Оссификация апофизов тел позвонков

Основойсчитают врожденную неполноценность дисков и недостаточную прочность замыкательных пластинок тел позвонков. Отмечают влияние гормональных факторов а также наследственную предрасположенность , фактор нагрузки (неправильный режим, долгое сидение в согнутом положении, тяжелая физическая работа, перенос грузов на спине, избыточные нагрузки на позвоночник при его росте при занятиях спортом).

Нарушение энхондральной оссификации в области зон роста тел позвонков (апофизарных зон) приводит к возникновению их клиновидной деформации и формированию кифоза. Чаще поражаются 3-4 средних или нижнегрудных позвонка. Наиболее типично вовлечение в патологический процесс VII, VIII, IX и X грудных позвонков.

Клиниказаболевания отличается медленным развитием и в течение ряда лет проходит 3 стадии.

1 стадияпродолжается до появления оссификации апофизов тел позвонков и характеризуется несколько увеличенным грудным кифозом.

2 стадии(с появлением окостенения апофизов) Появляется боль в спине, особенно при длительной ходьбе и сидении, возникает быстрая утомляемость и слабость мышц спины. Происходит увеличение грудного кифоза. Его образование сопровождается усилением лордоза в шейном и поясничном отделах, одновременно может сформироваться и сколиоз. Присоединение корешкового синдрома приводит к еще большему ограничению подвижности позвоночника.

В 3 стадии , соответствующей полному слиянию апофизов с телами позвонков, кифоз и клиновидная деформация тел позвонков несколько уменьшаются. Однако фиксированный кифоз и увеличенный поясничный лордоз остаются в течение всей жизни. Со временем развиваются явления остеохондроза позвоночника с нарастающим болевым синдромом.

Рентгенологическиизменения, характерные для остеохондропатии, определяются во 2 стадии заболевания. Выявляются зазубренность апофизов, клиновидная деформация тел позвонков с увеличением их переднезаднего размера, сужение межпозвонковых дисков, нарушение целостности замыкательных костных пластинок позвонков с образованием грыж Шморля. Формируется патологический кифоз грудного отдела позвоночника.

Лечение.Рекомендуют общеукрепляющее лечение, витаминотерапию, рациональный режим труда и отдыха (спать на жестком), выработку правильной осанки, разгрузку позвоночника. С целью укрепления мышечного корсета назначают лечебную гимнастику, плавание в бассейне, массаж мышц спины. В тяжелых случаях возможно рекомендовать ношение корректора осанки. В единичных случаях при выраженном кифозе с неврологическими проявлениями показано оперативное леч.

140. болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Это Остеохондропатия головки бедренной кости.

выявляются нарушения артериального и венозного кровообращения во всей нижней конечности,

Длясравнительного анализа производят рентгеновские снимки обоих тазобедренных суставов. Наиболее полную информацию о локализации и распространенности патологических изменений в головке бедра дает компьютерная томография тазобедренных суставов.

В 1 стадии - остеопороз головки бедра, неоднородности и пятнистости шейки бедра, некоторого расширения щели сустава.

В 3 стадии (фрагментации эпифиза)суставная щель расширена, головка сплющена и как бы разделена на отдельные глыбки или неправильной формы мелкоочаговые фрагменты.

В 4 стадии (репарации)эпифиз полностью замещается новообразованной костью. Суставная щель суживается и приближается по своей величине к нормальной. признаки коксартроза.

В основе консервативного лечения лежит ранняя и длительная разгрузка конечности, что позволяет сохранить форму головки бедренной кости. Назначают постельный режим с накожным или скелетным вытяжением за больную ногу, ходьбу на костылях без нагрузки на больную конечность.

С целью улучшения репаративных процессов назначают медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры.

Если болезнь Пертеса развивается в диспластическом суставе, то основным методом лечения у этих больных должен быть оперативный, направленный на создание оптимальных условий в тазобедренном суставе (внесуставная реконструкция сустава с ликвидацией дефицита покрытия головки бедра в результате дисплазии).

141. болезнь Осгуд Шлаттера

Это Остеохондропатия бугристости большеберцовой кости.

следует учитывать несоответствие между значительным выбуханием бугристости при клиническом исследовании и почти нормальными размерами апофиза на рентгенограмме. Предпочтение необходимо отдавать клиническим данным.

Заболевание продолжается около года, а иногда и несколько лет, и заканчивается восстановлением структуры апофиза. Функция коленного сустава, как правило, не страдает.

Лечение, исключения перегрузок и создания относительного покоя, вплоть до кратковременной иммобилизации, и основано на физиотерапевтических методах (магнитотерапия, электрофорез с кальцием и новокаином, бальнеотерапия и грязелечение). Оперативное лечение, как правило, не применяется, за исключением единичных случаев отрыва бугристости при повышенной физической нагрузке.

143. Патологическая осанка

Факторы,:

1. анатомо-физиологические (астеник, гиперстеник);

2. отсутствие нормальной физической нагрузки;

3. дефекты зрения;

4. болезни носоглотки и уха;

5. плохое питание;

6. частые инфекционные заболевания;

7. чрезмерно мягкая постель;

8. парты и столы не соответствующие возрасту;

9. слабо развиты мышцы спины и живота;

10. нарушение гормонального фона (препубертатный период у девочек).

патологические виды осанки:

Сутулая спина – увеличение физиологического кифоза в грудном отделе позвоночника; поясничный лордоз и наклон таза выражены незначительно.

Круглая спина – увеличение физиологического кифоза в грудном отделе позвоночника сочетается с увеличением лордоза в поясничном отделе.

Плоская спина – полное сглаживание поясничного лордоза, слабовыраженные физиологические изгибы в шейном и грудном отделе позвоночника, могут даже полностью отсутствовать. Этот тип осанки наиболее предрасположен к развитию сколиоза. С точки зрения функции – это наиболее неблагоприятный вид патологической осанки в плане дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (осевая нагрузка приходится на каждый позвонок, т.к. нарушена рессорная функция позвоночника за счет сглаживания его изгибов).

Асимметричная осанка – функциональное, нестойкое отклонение позвоночника во фронтальной плоскости, которое исправляется за счет напряжения мышц.

Нарушение осанки – это искривление позвоночника не только в сагитальной, но и во фронтальной плоскостях, без торсионного компонента

Сколиотическая болезнь.

Сколиоз — фиксированное боковое отклонение позвоночника с торсией и деформацией тел позвонков, а также с изменением нервно-мышечной и соединительной ткани.

КЛАССИФИКАЦИЯ

(В.Д. Чаклин, Е.А. Абальмасова, 1973)

I) Врожденные сколиозы.

II) Нейродиспластические сколиозы на почве:

III) Неврогенные сколиозы:

а) после полиомиелита,

б) после менингоэнцефалита,

в) после церебрального паралича.

IV) Дистрофические и дисгормональные сколиозы на почве:

а) спондилоэпифизарной дисплазии,

б) синдрома Мафана,

V) Идиопатические сколиозы.

VI) Сколиозы от различных причин:

а) торакогенные (туберкулез, эмпиема плевры),

По этиологии сколиозы подразделяют на врожденные и приобретенные. К врожденным относятся аномалии развития позвоночника и диспластические на почве недоразвития пояснично-крестцового отдела. К приобретенным относятся неврогенные, рахитические, статические и идиопатические.

Врожденный сколиоз обусловлен сращением двух позвонков или более, наличием добавочных полупозвонков, синостозом ребер, аномалией развития дужек и отростков позвонков и т. д.

Диспластический сколиоз развивается на почве недоразвития пояснично-крестцового отдела позвоночника (незаращение дужек позвонков, аномалия развития тела Lv или Si, односторонняя сакрализация или люмбализация).

Неврогенный сколиоз возникает в основном на почве перенесенного полиомиелита, миопатии, спастических церебральных параличей, сирингомиелии. В основе паралитического сколиоза лежит поражение двигательных нейронов спинного мозга с вторичными изменениями в мышцах спины и живота.

Рахитический сколиоз обусловлен основным заболеванием, влияющим на костную систему растущего организма. При этом возникают остеопороз тел позвонков, деформация нижних конечностей, изменения нервно-мышечного и сумочно-связочного аппарата.

Статические сколиозы развиваются вследствие заболеваний нижних конечностей (чаще при врожденном вывихе бедра).

Идиопатический сколиоз. Одна из причин - нервно-мышечная недостаточность. Другая причина - нарушение роста позвоночника на фоне патологических изменений в организме, а также статико-динамические расстройства функции позвоночника.

В патогенезе сколиоза важную роль играет нейродистрофический процесс в костно-хрящевой ткани позвоночника с изменениями в мышечно-связочном аппарате и статико-динамическими нарушениями, что ведет к резкому искривлению позвоночника в сагиттальной плоскости. В процессе роста прогрессирование деформации в грудном отделе сочетается с торсией тел позвонков, клиновидной деформацией их, изменением межпозвоночных дисков, что ведет к увеличению лордоза в поясничном отделе позвоночника и ротации крестца и всего таза.

Диагностика: стоя, сидя и лежа.

В положении сидя отмечают горизонтальность установки таза, изменение кривизны позвоночника и положения надплечий. Необходимо определить степень растяжения позвоночника при потягивании за голову.

в положении лежа Так, при сколиотической осанке без структурных изменений позвоночника видимое на глаз отклонение его оси исправляется. При органическом изменении оно не изменяется. исследование состояния мышц спины и живота.

Локализация сколиоза определяется по расположению основной дуги искривления: верхнегрудной, грудной, грудопоясничный, поясничный, комбинированный (две основные дуги). По направленности вершины основной дуги искривления позвоночника сколиоз бывает правосторонним, левосторонним и комбинированным (при наличии двух основных дуг).

Степень сколиоза	по Чаклину
До 10 0
10-25 0
25-40 0
40-90 0

рентгенографию в положении стоя и лежа, от C_VII до S_I.

Лечение. Основными методами неоперативного лечения должны быть мобилизация позвоночника, коррекция деформации и удержание позвоночника в правильном положении регулярными упражнениями (ЛФК) и массажем мышц, плаванием уже в дошкольном возрасте. Дома у ребенка должна быть соответствующая возрасту мебель. Спать ребенок должен на полужесткой постели со щитом. Помимо этого, для исправления деформации и удержания позвоночника нередко применяют гипсовые кроватки или шинно-кожаные корсеты.

При II степени сколиоза ЛФК предусматривает специальные корригирующие упражнения и специальные укладки, визиотренинг, компьютерную коррекцию осанки.

Показанием к оперативному лечению являются безуспешность неоперативного лечения и прогрессирование сколиоза до II—III и IV степени (при угле деформации более 30°). До операции таким больным обычно делают попытку исправить деформации путем вытяжения на щите с боковыми тягами, при этом головной конец кровати поднят на 30—40 см. Срок вытяжения составляет 2—4 мес. Если за 2 мес вытяжения эффекта не достигнуто, то больным применяют гипсовые редрессирующие корсеты с дистензионными винтами. После коррекции деформации производят операцию фиксации позвоночника на достигнутом уровне.

Наиболее распространенной операцией при прогрессирующем сколиозе II—III степени является задний спондилодез с костно-пластической фиксацией позвоночника аллотрансплантатом по В.Д.Чаклину. После операции накладывают гипсовый корсет.

После операции больного укладывают в гипсовую кроватку до снятия швов, а затем накладывают гипсовый корсет с головодержателем на срок до года.

145. Комплексное консервативное леч сколиоза

1) Общеукрепляющее лечение (рациональное питание, рациональный режим дня, воспитание навыков правильной осанки);

2) Ортопедическая гимнастика по индивидуальной программе. Может быть симметричной (общеукрепляющей) и асимметричной (коррегирующей). Если сколиоз стабилен и не прогрессирует, то ЛФК – общеукрепляющая, если прогрессирует – асимметричная (проводится ежедневно с 1 выходным);

3) Массаж избирательный: укрепляющий мышцы на выпуклой стороне, расслабляющий на вогнутой. Курс – 1 месяц с перерывом 1 месяц. Одновременно проводят массаж мышц живота, если нет кифоза или кифосколиоза (при которых прогрессирует деформация);

4) Плавание – только элементами "браса" для укрепления мышц плечевого пояса. Другие виды плавания "раскачивают" позвоночник;

5) Электромиостимуляция мышц по выпуклой стороне (МОНИКИ).

6) Пассивная коррекция:

А) редрессирующие кроватки,

Б) корригирующие и фиксирующие ортопедические корсеты (с головодержателем или без него типа Блаунта и ЦНИИП с опорами на нижнюю челюсть и крылья подвздошных костей. Показания: 1) – мобильные прогрессирующие сколиозы, когда консервативное лечение не останавливает процесс, 2) – после операции в течении 1-го года.

Если вершина дуги выше Th_VI – корсет с головодержателем, если ниже – без головодержателя.

7) Вытяжение: показано только. в предоперационном периоде. Как самостоятельный метод лечения противопоказано. Его проводят на шведской стенке, брусьях, перекладине – растягивается связочный аппарат.

8) Медикаментозное (по показаниям) и физиотерапевтическое лечение;

Медицинский эксперт статьи

Строение позвоночника характеризуется существенными различиями в разные возрастные периоды. Само понятие нормы не является статичным и подразумевает наличие возрастных особенностей строения (структуры) и формы отдельных позвонков и позвоночника в целом, соотношения величин тел позвонков и дисков, определенных значений образованных позвонками костных каналов, границ функциональной подвижности позвоночно-двигательных сегментов и т.д.

Форма и структура позвонков в возрастном аспекте в рентгенологическом изображении

Центральные щели питающих сосудов

Силовые линии позвонков

Отсутствуют (или слабо выражены дугообразные и радиальные линии).

Единичные в конце периода.

Чаще более выражены в грудном отделе, разнообразны по глубине проникновения в тела позвонков.

Выражены продольные силовые линии, появляются силовые аркады в дугах.

Постепенный переход к прямоугольной форме

Неглубокие, в виде ямок, щели. Могут быть глубокие, склерозированные.

Сохранение выраженных щелей указывает на дисплазию

Развитие вертикальных и горизонтальных линий.

Окончательное построение силовых аркад в дугах.

Прямоугольная форма, появление вогнутости центров эпифизарных пластинок, передних и задних отделов.

Дальнейшее укрепление силовых линий.

В процессе роста у детей отмечается равномерное увеличение величины тел позвонков и дисков в каудальном направлении, начиная от Т3. Нарастание колеблется от 1 до 2 мм, но является строго индивидуальным. Нарушение равномерного нарастания величины позвонков и дисков обычно наблюдается при патологических состояниях - дисплазии позвонков, травме, опухолях, воспалении и т.д.

Еще одним показателем, характеризующим правильное развитие позвоночника, является позвоночно-дисковьй коэффициент - отношение высоты тела позвонка к высоте контактного диска. Его величина в норме колеблется между 5:1 и 4:1, а уменьшение показателя наблюдается при системных заболеваниях, протекающих с поражением позвоночника - несовершенном остеогенезе, дисгормональнои спондилопатии, лейкозах и т.д.

Понятие возрастной нормы включает в себя и физиологические сроки созревания позвонков - появления рентгенологически видимых ядер окостенения и закрытия межуточных зон роста. Мы не случайно говорим о сроках рентгенологического закрытия зон роста, т.к. анализ магнитно-резонансных томограмм позвоночника позволяет утверждать, что рентгенологически видимое костное срастание не всегда подтверждается МРТ-данными. Особенно отчетливо это проявляется при оценке корпоро-дентального синостоза С2 и крестцовых и копчиковых позвонков - даже у взрослых пациентов на МРТ сохраняются зоны синхондроза.

У 8-10% людей не наступает слияние дуг L5 и S1. Если отсутствие слияния дуг не сопровождается их дисплазией (гипоплазией, деформацией, разными углами отхождения и т.д.), то это рассматривается как вариант нормы. При наличии дисплазии дуги следует говорить о Spina bifida dysplastica.

Нормальные размеры позвоночного канала. Отклонение размеров позвоночного канала от нормальных величин имеет принципиальное значение. Распространенное сужение размеров позвоночного канала характерно для некоторых системных заболеваний скелета (например, для ахондроплазии), локальное - для врожденных и приобретенных стенозов. Увеличение позвоночного канала отмечается при диспластических процессах, пороках развития позвоночного канала и спинного мозга, длительно существующих объемных процессах в позвоночном канале (см. Элсберга-Дайка синдром), некоторых видах травм позвоночника.

Функциональная подвижность позвоночно-двигательных сегментов. Выделение функциональной двигательной единицы позвоночного столба - позвоночно-двигательного сегмента (ПД С), позволяет оценить объем движений на уровне каждого сегмента. Движения в ПД С осуществляются за счет дугоотростчатых суставов и межпозвонковых дисков. Очевидно, что движения в ПДС различны на протяжении позвоночника не только по объему, но и происходят в разных плоскостях. Это объясняется особенностями анатомического строения и пространственной ориентации межпозвонковых суставов - т.н. тропизмом.

Другое название болезни Шейермана-Мау – остеохондропатия апофизов тел позвонков или юношеский кифоз.

Чаще встречается у молодых людей в период интенсивного роста (с 11 до 18 лет). Нередко бессимптомное течение болезни, поэтому выявляется далеко не всегда.

Считается, что основное звено патогенеза болезни Шейермана-Мау – врожденные дефекты развития межпозвоночных дисков и недостаточная прочность замыкательных пластинок тел позвонков.

Среди факторов риска также наличие эндокринных заболеваний, наследственная предрасположенность, функциональные перегрузки (неправильный режим, долгое сидение в согнутом положении, нарушения осанки, тяжелая физическая работа, профессиональные спортивные нагрузки). В результате всех этих процессов нарушаются нормальные процессы оссификации (т.е. окостенения) в зоне роста тел позвонков (апофизах), происходит их клиновидная деформация, формируется кифоз, часто возникают грыжи Шморля.

Наиболее типично поражение VII, VIII, IX и X грудных позвонков. Реже поражается пояснично-грудной или поясничный отдел, в шейном отделе заболевание встречается крайне редко.

Симптомы болезни Шейермана-Мау

По клинической картине и рентгенологическим изменениям выделяют 3 стадии заболевания:

1 стадия (до оссификации тел позвонков): жалобы могут отсутствовать, характерен несколько увеличенный грудной кифоз, часто выявляется асимметрия надплечий, лопаток, линий и треугольников талии, паравертебральная асимметрия, определяются выступающие остистые отростки на уровне
патологических изменений, а при их пальпации может быть болезненность, в ряде случаев рано может наблюдаться ограничение наклона корпуса вперед, отклонение корпуса назад и в сторону;
2 стадия (появление оссификации апофизов): боль в спине (особенно при длительной ходьбе, сидении), быстрая утомляемость и слабость мышц спины и ног (симптомы обычно исчезают после сна и отдыха, поэтому их часто приписывают обычной усталости), увеличение грудного кифоза при усилении шейного и поясничного лордозов, деформация
становится заметной и фиксированной, в ряде случаев формируется плоская спина, появляется корешковый синдром, ограничение подвижности позвоночника;
3 стадия (слияние апофизов с телами позвонков — синостоз): кифоз и клиновидная деформация тел позвонков несколько уменьшаются, но фиксированный кифоз и поясничный лордоз остаются на всю жизнь, присоединяются признаки артроза позвоночника с характерным болевым синдромом.

В 1 стадии заболевания достоверные признаки остеохондропатии отсутствуют, но могут иметься косвенные: проекционное сужение дисков, односторонняя ротация позвонков в грудном и поясничном отделах, легкая клиновидная деформация позвонков на уровне формирующегося патологического кифоза, уплощение тел позвонков с увеличением их дорсовентрального размера, сужение дисков в сравнении с выше и ниже расположенными.
На 2 стадии заболевания появляются: зазубренность апофизов, клиновидная деформация тел позвонков с увеличением их передне-заднего размера, сужение межпозвонковых дисков, нарушение целостности замыкательных костных пластинок позвонков с образованием грыж Шморля, формирование патологического кифоза грудного отдела позвоночника, краевой отлом тел (чаще поясничных позвонков), кальцификация диска, ретролистез и спондилолистез.
В 3 стадии кифоз и сколиоз несколько уменьшаются. У взрослых клиновидная деформация тел наиболее пораженных позвонков уменьшается, а платиспондилия увеличивается.

Лечение болезни Шейермана-Мау

Общеукрепляющие процедуры.
Витаминотерапия.
Рациональный режим труда и отдыха.
Общие рекомендации: жесткий матрац, выработка правильной осанки, разгрузка позвоночника, по показаниям — ношение корректора осанки.
Исключение ряда спортивных нагрузок, связанных с физическими усилиями, прыжками, рывками, подъемом тяжестей.
Лечебная гимнастика, плавание в бассейне, массаж мышц спины.
Физиотерапевтические методы: ультразвук, коротковолновая диатермия, йонофорез новокаина и другие.
Хирургическое лечение — применяется при выраженном кифозе с неврологическими проявлениями.

Благоприятный — при рано начатом лечении. В этом случае удается предотвратить формирование выраженной деформации.

Основой остеохондропатии позвоночника считают врожденную неполноценность дисков и недостаточную прочность замыкательных пластинок тел позвонков. Отмечают влияние гормональных факторов (заболевание нередко сочетается с эндокринными расстройствами), а также наследственную предрасположенность (возможно наследование по аутосомно-доминантному типу). В прогрессировании деформации немаловажную роль играет фактор нагрузки (неправильный режим, долгое сидение в согнутом положении, тяжелая физическая работа, перенос грузов на спине, избыточные нагрузки на позвоночник при его росте при занятиях спортом).

Как показывают рентгенологические исследования нормального позвоночника, в возрасте 10-12 лет в межпозвонковых хрящевых дисках появляются добавочные апофизарные точки окостенения тела позвонка, имеющие треугольную форму на рентгенограмме в боковой проекции. Процесс их костного слияния начинается в возрасте 14-15 лет, а в 18-20 лет заканчивается. В результате тело позвонка из двояковыпуклой формы, характерной для детского возраста, превращается в двояковогнутую, которая присуща взрослому человеку.

Нарушение энхондральной оссификации в области зон роста тел позвонков (апофизарных зон) при болезни Шойерманна-Мау и приводит к возникновению их клиновидной деформации и формированию кифоза. Чаще поражаются 3-4 средних или нижнегрудных позвонка. Наиболее типично вовлечение в патологический процесс VII, VIII, IX и X грудных позвонков.

Клиниказаболевания отличается медленным развитием и в течение ряда лет проходит 3 стадии.

Во время // стадии(с появлением окостенения апофизов) формируются все типичные признаки заболевания. Появляется боль в спине, особенно при длительной ходьбе и сидении, возникает быстрая утомляемость и слабость мышц спины. Происходит увеличение грудного кифоза. Его образование сопровождается усилением лордоза в шейном и поясничном отделах, одновременно может сформироваться и сколиоз. Деформация приобретает фиксированный характер. Присоединение корешкового синдрома дискогенного происхождения приводит к еще большему ограничению подвижности позвоночника.

В III стадии процесса, соответствующей полному слиянию апофизов с телами позвонков, кифоз и клиновидная деформация тел позвонков несколько уменьшаются. Однако фиксированный кифоз и увеличенный поясничный лордоз остаются в течение всей жизни. Со временем развиваются явления остеохондроза позвоночника с нарастающим болевым синдромом.

Рентгенологическиизменения, характерные для остеохондропатии, определяются во II стадии заболевания. Выявляются зазубренность апофизов, клиновидная деформация тел позвонков с увеличением их переднезаднего размера, сужение межпозвонковых дисков, нарушение целостности замыкательных костных пластинок позвонков с образованием грыж Шморля. Формируется патологический кифоз грудного отдела позвоночника.

Лечение.Рекомендуют общеукрепляющее лечение, витаминотерапию, рациональный режим труда и отдыха (спать на жестком), выработку правильной осанки, разгрузку позвоночника. С целью укрепления мышечного корсета назначают лечебную гимнастику, плавание в бассейне, массаж мышц спины. В тяжелых случаях возможно рекомендовать ношение корректора осанки. При рано начатом лечении удается приостановить развитие процесса и образование значительной деформации. В единичных случаях при выраженном кифозе с неврологическими проявлениями показано оперативное лечение.

Билет №6.

1. Механизм травм, классификация диафизарных переломов костей голени. Клиника, диагносттика. Транспортная иммобилизация

2. Классификация ортопедических заболеваний и деформация.

Ортопедические заболевания и деформации могут быть классифицированы по следующим признакам: по времени их появления, этиологии, анатомическим признакам и по характеру пораженных тканей. По времени появления различают врожденные и приобретенные заболевания и деформации опорно-двигательного аппарата.

Билет №7.

1. Показания для оперативного метода лечения переломов.

2. Лечение дисплазии первых недель жизни.

Билет №8.

1. Основные клинеческие и рентгенологические признаки переломов ключицы, лопатки. Методы лечения.

2. Острая мышечная блокада межпозвоночных повреждений дисков.

Билет №9.

1. Клиника, диагностика переломов проксимального отдела бедра. Принципы лечения переломов.

2. Болезнь Осгуда-Шлаттера.

Билет №10.

1. Клиника, диагностика надмыщелковых переломов плеча. Методы лечения.

2. Лечение детей от 3-х месяцев до 1 года с дисплазией ТБС.

Билет №11.

1. Клиника, классификация, диагностика переломов костей предплечья (Монтеджи, Галеаци, Колллиса, Смита)

2. Методы ортопедического лечения. Консервативные методы лечения: этапные редрессации, вытяжение, фиксирующие повязки, электротерапия, лучевая терапия, бальнеотерапия, массаж, ЛФК и другие

Билет №12.

1. Клиника и диагностика повреждений менисков. Тактика лечения. Дифференциальная диагностика.

2. Деформации шеи.

Билет№13.

1. Механизм повреждения и классификация переломов ребер и грудины. Анестезия при переломах ребер.

2. Деформация пальцев стопы

Билет №14.

1. Повреждения сухожилий. Способы соединения и тактика лечения.

2. Врожденная косолапость.

Билет №15.

1. Клиника, диагностика переломов плечевой кости. Методы первой помощи. Лечение.

2. Профилактика и лечение последствий полиомиелита.

Билет №16.

1. Клиника, рентгенологические признаки сращения и несращения перелома и ложного сустава

2. Болезнь Кальве

Билет№17.

1. Вывихи бедра. Классификация. Механизм травмы. Клиника, диагностика. Первая врачебная помощь.

2. Методы исследования ортопедических больных.

Билет №18.

1. Клиника повреждений таза. Диагностика. Первая врачебная помощь и транспортная иммобилизация.

2. Остеохондропатия головки бедра (болезнь Легга-Кальве-Пертеса)

Билет№19.

1. Классификация переломов позвоночника. Диагностика, первая врачебная помощь. Консервативные методы лечения.

2. Врожденный вывих бедра. Диагностика дисплазии в первые месяцы жизни.

Билет №20.

1. Классификация вывихов плеча. Механизм травмы. Диагностика. Методы вправления.

2. Несовершенное костеобразование (врожденная ломкость костей)

Билет №21.

1. Особенности обследования больных с травмой конечности. Достоверные и вероятные признаки переломов.

2. Сколиоз. Клиника. Классификация. Профилактика.

Билет№ 22.

1. Транспортная иммобилизация при переломах костей верхней конечности.

2. Деформирующий артрозо-артрит тазобедренного сустава. Диагностика. Лечение. Профилактика.

Билет №23.

1. Повреждение связочного аппарата коленного сустава. Диагностика. Тактика лечения.

2. Профилактика ортопедических заболеваний и деформаций.

Билет№24.

1. Транспортная иммобилизация при переломах костей нижней конечности.

2. Рахитические деформации костей. Клиника, диагностика, лечение.

Билет № 25.

1. Перелом лучевой кости в типичном месте. Механизм травмы. Диагностика. Лечение.

2. Диагностика и клиника врожденного вывиха бедра у детей старше года.

Билет №26.

1. Повреждение ахиллова сухожилия. Повреждение периферических нервов голени. Клиника. Диагностика.

2. Spina bifida, спондилолиз и спондилолистез, сакрализация, люмбализация.

Билет № 27.

1. Транспортная и лечебная иммобилизация при повреждениях верхних и нижних конечностей.

2. Лечение врожденного вывиха бедра после года.

Билет №28.

1. Клиника, диагностика переломов лодыжек. Объем неотложной врачебной помощи.

2. Coxa vara. Диагностика, лечение.

Билет №29.

1. Показания и техника введения новокаиновых блокад (вагосимпатическая, внутритазовая, паранефральная).

2. Остеохондропатия головок II и III плюсневых костей.

Билет №30.

1. Особенности обследования больных с множественными повреждениями. Выявление доминирующего повреждения.

2. Искривление голени.

Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; Нарушение авторского права страницы

Читайте также: