Операция остеохондроз грыжа диска

Остеохондроз позвоночника неуклонно молодеет и уже сейчас можно встретить немало подростков с начальными признаками этого заболевания. Неофициальная статистика показывает, что к 2014 г. уже более 80% населения планеты в той или иной степени поражены этим недугом, более 15% из которых уже нуждаются в оперативном лечении. А 7% прооперированных пациентов нуждаются в повторном лечении по поводу рецидива грыжи.

Показания к операции

Операция по удалению грыжи позвоночника является весьма травматичным вмешательством, которое требует долгой реабилитации. Вследствие этого, список показаний к хирургическому вмешательству весьма ограничен:

• Неэффективность продолжительного и упорного консервативного лечения (в течение 2–3 месяцев).
• Обнаружение на снимках КТ образования больших размеров, сдавливающего нервный корешок и вызывающего сильнейшие радикулярные боли, не купирующиеся противовоспалительными препаратами.
• Наличие постороннего образования, превышающего размер 0,6 см и сдавливающего спинной мозг.
• Наличие синдрома сдавления конского хвоста (когда немеет нижняя половина тела – паралич нижних конечностей).
• Паралич верхних конечностей (при грыже шейного отдела).
• Бульбарные расстройства (нарушения дыхания, глотания).

В трех последних случаях операцию нужно провести в экстренном порядке, т. к. последствия промедления в этом случае могут оказаться фатальными для пациента. Во всех остальных случаях невропатолог ставит вопрос о плановом хирургическом вмешательстве и индивидуально определяет размер операции и показания к ней.

Виды оперативного вмешательства

Удаление грыжи позвоночника и ее рецидива можно провести несколькими способами, из разных доступов. Операции на позвоночнике могут быть как малоинвазивными (например, эндоскопические операции), так и высокоинвазивными, с широким доступом.

Самыми распространенными оперативными способами лечения грыж и их рецидивов являются:

1. Дискэктомия – полное удаление межпозвонкового диска или его грыжевой части, сдавливающей нервные окончания.
2. Ламинэктомия – удаление костной части позвонка. Операция позволяет расширить позвоночный канал, в результате чего уменьшается давление на нервные волокна.
3. Спондилодез (артродез) – сращивание двух или более позвонков. Итог операции – полная постоянная неподвижность на прооперированном сегменте позвоночника.
4. Вертебропластика – операция, производимая в основном при компрессионных переломах позвонков. В данной манипуляции хирург использует особое вещество – костный цемент, которое обеспечивает стабильность в поврежденном сегменте.
5. Искусственный межпозвонковый диск – новая и современная методика. Альтернатива спондилодеза.

Объем операции по удалению грыжи позвоночника зависит от тяжести состояния пациента, размера грыжевого выпячивания и выраженности неврологической симптоматики. На данном этапе развития хирургии позвоночника оперативное лечение грыж не требует продолжительной предоперационной подготовки.

Существует два вида оперативного доступа к грыже шейного отдела позвоночника: задний и передний.

При заднем доступе необходимо удаление дужек позвонков либо их частей. Передний доступ осуществляют через тела позвонков, при данном виде хирургического вмешательства разрез располагается на передней поверхности шеи, соответственно уровню пораженного диска.

В современной ортопедической хирургии предпочтителен передний доступ, он лучше тем, что является наименее травматичным и более визуализирующим.

При грыже поясничного отдела позвоночника передний доступ (через переднюю брюшную стенку) используют крайне редко. Однако для грыжевых выпячиваний этой локализации лучше всего использовать метод эндоскопической дискэктомии.

Грыжи поясничного отдела лучше лечить с помощью современного эндоскопического оборудования. Этот метод имеет ряд значительных преимуществ перед другими инвазивными манипуляциями:

• Не требуется широкого доступа, малоинвазивная чрескожная методика.
• Есть возможность использования при стенозе позвоночного канала.
• Осуществляется с сохранной целостностью связок и околопозвоночных мышц.
• Не происходит разрушения костной ткани. Эндоскоп продвигается через естественные отверстия в позвонках.
• Хирург видит ход операции на увеличивающем мониторе, что увеличивает точность действий.
• Возможно использование только местной анестезии.
• Лучший способ лечения рецидива грыжи, т. к. не остается шрамов и спаек вблизи позвоночника.
• Возникновение нежелательных последствий встречается крайне редко.

Показания к проведению эндоскопической операции чуть расширены: данную методику можно использовать у полиморбидных пациентов, т. е. у пациентов с различной сопутствующей патологией. Даже у таких ослабленных лиц процент осложнений в разы меньше, чем при классическом оперативном доступе.

Спондилодез

Он же артродез – инвазивное оперативное вмешательство, целью которого является полное обездвиживание двух или более позвонков путем их сращивания между собой.

Существует довольно много способов срастить позвонки между собой. Хирург может воспользоваться собственными тканями вашего организма (что предпочтительнее, т. к. организм намного лучше реагирует на собственные ткани, чем на инородные тела), или же заменить их на искусственные трансплантаты (стержни, винты, полые вставки). Операция спондилодеза при грыжах позвоночника проводится в сочетании с дискэктомией.

Спондилодез шейного отдела позвоночника требует длительной реабилитации, в течение которой пациенту назначается жесткий головодержатель или гипсовая лонгета сроком минимум на три месяца.

Из-за особенностей анатомии, спондилодез поясничного отдела позвоночника проводится при возможности взятия костного трансплантата из подвздошной кости или голени. Костные части трансплантата срастаются с позвонками, образуя единую кость, обеспечивая полное выключение движений в межпозвоночных суставах.

После операции больному назначается гипсовый корсет сроком на 3–4 месяца. Помимо этого, нужно соблюдать щадящий режим двигательной активности. На 6 недель исключить наклоны, резкие повороты и поднятие тяжести. Эти меры помогут снизить процент рецидива.

Рецидив грыжи после спондилодеза явление довольно редкое и встречается не чаще, чем в 1,5% случаев.

Осложнения

Чем же опасна операция по удалению грыжи позвоночника? Близость хирургических манипуляций к спинному мозгу несет в себе много опасностей, всего одно неосторожное движение хирурга может привести к необратимым последствиям. Однако на современном этапе с использованием высокоточной аппаратуры, увеличивающих очков и микроскопов негативные последствия сведены к минимуму.

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся осложнения:

1. Образование спаек – неотъемлемое последствие любой операции.
2. Тазовые расстройства: изменение частоты мочеиспускания, недержание мочи и кала, потеря чувствительности в области промежности.
3. Присоединение инфекционного агента и как следствие, развитие эпидурита. Этот патологический процесс часто сопровождается развитием тетра — или параплегии (паралич верхних и нижних конечностей) в зависимости от уровня операции.
4. Рецидив грыжи.
5. Расстройства чувствительности стоп в первые недели после операции.

Операция на позвоночник часто сопровождается периодом долгой реабилитации и частичной потерей работоспособности. Удаление грыжи позвоночника хирурги производят при запущенном процессе, когда польза от операции значительно превышает риск.

При рецидиве грыжи вопрос о повторной операции ставят индивидуально. Но как правило, ее проводят не ранее, чем через 12 месяцев от первой операции.

Лечить межпозвоночную грыжу нужно комплексно, начиная с немедикаментозных методов и чем раньше, тем лучше. Раннее начало терапии значительно снижает процент рецидива.

К дегенеративным осложнениям в позвоночном столбе относится межпозвоночная грыжа. Терапевтические занятия при грыже поясничного отдела позвоночника, в отличие от лечебных процедур при остеохондрозе, не дают положительного результата. Надрыв, разрыв и смещение диска между позвонками всегда сопровождается интенсивными болевыми ощущениями, усиливающимися при физической нагрузке. Развитие патологии вызывает необратимые изменения в нервных структурах спины, нарушает работу тазовых органов и может привести к параличу.

Остеохондроз и межпозвоночная грыжа – заболевания схожей природы, которые могут развиваться одновременно или одна из-за другой.

Механизм развития, отличия и взаимосвязь заболеваний

В опорно-двигательной системе возможность двигаться и амортизацию позвоночника обеспечивают межпозвоночные диски. Их структура включает жесткое внешнее фиброзное кольцо и мягкое внутреннее пульпозное ядро. При развитии остеохондроза поясничного или шейного отдела позвоночника происходит разрыв кольца, вследствие чего небольшое количество ядра вытесняется наружу. Крупные смещения дисков сжимают нервные корешки, расположенные вокруг, и вызывают различные боли.

Взаимосвязь остеохондроза шейного или пояснично-крестцового отдела и позвоночной грыжи обуславливается диструктивно-дегенеративными изменениями в костно-суставной системе позвоночника, разрушающими фиброзное кольцо и студенистое ядро дисков. Патологические изменения способствуют потери их эластичности, нарушают амортизацию и систему фиксации, поддерживающую стабильность опорно-двигательного аппарата.

Причины образования

К причинам возникновения грыжи позвоночника при остеохондрозе относятся:

• ухудшение питания дисков;
• остеофиты на позвонках, их суставных отростках;
• артрит;
• малоподвижный образ жизни;
• ушибы, травмы опорно-двигательной системы;
• наследственная предрасположенность;
• чрезмерные физические нагрузки;
• патологии костно-суставного аппарата;
• нарушение микроциркуляции крови, метаболизма;
• возрастные, гормональные сбои;
• лишний вес.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется: симптомы

Главным проявлением межпозвоночной грыжи является боль, образующаяся вследствие ее давления на корешки нервных окончаний спинного мозга и раздражения их тканей. Шейный остеохондроз с межпозвоночной патологией характеризуется болями в области сердца, головокружением, спазмами головного мозга. При поражении шейно-грудного отдела появляются болевые ощущения по ходу межреберных нервов. Патологические процессы в пояснично-крестцовой области вызывают радикулит. На фоне развития остеохондроза развиваются такие симптомы недуга:

• потеря чувствительности, онемение в пораженном отделе;
• боль разной интенсивности в пояснице и ниже колена;
• ограничение подвижности;
• нарушение походки;
• слабость ног;
• изменение менструации;
• нарушение половой функции у мужчин;
• недержание мочеиспускания и дефекации.

Вернуться к оглавлению

Своевременная диагностика — шанс предотвратить последствия

Для подтверждения диагноза точного определения места межпозвоночной грыжи проводятся такие диагностические исследования:

• спондилография;
• КТ позвоночника;
• МРТ всех отделов позвоночного столба;
• нейрофизиологическая диагностика.

Вернуться к оглавлению

Лечение болезни

Лечение остеохондроза и межпозвоночной грыжи включает:

• медикаментозную терапию;
• комплекс ЛФК;
• физиотерапевтические процедуры.

В таблице представлены лучшие медпрепараты для устранения признаков и симптомов заболевания:

В 9—10% случаев грыжа межпозвоночного диска удаляется оперативным методом.

При разрушении значительной части диска, наличии значительных неврологических нарушений и необратимых деструктивных изменений необходимо хирургическое удаление позвоночного образования — микродискэктомия. Ее выполнение позволяет удалить грыжу, не повреждая мягкие ткани и нервные волокна вокруг.

Выполнять ЛФК при грыже позвоночника необходимо под постоянным контролем специалиста. В первый месяц после появления боли не рекомендуется заниматься фитнесом, гимнастикой, бегом. При нарастании болевых ощущений во время физической активности, упражнения при грыже необходимо прекратить. В отличие от ЛФК при остеохондрозе, разрешается только специальная лечебная гимнастика, плавание, ходьба или велосипед. Рацион при заболеваниях опорно-двигательной системы имеет большое значение. Для восстановления метаболических процессов в организме следует соблюдать четкий режим еды. Питание при остеохондрозе и межпозвоночной грыжи должно включать фрукты, овощи, рыбу, молочные продукты.

При неэффективности медикаментозной терапии используются следующие способы устранения недуга:

• рентген-контролируемые блокады;
• лазеротерапия;
• инъекции в триггерную область;
• иглоукалывание;
• вытяжение позвоночника;
• остеопатия.

Вернуться к оглавлению

Как предупредить?

Для предотвращения развития остеохондроза и его последствий необходимо вести здоровый образ жизни, совершать ежедневные прогулки, следить за весом, и избегать чрезмерных физических нагрузок. При появлении межпозвоночного образования рекомендуется поддерживать правильную осанку, не переохлаждать организм, использовать физиотерапевтические процедуры. Чтобы эффективно лечить грыжу, и предупредить возникновение ее осложнений, нужно своевременно обращаться к специалистам и не заниматься самолечением.

ОСТЕОХОНДРОЗ И ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ: ОПЕРАЦИИ МОЖНО ИЗБЕЖАТЬ

Позвоночник состоит из тел позвонков с дугоотростчатыми суставами и эластических прослоек между ними – межпозвонковых дисков. Два позвонка с дугоотростчатыми суставами и межпозвонковым диском в совокупности с окружающими их мышцами и связками называются двигательным сегментом позвоночника. Межпозвонковый диск состоит из сухожильного кольца со спирально скрученными волокнами, желатинозного содержимого и пульпозного ядра, которое, как ртутный шарик, подстраивается под центр тяжести. При образовании в результате разных причин функциональных ограничений пассивной подвижности (функциональных блокад) в каких-то двигательных сегментах позвоночника возникает неподвижность в дугоотростчатых суставах, пульпозное ядро не может подстраиваться под центр тяжести, смещаясь в задние, передние или боковые части межпозвонкового диска, увеличивая давление в этих отделах на сухожильное кольцо. В ответ на давление сухожильное кольцо на I этапе благодаря спиралевидной форме волокон скручивается.

Строение межпозвонкового диска с его спиралевидным сухожильным кольцом использовали инженеры в капсуле для обезвреживания взрывных устройств, заменив, естественно, сухожилия на металлические пластины. Сила взрыва гасится в этой конструкции, не причиняя вреда окружающим.

В дальнейшем постепенно содержимое межпозвонкового диска проникает в трещины. Это сопровождается воспалительной реакцией, и образуются небольшие (1-2 мм) выпячивания (на начальном этапе чаще всего сзади), которые раздражают заднюю продольную связку. Возникает боль с иррадиацией в ногу или руку. Боль может быть ноющего, распирающего, но чаще всего стреляющего характера при определенном положении туловища.

Боль, возникающая в результате выпячиваний диска с иррадиацией в руку или ногу возникает, когда межпозвонковый диск разрушен на 2/3, и является осложнением остеохондроза позвоночника.

В венах позвоночника нет венозных клапанов. Там, где появляется ограничение функциональной подвижности, моментально возникает застой венозной крови, поэтому любой приток артериальной крови приведет к обострению заболевания. В этот период противопоказаны тепловые, электрические процедуры, массаж, даже местные растирания.

А обострение заболевания приводит к увеличению грыжевого выпячивания до 4-5 мм, иногда больше, лавинообразно увеличивается отек окружающей ткани, сдавливается нерв или сосуд, возникает резкая нестерпимая боль с иррадиацией в руку или ногу. Интенсивность боли такая, что больному кажется, что нерв положили на наковальню и бьют по нему молотком. Такая боль очень трудно купируется медикаментозно, больной изматывается физически и психологически. Абсолютная беспомощность в бытовом плане (невозможно самостоятельно не только встать с постели, но и повернуться в кровати), усиление боли при любом неловком движении и бессонные ночи – все это приводит к госпитализации, и чтобы избавиться от этого человек соглашается на оперативное вмешательство.

При поражении корешка между I и II крестцовыми позвонками боли отдают в пах, по задней или внутренней поверхности бедра в подколенную ямку, усиливаются при наклонах туловища в больную сторону, вперед или назад. При прощупывании может выявляться болезненность подвздошного гребня и паховой связки на стороне поражения. Отмечается напряжение мышц бедра с внутренней стороны с соответствующей симптоматикой.

При поражении корешка между V поясничным и I крестцовым позвонками боли от поясницы и ягодицы иррадиируют по наружно-заднему краю бедра, наружному краю голени до наружного края стопы и мизинца. Больному трудно встать на носок больной ноги. Чувствительные нарушения проявляются в виде онемений, повышенной или пониженной чувствительности в описанной зоне. Может определяться гипотония и снижение мышечной силы в трехглавой мышце голени, сгибателях пальцев стопы.

При поражении корешка между IV и V поясничными позвонками боли отдают от поясницы в ягодицу, по наружному краю бедра, передне-наружной поверхности голени до внутреннего края стопы и большого пальца. Больному трудно встать на пятку с разогнутой стопой. Может отмечаться снижение мышечной силы и гипотония передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя большого пальца стопы.

Поражение корешка между III и IV поясничными позвонками встречается реже, чем других поясничных корешков. Боли обычно не такие резкие, но с оттенком жжения, распирания и иррадиируют по внутренне-передним отделам бедра до колена и ниже, не распространяясь до самой стопы. Боли могут быть связаны с натяжением корешка в результате сдавления соседнего корешка. Могут наблюдаться слабость и гипотония в четырехглавой мышце бедра.

Корешковые синдромы при грыжах межпозвонковых дисков перечислены в таблице 1.

Однако, по данным литературы, ученые, изучавшие ближайшие и отдаленные последствия оперативного вмешательства по поводу межпозвоночных грыж: поясничного отдела позвоночника, регистрируют болевой синдром и после операции в 72,9% случаев.

Среди причин инвалидности неврологических больных в Белоруссии пояснично-крестцовый радикулит занимает второе место, причем удельный вес инвалидности II группы достигает 40%.

Наиболее часто выпавший диск в поясничном отделе позвоночника сдавливает корешок в позвоночном канале у самой твердой оболочки спинного мозга, срединно. Исключение составляет диск, где в связи с сужением задней продольной связки и наличием по бокам от нее свободного пространства чаще наблюдаются заднебоковые грыжи.

Клиническая картина заболевания при срединной грыже позвоночника характеризуется тем, что больной не может разогнуться назад, а в постели принимает положение с приподнятым головным концом туловища и нижними конечностями, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. При ходьбе туловище больного наклонено вперед, иногда до 90°.

Клиническая картина заболевания при заднебоковой грыже в поясничном отделе позвоночника характеризуется тем, что у больного резкая боль возникает при попытке наклонить туловище вперед. В постели боль чаще уменьшается в положении больного на животе. При ходьбе больной наклоняет туловище в сторону, иногда до 45°.

Не спешите оперироваться! В нашем Центре мануальной терапии разработаны методы безоперационного лечения. Успешно проведено лечение более 60 000 таких тяжелых больных. С помощью определенных лечебных движений (манипуляций) по разработанной нами схеме мы уменьшаем болевой синдром, постепенно восстанавливаем, объем активных и пассивных движений.

С течением времени (2-6 лет) диск полностью разрушается, заменяется сначала хрящом, а затем соединительной тканью. Два позвонка срастаются, вышележащие отделы берут на себя функции движения, человек снова может бегать и прыгать.

Природа предусмотрела процесс выздоровления– саногенез! А ваша задача – создать для организма условия, в которых он сможет самовосстановиться в оптимально короткие сроки.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Грыжа межпозвонкового диска — одна из частых причин болей в спине, а от периодических спинальных болей в пояснично-крестцовой области страдает от 60 до 80% взрослого населения Земли [1] . Лечение грыж межпозвонковых дисков чаще всего длительное и консервативное, но при отсутствии эффекта можно прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Наиболее распространенной в настоящее время является операция с удалением пораженного диска — дискэктомия . Также в процессе операции могут быть удалены участки связок, остеофиты, фрагменты тел или дуги позвонков ( ламинэктомия ). Для уменьшения давления на нервные корешки производится укрепление соседних позвонков с помощью специальных вставок или стержней. Все эти операции выполняются при открытом доступе, то есть с разрезом кожи.

Более современная версия дискэктомии — микродискэктомия . Это операция, проводимая с помощью мощного микроскопа. Использование микроскопа позволяет проводить сложные высокоточные операции, меньше повреждать окружающие ткани и уменьшить выполняемый разрез.

Еще одним направлением развития спинальной хирургии являются малоинвазивные операции, без разрезов. В этом случае сокращается период восстановления после операции и достигается хороший эстетический эффект. Все виды операций по удалению грыжи позвоночника имеют свои показания и противопоказания. Но если раньше не было никаких альтернатив, кроме открытой операции, то теперь у пациента и нейрохирурга есть выбор.

Виды малоинвазивных операций по удалению грыжи позвоночника

Все подобные вмешательства можно разделить на две группы: эндоскопические операции по удалению грыжи межпозвонкового диска и нуклеопластика.

Эндоскопическая дискэктомия

В настоящее время это один из самых востребованных методов операции по удалению грыжи позвоночника.

Преимущества эндоскопических операций:

• визуальный контроль уменьшает вероятность повреждения нервного корешка;
• минимальное повреждение тканей — для операции нужен разрез около десяти миллиметров;
• отсутствует необходимость удалять участки позвонков или связок для облегчения доступа, а значит, сохраняется естественная стабилизация позвоночно-двигательного сегмента;
• уменьшается боль в период восстановления, пациент может быть выписан из клиники уже на следующий день.

• некоторые виды грыж анатомически не подходят для эндоскопии: например, медианные грыжи в шейном сегменте позвоночника чаще требуют операцию с открытым передним доступом.

Эндоскопическая дискэктомия выполняется с использованием эндоскопа, при помощи которого хирург видит область операции. Для введения эндоскопа нужен разрез около 10 мм — этого достаточно, чтобы специальными инструментами удалить то, что сдавливает нерв. Вмешательство проводится под общим наркозом, длительность операции — около часа.

Практикуется также микроэндоскопическая дискэктомия — сочетание эндоскопической техники и микрохирургических манипуляций. Разрез при этом составляет 12 мм.

Показания к эндоскопической операции по удалению грыжи позвоночника:

• грыжа межпозвонкового диска, подтвержденная МРТ;
• болевой синдром более 4 недель;
• отсутствие эффекта от консервативной терапии.

• нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте;
• остеофиты, спондилолистез, сужение позвоночного канала;
• повторные грыжи межпозвонковых дисков.

Нуклеопластика

Это операция, при которой не требуется удалять диск целиком. Мишенью для нуклеопластики является только ядро межпозвонкового диска.

Цель нуклеопластики — уменьшить давление в пульпозном ядре межпозвонкового диска. При этом уменьшается выбухание фиброзного кольца, и в результате прекращается сдавление нервного корешка. Существуют различные виды нуклеопластики в зависимости от типа действующей силы:

• холодная плазма;
• гидропластика (жидкость под давлением);
• механическое воздействие;
• радиочастотная абляция;
• лазерное излучение.

Лазерное воздействие, или вапоризация, вызывает резкое повышение температуры, при этом происходит испарение ядра. Однако этот метод нередко приводит к осложнениям — ожогам окружающей ткани, что ухудшает заживление.

Наиболее распространенным методом является действие холодной плазмы, или коблация (сокращение от cold ablation, холодное разрушение). В отличие от лазерного или радиочастотного воздействия коблация не обжигает ткани. Применение холодной плазмы в медицине началось еще в 80-х годах, а первый прибор на основе холодной плазмы был предложен в 1995 году. С этого момента метод коблации активно развивался.

Процедура нуклеопластики проводится под местным обезболиванием. Точность обеспечивается постоянным рентгенологическим контролем. Через прокол 2–3 мм к ядру диска подводится игла с электродом, через который на ядро воздействует холодная плазма. В результате уменьшается размер пульпозного ядра, фиброзное кольцо больше не сдавливает нервный корешок. Вся операция занимает полчаса, госпитализация пациента не требуется.

Показания к нуклеопластике:

• наличие грыжи или протрузии межпозвонкового диска;
• выраженный болевой синдром;
• отсутствие эффекта от консервативного лечения в течение трех–четырех недель.

В 70–80% случаев применения нуклеопластики наблюдается положительный результат.

Однако не всегда расположение или строение грыжи позволяет применять малоинвазивные технологии. При некоторых видах грыж предпочтение отдается операциям открытого типа.

Грыжи межпозвонкового диска можно распределить по уровню их расположения в позвоночнике, по положению грыжи в диске, а также по особенностям строения самой грыжи.

По локализации , или уровню расположения, можно выделить:

• грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника, самые часто встречающиеся, более 80% случаев радикулита связаны именно с грыжей диска [2] ;
• грыжи шейного отдела встречаются гораздо реже, около 4% от всех дегенеративно-дистрофических поражений позвоночника [3] ;
• грыжи грудного отдела позвоночника являются самыми редкими.

По расположению грыжи относительно средней оси позвоночника можно выделить такие виды, как:

• срединные (медианные, центральные) — грыжи, которые расположены по центру относительно середины позвонка, могут сдавливать половину спинного мозга или полностью;
• парамедианные — грыжи, которые смещены от центральной оси; опасность данного вида грыжи — сдавление спинного мозга с одной из сторон;
• боковые (латеральные) — грыжи, которые растут вбок и прилежат к дужкам позвонков;
• фораминальные — грыжи, проникающие в межпозвонковое отверстие, в котором проходят нервные корешки; особенность этих грыж — сильная боль.

Грыжи межпозвонкового диска различаются также по стадиям образования :

• небольшое выпячивание диска — 2–3 мм;
• протрузия — выпячивание размером более 5 мм;
• экструзия — практически все ядро выступает за пределы межпозвонкового диска.

Заключительным этапом будет постепенное разрушение диска и срастание соседних позвонков между собой.

В отдельный тип выделена секвестрированная грыжа. Она возникает, когда от грыжевого выпячивания отделяется участок ядра и попадает в спинномозговой канал.

Независимо от выбранного метода удаления грыжи позвоночника, процесс лечения включает в себя три этапа:

• подготовку к операции (проведение обследования, консервативное лечение при необходимости);
• непосредственно хирургическое вмешательство;
• восстановительный период после операции.

Подробнее рассмотреть каждый из этапов можно на примере эндоскопического удаления грыжи диска позвоночника, так как эта операция широко применяется и хорошо себя зарекомендовала.

Подготовка к операции

Перед эндоскопической операцией врач проводит осмотр пациента, анализирует предыдущее лечение. Операция назначается только в том случае, если консервативная терапия проводилась в адекватном объеме в течение четырех месяцев и не принесла результата. Также перед операцией может потребоваться проведение МРТ позвоночника с продольными срезами. Врач оценивает результаты обследования, обсуждает с пациентом возможные исходы. Если операция проводится под общим наркозом, то пациент также встречается с анестезиологом.

Проведение операции

Операция проводится в положении пациента на боку или на животе. С помощью небольшого надреза хирург формирует канал для доступа к грыже. При этом ткани обычно не разрезаются, а аккуратно раздвигаются, в результате ускоряется восстановление после операции. В созданный канал вводится специальный эндоскоп, который позволяет хирургу увидеть область операции и аккуратно удалить все, что привело к сдавлению нервного корешка. После удаления хирург извлекает все инструменты и накладывает небольшой внутрикожный шов на место разреза. Процедура длится около часа.

Восстановление после операции

Обычно через два часа после эндоскопической операции пациенту разрешают вставать, а если все прошло хорошо, то уже через 12–24 часа выписывают домой. В некоторых случаях хирург может назначить прием нестероидных противовоспалительных средств. Также необходимо избегать нагрузок, в частности наклонов и поворотов, особенно в первые недели после процедуры.

Благодаря современным малоинвазивным операциям пациенты могут избавиться от проблем, вызванных грыжей диска, и быстрее вернуться к обычной жизни. К сожалению, даже самые современные методы не дают 100% гарантии излечения. Также бывают случаи рецидива грыж, особенно при несоблюдении рекомендаций специалиста. Поэтому для успешного лечения очень важно взвешенно выбирать врача и тип операции.

Не за­бы­вай­те о прос­тей­шей про­фи­лак­ти­ке: при си­дя­чей ра­бо­те каж­дые час–два вста­вай­те с крес­ла и де­лай­те не­боль­шую раз­мин­ку — хо­тя бы прой­ди­тесь по офи­су. Сле­ди­те за осан­кой, со­хра­няй­те пра­виль­ное по­ло­же­ние. Ста­рай­тесь боль­ше дви­гать­ся.