Оценка эффективности при сколиозе

Чтобы справляться с нагрузками, позвоночнику в равной мере необходимы и гибкость(подвижность), и устойчивость – сила и выносливость позных мышц(мышечного корсета)

----Гибкость позвоночника. При наклоне вперед, не сгибая коленей, нужно достать пальцами рук до носков ног. Сидя – положить подбородок на колени. При наклоне назад(стоя, с прямыми ногами)следует достать пальцами рук до середины бедра).

Подвижность позвоночника в целом и каждого из его отделов зависит от многих факторов (возраста, пола, типа конституции и т.д.), поэтому важно обратить внимание на то, чтобы гибкость не слишком отклонялась от нормы ни в ту, ни в другую сторону. Тревогу должна вызвать асимметрия при наклонах туловища.

---Оценка состояния мышечного корсета. При выполнении этих проб по секундомеру измеряют время до выраженного утомления мышц. Необязательно ждать пока мышцы откажут полностью, секундомер можно выключить, когда мышцы начали дрожать, а туловище или ноги – раскачиваться.

1.Мышцы спины. Ребенок ложится на живот поперек кушетки тек, чтобы верхняя часть туловища до подвздошных гребней находилась на весу, руки на поясе, ноги удерживают другие.

2.Мышцы живота. Лежа на спине с вытянутыми вдоль туловища руками, ребенок должен согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах и выпрямить их под углом 45.

3.Мышцы боковых сторон туловища. Ребенок ложиться на бок поперек кушетки тек, чтобы верхняя часть туловища до подвздошных гребней была на весу, руки на поясе, удерживает ноги другой.

38. Структура и содержание лечебной корригирующей гимнастики. Специальные упражнения при сколиозе.

Лечебная корригирующая гимнастика – основная форма ЛФК при сколиозе.

Общая длительность занятий (30-45 минут), проводиться 3 раза в неделю, группа детей(8-10 чел)

Упражнения наиболее рационально применять в след. последовательности:

Подготовительная часть: порядковые упражнения, дыхательные и упражнения, улучшающие осанку, различные виды ходьбы.

Основная часть: упр, укрепляющие мускулатуру живота и спины; упр на снарядах, на балансирование, равновесие, для профилактики и коррекции плоскостопия, упр вытягивающие позвоночник. Общее число упражнений – 10,15. Каждое силовое упр повторяется 3-10 раз, между ними дыхательные или легкие динамичные упр.

Заключительная часть: упражнения в расслаблении мыщц, улучшающие функцию дыхания.

Продолжительность занятий зависит от физ.подготовленности, поставленных задач, периода реабилитации. Дозировать нагрузку можно с помощью темпа, ритма, амплитуда движений. Выполнять упражнения в медленном темпе с хорошим натяжением мышц.

ЛФК при плоскостопии. Методы оценки эффективности лфк.

Плоскостопие – деформация стопы, характеризующаяся понижением (уплощением) ее сводов.

В анатомическом строении различают:

---Продольный свод, образованный рядом костей, расположенных в направлении от пяточной кости к пальцам.

---Поперечный свод, образованный костями, расположенных в переднем отделе стопы.

Плоскостопие бывает : врожденным и приобретенным.

Причины развития плоскостопия: слабость мышц и связочного аппарата, принимающих участия в поддержании сводов стопы, статическая перегрузка стоп, ношение неудобной обуви.

---Продольное, понижение продольного свода стопы

---фПоперечное, понижение поперечного свода стопы

Нередко, эти формы плоскостопия сочетаются.

Лечения плоскостопия должно быть комплексным и включает: ЛГ, массаж, физиотерапию, спец.обувь, стельки, стяжки.

Методы функционального обследования ССС и оценки эффективности ЛФК

Методы

1. Клинические (анамнез, физическое обследование (пальпация, аускультации, перкуссия))

2. Параклинические (антропометрия, термометрия, инструментальные, лучевые, ультразвуковые, лабораторные, термография, функциональные пробы и др.)

Оценка эффективности

Для оценки эффективности результатов лечебной физкультуры и контроля за восстановлением функции различных органов и систем организма важно наблюдать за деятельностью сердечнососудистой системы (пульс, артериальное давление, электрокардиография), периодически проводить спирометрию, динамометрию кисти, измерять амплитуду движений в суставах.
Конечным итогом реабилитации является социальная ориентация, связанная с трудоустройством, материально-бытовым обеспечением, возвращением в трудовой коллектив.

Последнее изменение этой страницы: 2016-12-30; Нарушение авторского права страницы

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Снапков Павел Васильевич, Грабовская Елена Юрьевна, Мельниченко Елена Викторовна

В статье описан комплекс реабилитации и методика его проведения при структуральном идиопатическом сколиозе 1-11 степени и показатели эффективности, соответственно диагностическим критериям оценки

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Снапков Павел Васильевич, Грабовская Елена Юрьевна, Мельниченко Елена Викторовна

Investigation of effectiveness of the rehabilitation complex in structural idiopathic scoliosis treatment

The abstract considers the rehabilitation complex and methodology of its realization in the case of idiopathic scoliosis of the I-II degree and the indices of effectiveness according to the diagnostic criteria of the estimation

ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ КОМПЛЕКСА РЕАБИЛИТАЦИИ В ЛЕЧЕНИИ СТРУКТУРАЛЬНОГО ИДИОПАТИЧЕСКОГО СКОЛИОЗА

Снапков П. В., Грабоесная 5. Ю., Мельниченко Е. В.

Накопленные в последние годы клинические, морфологические и рентгенологические данные, а также изучение патогенеза сколиоза, привели к твердому убеждению, что сколиоз не является симптомом какого-либо заболевания, а представляет собой полиэтиологическую болезнь, имеющую характерную клиническую картину, специфическую морфологическую основу и генез.

Тяжелые формы этого распространенного заболевания сопровождаются выраженными изменениями позвоночника, грудной клетки и внутренних органов. Статистическими исследованиями ряда авторов показано, что большинство больных сколиозом умирает преждевременно, причем одной из главных причин этого является нарушение функции органов кровообращения и дыхания.

Хотя анатомические изменения позвоночника, грудной клетки при сколиозе описаны довольно детально, тем не менее существует настоятельная необходимость изучить эти изменения в динамике, что возможно достигнуть лишь с применением рентгенологического метода. В современных условиях практически ни одно обследование не считается законченным без углубленного изучения рентгенологической картины. Окончательный диагноз сколиоза возможен лишь тогда, когда клинические данные подтверждаются рентгенологическим исследованием. Такие данные еще глубже раскрывают сущность заболевания, позволяют в известной степени прогнозировать течение сколиоза и решать вопрос о выборе методов лечения больных [1, 2, 3].

Появление новых сложных и дорогостоящих оперативных приемов, используемых для лечения тяжелых форм сколиоза, не дает 100% гарантии - через некоторое время возможна частичная потеря коррекции. Поэтому гораздо лучше использовать консервативное лечение, включающее комбинацию прекрасно зарекомендовавших себя средств восстановления функциональных нарушений позвоночника: массаж, мануальную терапию, лечебную физическую культуру [2,3,4].

Основываясь на вышеизложенных данных, нами было проведено клиническое изучение эффективности комплекса реабилитации, основанного на сочетанном применении массажа, мануальной терапии, лечебной физической культуры у больных со сколиозом и его воздействии на области деформации, коррекцию патологически измененных позвоночно-двигательных сегментов, восстановление морфо-функционального состояния костно-суставного, связочно-мышечного

шпарата и нормального анатомо-физиологического функционирования опорно-лягательного аппарата в целом.

Показатели статодинамических нарушений определялись по следующим фнтериям основных параметров нарушенных функций: уровню болевого синдрома, чувствительности, тонусу мышц, мышечной силе, объему движений [9]. Оценка эффективности комплекса реабилитации проводилась по 5-балльной системе дифференцированно и индивидуально для каждого обследуемого. Одним из главных диагностических методов являлся спондилографический анализ коррекции жформации [1,3].

Для диагностики сколиоза проводились рентгенограммы позвоночника в прямой переднезадней проекции в вертикальном и горизонтальном положении жцнента на протяжении всего позвоночника: от шейного до крестцового отдела с яхватом гребней подвздошных костей. В случаях, когда захватить все отделы эсзвоночника не удается, делают два снимка: на первом получают изображение ценного и грудного отделов, на втором - поясничного отдела и костей таза. Основной признак сколиоза - наличие сколиотической деформации на эентгенограммах, сделанных лежа. Способом определения сколиотической лсоормации являлась методика Кобба в модификации [1,6].

За 3 5-дневный срок реабилитации в группе произошли следующие изменения

- величина болевого синдрома снизилась с 1,86+0,16 балла до 0,26+0,11 баллов, что на 86,0% лучше по сравнению с первым днем (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

1 Тревелл Дж. Г., Симоне Д.Г. Миофас[шальные боли. - М.: Медицина, 1989. - 210 с. I Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата. - М.: Медицина, 1983. - 286 с.

4 Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина: Учебник,- М.: Медицина, 1999 - 304 с.

5 Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Руководство, атлас. - М.: Медицина, 1998. - 475 с,

Спузяк М.И., Шарм азан ова Е.П. Рентгенодиагностика заболеваний скелета: Учебное пособие для врачей рентгенологов. - Харьков: ХИУВ, 1999. - 37 с.

Лечебная физическая культура: Справочник. /Под ред. проф. В,А.Епифанова. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2001. - 592 с.

6 Макарова М.Н., Епифанов В.А. Аутомиокоррекция. - М.: Триада-Х, 2002. - 160 с.

* Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. - М.: Медицина, 1989. - 464 с.

Диагностика сколиоза – совокупность необходимых процедур, позволяющая установить наличие или отсутствие этой патологии, а также степень ее выраженности. Для этого применяют медицинские диагностические методы, разработанные специально для определения сколиоза. Выявить искривление позвоночника можно и в домашних условиях.

• К какому врачу обратиться?
• Методы медицинской диагностики
• Функциональные тесты
• Рентгенография для выявления сколиоза
• Другие методы диагностики
• Домашняя диагностика сколиоза
• Вывод

К какому врачу обратиться?

Точно определить есть ли отклонение от нормы в структуре позвоночника и насколько оно выражено может только врач. Поэтому необходимо пройти обследование у специалистов, которые занимаются патологиями позвоночника. Сначала нужно прийти на консультацию к обычному терапевту. Он сможет поставить первичный диагноз и на основании этого направит к узким специалистам:

• ортопеду;
• невропатологу;
• хирургу;
• мануальному терапевту.

к содержанию ↑

Методы медицинской диагностики

Сколиоз относится к сложным деформациям позвоночного столба. Уровень искривления выражается в градусах и подразделяется на 4 степени. Определение степени сколиоза происходит в ходе первичного осмотра и дальнейших диагностических аппаратных процедур.

Сначала медик, на приеме у которого будет находиться больной, проведет осмотр пациента, на котором выяснит, есть ли искривление позвоночника, насколько оно выражено,

• неровность плеч;
• наклонение головы в одну из сторон;
• смещение или расхождение лопаток;
• деформация грудины;
• позвоночный или реберный горб;
• ассиметрия талии,

а также имеются ли прочие второстепенные признаки сколиоза, такие как стойкое расширение сосудов кожи (телеангиэктазия) или пигментные пятна, возникающие от нарушения кровообращения.

При осмотре применяют особый прибор – сколиограф (специальную линейку с нанесенной на ней шкалой в градусах), которым можно измерить угол искривления по крайним выступающим точкам позвоночного столба в его различных отделах.

Узнать, какой степени сколиоз можно по рентгеновским снимкам. Рентгенография – основной и самый точный метод выявления этой патологии. Снимки позвоночника делают под различными ракурсами. Они дают максимально подробную информацию об искривлениях позвоночного столба и позволяют определить истинный угол искривления, а значит и степень сколиоза.

Для классификации сколиотической деформации позвоночника применяют метод В. Д. Чаклина, который предусматривает разделение сколиоза на 4 степени:

1. 1 степень – угол отклонения позвоночника от нормального анатомического положения равен 1-10°, присутствует небольшая сутулость, почти незаметная визуально, некоторая ассиметрия плеч и тазовой области.
2. 2 степень — 11-25°, имеется ассиметрия шеи, плеч, конечностей, таза, ягодиц, сильная сутулость. Сколиоз заметен внешне в любом положении тела больного, грудина выпячивается, а на пояснице образуется прогиб.
3. 3 степень – 26-50°, отмечается существенная деформация спины и выпячивание ребер, у пациента имеются устойчивые боли в позвоночнике, функциональность внутренних органов снижена.
4. 4 степень – более 50°, характерно наличие всех ранее отмеченных патологических признаков в наибольшей степени, косметический дефект выражен максимально. Работа сердца, легких, других органов, а также мышц сильно нарушена, больной быстро устает от любых физических нагрузок. Отмечается развитие психических заболеваний. Сколиоз этой степени приводит к инвалидизации больного.

Рентгенодиагностика сколиоза обязательна для всех пациентов, независимо от предварительного диагноза, поставленного при визуальном осмотре.

Для диагностики сколиоза, кроме рентгена, также применяют дополнительные исследования:

• МРТ;
• дискографию;
• пункцию спинномозговую;
• микроспорию;
• гистологическое изучение тканей.

Эти специальные тесты дают добавочную информацию о состоянии позвоночника, позволяют выявить причины развития патологии и подобрать наиболее правильное лечение.

Домашняя диагностика сколиоза

Определить сколиоз в домашних условиях несложно. Заметить искривление позвоночника можно, если понаблюдать за тем, в какой позе человек сидит за столом, ровная ли у него спина или он сутулится. Если сутулость выражена значительно, значит, сколиоз уже присутствует, и занимаемая поза в положении сидя стала для человека привычной.

Существуют методы определения сколиоза и в положении стоя. Если посмотреть на человека со стороны спины, то нужно обратить внимание на пространство, образуемое между опущенными по бокам руками и боковыми поверхностями тела. Если они не одинаковы, то это указывает на наличие сколиоза. Локти и ладони также могут находиться не на одном уровне, что указывает на неровное расположение плеч.

Обратить внимание нужно и на лопатки, которые тоже представляют интерес в выявлении сколиоза. В норме они прижаты к грудной клетке, находятся на одном уровне, а их углы направлены вниз. Выпирание и ассиметрия одной из лопаток является доказательством искривления позвоночника.

Плечи у стоящего прямо человека тоже могут быть неровно расположены, что является еще одним подтверждением патологии. Если имеется сколиотическое изменение поясничного отдела позвоночника, то это можно заметить по ассиметрии таза и ягодиц.

Если провести руками вдоль позвоночника с обеих сторон, то на одной из них может прощупываться валик из уплотненной мышечной ткани, а на другой его не будет.

Определить сколиоз можно и еще одним способом. Человек становится возле стены и прижимается к ней головой, лопатками, ягодицами и пятками. Если отчетливого искривления не видно, но при наклоне позвоночный столб несколько искривляется в одну из сторон, то можно говорить о сколиозе 1 степени. При 2 степени искривление будет заметно уже и во время стояния возле стенки. 3 и 4 степень сколиоза заметна всем окружающим и в домашнем определении не нуждается.

При обнаружении хотя бы одного из признаков искривления позвоночника необходимо обратиться к ортопеду для постановления диагноза и назначения лечения. Раннее выявление болезни позволяет избежать ее дальнейшего развития и проблем со здоровьем.

Вывод

Диагностика сколиоза – это сочетание медицинских процедур, которые позволяют с точностью установить наличие заболевания и определить уровень его развития. Диагностика проводится в лечебном заведении и является необходимым этапом, предшествующим назначению лечения.

Лечение сколиоза сводится к мобилизации позвоночника, коррекции деформации и удержанию коррекции. Все это достигается с помощью средств ЛФК или путем применения регрессирующих кор сетов, гипсовых кроваток, специальных тяг либо комбинированны ми способами, включающими в себя все перечисленные выше сред ства. Основным методом лечения сколиоза в настоящее время считают комбинированный.

В комплексной терапии сколиотической болезни используют в ос новном корригирующие, асимметричные и симметричные упражнения. Корригирующие упражнения предусматривают максималь ную мобилизацию позвоночника, на фоне которой проводится коррекция дуги искривления с помощью специальных противоискривляющих (корригирующих) упражнений. Асимметрич ные упражнения также направлены на коррекцию позвоночника, но оказывают оптимальное воздействие на его кривизну, умеренно ра стягивают мышцы и связки на вогнутой стороне дуги искривления и обеспечивают дифференцированное укрепление ослабленных мышц на выпуклой стороне.

В комплексной терапии сколиотической болезни используют в ос новном корригирующие, асимметричные и симметричные упражне ния. Корригирующие упражнения предусматривают максималь ную мобилизацию позвоночника, на фоне которой проводится коррекция дуги искривления с помощью специальных противоискривляющих (корригирующих) упражнений. Асимметричные упражнения также направлены на коррекцию позвоночника, но оказывают оптимальное воздействие на его кривизну, умеренно ра стягивают мышцы и связки на вогнутой стороне дуги искривления и обеспечивают дифференцированное укрепление ослабленных мышц на выпуклой стороне.

При сколиозе II степени на фоне общеукрепляющих упражнений применяют самокоррекцию, асимметричную коррекцию, деторсионные упражнения (по показаниям). Обязательны дыхательные уп ражнения.

И. И. Кон предлагает корригирующее воздействие на позвоночник, эффективное у больных со сколиозом I—II степени. Исходное положение- лежа на спине, нога на стороне вогнутости искривления, согнутая под углом 90°, преодо левает сопротивление груза, который крепится у ножного конца крова ти. При динамическом упражнении вес груза колеблется от 5 до 15 кг, а число движений - от 10 до 50. При статической нагрузке вес варьирует от 10 до 40 кг, а время его удержания — от 10 до 30 с. Это упражнение рассчитано на сокращение главным образом подвздошно-поясничной мышцы, уменьшающее сколиотическую дугу, торсию и лордоз.

Примерные комплексы упражнений для больного сколиозом

Комплекс 1. Упражнения для формирования и закрепления на выка правильной осанки

Исходное положение стоя

1. Принятие правильной осанки путем касания стены или гимна стической стенки ягодицами, икроножными мышцами и пятками. Отойти от стены на 1-2 шага, сохраняя правильную осанку.

2.Исходное положение лежа на спине, руки вдоль туловища. Голова, туловище, ноги составляют прямую линию. Припод нять голову и плечи, вернуться в исходное положение.

3. В корригированном положении туловища прижать поясничную область к полу. Встать, принять правильную осанку.

Для мышц спины: исходное положение лежа на животе, подбородок на тыльной поверхности кистей, положенных одна на другую.

1. Перевести руки на пояс, приподнимая голову и плечи, лопатки
соединить, живот не поднимать, удерживать принятое положение.

2. Приподнимая голову и плечи, медленно перевести руки вверх,
в стороны, к плечам.

3. Поднять голову и плечи: руки в стороны; сжимать и разжимать
кисти рук.

4. Поочередное поднимание прямых ног, не отрывая таза от пола.
Темп медленный.

5. Приподнимание обеих прямых ног с удержанием 10-15 с.

Для мышц брюшного пресса: исходное положение лежа на спине, поясничная об ласть прижата к опоре.

1. Поочередно сгибать и разгибать ноги в коленных и тазобед
ренных суставах.

2. Согнуть обе ноги, разогнуть вперед, медленно опустить.

4. Руки за головой. Поочередно поднимать прямые ноги. То же упражнение в сочетании с различными движениями рук.

Симметричные корригирующие упражнения: исходное положение лежа на животе, под бородок на тыльной поверхности кистей, положенных одна на другую, локти разведены в стороны, положение туловища и ног прямое.

1. Поднять руки вверх, тянуться в направлении рук головой, не
поднимая подбородка, плеч и туловища, вернуться в исходное положение.

В качестве симметричных могут быть использованы другие уп ражнения для укрепления мышц брюшного пресса и спины из исходного положения лежа при условии сохранения симметричного положения частей тела относительно оси позвоночника.

Асимметричные корригирующие упражнения.

Внимание. Асимметричные )(односторонние) упражнения можно выполнять только консультации врача-ортопеда. Ортопедический салон "Гален" разрабатывает индивидуальную методику зарядки на основании осмотра, рентгенограмм.

1. Исходное положение стоя перед зер калом, сохраняя правильную осанку, поднять плечи с поворотом вовнутрь на стороне вогнутости грудного сколиоза.

2. Исходное положение лежа на животе, руки вверх, держась за рейку гимнастической стенки. Приподнять напряженные ноги и отвести их в сто рону выпуклости поясничного сколиоза.

3. Ходьба на гимнастической скамейке с мешочком на голове и отведением ноги в сторону выпуклости поясничного сколиоза.

При консервативном лечении занятий лечебной гимнастикой недостаточно. Следует шире использовать элементы спорта (под наблюдением врача) и физическую культуру (ходьба на лыжах, катание на коньках, плава ние и др.). Если консервативные методы лечения недостаточно эф фективны и сколиоз прогрессирует, показана костнопластическая фиксация позвоночника. Ранняя операция может предупредить раз витие III степени сколиоза, поздняя может снять боли.

Рекомендуется массаж мышц спины, живота и тазового пояса: при сколиозе I степени — общеукрепляющий, а при сколиозе II—III степени — дифференцированный. На курс массажа 15-20 процедур.

При сколиотической болезни пациенты предъявляют жалобы на боли в ногах, повышенную утомляемость в мышцах ног при физичес кой нагрузке, поэтому в занятия ЛГ необходимо включать специаль ные упражнения, направленные на укрепление связочно-мышечного аппарата стоп, восстановление опороспособности конечностей.

Плавание рекомендуется всем пациентам независимо от тяжести ско лиоза, его прогноза и течения, а также вида лечения. Противопоказа нием может быть лишь нестабильность позвоночника с разницей меж ду углом искривления на рентгенограмме лежа и стоя более 10—15 °.

При занятиях в лечебном бассейне необходимо:

-подбирать плавательные упражнения и стиль плавания строго инди видуально;

-обращать внимание на воспитание правильного (равномерно го) дыхания;

-при подборе исходных положений и индивидуальных корриги рующих упражнений учитывать тип сколиоза, степень искривления,
изменения позвоночника в сагиттальной плоскости (кифозирование, лордозирование), состояние мышечной системы и переноси мость физических нагрузок, сопутствующие заболевания, не являю щиеся противопоказанием к плаванию;

-предварительно отрабатывать элементы каждого плавательного упражнения на суше с учетом нарушений координации;

-исключать упражнения, мобилизующие и вращающие позво ночник, увеличивающие его подвижность.

Основным стилем плавания у больных является брасс на груди с удли ненной паузой скольжения, во время которой позвоночник максимально вытягивается, а мышцы туловища статически напряжены. При этом стиле плечевой пояс располагается параллельно поверхности воды и перпендикулярно движению, движения рук и ног симметричны и происходят в одной плоскости.

Плавательные упражнения зависят от степени сколиоза.

При сколиозе I степени используют только симметричные плава тельные упражнения (брасс на груди, удлиненная пауза скольжения; кроль на груди с работой только ног; проплывание скоростных участ ков под контролем функциональных проб). При сколиозе II—III степе ни асимметричные исходные положения. Плавание в корригирован ном положении после освоения техники брасса на груди должно занимать до 40—50% времени занятия. Это значительно снимает на грузку с вогнутой стороны дуги позвоночника. При сколиозе IV степе ни основной задачей является не коррекция деформации, а улучшение общего состояния пациента: улучшение функции сердечно-сосудис той и бронхолегочной системы, обменных и трофических процессов, периферического кровообращения. В связи с этим в занятиях приме няют симметричные исходные положения, дыхательные упражнения, упражнения для крупных и средних мышечных групп и суставов. Од нако для тренировки сердечно-сосудистой системы и повышения си ловой выносливости мышц (под строгим контролем!) необходимо ин дивидуально вводить проплывание коротких скоростных отрезков.

Для детей со сколиозом II—III степени исходные положения кор рекции подбирают строго индивидуально и в зависимости от типа сколиоза. Например, при грудном типе сколиоза для снижения компрессии с вогнутой стороны дуги применяют асимметричные исходные положения для плечевого пояса: рука с вогнутой стороны искривления выносится при плавании вперед (при исходное положение стоя — вверх). При поясничном типе и грудопоясничном типе сколиоза для коррекции дуги можно использовать асимметричные исходные поло жения для тазового пояса: при плавании нога с выпуклой стороны поясничной дуги отводится с фиксацией таза на доске. При комби нированном типе сколиоза с двумя первичными дугами (грудной и поясничной) особое внимание уделяют коррекции грудной дуги.

При подборе плавательных упражнений учитывают и деформа цию позвоночника в сагиттальной плоскости (лордоз или кифоз).

Оценка результатов. В связи с наклонностью сколиоза к прогрессированию в течение всего периода роста достоверны результа ты лечения, достигнутые ко времени окончания усиленного роста скелета.

При оценке результатов лечения учитывают изменение общего состояния ребенка, функционального состояния сердечно-сосудис той и бронхолегочной системы, воспитание навыка правильной осан ки, общей координации движений, возрастание силовой выносли вости мышц, изменение дуги искривления позвоночника (по данным рентгенограмм). Отсутствие прогрессирования деформации опреде ляют при изменении дуги искривления (±5° на рентгенограмме).

Прогрессированием считают увеличение дуги искривления более чем на 5° (на 6—10°; 11-15°; свыше 15°). Улучшение означает уменьше ние дуги искривления более чем на 5° (на 6—10°; 11—15°; свыше 15°).

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ШКОЛЬНИКОВ СО СКОЛИОЗОМ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

Стришко Л.А, Степанова Н.В.

Гуманитарный университет "Запорожский Институт Гуманитарного и Муниципального Управления"

Аннотация . Применение таких средств физической реабилитации как массаж мышц спины и брюшной стенки, ЛФК с использованием профилактора Евминова, физиопроцедуры дали положительный результат в лечении сколиоза у детей 7-13 лет в условиях дневного стационара.

Ключевые слова: физическая реабилитация, сколиоз, школьник.

Анотацiя . Стришко Л.А., Степанова Н.В. Ефективнiсть фiзичноi реабiлiтацii школярiв зi сколiозом в умовах денного стацiонару. Застосування таких засобiв фiзичноi реабiлiтацii як масаж м'язiв спини й черевноi стiнки, ЛФК iз використанням профилактора Евминова, фiзiопроцедури дали позитивний результат у лiкуваннi сколiозу в дiтей 7-13 рокiв в умовах денного стацiонару.

Ключовi слова: фiзична реабiлiтацiя, сколiоз, школяр.

Annotation . Strishko L.A., Stepanova N.V. Efficiency of physical rehabilitation of schoolboys with a scoliosis in conditions of a day time hospital. Application of such means of physical rehabilitation as massage of muscles of a back and a belly wall, exercise therapy with use preventorium Evminova, physiologic procedures gave positive result in treatment of a scoliosis at children of 7-13 years in conditions of a day time hospital.

Key words: physical rehabilitation, a scoliosis, the schoolboy.

Гиподинамический фактор и психоэмоциональное напряжение рабочей деятельности усугубляют имеющиеся у значительного числа детей, подростков и взрослого населения морфофункциональные отклонения со стороны позвоночника которые с годами прогрессируют. Эти патологические изменения неблагоприятно сказывается на функциональных возможностях организма: повышается утомляемость, деформируется фигура, что ведёт к возникновению психологических и социальных проблем [1,2,5].

Сколиоз является одним из самых распространенных ортопедических заболеваний, частота которого, по данным разных авторов, колеблиться в значительных приделах - от 0,5 до 20%.

Наиболее быстрое прогрессирование искривления при сколиозе отмечается у девочек в возрасте 7-8 и 11-13 лет, у мальчиков в 8-10 и 13-15 лет, т.е. в период интенсивного роста [4,5,10].

Сколиоз и другие нарушения состояния позвоночника опасны своими последствиями. Из-за неправильной осанки снижается вентиляция лёгких, нарушается деятельность сердечно-сосудистой системы, что ведёт к недостаточному снабжению растущего организма, в том числе головного мозга, кислородом. Вот почему дети с искривлением позвоночника хуже учатся, быстрее устают, страдают от головных болей, раздражительны [3,6,7,9].

Рост числа детей со сколиозом в последние годы диктует необходимость разработки реабилитационных программ по лечению данной патологии в условиях дневного стационара.

Работа выполнена по плану НИР Гуманитарного университета "Запорожский Институт Гуманитарного и Муниципального Управления".

Формулирование целей работы.

Целью данной работы было оценить эффективность использования средств физической реабилитации при лечении и профилактике сколиоза у детей школьного возраста в условиях дневного стационара.

Методы и организация исследования.

При поступлении детей на лечение в дневной стационар нами был собран подробный анамнез со слов родителей, проведено тщательное клиническое обследование с участием ортопеда, педиатра, врача ЛФК, отоларинголога. Было обследовано 60 детей больных сколиозом, в возрасте от 7 до 13 лет (девочек - 39, мальчиков - 21). Распределение больных по степеням сколиоза было следующим: I степень - 19 детей, II степень - 27, III степень - 11, IV степень - 3.

Среди обследуемых были в основном дети со сложными S - образными деформациями позвоночника (44,8%), в частности с правосторонним грудным и левосторонним поясничным сколиозом (29,3%).

При других типах сколиоза (грудном - 6,7%, поясничном - 5,2%; С - сколиозе - 14%) отмечалось преобладание левосторонней деформации.

Вершина искривления располагалась на различных уровнях, её положение зависело от формы и локализации первичного смещения.

Реберный горб, наиболее выраженный при III - IV степени сколиоза, был выявлен у 28,3% детей, при чём преобладал правосторонний реберный горб. Плоскостопие отмечено у 29,8% обследованных, что объясняется общим ослаблением силы и тонуса мышц всего организма; снижение остроты зрения - у 20,9%.

В условиях дневного стационара для детей со сколиозом применялись такие средства физической реабилитации: массаж мышц спины и брюшной стенки, ЛФК с использованием профилактора Евминова, физиопроцедуры (электростимуляция ослабленных мышц спины, индуктотермия, кальций-фосфор-электрофорез, УФО). Длительность реабилитационного цикла составляла 11месяцев.

Комплексную оценку результатов эффективности физической реабилитации мы проводили с учётом показателей функционального состояния дыхательной (пробы Штанге и Генчи, ЖЕЛ, экскурсии грудной клетки) и сердечно-сосудистой (динамика АД и ЧСС при нагрузке) систем, силовой выносливости мышц спины и брюшного пресса и изменение сколиотической деформации формы позвоночника по данным рентгенографии по следующим критериям: улучшение (уменьшение искривления на 4 градуса и более), стабилизация процесса, ухудшение (увеличение искривления на 4 градуса и более).

Результаты обрабатывали статистически по t критерию Стьюдента. Различие считали достоверными при уровне доверительной вероятности не менее 0,95

Анализ первого этапа обследования - до начала эксперимента - показал, что уровень функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, силовая выносливость мышц спины и брюшного пресса, подвижность позвоночника был намного ниже стандартных величин здоровых лиц такого же возраста (Табл. 1,2, рис.1-4).

Динамика показателей функционального состояния дыхательной и сердечно-сосудистой систем до и после реабилитационного курса (M±m).

Исследование

Проба Штанге (сек.)

Проба Генчи (сек.)

ЧСС в покое (удар в мин.)

Экскурсия грудной клетки (см.)

Дети с I -ой степенью сколиоза

До исследования

20,3±0,5

14,2±0,2

64,3±0,2

М 6,5±0,7

М 1900±5,4

Д 4,6±0,2

Д 1850±6,2

После исследования

34,3*±0,1

20,1*±0,2

56,2*±0,2

М 7,4±0,2

М 2100±36,9

Д 7±0,1

Д 2000±16,5

Дети с II -ой степенью сколиоза

До исследования

19,1±0,5

13,6±0,3

69,1±0,4

М 4,9±0,2

М 1860±11,1

Д 4,4±0,1

Д 1770±10,3

После исследования

30,4*±0,7

17,2*±0,2

65,3*±0,4

М 7*±0,1

М 1940*±9,4

Д 6,4*±0,2

Д 1860*±1,1

Дети с III -ой степенью сколиоза

До исследования

18,7±0,1

11,2±0,2

М 4±0,1

М 1700±12,3

Д 3,7±0,1

Д 1660±4

После исследования

26,3*±0,2

13,6*±0,2

77,7±0,3

М 5,8*±0,1

М1780*±17,4

Д 5*±0,1

Д 1720*±4,5

Дети с IV -ой степенью сколиоза

До исследования

16,3±0,6

10,2±0,3

85,4±0,4

М 3,8±0,1

М 1600±7,1

Д 3,2±0,1

Д 1590±14,1

После исследования

24,6*±0,3

12,4*±0,3

79,1*±0,2

М 4,8*±0,1

М 1700*±7,1

Д 4,2*±0,1

Д 1650±14,1

Где: М - мальчики, Д - девочки.

Примечание - *достоверное различие по сравнению с исходным уровнем.

По завершении курса перечисленных выше средств физической реабилитации мы наблюдали достоверное (p

Рис. 1.Фиксированные данные АД до нагрузки

Ряд max и min АД до исследования Ряд max и min АД после исследования

Рис.2.Фиксированные данные АД во время нагрузки

Ряд max и min АД до исследования Ряд max и min АД после исследования

Рис. 3.Фиксированные данные АД после 5минутного отдыха

Ряд max и min АД до исследования Ряд max и min АД после исследования

Рис.4.Фиксированные данные АД после 10 минутного отдыха

Ряд max и min АД до исследования Ряд max и min АД после исследования

Выносливость мышц спины и брюшного пресса, подвижность позвоночника также достоверно (p

Изменение статической выносливости мышц спины, живота и подвижности позвоночника (M±m).

Наблюдение

Показатели

Исследование

Силовая выносливость мышц спины (сек.)

Силовая выносливость мышц брюшного пресса (сек.)

Подвижность позвоночника вперёд (см.)

Подвижность позвоночника назад (см.)

Дети с I -ой степенью сколиоза

До эксперимента

53,8±0,2

34,2±0,1

После эксперимента

100,2*±0,1

60,1*±0,1

Дети с II -ой степенью сколиоза

До эксперимента

49,9±0,1

26,1±0,1

После эксперимента

89,7*±0,1

47,3*±0,1

Дети с III -ой степенью сколиоза

До эксперимента

32,5±0,2

19,2±0,2

После эксперимента

45,7*±0,1

Дети с IV -ой степенью сколиоза

До эксперимента

28,3±0,3

12,4±0,4

После эксперимента

48,3*±0,4

19,8*±0,7

Примечание - *достоверное различие по сравнению с исходным уровнем.

Анализировать данные рентгенографии после использования средств физической реабилитации нам удалось пронаблюдать улучшение, стабилизацию и ухудшение скалиотическом деформацией позвоночника (Табл. 3).

Результаты оценки изменений выраженности сколиотической деформации позвоночника по завершению реабилитационного комплекса.

Степень сколиоза

Улучшение

Стабилизация

Ухудшение

Итого

Где: М - мальчики, Д - девочки

Из 19 человек имевших I степень и у 27 человек со II степенью сколиоза уменьшилась сколиотическая деформация позвоночника (у 7-и детей с I-й степенью и у 9-и со II-ой степенью сколиоза), а у всех остальных была видна чёткая стабилизация деформации.

Среди 11-ти детей с III-ей степенью сколиоза и 3-х детей с IV-ой степенью, у которых была значительная деформация позвоночника, мы отметили стабилизацию процесса (у 8-ми детей с III-ей степенью сколиоза, и у 2-х детей с IV-ой степенью сколиоза), а у 2-х с III-ей степенью и у 1-го ребёнка с IV-ой степенью была выявлена тенденция к снижению деформации позвоночника. Только одна девочка, имеющая III степень сколиоза не смогла добиться положительных результатов, и нам не удалось остановить сколиотический процесс деформации позвоночника.

Анализируя историю развития ребёнка мы отмечали выраженную зависимость между развитием сколиоза у детей с частотой инфекционных болезней, перенесённых ими. Характерно, что дети со сколиозом III - IV степени болели почти всеми детскими инфекционными болезнями, а I - II степени - значительно реже. Установить какую-либо этиологическую связь образования деформации позвоночника с перенесенными ребенком инфекциями бронхолегочной системы не удалось, но следует подчеркнуть - выявленная зависимость сопоставима с литературными данными о том, что болезни детского возраста являются фактором, ослабляющим организм ребёнка и способствующим образованию или прогрессированию нарушений опорно-двигательного аппарата [4,8].

1. Применение в дневном стационаре предложенного комплекса реабилитационных мероприятий у детей со сколиозом I-IV степенями в течение 11 месяцев обеспечило снижению боли в спине, повышение функциональных резервов дыхательной и сердечно-сосудистой систем, увеличение силы мышц спины и брюшного пресса, уменьшение сколиотической деформации у детей с I - II степенью сколиоза, что в итоге даст возможность увеличивать физические нагрузки, а, следовательно, улучшить качество жизни этих детей.

2. Полученные данные свидетельствуют о том, что комплексное использование предложенных средств физической реабилитации в течение 11 месяцев способствуют не только лечению сколиоза, но и закономерному формированию у них естественных, нормальных опорно-рефлекторных механизмов.

Рекомендации . Для профилактики и лечения сколиоза у детей средствами физической реабилитации необходимо использовать их не только в условиях дневного стационара, а и в рамках учебного процесса.

Дальнейшие исследования предполагается провести в направлении изучения других проблем эффективности физической реабилитации школьников со сколиозом в условиях дневного стационара.

4. Кашуба В.А. Биомеханика осанки. - Киев: Олимпийская литература, 2003. - 280 с.