Ограничение амплитуды движений в шейном отделе

Внимательно прочитайте статью!

Чтобы правильно определить, подходит ли ваш случай под эту статью Расписания болезней, надо четко понимать термины и определения в статье. А также надо правильно их сопоставить с вашими медицинскими документами.

Если у вас возникли сложности, то вы можете бесплатно проконсультироваться с врачом, для этого кликните по ССЫЛКЕ

К этой статье относятся дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания, врожденные и приобретенные деформации, пороки развития позвоночника, при которых возможны нарушения защитной, статической и двигательной функций.

Оценка нарушений защитной функции позвоночника проводится по соответствующим статьям расписания болезней в зависимости от выраженности вертеброгенных неврологических расстройств.

инфекционный спондилит с частыми (3 и более раза в год) обострениями;
спондилолистез III — IV степени (смещение больше половины поперечного диаметра тела позвонка) с постоянным выраженным болевым синдромом и нестабильностью позвоночника;
деформирующий спондилез, остеохондроз шейного отдела позвоночника при наличии нестабильности, деформирующий спондилез, остеохондроз грудного и поясничного отделов позвоночника, сопровождающиеся глубокими пара- и тетрапарезами с нарушением функции сфинктеров, с синдромом бокового амиотрофического склероза, а также полиомиелитическим, каудальным, сосудистым, компрессионным, выраженным болевым синдромом и статодинамическими нарушениями после длительного (не менее 3 месяцев в год) лечения в стационарных условиях без стойкого клинического эффекта;
фиксированные, структурные искривления позвоночника, подтвержденные рентгенологически клиновидными деформациями тел позвонков и их ротацией в местах наибольшего изгиба позвоночника (сколиоз IV степени, остеохондропатический кифоз с углом деформации, превышающим 70 градусов).

Для значительной степени нарушения статической и (или) двигательной функций позвоночника характерны:

невозможность поддерживать вертикальное положение туловища даже непродолжительное время, выраженное напряжение и болезненность длинных мышц спины на протяжении всего позвоночника, резкое выпрямление шейного и поясничного лордоза, наличие дегенеративного сколиоза II степени и более, сегментарная нестабильность позвоночника;
ограничение амплитуды движений свыше 50 процентов в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника.

остеохондропатии позвоночника (кифозы, структурные и неструктурные сколиозы III степени) с умеренной деформацией грудной клетки и дыхательной недостаточностью II степени по рестриктивному типу;
инфекционный спондилит с редкими (1 — 2 раза в год) обострениями;
распространенный деформирующий спондилез и межпозвонковый остеохондроз с множественными массивными клювовидными разрастаниями в области межпозвонковых сочленений со стойким болевым синдромом;
спондилолистез II степени (смещение от 1/4 до 1/2 части поперечного диаметра тела позвонка) с болевым синдромом;
состояние после удаления межпозвонковых дисков для освидетельствуемых по графам I, II расписания болезней.

Для умеренной степени нарушения функций характерны:

невозможность поддерживать вертикальное положение туловища более 1 — 2 часов, умеренное локальное напряжение и болезненность длинных мышц спины, сглаженность шейного и поясничного лордоза, наличие дегенеративного сколиоза I — II степени, сегментарная гипермобильность позвоночника;
ограничение амплитуды движений от 20 до 50 процентов в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника;
слабость мышц конечностей, быстрая их утомляемость, парезы отдельных групп мышц без компенсации их функций.

фиксированные приобретенные искривления позвоночника, сопровождающиеся ротацией позвонков (сколиоз II степени, остеохондропатический кифоз с клиновидной деформацией 3 и более позвонков со снижением высоты передней поверхности тела позвонка в 2 и более раза и др.), за исключением фиксированного сколиоза II степени с углом искривления позвоночника 11 — 17 градусов, без нарушения функций;

(в ред. Постановления Правительства РФ от 01.10.2014 N 1005)

ограниченный деформирующий спондилез (поражение тел до 3 позвонков) и межпозвонковый остеохондроз (поражение до 3 межпозвонковых дисков) с болевым синдромом при значительных физических нагрузках и четкими анатомическими признаками деформаций;
неудаленные металлоконструкции после операций по поводу заболеваний позвоночника при отказе или невозможности их удаления;
двусторонний нестабильный спондилолиз с болевым синдромом, спондилолистез I степени (смещение до 1/4 части поперечного диаметра тела позвонка) с болевым синдромом.

Для незначительной степени нарушения функций позвоночника характерны:

клинические проявления статических расстройств возникают через 5 — 6 часов вертикального положения;
ограничение амплитуды движений в позвоночнике в шейном и (или) грудном и поясничном отделах позвоночника до 20 процентов;
двигательные и чувствительные нарушения, проявляющиеся неполной утратой чувствительности в зоне одного невромера, утратой или снижением сухожильного рефлекса, снижение мышечной силы отдельных мышц конечности при общей компенсации их функций.

Спондилез анатомически проявляется клювовидными разрастаниями, захватывающими всю окружность замыкательных пластинок, и деформацией тел позвонков. Признаками клинического проявления хондроза является нарушение статической функции пораженного отдела позвоночника — выпрямление шейного (поясничного) лордоза или образование кифоза, сочетание локальных лордоза и кифоза вместо равномерного лордоза.

Рентгенологическими симптомами межпозвонкового хондроза являются:

нарушение формы позвоночника (нарушение статической функции), снижение высоты межпозвонкового диска;
отложение солей извести в переднем участке фиброзного кольца или в пульпозном ядре;
смещения тел позвонков (спондилолистезы) передние, задние, боковые, определяемые при стандартной рентгенографии;
патология подвижности в сегменте (нарушение динамической функции);
сохранение четких контуров всех поверхностей тел позвонков, отсутствие в них деструктивных изменений.

При межпозвонковом остеохондрозе к перечисленным признакам добавляются краевые костные разрастания, образующиеся в плоскости диска и продолжающие площадки тел позвонков, а также субхондральный остеосклероз, который выявляется на рентгенограммах с отчетливым изображением структуры.

Болевой синдром при физической нагрузке должен быть подтвержден неоднократными обращениями за медицинской помощью, которые отражаются в медицинских документах освидетельствуемого.

Различные формы нестабильности позвоночника выявляют при проведении функциональной рентгенографии (наклоны вперед и назад). На функциональных рентгенограммах признаком гипермобильности является значительное увеличение (при разгибании) или уменьшение (при сгибании) угла между смежными замыкательными пластинками в исследуемом сегменте. Суммарно разница величины углов во время сгибания и разгибания по сравнению с нейтральным положением при гипермобильности превышает 10 градусов. Нестабильность в исследуемом позвоночном сегменте констатируют при наличии смещения тел смежных позвонков относительно друг друга на 3 мм и более в одном направлении от нейтрального положения.

Степень сколиоза определяется рентгенологом по рентгенограммам на основании измерения углов сколиоза: I степень — 1 — 10 градусов, II степень — 11 — 25 градусов, III степень — 26 — 50 градусов, IV степень — более 50 градусов (по В.Д. Чаклину).

Угол кифотической деформации грудного отдела позвоночника измеряется на рентгенограммах в боковой проекции между линиями, проходящими по верхнему краю пятого и по нижнему краю двенадцатого грудных позвонков. В норме он составляет 20 — 40 градусов.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 01.10.2014 N 1005)

искривления позвоночника, в том числе остеохондропатический кифоз (конечная стадия заболевания), без нарушения функций;
изолированные явления деформирующего спондилеза и межпозвонкового остеохондроза без нарушения функций.

К распространенному спондилезу и остеохондрозу относятся поражение 2 и более отделов позвоночника, к ограниченному — поражение 2 — 3 позвоночных сегментов одного отдела позвоночника, к изолированному — одиночные поражения.

Бессимптомное течение изолированного межпозвонкового остеохондроза (грыжи Шморля) не является основанием для применения этой статьи, не препятствует военной службе и поступлению в военно-учебные заведения.

Характер патологических изменений позвоночника должен быть подтвержден многоосевыми, нагрузочными и функциональными рентгенологическими, а по показаниям и другими исследованиями (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, радиоизотопные исследования, денситометрия и другие исследования).

В норме расстояние между остистым отростком VII шейного позвонка и бугорком затылочной кости при наклоне головы увеличивается на 3 см и более, а при запрокидывании головы (разгибании) уменьшается на 8 см и более. Расстояние между остистыми отростками VII шейного и I крестцового позвонков при нагибании увеличивается на 5 см и более по сравнению с обычной осанкой и уменьшается на 5 см и более при прогибании назад. Боковые движения (наклоны) в поясничном и грудном отделах составляют не менее 25 градусов от вертикальной линии. При оценке степени ограничения амплитуды движений позвоночника следует сравнивать сумму движений вперед и назад в исследуемом отделе с приведенными выше нормальными значениями.

Всё ли вам понятно в этой статье Расписания болезней?

Если есть хоть минимальные сомнения, то лучше проконсультироваться с врачом – это поможет вам сэкономить кучу времени и сил, а, вероятно, и спасёт от армии. Бесплатно задать вопрос врачу вы можете по этой ССЫЛКЕ

Движения позвоночника | Диагностика и исцеление позвоночника

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей.

Оценивая движения, которые способны создавать два примыкающих позвонка, можно придти к заключению, что они незначимы. Но ежели глядеть на работу сочлененных меж собой 24 подвижных позвонков, можно узреть общую картину движения, складывающуюся из бессчетных движений связанных друг с ином позвонков. Эти 24 позвонка с надлежащими межпозвоночными дисками делают вероятным движение позвоночника в целом или в одном из его отделов, как, к примеру, при сгибании лишь только в шейном отделе при кивке головой.

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Sustalaif. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Уча динамические способности позвоночника, нужно учесть, что при композиции движений позвоночника и таза конечным итогом будет большой уровень смещения тела на сумму движений обеих структур (гляди с. 71).

Исследования, проведенные физиологами Панжаби, Уайтом или Капанджи, дают различные итоги относительно количества движений, которые может создавать позвоночник. Может быть, таковое различие в приобретенных отданных основано на свойствах учимых субъектов, так как упругость позвоночника зависит от таковых причин, как конституция, возраст и упругость мускул и связок.

Дальше приводится приблизительное количество средних амплитуд, которые традиционно встречаются у здоровых людей.

Анатомическое положение

Обычное, начальное положение, отталкиваясь от которого изучаются движения, которые способен создавать человек, а также разные отделы тела.

В анатомическом положении шея слегка вытянута и имеет изгиб – шейный искревление.

Нужно учесть, что уровень шейного искревления в норме варьируется от 2 до 25°, желая на этот счет у ученых имеют разные представления. Измерение изгиба делается по системе Кобба, в которой за начальное принимается положение первого шейного позвонка (составляющий элемент (кость) позвоночного столба) и нижней поверхности тела позвонка С7.

При измерении градуса движения в области атланта за базу берут жевательную плоскость (можно представить как надкусывание картонной пластинки) относительно горизонтальной поверхности. При этом учитывается положение головы при полном завершении сгибания. Таковое движение головы становится вероятным благодаря подвижному атланто-затылочному соединению.

Приблизительно 15° сгибания шеи из 50° осуществляются благодаря подвижному атлантозатылочному соединению; это же относится и к разгибанию.

При сгибании позвоночник поначалу находится в анатомическом положении, позже исходный искревление выпрямляется, а потом позвоночник ворачивается в начальное положение. При разгибании просто возрастает искревление.

При совершении ретропульсивного движения также происходит выпрямление шейного изгиба, но возвращения в начальное положение не происходит. Ретропульсивное движение головы, или выпрямление шейного искревления, может рассматриваться как частичное сгибание.

При антепульсивном движении нижние шейные позвонки сгибаются для смещения головы вперед, но верхние позвонки разгибаются (в особенности это касается атланто-затылочного соединения) для поддержания поля зрения в горизонтальной проекции. За счет атланто-затылочного соединения (процесс изготовления изделия из деталей, сборочных единиц (узлов), агрегатов путём физического объединения в одно целое; является основной частью производственного процесса сборки) происходит наклон в сторону на 8°. Другие шейные позвонки обеспечивают наклон на 37°.

Из 90° движения шеи атлантозатылочное соединение обеспечивает 12°, и еще 12° – соединения атланта с эпистрофеем. Оставшиеся 66° производятся с помощью подвижных соединений с С3 по С7.

Принимая в качестве базы верхнюю поверхность тела позвонка D1 и нижнюю поверхность позвонка D12, можно прочертить две полосы для измерения угла отданного отдела позвоночника. При вольном положении стоя грудные позвонки расположены под углом, варьирующимся от 20 до 50°.

Движения в грудном отделе, по сопоставлению с шейным отделом, ограничены, что вызвано, с одной стороны (Сторона — на Руси название местности, края, региона, государства (пример: Во Французской стороне … .), от этого — страна), сближением ребер (при сгибании и наклоне) и, с иной стороны, сжатием дугоотростчатых суставов (разгибание – гляди с. 45), а также давлением межреберных мускул и связок.

По Коббу, угол движения в поясничном отделе варьируется меж 20 и 70°. Выделяется недостающая подвижность поясничных позвонков при наклоне и повороте, вызванная контактом дугоотростчатых суставов, обусловленным их положением (гляди с. 42).

2.6. Исследование размера движений

Принципиальным шагом определения состояния двигательного аппарата является исследование функции движения позвоночного столба и суставов конечностей. Обследование проводят в два шага: сначала устанавливают размер активных движений, а потом пассивных. Суставная или сегментная пассивная подвижность изучается с помощью особых приемов мануального обследования. Подходящим диагностическим приемам подвергается любая кинематическая цепь. Шаг исследования пассивной суставной подвижности можно именовать пальпацией движения.
Подвижность позвоночного столба изучат при сгибании, разгибании, боковых наклонах и поворотах тела. Для оценки нарушения подвижности есть нормы амплитуды (в градусах). Сгибание позвоночного столба происходит основным образом в шейном, нижнегрудном и поясничном отделах. Общественная амплитуда (максимальное значение смещения или изменения переменной величины от среднего значения при колебательном или волновом движении) при сгибании его добивается приблизительно 90′ (шейный — 40’). Во время флексии позвоночный столб образует плавную дугу, а при патологии традиционно происходит ограничение подвижности, то есть соответственный отдел его не участвует в Движении. Обращают внимание на изменение естественных изгибов: при сгибании — выпрямление искревлений и усиление кифоза, а при разгибании — напротив.
При исследовании сгибания доктор, находясь сзаду, следит по мере роста наклона расширение межостистых просветов и распространение сверху вниз (из грудного в пояснич-ный отдел) так именуемой двигательной волны. В момент заслуги наибольшего сгибания в секторе происходит расслабление мышц-разгибателей (антагонистов сгибателей), что сопрово>кдается возникновением этого зрительного парадокса. При олокаде движения в секторе происходит как бы перескакива-

Рис. 124. Исследование (в предельно широком смысле — поиск новых знаний или систематическое расследование с целью установления фактов; в более узком смысле исследование — научный метод (процесс) изучения чего-либо) сгибания позвоночного столба (грудо-поясничный отдел)

Рис. 125. Проведение измененного теста Шобера

Рис. 126. Исследование разгибания в грудо-поясничном отделе

Рис. 127. Исследование бокового наклона в грудо-поясничном отделе

вижности оценивается по расхождению пальцев доктора, установленных на остистые отростки поясничных позвонков (рис. 124). Сгибание в пояснично-грудном отделе может быть оценено также с помощью измененного теста Шобера. Пациента требуют очень нагнуться вперед, потом отмечают три Ю-сантиметровых отрезка на позвоночном столбе, начиная с верхнего остистого отростка крестца. Потом требуют нездорового разогнуться и опять замеряют расстояние меж отметками. Нижний отрезок должен уменьшиться как минимум на 50%, средний— на 40% и верхний — на 30% (большее укорочение наблюдается у больших людей). Кандидатурой является измерение расстояния Суп—Thxn и Thxii—S| в вертикальном положении и состоянии наибольшего сгибания. Расстояние в грудном отделе в норме возрастает на 2—3 см, в поясничном — на 7— 8 СМ (рис. 125).
Потом, стабилизировав таз обеими руками, требуют нездорового прогнуться назад (выполнить разгибание), в это время отмечают степень углубления искревления (рис. 126). Амплитуда экстен-

Рис. 128. Исследование сгиба ния в грудном отделе

Рис. 129. Исследование разгибания в грудном отделе

Существует много различных способов классификации боли в шее, однако в последние годы подход, основанный на типе лечения, стал экономически более выгодным при ведении пациентов с болью в шее. Данная классификация была впервые предложена в 2004 году Childs. В ее основу была положена общая цель лечения, а не распределение пациентов в зависимости от имеющейся патологии.

В 2007 году Fritz и Brennan подтвердили правильность данного подхода, обнаружив, что вмешательства, соответствующие критериям классификации, приводили к лучшим результатам, чем проведение мероприятий в соответствии с другими принципами. В 2008 году классификация была обновлена рамках руководства Американской Ассоциации Физической Терапии, и в настоящее время включает четыре категории: (1) боль в шее с дефицитом подвижности, (2) боль в шее с радикулопатией, (3) боль в шее с нарушением координации движений и (4) боль в шее с головной болью.

Вместе с тем, в рамках каждой категории необходимо принимать дополнительные решения для более точного выбора соответствующего метода лечения. Таким образом, первый шаг в использовании данной классификации заключается в выборе тактики лечения, наиболее полно отвечающей потребностям пациента.

Особенности классификации

К предполагаемым причинам боли в шее относятся дегенеративные изменения, протрузии дисков, нарушение функции мышц, поражение соединительной и нервной ткани. Кроме выявления серьезной патологии (например, переломы, онкология и т.д.), диагностическая ценность визуализации в определении источника боли в шее невелика. Например, многие радиографические находки, будь то спондилез или грыжа межпозвонкового диска, встречаются достаточно часто у людей, не испытывающих боли.

Таким образом, данная классификация основана на имеющихся у пациента признаках, симптомах и нарушениях, а не патологоанатомических источниках боли, и разработана для того, чтобы помочь клиницисту определиться с тактикой лечения.

Первоначально пациенты с болью в шее должны быть основательно проверены на потенциально серьезную патологию, такую как перелом, нестабильность, миелопатия, рак, воспалительный процесс или поражение внутренних органов.

Также должны учитываться факторы, которые связаны с личностными особенностями пациента и особенностями окружающей среды, поскольку они могут пролонгировать боль в шее. К ним относятся:

психосоциальные факторы, такие как страх и избегание, депрессия, тревога и катастрофизация;
факторы окружающей среды, такие как эргономика, трудовая и рекреационная деятельность.

Выявление в процессе оценки психосоциальных или социально-средовых факторов может сориентировать терапевта на использование конкретных образовательных стратегий с целью оптимизации результатов физиотерапевтических мероприятий.

Дифференциальная диагностика

После того, как серьезная патология была исключена, а личные и средовые факторы учтены, и пациент считается подходящим для определенного типа лечения, терапевт может продолжить обследование, которое прояснит детали заболевания. Дифференциальная диагностика клинических проявлений используется для определения наиболее значимых нарушений, которые связаны с ограничениями пациента в рамках конкретной мышечно-скелетной проблемы.

Симптомы:
• центральная и/или унилатеральная боль в шее;
• ограничение амплитуды движений, что сопровождается болью;
• может присутствовать отраженная боль в плечевом поясе или верхней конечности.

Клинические находки:
• ограничение амплитуды движений;
• боль в шее возникает в конце амплитуды активных или пассивных движений;
• ограничение мобильности сегментов шейного и грудного отделов позвоночника;
• боль в шее и отраженная боль провоцируется раздражением шейного или грудного отделов, мускулатуры шеи;
• ухудшение двигательного контроля лопатки и уменьшение силы окружающих мышц может присутствовать у пациентов с подострой и хронической болью в шее.

Симптомы:
• боль в шее, отдающая в верхнюю конечность;
• парестезия, онемение и мышечная слабость по сегментарному типу.

Клинические находки:
• боль в шее и отраженная боль усиливается и уменьшается во время тестирования: нейродинамические тесты для верхней конечности, тест Спурлинга, дистракция шейного отдела;
• нарушение чувствительности, снижение мышечной силы и изменение рефлексов вследствие поражения нервных корешков.

Симптомы:
• возникновение симптомов связано с предшествующей травмой (например, хлыстовой травмой);
• отраженная боль в плечевом поясе или верхней конечности;
• признаки сотрясения головного мозга: головная боль, головокружение/тошнота, нарушение памяти, снижение концентрации внимания, гиперчувствительность (к механическим, температурным, звуковым, обонятельным и световым раздражителям).

Клинические находки:
• положительный тест выносливости сгибателей шеи;
• положительный алгометрический тест;
• снижение силы и выносливости мышц шейного отдела;
• боль в шее в середине амплитуды, усиливающаяся в конце амплитуды;
• локальная болезненность мышц;
• изменение активации двигательных паттернов, проприоцептивный дефицит, нарушение постурального баланса и двигательного контроля;
• боль в шее и отраженная боль, возникающие при провокации на уровне сегментов шейного отдела.

Симптомы:
• непостоянная, унилатеральная боль в шее, отдающая в голову;
• головная боль провоцируется движениями в шее, либо положениями, поддерживаемыми в течение продолжительного времени.

Клинические находки:
• положительный тест флексии-ротации;
• головная боль провоцируется раздражением сегментов верхнего шейного отдела;
• ограничение амплитуды движений шейного отдела;
• ограничение сегментарной мобильности верхнего шейного отдела;
• дефицит силы, выносливости и координации мышц шейного отдела.

Определение стадии

Острая, подострая и хроническая стадии — это временные этапы, которые учитываются для классификации состояния пациента и выбора лечебных мероприятий:

в острой стадия состояние пациента характеризуется выраженным раздражением тканей (боль в покое или при минимальных движениях — до сопротивления тканей);
в подострой стадия состояние тканей характеризуется умеренным раздражением (боль при движениях в среднем диапазоне, которая нарастает при движениях в конце диапазона — на уровне сопротивления тканей);
хронические состояния часто имеют низкую степень раздражения тканей (боль, которая появляется при движениях или положениях позвоночника в конце диапазона в течение длительного времени: избыточное давление на уровне сопротивления тканей).

Бывают случаи, когда степень раздражения тканей и длительность симптомов не совпадают, это требует от клинициста формулировки заключения с поправкой на индивидуальные особенности пациента.

Стратегии лечения

Острая стадия:
• манипуляции на грудном отделе;
• мобилизации или манипуляции на шейном отделе;
• упражнения на увеличение амплитуды движений и растяжку мышц шейного отдела, изометрические упражнения;
• упражнения с инструктором на растяжку мышц, окружающих лопатку и мышц верхней конечности, упражнения на силу и выносливость;
• базовая программа тренировок.

Подострая стадия:
• мобилизации или манипуляции на шейном отделе;
• манипуляции на грудном отделе;
• упражнения для увеличения выносливости мышц, окружающих лопатку.

Хроническая стадия:
• манипуляции на грудном отделе;
• мобилизации на шейном отделе;
• комбинированные упражнения для лопатки + мобилизации или манипуляции;
• мышцы, окружающие лопатку: упражнения для улучшения нейромышечной активации, координации и проприорецепции, постуральный тренинг, упражнения на силу и выносливость, аэробные упражнения.
• сухие игры, электростимуляция, механическая тракция;
• ведение активного образа жизни.

Острая стадия:
• упражнения: элементы мобилизации и стабилизации;
• низкоинтенсивная лазерная терапия;
• кратковременное использование воротника.

Хроническая стадия:
• комбинированные упражнения (растяжка, сила) + мануальная терапия (мобилизации и манипуляции) на шейном и грудном отделах;
• консультирование в целях поощрения участия в профессиональной и повседневной деятельности;
• механическая тракция.

Острая стадия (если прогнозируется быстрое восстановление):
• рекомендации по сохранению активности повседневной жизни;
• домашние упражнения (акцент на амплитуду движений и постуру);
• минимизация использования воротника.

Подострая стадия (если прогнозируется длительное восстановление):
• рекомендации по сохранению активности повседневной жизни;
• комбинированные упражнения: увеличение амплитуды движений и изометрика, мануальная терапия (мобилизации и манипуляции на шейном отделе);
• упражнения с инструктором: увеличение амплитуды движений и растяжки, упражнения на силу, выносливость, элементы координации, стабилизации и поддержания постуры.

Хроническая стадия:
• рекомендации по управление болью;
• мобилизации шейного отдела + индивидуально подобранные упражнения для прогрессии: упражнения на силу и выносливость мышц, окружающих лопатку, функциональный тренинг, вестибулярная гимнастика.

Острая стадия:
• упражнения: С1-2 самостоятельный SNAG.

Подострая стадия:
• манипуляции и мобилизации шейного отдела;
• упражнения: С1-2 самостоятельный SNAG.

Хроническая стадия:
• мобилизации на шейном отделе;
• манипуляции на шейном и грудном отделах;
• упражнения для шейного и лопаточно-грудного регионов: сила, выносливость, двигательный контроль, БОС-упражнения;
• комбинация мануальной терапии (мобилизации и манипуляции) с упражнениями (растяжка, сила, выносливость).

В каждый конкретный период времени курса лечения пациент имеет строго одну (основную) цель, что исключает одномоментное применение нескольких классификационных категорий. Однако, со временем и в зависимости от проводимого лечения симптоматика пациента может меняться. Поэтому необходима постоянная оценка и последующая коррекция лечебных мероприятий.

Оценивая движения, которые способны производить два соседних позвонка, можно прийти к заключению, что они незначительны. Однако если смотреть на работу сочлененных между собой 24 подвижных позвонков, можно увидеть общую картину движения, складывающуюся из многочисленных движений связанных друг с другом позвонков. Эти 24 позвонка с соответствующими межпозвоночными дисками делают возможным движение позвоночника в целом либо в одном из его отделов, как, например, при сгибании только лишь в шейном отделе при кивке головой.

Изучая динамические возможности позвоночника, необходимо учитывать, что при комбинации движений позвоночника и таза конечным результатом будет большой уровень смещения туловища на сумму движений обеих структур (смотри с. 71).

Исследования, проведенные физиологами Панжаби, Уайтом или Капанджи, дают разные результаты относительно количества движений, которые может производить позвоночник. Возможно, такое различие в полученных данных основано на характеристиках изучаемых субъектов, поскольку гибкость позвоночника зависит от таких факторов, как конституция, возраст и эластичность мышц и связок.

Далее приводится приблизительное количество средних амплитуд, которые обычно встречаются у здоровых людей.

Анатомическое положение

Стандартное, исходное положение, отталкиваясь от которого изучаются движения, которые способен производить человек, а также различные отделы тела.

В анатомическом положении шея слегка вытянута и имеет изгиб – шейный лордоз.

Необходимо учитывать, что уровень шейного лордоза в норме варьируется от 2 до 25°, хотя на этот счет у ученых имеют различные мнения. Измерение изгиба производится по системе Кобба, в которой за исходное принимается положение первого шейного позвонка и нижней поверхности тела позвонка С7.

При измерении градуса движения в области атланта за основу берут жевательную плоскость (можно представить как надкусывание картонной пластинки) относительно горизонтальной поверхности. При этом учитывается положение головы при полном завершении сгибания. Такое движение головы становится возможным благодаря подвижному атланто-затылочному соединению.

При сгибании позвоночник сначала находится в анатомическом положении, потом начальный лордоз выпрямляется, а затем позвоночник возвращается в исходное положение. При разгибании просто увеличивается лордоз.

При совершении ретропульсивного движения также происходит выпрямление шейного изгиба, но возвращения в исходное положение не происходит. Ретропульсивное движение головы, или выпрямление шейного лордоза, может рассматриваться как частичное сгибание.

При антепульсивном движении нижние шейные позвонки сгибаются для смещения головы вперед, однако верхние позвонки разгибаются (особенно это касается атланто-затылочного соединения) для поддержания поля зрения в горизонтальной проекции. За счет атланто-затылочного соединения происходит наклон в сторону на 8°. Остальные шейные позвонки обеспечивают наклон на 37°.

Принимая в качестве основы верхнюю поверхность тела позвонка D1 и нижнюю поверхность позвонка D12, можно прочертить две линии для измерения угла данного отдела позвоночника. При свободном положении стоя грудные позвонки размещены под углом, варьирующимся от 20 до 50°.

Движения в грудном отделе, по сравнению с шейным отделом, ограничены, что вызвано, с одной стороны, сближением ребер (при сгибании и наклоне) и, с другой стороны, сжатием дугоотростчатых суставов (разгибание – смотри с. 45), а также давлением межреберных мышц и связок.

По Коббу, угол движения в поясничном отделе варьируется между 20 и 70°. Выделяется недостаточная подвижность поясничных позвонков при наклоне и повороте, вызванная контактом дугоотростчатых суставов, обусловленным их положением (смотри с. 42).

Читайте также: