Нервы шейного и поясничного сплетения

Шейное сплетение образовано соединением передних ветвей четырех верхних шейных спинномозговых нервов и расположено под грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Чувствительные ветви сплетения выходят из-под середины заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы и иннервируют кожу в области затылка, ушной раковины и шеи. Двигательные ветви идут к мышцам шеи. Наиболее крупной ветвью шейного сплетения является смешанный диафрагмальный нерв. Он дает чувствительные ветви к плевре и околосердечной сумке, а двигательные - к диафрагме.

Плечевое сплетение образовано в основном соединением передних ветвей четырех нижних шейных спинномозговых нервов. Оно расположено между передней и средней лестничными мышцами и имеет над- и подключичную части. Ветви, отходящие от сплетения, делятся на короткие и длинные. Короткие иннервируют мышцы, прикрепляющиеся к лопатке и окружающие плечевой сустав, а длинные спускаются вдоль верхней конечности и иннервируют ее кожу и мышцы. Основными длинными ветвями являются: мышечно-кожный нерв, срединный, локтевой и лучевой.

Мышечно-кожный нерв прободает клювовидно-плечевую мышцу и идет между двуглавой мышцей плеча и плечевой мышцей. Он дает ветви ко всем этим мышцам, а также к плечевой кости и локтевому суставу. Продолжаясь на предплечье, он иннервирует кожу его наружной поверхности.

Срединный нерв идет на плече, по медиальной борозде плеча, вместе с плечевой артерией, не давая ветвей. На предплечье он располагается между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев, иннервируя все сгибатели кисти и пальцев (за исключением локтевого сгибателя запястья и части глубокого сгибателя пальцев), квадратный пронатор, кости предплечья и луче-запястный сустав. Далее срединный нерв проходит на кисть, где иннервирует группу мышц большого пальца (кроме мышцы, приводящей большой палец), 1-ю и 2-ю червеобразные мышцы и кожу трех с половиной пальцев, начиная от большого.

Локтевой нерв идет на плече так же, как и срединный, по медиальной борозде плеча, затем огибает внутренний надмыщелок плечевой кости и переходит на предплечье, в локтевую борозду, ложась вместе с локтевой артерией. На предплечье он иннервирует те мышцы, которые не иннервирует средний нерв, - локтевой сгибатель запястья и частично глубокий сгибатель пальцев. В нижней части предплечья локтевой нерв делится на тыльную и ладонную ветви. Тыльная ветвь иннервирует кожу двух с половиной пальцев на тыльной поверхности, считая от мизинца, а ладонная - группу мышц мизинца, приводящую мышцу большого пальца, все межкостные мышцы, 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы и кожу полутора пальцев на ладонной поверхности, начиная от мизинца.

Лучевой нерв на плече проходит спирально между плечевой костью и трехглавой мышцей, которую он иннервирует. В локтевой ямке нерв делится на глубокую и поверхностную ветви. Глубокая ветвь иннервирует все мышцы задней поверхности предплечья. Поверхностная ветвь идет в месте с лучевой артерией по лучевой борозде, переходит на тыльную поверхность кисти и иннервирует кожу двух с половиной пальцев, считая от большого.

Передние ветви грудных нервов (12 пар) называются межреберными нервами. Сплетений они не образуют, проходят по нижнему краю ребер и иннервируют межреберные мышцы и кожу груди. 6 нижних пар, спускаясь вниз, принимают участие в иннервации кожи и мышц живота.

Поясничное сплетение образовано соединением передних ветвей трех и частично четвертого поясничных спинномозговых нервов. Поясничное сплетение расположено впереди поперечных отростков позвонков, в толще большой поясничной мышцы. Большая часть ветвей выходит из-под наружнего края, этой мышцы и иннервирует подвздошно-поясничную мышцы, квадратную мышцу поясницы, внутреннюю косую и поперечную мышцы живота, а также кожу наружных половых органов. Из основных ветвей, спускающихся на бедро, наиболее крупными являются латеральный кожный нерв бедра, бедренный нерв и запирательный нерв.

Латеральный кожный нерв бедра выходит на бедро в области верхней передней подвздошной ости и иннервирует кожу наружной поверхности бедра.

Бедренный нерв выходит из-под наружнего края большой поясничной мышцы, проходит вместе с подвздошно-поясничной мышцей под паховую связку и, выйдя на бедро, дает ветви к портняжной, гребенчатой мышцам и четырехглавой мышце бедра. Кожные ветви иннервируют кожу передней поверхности бедра. Самая длинная из них - скрытый нерв - спускается на внутреннюю поверхность голени и стопы, доходит до большого пальца и иннервирует кожу этих областей. При повреждениях бедренного нерва невозможно согнуть туловище, бедро и разогнуть голень.

Запирательный нерв выходит из-под внутреннего края большой поясничной мышцы, проходит через запирательный канал на бедро и иннервирует тазобедренный сустав, все приводящие мышцы и кожу внутренней поверхности бедра. Травмы нерва приводят к нарушению функции приводящих мышц бедра.

Крестцовое сплетение образовано соединением передних ветвей последних полутора или двух нижних поясничных и трех-четырех верхних крестцовых спинномозговых нервов. Оно расположено в полости таза, на передней поверхности крестца и грушевидной мышцы. Ветви, отходящие от сплетения, делятся на короткие и длинные. Короткие иннервируют мышцы в области таза - грушевидную, внутреннюю запирательную, мышцы-близнецы, квадратную мышцу поясницы и мышцы тазового дна. Из коротких ветвей наибольшее значение имеют верхний ягодичный нерв и нижний ягодичный нерв, которые иннервируют ягодичные мышцы. К длинным ветвям относятся два нерва: задний кожный нерв бедра и седалищный нерв.

Задний кожный нерв бедра выходит на бедро в области ягодичной складки и иннервирует кожу задней поверхности бедра.

Седалищный нерв - один из самых крупных нервов тела человека. Он выходит из полости таза через большое седалищное отверстие, ниже грушевидной мышцы, идет под большой ягодичной мышцей, выходит из-под ее нижнего края на заднюю поверхность бедра и иннервирует расположенные там мышцы. В подколенной ямке (а иногда и выше) нерв делится на большеберцовый нерв и общий малоберцовый нерв.

Большеберцовый нерв идет на голени между камбаловидной мышцей и задней большеберцовой, огибает внутреннюю лодыжку и переходит на подошвенную поверхность стопы. На голени он иннервирует все мышцы и кожу задней поверхности, а на стопе - кожу и мышцы подошвы.

Общий малоберцовый нерв в области головки малоберцовой кости делится на два нерва: глубокий малоберцовый нерв и поверхностный малоберцовый нерв.

Глубокий малоберцовый нерв идет по передней поверхности голени, между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца, вместе с передней большеберцовой артерией, и переходит на тыльную поверхность стопы. На голени он иннервирует мышцы-разгибатели стопы, а на стопе - короткий разгибатель пальцев и кожу между 1-м и 2-м пальцами. Поверхностный малоберцовый нерв снабжает ветвями длинную и короткую малоберцовые мышцы, затем в нижней трети голени выходит под кожу и спускается на тыльную поверхность стопы, где иннервирует кожу пальцев.

При повреждениях седалищного нерва становится невозможным сгибание голени, а при поражении общего малоберцового нерва появляется весьма своеобразная походка, называемая в медицине "петушиной", при которой человек вначале ставит стопу на носок, затем на наружний край стопы и только потом на пятку. В спортивной практике довольно часты заболевания седалищного нерва - воспалительные процессы (связанные с инфекцией или переохлаждением) и растяжения (при выполнении упражнений на растягивание, например при шпагате, при махе выпрямленной ногой во время прыжка, и т. п.)

Спинномозговые нервы попарно отходят от сегментов спинного мозга (всего 31 пара); формируются из переднего (двигательного) и заднего (чувствительного) корешков, которые соединяются в межпозвоночных отверстиях. К заднему корешку прилегает чувствительный спинномозговой узел. Спинномозговые нервы являются структурными элементами рефлекторных дуг нервной системы человека (рис. 5.11).

Рис. 5.11. Схема двухнейронной и трехнейронной рефлекторных дуг:

1 — рецептор; 2 — чувствительный нейрон; 3 — двигательный нейрон; 4 — вставочный нейрон; 5 — синапсы; 6* — эффектор

Приведем некоторые закономерности распределения спинномозговых нервов.

Различают четыре основных сплетения спинномозговых нервов (рис. 5.12 и 5.13): шейное; плечевое; поясничное; крестцовое. От всех сплетений отходят периферические нервы.

Рис. 5.12. Нервная система (вид спереди):

I — шейное сплетение; 2 — плечевое сплетение; 3 — межреберные нервы;

4 — симпатический ствол; 5 — срединный нерв; 6 — лучевой нерв; 7 — поясничное сплетение; 8 — локтевой нерв; 9 — крестцовое сплетение; 10 — копчиковые нервы;

II — бедренный нерв; 12 — седалищный нерв; 13 — запирательный нерв;

14 — большеберцовый нерв; 15 — подкожный нерв; 16 — общий малоберцовый нерв

Шейное сплетение образовано передними ветвями четырех верхних шейных нервов; расположено на глубоких мышцах шеи. Периферические нервы, отходящие от сплетений, подразделяются на кожные (чувствительные), мышечные (двигательные), смешанные (см. табл. 5.5).

К чувствительным нервам относятся:

— большой ушной нерв, иннервирующий наружное ухо;
— малый затылочный нерв (кожа затылочной области);
— поперечный нерв шеи (кожа передней области шеи);
— надключичные нервы (кожа боковой области шеи над ключицей). Двигательные нервы представлены мышечными ветвями, которые

иннервируют мышцы шеи, расположенные в среднем и глубоком слое.

К смешанным нервам относится диафрагмальный нерв, иннервирующий диафрагму, плевру, перикард, часть брюшины.

Плечевое сплетение образовано передними ветвями четырых нижних шейных нервов и частично I грудного. Проходит тремя стволами в подмышечную область между I ребром и ключицей вместе с сосудами. В сплетении выделяют: надключичную часть (в основном короткие ветви); подключичную часть (длинные ветви) (см. табл. 5.6).

Среди коротких ветвей выделяют:

- дорсальный нерв лопатки — к мышце, поднимающей лопатку; большой и малой ромбовидным мышцам;

длинный грудной нерв — к передней зубчатой мышце;

— надлопаточный нерв — к надостной и подостной мышцам;
- латеральный и медиальный грудные нервы — к большой и малой грудной мышцам;
— подлопаточный — к большой круглой и подлопаточной мышцам;
- подмышечный нерв — иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцы и кожу дельтовидной области.

Длинные ветви плечевого сплетения включают:

- медиальный кожный нерв плеча и медиальный кожный нерв предплечья — иннервируют соответствующие участки кожи;

локтевой нерв — кожу в области тыльной поверхности кисти, IV, V, частично III палец и ладонную поверхность V пальца, а также мышцы — сгибатели кисти и пальцев;

- срединный нерв — кожу области лучезапястного сустава, ладонную поверхность I—III и частично IV пальца и переднюю группу мышц предплечья;
— мышечно-кожный нерв — кожу лучевой стороны предплечья и переднюю группу мышц плеча;
- лучевой нерв — кожу в области задней поверхности плеча, предплечья, тыл кисти, I—III пальцы и мышцы задней группы плеча и задней группы предплечья.

Грудные нервы сплетений не дают, они проходят в борозде соответствующего ребра, называются межреберными, а XII — подреберным нервом. Нервы смешанные, иннервируют вентральные мышцы груди и живота, кожу передней и боковой стенок живота и молочную железу.

Поясничное сплетение образовано передними ветвями трех верхних поясничных нервов, частично XII подреберным и IV поясничным; расположено в толще большой поясничной мышцы. Кожные нервы этого сплетения иннервируют кожу нижнего отдела живота, частично бедра, голени и стопы, наружных половых органов; мышечные нервы иннервируют мышцы стенок живота, переднюю и медиальную группу мышц бедра (см. рис. 5.13).

Основными нервами сплетения являются:

- мышечные ветви (короткие, до образования сплетения) — иннервируют большую и малую поясничные, квадратную мышцу поясницы;
— подвздошно-подчревный нерв — кожу передней брюшной стенки и латеральной части бедра, а также передние и боковые мышцы живота;
- подвздошно-паховый нерв — кожу паховой области, мошонки (у мужчин), больших половых губ (у женщин), косые и поперечные мышцы живота;
— бедренно-половой нерв — кожу бедра (передней поверхности), мошонки и больших половых губ, а также мышцу, поднимающую яичко, круглую связку матки (у мужчин и женщин соответственно);
— латеральный кожный нерв бедра — кожу заднелатеральной поверхности бедра;
— запирательный нерв — кожу нижней медиальной поверхности бедра и приводящие мышцы бедра;
— бедренный нерв — кожу переднемедиальной поверхности бедра, голени, тыла и медиального края стопы, а также переднюю группу мышц бедра.

Рис. 5.13. Нервная система:

1 — головной мозг; 2 — мозжечок; 3 — шейное сплетение; 4 — плечевое сплетение;
5 — спинной мозг; в— симпатический ствол; 7 — срединный нерв; 8 — солнечное сплетение; 9 — лучевой нерв; 10 — локтевой нерв; 11 — поясничное сплетение;
12 — крестцовое сплетение; 13 — копчиковое сплетение; 14 — бедренный нерв;
15 — седалищный нерв; 16 — большеберцовый нерв; 17 — кожная ветвь бедренного

нерва; 18 — малоберцовый нерв

Крестцовое сплетение образовано передними ветвями V поясничного, I —IV крестцовых и частично IV поясничного спинномозговых нервов: расположено на передней поверхности крестца. Нервы сплетения иннервируют кожу ягодичной области и наружных половых органов, кожу и мышцы задней поверхности бедра, голень и стопу (за исключением участков, иннервируемых нервами поясничного сплетения) (см. табл. 5.8).

Периферическими ветвями этого сплетения являются короткие и длинные ветви.

Среди коротких ветвей выделяют:

— внутренний запирательный, грушевидный, нерв квадратной мышцы бедра, верхний и нижний ягодичные нервы — иннервируют мышцы тазовой области (грушевидную, верхнюю и нижнюю близнецовые, квадратную мышцу бедра, внутреннюю запирательную и ягодичные мышцы);
— половой нерв — иннервирует кожу промежности в области заднего прохода, пещеристые тела, клитор и мышцы промежности.

Длинные ветви включают:

— задний кожный нерв бедра — иннервирует кожу ягодичной области, промежности, задней поверхности бедра и икроножную область;
— седалищный нерв — иннервирует заднюю группу мышц бедра. Его ветвями являются большеберцовый и общий малоберцовый.

Большеберцовый нерв иннервирует кожу заднемедиальной поверхности голени, пятку и мышцы задней группы голени. Ветви большеберцового нерва: медиальный подошвенный нерв, который иннервирует мышцы возвышения I пальца стопы и кожу медиального края стопы, I—IV пальцев, латеральный подошвенный нерв — кожу подошвы, V пальца, мышцы группы мизинца и средней группы подошвы.

Общий малоберцовый нерв (от седалищного нерва) иннервирует кожу латеральной поверхности голени и стопы, двуглавую мышцу бедра, подразделяется на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы. Поверхностный малоберцовый идет к мышцам латеральной группы голени и коже II—V пальцев, глубокий малоберцовый — к мышцам передней группы голени и коже пальцев (поверхности пальцев, обращенные друг к другу).

С целью контроля и закрепления полученных знаний в табл. 5.5—5.8 представлены систематизированные данные по анатомии спинномозговых нервов.

Спинномозговые нервы по отделам мозга разделяются на 8 пар шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и одну пару копчиковых.

После выхода из межпозвоночного отверстия каждый смешанный нерв (рис. 298) разделяется на две смешанные ветви: заднюю тонкую и короткую, ответвления которой своими двигательными волокнами разветвляются в мышцах позвоночника, а чувствительные волокна оканчиваются в коже задней поверхности туловища, и переднюю толстую и длинную - для мышц и кожи туловища и конечностей. Кроме этих больших двух ветвей, смешанный спинномозговой нерв отсылает еще от себя две маленькие веточки, из которых одна возвращается обратно в позвоночный канал и иннервирует там твердую оболочку спинного мозга, а вторая соединяется с узлом симпатического ствола.

Все передние ветви спинномозговых нервов (кроме грудных) соединяются между собой в виде петель и образуют нервные сплетения (plexus). Различают сплетения шейное, плечевое, поясничное, крестцовое, копчиковое. От сплетений отходят уже отдельные нервы, большей частью смешанного характера, хотя некоторые немногие веточки содержат и одни только чувствительные волокна.

Шейное сплетение (plexus cervicalis) (рис. 299) образуется из передних четырех верхних шейных нервов. Оно расположено на передней поверхности лестничных мышц недалеко от их мест прикрепления к поперечным отросткам шейных позвонков и спереди покрыто верхним отделом грудино-ключично-сосковой мышцы. Ветви шейного сплетения подразделяются на поверхностные (кожные, чувствительные) и глубокие (мышечные, двигательные). Поверхностные ветви иннервируют кожу поверхности шеи, затылка, ушной раковины. Глубокие ветви снабжают шейные мышцы (лестничные и все лежащие ниже подъязычной кости) и диафрагму. Одной из этих глубоких ветвей является нерв грудобрюшной преграды (n. phrenicus) * - это самый длинный нерв шейного сплетения, имеющий важное практическое значение. Он отходит от IV шейного нерва, идет по передней поверхности передней лестничной мышцы, затем проходит между подключичными артерией и веной, спускается вниз в грудную полость, проходит здесь между плеврой и перикардом, достигает диафрагмы и разветвляется в ней. Своими двигательными волокнами этот нерв снабжает диафрагму, а чувствительными волокнами - перикард, плевру, брюшину и связки печени. При раздражении этого нерва нередко наблюдается икота, сокращение диафрагмы.

* ( От греческого слова phren - диафрагма.)

Плечевое сплетение (plexus brachialis) (рис. 300, 301) состоит из передних ветвей четырех нижних шейных нервов и частично одного грудного. Оно располагается на шее между передней и средней лестничными мышцами. От самого сплетения отходят короткие двигательные ветви к мышцам плечевого пояса. Сплетение образует три крупных нервных ствола, которые, окружая подключичную артерию, вместе с ней спускаются вниз и, перегибаясь через ребро, входят в подмышечную ямку. От этих нервных пучков уже отходят смешанные и чувствительные нервы, иннервирующие всю верхнюю конечность.

К чувствительным длинным нервам относятся главным образом два нерва: медиальный кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii medialis) и медиальный кожный нерв предплечья (n. cutaneus antibrachii medialis). Оба нерва иннервируют кожу плеча и предплечья всей внутренней (локтевой) стороны верхней конечности. К смешанным нервам сплетения принадлежит пять: Кожно-мышечный нерв (n. musculo-cutaneus) (рис. 302) прободает клюво-плечевую мышцу. Этот нерв иннервирует все мышцы передней поверхности плеча: двуглавую, клюво-плечевую и плечевую (сгибатели предплечья); чувствительная ветвь его снабжает кожу латеральной стороны предплечья.

Подкрыльцовый нерв (n. axillaris) довольно толстый, но короче других, идет на плечо позади одноименной артерии, затем, огибая плечевую кость в области хирургической шейки, направляется на тыльную сторону плеча и иннервирует дельтовидную мышцу и плечевой сустав; его чувствительная веточка проходит к коже латеральной поверхности плеча; это самый короткий из пяти смешанных нервов сплетения, а остальные - длинные и идут на всем протяжении верхней конечности.

Локтевой нерв (n. ulnaris) происходит из медиального ствола плечевого сплетения. С внутренней поверхности плеча нерв переходит на середине его на заднюю сторону и идет по задней поверхности медиального мыщелка плеча, покрытой только кожей и фасцией (здесь иногда и происходят ушибы нерва, вызывающие резкую боль). На предплечье он располагается рядом с локтевой артерией и дает ряд мышечных ветвей, иннервируя локтевой сгибатель кисти и часть глубокого сгибателя пальцев. Продолжаясь на кисть, локтевой нерв дает ветви к коже V и IV пальцев, к межкостным и червеобразным мышцам, мышцам гипотенара. Тыльная его ветвь иннервирует локтевую половину кожи тыла кисти. При параличе этого нерва пальцы принимают характерное когтеобразное положение, так как выпадает действие червеобразных и межкостных мышц, сгибающих основные фаланги, ори сохранении действия мышц сгибающих ногтевые и средние фаланги.

Лучевой нерв (n. radlalis) -самый мощный нерв верхней конечности; он иннервирует все задние мышцы и кожу тыльной поверхности верхней конечности, т. е. все разгибатели плеча (трехглавую и локтевую), предплечья, супинатор и плече-лучевую мышцу, а также сумку локтевого сустава и кожу задней поверхности плеча, предплечья и лучевую половину тыла кисти. Выйдя из заднего пучка плечевого сплетения, лучевой нерв огибает спирально плечевую кость, проходит вместе с глубокой артерией плеча в канале, образованном костью и трехглавой мышцей, и появляется в латеральной борозде локтевой ямки. Здесь он делится на две ветви - поверхностную и глубокую. Первая направляется к коже дорсальной поверхности кисти и иннервирует ее лучевую половину, вторая - к мышцам тыльной поверхности предплечья.

Срединный нерв (n. medianus) (рис. 303) начинается двумя ножками от латерального и медиального стволов плечевого сплетения. Он располагается по внутреннему краю плеча рядом с плечевой артерией, под краем двуглавой мышцы; здесь, нерв ветвей не дает. Спускаясь на предплечье, он прободает круглый пронатор, разветвляется и иннервирует большую часть сгибателей предплечья (кроме локтевого сгибателя кисти и части глубокого сгибателя пальцев), часть червеобразных межкостных мышц и кожу 3 1 /₂ пальцев кисти, а также пронаторы и лучезапястный сустав. На ладонной поверхности кисти срединный нерв дает двигательные ветви к мышцам тенара и чувствительные веточки к части кожи ладонной поверхности.

Срединный и локтевой нервы на плече ветвей не дают; на предплечье (рис. 303) большинство ветвей дает срединный нерв, на кисти - локтевой.

Межреберные нервы (nn. intercostales) (рис. 304) также принадлежат к числу смешанных нервов. Передние ветви грудных нервов не образуют сплетения; они идут каждый самостоятельно, параллельно один другому вдоль межреберных промежутков в количестве 12 пар, располагаясь между внутренними и наружными межреберными мышцами, отдавая к коже чувствительные, a к межреберным мышцам двигательные ветви. Верхние шесть межреберных нервов снабжают кожу, молочную железу и мышцы грудной клетки, а нижние шесть вступают в толщу брюшных мышц и иннервируют мышцы брюшного пресса и кожу живота.

От каждой из передних ветвей межреберных нервов отходит соединительная ветвь к пограничному стволу симпатической нервной системы. Задние же ветви межреберных нервов иннервируют .кожу и мышцы спины.

Поясничное сплетение (plexus lumbalis) образуется из передних ветвей XII грудного и четырех верхних поясничных нервов. Оно располагается на поперечных отростках поясничных позвонков в толще подвздошно-поясничной мышцы. Нервы от этого сплетения выходят из-под наружного края мышцы, часть же их прободает мышцу и выходит на ее переднюю поверхность. Короткие ветви сплетения своими чувствительными и двигательными волокнами снабжают подвздошно-поясничную мышцу, квадратную мышцу поясницы, нижние отделы брюшных мышц, кожу лобка.

Подвздошно-подчревный нерв (n. iliohypogastricus) состоит из волокон, принадлежащих XII межреберному нерву (называемому подреберным) и ветви I поясничного спинномозгового нерва. Сначала он идет на передней поверхности квадратной мышцы поясницы, а затем между поперечной и внутренней косой мышцей живота. Иннервирует широкие мышцы живота, пирамидальную мышцу, кожу надлобковой и ягодичной областей.

Подвздошно-паховый нерв (n. ilioinguinalis) иннервирует нижние участки мышц живота, выходит через наружное отверстие пахового канала в кожу мошонки у мужчин или больших срамных губ у женщин.

Нерв половых органов и бедра (n. genito-femoralis) делится на две ветви. Одна из них выходит из таза через сосудистую лакуну, сопровождая бедренную артерию, и разветвляется в коже бедра под паховой связкой в области овальной ямки и несколько ниже ее в верхней трети бедра. Другая его ветвь проходит через паховый канал, иннервируя по пути мышцу, поднимающую яичко, выходит через наружное отверстие канала и разветвляется в верхней медиальной части бедра и в коже мошонки у мужчины или больших срамных губ у женщин.

Из длинных ветвей поясничного сплетения (рис. 305) самый крупный - бедренный нерв (n. femoralis), он проходит под паховой связкой через мышечную лакуну, распадается на множество ветвей и иннервирует мышцы (четырехглавую и совместно с запирательным нервом - приводящие), кожу передней поверхности бедра, кожу на медиальной поверхности голени и стопы, а также коленный сустав. Длинной ветвью бедренного нерва является длинный внутренний кожный нерв нижней конечности (n. saphenus), который спускается по медиальной поверхности бедра, голени и стопы, сопровождая одноименную вену.

Запирательный нерв (n. obturatorius) спускается вниз к боковой стенке полости малого таза, оттуда через запирательный канал выходит на бедро и иннервирует приводящие мышцы бедра, тазобедренный сустав и кожу внутренней поверхности бедра.

Боковой кожный нерв (n. cutaneus femoris lateralis) - чувствительный, иннервирует кожу переднелатералыюй и латеральной поверхности бедра.

Крестцовое сплетение (plexus sacralis) (рис. 306, 307, А и Б) образуется из передних ветвей V поясничного и четырех крестцовых нервов. Это самое крупное сплетение человеческого организма. Оно лежит в малом тазу на передней поверхности грушевидной мышцы. От него также отходят короткие и длинные ветви. Составляющие передние ветви сходятся по направлению к большому седалищному отверстию, образуя толстую треугольную пластинку, вершина которой переходит в седалищный нерв.

К коротким ветвям сплетения относятся два ягодичных нерва (n. glutaeus superior и n. glutaeus inferior), иннервирующие ягодичные мышцы и срамной нерв (n. pudendus), снабжающий кожу и мышцы промежности.

К длинным ветвям принадлежат седалищный нерв и задний кожный нерв бедра. Седалищный нерв (n. ischiadicus) самый толстый из всех нервов тела. Он выходит из полости малого таза через подгрушевидное отверстие, затем ложится между мышцами задней поверхности бедра, где дает ветви к сгибателям голени и к приводящим мышцам бедра. Несколько не доходя до подколенной ямки, седалищный нерв разделяется на две конечные ветви - большеберцовый и малоберцовый нервы.

Большеберцовый нерв (n. tibialis) (см. рис. 307) вверху голени располагается под камбаловидной мышцей, а внизу вместе с задней большеберцовой артерией и венами позади медиальной лодыжки. Он иннервирует все сгибатели на задней стороне голени. Огибая внутреннюю лодыжку голени, он переходит на стопу, где делится на веточки, иннервирующие кожу и мышцы подошвы.

Малоберцовый нерв (n. peronaeus) (рис. 308) снаружи огибает голошу малоберцовой кости и переходит на переднюю поверхность голени; он иннервирует коленный сустав, кожу и мышцы латеральной и передней поверхности голени и тыла стопы.

Задний кожный нерв бедра (n. cutaneus femoris posterior) чисто чувствительный нерв. Выходит из таза вместе с нижним ягодичным нервом, располагается под кожей задней поверхности бедра, иннервируя ее кожу, а также кожу нижней части ягодичной области.

Срамное сплетение (plexus pudendus) происходит из передних ветвей II, III и IV крестцовых спинномозговых нервов и находится в соединении с крестцовым и копчиковым сплетением, располагаясь ниже грушевидной мышцы. Его ветви иннереируют кожу и мышцы промежности, наружные половые органы и часть тазовых органов. Самыми крупными его ветвями являются: а) нерв промежности (n. perinei) и б) тыльный нерв полового члена n. dorsalis penis (у женщин - n. dorsalis clitoridis).

Копчиковое сплетение (plexus coccygeus) образуется из передних ветвей V крестцового и единственного копчикового нервов. Его тоненький стволик иннервирует кожу промежности между копчиком и заднепроходным отверстием.

Поясничное сплетение формируется передними ветвями корешковых нервов L1-L4. Частично в него входят нижние ветви последнего грудного корешка. Пояснично-крестцовое сплетение – это объединение двух структур: поясничного и крестцового сплетения. Поясничное нервное сплетение расположено под большой поясничной мышцей по боковым поверхностям остистых отростков позвонков.

От него отходят следующие ветви:

мышечные нервы, отвечающие за иннервацию мышечного каркаса поясницы;
подвздошно-подчревный нерв обеспечивает иннервацию эпидермиса верхней части ягодицы и пахового кольца, обеспечивает подвижность поперечной и внутренней косых мышц живота;
подвздошно-паховый нерв иннервирует эпидермис в области основания полового члена и мошонки у мужчин, поверхностях отделов половых губ у женщин;
латеральный кожный нерв бедра обеспечивает чувствительность кожи нижних конечностей;
бедренный нерв – распадаясь на подкожные и мышечные ветви, обеспечивает иннервацию подкожного жирового слоя и работу мышечных групп сгибателей и разгибателей;
бедренно-половой нерв иннервирует паховую зону и внутренние половые органы;
запирательный нерв и добавочный запирательный нерв иннервируются мышцы нижних конечностей и ягодичной зоны.

Как уже сказано выше, пояснично-крестцовое сплетение состоит из двух частей: поясничного и крестцового. Поясничное мы уже рассмотрели. Теперь осталось рассмотреть крестцовое. В целом пояснично-крестцовое нервное сплетение отвечает за иннервацию нижних конечностей, поясничной области, передней брюшной стенки. Оно же обеспечивает функциональность подавляющей части внутренних органов брюшной полости и малого таза.

Крестцовое нервное сплетение состоит и ветвей четвертого и пятого поясничных корешков и первых четырех корешковых нервов крестца. Выглядит как толстая пластинка в форме треугольника. Одной из вершин направлена к подгрушевидной мышце. Располагается между грушевидной мышцей и крестцом. Отсюда выходит самый крупный нерв в человеческом теле – седалищный. Остальные короткие и длинные ветви крестцового сплетения отвечают за иннервацию нижних конечностей.

Работают поясничное и крестцовое нервные сплетения совокупно и согласованно. С их помощью обеспечивается двигательная активность нижних конечностей, работоспособность кишечника, мочевого пузыря и т.д. Если наблюдается их поражение, то возникает сбой в процессе иннервации. Это чревато тем, что не могут в полной мере функционировать внутренние органы, появляется мышечная слабость в ногах и т.д.

Причины поражения нервов поясничного и пояснично-крестцового сплетения

Нервы поясничного сплетения чаще всего поражаются при дегенеративных дистрофических заболеваниях позвоночного столба. Лидирует среди потенциальных причин остеохондроз и такие его осложнения как грыжа диска, протрузия или экструзия. Также патологические изменения в сплетении могут быть связаны с воздействием следующих негативных факторов:

эндокринные патологии, такие как сахарный диабет, нарушение функции надпочечников, щитовидной железы и т.д.;
нарушение метаболических процессов в организме, приводящее к недостаточному клеточному питанию нервного волокна;
сосудистые патологии, такие как атеросклероз, диабетическая ангиопатия, общая сосудистая недостаточность, спазмы капиллярных сосудов и т.д.;
воспалительные процессы в области паравертебральных мягких тканей и структур спинного мозга, включая дуральные оболочки;
опухоли позвоночника и окружающих его тканей (оказывают давление на поясничное сплетение и нарушают его работоспособность);
хирургическое вмешательства (часто происходит частичное или полное рассечение поясничного сплетения при неаккуратном проведении операции по удалению повреждённого грыжей межпозвоночного диска, впоследствии это проявляется онемением, парезом или параличом отдельных частей тела);
травматической воздействие (ушибы, вывихи, компрессионные переломы и трещины).

Нервы пояснично-крестцового сплетения также могут повреждаться при недостатке витаминов группы B, некоторых минералов в повседневном рационе питания. Железодефицитная анемия и длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов также могут спровоцировать поражение нервного сплетения. Часто патологические изменения выявляются при токсической системной нейропатии, например, при алкоголизме или лекарственном отравлении.

Поясничная и крестцовая плексопатия

Плексопатия поясничного сплетения может быть инфекционной, воспалительной, посттравматической, ятрогенной и аутоиммунной. Поражение нервного волокна может быть односторонним или двусторонним. Чаще всего диагностируется сочетанная плексопатия пояснично-крестцового сплетения, поскольку оба образования расположены в непосредственной близости друг от друга.

Изолированная поясничная плексопатия встречается в основном при локальных травматических воздействиях на место расположения одноименного нервного сплетения. Это может быть ушиб, компрессионные перелом тела позвонка, хирургическая операция, проникающее пулевое или ножевое ранение и т.д.

Пояснично-крестцовая плексопатия сопровождает все патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника. Люмбоишалгия, люмбалгия — это состояния, при которых воспалительным отеком мягких тканей поражается структура нервных сплетений. В условиях даже небольшой компрессии в них нарушается трофика тканей, замедляется капиллярный кровоток. Начинаются ишемические изменения структуры нервного волокна. Это приводит к первичной форме поражения – воспалению, или плекситу.

Непосредственно плексопатия от плексита отличается хроническим течением и зачастую необратимостью происходящих атрофических изменений. Плексопатия сопровождается клиникой неврологических изменений, таких как выпадение чувствительности на отдельных участках нижних конечностей, передней брюшной стенки и в области ягодиц.

Поясничный и пояснично-крестцовый плексит

Пояснично-крестцовый плексит – это воспаление нервных сплетений, которое может быть инфекционным и асептическим. Во взрослом периоде жизни в 95 % случаев встречается асептический плексит, который развивается на фоне остеохондроза и его осложнений.

Поясничный плексит отличается острым течением и бурным началом. Внезапно пациент начинает ощущать выпадение иннервации на некоторых участках. Часто поражается седалищный нерв, бедренный, подкожный латеральный и т.д. Онемение в нижней конечности на стороне поражения, покалывание кожи, снижение местной температуры и бледность кожных покровов – это все клинические признаки поражения нервов поясничного сплетения.

При тотальном плексите, когда воспаляется вся его ткань, могут возникать признаки нарушения функции внутренних органов брюшной полости. Это парезы кишечника, когда отсутствует перистальтика и не происходят пищеварительные процессы, запоры или диареи. У женщин часто это заболевание провоцирует синдром гиперфункции мочевого пузыря. Появляется ощущение его постоянной переполненности и частые позывы к мочеиспусканию. Симптомы часто принимают за проявление цистита, но назначаемое лечение не помогает. Необходимо исключать поражение нижних ветвей пояснично-крестцового сплетения, которое может давать такие нехарактерные симптомы.

Для диагностики применяется рентгенографический снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника. С его помощью можно исключить травматические поражения костной ткани, развивающийся и осложненный остеохондроз , смещение тел позвонков, искривление позвоночного столба и т.д. Также показано МРТ обследование, в ходе которого врач сможет установить точное состояние сплетений и поставит диагноз.

Симптомы поражения пояснично-крестцового сплетения

Клинические симптомы поражения поясничного сплетения начинаются проявляться плексалгией. Это состояние, при котором возникают стойкие боли в области бедра, ягодицы, нижней части живота, поясницы. По мере развития заболевания появляются симптомы плексопатии поясничного сплетения – это иррадиация боли по ходу пораженных нервов, онемение, парестезии и т.д. В тяжелых случаях может отниматься нога на стороне поражения. При двустороннем воспалительном процессе слабость определяется в обеих конечностях, часто пациент не может самостоятельно передвигаться. Может возникать задержка мочеиспускания или напротив, слишком частые позывы в туалет.

Симптомы поражения пояснично-крестцового сплетения:

парестезия в паховой области;
снижение кожной чувствительности в области ягодиц и верхней части бедра;
усиление болевых ощущений при попытке совершить любое движение;
острая мышечная слабость, ощущение, что невозможно без посторонней помощи сделать шаг;
покалывание в нижних конечностях;
бледность кожных покровов.

Это основные симптомы воспаления поясничного и крестцового сплетения, которые говорят о том, что развивается серьезное поражение вегетативной нервной системы. При проведении осмотра врач может вывить снижение тонуса мышц, напряженность в триггерных точках, расположенных по ходу седалищного и бедренного нервов. Спустя несколько дней отмечается выпадение сухожильных рефлексов (ахиллова и коленного). Симптомы натяжения положительные.

Проводятся диагностические функциональные тексты:

человек ложится на спину, его просят поднять ногу вверх, если он поднимает прямую, то появляется резкая боль, если согнутую в колене, то боль отсутствует (симптом Ласега);
человек ложится на живот, врач пытается приподнять прямую ногу вверх – возникает боль (симптом Вассермана).

Если не предпринимать меры для лечения плексопатии поясничного и пояснично-крестцового сплетения, то с течением времени развивается гипотрофия мышц нижних конечностей, могут развиваться дегенеративные дистрофические заболевания хрящевой ткани коленного и тазобедренного суставов. В ряде случаев наступает инвалидность по причине полной парализации нижних конечностей. Может появляться недержание мочи и кала.

Как лечить поражение пояснично-крестцового сплетения

Перед тем, как начинать проводить лечение поражения пояснично-крестцового сплетения, нужно провести тщательную диагностику и поставить точный диагноз. Клинические симптомы поражения поясничного сплетения могут напоминать ряд других патологий. В частности, нужно исключать вероятность развития стеноза спинномозгового канала, при котором пациенту требуется экстренная медицинская помощь. Самостоятельно исключить это заболевание вряд ли удастся, поскольку необходимы специальные обследования.

В домашних условиях лечить поражения нервов поясничного сплетения очень затруднительно, поскольку требуется устранить причину появления данной патологии. Для получения эффективной и безопасной медицинской помощи лучше всего обращаться к специалистам клиник мануальной терапии.

С помощью тракционного вытяжения позвоночного столба можно устранить компрессию крупных нервов и корешков, отходящих от спинного мозга через специальные отверстия в телах позвонков.

Остеопатия и массаж позволяют восстановить микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости в области поясничного и крестцового нервного сплетения. Повышение эластичности окружающих мягких тканей и купирование спазма мышечных волокон создает благоприятные условия для восстановления.

Физиотерапия и лазерное воздействие помогают регенерировать ткани. А правильно проводимое иглоукалывание активирует скрытые резервы организма и запускает процесс восстановления нервного волокна в сплетениях.

Также могут применяться лечебная гимнастика, кинезиотерапия, электромиостимуляция и другие методы воздействия.

В домашних условиях ничего из описанного выше применить не получится. А использовать нестероидные противовоспалительные мази при плексите не только бесполезно, но и опасно. Вы рискуете перевести патологию в хроническую рецидивирующую форму. В этом случае в недалеком будущем может наступить парализация нижней части тела и помощь восстановить подвижность будет очень сложно. Не откладывайте обращение к врачу в долгий ящик.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Читайте также: