Остеохондроз и щелочная фосфатаза

Здравствуйте, прошу помощи.
В ноябре 2018г. стали болеть колени при ходьбе, принимала ибупрофен периодически для снятия боли. В мае 2019 начали болеть ТБ суставы, плечи, локти, ступни. Диагноз ортопеда травматолога-остеоартроз 1-2 ст. Прошла стандартный курс лечения-не помог. Сделали укол Дипроспана вн/сустав. Колени- боли ушли на 2 нед. И возобновились. Посетила ревматолога, результаты анализов перед началом лечения:, СРБ- 1.52 (0-1 высокочувст. Метод), HLA B27-найден, антиген HLA B7-не выявлен, СТ4 6.8 (9-23), креатинин 48 (58-96), мочевина 2.2. (2.8-7.2)
Другие анализы в норме: СОЭ, лимфоциты, РФ, АЛТ, АСТ, ОАМ, анинукл фактор на НЕр-2-клетках IGп, анти-dsDNA, антинуклен антитела иммуноблот, С3, С4 компонент комплимента, антифосфолипидные антитела IgM, Igg. ВИЧ гепатит В. С.,сифилис, Диаскин тест, шигелла, сальмонелла, хламидия, микоплазма, гонорея- отриц.

Диагноз: Спондилоартрит, ПсА, сакроилиит, плантарный фасциит. Назначено лечение: сульфасалазин 500мг 4р. в день, омез, найз или аркоксия в течение 3 мес. Принимала месяц лекарства, сдала анализ крови и была в шоке от результата! Щелочная фосфатаза 1593 (норма 30-120). Связаться срачом нет возможности. Подскажите, пожалуйста, верно ли поставлен диагноз и с чем может быть связано такое повышение ЩФ?

Похожие и рекомендуемые вопросы

7 ответов

Я не очень понимаю, есть ли у Вас клинические проявления псориаза? Очень странно сформулирован диагноз.

Имели ои место боли в спине с раннего возраста?

Отмечались ли отёки суставов, покраснения, поражения всего пальца?

Доза Сульфасалазина очень большая. С такой лечение не начинают. Кроме того, для поздних стадий с поражением множества суставов он не подходит.

Насчёт щелочной фосфатазы - скорее всего имеет место ошибка лаборатории. Я бы советовал анализ пересдать.

С уважением, Андрей

Андрей, благодарна за оперативный ответ!) отвечаю на Ваши вопросы:
1. Я не очень понимаю, есть ли у Вас клинические проявления псориаза? Очень странно сформулирован диагноз. *****Врач увидела в волосах головы что-то похожее на псориатическую бляшку. Голова не чешется. Других проявлений на теле нет. К дерматологу пока не попала.

2. Имели ои место боли в спине с раннего возраста? **** нет
3. Доза Сульфасалазина очень большая. С такой лечение не начинают. Кроме того, для поздних стадий с поражением множества суставов он не подходит. *** начинала принимать по 1 таб в день, и каждые 3 дня добавляла по еще 1 таб. В итоге пришла в дозе 4 таб. В день. Если не подходит такое лечение, то что можете порекомендовать? Хочу добавить, что прием НПВС лишь немного снимает боль. И еще, ночью болей нет совсем.

В самом начале боли в коленях появились после длительного, тяжелого стресса (более 1 года). Была на приеме у невролога, он выписал грандаксин (т. к. повышена тревожность, быстрая утомляемость, бессонница, остеохондроз всех отделов позвоночника) и я заметила небольшое уменьшение болей при приеме этого лекарства. Могут ли боли связаны именно с психикой?

Очень жду ответа! Спасибо.

Отмечались ли у Вас отёки суставов? В том числе мелких суставов кистей рук?

Бляшку на голове нужно обязательно показать нескольким дерматологам. Не факт, что это псориаз.

Психосоматический компонент болей у Вас весьма вероятен.

С уважением, Андрей

Сегодня получила результат повторного анализа на щелочную фосфотазу- 1691! На 100 единиц больше, чем три дня назад. От приема Сульфасалазина отказалась 20.12.19г. Сдавала кровь в другой клинике.
Насколько такое повышение может быть опасно?

Печень реагирует на прием цитостатиков повышением АЛТ и АСТ, которые у Вас в норме, так что скорее всего именно с повреждением печени это не связано.

Вам нужно сдать анализ крови на Гамма-ГТ для исключения холестаза, как основной причины подобных изменений.

Проводилась ли Вам когда-либо диагностика остеопороза?

Принимаете ли Вы гормональные контрацептивы или антидепрессанты?

С уважением, Андрей

Вы не отмечали последнее время пожелтение глазных яблок?

Грандаксин отмените. Он может провоцировать застойную желтуху. Как раз при ней возможно такое экстремальное повышение уровня ЩФ.

Поиск по сайту

Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Мы отвечаем на 96.66% вопросов.

Что такое щелочная фосфатаза?

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Что такое щелочная фосфатаза? Это совокупность 11 изоферментов, относящихся к группе гидролаз (ферменты, гидролизующие ковалентную связь). Чаще остальных типов изоферментов в диагностике используются следующие локализации:

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Печеночные;

Желчные;

Костной ткани;

Кишечника;

Опухолей и новообразований;

Плаценты.

Щелочной фосфатазой является белок со сложным химическим строением. В ее состав входит два атомов цинка. Этот фермент очень активен в щелочной среде с pН 9-10. В биохимических процессах ему отведена функция катализатора.

Почки;

Селезенка;

Плацента,

Кости;

Печень;

Слизистые оболочки.

Ее назначение в нашем организме – это отделение фосфорной кислоты от пищи и обогащение ею тканей. Все это оказывает прямое влияние на метаболизм.

Если человек здоров, тогда концентрация щелочной фосфатазы в крови поровну разделяется на печеночную и костную фракции. Следует заметить, что источником печеночной фракции являются гепатоциты, а костная образуется в остеобластах. Другие типы также входят в состав крови, но их содержание минимально. При патологии и ряде физиологических изменений соотношение изоферментов изменяется. Этот процесс успешно используется в диагностике.

Характеристика щелочной фосфатазы

Щелочная фосфатаза (ЩФ) – фермент, катализирующий отщепление фосфатной группы от соединения, проявляя свою максимальную активность в щелочной среде (рН = 8 – 10). Щелочная фосфатаза присутствует во многих клетках организма – печени, костях, в кишечнике, желчных протоках, почках, лёгких, даже в плаценте.

Главное диагностическое значение имеет определение щелочной фосфатазы в целях определения состояния костной ткани и желчевыделительной системы. При повреждении их клеток происходит выделение этого фермента в кровь.

В костной ткани имеются клетки – остеобласты, ответственные за образование костей. Именно они, главным образом, производят щелочную фосфатазу. По уровню щелочной фосфатазы можно судить об активности остеобластов. Например, повышенный уровень щелочной фосфатазы будет отмечаться у лиц, перенёсших переломы.

В связи с тем, что существует множество локализаций фермента, для более точной диагностики конкретных заболеваний возможно определение, например, костной щелочной фосфатазы.

Гадание на кофейной гуще

Гадание на кофейной гуще — это одна из старейших методик гадания, которая берет свое начало на древн…

Симптомы повышения ЩФ

Рост по сравнению с нормой количества ЩФ может проявляться такими симптомами:

• чувство усталости;
• боли в правом подреберье;
• потеря аппетита;
• приступы тошноты;
• болезненные ощущения в костях и суставах.

Подобные проявления сигнализируют о нездоровом состоянии организма. Они характерны для многих заболеваний, поэтому просто необходимо провести исследование состава крови. Результаты анализа предоставят информацию о содержании фермента.

Фосфатаза – ряд изоферментов

Щелочная фосфатаза в организме человека в общей сложности представлена 11 изоферментами, однако наиболее важными и часто рассматриваемыми являются:

• Печеночный;
• Желчных путей;
• Костной ткани;
• Кишечника;
• Опухоли;
• Плацентарный изофермент.

В составе биохимического анализа крови щелочная фосфатаза нередко назначается при обследовании детей, ведь рост костей сопровождается возрастанием ее активности (у детей она повышена по сравнению с показателями нормы у взрослых людей).

Активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови изменяется при нарушении кальциево-фосфорного обмена, поэтому она служит своеобразным маркером раннего выявления патологии костной системы у пожилых людей (остеопороз) и применяется для скрининговых исследований.

Некоторые неопластические процессы, локализованные в органах женской половой сферы, приводят к повышению плацентарной фракции (рак шейки матки), что в анализе крови проявится цифровым увеличением активности общей щелочной фосфатазы.

Причины повышенной ЩФ

Фермент гепатобилиарной системы — ЩФ

Щелочная фосфатаза (ЩФ) — фермент, который содержится во всех тканях организма, но наибольшее его количество имеется в гепатобилиарной системе (печень, желчный пузырь, желчные протоки), костной ткани, кишечнике, клетках крови, плаценте, лактирующей молочной железе. Выраженное повреждение или разрушение клеток этих органов приводит к увеличению концентрации ЩФ в крови.

1. Гепатобилиарные причины:
   • закупорка желчных протоков на любом уровне камнями, сужение протоков из-за стриктур, сдавление протоков головкой поджелудочной железы при её опухоли, первичный склерозирующий холангит, атрезия (врождённое отсутствие или непроходимость) желчных протоков, опухоль желчевыводящих путей;
   • стаз желчи на уровне печени по причине гепатитов (алкогольных, вирусных, аутоиммунных), циррозов (первичного билиарного, алкогольных, вирусных), отторжения тканей печени после трансплантации;
   • инфильтративные заболевания печени, гепатоцеллюлярный рак, метастазы опухолей в печень;
   • токсическое поражение печени лекарственными средствами — метотрексатом, хлорпромазином, сульфаниламидами, витамином С в больших дозах, магнезией;
   • паразитарные поражения.

Болезни крови могут способствовать росту уровня фермента

Уровень ЩФ связан с работой пищеварительного тракта

Инфаркт почек — причина высокого уровня фермента

Симптомы и признаки повышенной ЩФ

Высокий уровень ЩФ может сопровождать боль в правом подреберье

1. Наличие симптомов поражения печени, желчного пузыря, желчных протоков:
   • боли в правом подреберье, болезненность или дискомфорт при пальпации этой области;
   • непереносимость жирной пищи;
   • желтуха;
   • иногда повышение температуры тела;
   • в тяжёлых случаях — признаки печёночной недостаточности (энцефалопатия, отёки, асцит, повышенная кровоточивость), расширение вен пищевода, желудка.
2. Наличие симптомов поражения костной ткани:
   • боли в проекции кости;
   • деформация поражённой области;
   • нарушение функции, особенно при вовлечении костей конечностей;
   • патологическая подвижность при переломах;
   • лихорадка;
   • иногда — внешние признаки воспаления — покраснение, припухлость, местное увеличение температуры.

Урчание в животе — один из неприятных симптомов высокой ЩФ

Пациенты могут указывать на слабость

Частые симптомы заболеваний крови:

• состояние астении (слабость, вялость, сонливость);
• незначительное увеличение температуры тела;
• увеличение лимфоузлов различной локализации, они могут быть эластичные или плотные, многочисленные или одиночные, подвижные или неподвижные;
• возможно увеличение селезёнки и печени;
• возможны боли в костях при разрастании костного мозга;
• анемический синдром (слабость, бледность, сердечные шумы), геморрагический синдром (повышенная кровоточивость слизистых, геморрагическая сыпь, лёгкое образование синяков в местах физического воздействия на кожу);
• изменение количества определённых видов клеток в общем анализе крови;
• выявление патологической картины биопсии костного мозга или лимфоузлов.

Выявление увеличения ЩФ в сыворотке крови при взятии крови на исследование.

Пол	Возраст	Высокие значения ЩФ в крови, Ед/л
Оба пола	Дети до 2 недель жизни	> 270
	Дети с 2 недель до 1 года	> 520
	Дети 1-10 лет	> 370
	Дети 10 - 13 лет	> 460
Женский пол	Девушки 13 - 15 лет	> 280
	Девушки и женщины старше 15 лет	> 150
Мужской пол	Юноши 13 - 15 лет	> 520
	Юноши 15 - 17 лет	> 360
	Юноши 17 - 19 лет	> 160
	Юноши и мужчины старше 19 лет	> 150

Показания и подготовка к исследованию на ЩФ

Подозрение на патологию ЖКТ — показание к анализу

Показания к исследованию

1. Подозрение на заболевания печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей любой этиологии.
2. Болезни костной системы: переломы, рахит, опухоли костей, остеомиелит, остеодистрофия.
3. Болезни кишечника.
4. Первичный рак почки.
5. Инфекционный мононуклеоз, 1 неделя болезни.
6. Лимфогранулематоз.

Пациенты должны помнить о подготовке к исследованию

Подготовка к анализу

Рекомендуется сдавать кровь на анализ в плановом порядке, то есть в специально отведённый для процедуры день при амбулаторном или стационарном обследовании. Взятие крови лучше проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного голодания. Выходить за рамки этих часов не стоит, это может повлиять на результат теста. Пить чистую негазированную воду при этом можно. Вечером накануне анализа следует ограничить себя в обильной, жирной, жареной, перчёной, сладкой пище, ужин должен быть лёгким. При возможности такую диету лучше соблюдать 2-3 дня перед анализом. На это время из рациона следует исключить и алкоголь. Курение следует исключить за 1 час до анализа. При возможности за 3-4 дня до процедуры следует сократить физические нагрузки, в том числе спорт и тяжёлую работу по дому. Нервная система также требует разгрузки, поэтому перед анализом следует выспаться, исключить стрессы.

Взятие крови на ЩФ в экстренном порядке обычно не проводится, однако при необходимости возможно сдать кровь в любое время суток, но не ранее, чем через 3-4 часа после последнего приёма пищи и лекарственных средств.

Чем опасно повышение уровня ЩФ

Высокий уровень ЩФ может быть признаком патологии

Например, саркома костей является быстропрогрессирующей злокачественной опухолью, особенно агрессивно ведёт себя в подростковом возрасте, протекает более мягко у пожилых людей. При запоздалом выявлении и лечении пациент с опухолью может прожить не более 3-5 лет, несмотря на попытки несвоевременного лечения.

Если в результате объективных, лабораторных и инструментальных исследований не было выявлено ни одного очага патологии, не стоит забывать о физиологических причинах роста щелочной фосфатазы.

Повышение ЩФ при беременности

Повышенная ЩФ при беременности — вариант нормы

Высокие показатели щелочной фосфатазы при беременности считаются нормальными при отсутствии клинических проявлений каких-либо осложнений беременности, родов, либо патологии других органов.

Прирост ЩФ происходит к III триместру беременности благодаря росту и развитию плаценты, активно образующей этот фермент. Допустимая концентрация его во II триместре — до 190 Ед/л, к концу беременности — до 240 Ед/л.

Превышение указанных норм может говорить о наличии любых указанных выше патологий: болезней печени, костей, кишечника, крови и т.д. Однако особенно грозным состоянием, опасным для беременных, является преэклампсия и эклампсия. В случае преэклампсии отмечают повышение артериального давления более 140/90 мм.рт.ст., выделение большого количества белка с мочой, отёки, повышение уровня мочевины, креатинина, тромбоцитов. При эклампсии, кроме уже перечисленного, наблюдается и судорожный синдром. Эти состояния могут привести к гибели плода и самой беременной.

Коррекция повышенного уровня ЩФ

Пациенты с повышенной ЩФ должны быть дообследованы

Скорректировать этот показатель можно лишь в случае выявления причины его повышения. Например, при выявлении болезней печени стараются исключить главный фактор (алкоголь, лекарства, вирусы, аутоиммунные процессы), который и повредил орган. Так, строгая отмена алкоголя, противовирусное лечение от вирусов гепатита, глюкокортикоиды, гепатопротекторные препараты, восстанавливающие повреждённые клетки печени, уменьшают прогрессирование болезни, и со временем уровень ЩФ может уменьшиться. Всё лечение болезней печени и кишечника должно проходить под руководством гастроэнтеролога и гепатолога.

В случае выявления поражения костей могут привлекаться врачи травматологи, хирурги, онкологи. Лечение переломов происходит длительно, важно правильно сопоставить и зафиксировать части сломанных костей, исключить нагрузку на повреждённую конечность. Далее следует периодически контролировать срастание отломков благодаря рентгеновским снимкам. Уровень ЩФ при заживлении костей может долго быть высоким, снизится он только в полную ремиссию. В отличие от переломов, опухоли костей — более грозное заболевание, вылечить от которого можно лишь сочетая методы хирургии, часто с изготовлением протезов, замещающих часть повреждённой кости, химиотерапии и лучевой терапии. Уменьшение костной ЩФ в результате этого лечения будет хорошим прогностическим признаком излечения.

Нормальный уровень ЩФ у детей выше, чем у взрослых

Не стоит забывать, что в случае физиологического увеличения ЩФ уровень её нормализуется самостоятельно, при разрешении процесса. Например, ЩФ вернётся в норму, когда беременная женщина родит ребёнка. У детей ЩФ обычно свидетельствует об активном росте, поэтому при отсутствии симптомов каких-либо болезней, уровень ЩФ у детей в коррекции не нуждается.

Повышенная щелочная фосфатаза в крови свидетельствует о патологии, возникшей в печени.

Определение уровня фосфатазы позволяет выявлять болезни печени даже тогда, когда пациент еще не предъявляет никаких жалоб.

1. Что такое щелочная фосфатаза?
2. Норма для взрослых
3. Норма для женщин
4. Норма для мужчин
5. Норма для детей
6. Причины повышения
7. Причины понижения

Что такое щелочная фосфатаза?

Итак, что такое щелочная фосфатаза в крови, и о чем может говорить данный показатель? ЩФ называется особый фермент, выполняющий очень нужную роль в работе человеческого организма. Без этого фермента невозможен нормальный обмен веществ, прежде всего, фосфорно-кальциевый. Кроме выявления печеночных патологий, концентрация данного фермента позволяет определять состояние и других органов. К примеру, если щелочная фосфатаза повышена, то это может говорить о болезни:

• Костей.
• Желчевыводящих путей.
• Опухолях злокачественного характера в клетках мозга, яичке.

Норма для взрослых

Наибольшее содержание ЩФ отмечается:

• В костных тканях.
• Плаценте.
• Кишечнике (его слизистых оболочках).
• Молочных железах в период ГВ.

Норма щелочной фосфатазы у женщин составляет не более 190 ед./л. Возрастание этого показателя не всегда говорит о наличии патологии.

Так, некоторое увеличение ЩФ может быть:

• У девушек младше 20 лет.
• У подростков.
• У женщин, вынашивающих ребенка.
• У представителей сильного пола возрастом менее 30 лет.

У перечисленных категорий несущественное повышение щелочной фосфатазы не считается отклонением.

Кроме того, её высокий уровень может быть спровоцирован употреблением фармакологических препаратов. Поэтому перед сдачей крови на анализ обязательно следует сообщить врачу о том, что накануне вы принимали лекарства, особенно, если это оральные контрацептивы или антибиотики.

При наличии существенно возросших показателей ЩФ у будущей матери врач может заподозрить преэклампсию.

Показатель ЩФ у мужчин более высокий, чем у представительниц слабого пола. Это обусловлено более длительным переходом к показателям уровня ЩФ. Как правило, этот переход завершается только к 30 годам, после того, как скелет мужчины полностью сформируется.

Норма щелочной фосфатазы у мужчин составляет до 190 ед./л. При этом у юношей возрастом 17-19 лет данное значение может колебаться в пределах 55-149 ед./л, в то время, как для пожилого мужчины норма ЩФ составляет 110-190 ед./л.

Норма для детей

Рассматриваемый фермент требуется для нормального обмена фосфора — он способствует её расщеплению и снабжению организма кальцием и фосфором. Такие процессы особенно необходимы для полноценного развития костей, поэтому уровень фосфатазы у детей (особенно, малышей), всегда больше чем у взрослого человека.

Во время заживления переломов костей также повышается активность ЩФ. Однако такое повышение длится всего несколько дней и проходит после заживления костной ткани.

Норма щелочной фосфатазы у детей всегда зависит от их возраста и составляет:

• Младше 10 лет — 150-350 ед./л.
• Старше 10 лет — 155-500 ед./л.

В случаях, когда щелочная фосфатаза повышена у ребенка больше, чем на 350-500 ед., такое отклонение обычно говорит патологических изменениях в организме.

Причины повышения

Существуют следующие причины повышения щелочной фосфатазы в крови:

• Болезни костей — недостаточное количество кальция, рахит, переломы, первичные опухолевые процессы.
• Печеночные заболевания — камни в желчном, вирусные гепатиты, опухоли, метастазы в печень из соседних органов.
• Патологии, не имеющие отношения ни к печени, ни к костям — инфаркт миокарда, язва и др.

Причины понижения

В случаях, если щелочная фосфатаза понижена, врач может заподозрить наличие:

• Тяжелой анемии.
• Дефицита белка, который может развиться вследствие почечных заболеваний или диеты с низким содержанием белка.
• Недостаточного количества магния и цинка в организме.
• Гипотиреоза, который характеризуется нарушением деятельности щитовидки.
• Гипофосфатозии — данное заболевание является врожденным и, как правило, понижение ЩФ в биохимическом анализе крови выявляется еще в младенчестве.

Чтобы нормализовать количество ЩФ, требуется лечение основных болезней, которые стали причиной увеличения или уменьшения содержания данного фермента.

Щелочная фосфатаза – группа ферментов, содержащихся практически во всех тканях организма, с преимущественной локализацией в печени, костях и плаценте. Фосфатазы в клетках участвуют в реакциях отщепления остатка фосфорной кислоты от ее органических соединений. Активность общей щелочной фосфатазы повышается при целом ряде заболеваний, сопровождающихся повреждением ткани печени, костей, почек и других органов.

ALK PHOS, ALP, ALKP, alkaline phosphatase.

Кинетический колориметрический метод.

Ед/л (единица на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

1. Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
2. Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
3. Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Щелочная фосфатаза – фермент, который находится в клетках печени и желчевыводящих путей и является катализатором определенных биохимических реакций в этих клетках (в кровеносном русле он не работает). При разрушении этих клеток их содержимое попадает в кровь. В норме часть клеток обновляется, поэтому в крови обнаруживается определенная активность щелочной фосфатазы. Если гибнет много клеток, она может повышаться очень значительно.

Желчь образуется в клетках печени и выделяется по системе внутрипеченочных желчевыводящих канальцев. Они затем объединяются в печеночные протоки, которые выходят за пределы печени и образуют общий желчный проток, впадающий в тонкий кишечник.

Желчь необходима для всасывания жиров, поступающих с пищей. Также посредством желчи выделяются некоторые лекарственные вещества. Она образуется постоянно, но поступает в кишечник только во время и после приема пищи. Когда она не нужна, она накапливается в желчном пузыре.

Активность щелочной фосфатазы сильно увеличивается при препятствиях оттоку желчи, например камнях в желчных протоках. Такой застой желчи называется холестазом.

В костях щелочная фосфатаза образуется в специальных клетках – остеобластах, которые играют важную роль в формировании и обновлении костной ткани. Чем выше активность остеобластов, тем выше активность щелочной фосфатазы в крови, поэтому у детей и лиц, перенесших переломы костей, активность щелочной фосфатазы на высоком уровне.

Щелочная фосфатаза также содержится в клетках кишечника и плаценты.

Для чего используется исследование?

Обычно данный тест назначают для выявления заболеваний печени или костей. Кроме того, щелочная фосфатаза повышается при болезнях, затрагивающих желчные ходы, поэтому такой анализ помогает подтвердить закупорку желчевыводящих путей при камнях в желчных протоках или опухолях поджелудочной железы.

Тест на щелочную фосфатазу, а также гамма-глутамилтрансферазу проводится для того, чтобы диагностировать заболевания, поражающие желчевыводящие пути: первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит.

Любые состояния, которые связаны с ростом костей или повышенной активностью костных клеток, повышают активность щелочной фосфатазы. Поэтому анализ на щелочную фосфатазу может использоваться, например, для того, чтобы определить, что произошло распространение опухоли за пределы первичного очага – в кости.

Повторное назначение щелочной фосфатазы используется для контроля за активностью заболеваний, при которых она повышена, или для оценки эффективности лечения.

Когда назначается исследование?

Тест на щелочную фосфатазу может являться частью стандартных диагностических панелей, которые используются при плановых медицинских осмотрах и при подготовке пациента к хирургическому вмешательству. Обычно он также входит в "печеночные пробы", используемые для оценки функции печени.

Это исследование проводят при жалобах пациента на слабость, усталость, потерю аппетита, тошноту, рвоту, боли в животе (особенно в правом подреберье), желтуху, потемнение мочи или осветление кала, кожный зуд.

Кроме того, анализ назначается при симптомах поражений костей: болях в костях, их деформации, частых переломах.

Что означают результаты?

Возраст, пол

Референсные значения

Если показатели, полученные в результате других анализов, таких как тест на билирубин, аланинаминотрансферазу (АЛТ), аспартатаминотрансферазу (АСТ), тоже повышены, то увеличение активности щелочной фосфатазы в крови, возможно, связано с повреждением печени. Если изменены уровни кальция и фосфора, наиболее вероятная причина повышения щелочной фосфатазы – патология костной ткани.Повышение активности щелочной фосфатазы почти всегда означает поражение или вовлечение в патологический процесс печени, желчевыводящих путей или костей.

Повышенные активности гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТ) и 5-нуклеотидазы указывают на то, что повышение ЩФ обусловлено повреждением желчевыводящих путей.

Причины повышения активности щелочной фосфатазы

1. Поражение печени и желчевыводящих путей.

• Механическая желтуха, связанная с непроходимостью желчевыводящих протоков.
  • Камни желчных протоков, рубцы желчных протоков после хирургических вмешательств.
  • Опухоли желчных протоков.
  • Рак головки поджелудочной железы, рак желудка при механическом сдавливании общего желчного протока, через который желчь попадает в 12-перстную кишку.
• Рак печени, метастазы опухолей других органов в печень.
• Цирроз печени – патологический процесс, в ходе которого происходит замещение нормальной печеночной ткани рубцовой, что угнетает все функции печени.
• Гепатит любого происхождения (обычно ЩФ из-за него становится в 3 раза больше нормы).
• Инфекционный мононуклеоз – острая вирусная инфекция, проявляющаяся повышением температуры, воспалением зева и увеличением лимфоузлов. При этом в патологический процесс часто вовлекается печень.
• Первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит – это редкие заболевания, которые встречаются у взрослых людей и связаны с аутоиммунным повреждением желчных ходов. Сопровождаются крайне высокой активностью щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы.

2. Поражение костей.

• Особенно высокая активность ЩФ (15-20 норм) отмечается при болезни Педжета. Это заболевание, которое сопровождается патологическим ростом костей и нарушением их структуры в определенных местах.
• Остеосаркома.
• Метастазы других опухолей в кости.
• Остеомаляция – размягчение костей, вызванное недостатком кальция.

3. Другие причины.

• Гиперпаратиреоз – гормональное заболевание, связанное с избыточным образованием паратгормона околощитовидными железами, что приводит к вымыванию кальция из костей.
• Инфаркт миокарда.
• Язвенный колит, перфорация кишечника (так как щелочная фосфатаза содержится в том числе и в клетках кишечника).

Причины понижения активности щелочной фосфатазы

1. Тяжелая анемия.
2. Массивные переливания крови.
3. Гипотиреоз – состояние, при котором снижена функция щитовидной железы.
4. Недостаток магния и цинка.
5. Гипофосфатазия – редкое врождённое заболевание, приводящее к размягчению костей.
6. Выраженное снижение щелочной фосфатазы у беременных – признак недостаточности плаценты.

Что может влиять на результат?

• При беременности в норме активность щелочной фосфатазы повышена, так как она содержится в плаценте.
• Временное повышение активности ЩФ отмечается после переломов.
• У детей и юношей активность ЩФ выше, чем у взрослых, так у них происходит рост костей.
• Аспирин, парацетамол, аллопуринол, антибиотики и ряд других лекарств способны повышать активность щелочной фосфатазы.
• Прием оральных контрацептивов иногда приводит к снижению активности щелочной фосфатазы.
• Активность щелочной фосфатазы может быть завышенной, если кровь после взятия охлаждалась.



Активность щелочной фосфатазы иногда повышается и у здоровых лиц, это не обязательно свидетельствует о какой-либо патологии. Чтобы верно интерпретировать изменение активности ЩФ, нужна комплексная оценка результатов остальных анализов, а также других медицинских данных.

Кто назначает исследование?

Врач общей практики, терапевт, гастроэнтеролог, инфекционист, гематолог, эндокринолог, хирург.