Неврологические синдромы при остеохондрозе шейного отдела позвоночника

Клинические проявления остеохондроза позвоночникавесь­ма многообразны: можно выделить как функциональные, таки органические изменения. Они зависят от многих факторов (локализации, степени нарушений, физического развития боль­ного, его возраста и т. д.). По локализации остеохондроз по­звоночника делится на шейный, грудной и поясничный,чаще всего встречается шейный и поясничный остеохондрозы.

Шейный остеохондроз.Различают следующие неврологи­ческие синдромы шейного остеохондроза: синдром плечелопаточного периартрита, корешковый синдром, кардиальный синд­ром, задний шейный симпатическийили синдром позвоночной артерии. Синдром плечелопаточного периартритапроявляется прежде всего болями в области плечевого сустава, плеча и шеи. Нередко у больных развивается приводящая нейрогенная кон­трактура плечевого сустава, которая предохраняет подмышеч­ный нерв от напряжения. Корешковый синдром (шейный или шейно-плечевой радикулит).Этот синдром является наиболее часто встречающимся. Сдавливание корешков спинномозговых нервов происходит в результате уменьшения величины меж­позвонковых отверстий под действием снижения высоты меж­позвонковых дисков. Кроме того, нервные корешки могут сдав­ливаться костными разрастаниями (остеофитами) или грыже­вым выпячиванием диска в заднебоковом направлении. Явле­ния компрессии корешков могут усугубиться патологической подвижностью позвонков в межпозвоночных суставах (вплоть до подвывиха позвонка).

Клинические проявления корешкового синдрома характе­ризуются двигательными, чувствительными и трофическими нарушениями в зонах иннервации сдавленных нервов. Боли, как правило, носят интенсивный и жгучий характер, усилива­ясь при движениях головы. Двигательные нарушения отмеча­ются как в мышцах шеи, так и в мышцах, иннервируемых не-

рвами плечевого сплетения. Мышцы шеи находятся в состоя­нии защитного напряжения, создавая анталгическую позу, на­правленную на уменьшение раздражения или компрессии вовлеченных в процесс корешков спинномозговых нервов.

Кардиальный синдромнапоминает стенокардию, но в отли­чие от нее органических изменений в сердце нет. За сердечные боли можно принять неприятные ощущения в области кожи над большой грудной мышцей вследствие раздражения (комп­рессии) корешков спинномозговых нервов на уровне C₁—C₄. Кроме болей, кардиальный синдром может проявляться тахи­кардией и экстрасистолией,что объясняется нарушением сим­патической иннервации сердца, вызванной раздражением ко­решков сегментов С₈—Th₁, где расположены центры симпати­ческой иннервации сердца, а не поражением проводящей сис­темы сердца.

Лечение и реабилитация больных при остеохондрозах.Лечение и реабилитация при остеохондрозах почти всегда носят комплексный характер: используются лекарственная те­рапия (средства, уменьшающие боль и мышечное напряжение), физиотерапия, тепловые ванны, иммобилизация шеи ватно-марлевым воротником Шанца, поясницы — эластичными бин­тами, поясами, различные виды массажа и средства, умень­шающие взаимодавление позвонков, расширяющие межпозвон­ковые отверстия (различные виды вытяжения и специальные упражнения лечебной гимнастики, что ведет к разгрузке пора­женного сегмента).

Диапазон применяемых физиотерапевтических средств весь­ма велик: эритемные и субэритемные дозы ультрафиолетового облучения, синусоидальные модулированные токи, диадинамические токи и с их помощью фонофорез лекарственных ве­ществ (новокаина, эуфиллина и др.), ультразвук, УВЧ, элект­ромагнитные поля деци- и сантиметрового диапазона, радоно­вые ванны, грязевые аппликации, различные виды массажа (ручного, вибрационного, точечного, подводного).

Очень эффективным является вытяжение позвоночника. При шейном остеохондрозе оно может производиться лежа с при­поднятым головным концом кровати и петлей Глиссона под подбородок — вытяжение массой тела. Вытяжение может про­изводиться на блоковых установках в положении лежа, сидя, в воде, весом, который может значительно варьировать (у одних авторов от 3 до 10 кг, у других —- 13 и даже 22,5 кг). Вытяже­ние может быть постоянным в течение от 3 до 15 минут и бо­лее или прерывистым.

В занятиях лечебной физической культурой при шейном остеохондрозе можно выделить два периода. Первый период характеризуется острыми болями, защитным мышечным на­пряжением, ограничением подвижности в шейном отделе по­звоночника. Во втором периоде воспалительные явления в по­раженном сегменте ликвидируются, сопровождаясь снижени­ем болевых ощущений, устранением мышечного гипертонуса (В.А. Епифанов, 1988).

Задачами лечебной физической культуры в первом перио­де являются: нормализация тонуса центральной нервной системы; усиление крово- и лимфообращения в шейном отделе позвоночника; содействие мышечному расслаблению; увели­чение вертикального размера межпозвонковых отверстий; про­филактика спаечных процессов в позвоночном канале; улуч­шение функционирования основных систем организма. Применение физических упражнений в остром периоде шей­ного остеохондроза требует соблюдения следующих методичес­ких требований (З.В. Касванде):

1. В связи с патологической подвижностью позвонковых сегментов лечебная гимнастика проводится в ватно-марлевом воротнике Шанца, носить который рекомендуется постоянно, в течение всего курса лечения, обеспечивая относительный по­кой шейного отдела позвоночника и предотвращая микротрав-матизацию пораженных сегментов. Одновременно уменьша­ется патологическая импульсация с шейного отдела позвоноч­ника на плечевой пояс.

2. До 10—15—20-го дня с начала обострения исключаются активные движения в шейном отделе позвоночника. После 2-го дня разрешаются активные движения головой, но в медлен­ном темпе, без усилия, повторяют их не более 3 раз.

3. Все гимнастические упражнения чередуют с упражнени­ем на расслабление.. Расслабление мышц плечевого пояса спо­собствует уменьшению патологической импульсации с них на шейный отдел. Особенно следует добиваться расслабления тра­пециевидной и дельтовидной мышц, так как они чаще других при этой патологии вовлекаются в процесс и находятся в состо­янии гипертонуса.

4. С первых занятий лечебной гимнастикой вводят упраж­нения для укрепления мышц шеи. Для этого используют уп­ражнения на сопротивление. Инструктор пытается ладонью согнуть или разогнуть голову больного, который, оказывая со­противление, стремится сохранить вертикальное положение

5. Необходимо следить за тем, чтобы во время выполнения Упражнений больной не испытывал усиления болей.

6. В связи с тем, что анталгическая поза и болевой синдром снижают экскурсию грудной клетки, в занятия следует вклю­чить дыхательные упражнения.

При плечелопаточном периартрозе применяется методика постизометрической релаксации (ПИР) (О.Г. Коган, В.Т. Малевик). Методика состоит в использовании разнообразных ин­дивидуально подбираемых изометрических напряжениях мышц, а затем в проведении пассивных движений в плечевом суставе в период постизометрической релаксации. Движения осуществляются во всех возможных плоскостях. Начинаются движения с тракции (вытяжения), строго по осям конечности, далее выполняются сгибание, разгибание, отведение, приведе­ние, ротации. Количество пассивных движений в каждом на­правлении 3—5, курс лечения — 20—25 процедур.

По мере стихания болевого синдрома лечебная гимнастика направлена на укрепление мышц шеи и плечевого пояса. Од­нако активные движения в шейном отделе позвоночника в пер­вом периоде и начале второго противопоказаны, так как могут привести к сужению межпозвоночного отверстия, вызывая ком­прессию нервных корешков и сосудов. Для укрепления мышц шеи и улучшения кровообращения в позвоночнике применя­ют, как уже указывалось, статические упражнения.

Наряду с лечебной гимнастикой больным назначают лекар­ства, физиотерапию и массаж воротниковой зоны, а при нали­чии корешковой симптоматики — болях в руке — проводится массаж мышц руки. Кроме ручного массажа применяются и другие виды массажа: подводный, вибрационный, точечный. Неплохие результаты дает точечный вибрационный массаж, ко­торый обладает выраженным обезболивающим действием и улучшает трофику.

Во втором периоде занятий ЛФК при шейном остеохонд­розе задачи сводятся к укреплению мышц шеи и плечевого пояса, содействию рубцеванию фиброзного кольца, восстановле _нИю подвижности шейного отдела позвоночника, адаптации больного к бытовым и трудовым нагрузкам. Вначале применя­ет только вышеописанные статические упражнения для укреп­ления мышц шеи больного. Разнообразят упражнения для ук­репления мышц плечевого пояса, применяя постепенно увели­чивающиеся отягощения, используют маховые упражнения в плечевом суставе и ПИР. Затем осторожно начинают приме­нять активные движения головой, в медленном темпе, с не­большим количеством повторений, постепенно увеличивая уси­лия, количество упражнений и их темп.

В комплексной реабилитации больных с шейным остеохон­дрозом также успешно используются плавание и упражнения в воде.

Дата добавления: 2015-04-19 ; просмотров: 3774 . Нарушение авторских прав

Остеохондроз – это заболевание, которое связано с необратимыми изменениями в позвоночных дисках. Неврология остеохондроза проявляется болью с отдачей в другие части тела, мышечным напряжением, онемением конечностей. Симптомы важно отличать и комплексно подходить к терапии.

Причины развития неврологических симптомов при остеохондрозе

Неврологические симптомы могут возникать при:

• сидячем образе жизни;
• увеличении нагрузки на позвоночник;
• плоскостопии, лишнем весе;
• ношении высоких каблуков;
• травме позвоночника;
• наследственном факторе.

1 стадия. Появление протрузий межпозвонковых дисков, усиление боли. В медицине болевые синдромы неврологии при остеохондрозе разделяют на:

• приступы боли в шейном отделе – цервикаго;
• болевые ощущения в области грудины – торакалия;
• в поясничной области получила название – люмбаго, частые приступы, носящие постоянный характер получили название – люмбалгия.

2 стадия. Связана с выпадением межпозвонковых дисков при остеохондрозе, что усиливает неприятные ощущения неврологии, защемление нервных окончаний — появление корешкового синдрома. При изменениях неврологического характера появляются болевые ощущения, которые получили название – радикулит, он разделяется на:

• радикулит шейного отдела;
• шейно-грудинный радикулит;
• поясничный;
• радикулит в пояснично-крестцовом отделе;

3 стадия. Проявление патологических изменений сосудисто-корешковых отделов при остеохондрозе. Вследствие нарушается кровообращение спинного нерва и нервных окончаний у корешков. Развиваются патологические процессы в двигательном аппарате, пропадает чувствительность некоторых отделов тела.

• Одышка и нехватка воздуха при остеохондрозе
• Как выбрать ортопедический матрас болеющему остеохондрозом
• Может ли быть повышено СОЭ при остеохондрозе

4 стадия. Нарушается кровообращение в спинном мозге, что ведет к недостаточности крови в сосудах и ишемическому инсульту.

Когда нужна консультация невролога

Часто при появлении неврологии пациент задумывается, чем она вызвана и что ее спровоцировало. Часто причиной сильной боли может быть не остеохондроз, а другие заболевания:

• межпозвонковые грыжи или радикулит;
• смещение дисков позвоночника;
• утеря чувствительности конечностей, дискомфорт при повороте шеи;
• заболевания внутренних органов;
• нарушение обмена веществ.

Хондроз шейного отдела имеет следующие симптомы по неврологии:

Неврологические проявления остеохондроза грудного отдела:

• зуд и онемение ног;
• чувство сдавленности груди, межреберная невралгия;
• снижение чувствительности конечностей;
• боль между лопатками при резких наклонах;
• при вдохе и выдохе усиление болей в области грудной клетки.

Некоторые симптомы можно спутать со стенокардией. При сильных болевых ощущениях необходимо обратиться к хирургу или лечащему врачу, чтобы подтвердить неврологические проявления остеохондроза в позвоночнике.

При пояснично-крестцовом неврология проявляется следующим образом:

• ноющие или усиливающиеся боли в области поясницы при любом положении, без давления;
• невозможность совершать какие-либо повороты или развороты;
• боль усиливается при чихании и кашле;
• от крестца боль переходит в область таза или ног.

При обращении к специалисту пациенту будет назначено обследование с помощью метода КТ или МРТ. Диагностика и обоснование – начальный этап борьбы с патологией. После постановки диагноза и исследовании по критерию — неврологический статус при остеохондрозе, больному будет назначено соответствующее лечение.

Способы устранения неврологических проявлений

При острой стадии остеохондроза на нервной почве основной целью для устранения синдрома болевых ощущений является постельный режим и прием препаратов, снимающих боль.

Хорошо помогают справиться с неврологией и воспалением смежного фактора курсы физиотерапии, которые призваны облегчить болевые ощущения:

• ультразвук;
• магнитное поле;
• УФ облучение;
• ЛФК;
• мануальная терапия;
• применение сосудорасширяющих препаратов.

При возникновении проявлений неврологии остеохондроз считается опасным заболеванием, которое может привести к появлению инвалидности. Если затягивать с консервативным лечением, поздние стадии этой болезни излечить будет невозможно.

• Боли при поясничном остеохондрозе: как лечить
• Нестероидные противовоспалительные средства при остеохондрозе

Может ли эмоциональное нервное напряжение вызвать обострение остеохондроза и как это устранить

Спина – это орган, который остро реагирует на процессы, происходящие в организме: тревога, стрессы, чувство вины. Очаг появления неврологии может рассказать о проблемах, послуживших развитию болевых ощущений.
Основной реакцией неврологии на стрессовую ситуацию является то, что организм хочет скрыться от нее, мышцы переходят в состояние напряжения.

1. Шея. Проблемы в отделе шейных позвонков могут говорить о гибкости внутренней и внешней. Человек мечтает о переменах, никак не может выбраться из рутины. Часто при возросших нагрузках на работе или дома у человека обостряются заболевания шейного отдела.
2. Грудной отдел. Несет ответственность за эмоциональное состояние организма. Часто неврология может возникнуть при душевных травмах или потери близкого человека. Возникновение заболевания может спровоцировать стеснительность, неуверенность в себе.
3. Остеохондроз поясничного отдела. На этот отдел позвоночника возложена основная нагрузка. При увеличивающихся нагрузках у человека появляется большое количество проблем и забот, возникают страхи за себя и свою семью.

Для лечения таких аспектов неврологии при остеохондрозе следует принимать успокоительные средства. Это могут быть лекарства промышленного производства, народные средства. Какие препараты будут наиболее эффективны для лечения, может решить только грамотный специалист.

Какие успокоительные можно принимать

Успокоительные средства при остеохондрозе и возникшей неврологии благоприятно действуют на человека. При частых и сильных болях у пациента возникает нервозность, чтобы ее заглушить требуется прием седативных средств. В современной медицине существует множество антидепрессивных препаратов. Врачи назначают препараты:

1. Настойка валерианы при неврологии остеохондроза обладает мягким успокаивающим эффектом. Прием требуется осуществлять курсовыми методами.
2. Пустырник – принцип действия похож на настойку валерианы.
3. Элениум – содержит в своем составе хлордиазепоксид, обладает расслабляющими и успокаивающими свойствами при неврологии.
4. Новопассит – этот препарат имеет растительное происхождение. Содержит экстракты растений. Помогает при психическом напряжении, тревоге, необоснованных страхах. Выпускается в сиропе и в форме таблеток. Не следует применять при миастении и аллергии на входящие в состав препарат экстракты растений.
5. Нозепам – хорошо успокаивает и борется с бессонницей.
6. Гидазепам – это успокоительное средство при неврологии, имеющее противосудорожный эффект, оказывает слабовыраженный эффект расслабления мышечной системы. Хорошо действует при неврозах, мигрени, повышенной раздражительности, эмоциональной неустойчивости.

Главная задача приема антидепрессантов при остеохондрозе – борьба с повышенной нервозностью. У таких медикаментозных средств есть свои особенности:

• улучшается сон, при взаимодействии со средствами, способствующими улучшению сна, усиливает их действие;
• уменьшается активность пациента в дневное время;
• уменьшается реакция на раздражители из внешнего мира.

Обычно все антидепрессанты хорошо переносятся больными, не способствуют привыканию, единственный минус — может появиться сонливость.

Противопоказаниями к приему антидепрессивных средств являются:

• индивидуальная непереносимость;
• аллергия;
• беременность и кормление грудью;
• заболевания внутренних органов.

Остеохондроз на нервной почве обостряется. Успокоительные препараты при неврологии необходимо принимать по назначению лечащего врача. При увеличении или неправильно подобранной дозе препарата могут возникнуть такие симптомы:

• заторможенность;
• необъяснимая эйфория;
• нарушение координации движения;
• увеличение зрачка;
• снижение мышечного тонуса;
• появление бледности кожи;
• возникновение апатии, вялости.

При таких симптомах больного нужно немедленно показать специалисту.

Неврологические проявления остеохондроза позвоночника опасны. Помимо лекарственных средств, необходимо применять курсы массажа, физических занятий, народных методов. При некорректно составленной схеме лечения заболевание может перейти в такую форму, при которой вызовет большое количество осложнений.

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

Некоторые факты о заболевании:

• Остеохондроз шеи встречается у мужчин и женщин примерно одинаково часто.
• Чаще всего болеют люди в возрасте 30-60 лет.
• Как правило, патология встречается у людей, которым на работе приходится постоянно находиться в одной позе и совершать однообразные движения.
• Шейный отдел позвоночника имеет некоторые особенности строения, из-за которых заболевание может иметь много разных проявлений.

Какие особенности шейного отдела позвоночника обуславливают симптомы остеохондроза?

• В боковых отростках позвонков имеются отверстия – через них справа и слева проходят сонные артерии, которые кровоснабжают мозг.
• В шейном отделе проходит начальная часть спинного мозга – в ней находятся волокна, которые несут нервные импульсы ко всем частям тела, обеспечивают движения, чувствительность. Если происходит сдавливание спинного мозга в области шеи, неврологические расстройства возникают во всем теле.
• Данный отдел позвоночного столба обладает большой подвижностью, и это предрасполагает к возникновению остеохондроза (хотя, в большинстве случаев заболевание все же развивается в поясничном отделе – он не только обладает высокой подвижностью, но и испытывает наибольшие нагрузки).
• В области шеи из межпозвонковых отверстий выходят нервные корешки, формирующие шейное и плечевое нервные сплетения. Они отвечают за движения в мышцах шеи, рук, плечевого пояса, чувствительность кожи, регуляцию вегетативных функций.
• Первый позвонок не имеет передней массивной части – тела – он представляет собой костное кольцо, которое надевается на зуб – костный вырост на втором позвонке. Благодаря этому возможны повороты головы в стороны.

Боли в шее, головные боли, чувство слабости, онемение в руках – симптомы, которые должны заставить обратиться к неврологу. Осмотр специалиста и обследование на современном оборудовании помогут разобраться в причинах патологии и предпринять наиболее эффективные меры.

Что происходит с позвонками при шейном остеохондрозе?

• В первую очередь поражение при остеохондрозе охватывает межпозвоночные диски. Они истончаются, таким образом, уменьшается расстояние между соседними позвонками. В их наружной части образуются небольшие разрывы, микротрещины. Со временем это может привести к грыже диска.
• В результате поражения дисков нарушается стабильность соединения позвонков.
• Страдают при остеохондрозе шейного отдела и межпозвоночные суставы – развивается спондилоартроз. Он также способствует сдавлению нервных корешков.
• Патологический процесс распространяется и на сами позвонки. Из-за того, что нарушаются функции межпозвонковых дисков, нагрузка на них увеличивается. Позвоночник пытается компенсировать это нарушение, на нем возникают костные выросты – остеофиты.

Лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника

Во время обострения остеохондроза шейного позвонка применяют вытяжение (больного укладывают на кровать с приподнятым изголовьем и фиксируют голову при помощи специальной петли), чтобы разгрузить межпозвонковые диски. С той же целью нужно носить воротник Шанца. Для снятия боли назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты. При сильных болях, которые никак не проходят, врач может провести блокаду: ввести раствор анестетика в область пораженных нервных корешков. Применяют физиотерапию: лечение ультразвуком, электрофорез с новокаином.

Когда обострение стихает, лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника предусматривает массаж, лечебную физкультуру, физиотерапию.

Во-первых, обезболивающие средства и народные методы, хотя и помогают на время снять боль, основную проблему не решают. Патологические изменения в позвоночном столбе продолжают нарастать. Со временем это грозит более серьезными последствиями. Вплоть до того, что может потребоваться хирургическое вмешательство.

Во-вторых, боль в шее возникает не только при остеохондрозе. Есть масса других причин. Разобраться и назначить правильное лечение может только врач.

Какие симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника должны заставить обратиться к врачу?

Основной признак шейного остеохондроза – боль. Она может возникать в разных местах, в зависимости от того, на каком уровне локализуется патологический процесс: в шее, в надплечье, в руке, в области сердца. По характеру болевые ощущения тупые, могут быть жгучими, ноющими.

Другие проявления заболевания:

Если поражены сразу два отдела позвоночника, при шейно-грудном остеохондрозе симптомы могут включать болевые ощущения между лопатками, в области сердца.

При остеохондрозе повышается риск межпозвонковой грыжи, инсульта. Если вы испытываете симптомы, которые перечислены выше – обратитесь к врачу.

ГОУ ВПО Оренбургская государственная медицинская академия

Кафедра нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики

Ишков С.В., Левошко Л.И., Аптикеева Н.В., Долгов А.М., Рябченко А.Ю., Якубова Т.М., Еловикова Е.С.

Учебное пособие для студентов лечебного, медико-профилактического и педиатрического факультетов

ОСТЕОХОНДРОЗА ПОЗВОНОЧНИКА

(синдромология, диагностика, лечение)

Оренбург 2014

1. Изучить неврологические синдромы остеохондроза позвоночника на шейном, грудном и поясничном уровнях и основные методы его диагностики.

2. Обучиться методике исследования больного с остеохондрозом позвоночника.

3. Освоить основные методы лечения больных с остеохондрозом позвоночника.

1. Изучить анатомию позвоночного сегмента.

2. Овладеть методами исследования больного с остеохондрозом позвоночника.

3. Научиться выделять ведущие неврологические синдромы остеохондроза различных отделов позвоночника.

4. Научиться выявлять различные признаки остеохондроза на спондилограммах, МР томограммах.

5. Освоить основные методы медикаментозного, физиотерапевтического, бальнеологического и хирургического лечения больных с остеохондрозом позвоночника.

ПРОДОЛОЖИТЕЛЬНОСТЬ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ: 4 учебных часа

1. Таблица. Поясничный позвонок, межпозвонковый диск, позвоночный сегмент.

2. Муляж. Шейный отдел позвоночника.

3. Рентгенограммы шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника при различных патогенетических стадиях остеохондроза.

4. МР томограммы шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника с различными стадиями остеохондроза

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ И ПЛАНИРУЕМЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Неврологический молоток.

2. Игла для определения болевой чувствительности.

3. Пробирки с теплой и холодной водой для определения температурной чувствительности.

4. Динамометр кистевой.

5. Термометр для определения температуры тела.

6. Пузырьки со льдом для определения пиломоторных рефлексов.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ТЕОРИТИЧЕСКОГО РАЗБОРА МАТЕРИАЛА:

1. Анатомо-физиологические особенности позвоночного сегмента на шейном грудном и поясничном уровнях.

2. Рентгеновская анатомия позвоночного сегмента на шейном, грудном и поясничном уровнях.

3. Рентгенодиагностические признаки остеохондроза позвоночника на различных стадиях.

4. Основные вертеброгенные неврологические синдромы (рефлекторные, компрессионные, корешково-сосудистые, миоадаптивные).

5. Методы обследования больного с остеохондрозом позвоночника.

6. Рефлекторные синдромы шейного остеохондроза.

7. Нейродистрофические и вегетативно-сосудистые синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника.

8. Синдром позвоночной артерии.

9. Компрессионные корешковые синдромы шейного остеохондроза.

10. Синдром срединной компрессии спинного мозга на шейном уровне.

11. Синдром вертеброгенной миелопатии на шейном уровне.

12. Рефлекторные синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника.

13. Компрессионные корешковые синдромы грудного остеохондроза.

14. Рефлекторные синдромы остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

15. Компрессионные корешковые синдромы поясничного остеохондроза.

16. Синдром срединной компрессии корешков конского хвоста.

17. Лечение остеохондроза позвоночника.

18. Медикаментозное лечение.

19. Новокаиновые блокады.

20. Физиотерапия в лечении остеохондроза позвоночника на различных стадиях.

21. Ортопедические методы лечения.

22. Лечебная физкультура в комплексной терапии остеохондроза.

23. Мануальная терапия и массаж.

25. Хирургические методы лечения при компрессионных синдромах остеохондроза.

26. Санаторно-курортное лечение.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Анатомию и физиологию позвоночного сегмента на шейном, грудном и поясничном уровнях.

2. Основные рентгенодиагностические признаки шейного, грудного и поясничного остеохондроза на спондилограммах и магнитно-резонансных томограммах.

3. Основные неврологические синдромы шейного, грудного и поясничного остеохондроза.

4. Методы медикаментозного, физиотерапевтического, ортопедического и бальнеологического лечения остеохондроза позвоночника.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ОВЛАДЕТЬ:

1. Исследованием объема движений в различных отделах позвоночника.

2. Исследованием тонуса и силы мышц в верхних и нижних конечностях.

3. Исследованием сухожильных и периостальных рефлексов с верхних (сгибательно-локтевой, карпорадиальный, разгибательно-локтевой) и нижних конечностей (коленный, подошвенный, ахиллов).

4. Выявлением расстройств чувствительности на верхних и нижних конечностях и определением ее типа.

5. Выявлением вегетативных расстройств на верхних и нижних конечностях.

ФОРМЫ УИРС

1. Самостоятельное исследование сухожильных, периостальных рефлексов с нижних и верхних конечностей, болевой, температурной и глубокой чувствительности у больного с остеохондрозом позвоночника, обобщение полученных данных с целью установления локализации и характера патологического процесса.

2. Подготовка реферативного обзора по темам:

Остеохондроз – дегенеративно-дистрофическое поражение межпозвонкового диска с прогрессирующим вовлечением в процесс тел позвонков, межпозвонковых суставов и связочного аппарата позвоночника. Остеохондроз - одна из наиболее часто встречающихся форм дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата людей зрелого и пожилого возраста. На современном этапе отмечается рост заболеваемости этой патологией, особенно среди трудоспособного населения. Это обусловлено малоподвижным образом жизни, возрастающим влиянием на позвоночник техногенных и неблагоприятных факторов внешней среды. Неврологические проявления остеохондроза позвоночника разнообразны.

Анатомия позвоночного сегмента.

Позвоночник состоит из 24 позвонков, соединенных между собой межпозвонковыми дисками и суставами. Два смежных позвонка с расположенным между ними диском, межпозвонковыми суставами и связочным аппаратом называется позвоночным сегментом.

Межпозвонковый диск состоит из двух гиалиновых пластинок, пульпозного ядра и фиброзного кольца. Пульпозное ядро состоит из коллагена, хондрина и хрящевых клеток. Фиброзное кольцо образовано прочными соединительно-тканными волокнами. Задняя часть кольца слабее передней, особенно в шейном и поясничном отделах.

Желтая связка черепицеобразно заполняет позвоночный канал и междужковые промежутки. Она особенно развита в поясничном отделе.

Передняя продольная связка расположена впереди тел позвонков и прочно сращена с телами, однако свободно перекидывается через диск.

Задняя продольная связка напротив сращена с дисками и свободно проходит через позвонки.

Межостистая связка соединяет между собой остистые отростки. Над остистыми отростками в виде тяжа расположена надостистая связка.

Межпоперечная связка соединяет одноименные отростки тел позвонков.

Межпозвонковые суставы образованы суставными отростками, ограничивающими межпозвонковые отверстия, через которые выхо­дят корешки спинномозговых нервов.

Фиброзное кольцо, задняя про­дольная связка, надкостница, капсула межпозвонковых суставов имеет большое количество болевых рецепторов.

Патогенетические стадии остеохондроза:

I – внутридисковая стадия (дистрофические изменения пульпозного ядра, появление трещин во внутренней части фиброзного кольца, снижение высоты диска);

II – стадия протрузии диска (утрата амортизационных свойств пульпозного ядра, внутридисковое перемещение пульпозного ве­щества с пролабированием фиброзного кольца за пределы диска, возникновение нестабильности межпозвонкового сегмента);

III – стадия грыжи диска (разрыв фиброзного кольца межпозвонкового диска с грыжевым выпячиванием последнего за пределы фиброзного кольца);

IV – стадия спондилеза и спондилоартроза (дегенеративные изменения в меж­позвонковых суставах с развитием фиброзного анкилоза пораженного
сегмента, реактивные краевые разрастания на телах смежных позвонков).

Методы диагностики остеохондроза позвоночника.

Спондилография – основной метод диагностики остеохондроза позвоночника. Выполняются рентгенограммы шейного, грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника в двух проекциях, а также функциональные снимки (в положении сгибания и разгибания).

Рентгенологические признаки остеохондроза позвоночника:

- уплощение диска (уменьшение высоты межпозвонковой щели);

- уплощение и неров­ность замыкающих пластинок;

- грыжевые выпячивания в тела позвонков (грыжи Шморля);

- уплотнение близлежащих отделов кости;

- краевые костные разраста­ния;

- сдвиг (подвывих) смежных тел позвонков (лучше выявляется при

разгабании или сгибании туловища);

- скошенность передних углов тел позвонков.

Рентгенологические признаки спондилеза:

- деформация тел позвонков;

- передние и боковые костные разрастания тел позвонков в виде выступов;

- обызвествление передней и реже задней продольных связок.

Рентгенологические признаки спондилоартроза:

- явления нестабильности позвоночного сегмента;

- изменение конгруэнтности, неровность и склероз суставных поверхностей;

- булавовидное расширение межпозвонковых суставов.

Рентгенологические признаки грыжи диска:

- снижение высоты межпозвонковой щели;

- горизонтальное расположение остеофитов;

- остеопороз заднего края тела позвонка;

- обызвествление грыжевого выпячивания.

Миелография - рентгенография любого отдела позвоночника с позитивным контрастированием субарахноидального пространства спинного мозга. Контрастирование производится водорастворимыми контрастами (омнипак, ультравист). В зависимости от направления перемещения контрастного вещества и исследуемого уровня, миелография может быть восходящей и нисходящей. Признаки грыжи диска на миелограмме:

- дефект заполнения дурального мешка в прямой и боковой проекции на уровне

- боковой дефект заполнения дурального мешка в прямой проекции;

Магнитно-резонансная томография – получение изображения структур позвоночника, спинномозгового канала, спинного мозга и его корешков, основанное на определении в указанных структурах распределения плотности протонов водорода и регистрации времени релаксации. МР томография позволяет получать изображение во фронтальной, аксиальной и сагиттальной плоскостях. Признаки грыжи диска на МР томограммах:

- дегенеративные изменения межпозвонкового диска в виде изменения

структуры и трещин;

- разрыв фиброзного кольца;

- выпячивание содержимого диска за пределы фиброзного кольца;

- дистрофические изменения перидуральной клетчатки, задней продольной и

Клинические проявления остеохондроза позвоночника.

Клиническая картина остеохондроза позвоночника складывается из рефлекторных, компрессионных и миоадаптивных синдромов.

Рефлекторные синдромы возникают в результате патологической импульсации из рецепторов пораженных тканей позвоночного сегмента (фиброзное кольцо, задняя продольная связка, межпозвонковые и унковертебральные суставы, капсула суставов, твердая мозговая оболочка дурального мешка и корешковой дуральной манжеты). Выделяют мышечно-тонические, нейрососудистые и нейродистрофические рефлекторные синдромы.

Компрессионные синдромы возникают в результате механического воздействия грыжевого выпячивания или костных разрастаний на корешки, спинной мозг или кровеносный сосуд. Компрессионные синдромы подразделяют на корешковые, спинальные и нейрососудистые.

Миоадаптивные синдромы – изменение конфигурации и позы позвоночника в результате мышечно-тонических и нейродистрофических процессов. Синдромы, обусловленные изменением позы позвоночника, называют позными миоадаптивными синдромами. Викарные миоадаптивные синдромы возникают при компрессии корешка и характеризуются атрофией и слабостью одних мышц с развитием в других компенсаторной гипертрофии.

Корешково-сосудистый синдром (корешковый инсульт).

Развивается при сдавлении грыжей диска, остеофитами радикуломедуллярной артерии или собственной сосудистой сети корешка. Характеризуется этот синдром инсультоподобным началом ишемического характера. Предшествуют развитию симптомов выпадения боли и парестезии в дерматоме. Затем возникают корешковые выпадения в двигательной и чувствительной сферах. Эти симптомы часто обратимые, однако характерны стойкие остаточные нарушения.

Неврологические синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Рефлекторные синдромы.

Цервикалгия – болезненность и ограничение движений в шейном отделе позвоночника, напряжение мышц шеи. Иногда возникает острая цервикалгия в виде шейного прострела.

Синдром нижней косой мышцы головы – боли в шейно-затылочной области на фоне напряжение задней группы мышц головы. Поворот головы в сторону поражения. Болезненны точки затылочных нервов.

Синдром передней лестничной мышцы – боли в боковой поверхности шеи при повороте и наклоне головы в противоположную сторону. Голова слегка наклонена вперед и в больную сторону.

Цервикобрахиалгия – болезненность и ограничение движений в шейном отделе позвоночника с иррадиацией болей в надплечье, плечо, предплечье, кисть. На фоне цервикобрахиалгии возможны вегетативно-сосудистые проявления в виде снижения кожной температуры, гипогидроза, облысения участков кожи, ониходистрофии, чувствительности кистей к холоду, легкий цианоз.

Плечелопаточный периартроз - нейродистрофический синдром, проявляющийся болезненностью и ограничением движений в плечевом суставе на фоне миодистрофии и участков кальциноза в мягких тканях и связочном аппарате.

Эпикондилоз плеча - локальная болезненность в области мыщелков плечевой кости с иррадиацией болей в предплечье. Усиление болей при сопротивлении пассивному пронированию кисти.

Корешковые синдромы.

Эти синдромы возникают при компрессии корешков пролабирующим диском, грыжей диска или остеофитами. Корешковый синдром проявляется болями с характерной иррадиацией, нарушением чувствительности в дерматоме (парестезии и гипестезии), угнетением или выпадением рефлекса, гипатрофией мышц.

С1 - боли в затылке по типу невралгии на фоне спазма нижней косой мышцы головы и поворота головы в сторону поражения.

С2 - боли в затылке на фоне напряжения задней группы мышц головы.

СЗ - боль в области шеи, ощущение припухлости языка, затруднение жевания.

С4 - боль в области сердца, плеча, предплечья на фоне икоты, атрофии задних мышц шеи.

С5 - боль в шее, иррадиирующая в плечо, на фоне слабости дельтовидной мышцы.

С6 - боль в шее, дельтовидной мышце, иррадии­рующая по наружной поверхности руки в большой и указательный пальцы на фоне парестезии, снижения рефлекса с бицепса, гипот­рофия тенара.

С7 - боль по задней части плеча, лопатке, пред­плечья, иррадиирующая в средний палец, парестезии, снижение реф­лекса с трицепса, слабость трицепса.

С8 - боль в дельтовидной мышце, иррадиирую­щая по задневнутренней поверхности руки в безымянный палец и ми­зинец, на фоне слабости межкостных мышц, гипотенара.

Выпадение карпорадиального рефлекса наблюдается при пораже­нии С5-С8.

При раздражении корешков характерны симптомы натяжения. Боли в зоне иннервации корешка при поворотах головы, наклоне головы (симптом Нери), кашле и чихании (симптом Дежерина).

Синдром срединной компрессии спинного мозга на шейном уровне.

Компрессия передней поверхности спинного мозга срединной грыжей диска. Боли в шее, ощущение холода и онемения в ногах, иногда ощущение вибрации. Спастический парез в ногах. Вялый парез в руках с наличием нарастающих со временем мышечных атрофий. Двухсторонняя проводниковая гипоестезия, верхняя граница, которой располагается на 5 – 6 сегментов ниже уровня поражения. Часто возникают нарушения функции тазовых органов в виде задержки мочи и кала.

Синдром вертеброгенной миелопатии на шейном уровне.

Возникает преимущественно у людей пожилого возраста. Хронические спинальные ишемии возникают в результате механического воздействия остеофитов, измененных связочных структур и пролабирующих межпозвонковых дисков на спинной мозг и его сосудистую сеть. Процесс развивается на фоне сопутствующего атеросклероза. В результате этого постепенно развивается слабость в мышцах верхних конечностей с нарастающими мышечными атрофиями, спастический парез в ногах. Нередко выявляются сегментарные и проводниковые расстройства чувствительности. Встречаются тазовые расстройства в виде императивных позывов, реже задержки мочи и стула.

Неврологические синдромы остеохондроза грудного отдела позвоночника.

Рефлекторные синдромы.

Дорсалгия – боли ноющего или жгучего характера в межлопаточной области, чувство скованности, усиление болей при вращательных движениях туловища. Выпрямление туловища сопровождается чувством утомления спины. Часто отмечается рефлекторное асимметричное напряжение паравертебральных мышц.

Торакалгия – боли и ограничение движений в грудном отделе позвоночника с иррадиацией по межреберным промежуткам опоясывающего характера.

Болевые рефлекторные синдромы в области сердца.

Возникают в ответ на раздражение рецепторов пораженного шейного и грудного отделов позвоночника и связанных с ними симпатическими образованиями. Характеризуются болью в области передней грудной стенки, чаще слева, постоянного ноющего характера иногда со жгучим компонентом (пекталгии). Эта боль может видоизменять и сопровождать истинную коронарную боль.

Синдром болезненной грудины.

Боли в области мечевидного отростка с распространением в обе подключичные области и по передневнутренним поверхностям верхних конечностей. Боли усиливаются при отведении пояса верхних конечностей назад и вниз.

Болезненный мечевидный отросток (ксифоидалгия).

Боли за мечевидным отростком, в предсердечной области ноющего характера, длительные. Боли усиливаются при движениях туловища, ходьбе, после обильного приема пищи. Отмечается болезненность при пальпации мечевидного отростка.

Корешковые синдромы.

D2-D5 - боли по ходу соответствующих меж­реберных нервов ("клещи") на фоне чувствительных нарушений.

Dб-D8 - боли по ходу соответствующих меж­реберных нервов со снижением верхних брюшных рефлексов.

D9-D10 - боли по ходу соответствующих меж­реберных нервов со снижением средних брюшных рефлексов.

D11-D12 - боли по ходу соответствующих межреберных нервов со снижением нижних брюшных рефлексов.