Оценка размера сердца по размерам позвонков

Ренгенографическая оценка размеров сердца у собак, кошек и других видов мелких домашних животных играет важную роль. Известно множество пород собак с очень вариабельными особенностями строения и разнообразной массой тела. Поэтому использовать линейные размеры сердца в оценке кардиомегалии у собак невозможно. Важно использовать относительные размеры сердца относительно референтных анатомических структур. В процессе клинико-рентгенографических исследований в качестве референтной структуры был взят размер грудных позвонков. Таким образом был разработан показатель VHS (кардиовертебральный индекс). Таким образом было начительно снивелировано влияние массы тела на показатели размера сердца у собак.

Цель определения показателя VHS (кардиовертебрального индекса) - рентгенографическая диагностика кардиомегалии у собак разных пород.

Методика определения кардиовертебрального индекса (показателя VHS) у собак и кошек и других видов мелких домашних животных

Проводят стандатрное торакальное рентгенографическое исследование. Получают правую боковую рентгенограмму.
Проводят измерение длинной оси сердца от бифуркация трахеи до верхушки.
Проводят измерение короткой оси сердца (подобное при определении коэжффициента Бьюккенана).
Откладывают отрезки короткой и длинной оси сердца от начала четвертого грудного позвонка.
Считают количество грудных позвонков, образующих отрезки как по длинной, так и по короткой оси сердца.
Количество грудных позвонков (от Th4) и является показателем VHS или кардиовертебральным индексом. Единицы измерения параметра - условные единицы.

В норме у собак данный показатель колеблется в пределах 8-10,5 условных единиц. При выраженной кардиомегалии кардио-вертебральный индекс превышает 12 условных единиц. Разработаны референтные нормы данного рентгенографического показателя кардиомегалии для множества пород собак.

Д1 - размер сердца по длинной оси
Д2 - размер сердца по короткой оси

Вид животного или порода собаки	Референтная норма показателя VHS (М±2Ϭ, условных единиц)
Кошки	6,9-8,3
Собаки	8,9-10,5
Американский питбультерьер	8,7-10,7
Бигль	9,5-11
Бостонтерьер	10-11,5
Боксер	10-11,2
Грейхаунд	9,5-10,5
Бульдог	10,2-11,7
Йоркширский терьер	8,9-10,9
Доберман	8,8-10,5
Кинг Чарльз Спаниель	9,6-10,8
Кангал (турецкая пастушья собака)	8,5-10,6
Лхаса Апсо	8,5-10,4
Лабрадор ретривер	9,2-11
Немецкая овчарка	8,3-10,4
Мопс	9-11,2
Такса	8,7-10,7
Ротвейлер	9,5-10,1
Ши-тцу	8,3-10,4
Уиппет	9,9-11,2
Шпиц	9,2-10,8
Кролик самки более 1,6 кг	6,9-9,3
Кролик самки до 1,6 кг	6,8-9,0
Кролик самцы более 1,6 кг	7,1-8,6
Кролик самцы до 1,6 кг	7-8
Хорек	5,1-5,6

Таким образом, кардиовертебральный индекс или показатель VHS является простым, доступным и информативным показателем, характеризующим наличие степень тяжести кардиомегалии у собак.

Полезно знать

Эхокардиографическая диагностика митральной недостаточности
Эндокардиоз
Перитонеоперикардиальная диафрагмальная грыжа собак

Скелетометрические методы позволяют оценить размер органа в сравнении со структурами скелета, что даёт возможность учесть размер тела пациента [2, 15, 17]. Абсолютные значения измерений органов, например сердечного силуэта, выраженные в метрической системе измерения (в миллиметрах), имеют колебания нормальных значений в огромном интервале, что связано с большой вариацией размера тела животных, вариацией строения грудной клетки, анатомическими особенностями.

Один из первых объективных методов оценки размера сердечного силуэта, основанный на подсчёте количества межреберий в его проекции, был предложен Van Den Broek и Darke в 1987 г. [17]. В зависимости от типа строения грудной клетки (широкая бочкообразная, узкая глубокая и т.п.), вида и возраста пациента, сердечный силуэт в норме не должен превышать 2,5–3,5 межреберий.

Тень сердца — не совсем корректный термин для торакальной рентгенографии. В связи с тем, что на рентгенограммах грудной клетки (без использования специальных контрастных методов) все структуры, заключённые в перикард (кровь в камерах сердца, клапанный аппарат, эндокард, миокард, эпикард, полость перикарда, перикард, ушки предсердий, часть магистральных сосудов, коронарные сосуды), имеют одинаковую плотность для рентгеновских лучей, мы получаем на рентгенограммах единую тень — сердечный силуэт.

Наиболее диагностически значимым и удобным методом оценки размера сердечного силуэта на рентгенограммах, по мнению большинства исследователей, является коэффициент Бьюкенана, или модифицированная версия — кардиовертебральный индекс (Vertebral Heart Score, VHS). В одном недавно проведённом исследовании, целью которого было сравнение методов, не было выявлено явных преимуществ какого-либо из двух способов измерения [18]. С момента первого сообщения о методе различными авторами проведены исследования по выявлению референсных значений индекса у различных пород собак и кошек. Исследования показали, что существуют вариации нормального значения индекса для животных различных пород [1, 3, 4, 6, 7, 9, 10, 15]. В 2000 г. было проведено исследование, в котором три независимых радиолога оценивали рентгенограммы грудной клетки животных сначала субъективно, затем — с расчётом кардиовертебрального индекса [12]. Несмотря на то, что преимуществ оценки размера сердечного силуэта посредством расчёта индекса в данном исследовании выявлено не было, у всех животных с субъективно выявленной кардиомегалией значение кардиовертебрального индекса было повышенным. На наш взгляд, отсутствие преимуществ использования объективного метода оценки (с раcчётом индекса) связано с высокой профессиональной подготовкой участвовавших в исследовании радиологов.

Илл. 1. Рентгенограмма грудной клетки собаки, выполненная в правой латеральной проекции. Значение индекса VHS=10 позвонков и не превышает нормальное значение. Красный отрезок — длинная ось сердечного силуэта, синий отрезок — короткая ось сердечного силуэта

Илл. 2. Рентгенограмма грудной клетки собаки породы йоркширский терьер, выполненная в правой латеральной проекции. Значение индекса VHS=10,3 позвонка и не превышает нормальное значение индекса, хотя субъективно сердечный силуэт выглядит большим относительно площади лёгочных полей

Для ветеринарных врачей общей практики, а также специалистов с небольшим опытом в рентгенографии использование кардиовертебрального индекса повысит диагностическую точность рентгенографического исследования у пациентов с подозрением на кардиомегалию. Так, у кошек визуально сердечный силуэт относительно меньше, чем у собак, и при наличии кардиомегалии субъективная оценка размера тени сердца вызывает затруднения. Измерение кардиовертебрального индекса позволяет выявить кардиомегалию в случае превышения его верхнего значения. У собак миниатюрных пород (йоркширский терьер, той-терьер и др.) визуально сердечный силуэт выглядит увеличенным в сравнении с породами собак среднего и крупного размера. Это может приводить к ошибочному заключению о наличии кардиомегалии. Однако измерение VHS позволяет объективно оценить размер сердечного силуэта.

Верхней границей значения VHS для кошек является 8,0 [15], у собак в общей массе поголовья — 10,5 [2, 7, 21]. Меньшее значение индекса у кошек, по сравнению с собаками, некоторые авторы связывают с более длинным телом грудных позвонков у кошек [15].

Методика определения кардиовертебрального индекса заключается в измерении длинной и короткой осей сердечного силуэта на рентгенограмме, выполненной в положении лёжа на боку, и сравнении суммы длин осей сердечного силуэта с длиной тела грудного позвонка. Некоторые авторы сообщают о различиях в значении индекса при его вычислении на рентгенограммах, выполненных на левом и правом боку. В положении лёжа на правом боку значение индекса несколько выше [1, 8].

Илл. 3. Рентгенограмма грудной клетки собаки, выполненная в правой латеральной проекции. Значение индекса VHS=12,5 позвонка, что значительно превышает нормальное значение 10,5 позвонка. Заметно увеличение левого предсердия и желудочка, дорсальное смещение трахеи и явно выраженный смешанный отёк лёгких

Илл. 4. Рентгенограмма грудной клетки кошки, выполненная в положении лёжа на правом боку. Вокруг сердечного силуэта визуализируется значительное количество жировой ткани. Важно при вычислении индекса чётко определить границы сердечного силуэта без окружающего жира. VHS равен 6,5, что не превышает верхней границы нормального значения индекса

Длинная ось — отрезок от верхушки сердечного силуэта до центрального края бифуркации трахеи. Короткая ось — отрезок, перпендикулярный длинной оси, откладывается в самой широкой части сердечного силуэта (обычно каудальная точка совпадает с вентральной границей каудальной полой вены). Очень важно правильно определять точки отрезка для получения точного результата измерений. Далее, для перевода абсолютных значений в индекс, отражающий размер тела пациента, значения отрезков (длинной и короткой оси) складывают и делят на значение длины тела 4-го грудного позвонка (коэффициент Бьюкенана), либо длину каждого отрезка откладывают от краниальной границы тела 4-го грудного позвонка каудально и вычисляют, сколько позвонков умещается в каждый отрезок, затем величину отрезков, выраженную в позвонках, складывают, получая значение кардиовертебрального индекса. Если индекс превышает верхнюю границу нормы, считают, что у данного животного есть признаки кардиомегалии и требуются дополнительные диагностические исследования для выявления её причины.

Кардиовертебральный индекс легко измерить и без линейки, с помощью листа бумаги. На листе отмечается размер длинной и короткой осей, далее каждый отрезок начальной точкой прикладывается к рентгенограмме (монитору) к краниальной границе тела 4-го грудного позвонка. Подсчитывается количество вместившихся в каждый отрезок позвонков с точностью до 0,1 позвонка, и сумма позвонков в двух отрезках и есть искомый индекс.

К сожалению, существуют факторы, ограничивающие использование метода, например, любая патология органов грудной клетки, сопровождающаяся потерей визуализации границ сердечного силуэта, либо атипия грудных позвонков, при которой полученные значения индекса будут некорректны [3, 22, 23]. У ожиревших животных часто сложно отличить истинные границы сердечного силуэта от окружающей сердце жировой ткани. В этом случае помогает обработка изображения с помощью настроек контрастности и яркости в случае компьютерного изображения, либо повышение mAs и снижение kVp при выполнении рентгенограммы [16].

Илл. 5. Рентгенограмма грудной клетки кошки, выполненная в положении лёжа на правом боку. Значение индекса VHS=8,8 позвонка, что превышает верхнюю границу нормального значения индекса (норма для кошек — до 8,0 позвонков). Хотя форма сердечного силуэта изменена, отмечаются выраженная кардиомегалия и признаки застойных явлений в лёгких, субъективно размер сердечного силуэта относительно полей лёгких небольшой (по сравнению с собаками), что может скрывать признаки кардиомегалии при интерпретации рентгенограммы специалистом с небольшим опытом

К сожалению, кроме лимитирующих факторов, есть некоторая, хоть и незначительная, зависимость значения кардиовертебрального индекса от респираторной фазы и сердечного цикла [3, 24]. Но больше всего на значение индекса влияют породные особенности строения органов грудной клетки и структур скелета. Поэтому в последнее время большое количество сообщений, относящихся к кардиоторакальной рентгенографии, связано с определением верхней границы нормы индекса для конкретной породы собак, что, в свою очередь, позволит врачам общей практики более качественно проводить диагностику кардиомегалии у различных пород. Ниже приведены нормальные значения кардиовертебрального индекса для некоторых пород собак.

Нормальные значения VHS для некоторых пород собак [9, 3]:

Боксёр: 11,6±0,8 позвонка
Кавалер кинг чарльз спаниель: 10,6±0,5 позвонка
Доберман: 10,0±0,6 позвонка
Немецкая овчарка: 9,7±0,7 позвонка
Лабрадор-ретривер: 10,8±0,6 позвонка
Уиппет: 11,0±0,5 позвонка [1]
Йоркширский терьер: 9,7±0,5 позвонка [4]

В 2000 году иностранными коллегами было проведено исследование, в ходе которого было установлено нормальное значение кардиовертебрального индекса для кошек [15, 16]. Среднее значение составило 7,5±0,3 позвонка. Верхнее значение нормы было определено как 8,0 позвонков для измерений, выполненных в латеральной проекции по тому же принципу, что и у собак. При этом никаких породных корреляций в значениях индекса установлено не было [15].

На наш взгляд, любой метод, позволяющий более объективно оценивать изменения на рентгенограммах, необходимо вводить в протоколы исследований, поскольку это снижает человеческий фактор и увеличивает диагностическую ценность исследования. Благодаря выявлению нормальных значений индекса для собак различных пород появилась возможность объективной оценки состояния сердечного силуэта, в связи с чем целесообразно проводить измерения кардиовертебрального индекса при каждом исследовании.

Литература

1. Valérie Bavegems, Annemie Van Caelenberg, Luc Duchateau, Stanislas U. Sys, Henri Van Bree, André De Rick. Heart size ranges specific for whippets. J Vet Radiol Ultrasound, 2005.

2. Buchanan JW, Bücheler JB. Vertebral scale system to measure canine heart size in radiographs. J Am Vet Med Assoc 1995;206: 194–199.

3. BSAVA Manual of Canine and Feline Thoracic Imaging 2008.

4. M.G. Castro, R.C.S. Torres, R.B. Araujo, R.A.L. Muzzi, E.F. Silva. Radiographic evaluation of the cardiac silhouette in clinically normal Yorkshire Terrier dogs through the vertebral heart size method. Arquivo Brasileiro de Medicina Veterinária e Zootecnia . 08/2011; 63(4):850–857.

5. W. Church, Evaluating Heart Size on Radiographs Cardiac education group 2011.

6. Ghadiri, A.; Avizeh, R. and Fazli, Gh. Vertebral heart scale of common large breeds of dogs in Iran Int. J.Vet.Res. (2010), 4; 2: 107–111.

7. E. G. Gülanber, R. Gönenc, U. Kaya, O. Aksoy, H.S. Biricik. Vertebral Scale System to Measure Heart Size in Thoracic Radiographs of Turkish Shepherd (Kangal) Dogs. Turk J Vet Anim SCI 2003.

8. Greco A, Meomartino L, Raiano V, Fatone G, Brunetti A. Effect of left vs. right recumbency on the vertebral heart score in normal dogs. Vet Radiol Ultrasound 2008;49:454–455.

9. Jepsen-Grant K, Pollard RE, Johnson LR. Vertebral heart scores in eight dog breeds. Vet Radiol Ultrasound. 2013.

10. S. Kraetschmer, K. Ludwig, F. Meneses, I. Nolte, D. Simon. Vertebral heart scale in the beagle dog. Journal of Small Animal Practice, May, 2008.

11. Lamb, CR., Boswood, A.: Role of survey radiography in diagnosing canine cardiac disease. Comp. Cont. Ed. Pract. Vet., 2002; 24: 316–326.

12. Lamb CR, Tyler M, Boswood A, Skelly BJ, Cain M. Assessment of the value of the vertebral heart scale in the radiographic diagnosis of cardiac disease in dogs. Vet Rec 2000;146:687–690.

13. C. R. Lamb, A. Boswood, A. Volkman and D. J. Connolly. Assessment of survey radiography as a method for diagnosis of congenital cardiac disease in dogs. J of Small Animal Practice 2011.

14. Lamb CR, Wikeley H, Boswood A, Pfeiffer DU. Use of breed-specific ranges for the vertebral heart scale as an aid to the radiographic diagnosis of cardiac disease in dogs. Vet Rec 2001;148:707–711.

15. Litster AL, Buchanan JW. Vertebral scale system to measure heart size in radiographs of cats. J Am Vet Med Assoc. 2000 Jan 15;216(2):210–4.

16. A L. Litster, James W. Buchanan. Radiographic and echocardiographic measurement of the heart in obese cats. J Vet Radiol Ultrasound, July, 2000.

17. A.H.M. Van Den Broek and P.G.G. Darke. Cardiac measurements on thoracic radiographs of cats. J Small Anim Pract. 1987.

18. Sánchez X, Prandi D, Badiella L, Vázquez A, Llabrés-Daz F, Bussadori C, Domnech O. A new method of computing the vertebral heart scale by means of direct standardisation. J Small Anim Pract. 2012.

19. Silverman, S.; Suter, P.F. (1975) Influence of inspiration and expiration on canine thoracic radiographs. J. Am. Vet. Med. Assoc. 166: 502–510.

20. Sleeper, M.M.; Buchanan, J.W. (2001) Vertebralscale system to measure heart size in growing puppies. J. Am. Vet. Med. Ass. 219: 57–59.

21. M. Srivastava, R.P. Pandey, A. Srivastava, D. Kumar, S. Purohit, V. Malik. Vertebral heart score of mongrel dogs. Indian J of Can Pr 2014.

22. Donald E. Thrall. Textbook of Veterinary Diagnostic Radiology (4th edition) 2002.

23. Donald E. Thrall, Ian D. Robertson. Atlas of Normal Radiographic Anatomy & Anatomic Variants in the Dog and Cat 2011.

24. N. Webster, V. Adams, R. Dennis. The effect of manual lung inflation vs. spontaneous inspiration on the cardiac silhouette in anesthetized dogs. J Vet Radiol Ultrasound 2009.

Шейный отдел позвоночника.

Физиологический лордоз шейного отдела позвоночника
Отсутствие кифотической деформации
Отсутствие смещений тел позвонков

Нормальное положение зуба С2 позвонка :

Антано-дентальное расстояние : сагиттальный срез приблизительно 0,1-0,3 см (до 0,5 см у детей). На фронтальном срезе зуб расположен центрально.

Кранио-вертебральный угол — угол сформированный внутренней поверхностью ската и задним контуром тела С2 позвонка. Нормальный диапазон считается от 150 градусов при сгибании и до 180 градусов при разгибании, компрессия возникает при угле менее 150 градусов.

Линия Чемберлена — линия, соединяющая твердое небо с задним краем большого затылочного отверстия/: верхушка зуба С2 позвонка расположена на 0,1-0,5 см выше или ниже линии.

Позвоночный канал.

Ширина позвоночного канала :

На уровне С1 > 2,1 см; С2 > 2,0 см; С3 > 1,7 см, С4-С7 = 1,4 см. О стенозе говорят, когда ширина 1,0 см и меньше .

Межпозвонковые диски: высота дисков С2 С3 С4 С5 С6 > С7

Сагиттальные с тенозы позвоночного канала (измерения на уровне межпозвонковых дисков):

Для шейного отдела позвоночника относительный стеноз на сагиттальных снимках менее 1,0 см, а абсолютный – менее 0,7 см.

Грудной отдел позвоночника.

Физиологический грудной кифоз грудного отдела позвоночника. И ндекс кифоза норма 0,09-0,11 (отношение между А / В, где А — расстояние между линией В и передним контуром наиболее отдаленного позвонка; В – линия от верхнее- переднего угла тела Th 2 позвонка до нижнее-переднего угла тела Th 12 позвонка).

Угол между линиями, параллельными замыкательным пластинкам Th 3 — Th 11 позвонков = 25 градусов.

Позвоночный канал.

Ширина позвоночного канала:

Аксиальный срез: поперечный размер на уровне ножек дуг позвонков > 2,0- 2,1 см.

Сагиттальный срез : на уровне Th 1- Th 11 =1,3-1,4 см; Th 12 = 1,5 см.

Межпозвонковые диски : наименьшая на уровне Th 1 , Th 6 — Th 11 и составляет около 0,4-0,5 см, наибольшая на уровне Th 11/ Th 1 2.

Поясничное-крестцовый отдел позвоночника. .

Физиологический поясничный лордоз сохранен
Перпендикуляр от центра L 3 должен пересечь мыс крестца
Пояснично-крестцовый угол = 26-57 гр.
Отсутствие искривлений
Отсутствие смещений тел позвонков

Позвоночный канал.

Ширина позвоночного канала:

Аксиальный срез , поперечный размер на уровне ножек дуг позвонков L 1- L 4 : > 2,0-2,1 см; L 5 > 2, 4 см.

Сагиттальный срез : 1,6-1,8 см ; упрощенная формула не менее 1,5 см. от 1,1-1,5 см – относительный стеноз, менее чем 1,0 см – абсолютный стеноз

Соотношение Джонсона-Томсона = АхВ / Сх D

А – ширина позвоночного канала

B – сагиттальный размер позвоночного канала

C – ширина тела позвонка

D – сагиттальный размер тела позвонка.

Между 0,5 и 0,22 = норма. Стеноз при соотношении меньшей 0,22.

Межпозвонковые диски

Высота 0,8-1,2 см, увеличивается от L 1 до L 4 — L 5

Обычно снижается L 5/ S 1 но может быть равна или больше вышележащего .

Нормальная характеристика МР-сигнала слегка повышенная на Т2-ВИ, но не гиперинтенсивнее относительно других дисков.

Суставы.

Форма — суставные щели сходятся симметрично кзади.

Контуры : ровные и четкие, толщина кортикального слоя равномерная, отсутствие краевых остеофитов

Суставная щель : ширина, отсутствие ограниченных сужений и расширений, отсутствие срастания (анкилоза), отсутствие скопления жидкости, отсутствие в пределах сустава воздуха, обызвествлений, отсутствие краевых остеофитов, нормальная ширина суставных хрящей.

Субхондральные структуры : МР-сигнал костного мозга однородный, соответствует жиру, отсутствие краевых эрозий, отсутствие повышения МР-сигнала на Т2-взвешенных изображениях, понижения на Т1-ВИ.

Рентгенография сердца и крупных сосудов – один из методов диагностики заболеваний сердечно-сосудистой системы, дающий истинную информацию о размере сердца и представление о тяжести заболевания, что помогает оценить прогноз. Для рентгенографического исследования сердца и крупных сосудов проводят рентгенографию грудной клетки.

Рентгенограмма грудной клетки кошки с кардиомегалией

обследование органов дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
оценка распространения опухолевых процессов;
обследование по поводу врожденных или приобретенных заболеваний сердца;
обследование по поводу непереносимости физической нагрузки;
обследование по поводу кашля;
диагностика объемных образований грудной стенки или ее асимметрии;
обследование при травме.

Абсолютных противопоказаний к рентгенографии грудной клетки не выявлено. Это исследование безболезненное, очень быстрое, не доставляет беспокойства ни животному, ни владельцу.

Для рентгенографического исследования сердца и крупных сосудов проводят рентгенографию грудной клетки в двух укладках: правая латеральная укладка лёжа и дорсальная укладка лёжа. Производится всего 2 снимка с минимальной экспозицией. Время исследование занимает всего несколько минут.

Оценку полученных результатов производят по полученным проекциям: правая боковая проекция лёжа и вентродорсальная проекция лёжа. По данным рентгенограммам оценивают размер и форму сердца, расположение и диаметр сосудов и прочие структуры по определенному алгоритму.

Математическое соотношение геометрических величин анатомических частей тела остаётся относительно неизменной для всех животных. Поэтому размеры сердца оцениваются с помощью стандартных коэффициентов и индексов.

Коэффициент Бьюккенана вычисляется по рентгеновским снимкам в правой латеральной проекции лежа. В норме коэффициент Бьюккенана равен 9-10. Однако, для некоторых пород данный коэффициент может быть различным: боксеры — 10,3-12,6; лабрадор — 9,7-11,7; Кавалер кинг-чарльз-спаниель — 9,9-11,7; уиппет 11,0-11,3.

Кардиально-торакальный индекс рассчитывается по рентгеновскому снимку в вентро-дорсальной проекции лежа. В норме кардиально-торакальный индекс равен 0,55.

На правых латеральных рентгеновских снимках принято измерять два диагностически значимых угла.

Трахеовертебральный угол – угол между позвоночником и трахеей.

Апикостернальный угол – между продольной осью сердца и грудиной.

В норме оба угла составляют 45 0 .

Апикостернальный угол у кошки с кардиомегалией

Трахеовертебральный угол у кошки с кардиомегалией

Коэффициент Бьюкенена у кошки с кардиомегалией (JW Buchanan, коэффицииент VHS — Vertebral Heart Score)

Кардио-торакальный индекс 0,67 у кошки с кардиомегалией

Трахеовертебральный угол у собаки с увеличенным сердцем (элевация трахеи)

Апикокардиостернальный угол у собаки с увеличенным сердцем (увеличение кардиостернального контакта)

Рентгенограмма грудной клетки собаки, правая боковая проекция: коэффициент Бьюкенена 12,3, что свидетельствует о кардиомегалии.

Рентгенограмма грудной клетки собаки, прямая вентро-дорсальная проекция лежа: кардио-торакальный индекс 0,69 (норма 0,55), что свидетельствует об увеличении сердца.

Изменение формы сердца связано с изменением формы его камер – одной или нескольких. Специфическая система, которая позволяет оценить морфологию различных отделов сердца – это сравнение с циферблатом часов. Изменения в каждом сердце коррелируют с увеличением камер сердца и сосудов.

Рентгенография является весьма полезным диагностическим методом, обеспечивающим возможность диагностики и контроля за лечением широкого перечня патологических состояний. А простота его выполнения ставит данный метод во главу всех исследований заболеваний сердечно-сосудистой системы животных.

В наших клиниках рентгенографическое исследование проводится на современных цифровых рентгеновских аппаратах с архивацией результатов на цифровой носитель, который выдаются владельцам вместе с протоколом исследования. По просьбе всё снимки можно распечатать на специализированном термографическом принтере.

По сравнению с прошлыми годами, когда на вооружении исследователей были лишь ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки с контрастированием пищевода с помощью бария, в 1980 годах накоплен значительный опыт в оценке кардиомегалии.

При использовании комбинации электрокардиографии, рентгенографии органов грудной клетки, радиоизотопных методов исследования сердца, эхокардиографии и ангиографии достоверность диагностики причины кардиомегалии достигает 100%.

Только при кардиомиопатиях установить этиологию кардиомегалии точно порой не удается в некоторых случаях даже после биопсии миокарда.

Рентгенография

Рентгенография является часто первым показателем кардиомегалии и возможного заболевания сердца. Кроме того, рентгенография оказывает большую помощь в оценке характера и причины увеличения сердца.

Стандартная рентгенограмма в прямой проекции представляет собой наиболее простой способ оценки размеров сердца. Несмотря на то что разработаны методы количественной оценки тени сердца (поперечный размер, продольный размер, размер наиболее широкой части, площадь тени сердца во фронтальной плоскости и т.д., заключение об увеличении размеров сердца чаще всего основывается на субъективном визуальном впечатлении, базирующемся на опыте врача и его представлении, каким должно быть нормальное сердце.

Для количественной оценки увеличения размеров сердца используется кардиоторакальный индекс, который, однако, является довольно грубым показателем. Данный индекс представляет собой отношение поперечного размера сердца к внутреннему поперечному размеру грудной клетки в наиболее широкой ее части (рис. 70).

У большинства здоровых взрослых субъектов кардиоторакальный индекс не превышает 50%. Однако рентгенологическая картина кардиомегалии складывается из многих факторов (описанных в последующей дискуссии) и некоторые из них не имеют никакого отношения к размерам самого сердца и его функции.

Следует отметить, что увеличение сердца может наблюдаться при нормальном кардиоторакальном индексе и наоборот, истинные размеры сердца могут быть нормальными при увеличенном кардиоторакальном индексе.

И наоборот, у коренастых субъектов гиперстенической конституции высокое стояние диафрагмы и горизонтальное положение сердца могут приводить к кажущейся кардиомегалии. Подобным образом при неадекватном вдохе во время рентгенографии или повышений уровня стояния диафрагмы любой этиологии, например, при увеличении живота, сердце располагается горизонтально, в результате чего его размеры кажутся увеличенными.

С другой стороны, кардиомегалия может быть не видна при перераздутой грудной клетке (хронические заболевания легких). На интерпретацию размеров сердца также оказывает влияние положение пациента во время исследования. Если рентгенография в передней прямой проекции выполнена правильно, рукоятка грудины на снимке располагается по центру тел грудных позвонков.

Даже при незначительном повороте тела больного конфигурация тени сердца и его размеры изменяются. Наложение тени перикардиальной или апикальной жировой подушки может привести к переоценке размеров сердца. Сердце может также смещаться в результате ателектаза, пневмоторакса и эвентрации органов брюшной полости через грыжевое отверстие в диафрагме, которые приводят к изменению конфигурации и видимых размеров сердца.

Наконец, к увеличению размеров сердца могут приводить изменения техники выполнения рентгенографии (расстояние меньше 6 футов или 183 cм, использование портативной аппаратуры, снимок в задней проекции). Наилучшим показателем истинной кардиомегалии являются серийные рентгенограммы, выполненные по стандартной методике, на которых в динамике отмечается прогрессирующее увеличение сердца.

Прежде всего при рентгенологическом исследовании обнаруживаются признаки кардиомегалии, являющейся результатом увеличения полостей сердца. Как указывалось ранее, значительная гипертрофия желудочков может быть скрыта под видом сердца, имеющего на рентгенограмме нормальные размеры.

По стандартной рентгенограмме, выполненной в передней прямой и боковой проекциях, бывает трудно судить об увеличении отдельных камер сердца. В норме на передней прямой рентгенограмме сердца границу правых отделов сердца образуют верхняя полая вена, правое предсердие и иногда нижняя полая вена, а левую границу — дула аорты, основной ствол и левая ветвь легочной артерии, левое предсердие и левый желудочек (рис. 71).

Однако при увеличении сердца взаиморасположение этих структур может подвергаться различным изменениям. Кажущееся расширение левой границы сердца на самом деле может быть вызвано увеличением правых отделов, приводящим к смещению левых отделов сердца кзади и наоборот.

Традиционная рентгенография органов грудной клетки с контрастированием пищевода барием может дать более точную информацию об увеличении отдельных камер сердца, чем стандартная рентгеноскопия (рис. 72, 73).

Сейчас это исследование используется менее широко, поскольку эхокардиография дает более точную информацию о наличии гипертрофии миокарда, нарушениях движения стенки желудочка и наличии жидкости в полости перикарда.

Читайте также: