Новое в спинальной хирургии

Нейрохирургия представляет собой огромную область хирургии, которая имеет целью разработку и проведение оперативного лечения для пациентов, имеющих заболевания и повреждения нервной системы.

Речь идет не о психологических расстройствах, а о функционировании головного и спинного мозга.

Нейрохирургия выделилась в отдельную от обычной хирургии науку в начале ХХ века. Способствовало этому процессу усовершенствование и развитие хирургического оборудования, а также глубокие исследования в области неврологии.

Нейрохирургия активно взаимодействует с другими отраслями медицины. Её существование было бы невозможно без сотрудничества с рентгенологией, нейрофизиологией и другими разделами клинической медицины.

На показаниях рентгенологических и ультразвуковых исследований возможно эффективное проведение операций по нейрохирургии.

Направления нейрохирургии

Стоит отметить, всю нейрохирургию разделяют на несколько больших направлений:

1. Онкологическая нейрохирургия головного мозга.
2. Спинальная нейрохирургия.
3. Нейрохирургия сосудов.
4. Детская нейрохирургия.

Онкологическая нейрохирургия – показывает отличные результаты в лечении опухолей и рака головного мозга . В головном мозге находятся важнейшие жизненно-необходимые центры, которые отвечают за дыхательную способность и сердцебиение. Для того чтобы проводить операции на головном мозге с минимальным риском и высокой эффективностью нейрохирурги используют инновационное первоклассное оборудование.

Спинальная нейрохирургия занимается лечением и восстановлением нервных окончаний спинного мозга после различных заболеваний и полученных травм. Особенностью операций на спинном мозге является тот факт, что их проведение может быть эффективно только в течении двух месяцев после получения повреждений. Нейрохирурги оперируют даже нервные узлы и сплетения. Это позволяет многим пациентам вылечиться даже после паралича конечностей.

Нейрохирургия сосудов проводится при недоразвитости сосудов и аневризмах головного мозга. Это сложнейшие операции, которые проводят только исключительные профессионалы. Сосудистая нейрохирургия может проводиться также и при врожденных аномалиях сосудов головного мозга. Нейрохирурги могут применять либо микрохирургическое вмешательство, либо щадящие методики точечного удаления пораженного участка.

Детская нейрохирургия не во всех странах выделяется в отдельную отрасль. Данная практика распространена в Германии. Там проведением операций по нейрохирургии у детей занимаются только профессора и очень квалифицированные нейрохирурги. Они также лечат раковые опухоли головного мозга, травмы, полученные при рождении, сосудистые аневризмы.

Особенности спинальной нейрохирургии

Современная нейрохирургия является очень развитой наукой. Она имеет очень широкие возможности. Постоянно развивающиеся методики позволяют проводить операции на спинном мозге без применения общего наркоза.

Кроме того, ученые разработали уникальный стереотаксический метод. Он позволяет воздействовать на различные участки спинного мозга, без повреждения соседних участков.

Сколько времени занимает пакет лечения

В таблице представлены данные о пакете лечения двух видов операций на позвоночнике:

Открытые операции на позвоночнике	Мини инвазивные вмешательства при грыжах межпозвоночных дисков
Предоперационный период – до 2 суток. Проведение операции. Наблюдение в реанимации – до 3 суток. Реабилитация в стационаре – до 15 суток. Выписка и дальнейшие рекомендации по лечению.	Подготовка перед операцией – до 24 часов. Операция. Реабилитация в стационаре – до 7 суток. Заключительная консультация врачей.

При каких заболеваниях может назначаться спинальная нейрохирургия

Спинальная хирургия является очень серьёзной и дорогостоящей операцией. Её проведение считается рациональным не просто при травмах позвоночника, а только в тех случаях, когда травмы сопровождаются серьёзными поражениями нервной системы.

Перечислим основной перечень заболеваний и травм спинного мозга, который требует оперативного вмешательства в виде спинальной нейрохирургии:

• Заболевания спинного мозга у детей (операции проводят у детей всех возрастов)
• Болезни позвоночника, которые проявляются различными неврологическими симптомами ущемления и раздражения отдельных позвонков (например – грыжа межпозвоночных дисков)
• Нарушенное кровообращение в спинном мозге, требующее оперативного вмешательства
• Онкологические опухоли спинного мозга
• Аномалии нервных оболочек или сосудов спинного мозга
• Травмы шейного отдела позвоночника
• Болевые синдромы центрального и периферического расположения
• Черепно-мозговые травмы.

С какими симптомами обращаются к нейрохирургу

Не все заболевания позвоночника лечатся при помощи нейрохирургии. Поэтому многие пациенты задаются вопросом, как все же определить необходимость обращения за консультацией к нейрохирургу.

Рассмотрим на конкретных примерах заболеваний, какие симптомы могут служить поводом для обращений к нейрохирургу:

1. Симптомы межпозвоночной грыжи, локализирующейся в области шеи:
   • Чувство онемения и покалывания в пальцах рук
   • Сильный отдающие боли в плечах
   • Скачки артериального давления и головокружение
2. Симптомы поясничной грыжи:
   • Острые боли в области поясницы
   • Онемение охватывает пальцы стоп
   • Боли в голенях, стопах, боковой поверхности бедра
3. Симптомы грыжи в грудном отделе позвоночника:
   • Боли в груди усиливаются, когда пациент находится в определенной вынужденной позе (например, сидение за компьютером)
4. Симптомы черепно-мозговых травм:
   • Помутнение сознания
   • Шум в ушах
   • Тошнота и головокружения
   • Нарушенная координация движений.

Если перечисленные симптомы проявляются не поодиночно, а сочетаются между собой, то пациенту обязательно нужна консультация у нейрохирурга. При получении травм черепа и проявлении перечисленных симптомов, больной обязательно подлежит госпитализации в неврологию.

Какие способы диагностики использует современная нейрохирургия

Еще раз отметим, что спинальная нейрохирургия включает в себя не только проведение хирургической операции, но и также занимается разработкой оптимального варианта лечения. Для этого используются современные методики обследований.

Для того чтобы провести точную операцию по воздействию на нервные окончания, нейрохирургами используются следующие методы диагностики:

Методы исследования в нейрохирургии

Миелография. МРТ. СТ. КТ. Люмбальная пункция. Позитронно-эмиссионная томография. Церебральная ангиография. Эхоэнцефалография. Электромиография. Ультразвуковое допплеровское сканирование. Электроэнцефалография.

Ориентировочная стоимость нейрохирургических операций

Большинство мировых клиник, проводящих нейрохирургические операции имеют онлайн-формы для консультаций по различным вопросам. В таблице представлена ориентировочная цена нейрохирургического лечения.

Тип нейрохирургического вмешательства	Ценовая политика (цены указаны в евровалюте)
Онкологическая нейрохирургия	От 12 000 до 25 000
Лечение сосудистых патологий головного мозга	От 20 000
Спинальная нейрохирургия	От 15 000 до 20 000

В Израиле изобрели уникальный спинальный имплант
Израильская компания Premia Spine разработала альтернативу традиционной операции поясничного спондилодеза для пациентов, страдающих стенозом позвоночного канала. В отличие от спондилодеза новая система дает возможность сохранить подвижность позвоночника.

Сгибание, выпрямление, наклоны вбок и осевое вращение – эти простые движения, которые большинство из нас выполняют много раз в день, не задумываясь, причиняют огромные страдания миллионам людей с хроническими болями в пояснице. Израильская компания Premia Spine предлагает революционную технологию, которую скоро будут использовать при операциях на позвоночнике в Израиле и других странах. Речь идет о спинальном импланте нового поколения, который позволит вернуть пациентам качество жизни.

Новая технология предназначена для пациентов, которым была рекомендована операция на позвоночнике с фиксацией при помощи жёстких конструкций. Разработанная Premia Spine система TOPS (Total Posterior Solution) представляет собой спинальный имплант, который не только способствует восстановлению движений позвоночника в полном объёме, но и обеспечивает более быстрое восстановление после операции.

Premia Spine задалась целью внедрить метод эндопротезирования в хирургии позвоночника, чтобы решить проблему стеноза позвоночного канала. Разработанная Premia Spine система предназначена для замены собой удалённого сустава, вызвавшего компрессию спинного мозга и нервных корешков, не нарушая при этом подвижности позвоночника.

Система TOPS представляет собой механическое устройство, находящееся между двух титановых пластин и воспроизводящее все без исключения движения, которые присущи обычному межпозвоночному суставу. Устройство было создано специально для пациентов с диагнозами стеноз позвоночного канала и спондилолистез (смещение позвонков).

Результаты восьмилетних клинических исследований показали: имплантация системы ТOPS более эффективна и безопасна. В отличие от операции на позвоночнике с жесткой фиксацией позвонков, установка нового импланта обеспечивает более надёжную декомпрессию спинного мозга. Поскольку механизм TOPS состоит из меньшего количества частей (нежели обычная жёсткая фиксирующая система), то риск осложнений и повторных операций, связанных с недостатками и поломками конструкции, сводится к минимуму. Создатели импланта уверяют, что система относительно проста в применении и поэтому её установка не должна вызывать трудности у хирургов-ортопедов, специализирующихся на операциях на позвоночнике.

Инъекция стволовых клеток в дегенерирующие межпозвоночные диски уменьшает боль в спине

Как показали международные клинические исследования II фазы, одна инъекция стволовых клеток в дегенерирующие межпозвоночные диски уменьшает боль в спине по меньшей мере на 12 месяцев.

Данные клинические испытания основаны на предыдущих доклинических исследованиях, показавших, что мезенхимальные стволовые клетки (МСК) высокой степени очистки способны восстановить структуру поврежденного хрящевого диска. Все показатели оказались лучше у тех лабораторных животных, которым вводили инъекции стволовых клеток, по сравнению с контрольной группой животных.

Теперь эти данные подтвердили клинические исследования II фазы с участием 100 пациентов, которые показали, что инъекции МСК, выделенных из костного мозга, сокращают дискогенную боль в спине, обусловленную повреждением или износом межпозвоночных дисков, в среднем более чем на 50 % за один год.

Помимо этого, у участников исследования снизилась потребность в обезболивающих препаратах, улучшилось состояние, сократилась необходимость в нехирургическом лечении и дальнейших оперативных вмешательствах на позвоночнике. Данные результаты были получены у пациентов с умеренной и тяжелой степенью дискогенной боли в спине.

Полученные данные подготовят почву для клинических исследований заключительной III фазы, которые могут начаться уже в этом году.

………Как отмечают разработчики, созданные в России протезы будут выгодно отличаться от зарубежных аналогов по цене и поэтому станут доступны для широкого использования. В настоящее время специалистами уже разработаны протезы мелких суставов пальцев из уникального нанокерамического пористого материала.

РЕЗУЛЬТАТЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

В мировой литературе описано много различных способов консервативного и оперативного лечения болевого синдрома при этой патологии, однако вопрос о необходимости и сроках оперативного вмешательства до сих пор остается открытым. Ряд авторов считает, что консервативное лечение приносит облегчение только у 30% пациентов, остальные нуждаются в хирургической помощи. Общепризнанным остается тот факт, что без оперативного вмешательства у ряда больных невозможно возвращение к труду или улучшение качества их жизни. Однако отсутствие единого мнения о сроках и показаниях к оперативному вмешательству у пациентов с грыжей поясничного межпозвонкового диска приводит к тому, что имевшийся ранее неврологический дефицит сохраняется в послеоперационном периоде и, в конечном счете, заканчивается стойкой утратой трудоспособности.

Консервативное лечение больных со спинальным стенозом долгое время считалось бесперспективным. Действительно, расширить позвоночный канал применением медикаментозных и других нехирургических средств невозможно. Однако к настоящему времени, казалось бы, непоколебимое стремление к хирургическим вмешательствам прошло.

Кроме того, эффект консервативного лечения со временем не изменяется, а результаты хирургического лечения значительно ухудшаются. В этой связи авторы исследования считают показания к хирургическому лечению относительными и рекомендуют до операции проводить консервативное лечение, а оперировать только в тех случаях, когда консервативное лечения не помогает и боль, неврологические изменения ограничивают повседневную активность.

Был проведен анализ результатов комплексного ортопедического лечения 580 больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника осложненных грыжами межпозвонковых дисков (МП), лечившихся в отделении вертебрологии НИИ травматологии и ортопедии республики Узбекистан. Всем больным для диагностики заболевания проведены спондилография в 2х проекциях, 334 больным произведено магнитно-резонансно томографическое (МРТ) исследование, 226 больным -компь- терно- томографичекое (КТ) исследование, 20 больным - мультиспиральное компьютерно- томографическое (МСКТ) исследование, 347 больным - электронейромиографическое (ЭНМГ) исследование. Ортопедическое лечение включала в себя проведения курса медикаментозной терапии, физиотерапевтических процедур, эпи- дуральных введений лекарственных препаратов, тракции позвоночника и электро-нейро-стимуля- ционная терапия. Неэффективность предшествовавшей ортопедической терапии позволило у 102 больных для разрешения диско-радикулярного и спинального конфликта, провести оперативное вмешательство в различных периодах лечения.

У 478 больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с локальной формой дегенерации диска II-III степеней развития (грыжа диска) изучены результаты комплексного ортопедического лечения. Из них у 206 больных (43,2%) грыжа МП диска установлена на уровне VL4-5 сегмента; у 172 больного (36%) - диск VL5-S1; у 45 больных (9,3%) - диски VL4-5 и VL5-S1; у 43 больных (9%) - диск VL3-4; у 12 больных (2,5%) - диск VL2-3. Компрессия сосудисто-нервных образований протекала либо с нарушением кровообращения в нижних конечностях с синдромом радикулоишемии, либо без нарушения - с развитием рефлекторно-корешковых синдромов.

При изучении результата ортопедического лечения у 357 больных (72,3%) отметили хороший результат, которое заключалось исчезновением болевого синдрома и регрессом неврологических проявлений. Из них у 113х больных (31,7%) в отдаленным периоде через 1,5-2 года были проведены контрольные томографические исследования (МРТ-78 и КТ-33), и при этом установили, что у 22 больных размеры грыжи диска исчезли полностью, у 66 больных отмечено уменьшение размеров грыжи диска на 0,2-0,Змм; у 174 больных (49%) получен удовлетворительный результат с уменьшением болевого синдрома и значительным регрессом неврологических нарушений без томографической картины изменением грыжи диска; у 67 больных (19,3) результат оценен как относительно удовлетворительный с частичным устранением болевого и улучшением неврологической клиники. Эта категория больных далее находились под наблюдением и получали курс повторного лечения.

Ортопедическое (консервативное) лечения грыж МП дисков поясничного отдела позвоночника на основе эпидурального введения лекарственных веществ с тракцией позвоночника в комплексе медикаментозной терапии, физиотерапевтических процедур, рефлексотерапии и ЛФК с бальнеотерапией позволяет получить и достигнуть стойкий положительный хороший клинический результат в ближайшем и отдаленных периодах у более 80% больных.

(495) 506 61 01

Самые современные технологические разработки и последние достижения медицины очень широко применяются сейчас и в нейрохирургии. На сегодняшний день это и эндоскопический доступ к позвонкам, и лазерные методики, и радиочастотное излучение, способное эффективно заменить механический хирургический скальпель.

Среди новых способов оперативного лечения грыж диска, направленных на устранение компрессии (сдавления) его внутреннего ядра необходимо отметить: радиочастотную термальную аннулопластику, перкутанную автоматизированную дискэктомияю и пункционную лазерную дискэктомию.

Эндоскопическая дискэктомия, применяющиеся для устранения выпячивающейся в просвет спинномозгового канала части межпозвоночного диска, показана только в тех случаях, когда грыжа вызывает боли в ноге и/или нарушение функции нижней конечности либо другие серьёзные симптомы. Причём обычные боли в спине не может служить показанием для такой операции. Существуют также эндоскопическая микродискэктомия и расширенная интерламинарная микродискэктомия.

К микродискэктомии обращаются в последнее время всё чаще и чаще, так как она позволяет удалять поражённые межпозвоночные диски через совсем небольшой разрез, тем самым сводя к минимуму травматизацию окружающих тканей. Проводится микродискэктомия при помощи специальных операционных микроскопов в оснащённой электронно-оптическим преобразователем операционной под общим обезболиванием. И, по сути, состоит из малого разреза, транслигаментарного (то есть между связками) доступа в позвоночный канал, последующей ревизии нервного корешка и дурального мешка под оптическим увеличением и, наконец, собственно дискэктомии (удаления выбухающего межпозвоночного диска) специальными инструментами.

Для перкутанной (пункционной) дискэктомии довольно успешно в последние годы используют лазер. Данная операция может выполняться и под местной анестезией, и под общей. От классической, открытой дискэктомии она отличается тем, что для неё не делается традиционный разрез, а все манипуляции осуществляются с помощью инструментов, вводимых между позвонками в середину межпозвоночного диска под контролем рентгенаппарата. Ткани диска врач удаляет специальным лазером. Помимо дискэктомии для устранения сдавления нервных корешков производят гемиламинэктомию и фасетэктомию.

Использующаяся для лечения грыжи межпозвоночного диска пункционная эндоскопическая декомпрессия межпозвоночных дисков показана больным, имеющим их повреждение с небольшим увеличением диаметра и с сохраненным пульпозным ядром. В этом случае декомпрессия достигается благодаря созданию резервного пространства непосредственно в центре диска.

Через проколы, сделанные в коже, под контролем эндоскопа по игле-направителю в диск вводят специальные трубки-расширители, после чего специальными инструментами разрушают его вещество вместе с пульпозным ядром, которые затем удаляют специальными щипцами.

Помимо описанных, существуют и другие методики оперативного лечения грыж межпозвоночного диска, часть из которых уже довольно прочно вошла в нейхирургическую практику, а часть ещё находится на стадии доработки. Уже практически не применяется способ передней декомпрессии с последующим спондилодезом, традиционные операции задним доступом и др.

(495) 506-61-01 - где лучше оперировать позвоночник и спинной мозг

С тем, что я увидел, жить тяжело, не то что кататься. Внутри у него разрушились не только диск, но и межпозвоночные суставы, связки, соединяющие позвонки, были в ужасном состоянии, т.е. весь механизм, который держит позвоночник, был очень сильно разрушен", - рассказывает хирург, лечащий врач Евгения Плющенко Илья Пекарский Подробнее

Медицина Израиля по праву считается одной из самых лучших в мире и это в полной мере относится к хирургии позвоночника и спинного мозга. Подробнее

Нейрохирург Илья Пекарский является одним из ведущих хирургов Израиля в области хирургии позвоночника и спинного мозга. Интервью с доктором Пекарским. Подробнее

Отделение нейрохирургии ФГБУ Российского научного центра хирургии им. акад. Б. В. Петровского РАМН Подробнее

- Антон Герасимович, вы буквально две недели назад назначены главным врачом НМИЦ нейрохирургии. Вы вернулись в родные пенаты из Кремлевской больницы, что дал вам опыт работы там, продолжите ли оперировать в новом статусе?

А. Назаренко: - Работа в мультидисциплинарной клинике позволяет по-другому смотреть на процессы, которые происходят внутри медицинского учреждения и обеспечивают его функционирование. Появляется понимание, как устроена аналитика лечебной деятельности и всего того, что связано с администрированием в том числе.

Антон Назаренко | Фото: Олег Кирюшкин

В системе главного медицинского управления я проработал пять лет и вернулся в центр, который воспитал меня как врача. Надеюсь, что со временем меня полностью не захлестнет административная работа, сейчас я также работаю ведущим научным сотрудником спинального отделения, которым руководит профессор Николай Коновалов.

Есть на кого положиться

- Существуют ли проблемы преемственности в нейрохирургии? Как правило, регионы не спешат направлять пациентов в федеральные центры, пытаются лечить самостоятельно, чтобы не потерять деньги. Часто ли к вам поступают больные уже в запущенном состоянии?

Н. Коновалов: - Правильнее говорить о том, что наиболее сложные хирургические вмешательства проводятся в нашем центре. Тем не менее есть ряд региональных центров, специализирующихся на спинальной нейрохирургии, которые достигли уже довольно высокого уровня. Следует подчеркнуть, что многие из нейрохирургов, которые там работают, проходили обучение в Центре нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко, где на мировом уровне проводятся все виды операций при дегенеративных заболеваниях позвоночника (грыжах межпозвонковых дисков, спондилолистезах, нестабильности и деформациях), при травме позвоночника и спинного мозга, опухолях спинного мозга и позвоночника, поражениях периферической нервной системы.

Николай Коновалов | Фото: Олег Кирюшкин

- А какова судьба прооперированных у вас пациентов: нет такого, что они после выписки попадают под наблюдение менее квалифицированных специалистов, которые способны пустить насмарку ваши усилия?

Н. Коновалов: - Опять же, смотря о каких клиниках мы говорим. Если это федеральные центры или региональные клиники высокого уровня, с ними у нас полная преемственность и понимание. Большинство ведущих нейрохирургов входят в Российскую ассоциацию вертебрологов, поэтому мы можем быть уверены: если наш пациент уезжает в свой регион к такому специалисту, с ним все будет в порядке.

- С реабилитацией по вашему профилю есть проблемы?

Н. Коновалов: - Этому мероприятию мы придаем большое значение, потому что взаимодействие между хирургами и реабилитологами в России действительно пока не на высоте. Требуется более развитая преемственность, общая концепция лечения. Надеемся, становлению такой практики будет способствовать наша конференция. Она уникальна, поскольку отходит от привычных форматов таких мероприятий, на которых, как правило, обмениваются опытом врачи одной специальности: хирурги встречаются с хирургами, реабилитологи с реабилитологами. Совместное общение врачей всех специальностей, работающих в одной области, должно привести к качественным изменениям. Несмотря на то, что в последнее время в стране открылось много нейрохирургических центров хорошего уровня, полученный недавно Центром нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко статус подтверждает нашу флагманскую роль. Уровень хирургии, в частности спинальной, в нашем отделении и нейрохирургии в целом в НМИЦ в ряде случаев превосходит мировой.

Расширяя горизонты

- А как проходит работа по созданию клинических руководств?

- В какой стадии сейчас находится работа над вертебрологическим регистром, какие возможности он открывает, насколько востребован у нейрохирургов?

Н. Коновалов: - Необходимо отметить, что в своей работе мы руководствуемся принципами доказательной медицины. Принимая клинические решения, мы опираемся на результаты достоверных исследований (мультицентровые исследования, мета-анализ и др.). В ряде случаев используем информационные системы поддержки принятия решения.

Например, если раньше при стенозах позвоночного канала в большинстве случаев устанавливались стабилизирующие системы, то сейчас, по данным доказательной медицины, в ряде случае аналогичными по эффективности являются микродекомпрессивные операции. Хотя многие спинальные хирурги до сих пор уверены, что стабилизирующая операция в этих случаях является методом выбора, а они, как доказано, могут сопровождаться осложнениями.

Это только один из примеров того, что нельзя мыслить исключительно в рамках своего опыта или какого-то узкого сообщества, надо смотреть широко: на мировой опыт и имеющиеся достоверные публикации по конкретной теме.

Издержки медицинского туризма

- Что вы думаете о проблеме гипердиагностики и излишнего лечения? Например, об оперативном лечении межпозвонковых грыж, которые зачастую лечатся грамотной консервативной терапией, но многие клиники предпочитают оперировать, зарабатывая на этом.

Н. Коновалов: - Действительно, отдаленные результаты консервативного лечения межпозвонковых грыж и хирургического в определенном проценте случаев совпадают. Однако есть абсолютные показания к хирургии: отсутствие эффекта от консервативного лечения в течении 4-6 недель, наличие у пациента некупируемого болевого синдрома, чувствительных нарушений, либо наличие слабости в ноге и нарушение функции тазовых органов. Представьте, человек терпит боль на протяжении 2-3 недель, пьет таблетки и уже от них страдает – тогда, конечно, надо рассмотреть вариант хирургического лечения.

Что касается гипердиагностики, это больше проблема западных стран. В США зачастую, даже не видя человека, стоит ему лишь пожаловаться на боли в позвоночнике, сразу назначают операцию, предлагают установить стабилизирующую конструкцию. То же самое в Израиле, в Германии. Особенно когда в клинике видят у пациента российский паспорт. Это пресловутый медицинский туризм. Хотя в последнее время такая тенденция прослеживается и у наших коллег в России.

Я считаю, что лучшая операция - не сделанная. А если без нее не обойтись, то вмешательство должно быть минимальным, но максимально эффективным и действительно по показаниям.

Вы говорите, это бизнес, но на самом деле, и этому меня учили в свое время американские нейрохирурги, когда вы сообщаете человеку, что его не надо оперировать – это лучшая реклама, никто ведь не хочет ложиться под нож. Словом, операции надо делать в крайних случаях. И мы как раз такими случаями не обделены: у нас достаточный объем работы, мы загружены, потому лишних операций не делаем.

Технологии - гарантия безопасности

- Недавно на форуме SAS слушал ваш доклад об анализе триггеров неблагоприятных событий как одном из элементов системы управления качеством медицинской помощи. Этот механизм помогает бороться с гипердиагностикой или больше направлен на устранение ошибок в работе хирургов?

А. Назаренко: - Этот анализ строится на опыте работы нашего центра, который в некотором роде является эталонным учреждением, и работа над ошибками здесь не сверх актуальна. Ежегодно у нас выполняется около 8 тыс. операций, а с учетом открытия нового операционного блока, эта цифра, скорее всего, будет расти. Соответственно большой объем работы требует непрерывного контроля, управления качеством и безопасностью медицинской помощи. Современные информационные технологии позволяют автоматизировать тот комплекс мероприятий, который с этим связан, и минимизировать случаи возникновения тех неблагоприятных событий, которые можно предотвратить. Мы работаем над выстраиванием этой системы в тандеме с Центром мониторинга и клинико-экономической экспертизы Росздравнадзора, которым разработан целый план мероприятий добровольной аккредитации качества, который объединил в себе опыт американской системы стандартов в области качества и безопасности для медицинских учреждений JCI и европейской EFQM. Отечественная система аккредитации состоит из нескольких уровней и направлена на оптимизацию процессов работы клиники, начиная от поступления пациента, его диагностики, хирургической безопасности, эпидемиологической безопасности, лекарственной безопасности и т.д. Все эти меры позволяют предотвратить неблагоприятные события, улучшить качество лечения и повысить безопасность пациентов.

Н. Коновалов: - В спинальной нейрохирургии существует ряд технологий и методик, направленных на повышение интраоперационной безопасности пациентов. Так, в нашей операционной есть навигационная система, которая интегрирована с интраоперационным компьютерным томографом. Это позволяет в режиме реального времени контролировать все этапы операции, а по ее завершении выполнить контрольное исследование. Такая система дает возможность радикально улучшить исходы лечения наших пациентов, свести к минимуму количество осложнений.

В новейшем корпусе центра развернута операционная, которой нет равных в России, и она точно одна из лучших в Европе. Если раньше в качестве сканера использовался конуснолучевой томограф, то сейчас это новейший стационарный аппарат, позволяющий делать 128 срезов. Этот томограф передвигается между двумя операционными, что значительно повышает его полезную нагрузку. В хирургии опухолей применяется метаболическая навигация: пациенту дается препарат, который накапливается в патологической ткани, и мы интраоперационно с помощью лазерной спектроскопии либо флюоресценции можем определить четкие границы патологического процесса. Это моментальная подсказка - что нужно удалять, а что нет. Таким образом, принимая на вооружение передовые технологии, мы поднимаем спинальную нейрохирургию на новую высоту.