Нейропатия нижних конечностей при грыже межпозвонкового диска

Вопросы о том, как убрать боль в пояснице, часто поступают от людей, страдающих от различных заболеваний позвончого столба. В современном обществе дегенеративные дистрофические процессы в хрящевых тканях позвоночника начинают развиваться гораздо раньше. Боль в пояснице периодически испытывают более 70 % молодых людей, которым едва исполнилось 25 лет. Это связано с множеством патогенных факторов. Мы их разберем в статье и расскажем о том, что нужно сделать, чтобы купировать болевой синдром в домашних условиях.

Важно понимать, что убрать боль в пояснице в домашних условиях можно только в том случае, если устранить все патологические изменения, которые произошли в тканях позвоночного столба и окружающих его. Поэтому необходимо знать хотя бы основы анатомии и физиологии этой важней структурной части опорно-двигательного аппарата человеческого тела.

Позвоночный столб состоит из пяти условных отделов. Самый массивный из них – пояснично-крестцовый. Она состоит из пяти поясничных позвонков и треугольной кости крестца. Она до возраста примерно в 20 – 23 года также состоит из отдельных пяти позвонков, между которыми есть хрящевые межпозвоночные диски. Но после достижения 20-ти лет крестцовые позвоночник у человека начинаются постепенно срастаться, а межпозвоночные диски истончаются и дегенерируют. К 25-ти годам крестец превращается в массивную монолитную кость.

Внутри позвоночника располагается спинномозговой канал. Это вместилище спинного мозга, от которого через боковые фораминальные отверстия в телах позвонков отходят парные корешковые нервы. ЧС их помощью осуществляется иннервация всего человеческого тела. В поясничном отделе позвоночника корешковые нервы отвечают за иннервацию нижних конечностей, работу внутренних органов брюшной полости и малого таза и т.д.

Сам позвоночник состоит из множества отдельных тел позвонков. Они обладают дугообразными и остистыми отростками. Между позвонками расположены хрящевые межпозвоночные диски. Они призваны обеспечивать защиту корешковых нервов и равномерно распределять амортизационную нагрузку, оказываемую на позвоночный столб при совершении различных движений тела. В поясничном отделе присутствует естественный изгиб – лордоз. Он также смягчает механические и физические нагрузки.

В области крестца по его боковым поверхностям располагаются подвздошно-крестцовые сочленения. С их помощью происходит крепление костей таза и нижних конечностей. Соответственно при ходьбе, беге, прыжках максимальная амортизационная нагрузка приходится на соединение крестца с последний позвонком поясничного отдела. На межпозвоночный диск L5-S1 ложится колоссальная нагрузка, поскольку именно это место считается условным центром тяжести человеческого тела.

Соединение тел позвонков между собой осуществляется с помощью межпозвоночных суставов. Они позволяют сохранять гибкость позвончого столба при надежной фиксации позвонков. Стабильность положения позвоночника обеспечивается связочным аппаратом. Он состоит из коротких поперечных связок, которые располагаются между соседними телами позвонков, и длинных продольных – они проходят от затылка до копчика.

Питание межпозвоночных дисков осуществляется путем диффузного обмена с замыкательными пластинками, отделяющими их от тел позвонков. Также поступление жидкости и питательных веществ в хрящевые ткани осуществляется при активной работе паравертебральных мышц.

Поражение хрящевой, костной, связочной, сухожильной, мышечной или нервной ткани провоцирует воспаление и вызывает сильнейший болевой синдром. Для того, чтобы убрать боль в пояснице в домашних условиях, нужно выявить причину её возникновения и устранить неблагоприятное действие. Сможете сделать это самостоятельно?

Если нет, то настоятельно рекомендуем обратиться на прием к врачу вертебрологу или неврологу. Они проведут полноценный осмотр, соберут данные анамнеза, поставят предварительный диагноз. Затем, после проведенного полноценного обследования и поставленного точного диагноза будет разработано индивидуальное лечение. Только опытный врач, на основании правильно поставленного диагноза, сможет сказать пациенту, как быстро и безопасно снять боль в пояснице при различных патологиях.

Не занимайтесь самостоятельной диагностикой и лечением – это может быть опасно для вашего здоровья. Своевременно обращайтесь к врачу.

Как убрать сильную острую боль в пояснице

Если появилась сильная боль в пояснице, перед тем, как убрать её необходимо исключить ряд серьезных патологий внутренних органов. Очень часто таким симптомом проявляется почечная колика на фоне мочекаменной болезни, желчная колика, движение камня по мочеточнику, панкреонекроз и приступ острого панкреатита. При этих патологиях требуется экстренное хирургическое вмешательство. Без него жизнь пациента зачастую находится под угрозой. Поэтому промедление и попытки купировать боль в домашних условиях могут привести к весьма плачевному результату.

Если все эти патологии врачом исключены, то перед тем, как убрать острую боль в пояснице, он поставит точный диагноз – выявит причину появления подобного клинического симптома. Давайте ознакомимся со списком потенциальных причин появления болевого синдром в области поясницы. Это могут быть следующие заболевания и состояния:

• дегенеративные дистрофические изменения в хрящевой ткани межпозвоночных дисков – остеохондроз;
• снижение высоты межпозвоночного диска на фоне длительно протекающего остеохондроза – протрузия и пролапс;
• разрыв межпозвоночного диска без выхода части пульпозного ядра через трещину в фиброзном кольце – экструзия;
• выпадение части пульпозного ядра, оказывающей сильнейшее раздражающее воздействие на окружающие позвоночник ткани – грыжа;
• нестабильность положения тел позвонков, приводящая к их периодическому смещению – спондилолистез в виде антелистеза и ретролистеза;
• искривление позвоночго столба в виде усиления или уменьшения физиологического изгиба, компенсаторного бокового изгиба при грудном сколиозе и т.д.;
• воспаление и деформация межпозвоночных суставов – спондиоартроз;
• перекос и скручивание костей таза;
• деформирующий остеоартроз подвздошно-крестцовых сочленений костей;
• стеноз спиномозгового канала;
• синдром грушевидной мышцы;
• плексит поясничного и крестцового нервных сплетений.

Помимо этого боль в пояснице может быть спровоцирована травматическим воздействием. Это ушибы, растяжения и разрывы связочной и сухожильной ткани с последующим образованием грубых рубцов, переломы и трещины тел позвонков и их отростков. При травматическом воздействии следует незамедлительно обратиться на прием к травматологу. Желательно после травмы спины обеспечить неподвижность тела человека и вызвать бригаду скорой помощи.

Обратите внимание, что боль в пояснице может быть признаком острой инфекции, например, туберкулеза и полиомиелита. Также не исключено развитие новообразований. Вряд ли можно самостоятельно исключить все перечисленные патологии. Поэтому своевременное обращение за медицинской помощью является единственно верным решением и первым шагом на пути к избавлению от боли.

Как быстро убрать боль в пояснице при беременности

Многие женщины, находящиеся в ожидании ребенка, спрашивают докторов о том, как быстро убрать боль в пояснице, поскольку она порой может достигать пиковых проявлений. И это очень серьезно, поскольку неприятные ощущения на поздних сроках могут указывать на расхождение костей таза.

Дело в том, что во время беременности в организме женщины наблюдается сильнейшее гормональное изменение фона. Женские гормоны провоцируют серьезное изменение структуры хрящевой ткани. Она становится более пластичной и легко подвергается деформации. На поздних сроках, когда давление беременной матки резко возрастает, а хрящевые ткани находятся в деструктированном состоянии, может произойти разрыв соединений и начнется симфизит. В будущем это чревато тем, что женщина не сможете самостоятельно передвигаться. Начальным симптомом является характерная разламывающая боль в пояснице.

Перед тем, как убрать боль в пояснице при беременности, обязательно посетите вертебролога или ортопеда. Опытный врач исключит вероятность расхождения костей таза и назначит адекватное и безопасное для здоровья будущей матери и её малыша лечение.

Обязательно носите дородовый бандаж. Он разгружает позвоночник и создает благоприятные условия для сохранения здоровья всех тканей.

Как убрать боль в пояснице при грыже

Давайте рассмотрим, как убрать боль в пояснице при грыже, если она оказывает давление на расположенные рядом с ней мягкие ткани. Чаще всего грыжевое выпячивание пульпозного ядра вызывает острую боль во время своего появления. Как правило, выпадение грыжи бывает спровоцировано оказанием серьезной физической нагрузки, например, подъемом тяжестей.

Постепенно болевой синдром стихает, но начинается вторичный воспалительный процесс. Он провоцируется раздражающим действием на окружающие ткани, которое оказывается специфическими белками пульпозного ядра. В результате воспалительной реакции развивается инфильтративный отек мягких тканей. Сдавливаются нервные окончания, в том числе ответвления корешкового нерва. Боль из области поясницы может начать иррадиировать в область нижних конечностей, переднюю брюшную стенку и т.д.

Перед тем, как убрать боль в спине в пояснице при грыже диска, нужно создать благоприятные условия для расправления фиброзного кольца. Сделать это можно с помощью мануального вытяжения позвончого столба. После того, как межпозвоночные промежутки восстановят свою физиологическую высоту, фиброзное кольцо начнет восстанавливать свою форму. Может произойти самопроизвольное вправление грыжи. Если этого не произошло, то остеопат проведет мануальное вправление.

Уже на этом этапе пациент испытывает серьезное облегчение болевого синдрома. Но это не означает, что наступило выздоровление. После устранения болевого синдрома следует провести полноценный курс лечения, в ходе которого будет полностью восстановлена хрящевая ткань межпозвоночного диска. Только в этом случае будет гарантировано полное отсутствие риска рецидива грыжевого выпячивания при следующем эпизоде значительной физической нагрузки.

Как убрать боли в пояснице при нейропатии

Перед тем, как убрать боли в пояснице при нейропатии, необходимо установить природу этого патологического процесса. Нейропатия может быть токсической (под воздействием ядов, солей тяжелых металлов, никотина и алкоголя), диабетической (на фоне сахарного диабета), травматической, компрессионной и т.д. После установления причины, потенциально спровоцировавшей развитие нейропатии следует предпринять меры для её устранения. Например, если это алкогольная нейропатия, то пациента следует вывести из состояния абстиненции и провести очищение крови от продуктов распада этанола. Если заболевание вызвано сахарным диабетом, то сначала нужно провести регулирование уровня сахара в крови.

Наиболее сложно проводить комплексное лечение нефропатии поясничного отдела, спровоцированной компрессионным воздействие со стороны позвоночго столба. При проседании хрящевых межпозвоночных дисков на корешковые нервы начинает оказываться компрессионная нагрузка. Атрофируется сосудистое русло и нерв не получает достаточного кровоснабжения. Запускается процесс частичной дистрофии. При такой форме невропатии боли – это клинический признак того, что совсем скоро начнется атрофия нерва. После запуска этого процесса восстановление иннервации может занять долгие месяцы. Поэтому как только появились боли в пояснице на фоне невропатии, следует как можно быстрее обратиться на прием к неврологу.

Лечение проводится с помощью мануального воздействия, методов физиотерапии и рефлексотерапии, кинезиотерапии, лечебной гимнастики, остеопатии, массажа и т.д. Лучше всего проводить терапию боли в пояснице в специализированных клиниках мануальной терапии. Подыщите такую по месту жительства. Там вам помогут быть и безопасно убрать боль в пояснице при различных заболеваниях позвоночного столба.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Нередко пациенты отмечают покалывание в области пальцев ног, постепенно, через несколько недель сменяющееся онемением, распространяющимся на подошвы ног. Зачастую дискомфорт, боль в ногах и подобные дополнительные симптомы связывают с проблемами спины, остеохондрозом, ранее перенесенными травмами. Однако у многих людей подобные симптомы вызваны периферической нейропатией, состоянием, которое может быть спровоцировано грыжей межпозвоночных дисков, наличием сахарного диабета, сосудистыми поражениями или алкоголизмом. Иногда причины подобного состояния остаются не выясненными, но пациенту нужна помощь.

Грыжи межпозвонковых дисков и развитие нейропатии

Нередко боль в ногах, а также покалывание и онемение конечности развивается в силу того, что образуется грыжа межпозвоночного диска. Это выпячивание части студенистого ядра, гелеобразной субстанции, в сторону из-за чрезмерного давления на диск. Образующаяся грыжа может раздражать или сдавливать нервный ствол, отходящий от соответствующего сегмента позвоночника, формируя боль и неприятные ощущения.

Далеко не всегда при обращении к врачу подозревается именно наличие грыжи, нередко рекомендуются консервативные мероприятия — прием медикаментов, физиотерапия и упражнения для укрепления мышц спины. Однако, если грыжа продолжает давить на нервный ствол, увеличиваясь в размерах, состояние только ухудшается, онемение становится постоянным, распространяясь на все большие территории, усиливается боль в спине и ногах, нарушается подвижность.

Периферическая нейропатия — состояние, которое развивается, когда периферическая нервная система — сеть нервных волокон, которая передает информацию от головного и спинного мозга различным частям тела, серьезно повреждена. В случае грыжи межпозвонковых дисков, которая постоянно давит и прогрессивно повреждает нервы, радикальным решением может стать только операция. Но это не единственная причина поражений нервов.

Онемение, покалывание в ногах: насколько это серьезно?

Появление боли в ногах, а также покалывание по ходу нерва, онемение части конечности — это серьезные симптомы. Хотя они не обязательно означают, что нужна операция, чтобы избежать паралича, но относиться к подобным проявлениям нужно серьезно. Причины периферической нейропатии, помимо анатомических дефектов в области позвоночного столба, могут быть различными. Онемение, покалывание и дискомфорт в ногах часто возникают при обменных и эндокринных патологиях, нарушении периферического кровообращения, при интоксикациях, приеме некоторых медикаментов, обладающих нейротропным и токсическим эффектом. Все это может привести к серьезному повреждению нервов, которые идут к ногам, поэтому к боли, неприятному покалыванию либо онемению следует относиться серьезно, обращаться к врачу для выяснения и устранения причин нейропатии.

Врачи используют множество методов, включая полное физическое обследование с анализами крови, МРТ, биопсией нервов и тестами скорости нервной проводимости, чтобы определить причину периферической нейропатии.

Сахарный диабет: механизмы поражений нервов

От 60 до 70% людей с диабетом страдают от диабетических нейропатий — группы нервных расстройств, вызывающих периодическое покалывание либо сильное онемение в кистях и стопах. Длительно повышенная концентрация глюкозы в крови, сопровождающая плохо контролируемый диабет, грозит серьезным повреждением нервного волокна, провоцируя диабетическую нейропатию. Высокие концентрации сахара в крови приводят к нарушению передачи нервных импульсов по волокнам, повреждают капилляры, снабжающие нервную ткань кислородом и питанием.

Если причиной нейропатии становится диабет, ее лечат за счет более тщательного контроля основного заболевания. Специалисты говорят, что коррекция диеты, которая снижает уровень глюкозы в крови пациента, и изменения образа жизни, такие как повышение уровня физической активности, которые приводят к потере веса, являются типичными методами лечения этого заболевания. Некоторым пациентам также могут потребоваться лекарства, такие как инсулин. Успешное лечение диабета может замедлить или остановить повреждение нервов в ногах ног, но не может обратить вспять вред, который уже был причинен, пока диабет плохо контролировался.

Алкоголизм и его последствия

Некоторые люди, которые чрезмерно увлечены приемом алкоголя или страдают алкоголизмом не первый год, испытывают покалывание или онемение в ногах из-за алкогольной нейропатии. Это происходит в силу того, что периферические нервы повреждаются из-за потребления слишком большого количества алкоголя, который является токсичным для нервов. Хронический алкоголизм может также изменить уровень витамина B12 в организме, витамина B1 и витамина B7 — питательных веществ, за счет которых нервы функционируют должным образом.

Клинические исследования показали, что примерно от 25 до 66 % пациентов, у которых диагностирован алкоголизм различной стадии, предъявляют жалобы на проблемы с ногами, боль в них и ощущение покалывания с онемением. Алкогольная нейропатия — нередкий диагноз, которым страдает половина сильно пьющих людей. Успешное лечение алкоголизма, полный отказ от приема алкоголя могут восстановить здоровье человека и предотвратить повреждение нервов в будущем. Но отказ от алкоголя не восстановит пораженные нервы. Если пациент много лет чрезмерно употреблял алкоголь, нервы могут быть слишком повреждены и полного восстановления не произойдет.

Химиотерапия: боль и онемение как осложнения

Основные эффекты химиотерапии направлены на подавление активности раковых клеток, но также повреждаются и нервы, что может вызвать нейропатию. От 30 до 40% больных раком, получающих химиотерапию, проходят через химиоиндуцированную периферическую нейропатию. Некоторые пациенты могут испытывать симптомы нейропатии (онемение, боль в ногах или покалывание) сразу после первой дозы химиотерапии. У других эффекты могут не проявляться в течение месяцев или даже лет.

Врачи могут лечить этот тип нейропатии несколькими препаратами, помогающими устранить часть неприятных симптомов. Эти препараты не всегда возвращают пациента к исходному состоянию здоровья, но они могут привести к заметному его улучшению. То, восстановит ли пациент свои нервные функции, зависит от того, какой ущерб нанесла химиотерапия.

Неизвестные причины нейропатии

Далеко не всегда врачи могут определить конкретную причину нейропатии. Примерно у 23% состояние определяется как идиопатическая периферическая нейропатия. Врачи лечат эту нейропатию теми же препаратами, которые назначают пациентам после химиотерапии.

Как и в случае со всеми видами нейропатии, восстановление периферических нервов пациента, устранение боли или онемения зависит от того, какой ущерб он получил. Все по-разному реагируют на лекарства, поэтому то, что эффективно для одного пациента, может быть не столь успешным для другого.

Москва, ул. Мясницкая, 19.

8 (495) 792-64-35; 8 (499) 450-83-03; 7 (985) 858-42-49

Профессиональный центр
здоровой спины и суставов

ПРИЧИНЫ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛИ В НОГАХ

Нижние конечности являются важнейшей и неотъемлемой частью нашего опорно-двигательного аппарата. С помощью ног мы спешим на работу, бежим на важную встречу или первое свидание, степенно прогуливаемся в парке, танцуем, играем в футбол, прыгаем от счастья и вообще всячески радуемся жизни. Поэтому заболевания нижних конечностей, даже самые незначительные, очень ограничивают возможности передвижения и, соответственно, существенно ухудшают качество нашей жизни.

Итак, перейдём к рассмотрению заболеваний, которые могут вызывать боли в ногах.

Патология пояснично-крестцового отдела позвоночника:

• Люмбо-ишиалгия, ишиалгия, ишиас- боли при дегенеративно-дистрофических процессах поясничного отдела позвоночника (остеохондроз, спондилёз, спондилоартроз, грыжа межпозвоночного диска, спондилолистез), которые чаще распространяются по задней поверхности нижней конечности (от ягодицы до пятки и пальцев стопы) и носят, как правило, либо острый ,обжигающий , простреливающий и сверлящий характер, либо (при хронизации процесса) тянущий характер и резкое усиление болевых ощущений ночью и при физических нагрузках(даже совсем незначительных). Для точной диагностики процесса необходимо выполнение рентгенологического обследования или МРТ поясничного отдела, а также тщательное клиническое ортопедическое и неврологическое обследование как поясничного отдела, так и обеих нижних конечностей.

• Радикулопатия - боли в ногах, которые начинаются остро или постепенно вследствие компрессии (сдавления) или ирритации (раздражения) одного или нескольких корешков спинного мозга грыжей межпозвоночного диска, остеофитом (костным разрастанием), воспалительным отёком. В области нижней конечности болевые ощущения различного характера или изменение чувствительности определяются строго в зонах иннервации пораженных корешков поясничного отдела только при специальном неврологическом осмотре пациента.

Патология периферической нервной системы – нейропатии:

• Нейропатия - поражение периферического нерва вследствие его травмы, нарушения обменных процессов, интоксикации. Поражение одного нерва-мононейропатия, поражение двух и более нервов-полинейропатия.

• В области нижних конечностей чаще других встречается диабетическая нейропатия. Один из первых её симптомов-снижение чувствительности стоп, боль и дискомфорт в области стоп и голеней, изменение их цвета (кожа становится более тёмной), сухость кожных покровов , образование на них язв и трещин , которые могут инфицироваться и осложняться гнойным воспалением вплоть до необходимости выполнения ампутации стопы.

• Послетравматические нейропатии развиваются после травм конечностей (неправильно сросшиеся переломы, длительная иммобилизация, несостоятельная противоотёчная терапия в первые дни после травмы, послеоперационные осложнения). Требуют длительного и упорного комплексного лечения, ведь только при таком подходе заболевание может существенно регрессировать.

• Токсические нейропатии возникают вследствие интоксикации при инфекционных болезнях (дифтерия, герпес, ВИЧ), отравлением химическими веществами и медикаментами (алкоголь, свинец, мышьяк и.д.).

Патология опорно-двигательного аппарата свободной нижней конечности:

• Крампи -внезапное непроизвольное и болезненное тоническое мышечное сокращение. Крампи могут возникать после физических нагрузок, например, длительной ходьбы, или психо-эмоционального напряжения, но часто они начинаются внезапно и без явно выраженных причин. Лечение как правило комплексное и включает в себя комбинации из массажа нижних конечностей, физиотерапии, постизометрической миорелаксации, упражнений ЛФК и мекикаментозной терапии.

Патология сосудов нижних конечностей.

Заболевания артерий и вен конечностей могут служить как первопричиной боли в ногах, так и сопутствующей патологией, которая существенно отягощает не только проявления болевого синдрома, но и течение основного заболевания. Поэтому необходимо особо тщательно подходить к диагностике и лечению боли в ногах при такой патологии как: атеросклероз сосудов нижних конечностей, эндартериит, облитерирующий атеросклероз, варикозное расширение вен, острый венозный тромбоз.

Болезни лимфатической системы (лимфангоит, лимфаденит) так же требуют к себе особого внимания, так как несвоевременная и неправильная их диагностика и лечение могут вызывать тяжёлые осложнения и значительно отягощать состояние пациента.

Для эффективного лечения боли в ногах методы терапии должны быть направлены прежде всего на причину болезни. А комплекс терапевтических процедур необходимо формировать индивидуально каждому пациенту.

- Внутрисуставные (интраартикулярные) блокады . Введение в сустав хондропротекторов и хондромодифицирующих средств позволяет не только быстро устранить болевой синдром, но и существенно повлиять непосредственно на участки повреждённой хрящевой ткани, максимально остановить разрушение хряща и создать оптимальные условия для его восстановления.

- Околосуставные (параартикулярные) блокады выполняются преимущественно при периартрозах. Технически правильное и аккуратное выполнение такой блокады позволяет быстро снять болевой синдром и восстановить подвижность сустава.

- Массаж пояснично-крестцового отдела и нижних конечностей . Лечебный массаж применяется для восстановления местного и общего кровотока и оттока лимфы, улучшения тонуса мышц и эластичности связок, регуляции работы как периферической, так и центральной нервной системы.

- Постизометрическая релаксация мышц. Такая методика мануальной терапии выполняется для скорейшего снятия напряжения с мышцы и восстановления её нормальной работы.

- Физиотерапевтические метод ы (электропроцедуры, магнитотерапия, ультразвук и фонофорез) назначаются в комплексе с базовой терапией. Их рациональное применение даёт возможность не только уменьшить приём обезболивающих стредств, но и существенно сократить сроки лечения.

- Медикаментозная терапия при боли в ногах примяняется как дополнительное средство терапии, целью которой должно быть строго направленное действие, например, снятие острой боли или воспаления. Применение медикаментов как основного средства лечения не приводит к стойкому терапевтическому эффекту.

Самыми неприятным симптомом грыжи межпозвонкового диска является интенсивный болевой синдром. Боль иногда настолько сильна, что заставляет человека принимать вынужденную позу, и полностью, на несколько часов или даже суток лишает его подвижности и возможности выполнять привычные, повседневные движения. Самым грозным, тревожным признаком является прогрессирующая слабость в мышцах стопы, которая затрудняет ходьбу, делает невозможным бег и приводит к инвалидности.

Но кроме болевого синдрома и мышечных расстройств, а иногда и вместо них, изолированно, возникают расстройства чувствительности. Чаще всего — это онемение ноги при грыже позвоночника, или грыжи межпозвонкового диска, если говорить правильно. В этом материале будет рассказано о том, что такое онемение и другие виды расстройств чувствительности, почему они возникают при грыжах, как поставить диагноз, как помочь такому пациенту. Ведь расстройства чувствительности, по сравнению с болью и параличами, менее всего беспокоят пациента, а зря.

Чувствительность в ногах в норме

Чувствительностью называют итоговый процесс осознания раздражения, которое воздействует на рецепторы, проводится по чувствительным нервам, попадает в центральную нервную систему и осознается чувствительными отделами коры. Существует несколько специфических видов чувствительности. Какие из них будут важны при рассмотрении патологии межпозвонковых дисков?

Прежде всего, это тактильная чувствительность, или осязание. Это чувство прикосновения к коже, его интенсивность, локализация. Боль тоже один из специфических видов чувствительности, но, как правило, она оценивается как отдельный симптом. Важно оценивать температурную чувствительность, попеременно оценивая возможность кожей ноги различить горячие и холодные оттенки. Существует дискриминационное чувство, то есть возможность различить два одновременных прикосновения. Это делается особым циркулем. Расстояние, на котором два прикосновения ощущается как одно, считается минимальным дискриминационным расстоянием. Всё это разновидности поверхностной чувствительности. Они определяются специфическими рецепторами, заложенными в коже.

Но существуют и глубокие виды чувствительности. Это суставно-мышечное чувство, или чувство положения конечности в пространстве. Глубокими являются чувства вибрации, ощущения давления, чувства веса, приходящегося на конечность. Многие из этих видов чувствительности нарушаются при наличии грыжи межпозвонковых дисков.

Как грыжа влияет на чувствительность?

Между позвонками, с их задней стороны, располагаются так называемые спинальные, или чувствительные ганглии. Это узлы, в которых находятся тела первых нейронов, воспринимающих различные виды чувствительности из соответствующих периферических нервов. Поясничные ганглии собирают все виды чувствительности из нижних конечностей, а затем, в составе заднего, или чувствительного корешка, эти нервные пучки входят в спинной мозг. Там, переключаясь на тела других нейронов, пучки, несущие чувствительные импульсы, поднимаются на анализ в центральную нервную систему. Если грыжа, то есть дефект межпозвонкового диска, будет расположен таким образом, что будет сдавливать, или компремировать спинальные ганглии, или другие участки, в которых на узком месте сконцентрировано большинство чувствительных проводников, то у пациента возникнут те или иные расстройства чувствительности. А что будет, если грыжевое выпячивание сдавит передние порции спинномозговых корешков, вызывая их отек?

Поражение передней порции корешков

Кроме задних, чувствительных порций, справа и слева в каждой паре спинномозговых корешков обязательно бывают и передние, двигательные порции. В отличие от задних, передние корешки несут приказы сверху вниз, из головного мозга к мышцам. Они регулируют мышечный тонус, заставляя мышцы выполнять произвольные движения, подчиняющиеся нашей воле.

Виды расстройств чувствительности при грыжах

Мы не будем описывать все локализации чувствительных расстройств при наличии грыжи в поясничном отделе позвоночника, ограничимся только примером классического места локализации. Это грыжа в районе L5-S1, то есть между последним, самым нижним поясничным позвонком и верхним основанием крестца. В данном случае:

• расстройства чувствительности в виде боли будут локализованы в ягодичной мышце на стороне поражения, но боль может спуститься в подколенную ямку, и даже ниже колена;
• тактильные нарушения будут на коже по заднебоковой поверхности бедра, в одноимённой икре и стопе;
• также наиболее вероятная зона потеря чувствительности — это зона голени и дорзальная, или тыльная поверхность стопы. Не исключено, что изменение чувствительности будет приходиться и на боковую поверхность икры.

Попутно возможно отвисание стопы, слабость большеберцовой и малоберцовой мышц, выпадение ахиллова рефлекса на стороне грыжи, или его ослабление, нарушение подошвенного сгибания стопы. Конечно, это симптомы далеко зашедшей, хронической грыжи. Но какие конкретно расстройства чувствительности возникают при грыжах, какие бывают редко, или не возникают вообще? Перечислим их.

Гипестезия, или пониженная чувствительность, предполагает сохранение всех видов чувствительности, но с повышением порога раздражения. То есть, слабые тактильные прикосновения человек не ощущает, слабое болевое воздействие тоже для него остаётся незамеченным, лёгкие различия температуры он не может уверенно определить. Такой вид нарушений, особенно для тактильных ощущений, довольно характерен для компрессионных расстройств.

Анестезия, или полная утрата того или иного вида ощущения при грыжах межпозвонковых дисков встречается достаточно редко, и только в запущенных стадиях, когда процесс неуклонно прогрессирует в течение ряда лет. В таком случае в соответствующей корешковой зоне возникает чаще всего тактильная потеря чувствительности.

Диссоциация, или расщепление чувствительных расстройств — довольно характерно для корешковых поражений. В том случае, если бы грыжа с одинаковой силой сдавила все без исключения нервные проводники, , то в таком случае, выпадали бы все виды чувствительности на конечности, от тактильной и температурной, и до болевой и суставно-мышечного чувства. Однако на практике отмечается, что одни виды чувствительности сохраняются, а другие нарушены.

Чаще всего расстраивается тактильная и болевая чувствительность, но сохраняются температурные проводники, проводники глубокой чувствительности. Это объясняется феноменом эксцентрического расположения проводников. Известно, что межпозвонковая грыжа как физический дефект, располагается более вентрально, и давление грыжи идет по различным участкам дуги от наружного края тела позвонка. Вентральнее всего в задней порции корешка расположены как раз проводники тактильной и болевой чувствительности, поэтому при межпозвонковых грыжах чаще всего возникают именно такие расстройства.

Очень редко при межпозвонковых грыжах встречается гиперпатия, когда тонкие раздражения выпадают и не ощущаются, а воспринимаются только грубые. Такое повышение порога восприятия пропускает только сильные раздражители, характер восприятия в данном случае будет взрывной, неприятный, трудно локализованный и рассыпчатый. Такие жалобы более характерны при нейропатической боли. Также при корешковых расстройствах практически никогда не возникает феномена каузалгии, которая чаще всего появляется при травмах непосредственно периферических нервов.

Диагностика

Диагностика расстройств чувствительности, прежде всего, предполагает тщательный неврологический осмотр. После того, как невролог оценил все виды чувствительности и их расстройства, провёл оценку силы и тонуса мышц, исследовал рефлекторную сферу, объём и амплитуду движений, он может вынести предварительный диагноз с учетом анамнеза и пальпации мышц спины.

Затем обязательным этапом является визуализирующая диагностика, при этом магнитно-резонансная томография будет предпочтительнее, чем рентгеновская компьютерная (РКТ). Это связано с тем, что МРТ гораздо лучше показывает мягкотканые образования, и, в том числе, хрящевую ткань. А вот РКТ, например, имеет преимущество при неотложной диагностике инсульта в первые часы, поскольку в отличие от МРТ она очень хорошо реагирует на свободную кровь. Для того чтобы уверенно диагностировать не только наличие грыжевого выпячивания но и его локализацию, а также степень компрессии корешков, необходимо разрешение не менее 1,5-2 Тесла на магнитах томографа.

Наконец после того как диагноз выставлен, можно оценить степень повреждения периферических нервов, если для этого есть основания. Проводится электронейромиография (ЭНМГ). Она позволяет оценить степень перерождения нервов, и провести дифференциальную диагностику между корешковой симптоматикой, вызванной грыжей, и, возможно, наличием нижележащей компрессионно-ишемической нейропатии. Это расстройство уже поражает непосредственно не корешок, а какой-либо нерв, и может симулировать грыжу.

Как лечатся нарушения чувствительности

Наибольшее беспокойство, по понятным причинам, вызывает интенсивная боль, а позже – параличи и слабость мышц. Если расстройства чувствительности протекают без боли, то российский пациент склонен к ним терпеливо относиться, сживается с ними. В некоторых случаях существует и намного более опасная ситуация, когда вместе с ограниченными расстройствами чувствительности постепенно прогрессирует и безболевая форма моторных расстройств, которая, в конце концов, чревата периферическим параличом и стойкой инвалидностью. Поэтому таким пациентам необходимо профилактически проверять силу мышц в ногах, хотя бы просто по утрам прохаживаясь на носках и на пятках. Когда возникает слабость, неуверенность или невозможность этой пробы, то нужно срочно обращаться к неврологу.

Прежде, чем лечить нарушение чувствительности консервативными способами, от физиопроцедур и до массажа и лечебной физкультуры, следует определить, есть ли показания к оперативному вмешательству и удалению грыжевого выпячивания, или нет.

В том случае, если по данным МРТ грыжа имеет небольшие размеры, а болевой синдром продолжается не слишком долго, всего лишь несколько дней на фоне сохранения силы и ограниченности чувствительных расстройств, то тогда можно обойтись и консервативными мероприятиями. При купировании асептического воспаления и отека чувствительные расстройства исчезнут сами собой. Причём, чем быстрее после их появления начато лечение, тем больше шанс на полное восстановление.

В том же случае, если грыжевое выпячивание достаточно крупное, если есть дополнительные факторы, например, избыточная масса тела, пожилой возраст, сахарный диабет, — то тогда есть большой риск, что лечение будет малоэффективным. В таком случае необходимо вначале устранить непосредственно причину чувствительных расстройств, то есть механически освободить корешок от давления грыжи. Это означает, что наилучшим способом лечения будет современное малоинвазивное нейрохирургическое вмешательство.

Это может быть лазерная вапоризация, классическая микродискэктомия, видеоэндоскопическая микродискэктомия или, например, нуклеопластика, при которой профилактически проводится предотвращение трансформации протрузии в грыжу. Современные операции проводятся быстро, безопасно, и с высокой эффективностью. Они проводятся в крупных клиниках России, в странах Восточной Европы, таких как Чехия. Конечно, наибольший опыт накоплен хирургами стран Евросоюза, Израиля и США. При наличии крупных грыж с выраженным периодическим обострением и постепенным прогрессированием только после операции по удалению межпозвоночной грыжи ликвидируются и чувствительные расстройства.

Как лечить нарушения чувствительности консервативно

Что делать для возвращения чувствительности? То же, что и для снятия боли. Для этого необходимо ликвидировать отек и асептическое воспаление. В первую очередь, в первые часы и сутки применяются лекарственные препараты из группы НПВС. Это селективные ингибиторы циклооксигеназы 2 типа, например, кетопрофен, мелоксикам или неселективные, но мощные препараты — диклофенак, обязательно с прикрытием блокаторами протонной помпы при наличии факторов риска эрозивного гастрита и язвенной болезни желудка. Конечно, если боли нет, то почти никогда борьба с расстройствами чувствительности не ведется так быстро и энергично, как при ее наличии. Ведь снять боль – первая задача неотложной помощи, а вовсе не вернуть чувствительность.

Далее нужно восстановить кровоток в зоне пораженного корешка, и, что еще более важно — усилить венозный отток, чтобы снять отечность. Для этого применяются упражнения лечебной гимнастики, физиопроцедуры, и в первую очередь — электрофорез с витаминами и эуфиллином, а в некоторых случаях, даже показано проведение УВЧ, которое обладает классическим рассасывающим воздействием.

Для разрешения мышечного спазма при болевой форме показано применение центральных миорелаксантов: толперизона и тизанидина. Они позволяют справиться и с расстройствами чувствительности.

В случае сохранения чувствительных расстройств после снятия боли необходима более тщательная диагностика, ведь не исключено, что у пациента к нарушению чувствительности могла привести не только грыжа, но и другие патологические состояния. Это может быть диабетическая, или алкогольная полинейропатия, или дебют рассеянного склероза. В таком случае нужно лечить выявленную основную патологию, и правильное и своевременное лечение приведет в большинстве случаев, к возвращению нарушенной чувствительности.