Новое в лечении заболеваний позвоночника

медицинские науки

• Пермяков Олег Михайлович , старший преподаватель
• Галиева Яна Мануковна , старший преподаватель
• Российский государственный профессионально-педагогический университет

• ЗАБОЛЕВАНИЯ
• МЕТОД
• ПОЗВОНОЧНИК
• МАССАЖ

Похожие материалы

• Бронхиальная астма: эпидемиология, этиология и факторы риска
• Язва желудка: причины, диагностика, лечение
• Полифазный сон: методы и актуальность
• Спорт — как способ продления жизни
• Основные критерии качества и доступности медицинских услуг населению в РФ

За последние 3 года процент людей со всевозможными заболеваниями позвоночника в России увеличился. В основном это такие заболевания как: остеохондроза шейного и поясничного отделов позвоночника, протрузия и грыжи дисков, спондилоартроз, остеопороз, гемангиома позвоночника. Особенно эта тенденция касается жителей крупных город, чей образ жизни в основном сидячий и малоподвижный. К этим факторам прибавляется также и психоэмоциональная нагрузка, что сказывается на здоровье крайне отрицательно [3].

На данный момент в России существует ряд методик для лечения различных заболеваний, связанных с позвоночником, которые включают в себя:

– Пункционное (без разрезов) лечение протрузии и грыж дисков лазером. Лазерное излучение проводится к месту воздействия через специальную иглу, это делает манипуляцию малотравматичной. Иглу вводят в диск под местным обезболиванием в точке, где отсутствуют нервные окончания. Через иглу к месту воздействия проводят лазерный кабель и камеру микрохирургического эндоскопа. В процессе облучения межпозвоночный диск нагревается в разных точках до 70 градусов Цельсия, но при этом не разрушается. Происходит испарение поврежденных структур пульпозного ядра, в результате чего оно сжимается, а давление, оказываемое им на нервные корешки, значительно уменьшается. Это способствует частичному или полному устранению негативных последствий грыжи, а также уменьшить ее размеры [1].

– Вертебропластика. Пункционная, малоинвазивная (щадящая) процедура, обеспечивающая быстрое уменьшение болевого синдрома и механическое укрепление тела позвонка. Применяется в лечении болевого синдрома у пациентов с вертебральныма гемангиомами, компрессионными переломами тел позвонков на фоне остеопороза или метастатического поражения позвоночника. Операция проводится под местной анестезией. Короткий восстановительный период после операции [2].

– Массаж. Массаж, применяемый в сочетании с другими лечебными методиками, улучшает питание межпозвоночных дисков и трофику окружающих позвоночник мягких тканей, активизирует кровообращение, уменьшает и постепенно ликвидирует дистрофические явления в позвоночных артериях, препятствует атрофии мышц, способствует укреплению мышечного корсета. Кроме этого, благодаря массажным процедурам значительно уменьшаются боли, возникшие вследствие раздражения проводящих нервов, улучшается эмоциональное и общее физическое состояние больного. Однако для достижения желаемого результата курсы массажа необходимо проводить регулярно. Выбор метода и вида проведения сеансов массажа зависит не только от конкретной болезни, но и от характера ее течения, стадии развития и специфики действия применяемых приемов на организм. Также нельзя забывать, что одна и та же болезнь у разных пациентов протекает неодинаково, поэтому нужно учитывать индивидуальные особенности каждого больного (пол, возраст, сопутствующие заболевания и т.д.).

– Иглорефлексотерапия. Стимулирование биологически активных точек организма с помощью длинных или коротких игл, которые устанавливают на глубину 3–15 мм и оставляют на 20–30 минут.

– Вытяжение. Растягивание позвоночника под собственным весом пациента, дополнительными грузами или при помощи мануального воздействия.

Так, например, многие едут в Израиль. По статистике, 88 % пациентов возвращаются после лечения к привычному образу жизни. Отличительная черта израильской медицины — быстрая диагностика и эффективное лечение, в 80 % случаев позволяющее обойтись без операции [4].

Наиболее востребованными методиками лечения заболеваний позвоночника в Израиле выделяются:

– Лечение многофункциональными электродами (PASHA). Суть процедуры — в блокировании спинальных нервных окончаний при помощи электрического тока с целью препятствовать проводимости импульсов боли. Игла, введенная в позвонок, нагревается, прижигая нервное окончание и делая его неспособным проводить боль. Улучшение наступает практически на следующий день после процедуры. Эндоскопическая коррекция позвоночника. При таком вмешательстве через небольшой разрез хирург вводит зонд эндоскопа в естественные отверстия позвоночника, удаляя грыжу. Вся процедура продолжается около полутора часов, а эффект от нее длится до 20 лет.

– Лечение грыжи позвоночника Disc-FX. В ходе этой процедуры с помощью специальных инструментов проводится удаление пульпозной ткани, чистка межпозвонкового диска и ликвидация разрывов пульпарного кольца с помощью радиоволн. Через 1–2 часа после процедуры пациент может возвращаться домой. Госпитализация не требуется.

– Перкутанная нуклеопластика. Введение в диск холодной плазмы, посредством чрескожного введения пункционной иглы. Содержимое диска испаряется, он перестает давить на нервные окончания и боль уходит. Успешность операции составляет 85%.

– Малоинвазивные вмешательства с помощью роботизированных комплексов. Роботизированная система Renaissanse позволяет выполнять на позвоночнике операции любой степени сложности. Само хирургическое вмешательство проводится через небольшие разрезы, контроль осуществляется с помощью трехмерного моделирования и особой навигационной платформы, с помощью которой возможно с идеальной точностью выполнить все манипуляции.

Также хотелось бы отметить одну из самых малораспространенных, но при это не менее действенную методику, которая на данный момент существует в Болгарии и помогает решить сразу ряд проблем:

– Подводное вытяжение позвоночника. На пациента надевается фиксирующий корсет. При полном погружении в воду, позвоночник вытягивают. Процедура выполняется 3 раза в день на протяжении месяца (иногда дольше, в зависимости от проблемы). На протяжении всего лечения пациенту запрещается вставать и ходить самостоятельно, поэтому передвижение осуществляется на инвалидном кресле.

Таким образом, подробно изучив зарубежные методики лечения заболеваний позвоночника, можно сказать, что их количество и качество значительно превышает уже существующие российские. Эффективное лечение заболеваний позвоночника, начинается с высокоточной диагностики, после которой следует взвешенный выбор и применение передовых методов малоинвазивного вмешательства. Все это требует не только самого современного оборудования, но и высокого профессионализма специалистов, обладающих огромным опытом результативного лечения заболеваний позвоночника.

Список литературы

Электронное периодическое издание зарегистрировано в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор), свидетельство о регистрации СМИ — ЭЛ № ФС77-41429 от 23.07.2010 г.

Соучредители СМИ: Долганов А.А., Майоров Е.В.

Альтернативные методики: кто и как лечит суставы и позвоночник

Пациенты занимаются в центрах под присмотром врачей по индивидуально составленной программе. Они выполняют упражнения со снарядами и без, используют тренажеры. Нагрузка строго дозируется.

Также в центрах Бубновского используют вытягивание и массаж. Большое значение имеет правильность выполнения упражнений, поэтому занимаются пациенты с инструкторами.

Показания к кинезитерапии – остеохондроз, сколиоз, межпозвонковые грыжи, дорсалгия и другие заболевания позвоночника и суставов.

Валентин Иванович Дикуль – артист цирка. Во время исполнения номера воздушной гимнастики упал с высоты 13 метров и получил перелом позвоночника, черепно-мозговую травму и множество локальных переломов.

Ноги отказали артисту, но в период реабилитации он стал тренироваться, изучать медицинскую литературу и делать силовые упражнения. Так у него появилась идея включить в тренировочный комплекс нерабочие части тела, двигая ими так, как если бы они были здоровы.

Для этого Дикуль привязал к ногам веревки. Хотя больницу он покинул с инвалидностью первой группы, после выписки к нему стали приходить письма от других людей с инвалидностью – они просили описать разработанный им комплекс.

Так Валентин Иванович начал консультировать больных, а затем открыл центр реабилитации.

Дикуль разработал целый комплекс упражнений для лечения позвоночника. Важно строго соблюдать методику: порядок выполнения, количество подходов и повторов, регулярность выполнения.

Также не следует перегружать организм в процессе. Все движения выполняются плавно , рывки недопустимы. Дикуль разработал комплексы упражнений для укрепления разных отделов позвоночника.

Его метод рассчитан на людей с серьезными травмами и повреждениями ОДА, но есть и профилактические комплексы для тех, кто ведет сидячий образ жизни.

Личность самого Норбекова и его систему неоднократно критиковали, но фантастические, на первый взгляд, тезисы из его книг имеют под собой научное обоснование. Связь между эмоциями человека и его физическим состоянием – не выдумка Норбекова, эмоции действительно влияют на физиологию.

Она была описана в качестве одного из компонентов лечения зрения, но по сути является универсальной. Суставная гимнастика и комплекс упражнений для позвоночника приведены в книгах, их можно найти на видео или на многочисленных сайтах.

Фактически эта гимнастика является выжимкой из разных комплексов лечебной физкультуры, и если ее правильно и регулярно выполнять, она может принести пользу. Особенно если вы жалуетесь на остеохондроз, нарушение осанки.

Он разработал целую идеологию здорового образа жизни, важное место в которой занимает физическая активность. Хотя Брэгг умер еще в 1976 году, его книги регулярно переиздаются, и популярностью пользуется его система укрепления позвоночника.

Комплекс оздоровительных упражнений для позвоночника по Брэггу включает не только упражнения для рук, ног, пресса и мышц спины, но также ходьбу и занятия плаванием.

Плавание действительно полезно для позвоночника. Это единственный вид физической активности, полностью снимающий нагрузку со спины. Ходьба – тоже полезное занятие при условии, что нет острых болей в суставах и позвоночнике.

Что касается комплекса упражнений, который предлагает Брэгг, то важно внимательно читать противопоказания, не перегружать организм, а еще лучше – перед началом занятий проконсультироваться с лечащим врачом.

Гимнастика Кацудзо Ниши

Японец Кацудзо Ниши не был медиком. Он был инженером и учителем айкидо. Однако Ниши пришлось с юности побороться за свое здоровье, медицина начала двадцатого века ему не слишком помогала.

Если вы ознакомились с методом Кацудзо Ниши , и он подошел вам, обратите внимание, что огромное значение имеет правильность выполнения упражнений. Ее надо контролировать.

Если же у вас есть серьезные проблемы с позвоночником, например, межпозвонковые грыжи, то, чтобы состояние не усугубилось, лучше предварительно проконсультироваться с врачом, убедиться, что упражнения Ниши не повредят вам. Для здоровой осанки придется укрепить не только мышцы позвоночника, но также мышцы пресса.

Анатолий Болеславович Ситель специализируется на мануальной терапии, но в своих книгах описывает не только ее, но также упражнения для позвоночника. В начале карьеры Ситель изучал сосудистую неврологию, мануальной терапии он обучался в Чехословакии.

В клинике Сителя пациентам делают рентген позвоночника в нескольких проекциях. Консультирует сам Анатолий Болеславович. Курс мануальной терапии длится в среднем две недели. После завершения курса врач может посоветовать упражнения – все зависит от вашего состояния.

Выбирая мануальную терапию , помните, что этот метод – рекордсмен по числу осложнений, и он не является панацеей. Если вы не перемените образ жизни или не укрепите позвоночник, проблемы со временем вернутся.

Чтобы узнать цену и внимательно изучить возможности массажного оборудования , нужно обратиться в один из демонстрационных центров компании. Кроме оздоровления позвоночника, производитель обещает решение многих проблем: бессонницы, ночного недержания мочи, мигреней.

Компания была основана в 2002 году конструктором медицинского оборудования. Корейские технологии в сфере аппаратного массажа стремительно развиваются, на Востоке эта продукция очень востребована.

Слепо верить обещаниям чудодейственного исцеления точно не стоит. С особой осторожностью к такой продукции стоит относиться, если у вас остеохондроз, сколиоз или грыжи межпозвонковых дисков.

Ошибки при выполнении массажа с этими диагнозами обычно усугубляют проблемы, но аппарат не может подкорректировать технологию, исходя из вашего состояния и реакций. Другими словами, пользоваться массажными столами могут только более-менее здоровые люди, без серьезных заболеваний.

Больше всего опасений вызывают уверения продавцов, будто массажные столы помогают людям с гипертонией, сосудистыми заболеваниями и мигренями. При многих заболеваниях сосудов массаж противопоказан вообще, а людям с хрупкими сосудами не стоит пользоваться аппаратами.

Человек, который страдает высоким давлением, после такой процедуры, скорее всего, не испытает облегчения, а наоборот – кровяное давление повысится.

Наш эксперт – врач-невролог, ревматолог, научный сотрудник Лаборатории патофизиологии боли и полиморфизма скелетно-мышечных заболеваний НИИ ревматологии им. Насоновой Екатерина Филатова.

Боль в нижней части спины стоит на первом месте среди причин обращения к врачу. Боли в шее – на четвёртом. Основная причина тех и других – мышечный спазм. Он может возникнуть из-за чрезмерной физической нагрузки, переохлаждения, неудобной позы во время сна или работы, неправильно подобранной обуви. При несвоевременном лечении такая боль может стать хронической. Причём срок промедления совсем невелик – всего 3 месяца. Поэтому торопитесь лечиться правильно!

Пора к врачу?

Едва почувствовав боль в шее, между лопатками или в пояснице, обычно мы стараемся облегчить её с помощью самомассажа, перцовых пластырей, обезболивающих кремов и мазей. Кому-то это действительно помогает, кому-то – нет. Стоит ли в этом случае незамедлительно спешить к врачу?

Да, если острая боль в спине или шее:

• возникла впервые и не стихает после приёма обезболивающих, а лишь усиливается;
• появляется очень часто или беспокоит длительно;
• сопровождается хрустом в суставах позвоночника;
• сочетается с жаром, лихорадкой;
• сопровождается выраженной слабостью в конечности, онемением, а тем более невозможностью поднять руку или ногу.

В первых трёх случаях сначала лучше обратиться к грамотному терапевту. Он установит источник боли и на основании этого и некоторых других признаков направит к нужному специалисту: гастроэнтерологу, неврологу, маммологу или урологу, так как причин болевого синдрома может быть очень много и далеко не всегда они связаны с защемлением нервных окончаний позвоночника. Например, именно длительная боль в спине может быть симптомом болезни Бехтерева, поэтому-то этот диаг­ноз в среднем ставят с опозданием на 7–10 лет.

Но если возникли слабость и онемение конечностей, то тут точно нужно идти к неврологу.

Чем дороже, тем лучше?

До визита к врачу не нужно делать никаких исследований – ни дорогих, ни дешёвых. Потому что только специалист после осмотра может решить, чем вызваны симптомы. А выбор метода исследования определяется тем, что именно врач предполагает обнаружить у пациента.

Когда есть только боль, то это, скорее всего, локально-мышечный спазм и необходимо проверить наличие переломов или смещений позвонков, сколиоза и лордоза. В этом случае более информативен рентген.

Но если болевой синдром сочетается с чувствительными нарушениями или, например, с головной болью или если болит в определённой зоне – может потребоваться проведение МРТ или КТ.

Для исключения или подтверждения межпозвоночной грыжи нужно сделать МРТ.

Сами справимся

Есть два основных направления лечения: медикаментозное и немедикаментозное. Как правило, они применяются комплексно.

Среди лекарств используются:

Обычные анальгетики (например, парацетамол). Но обычно при скелетно-мышечных болях они неэффективны.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Их надо принять первыми. Но долго и в больших дозах их использовать не стоит – из-за побочных эффектов (на ЖКТ, сердце и сосуды). Тем, у кого есть язва или гипертония, НПВП не назначают либо дают в минимальных дозах и под прикрытием обволакивающих лекарств.

Центральные миорелаксанты. Их надо принять наряду с НПВП. Они снимают мышечный спазм и дополнительно обезболивают. Длительность приёма назначается индивидуально, в среднем курс – 14–20 дней.

Немедикаментозное лечение

Массаж. Даёт хороший эффект, но результат непродолжительный, так как массаж расслабляет мышцы, но не снимает внутреннее воспаление. Перед обращением к массажисту необходимо пройти консультацию у гинеколога/уролога, маммолога и эндокринолога. Если есть узлы в щитовидке, миома матки, образования в молочной железе или онкологическое заболевание в анамнезе, массаж противопоказан.

Физиотерапия. Как и массаж, может применяться уже на 3–5‑е сутки с момента начала острой боли, когда болевой синдром не так силён.

Мануальная терапия. Для метода необходимы особые показания, такие как ротация или смещение позвонков. А просто мышечный болевой синдром не является показанием. При наличии межпозвонковой грыжи мануальная терапия может даже навредить. В этом случае лучше предпочесть остеопатию.

Остеопатия – более мягкий и нетравматичный метод лечения болей в шее и спине. Противопоказан при любых острых и инфекционных заболеваниях, системных болезнях крови, тромбозах и опухолях.

Иглорефлексотерапия. Может применяться, когда мануальная терапия и массаж противопоказаны. Хорошо справляется с болью, вызванной мышечным спазмом (особенно в сочетании с приёмом миорелаксантов), но если есть проблемы с самим позвоночником, эффекта не будет.

Важно!

Залог успешного лечения боли в шее и спине – как можно более раннее возвращение в строй. Постельный режим нужен лишь в первые 1–2 дня, а дальше не стоит разлёживаться. Нужно как можно раньше начинать выполнять упражнения. Ведь движения улучшают кровообращение в тканях, что ускоряет восстановление. Конечно, если упражнения усиливают боль, от них лучше отказаться, но если ощущения терпимые, продолжать занятия необходимо.

Упражнение для шеи

Сидя ровно, глядя перед собой, не поворачивая головы, наклонить её вправо, стараясь ухом дотянуться до плеча. Плечи при этом максимально опущены вниз. При необходимости можно положить на голову руку – для утяжеления. Повторить в обе стороны по 3–5 раз. Со временем количество подходов можно увеличить.

Также для растяжения боковых мышц шеи будут полезны повороты головы влево и вправо. При выполнении упражнения важно, чтобы спина оставалась ровной. При этом нужно стараться заглянуть как можно дальше за спину через левое, а затем через правое плечо.

Для спины

Самое простое и эффективное упражнение для растяжения позвоночника и продольных мышц спины – это присесть на корточки. При этом спина должна быть округлой, согнутой. В таком положении нужно постараться поставить пятки на пол. Следующим, более сложным шагом будет сведение коленей максимально близко друг к другу. Наиболее продвинутый вариант упражнения: при сведённых коленях и поставленных на пол пятках свести руки за спиной.

В нашей статье мы немного познакомимся с самим заболеванием, а также подробно остановимся на медикаментозном методе его лечения.

Остеохондроз и его виды

Остеохондроз – это деформация суставного хряща, костной ткани позвоночника и межпозвоночных дисков.

Остеохондроз бывает:

• поясничный (пояснично-крестцовый),
• шейный,
• грудной.

Причины остеохондроза:

• прямохождение,
• искривление позвоночника,
• травмы позвоночника,
• плоскостопие,
• частый подъём тяжестей,
• частые изменения положения туловища,
• длительное пребывание в неудобных позах,
• перегрузки позвоночника,
• гиподинамия и ожирение,
• неполноценное питание,
• стрессовые состояния.

Этапы развития остеохондроза

1. Вследствие определённых изменений в межпозвоночном диске появляется нестабильность позвонков. Позвоночник очень подвержен травматизму.
2. Происходит начало разрушения фиброзного кольца межпозвоночного диска. Уменьшается межпозвоночная щель.
3. Происходит разрыв фиброзного кольца. Студенистое ядро межпозвоночного диска выпячивается. Вследствие образования межпозвоночной грыжи провоцируется деформация позвоночника.
4. Возникает ярко выраженный болевой синдром. Вследствие образования костных разрастаний и окостенения связок позвоночника движения становятся ограниченными.

Симптомы остеохондроза

Поясничный (пояснично-крестцовый) отдел

• Постоянные боли в спине ноющего характера.
• Ощущение ломоты и онемения в конечностях.
• Снижение двигательной активности.
• Усиление болей при совершении резких движений, поднятии тяжестей, физической нагрузке, во время чихания и кашля.

Определение диагноза

Диагноз устанавливается на приёме у невролога на основании жалоб пациента (болевой синдром, ограничение подвижности и т.п.). Позвоночник осматривается им в положении больного стоя, сидя и лёжа (в покое и в движении). При осмотре спины обращается внимание на осанку, особенности строения туловища, нижние углы лопаток, боковые контуры шеи и талии, положение надплечий и т.д. После этого врач, как правило, направляет пациента на рентгенографию, компьютерную томографию или МРТ, с помощью которых уточняется и конкретизируется диагноз, определяется степень поражения, а также выявляются скрытые отклонения от нормы. На основании полученных данных невролог назначает соответствующее лечение. Как правило, это комплексная терапия, включающая в себя применение медикаментов, массаж, ЛФК и другие методы.

Лечебная гимнастика при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

Лечение остеохондроза медикаментами

Лечение остеохондроза медикаментами показано в период его обострения и направлено на снятие воспалительного процесса, купирование болевого синдрома и усиление обменных процессов за счёт внутреннего приёма или введения лекарственных средств с использованием инъекций.

В связи с тем, что остеохондроз – это системное заболевание, негативно сказывающееся на различных органах и системах, лечение его должно быть комплексным. Лекарственные средства для лечения остеохондроза осуществляют следующие задачи:

• обезболивание,
• снятие воспаления,
• улучшение кровообращения в пораженных тканях,
• восстановление хрящевой ткани,
• возвращение подвижности суставам,
• устранение депрессии, вызванной постоянной болью.

Итак, какие же лекарственные препараты могут быть назначены неврологом для лечения остеохондроза?

1. НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)

Устраняют воспаление и боль. Применяются наружно (гель, крем), внутрь (капсулы, таблетки), а также в виде инъекций (внутримышечно, внутривенно, подкожно).

• диклофенак(вольтарен, диклак)
• ибупрофен(нурофен, долгит)
• кетопрофен(кетонал, феброфид)
• нимесулид(нимесил, найз)
• мелоксикам(мовалис, мовасин)

1. Вазодилататоры (сосудорасширяющие средства)

В результате мышечного напряжения и болевого синдрома при остеохондрозе происходит сужение кровеносных сосудов. Для того чтобы избежать на фоне этого нежелательных последствий врачом могут быть назначены пентоксифиллин (трентал), расширяющий кровеносные сосуды и улучшающий питание тканей, а также актовегин и берлитион для лучшего восстанавливающего эффекта.

1. Миорелаксанты (мышечные релаксанты)

Оказывают расслабляющее и успокаивающее действие на мышцы. Процесс выздоровления без препаратов этой группы протекает медленнее, так как благодаря их свойствам кровообращение нормализуется, болевые ощущения притупляются, подвижность возвращается, а поражённые ткани восстанавливаются быстрее. С этими целями врачом могут быть назначены сирдалуд, мидокалм или баклофен.

1. Хондропротекторы

Хондропротекторы не дают дальнейшего разрушения, стабилизируют состояние. Приём хондропротектеров длительный, пожизненный, эффект наступает после лечения сроком не менее 6 месяцев. Применяются хондропротекторы наружно, внутрь и в виде инъекций.

• глюкозамин(дона)
• хондроитин(хондроксид, структум)
• глюкозамин + хондроитин(артра)
• глюкозамин + хондроитин + витамины(терафлекс)
• алфлутоп (концентрат 4-х видов морских рыб)

1. Седативные (успокаивающие) средства

Длительный болевой синдром может спровоцировать стресс и депрессию. В этом случае назначают препараты валерианы, пустырника, комбинированные растительные препараты. При более выраженных расстройствах применяют антидепрессанты (симбалта), а для улучшения процесса засыпания и качества сна – снотворные препараты (донормил).

1. Витамины и витаминно-минеральные комплексы

Большее значение здесь имеют витамины группы B, так как способны восстанавливать чувствительность поражённых нервных волокон и уменьшать болевой синдром. Они входят в состав таких препаратов как мильгамма (таблетки и раствор для инъекций) и нейромультивит (таблетки).

С целью общего укрепления организма могут быть также назначены витаминно-минеральные комплексы (компливит, мульти-табс).

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

По поводу болезненных ощущений в спине общепрактикующий врач ежегодно консультирует 20 человек из 1000, 10-15 % из которых приходится госпитализировать. И менее чем 10 % из госпитализированных предлагается оперативное лечение боли в спине.

Боли в спине чрезвычайно широко распространенный симптом, встречающийся у 80 % населения Западной Европы в какой-либо период жизни. Из 1000 индустриальных рабочих 50 ежегодно бывают нетрудоспособны из-за болей в спине в тот или иной период времени. В Великобритании из-за данной патологии ежегодно теряется 11,5 млн рабочих дней.

В большинстве случаев боли в спине проходят сами: из числа больных, обратившихся к общепрактикующему врачу, у 70 % улучшение наступает спустя 3 нед, у 90 % - через 6 нед, причем это не зависит от получаемого больными лечения. Однако следует помнить, что боли в спине могут быть и проявлением тяжелого заболевания - злокачественного новообразования, локальной инфекции, сдавления спинного мозга или конского хвоста, и, конечно, такие случаи надо быстро диагностировать. Пожилой возраст больного заставляет отнестись к жалобам на боли в спине более серьезно. Так, по данным одного исследования, среди больных в возрасте от 20 до 55 лет, жалующихся на боли в спине, только у 3 % была выявлена так называемая спинальная патология (опухоль, инфекция, воспалительное заболевание), по сравнению с 11 % у лиц моложе 20 лет и с 19 % у лиц старше 55 лет.

Лечение болей в спине включает:

• лечение острой боли в спине;
• постельный режим и физические упражнения;
• физические факторы;
• лекарственные препараты;
• физиотерапия и процедуры;
• хирургическое вмешательство;
• обучение профилактике боли в спине.

Лечение боли в спине в первую очередь зависит от характера основного заболевания. Его подразделяют на недифференцированную и дифференцированную терапию.

Недифференцированная терапия направлена на уменьшение болевого синдрома или реакций пациента на боль и устранение вегетативных реакций. Она включает: соблюдение постельного режима до уменьшения выраженности болей; сухое тепло местно; рефлекторно-отвлекающие средства (горчичники, банки, мази); ЛФК, массаж, витаминотерапия, физиотерапия, рефлексотерапия, коррекция психологического статуса.

Значение лабораторных исследований в дифференциальной диагностике болей в спине

Спондилоартриты, ревматическая полимиалгия, злокачественные опухоли, туберкулез, остеомиелит, абсцесс

Повышение активности щелочной фосфатазы

Метастазы в кости, болезнь Педжета, остеомаляция, первичный гиперпаратиреоз

Патологический пик на электрофореграмме белков сыворотки

Положительный посев крови

Сепсис с развитием остеомиелита или абсцесса

Выявление простатического специфического антигена

Рак предстательной железы

Изменения в анализах мочи

Заболевания почек (камни, опухоль, пиелонефрит), болезнь Рейтера

Положительные туберкулиновые пробы

Туберкулез костей или спинного мозга

Дифференцированное лечение болей в спине вертеброгенного характера зависит от их патогенетических механизмов. Комплексная патогенетическая терапия направлена на пораженный сегмент, устранение мышечно-тонических проявлений и миогенных триггерных зон, очагов нейромио-остеофиброза, висцеральных очагов раздражения, аутоаллергических процессов.

Кроме того, лечение должно быть дифференцированным в зависимости от фазы заболевания. В начальных фазах или при обострении лечение направлено на уменьшение и затем полное снятие болевого синдрома, существенная роль при этом принадлежит иммобилизации, противоотечным, десенсибилизирующим, спазмолитическим средствам, лечебным медикаментозным блокадам, специальным видам массажа, витаминотерапии (нейрорубин). Основное место занимают нестероидные противовоспалительные средства (топические - гели, мази; пероральные и парентеральные - диклак) и миорелаксанты - толперизона гидрохлорид (мидокалм) в/м по 100 мг (1 мл) 2 раза/сутки. После парентерального введения назначают по 150 мг мидокалма 3 раза/сутки во внутрь.

Дифференциальная диагностики болей в спине

Вариабельно, часто острое

Односторонний или по средней линии

Реакция боли на покой

Нет (боль постоянна)

Реакция боли на физическую активность

Нет (боль постоянна)

Боль в ночное время

Слабая, зависит от положения

Остеохондроз, грыжа/ повреждение диска, перелом позвонка, спондилолистез

Спондилоартрит, ревматическая полимиалгия

Фибромиалгия, миофасциальный синдром, перенапряжение мышечно-связочного аппарата

Опухоль, инфекционное поражение костей или мягких тканей

При достижении стационарной фазы и фазы регресса ведущее значение приобретают другие методы, большинство из которых относятся к физиотерапии: мануальная терапия, вытяжение, тракционное лечение, массаж, различные методы электротерапии, иглотерапия, местное обезболивание, лечебная гимнастика, различные реабилитационные программы: дозированная физическая и рациональная двигательная активность, обучение больного новому, индивидуально подобранному для него двигательному режиму, применение бандажей, использование супинаторов при плоскостопии. Все они применяются при лечении сходных заболеваний, а какому из них следует отдать предпочтение - решает врач, и выбирает тот метод, которым лучше владеет.

На разных этапах лечения назначают рассасывающие средства и стимуляторы регенерации, хондропротекторы (терафлекс). Многие авторы на протяжении всего курса лечения рекомендуют использовать антидепрессанты вне зависимости от клинических проявлений депрессии.

Ошибки: применение неэффективного лечения; неадекватное использование времени при работе с пациентом; опиоиды.

Вопрос о хирургическом вмешательстве в каждом конкретном случае решается совместно с врачами разных специальностей: кардиологом, невропатологом, ревматологом, ортопедом и нейрохирургом.

Показания к хирургическому лечению при неврологических осложнениях делятся на абсолютные и относительные. Абсолютными показаниями к оперативному вмешательству относятся: острое сдавление конского хвоста или спинного мозга, невправимая грыжа при полном ликвородинамическом и миелографическом блоке. Относительными показаниями служит односторонняя или двусторонняя боль, неподдающаяся консервативной терапии и приводящая к нетрудоспособности.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Признаки, которые могут указывать на прогностически тяжелую патологию

Боль, вызванная физической активностью и исчезающая после отдыха, редко бывает злокачественной, и соответственно наоборот. Меняющаяся сторонами или двусторонняя ишиалгия, особенно если она сопровождается сенсорной симптоматикой или слабостью в нижних конечностях или стопах, заставляет предполагать поражение конского хвоста (в пользу этого говорит также расстройство мочеиспускания).

Больные, в отношении которых возникает подозрение на компрессию спинного мозга или конского хвоста или у которых имеет место обострение односторонней симптоматики, должны быть направлены к специалисту немедленно, а больные, у которых подозревается онкологическое или инфекционное поражение, должны быть безотлагательно направлены к специалисту.

Большинство лиц с болями в спине лечится консервативно. Больные должны соблюдать покой находиться в горизонтальном положении или положении со слегка разогнутой спиной, предпочтительно на жестком матраце (под матрац можно подложить доску). Необходимо избегать напряжения в спине: пациент должен осторожно подниматься с постели, не должен наклоняться вперед, нагибаться, тянуться вверх, садиться на низкие стулья. Разорвать порочный круг - мышечная боль - спазм помогут анальгетики: например, парацетамол до 4 г/сут внутрь, НСПВП, такие как напроксен по 250 мг через каждые 8 ч внутрь после еды, однако в острых стадиях могут потребоваться опиоиды. Помогает также тепло. Если сохраняется спастическое сокращение мышц, то следует подумать о применении диазепама по 2 мг через 8 ч внутрь. Физиотерапия, примененная в острой фазе заболевания, может уменьшить боли и мышечный спазм. Выздоравливающему пациенту должны быть даны инструкции о том, как следует вставать и какие делать физические упражнения для усиления мышц спины. Многие больные предпочитают обращаться за помощью к специалистам по костной патологии или мануальным терапевтам, но те обычно прибегают к тем же методам лечения, что и физиотерапевты. Специальные наблюдения показывают, что мануальная терапия может снять резко выраженные боли, но эффект этот обычно недолог. Если боль не покидает больного и по истечении 2 нед, то следует подумать о рентгенологическом исследовании, эпидуральной анестезии или о корсете. Позже, если боли все-таки не проходят, может возникнуть необходимость в консультации специалиста для уточнения диагноза, усиления эффективности лечебных мероприятий и для уверенности в собственных действиях.

В настоящее время данное заболевание довольно редко встречается в Западной Европе. Болеют чаще лица молодого возраста. Возникают болезненность и ограничение всех движений в спине. СОЭ, как правило, повышена. При этом могут иметь место абсцесс и сдавление спинного мозга. Межпозвонковые диски поражаются изолированно или с вовлечением тел позвонков как с правой, так и с левой стороны, сначала обычно поражается передний край позвонка. На рентгенограммах отмечаются сужение пораженных дисков и локальный остеопороз позвонков, позже обнаруживается деструкция кости, что впоследствии приводит к клиновидному перелому позвонка. При поражении грудного отдела позвоночника на рентгенограмме могут быть видны параспинальные (паравертебральиые) абсцессы, а при осмотре больного выявляется и кифоз. В случае поражения нижне-грудного или поясничного отделов абсцессы могут образоваться по бокам поясничной мышцы (псоас-абсцесс) или в подвздошной ямке. Лечение - противотуберкулезная химиотерапия с одновременным дренированием абсцесса.

Мысль о необходимости срочного нейрохирургического вмешательства должна возникать при двустороннем ишиасе, перинеальной или седловидной анестезии и при нарушении опорожнения кишечника и функции мочевого пузыря.

Для предотвращения паралича обеих ног необходима срочная декомпрессия.

Лекарственная терапия боли в спине должна быть комбинированной, учитывающей вклад ноцицептивного, невропатического и психогенного компонентов; иначе говоря, важнейшее значение имеет не только оценка структурных изменений в позвоночнике, но и выделение ведущих патофизиологических механизмов болей. В практическом плане целесообразно рассмотреть стратегии дифференцированной фармакотерапии в зависимости от структурных изменений, патофизиологии боли, механизмов и мишеней действия лекарственных препаратов и способов их применения.

Стратегия лекарственной терапии в зависимости от структурных изменений

• Необходимо уточнить, вызвана невропатическая боль преходящим сдавлением корешка и его отёком, что проявляется периодическими болями, или имеет место постоянная его компрессия. При преходящей компрессии целесообразно назначить местный анестетик (пластины с лидокаином), опиоидный анальгетик и НПВС. В случае постоянной компрессии нервного корешка наиболее эффективны лидокаиновые пластины, трициклические антидепрессанты и антиконвульсанты.
• При воспалении тканей, окружающих межпозвонковый диск, и при фасеточном синдроме эффективны НПВС. В то же время при воспалении внутренних отделов межпозвонкового диска НПВС малоэффективны, так как практически не проникают из крови в эти отделы (уместно напомнить, что в межпозвонковом диске, равно как и в других хрящевых тканях, кровеносные сосуды отсутствуют). В этом случае наилучшим выбором может быть опиоидный анальгетик, воздействующий на центральные механизмы болей. При переломах позвонков или при процессах восстановления после хирургических операций назначать НПВС нежелательно, так как они угнетают образование костной ткани.

Стратегия лекарственной терапии с учётом патофизиологии боли

Анализ патофизиологических механизмов позволяет более точно подбирать лекарственные препараты.

• При наличии очевидного воспалительного компонента следует рекомендовать НПВС. При явлениях аллодинии показаны пластины с лидокаином, антиконвульсанты и антидепрессанты. Эти же средства можно назначить при симпатических болях.
• При локальном мышечном гипертонусе эффективны миорелаксанты, при миофасциальном болевом синдроме - локальные инъекции местных анестетиков в триггерные точки.
• При постоянной активации NMDA-рецепторов нарушается опосредованное ГАМК-ингибирование. Следовательно, препараты ГАМК-ергического действия потенциально могут быть эффективными для купирования болей. Среди антиконвульсантов к таким средствам относят топирамат и отчасти габапентин. В эту группу можно включить и баклофен, обладающий ГАМК-ергическим действием на спинальном уровне.

Стратегия лекарственной терапии с учётом механизмов действия препаратов

Стратегия лекарственной терапии с учётом разных способов введения препаратов

Большинство препаратов для лечения боли назначают перорально. Впрочем, это часто связано с риском системных побочных эффектов, в том числе и со стороны ЦНС. В этом плане преимуществом обладают препараты, применяемые местно (например, пластины с лидокаином). Другой перспективный метод - использование трансдермальных систем с опиоидным анальгетиком (в частности, с фентанилом), обеспечивающих медленное поступление препарата на протяжении длительного времени. Внутримышечное и внутривенное введение лекарств обычно рекомендуют больным, находящимся в стационаре. Иногда имплантируют интратекальные помпы для постоянной инфузии баклофена и/или опиоидных анальгетиков в небольших дозах. Это позволяет избежать нежелательных побочных явлений, однако сама имплантация помпы является хирургической процедурой и может сопровождаться осложнениями. В заключение следует отметить, что в настоящее время главный принцип лекарственной терапии боли в спине - рациональная полифармакотерапия. Купировать боли с помощью только одного препарата удаётся далеко не во всех случаях. При назначении лекарственных препаратов важно соблюдать баланс между их эффективностью и риском нежелательных эффектов, а при комбинированной терапии -учитывать возможность их взаимодействия.