Нейропатия тройничного нерва при остеохондрозе

Шейный остеохондроз и невралгия тройничного нерва (Н. Б. Ласкова, Р. А. Майоров, г. Москва)

Изучение остеохондроза шейного отдела позвоночника продолжает оставаться актуальной проблемой неврологии. Одним из клинических проявлений его считаются прозопальгии, патогенез которых представляется недостаточно выясненным.

Литература, посвященная этиологической и патогенетической роли шейного остеохондроза в отношении типичной невралгии тройничного нерва, немногочисленна. Так, Л. Я. Лившиц и С. А. Капустин (1966) высказались в пользу известной роли патологии цервикального отдела позвоночника в возникновении тригеминальной невралгии. Вебер (1969) с помощью артериографии выявил при невралгии тройничного нерва различного рода нарушения в бассейне позвоночной артерии, по мнению Пихлера (1963) и Кунерта (1966), патология вертебро-базилярной области различного характера является этиологическим моментом развития невралгии тройничного нерва. Шейный же остеохондроз служит одной из причин развития как острой, так и хронической недостаточности в системе позвоночных артерий.

Из 113 наблюдавшихся нами больных тригеминальной невралгией, 35 страдали шейным остеохондрозом, предшествовавшим во времени развитию невралгии у 23 из них. Возраст больных колебался от 40 до 83 лет, продолжительность заболевания - от 1 месяца до 4 лет. Остеохондроз был диагностирован 1 год - 6 лет тому назад у 23 больных, у 12 человек был выявлен нами в стационаре при обращении по поводу невралгии тройничного нерва, однако у некоторых из них анамнестически удалось установить наличие отдельных признаков шейного остеохондроза задолго до появления прозопальгии.

Болевой тригеминальный синдром был односторонним и у всех больных характеризовался пароксизмами острейших болей тикообразного характера в зоне иннервации одной или двух ветвей тройничного нерва, продолжавшихся от нескольких секунд до 1 - 1,5 минут. Приступы сопровождались в той или иной степени выраженными вегетативными нарушениями в виде гиперемии кожных покровов и отека мягких тканей лица преимущественно в зоне пораженной ветви, слезотечения, анизокории, ринорреи на стороне невралгий, гиперсаливаций (реже ксеростомии). В ряде случаев имела место лишь часть перечисленных симптомов. У 25 больных во время пароксизмов отмечались вегетативные сдвиги общего порядка сердцебиения, боли в области сердца, подъемы артериального давления и т. д. У всех наблюдавшихся больных имелись триггерные ("курковые") зоны на коже лица и (или) в полости рта неотъемлемый и наиболее достоверный признак заболевания (Н. К. Боголепов и Л. Г. Ерохина, 1969).

Следует отметить, что во время обострения невралгии (31 чел.) или при первичном ее возникновении (4 чел.) у всех больных практически отсутствовали жалобы, характерные для шейного остеохондроза, очевидно за счет доминирования на данном этапе заболевания симптомов тригеминальной невралгии как более ярких и мучительных для больного.

Все больные были подвергнуты многоплановому комплексному исследованию, включавшему в себя методы изучения состояния вегетативной нервной системы, некоторые биохимические методики, позволившие выявить выраженную вегетативную дисфункцию. Однако нам представляется, что наибольший интерес представляют результаты исследования гемодинамики в бассейнах позвоночных артерий с помощью реоэицефалографии.

В межприступном периоде острой стадии заболевания у всех исследованных была выявлена выраженная асимметрия, при сопоставлении амплитуды реографических кривых, полученных на стороне невралгии по сравнению со "здоровой" в пределах от 11 до 75%. Реографический индекс на стороне невралгии колебался в пределах от 0,9 до 0,1, то есть отмечалось выраженное снижение кровенаполнения. Признаки изменения тонуса исследованных сосудистых бассейнов имели место в виде повышения его у 15 больных, понижения - у 10, то есть в ряде случаев снижение кровенаполнения сочеталось с понижением тонуса, что, как известно, свидетельствует о нарушениях иннервации сосудов.

Заслуживает внимания тот факт, что у 32 исследованных была выявлена патология венозного кровообращения, проявлявшаяся наиболее достоверным признаком венозного застоя - венозной волны (рис. 1).

Рис. 1. Реоэнцефалограмма больного Б-ского (ист. бол. № 2708), страдающего невралгией правого тройничкового нерва, развившейся на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника. 1 - вертебральное отведение слева, 2 - вертебральное отведение справа, 3 - фронто-мастоидальное отведение слева, 4 - фронто-мастоидальное отведение справа, 5 - ЭКГ. На стороне невралгии, в зоне бассейна позвоночных сосудов справа, отмечается снижение кровенаполнения и массивный венозный застой. На так называемой здоровой стороне - повышение тонуса позвоночных сосудов. Полушарные реограммы без существенных особенностей

Обнаруженные нарушения в системе позвоночных артерий свидетельствовали о нарушении васкуляризации ядер и корешков тройничного нерва, которые, как установлено, К. А. Сажиной (1961), Кунертом, 1961, и другими авторами, кровоснабжаются позвоночными артериями.

На так называемой здоровой стороне у 14 больных на реоэнцефалограммах отмечалось некоторое повышение тонуса сосудов без значительных изменений кровенаполнения

Применение нитроглицерина не приводило к полной нормализации рисунка реографических кривых, отражающих гемодинамику в бассейнах сосудов, питающих ядра и корешки тройничного нерва на стороне невралгии, что свидетельствовало о стойком характере выявленных сосудистых нарушений.

Всем больным проводилось лечение, направленное на купирование болевого синдрома и улучшение кровообращения в бассейнах позвоночных артерий (антиконвульсанты, соответствующие вегетотропные и сосудистые препараты, массаж воротниковой зоны, тракционный метод и т. д.).

Проведенное повторно спустя 2 - 3 недели на фоне прекращения болей реографическое исследование свидетельствовало о тенденции к улучшению гемодинамических показателей - исчезли или значительно уменьшились признаки затруднения венозного оттока, увеличилось кровенаполнение, несколько нормализовался тонус сосудов на стороне невралгии, однако полного восстановления реографических кривых не наступало, что также подтверждало стойкий характер нарушений.

Как мы склонны полагать, шейный остеохондроз играет значительную роль в этиологии и патогонезе невралгии тройничного нерва. Хроническая прогрессирующая недостаточность питания ядер данного нерва приводит (под влиянием провоцирующих моментов - инфекция, травма, интоксикация и т. д.) к развитию невралгии, возникновение которой вследствие выраженной вегетативной дисфункции, способствует усилению гемодинамических сдвигов в бассейнах позвоночных артерий, что, в свою очередь, ведет к усугублению тяжести течения невралгии.

В том же случае, когда шейный остеохондроз развивается на фоне уже существующей тригеминальной невралгии, он способствует ее неуклонному прогрессированию.

Таким образом, рентгенологическое изучение состояния цервикального отдела позвоночника должно стать неотъемлемым компонентом в комплексе параклинического исследования больного невралгией тройничного нерва.

В число лечебных мероприятий, проводимых больным тригеминальной невралгией, страдающим шейным остеохондрозом, необходимо включать и разнообразную терапию, применяемую при остеохондрозе, ибо лишь комплексное лечение может дать у таких больных хороший эффект.

Логично полагать, что своевременная диагностика и правильное лечение шейного остеохондроза может явиться методом профилактики тригеминальной невралгии и позволит в известной мере уменьшить количество больных, страдающих этим тяжелым и мучительным заболеванием.

Шейный остеохондроз и нервы тесно связаны между собой. Позвонки в данном отделе расположены плотно один к другому и при небольшом смещении могу сдавливать сосуды. Вследствие деформации дисков позвоночника может развиться радикулопатия.

Психологические травмы могут стать прямой причиной обострения остеохондроза. Данные поражения шейного отдела вызваны расстройствами нервов, которые связаны с заниженной самооценкой, постоянным напряжением.

Шейный остеохондроз и нервы: есть ли связь?

Шейный отдел – слабая, уязвимая часть позвоночного столба. Данная часть имеет особое строение, несет излишнюю нагрузку за счет слабого мышечного комплекс. Смещенные позвонки могут пережать нервы и сосуды.

Данный симптом остеохондроза опасен тем, что в отверстиях, расположенных в зоне поперечных отростков, проходят важнейшие для функционирования организма артерии. Они участвуют в снабжении мозга кровью. Пережатие нервов в данной зоне может привести к тяжелым последствиям для здоровья, поражению сразу нескольких систем организма.

Из-за разрушающего воздействия на нервы у больного постепенно начинают проявляться корешковые симптомы. Среди них наблюдаются неприятные проявления в шейном отделе:

слабость мышц;
заметное нарушение чувствительности;
боли;
понижение или выпадение рефлексов.

Основные симптомы защемления

Защемление нерва в шейной области называют радикулопатией. Заболевание проявляется выраженной болью, которую легко отличить. Неприятное ощущение распространяется по всем близлежащим отделам, может отдавать в плечи, руки, лопатки.

По статистике заболеванием верхних отделов позвоночника чаще всего страдают мужчины и женщины в возрасте около 50 лет. Проблемам подвержены люди, которые занимаются тяжелым трудом, в котором ведущую роль занимает физическая нагрузка – разнорабочие, спортсмены. Особую опасность возникновения защемленных шейных нервов при остеохондрозе представляет малоподвижный образ жизни.

Симптомы, которые проявляются при радикулопатии, могут быть индивидуальными. Они зависят от того, какой из нервных корешков вовлечен.

Нервы при шейном остеохондрозе играют ключевую роль при проявлении первых признаков заболевания:

Боль может возникать в разных участках отдела: от шеи до кисти руки.
В любом месте, которое затрагивает нерв, ощущается тупое болезненное ощущение или онемение.
Верхние конечности могут заметно слабеть.
При определенных движениях боль в шейном отделе чаще всего усиливается. Если поднять руку и завести ее за голову, дискомфорт уменьшается за счет снижения давления на спинной мозг.

Тройничный нерв при шейном остеохондрозе

Тройничные нервы у человека располагаются справа и слева головы. Их главная задача – обеспечивать чувствительность всех участков лица. Нарушение работы называется невралгией и провоцирует нестерпимую боль в разных участках лица.

Часто возникновению невралгии при остеохондрозе предшествует фактор разрушения оболочки нерва, что приводит к оголению его окончаний и их дальнейшей реакции внезапной болью на любое воздействие на верхний отдел позвоночника. Из-за данной патологии к лицу невозможно прикоснуться без неприятных ощущений.

Среди причин возникновения невралгии тройничного нерва при шейном виде остеохондроза врачи выделяют целый комплекс проблем:

расширения сосудов мозга;
атеросклероза;
инсультов;
опухолей головного мозга или лицевой области;
травмы отделов позвоночника;
сотрясений;
воспалений;
бактериальных инфекций бронхов и трахей;
повышенного внутричерепного давления в результате поражения шейного отдела позвоночника.

Тройничный нерв при остеохондрозе с защемлением имеет ярко выраженный признак в виде дискомфорта в шейной области. Больной может ощущать зубную боль, которая усиливается в процессе пережевывания еды, при перемерзании, во время разговора.

Неприятное ощущение может резко проявляться при прикосновении к области лица. Периодичность возникновения боли при остеохондрозе у каждого пациента разная. Иногда дискомфорт при остеохондрозе присутствует постоянно, захватывает большую часть лица, создавая чувство, что болит вся голова. Данная шейная невралгия сложнее поддается лечению.

При отсутствии грамотной терапии патология шейных нервов при остеохондрозе приводит к серьезным последствиям:

неполный паралич лицевых мышц;
слух и зрение могут ухудшиться;
возникновение гематомы мозжечка;
нарушение согласованности движений мышц в верхних отделах опорно-двигательной системы.

По причине частых и резких приступов боли в нервах у пациента с шейным остеохондрозом развивается угнетенное состояние, он испытывает постоянный стресс, худеет, поскольку не может стабильно питаться, страдает иммунитет.

Обязательно посмотрите это полезное видео о специальной гимнастике для лечения остеохондроза:

Обострение остеохондроза на нервной почве

Да, шейный остеохондроз от нервов может проявляться при стрессах.

Течение заболевания в шейном или плечевом отделе может усложняться и выходить на новые стадии. Если на этой почве у человека часто возникали головокружения, при прогрессировании патологии они могут вызвать обмороки.

Профилактика остеохондроза в шейном участке позвоночника сводится к следующему:

Специалисты рекомендуют с раннего детства не игнорировать консультации ортопеда еще со школьной скамьи, следить за тем, чтобы не допустить искривления позвоночного столба или искажения осанки.
Большую роль играет укрепление шейных мышц, поддерживающих отдел позвоночника – мышечного корсета. Во избежание защемления нервов, нужно регулярно заниматься спортом, укреплять тело, держать его в тонусе.
Полезное воздействие в качестве профилактики остеохондроза имеет и правильное питание, содержащее достаточное количество кальция и магния, витаминов.

Важно выполнять все рекомендации врачей по поддержанию здорового образа жизни, не носить и не поднимать тяжести, стараться избегать сидячего образа жизни. При поражении шейного или плечевого отдела позвоночника остеохондрозом необходимо следить за весом, соблюдать режим сна и отдыха. Если заболевание запустить, оно может привести к серьезным последствиям — грыже диска или протрузии, защемлению нервов.

Басов Павел Игоревич Врач Невролог, Рефлексотерапевт, Гирудотерапевт.

Врач высшей квалификационной категории. медицинский стаж более 15 лет. Запись на приём

Поражения периферических нервов называются невропатиями или невритами.

мононевропатию — поражение одного нерва,
множественную мононевропатию — вовлечение более чем одного нерва, но в различных областях;
полиневропатию — вовлечение нескольких нервов одновременно в одной области.

К признакам невропатий относят:

Выделяют несколько групп причин невропатий:

Связанные с заболеваниями

Дефицит витамина В12, первичный билиарный цирроз печени, гипотиреоз, акромегалия, амилоидоз, полицитемия, рак легкого и молочной железы, гипогликемия, синдром Гийена — Барре, диабет, уремия, дефицит витаминов, хронические заболевания печени, нарушения кишечного всасывания, СПИД, миеломная болезнь, опухоли, заболевания позвоночника

Связанные с лекарствами и ядами

Циспластин, пиридоксин, фенитоин, алкоголь, дапсон, амиодарон, метронидазол, дисульфарим, фенитоин, гидралазин, изониазид, нитрофураны, таксол, винкристин

Невропатии бывают: наследственные, компрессионные нейропатии (вследствие сжатия периферических нервов), Невропатии, обусловленные трением нерва о кость, связки, нахождение его в тесном канале, а также нейропатии при остеохондрозе позвоночника вследствие ущемления нервов при выходе из спинного мозга.

Карпальный тунельный синдром — боли, нарушения чувствительности и движений на уровне запястья для срединного нерва, на уровне локтя для локтевого нерва, для большеберцового нерва на уровне голеностопного сустава.

Лечение — наложение лангет и шин, хирургическая коррекция, физиотерапия.

Невропатии при остеохондрозе позвоночника

В позвоночном столбе есть три отдела — шейный, грудной и поясничный. Проявления остеохондроза зависят от места его наибольшего повреждения. Традиционно выделяют три формы остеохондроза — шейный, грудной и поясничный. При шейном остеохондрозе появляются боли области шеи, затылка, ключицы и плеча; иногда они распространяется по всей руке, и захватывают переднебоковую часть грудной клетки. Больные жалуются на ограничение подвижности шеи, хруст в области шеи.

Через отверстия позвонков выходят артерии — кровеносные сосуды осуществляющие питание жизненно важных областей центральной нервной системы. При сдавливании этих артерий возникают головные боли, шум и звон в ушах, головокружение, двоение в глазах, повышение артериального давления. Поражение шейного отдела может приводить к возникновению болевых ощущений в области сердца. Боли могут быть различной продолжительности и интенсивности. Больные с преимущественным поражением грудного отдела позвоночника жалуются на боли в спине, в грудной клетки. Могут быть также функциональные нарушения органов желудочно-кишечного тракта. При поражении поясничного отдела позвоночника больного беспокоят боли в пояснице. Они могут быть трех типов. При первом типе боли возникают периодически. Они умеренные, усиливается утром после вставания, проходят через15–20 минут, но затем вновь появляются после ходьбы, долгого пребывания в вертикальном положении или работе в одной позе. При втором типе боли появляются внезапно, иногда без всякой видимой причины или при небольшой нагрузке, очень сильные, больному трудно пошевелиться, лечь, встать, ходить. Боли постепенно проходят в течение нескольких часов — или дней. Третий тип — это ишиас. Наряду с сильнейшими болями в пояснице появляются боли в ягодице и по задней поверхности бедра. Лечение остеохондроза позвоночника — трудная задача, но вполне выполнимая при использовании современных методов лечения. Залогом успешности лечения является своевременное обращение к специалисту по лечению заболеваний позвоночника и суставов. Больной должен внести определенные коррективы в свой образ жизни. Важно нормализовать массу тела. Спать следует на жестком поверхности (щите). Надо избегать резких движений, подъема тяжестей, периодически во время работы менять позу. Для получения улучшения самочувствия наиболее эффективной признается мануальная терапия, а также мануальная терапия в сочетании с массажем, лечебной физкультурой, иглотерапией. Главным условием здесь является проведение всех этих процедур специалистами в центрах с большим опытом проведения такого рода исследований. Весьма эффективно при хронических болях и для предупреждения обострений заболевания санаторно-курортное лечение на курортах с естественными лечебными факторами — минеральными водами (сероводородными, сернисто-водородными, радоновыми) и лечебными грязями.

Инсульт - это острое нарушение мозгового кровообращения, в результате разрыва или закупорки кровеносного сосуда головного мозга. К сожалению, инсульт - одна из самых частых причин смерти. Во всем мире инсульт занимает 3 место среди причин общей смертности, уступая лишь сердечно-сосудистой патологии и онкологическим заболеваниям. Но так ли уж бесперспективно бороться с этим грозным заболеванием? Посмотрим на пример экономически-развитых стран.

Общие вопросы
Аллергология-Иммунология
Венерология
Гастроэнтерология
Гинекология
Гирудотерапия
Дерматология
Кардиология
Колопроктология

Маммология
Мануальная терапия
Неврология
Оториноларингология
Офтальмология
Терапия
Урология-Андрология
Эндокринология

Все вопросы

Я считаю, что Евромедпрестиж- это самая лучшая клиника в Москве! Коллектив просто Фантастический! Супер профессиональные врачи и медсестры, замечательные девушки- администраторы, внимательные, улыбчивые. Управляющий Игорь Вячеславович, находится в клинике постоянно и держит все под контролем. Все диагнозы определяются быстро и точно. Лечение очень хорошее. Я желаю этой клинике процветания и всего самого наилучшего! С любовью, Любенко В.О.

Попала в Евромедпрестиж впервые, очень понравилась как сама клиника, так и отношение персонала. Повторно шла в нее уже так сказать с удовольствием. Отдельное спасибо врачам за грамотные и профессиональные консультации.

Басов Павел Игоревич Врач Невролог, Рефлексотерапевт, Гирудотерапевт.

Врач высшей квалификационной категории. медицинский стаж более 15 лет. Запись на приём

Поражения периферических нервов называются невропатиями или невритами.

мононевропатию — поражение одного нерва,
множественную мононевропатию — вовлечение более чем одного нерва, но в различных областях;
полиневропатию — вовлечение нескольких нервов одновременно в одной области.

К признакам невропатий относят:

Выделяют несколько групп причин невропатий:

Связанные с заболеваниями

Связанные с лекарствами и ядами

Лечение — наложение лангет и шин, хирургическая коррекция, физиотерапия.

Невропатии при остеохондрозе позвоночника

Невралгия тройничного нерва проявляется кратковременными (от нескольких секунд до 1-1,5 минут) острыми приступообразными болями с короткими или длительными светлыми промежутками. Характер боли стреляющий (как удар ножа, как электрический разряд). Боль возникает как самопроизвольно, так и при воздействии различных провоцирующих факторов (прием пищи, речь, глотание, бритье, прикосновение к коже лица или слизистой оболочке полости рта); так называемые "курковые" (пусковые) зоны чаще расположены в центральных отделах лица. Болевая волна охватывает область анатомической иннервации пораженного нерва (1 -2-3-й ветвей или любой веточки тройничного нерва). Это дает возможность установить не только нозологический, но и топический диагноз невралгии. Характерно наличие прямой рефлекторной иррадиации боли в пределах 1-2-3-й ветвей тройничного нерва до теменно-ушно-подбородочной линии.

Несмотря на то, что болевая волна при невралгии тройничного нерва формируется как мультинейрональный процесс, то есть поражение всей системы нерва, некоторые авторы выделяют клинические особенности невралгии преимущественно периферического или центрального генеза, когда болевая волна распространяется вертикально по лицу или носит сегментарный характер. Топическая диагностика имеет значение для выбора метода лечения.

При невралгии тройничного нерва приступы чаще наблюдаются в дневное время, боли всегда односторонние.

Объективно: вне приступа никакие нарушения не проявляются. Иногда возникает тризм, который надо дифференцировать с тризмом при бешенстве и столбняке. Болеют чаще люди пожилого возраста.

Нейропатия тройничного нерва характеризуется постоянной ноющей, тянущей болью, иногда чувством онемения в области иннервации пораженного нерва. Включение в патологический процесс барабанной струны проявляется нарушением вкусовых ощущений.

Объективно: в области иннервации пораженного нерва наблюдается снижение или отсутствие всех видов чувствительности, иногда трофические нарушения. При пальпации болезненны точки области выхода ветвей пораженного тройничного нерва.

Этиологическими и патогенетическими факторами невралгии и нейропатии тройничного нерва могут быть первичные поражения нервных образований: переохлаждение, хронические отравления ртутью, свинцом, вибрационная болезнь, диабет и др. Однако чаще нарушения функции тройничного нерва возникают вследствие патологических процессов в регионарных органах или тканях. Боль возникает как реакция регионарных нервных образований на какой-то раздражитель воспаление, давление, интоксикацию на периферическом или центральном участке проводящего тригеминального афферентного пути тройничного нерва. На периферии -это заболевания органов и тканей челюстно-лицевой области: пульпит, периодонтит, остеомиелит, ретенированные зубы, остатки корней, остеофиты, сужение костных каналов челюстей (так называемые "туннельные" невралгии), пародонтит, меланома и др.; заболевания придаточных полостей носа гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит и др.; механичебкие воздействия например, избыточное введение пломбировочного материала в область периодонтальной щели. Раздражающее воздействие на центральные участки проводящего пути тройничного нерва могут оказать травмы мозга, опухоли, арахноидит, а также сосудистые заболевания гипотония, гипертония, атеросклероз сосудов головного мозга, аневризма, инсульт, сдавливание корешка нерва, лептоменингит задней черепной ямки и др.

При длительном течении невралгии тройничного нерва клинический симптомокомплекс складывается из проявлений невралгии и нейропатии.

Неотложная помощь при невралгии тройничного нерва применение антиконвульсантов (финлепсин, тегретол, суксилеп), которые оказывают фармакоспецифическое действие на ядра тройничного нерва, устраняя судорожную готовность, а также антиневротическая терапия (дибазол, спазмолитин и др.), анальгетики (анальгин, цитрамон, седалгин и др.).

Больным также назначают витамины группы В (В1, В6, В12) и С; препараты никотиновой кислоты (никотинамид, теоникол, компламин); препараты, улучшающие микроциркуляцию в стволе нерва (циннаризин, кавинтон, трентал) и вазоактивные средства, (эуфиллин и др.), а также антидепрессанты и иммуномодуляторы. Для улучшения обменных процессов используют АТФ, витамины В6, В15, нейровитан, пантогам, ноотропил.

Больным обязательно проводят санацию полости рта.

При лечении нейропатии также назначают витамины группы В, средства, улучшающие обменные процессы и микроциркуляцию, никотиновую кислоту. Кроме этого, назначают рассасывающие средства алоэ, ФиБС, электрофорез йода (раствор калия йодида), лидазы, фонофорез витаминов В1, В6. Новокаин и его производные (лидокаин, тримекаин) применяют в виде инъекций по типу проводниковой или рецепторной анестезии и электрофореза.

В случае неэффективности консервативного лечения допустимо применение хирургических методов-декомпрессивной операции или нейроэкзереза. Эффективность спирт-новокаиновых блокад основных ветвей тройничного нерва непродолжительная.

Невралгия языкоглоточного нерва проявляется острыми приступообразными кратковременными болями в области корня языка, небной миндалины, мягкого неба соответствующей стороны. Приступ провоцируется глотанием, приемом холодной пищи, движением языка. Боль иррадиирует в глотку, подъязычную область, иногда в область щеки. Приступ продолжается 1-2 мин., его можно купировать смазыванием корня языка и глотки 2 %-ным раствором дикаина (этот тест используется как диагностический). При невралгии языкоглоточного нерва страдают и вкусовые волокна: отмечается гипергевзия к горькому. При объективном исследовании у некоторых больных определяются курковые зоны в области иннервации нерва.

При нейропатии языкоглоточного нерва больные жалуются на постоянные тянущие боли в области задней трети одноименной половины языка, глотки, мягкого неба.

Объективно определяется нарушение чувствительности в области иннервации (снижена или отсутствует), изменение вкусовой чувствительное (гипергевзия к горькому), вследствие поражения двигательных волокон нерва отмечаются снижение глоточного рефлекса и парез мягкого неба.

Патогенетическим фактором заболевания языкоглоточного нерва являются различные эндогенные и экзогенные интоксикации, инфекционные заболевания (грипп, дифтерия). Невралгия языкоглоточного нерва иногда возникает вследствие травматизации ложа миндалины удлиненным шиловидным отростком, окостенением шилоподъязычной связки, при воспалительных и продуктивных процессах в области афферентного пути нерва, атеросклерозе, опухолях, аневризме. Языкоглоточный нерв часто вовлекается в бульбарный синдром.

Для купирования приступов невралгии назначают анальгетики (анальгин, пирамидон, цитрамон, пенталгин Н), амизил, дифенин, аппликации или смазывание корня языка и глотки 2 %-ным раствором дикаина. Проводят лечение фонового заболевания, назначают дезинтоксикационные препараты (спленин), витаминотерапию (Вг В6, В12, С); антиневротическую терапию-дибазол, спазмолитин и др.; физиотерапию, иглорефлексотерапию. При упорном течении заболевания перерезают языкоглоточный нерв.

Больным с бульварными расстройствами рекомендуется лечение в неврологическом стационаре.

Клиническая симптоматика нейропатии лицевого нерва характеризуется остро развивающимся параличем или парезом мимической мускулатуры, чувствительными и вегетативными нарушениями. Клиническая картина зависит от уровня поражения. При центральном параличе лицевого нерва страдает только нижняя (оральная) мимическая мускулатура лица на противоположной стороне очага, так как имеется двусторонняя корковая иннервация. При периферическом параличе пораженная сторона лица маскообразна, складки лба и носогубной области сглажены, глазная щель расширена и не смыкается, угол рта опущен.

Обычно боли за счет поражения п. intermedius Wrisbergi появляются одновременно с развитием паралича мимических мышц; реже за 1 -2 дня до развития двигательных расстройств или спустя 2-5 дней после развития паралича мимической мускулатуры. Нарушения чувствительности проявляются в виде легких или умеренных болей в области уха, сосцевидного отростка, легких гиперестезии и парестезии в области уха и лица.

В случаях поражения лицевого нерва до отхождения от него барабанной струны выраженные боли наблюдаются в области уха, сосцевидного отростка, затылочной мышцы, виска, губы и носа. При поражении узла коленца возникают острые приступообразные боли в области слухового прохода и неба, длящиеся несколько секунд, и герпетические высыпания в зоне иннервации коленчатого узла. Объективно: гиперестезия, а затем гипестезия в области наружного слухового прохода, в области передней трети языка, а иногда даже всей половины лица; нарушение вкуса в области передних 2/3 языка.

Частой причиной поражения системы лицевого нерва является инфекция (в том числе вирусной респираторной группы), переохлаждение, нарушение кровообращения при гипертонической болезни, атеросклерозе сосудов головного мозга или позвоночной артерии, сахарный диабет. Поражение лицевого нерва может возникнуть как осложнение отита и других воспалительных процессов на основании мозга. Периферический паралич мимических мышц в участке после выхода из черепа через шило-сосцевидное отверстие (foramen stylo-mastoideum) может возникнуть при паротите, а также после травмы при оперативных вмешательствах на челюстно-лицевой области.

Лечение необходимо проводить в условиях стационара. С первого дня назначают дегидратационные и сосудистые препараты, анальгетики, глюкокортикостероиды, седативные средства, антигистаминные препараты, защитные повязки на глаза, глазные капли или мази. В неотложную или специализированную помощь должны входить противовоспалительная (антибиотики) и дегидратационная терапия, внутримышечно витамины группы В (В1; В6, В12, В15) и С, сосудорасширяющие средства. С 3-5 дня назначают физиотерапию, глутаминовую кислоту, антихолиностеразные препараты. С 10-20 дня, в подостром периоде, применяют лечебную гимнастику, легкий массаж мимической мускулатуры лица.

Нейропатия подъязычного нерва. Одностороннее поражение ядра и корешка нерва сопровождается атрофией, небольшим парезом, иногда фасцикулярными подергиваниями мышц одноименной половины языка. Поражение корешка нерва проявляется только парезом мышц одноименной половины языка.

Объективным исследованием отмечается изменение поверхности языка (рельеф становится неровным, складчатым), при высовывании языка кончик его отклоняется в сторону пораженного нерва, отмечается фибрилляция мышц языка. При двустороннем поражении нерва возникает паралич языка (глоссоплегия): он неподвижно лежит на дне ротовой полости, высовывание языка изо рта невозможно, жевание и речь расстраиваются. Отмечаются фибриллярные подергивания и атрофия мышц языка, иногда-атрофия круговой мышцы рта.

Одностороннее поражение кортико-ядерных путей вызывает центральный паралич противоположной половины языка. При объективном исследовании отмечается отклонение языка при высовывании в сторону, противоположную очагу поражения в головном мозге, иногда отмечаются гиперкинезы языка. При двустороннем поражении кортико-ядерных путей (псевдобульбарном синдроме) наблюдается центральный парез мышц языка. Причиной неврита подъязычного нерва могут быть инфекционные заболевания, интоксикации, травмы, оперативные вмешательства на дне полости рта, опухоли,кисты.

При травматических и инфекционных поражениях подъязычного нерва назначают сосудистые препараты, раствор прозерина внутримышечно, витамины группы В, дибазол, физиотерапию, лечение основного заболевания, а также гигиенические полоскания полости рта, аппликации растворами витаминов А, Е и др.

Болевые синдромы при поражении шейного отдела позвоночника объединяют большую группу заболеваний под термином затылочных невралгий, но в самостоятельное заболевание можно выделить только некоторые из них: рефлекторные цервикалгию и цервикобрахиалгию, а также шейную радикулопатию и синдром Арнольда.

Цервикалгияострая или подострая боль в области шеи постоянного характера или в виде приступа (цервикапьный прострел). Боль иррадиирует в затылочную область, усиливается при движении головой. Характерно развитие мышечно-тонического синдрома. Цервикалгия чаще обусловлена остеохондрозом CIV-CV и CV-CVI позвонков.

Цервикобрахиалгия рефлекторный синдром, при котором в процесс вовлекаются не только мышцы шеи, но и рук и который характеризуется развитием мышечно-тонических, нейродистрофических и нейрососудистых синдромов рук. Возникает при остеохондрозе CV-CVi , CV| -CVII , CVIIll -ThI позвонков.

Шейная радикулопатия (радикулит) -заболевание задних корешков спинного мозга. Боли в области шеи постоянные, тупые, приступообразно усиливаются, особенно по утрам, после сна. При движении головой боль иррадиирует в область затылка, виска, шею, плечевой пояс. Боль усиливается при кашле, чихании, движении головой. Появляются тугоподвижность и треск в шейном отделе позвоночника, напряжение шейных мышц, вынужденное положение головы. Боль усиливается по ночам и при горизонтальном положении тела. При пальпации болезненны остистые отростки и область выхода шейных корешков паравертебральных точек. Боли обычно двусторонние, но более выражены в одной половине. Чаще поражаются корешки CVI -CVII .

Отмечается гиперестезия или анестезия в зоне их иннервации. Причиной является остеохондроз позвоночника, нарушение обмена веществ. Обострение обычно вызывается охлаждением, инфекцией, механическим компрессионным фактором за счет остеофитов.

Невралгии большого затылочного нерва (синдром Арнольда) характерна острая кратковременная боль (1 -2 мин.), напоминающая прохождение электрического тока. Частота приступов варьирует. Иногда между приступами сохраняется постоянная тупая боль в подзатылочной, ушной, височной областях. Зоны доминирования боли в области затылка, шеи. При обострении боль иррадиирует в ухо, висок, шею, надключичную область, лопатку. Вследствие анастомозов между затылочным и тройничным нервами часто возникают боли в области лба, глаза, нижней челюсти. Иногда боль ограничивается только областью темени. Боли провоцируются переохлаждением, резкими движениями в шейном отделе позвоночника, при чихании, кашле, травмах.

Объективно: при пальпации болезненны точки выхода большого затылочного и большого ушного нервов, напряжение затылочных и шейных мышц, гиперестезия или возникающая при длительном течении заболевания невритическая стадия -гипестезия кожи в зоне иннервации соответствующих нервов.

При невралгии большого и малого затылочного нервов болезненны точки по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы в области сосцевидного отростка и затылочного бугра. Обычно в области иннервации нерва отмечается гиперестезия, чаще поражение одностороннее.

Причиной невралгии затылочных нервов является нарушение обмена веществ, заболевания верхних шейных межпозвоночных суставов -спондилоартроз, унковертебральный артроз, которые суживают межпозвоночные отверстия, травмируя корешки и их оболочки, а последующие отек и венозное асептическое воспаление способствуют компрессии корешков. Непосредственные причины обострения простуда, инфекционные заболевания, механический компрессионный фактор остеофитами.

Лечение болевых синдромов шейного отдела обычно начинают с ортопедической иммобилизации позвоночника (жесткая постель); назначают тепло, анальгетики, вольтарен, индометацин, ортофен, которые обычно купируют боли. Востром периоде анальгетики (анальгин, реопирин, пирабутол, вольтарен) следует вводить внутримышечно. Местно применяют растирание мазями с пчелиным или змеиным ядом, перцовый пластырь.

Показаны физиотерапевтические процедуры, вытяжение, новокаиновые или лидокаиновые блокады в область спазмированных мышц. После снятия острых явлений присоединяют массаж, ЛФК, мануальную терапию, иглотерапию, инъекции витаминов группы В. Неотложная помощь при сильных болях большие дозы витамина В12 (до 500 мкг на одну инъекцию), литические смеси, паравертебральные или преганглионарные блокады 1 %-ным раствором новокаина или 2 %-ным лидокаина в область болевых точек. Рекомендуют также введение 0,5 %-ного раствора новокаина внутривенно капельно. В период ремиссии проводят лечение остеохондроза, физиотерапевтические процедуры ионогальванизацию, электрофорез новокаином, салицилатами, йодидом калия, а также соллюкс и кварцевое облучение с учетом отсутствия противопоказаний пожилым людям. Следует избегать резких поворотов головы, сгибания и разгибания шеи. В период ремиссии рекомендуется массаж области затылка и шеи, ЛФК, водные процедуры. В затяжных случаях-рентгенотерапия, алкоголизация или перерезка нервов. Если изменения в позвоночнике связаны с обменными процессами в организме, назначают поливитамины, аминокислоты, липотропные и минеральные вещества. Следует остерегаться переохлаждения.

При синдроме болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава клиническую симптоматику составляют боли в жевательной, височной, латеральной и медиальной крыловидных мышцах. Возникает иррадиация болей в висок, глазницу, щеку, ухо, затылок, шею. Боль по характеру-давящая, ноющая, постоянная; усиливается при движении нижней челюсти, приеме твердой пищи, широком открывании рта; больше выражена утром после сна или в вечернее время. Характерны шум и ощущение "заложенности" уха, щелканье в суставе, чрезмерная или ограниченная подвижность нижней челюсти, S-образноё движение нижней челюсти. При пальпации обнаруживается болезненность мышц, поднимающих нижнюю челюсть височной, жевательной, крыловидной, мышц шеи и дна полости рта. Обычно проводится функциональный анализ зубочелюстно-лицевой системы, включающий оценку прикуса и окклюзионных контактов зубных рядов, пальпацию сустава, анализ движения нижней челюсти, рентгенологическое исследование при закрытом и при максимально открытом рте.

Лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава обычно начинают с санации полости рта, коррекции окклюзионных контактов. Для снятия боли применяют ацетилсалициловую кислоту, бутадион, амидопирин, анальгин, индометацин; для расслабления жевательных мышцмидокалм. Применяют внутрисуставные инъекции лидазы, плазмола, лидокаина, а также блокады двигательной ветви тройничного нерва по Егорову. Широко используется физиотерапевтическое воздействие-электрофорез или амплипульсофорез 2 %-ным раствором новокаина, диодинамотерапия, парафинотерапия. После снятия острых болей применяют массаж области сустава, жевательных мышц и кожи лица. Заканчивают лечение болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава применением временных и постоянных лечебных аппаратов или протезов.

Лечение больных, страдающих болями при поражении соматической нервной системы челюстно-лицевой области, должно проводиться комплексно, с учетом этиологических факторов, патогенетических механизмов, нормализации гомеостаза и кровообращения, снятия болевого синдрома и нормализации функции нервов.

Яворская Е.С.
Болевые и парететические синдромы челюстно-лицевой системы

Читайте также: