Операция на надпочечники со спины

Операция на надпочечниках – частичное или полное удаление органа. Проводят при появлении в нем онкологических новообразований или кист. Удаление надпочечников вызывает нарушение баланса адреналина, глюкокортикоидов и других гормонов, которые вырабатывает орган, пациент нуждается в пожизненном приеме медикаментов. Поэтому операцию проводят не при любых новообразованиях, а только если они угрожают жизни пациента, а медикаментозная терапия не помогает.

Показания

Сложное вмешательство проводят при тяжелых заболеваниях, которые угрожают жизни. К ним относятся:

киста в надпочечниках – капсула, заполненная жидкостью или нежизнеспособными клетками;
синдром Конна – нарост в надпочечной коре в виде альдостеромы, доброкачественной опухоли, которая вырабатывает чрезмерное количество гормона альдостерона и нарушает гормональный фон;
феохромоцитома – разновидность гормонально активной опухоли, которая прорастает из мозгового слоя надпочечников и вырабатывает чрезмерное количество катехоламинов;
адренокортикальный рак – онкозаболевание, злокачественная опухоль, прорастающая из коры надпочечников и провоцирующая синдром Иценко-Кушинга, гинекомастию, сбой менструального цикла;
аденома надпочечников – доброкачественное образование в коре органа, которое может проявлять патологическую гормональную активность;
лимфома – разрастание лимфатической ткани надпочечников, которое развивается вследствие осложнения другого онкологического заболевания – неходжкинской лимфомы;
миелолипома надпочечников – редкий вид опухоли, состоящей из жировой ткани и элементов красного костного мозга;
выявление в надпочечниках метастазов рака других органов (легкого, почки, молочной железы, толстой кишки, желудка).

Противопоказания

Большой риск имеет проведение операции по удалению опухоли надпочечника, если у пациента такие нарушения жизнедеятельности организма, как сердечная, легочная или почечная недостаточность, это опасно для его жизни.

У лапароскопической операции есть специфические противопоказания:

перитонит;
ожирение 3-й степени;
грыжа диафрагмы;
инфекционные процессы в брюшной полости;
спайки и рубцы, которые образовались на брюшной стенке.

Подготовительный этап

Подготовительные действия. До операции больному необходимо:

перечислить врачу названия всех препаратов, БАДов, травяных лекарственных сборов, которые он принимал в последнее время;
женщине – заранее предупредить о беременности;
временно отказаться от любых лекарственных препаратов, которые снижают свертываемость крови, перестать принимать Ибупрофен, Варфарин, Напроксен;
отказаться от курения, чтобы ускорить процесс реабилитации;
накануне операции поставить клизму дома, а если такой возможности нет, предупредить врача и попросить, чтобы это сделала медсестра.

Консультации врачей и обследования. За 5-7 дней перед оперативным вмешательством пациент должен:

пройти консультации узких специалистов (хирурга, аллерголога, кардиолога, анестезиолога);
сдать анализы крови и мочи;
пройти УЗИ или КТ, сделать ЭКГ и рентген органов грудной клетки;
сдать на биопсию ткани надпочечников и пройти сцинтиграфию костей при подозрении на злокачественный характер новообразования.

Предварительная терапия. До операции необходимо скорректировать гемодинамические и обменные нарушения в организме. Чтобы снизить вероятность осложнений, нужно нормализовать объем циркулирующей крови, ее электролитный состав и кислотность, уровень холестерина и сахара, артериальное давление. При помощи медикаментозного лечения и физиотерапевтических процедур показатели приводят в норму или состояние, максимально близкое к норме.

Премедикация. Непосредственно перед хирургическим вмешательством пациенту вводят обезболивающие и успокаивающие препараты. В операционной вводят наркоз внутривенно или при помощи маски для вдыхания ингаляционной смеси.

Техники проведения операции

Врач выбирает вид операции с учетом размеров новообразования, его локализации, результатов клинических анализов и аппаратных обследований. Хирург может провести:

резекцию – удаляют опухоль вместе с той частью надпочечника, в которой она располагается;
адреналэктомию – удаление всего органа, если в нем проросло крупное новообразование;
адреналэктомию с диссекцией лимфоузлов – радикальное удаление, при котором вырезают расположенные рядом лимфоузлы.

При планировании вмешательства врач выбирает подходящий оперативный доступ:

Больной ложится на бок или на спину. Хирург, используя эндоскопические инструменты, делает проколы в полости живота. Через них вводится эндоскоп. Чтобы в брюшной полости появилось свободное пространство для хирургических манипуляций, в нее вводят углекислый газ.

Чтобы получить доступ к надпочечникам, врач отодвигает в сторону кишечник, рассекает брюшину. Перед удалением надпочечников их основные сосуды клипируют, после операции ушивают брюшину, раны на животе.

После лапароскопической операции восстановление пациента проходит быстрее, но у метода есть и недостатки. Он связан с ухудшением вентиляции легких из-за повышенного давления газа, поэтому опасен для больных с заболеваниями легких и сердечно-сосудистой системы. Также введение инструментов может спровоцировать травматизацию кишечника и спаечную болезнь.

Считается самым прогрессивным и малотравматичным. Имеет две разновидности:

CORA – инструменты вводят через проколы в пояснице без использования газа, рассечения брюшины и проникновения в брюшную полость, с выделением надпочечника в забрюшинной клетчатке;
SARA – на пояснице делают один разрез на 3 см, вводят камеру и инструмент, при помощи которого выделяют и удаляют надпочечник.
Открытый доступ.

Пациент лежит на боку, его туловище зафиксировано в области таза. Хирург рассекает брюшную стенку, стенку грудной клетки, диафрагму. Надпочечники частично или полностью удаляют при помощи скальпеля. После на разрезы накладывают операционные швы.

Полостная операция относится к радикальным и проводится, когда нужно вырезать крупное новообразование и удалить расположенные рядом с ним лимфоузлы. Операция занимает больше времени и более опасна для пациента.

Цена операции зависит от ее вида и доступа. Врач обсуждает с пациентом стоимость обследований, хирургического вмешательства и реабилитации заранее.

Восстановительный период

Продолжительность послеоперационного восстановления зависит от вида операции:

Если лапароскопическая операция прошла без осложнений, и пациент способен в любой момент самостоятельно подойти в клинику и получить амбулаторную помощь, его выписывают из госпиталя домой на второй день.
Если пациент не имеет возможности посещать клинику для наблюдения и при необходимости получить амбулаторную помощь, лечение в отделении хирургии продолжается 3-5 дней.
После открытой полостной операции стационарное наблюдение и лечение длятся 15-20 дней.

В первые 12 часов после операции пациента могут беспокоить сильные боли. Для их снятия ему делают уколы наркотических анальгетиков. В дальнейшем их заменяют обезболивающими инъекциями или таблетками.

После операции пить можно только ближе к вечеру, также разрешен легкий ужин, например, кисломолочный напиток или диетический протертый суп.

Возможные осложнения

Операция проходит без осложнений при своевременном обращении больного к медикам и удалении новообразования небольшого размера. Если опухоль или киста разрослась или у пациента были другие проблемы со здоровьем, повышается риск нежелательных последствий хирургического вмешательства. В таких случаях возможны осложнения:

кровотечение из вены надпочечника в месте введения хирургического инструмента троакара;
тромбоз вен рук или ног, тромбоэмболия легочной артерии;
инфицирование мягких тканей, перитонит, абсцесс;
нарушение работы легких и сердца, связанное с полостным введением хирургического газа;
резкое падение давления и уровня сахара в крови, слабость, спутанность сознания.

Обращение к неопытному врачу чревато осложнениями в ходе операции. Есть риск, что хирург может задеть инструментом расположенные рядом с надпочечниками органы – селезенку, желудок, почки или печень, повредить кишечник во время лапароскопии. Чтобы этого не произошло, важно обращаться к проверенным врачам в надежных клиниках Москвы.

Адреналэктомия, или удаление надпочечника, – это сложная хирургическая операция, которая обычно проводится при гормонально-активных новообразованиях органа, вызывающих самые разные эндокринно-обменные нарушения, неконтролируемую гипертензию и другие опасные состояния.

В случае опухолей надпочечников единственным способом избавить пациента от патологии считается хирургическое вмешательство, которое может быть проведено как лапароскопически, в том числе, с применением современных роботизированных систем, так и открытым доступом. Выбор метода операции остается за хирургом и эндокринологом, которые тщательно оценивают особенности поражения надпочечника и состояние пациента.

Вмешательства на надпочечниках относительно редки, однако отличаются техническими сложностями, поэтому проводить их берутся лишь опытные хирурги, которые знают не только тонкости манипуляций на железистых органах, но и нюансы эндокринологических изменений, которые может повлечь даже технически верно выполненная операция. Адреналэктомия при нарушении операционной техники может обернуться тяжелыми и даже необратимыми последствиям, поэтому оперироваться лучше в центрах эндокринной хирургии, где есть все возможности не только для предоперационной подготовки, проведения операции, но и последующей реабилитации.

Показания и противопоказания к удалению надпочечника

В ряде случаев адреналэктомия может быть противопоказана. Так, ее нельзя проводить при:

Шоке, терминальном состоянии пациента;
Тяжелой декомпенсированной патологии сердца и сосудов, легких, почек или печени;
Диабетической коме, резких изменениях содержания глюкозы в крови;
Патологии свертывания крови;
Сепсисе, наличии гнойных очагов в животе, перитоните;
Беременности;
Общих инфекционных заболеваниях (ОРВИ, кишечные инфекции) — до полного выздоровления;
Наличии гнойничкового, экзематозного поражения кожи в местах предполагаемых разрезов или проколов.

Применение лапароскопической техники невозможно в случае, если пациент страдает высокой степенью ожирения, имеет выраженный спаечный процесс в брюшной полости, грыжи диафрагмы. Не принято делать лапароскопию и при доказанном злокачественном характере растущего новообразования, поскольку более безопасным считается открытый доступ.

Разновидности операции по удалению надпочечника

Операция на надпочечник может быть проведена как открытым способом со стороны живота или спины, так и лапароскопически. Обычную операцию предпочитают тогда, когда нет возможности для проведения лапароскопии, есть подозрения относительно онкопатологии либо образование надпочечника имеет слишком большой размер, что помешает извлечь его путем лапароскопии.

Открытая операция всегда проводится при:

Злокачественных опухолях надпочечника;
Раке почки, проросшем в окружающие ее структуры;
Злокачественной феохромоцитоме, метастазирующей в лимфоузлы, что доказано путем КТ или МРТ;
Наличии в надпочечнике метастаза рака щитовидной железы;
Размерах надпочечника более 10 см.

Лапароскопия — современный и малотравматичный метод операции на надпочечнике. Если нет препятствий, то хирург предпочтет именно эту технику из-за неоспоримых преимуществ перед классической адреналэктомией:

Лапароскопия не требует большого разреза (открытая операция проводится сквозь доступ длиной до 20 и более сантиметров);
Отличный косметический результат (рубцы от проколов едва заметны на коже);
Комфортный послеоперационный период с приемлемым болевым синдромом;
Спустя считанные часы после удаления надпочечника путем лапароскопии можно вставать с постели и ходить;
Быстрая реабилитация и минимальный срок госпитализации;
Минимальная вероятность послеоперационных осложнений;
Малая степень кровопотери в ходе вмешательства;
Хороший обзор тканей под разными углами благодаря возможностям эндоскопической аппаратуры.

Лапароскопически производится удаление аденомы надпочечника, кисты, гиперплазированной железы без признаков злокачественного перерождения.

Как бы ни была хороша лапароскопия, недостатков она тоже не лишена. К ним относят высокую стоимость оснащения операционной, расходных материалов, необходимость в обучении хирургов. Кроме того, в ходе лапароскопии в брюшную полость всегда нагнетается углекислота, операция возможна только под общей анестезией и длится больше, чем обычная лапаротомия.

Еще один способ удаления надпочечника — ретроперитонеоскопия. В ходе этой операции инструментарий вводится сквозь забрюшинное пространство из области спины. Это малоинвазивная эндоскопическая процедура, которая помимо плюсов, свойственных лапароскопии, имеет еще ряд преимуществ:

Введение эндоскопа минуя брюшную полость сводит к нулю риск повреждения кишечных петель;
Не противопоказана пациентам со спайками в животе;
Возможна при высокой степени ожирения;
Малая болезненность из-за отсутствия контакта с брюшиной;
Предпочтительна для людей, страдающих тяжелой патологией позвоночника, так как проводится в положении оперируемого на животе;
Вечером дня операции можно вставать, есть и пить без ограничений.

расположение проколов при ретроперитонеоскопии

Минусом ретроперитонеоскопии считают недостаточную маневренность инструментов в поясничной области в сравнении с возможностями манипуляций через пространство брюшной полости. Действуя почти вслепую, без четких ориентиров, хирург должен быть максимально аккуратен. Эти обстоятельства требуют от специалиста высочайшего профессионализма и опыта.

Случается, что патология затрагивает не один, а сразу оба надпочечника, и хирург вынужден провести операцию сразу с двух сторон. В таких ситуациях возможны боковые брюшные доступы, но для левого более удобным считают ретроперитонеоскопию. Чаще всего двустороннее удаление надпочечника проводится путем задней лапароскопии или доступами из обоих подреберий.

Выбирая тип доступа, хирург учитывает и особенности патологии надпочечника. К примеру, избыточная продукция кортикостероидов чревата гнойными осложнениями при травматичном доступе, поэтому этим пациентам стараются провести лапароскопию. Феохромоцитома при любом механическом воздействии способна выбросить в кровоток значительное количество адреналина и норадреналина, что представляет опасность для жизни оперируемого, поэтому эту опухоль сначала исключают из кровотока путем перевязки сосудов, а затем уже удаляют. Такая последовательность манипуляций лучше воспроизводится при открытой операции.

Подготовка к удалению надпочечника

Подготовка к операции по удалению опухоли надпочечника или иного патологического изменения должна быть более чем тщательной. Начинается она за несколько недель до вмешательства. Показатели гемодинамики, электролитного обмена, рН крови, уровня холестерина и глюкозы, давление и пульс должны быть как можно ближе к норме. Максимально проводится коррекция гормональных нарушений. Перечисленные параметры должны быть нормализованы за 2-3 недели до планируемой даты операции.

Предоперационное обследование включает:

Общие анализы мочи и крови;
Биохимический анализ крови;
Обязательное определение гормонов и их отдельных фракций в крови и моче;
ЭКГ;
Флюорографию;
Исследование свертываемости крови;
Ультразвуковое обследование надпочечников и органов брюшной полости;
КТ или МРТ турецкого седла для исключения патологии гипофиза;
КТ, сцинтиграфию, МРТ надпочечников;
Ангиографию аорты и ее ветвей;
Экскреторную урографию.

При подозрении на злокачественную опухоль может быть назначена биопсия надпочечника тонкой иглой под контролем УЗИ, дающая возможность получить ткань для гистологического исследования. Сцинтиграфия костей позволяет обнаружить метастазы опухоли надпочечника.

Женщины перед операцией проходят осмотр гинеколога. По показаниям назначаются консультации узких специалистов, которые помогают скорректировать имеющиеся нарушения. Обязательно нужно будет посетить эндокринолога. В заключение терапевт дает свое разрешение на проведение удаления надпочечника.

После обследований и приведения обмена, гемодинамики, гормонального статуса в удовлетворительное состояние назначается дата операции. Пациент приходит в клинику заблаговременно, где дублируются некоторые анализы, контролируется уровень артериального давления, пульс. Накануне вмешательства с вечера врач запретит прием пищи и жидкости в связи с предстоящей общей анестезией. Перед сном пациент принимает душ и переодевается. Сильное волнение снимается легкими успокоительными.

В операционной вводятся препараты для обеспечения адекватной анестезии, производится интубация трахеи анестезиологом, который непрерывно следит за уровнем давления и пульсом. Удаление надпочечника продлится полтора-два часа, а в случае непредвиденных обстоятельств — еще дольше.

Особенности хирургической техники при удалении надпочечника

Техника удаления надпочечника зависит от типа применяемого доступа. При лапароскопии операция включает несколько этапов:

лапароскопический метод удаления надпочечника

Обработка кожных покровов в местах проколов антисептиком, введение троакаров, видеокамеры, источника света;
Нагнетание в брюшную полость углекислоты для поднятия передней брюшной стенки и облегчения визуализации органов и манипуляций хирурга;
Манипуляции эндоскопическими инструментами — нахождение, осмотр и выделение надпочечника, пережатие и пересечение его сосудов, удаление железы;
Ревизия места удаленного органа, коагуляция сосудов, установка дренажа;
Послойное ушивание раны, обработка йодом, наложение стерильной повязки.

При ретроперитонеоскопии доступ лежит через ткани поясницы, куда вводятся троакары. После введения инструментов следуют этапы операции, описанные выше для лапароскопии. Если в ходе малоинвазивного вмешательства возникнут обстоятельства, требующие большего доступа (подозрение на рак, метастаз в лимфоузле и др.), то хирург перейдет к классическому срединному разрезу брюшной стенки.

Наличие кисты надпочечника — еще одна причина хирургического вмешательства на органе, поскольку медикаментозного лечения патологии не существует. Самым популярным способом удаления кисты надпочечника является иссечение полости сквозь маленький поясничный разрез. Оптимально проводить лапароскопию для удаления кисты с сохранением паренхимы надпочечника, чтобы предотвратить расстройства гормонального фона впоследствии.

В зависимости от объема удаляемой ткани выделяют тотальную адреналэктомию и порциальную. В первом случае происходит полное иссечение железистой ткани, во втором — лишь частичное, что обеспечивает сохранение гормональной активности в прооперированном надпочечнике.

Реабилитация и возможные осложнения после удаления надпочечника

Продолжительность госпитализации и особенности реабилитации после удаления надпочечника зависят от технических особенностей операции. После лапароскопии выписка возможна уже спустя 2-3 дня, если по месту жительства есть возможность для организации качественного наблюдения хирургом и эндокринологом. В случае, когда надпочечник был удален открытым способом, в стационаре придется задержаться на 2-3 недели.

Три маленьких шрама после левой лапароскопической операции на надпочечниках

В первые сутки после операции возможны ощутимые боли, для устранения которых назначаются анальгетики и противовоспалительные средства. Находиться в постели после эндоскопического удаления надпочечника нет необходимости, и пациент лежит лишь столько, сколько продолжается действие препаратов для наркоза. Спустя 5-6 часов становится возможным вставание с постели и ходьба. В первые сутки могут беспокоить боли, урчание в животе, чувство тяжести из-за постепенного рассасывания газа.

Учитывая, что операция сопровождалась нагнетанием углекислоты в живот и проводилась под общей анестезией, которые могут способствовать атонии кишечника, есть некоторые ограничения по питанию и приему воды. К вечеру дня операции врач разрешит пить жидкость и есть легкую пищу, постепенно расширяя рацион в последующие дни, но с исключением кофе, жареных продуктов, копченостей, выпечки, алкоголя на срок до полутора месяцев.

В первые три недели после удаления надпочечника среди продуктов питания предпочтение следует отдавать подсушенному хлебу, мясу, приготовленному на пару, вареным или тушеным овощам, кисломолочным продуктам, легким кашам. Пить можно компот, сок, чай или просто воду.

Медикаментозная поддержка после двусторонней адреналэктомии приобретает жизненно важное значение, ведь гормоны, которые необходимы для поддержания нормального обмена, артериального давления, биохимических показателей крови не вырабатываются. Заместительную гормонотерапию назначают эндокринологи до выписки из хирургического стационара либо по месту жительства.

После открытой операции нужно время на заживление ран. Швы удаляются на 10-14 день, но до 1-1,5 месяцев категорически нельзя выполнять тяжелую физическую работу, тренироваться в спортзале, поднимать тяжести. Полное заживление тканей произойдет лишь спустя полгода после удаления надпочечника.

При наличии заживающих рубцов нельзя посещать баню, сауну, купаться в открытых водоемах и бассейне. В летнее время рекомендуется воздержаться от посещения пляжа, даже если швы уже удалены, из-за риска нарушения пигментации рубца.

Осложненияпосле удаления надпочечника возникают не часто, но возможны при запоздалом обращении за помощью, быстром росте опухоли, технических погрешностях при проведении адреналэктомии. К ним относятся:

Кровотечение из надпочечниковой вены, троакарных отверстий;
Тромбозы вен ног, тромбоэмболия сосудов легких;
Травмы рядом расположенных органов;
Послеоперационный парез кишечника с развитием непроходимости;
Гнойные осложнения, перитонит;
Острая надпочечниковая недостаточность с коллапсом, гипогликемией, нарушением сознания и др.

Последствия для организма после удаления надпочечника определяются объемом проведенного лечения. Одностороннее удаление железы не вызывает серьезных нарушений, так как второй надпочечник берет на себя функцию удаленного. В случае двусторонней адреналэктомии возможны разнообразные эндокринно-обменные нарушения, связанные с недостатком гормонов (колебания уровня сахара в крови, гипотония, бради- или тахикардия, потеря веса и др.). Для ликвидации последствий тотального удаления надпочечников назначается заместительная гормональная терапия, а пациент регулярно посещает эндокринолога.

Видео: адреналэктомия слева при синдроме Кушинга

Операция адреналэктомии является основным вариантом лечения опухолей надпочечников, болезни Иценко-Кушинга. Несмотря на то, что её техника существенно усовершенствована, а анализы крови на уровень гормонов кортизола и кортикотропина помогают точно определить дозировку препаратов для заместительной терапии, риски все-таки остаются.

Их можно разделить на неспецифические, связанные с самим хирургическим вмешательством, гормональные и проявляющиеся в зависимости от первоначального диагноза.

Неспецифические осложнения (возникают чаще при больших образованиях):

кровотечение в месте введения инструментария;
травмирование почек, селезёнки, поджелудочной железы;
рассечение вены надпочечника или нижней полой;
повреждение кишечной стенки с послеоперационной остановкой сокращений, непроходимостью;
проникновение инфекции в брюшную полость (перитонит), нагноение мягкий тканей;
формирование кровяного сгустка и передвижение его вниз (к конечностям) с тромбозом глубоких вен или вверх по артериям лёгких – легочная тромбоэмболия;
рефлекторная остановка дыхания или нарушение ритма сокращений при введении газовой смеси в брюшную полость;
неконтролируемая гипертензия из-за повреждения ткани надпочечника, особенно опасна при феохромоцитоме;
воспаление плевры (плеврит), плевропневмония, нарушение лёгочной вентиляции, попадание воздуха в грудную клетку (пневмоторакс);
забрюшинные скопления крови с последующим нагноением.

Большинство таких осложнений встречаются редко, свести их риск к минимуму помогает полное обследование пациента до операции, правильный выбор её способа и подготовительный этап.

Если удалён один надпочечник, то со временем второй полностью берёт на себя его функции, гормональный баланс в организме восстанавливается. Ещё легче протекает послеоперационный период при частичной резекции (иссечение части железы). Больше всего нарушений возникает при двусторонней адреналэктомии. Она вызывает абсолютную надпочечниковую недостаточность. Если не применять гормоны, то наступает острый адреналовый криз со смертельным исходом.

При индивидуально низкой дозировке медикаментов или снижении реакции на них формируется хроническая нехватка кортизола с такими проявлениями:

потемнение кожи и слизистых оболочек;
снижение массы тела;
на фоне низкого уровня глюкозы в крови аппетит не повышается;
тошнота, боли в животе, неустойчивый стул;
общая слабость, повышенная раздражительность;
сонливость, особенно после приёма пищи;
депрессивные состояния;
утрата работоспособности;
низкое половое влечение;
низкое давление крови, головокружение и потемнение в глазах при смене положения;
при стрессовой ситуации пациенты нередко теряют сознание;
чрезмерное влечение к соли из-за ускоренного выведения натрия.

Если до операции не была выявлена аденома гипофиза, или она была в неактивном состоянии, то даже на фоне приёма гормонов у молодых пациентов может развиться синдром Нельсона. Он проявляется избыточной пигментацией кожи, потребностью в непрерывном повышении доз медикаментов для заместительной терапии.

Растущая аденома приводит к нарушению зрения, сдавливанию мозговых структур с неврологическими нарушениями. В зависимости от первоначального диагноза бывают клинические особенности послеоперационного периода и различные отдаленные результаты удаления надпочечников.

Удаление с гиперпродукцией альдостерона, чаще всего, бывает односторонней, поэтому удаляется только один надпочечник. Второй в таком случае полностью справляется с образованием нужного количества гормона. После операции нужно каждые 3 месяца проходить контрольные исследования.

При синдроме Иценко-Кушинга важно начать профилактику острой гормональной недостаточности в ходе самой операции. После пережатия вены надпочечников больному внутривенно вводят гидрокортизон. Капельницы с этим гормоном назначают в первые 3 дня, затем переходят на таблетки. Больным показано мониторирование давления крови, частоты пульса, ЭКГ, контроль за содержанием электролитов.

Улучшение состояния при полном устранении опухоли наблюдают по окончанию первого месяца после операции. Через год у большинства пациентов проявляются такие положительные изменения:

артериальное давление приходит в норму;
стабилизируются показатели сахара в крови, прекращает выделяться глюкоза с мочой;
постепенно снижается масса тела;
уменьшается слабость, повышается общий тонус и работоспособность;
немного возрастает плотность костной ткани, но полного восстановления чаще не бывает.

В отдаленные сроки послеоперационного периода имеется риск наступления синдрома Нельсона. Поэтому пациентам необходима МРТ гипофиза. При подозрении на аденому проводится лучевое воздействие, останавливающее рост опухоли.

Самочувствие больного может оставаться относительно стабильным до присоединения сопутствующих болезней внутренних органов, инфекций, травм, стресса. Без повышения дозы гормонов наступает адреналовый криз.

Последствия удаления феохромоцитомы:

у большинства наблюдается стойкая нормализация артериального давления и практически полное восстановление;
у остальных прооперированных сохраняется склонность к учащению сердцебиения, периодическое или постоянное повышение систолического показателя. Гипертензия протекает с кризами, что сопровождается риском острого нарушения мозгового кровообращения даже в отдаленном периоде операции.

Всем больным необходимо пожизненное наблюдение у кардиолога и эндокринолога.

При доброкачественных опухолях и отсутствии распространения при признаках злокачественного процесса отмечаются хорошие результаты операции. При возникновении метастазирования больные живут, как проявило, не более года. Такие же перспективы отмечаются и при любых других злокачественных новообразованиях надпочечников вне зависимости от их структуры.

Обычно удаление надпочечника благоприятно воздействует на гормональный фон женщин при исходной гиперандрогении – повышенном синтезе мужских половых гормонов. После адреналэктомии у женщин:

восстанавливается менструальный цикл;
уменьшается оволосение лица;
голос становится менее грубым;
улучшается углеводный и жировой обмен.

При ранней диагностике и удалении опухоли постепенно тело приобретает более женственные очертания. У девочек может отмечаться низкорослость, которая связана с ранним окостенением зон роста.

Даже при двустороннем удалении надпочечников и прекращении поступления из них андрогенов половые гормоны образуются яичками. Если у мужчин длительное время был синдром Иценко-Кушинга, то в крови находилось много тестостерона надпочечникового происхождения. В ответ гипофиз синтезировал меньше гонадотропных гормонов, поэтому активность половых желёз была угнетена.

У мужчин после операции постепенно нормализуется эрекция, чаще всего ощутимые результаты заметны к концу первого полугодия.

Своевременное удаление кортикоэстромы, синтезирующей эстрогены, также у мужчин имеется благоприятный прогноз. У пациентов исчезают признаки женоподобного строения и оволосения тела, уменьшаются грудные железы, повышается половое влечение и потенция.

Читайте подробнее в нашей статье об удалении надпочеников.

Основные последствия удаления надпочечника

Операция адреналэктомии является основным вариантом лечения опухолей надпочечников, болезни Иценко-Кушинга. Несмотря на то, что ее техника существенно усовершенствована, а анализы крови на уровень гормонов кортизола и кортикотропина помогают точно определить дозировку препаратов для заместительной терапии, риски у адреналэктомии всё-таки остаются.

А здесь подробнее о кортикостероме надпочечника.

Если опухоль выявлена на ранней стадии, то есть возможность её удалить эндоскопическим методом. Он отличается существенно меньшей травматичностью и реже приводит к развитию осложнений. При больших размерах новообразования хирурги проводят операцию открытым доступом, что сопровождается риском появления таких последствий:

Если удален один надпочечник, то со временем второй полностью берёт на себя его функции и гормональный баланс в организме восстанавливается. Ещё легче протекает послеоперационный период при частичной резекции (иссечении части железы). Больше всего нарушений возникает при двусторонней адреналэктомии. Она вызывает абсолютную надпочечниковую недостаточность.

Растущая аденома приводит к нарушению зрения, сдавливанию мозговых структур с неврологическими нарушениями.

Результаты удаления аденомы

В зависимости от первоначального диагноза бывают клинические особенности послеоперационного периода и различные отдалённые результаты удаления надпочечников.

Чаще всего бывает односторонней, поэтому удаляется только один надпочечник. Второй в таком случае полностью справляется с образованием нужного количества гормона. После операции нужно каждые 3 месяца контролировать:

содержание калия в крови и её кислотность;
активность альдостерона и ренина;
артериальное давление.

Смотрите на видео о последствиях после удаления надпочечников:

Улучшение состояния при полном устранении опухоли наблюдают по окончанию первого месяца после операции. Бледнеет окраска растяжек на коже, уменьшается рост волос на лице и нормализуется волосяной покров на голове. Через год у большинства пациентов проявляются такие положительные изменения:

В отдалённые сроки послеоперационного периода имеется риск наступления синдрома Нельсона. Поэтому пациентам необходима МРТ гипофиза и при подозрении на аденому проводится лучевое воздействие, останавливающее рост опухоли.

Последствия удаления феохромоцитомы

У половины пациентов результатом оперативного лечения становится стойкая нормализация артериального давления и практически полное восстановление. У остальных прооперированных сохраняется склонность к учащению сердцебиения, периодическое или постоянное повышение систолического показателя.

Гипертензия протекает с кризами, что сопровождается риском острого нарушения мозгового кровообращения даже в отдалённом периоде операции. Всем больным необходимо пожизненное наблюдение у кардиолога и эндокринолога.

В целом прогноз определяется развитием метастазов. При доброкачественных опухолях и отсутствии распространения при признаках злокачественного процесса отмечаются хорошие результаты операции. При возникновении метастазирования больные живут, как проявило, не более года. Такие же перспективы отмечаются и при любых других злокачественных новообразованиях надпочечников вне зависимости от их структуры.

Изменения после операции у женщин

Обычно удаление надпочечника благоприятно воздействует на гормональный фон женщин при исходной гиперандрогении – повышенном синтезе мужских половых гормонов. Такое состояние бывает при аденоме, образующей кортизол (синдром Иценко-Кушинга) и редкой опухоли – андростероме. После адреналэктомии:

Как повлияет удаление надпочечников на мужчин

Даже при двустороннем удалении надпочечников и прекращении поступления из них андрогенов половые гормоны образуются яичками. Если у пациента длительное время был синдром Иценко-Кушинга, то в крови находилось много тестостерона надпочечникового происхождения.

В ответ гипофиз синтезировал меньше гонадотропных гормонов, поэтому активность половых желёз была угнетена. Как правило, мужчины с избытком кортизола в крови страдают от импотенции. После операции постепенно нормализуется эрекция, чаще всего ощутимые результаты заметны к концу первого полугодия.

Своевременное удаление кортикоэстромы, синтезирующей эстрогены, также имеет у мужчин благоприятный прогноз. У пациентов исчезают признаки женоподобного строения и оволосения тела, уменьшаются грудные железы, повышается половое влечение и потенция.

А здесь подробнее об операции при феохромоцитоме .

Последствия удаления надпочечников определяются видом операции, при эндоскопических риск осложнений ниже. После адреналэктомии возникает гормональная недостаточность, особенно если удалены обе надпочечные железы. Пациентам требуется экстренная заместительная терапия, а также пожизненное применение гормонов.

Отдаленные результаты операции зависят от структуры опухоли, ее размеров, злокачественности и наличия метастазов. Всем пациентам рекомендуется наблюдение у эндокринолога, регулярное лабораторное и инструментальное обследование.

При заболевании или после операции требуется тщательно выбирать продукты для надпочечников. Ведь влияние питания на выработку гормонов и, соответственно, на работу органов велико. Для больных при гиперплазии и аденоме после удаления полезна диета с исключением продуктов, вредных и для здорового человека.

Проводится удаление надпочечника (адреналэктомия) тремя способами - лапароскопически, открытая техника операции, ретроперитонеоскопическая. Обязательна подготовка. Последствия после любой техники есть, но зависят от того, односторонняя (справа или слева) или двусторонняя проводилась, какая техника выбрана.

При воздействии определенных факторов может развиться кортикостерома надпочечника. Ее симптомы аналогичны болезни Иценка-Кушинга. Оптимальный вариант лечения - удаление.

Выяснить до конца причины, почему может появиться альдостерома надпочечника, пока не удалось. Симптомы зависят от размера, от того, злокачественная или нет. Чаще поражает левый надпочечник, чем правый. Диагностика позволяет выбрать тактику лечения.

Если установлена аденома гипофиза, операция зачастую является единственным вариантом. Может быть проведено удаление через нос (трансназальная), кибер-ножом, карниотомией. Бывает повторная аденома. Можно ли вылечить без операции?

Читайте также: