Нейромониторинг при операции на позвоночнике

Новая технология нейрофизиологического мониторинга при нейрохирургических операциях

В Республиканскую клиническую больницу Министерства здравоохранения РТ введена новая технология нейрофизиологического мониторинга, которая служит помощником для врачей-нейрохирургов при проведении сложнейших операций на спинном или головном мозге. Применение нейрофизиологического мониторинга способствует уменьшению неврологического дефицита и сокращает восстановительный период после операции.
При проведении оперативных вмешательств на головном мозге, позвоночнике или спинном мозге существует риск повреждения структур нервной системы, находящихся в зоне хирургического воздействия. Для снижения риска повреждения на протяжении нескольких последних десятилетий разрабатываются новые и совершенствуются уже имеющиеся методы нейрофизиологической диагностики для тестирования функций структур нервной системы непосредственно во время оперативного вмешательства. Нейрофизиологический интраоперационный мониторинг позволяет вовремя зафиксировать функциональные изменения нервной ткани, пока они еще носят обратимый характер, что способствует предупреждению послеоперационных неврологических осложнений у больного.
В настоящее время использование нейромониторинга в ходе операций является обязательным для целого ряда хирургических вмешательств по стандартам оказания высокотехнологичной медицинской помощи по нейрохирургии.
Использование интраоперационного нейромониторинга позволяет:
• Улучшить качество жизни пациента
• Повысить хирургу уверенность в своих действиях
• Увеличить радикальность операции при расположении патологического процесса вблизи функциональных зон или проводящих путей
• Уменьшить продолжительность нахождения пациента в стационаре
• Снизить социально-экономические затраты на реабилитацию пациента

Область применения интраоперционного нейрофизиологического мониторинга – нейрохирургия, спинальная хирургия, вертебрология, травмотология, сердечно-сосудистая, челюстно-лицевая, пластическая, эндокринная и ЛОР-хирургия.

Использование системы во время операции позволяет избежать следующих проблем:
• Послеоперационный неврологический дефицит, вызванный повреждением спинного и головного мозга при удалении опухоли
• Парезы, вызванные повреждением черепно-мозговых нервов. корешков спинного мозга, периферических нервов и нервных сплетений в ходе операции
• Ишемическое, компрессионное или тракционное повреждения мозга

• Невозможность более радикального удаления опухоли головного или спинного мозга в связи с трудностью визуализации границ опухоли в пределах функциональных зон и проводящих путей головного и спинного мозга
• Болевой синдром после установки спинальных имплантов
Использование интраоперационного нейрофизиологического мониторинга позволяет хирургу осуществлять во время операции:
• Поиск и оценку функционального состояния черепно-мозговых нервов и их ветвей при операциях по поводу опухолей головного мозга различной локализации для предотвращения их интраоперационного повреждения
• Поиск и оценку функционального блуждающего и возвратного нервов при выполнении различных операций на щитовидной железе и паращитовидных железах для предотвращения их интраоперационного повреждения, результатом которого станет изменение голоса или полная необратимая потеря
• Поиск и оценку функционального состояния лицевого нерва при выполнении различных ЛОР-операций для предотвращения их интраоперационного повреждения
• Поиск и оценку функционального состояния корешков спинного мозга и периферических нервов и их ветвей при различных операциях для предотвращения их интраоперационного повреждения
• Оценивать правильность размещения спинальных имплантов для предотвращения послеоперационных осложнений.
• Динамически оценивать состояние ствола головного мозга для предотвращения его ишемического, тракционного или иного повреждения при хирургическом лечении сколиоза, операциях по поводу опухолей спинного мозга различных локаций
• Определение границ опухоли мозга вблизи функционально-значимых зон коры (картирование мозга).
• Динамически оценивать состояние слухового анализатора при операциях по поводу опухолей слухового нерва или прилежащих к нему опухолей
• Своевременно выявлять начинающегося в ходе операции эпилептического припадка, что позволяет вовремя принять необходимые меры.

Лицензия № ЛО-16-01-007884 от 29 октября 2019г., выдана Министерством Здравоохранения Республики Татарстан.

Заполните ниже форму для записи на платные услуги. Поля, отмеченные * обязательны к заполнению.

5. Предварительная запись пациента с выдачей талона электронной записи на прием к врачам-специалистам консультативной поликлиники осуществляется талона электронной записи (медицинская информационная система) с обязательным заполнением и проверкой следующих полей: Ф.И.О. (полностью), дата рождения, пол, социальное положение, полис (серия, номер, кем выдан, дата выдачи), паспорт (серия, номер, кем выдан, дата выдачи), СНИЛС, контактный номер телефона, адрес, место работы, должность.

6. При обращении в консультативную поликлинику пациент должен иметь при себе следующие документы:

- оригинал документа, удостоверяющий личность (паспорт)

- оригинал страхового медицинского полиса обязательного медицинского страхования (обратите внимание на срок действия)

- оригинал СНИЛС (пенсионное страховое свидетельство)

- оригинал направления медицинской организации с указанием диагноза и цели консультации, подписанное участковым врачом или узким специалистом поликлиники по месту жительства и заведующим поликлиникой (председатель врачебной комиссии), заверенное круглой печатью учреждения;

- оригинал талона электронной записи в РКБ (обратите внимание, талон не является направлением);

- оригинал подробной выписки из амбулаторной карты с результатами предварительного обследования;

- копии протоколов проведенных исследований (согласно стандартам и клиническим рекомендациям)

7. В случае отсутствия направления пациенты принимаются на платной основе и дополнительно оплачивают диагностические исследования необходимые осуществления консультации врача-специалиста или прием врача-специалиста откладывается до получения направления и талона электронной записи из территориальной поликлиники.

8. По результатам консультации будут даны рекомендации. Консультативное заключение платной основе выдается на руки пациентам.

9. При необходимости проведения повторного осмотра (в течение месяца) с результатами исследований, врачом-специалистом указывается дата повторной консультации.

Если у Вас есть вопросы, замечания или предложения по работе ГАУЗ “РКБ МЗ РТ” в целом или отдельных сотрудников - заполните специальную форму, представленную ниже. Все ваши вопросы, предложения и претензии будут рассмотрены администрацией в обязательном порядке. Поля, отмеченные * обязательны к заполнению.

Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг ( IONM ) или интраоперационный нейромониторинг является использованием электрофизиологических методов , таких как электроэнцефалографии (ЭЭГ), электромиографии (ЭМГ) и вызванными потенциалы для контроля функциональной целостности определенных нервных структур (например, нервов , спинного мозга и частей из мозг ) во время операции. Цель IONM является снижение риска для пациента ятрогенного повреждения нервной системы , и / или для обеспечения функционального руководства к хирургу и анестезиологу .

содержание

1 Методы
2 Хирургические процедуры
3 Licensure, сертификация, Кредентиэлинг, и доказательства
4 Ссылки

методы

Нейромониторинг использует различные электрофизиологические механизмы, такие как внеклеточное единое целое и локальные полевые записи, ССВП , транскраниальный электрический двигатель вызванных потенциалов (TCeMEP), ЭЭГ, ЭМГ, и слуховая реакцию ствола головного мозга (ABR). Для данной операции, набор методов , используемых частично зависит от которых нервные структуры подвергаются риску. Транскраниальный допплерография (TCDI) также становится все более широко используется для обнаружения сосудистой эмболии . TCDI может быть использован в сочетании с ЭЭГ во время сосудистой хирургии . Методы IONM значительно снизили темпы заболеваемости и смертности без введения дополнительных рисков. Поступая таким образом, методы IONM сократить расходы на здравоохранение.

Для достижения этих целей, член хирургической бригады со специальной подготовкой в нейрофизиологии получает и со-толкуешь срабатывает и спонтанные электрофизиологические сигналы от пациента периодически или непрерывно на протяжении всей операции. Пациенты , которые извлекают выгоду из нейромониторинга тех подвергающихся операции , связанных с нервной системой или которые представляют опасность для его анатомической или физиологической целостности. В общем, обучение нейрофизиолог придает компьютерную систему пациенту с помощью стимулирующих и записи электродов . Интерактивное программное обеспечение , работающее в системе выполняет две задачи:

избирательное включение стимулирующих электродов с соответствующей синхронизацией, и
обработки и отображения из электрофизиологических сигналов, поскольку они подобран регистрирующих электродов.

Таким образом, нейрофизиолог можно наблюдать и документировать электрофизиологические сигналы в реальном времени в рабочей зоне во время операции. Сигналы меняются в зависимости от различных факторов, в том числе анестезии, температуры ткани, хирургической стадии, и напряжений ткани. Различные факторы оказывают свое влияние на сигналах с различной тканевой-зависимой timecourses. Дифференцируя изменения сигнала вдоль этих линий - с особым вниманием к стрессам - это совместная задача хирургического триады: хирург, анестезиолог, и нейрофизиолог.

Хирургические процедуры

Пациенты выгода от нейромониторинга при определенных хирургических процедурах, а именно : любой операции , где есть риск для нервной системы . Большинство нейромониторинг утилизируется позвоночника хирургов, но нейрохирурги, сосудистые, ортопедические, отоларингологов, Урологические и хирурги все использовали Нейромониторинг , а также.

Наиболее распространенные приложения в хирургии позвоночника; выбранные операции на головном мозге; каротидной эндартерэктомии ; ЛОР - процедуры , такие как акустической невриномы (вестибулярной Невринома) резекции, parotidectomy; и нерв хирургии. Мотор вызванные потенциалы также были использованы в хирургии торакальной аневризмы аорты . Интраоперационная мониторинг используется для:

для локализации нервных структур, например , для обнаружения черепно - мозговых нервов во время хирургии основания черепа;
для тестирования функции этих структур; а также
для раннего выявления интраоперационной нервной травмы, что позволяет немедленные корректирующие меры.

Например, во время любой операции на грудном или шейном позвоночнике, есть некоторый риск для спинного мозга. С 1970 - х годов, ССВП ( соматосенсорной вызванные потенциалы ), были использованы для мониторинга функции спинного мозга путем стимуляции нерва дистальнее к хирургии, и записи из коры головного мозга или других местах ростральных к хирургии. Контрольное получается, и если не существует каких - либо существенных изменений, предположение о том , что спинной мозг не пострадал. Если есть значительные изменения, корректирующие меры могут быть приняты; например, аппаратные средства могут быть удалены. Совсем недавно, транскраниальная электрический двигатель вызванные потенциалы (TCeMEP) также были использованы для спинного мозга мониторинга. Это обратная ССВП; двигатель кора головной мозг стимулируется transcranially, и запись , сделанная из мышц в конечностях, или из спинного мозга каудален к операции. Это позволяет осуществлять непосредственный контроль двигательных путей в спинном мозге. ЭЭГ электроэнцефалография используется для мониторинга церебральной функции в нейрососудистых случаях (аневризм сосудов головного мозга, каротидная эндартерэктомия ) и определение опухолевых полей в эпилепсия хирургии и некоторых опухолях головных мозга.

ЭМГ используется для черепного нерва мониторинга в базовых случаях черепа, а также для мониторинга нервных корешков и тестирования в хирургии позвоночника. ABR (так называемый ЧЭП, BSER, BAEP и т.д.) используется для мониторинга слухового нерва невриномы слуховых нерва во время и опухолевых стволовых резекций.

Выдачи, сертификация, Кредентиэлинг, и доказательство

В США IONM выдача разрешений не было законодательно на государственном или федеральном уровне. Вопросы лицензирования обсуждаются в 68-страничном Асет в белой бумаге на профессиональном регулировании. Во всем мире есть по крайней мере два частные сертификаты доступны: CNIM (сертифицированный в нейрофизиологическом интраоперационном мониторинге) и D.ABNM (дипломант американского Совета нейрофизиологического мониторинга). Хотя не регулируются правительствами, некоторые медицинские учреждения имеют внутренние правила , касающиеся Нейромониторинг сертификации (см . Ниже) CNIM является более широко известным мандатом на всей территории Соединенных Штатов. Сертификация нейрофизиологических интраоперационного мониторинга (CNIM) награждена Американский совет по Электроэнцефалографическому и вызванным потенциалам Технологи. С 2010 года минимальные требования включают в себя 1) BA, BS [Путь 2] 2) R.EP.T или R.EEG.T удостоверени [Путь 1] 3) не менее 150 операций. Путь 1 является 200 вопрос экзамен стоимостью $ 600. Путь 2 является 250-вопрос экзамена. 4-часовой множественный выбор компьютерный экзамен предлагается два раза в году. В настоящее время, есть чуть более 3500 совет сертифицированных врачей.

Аудиологи могут получили совет сертификацию в нейрофизиологическом интраоперационном мониторинге с помощью AABIOM. Экзамен имеет 200 вопросов множественного выбора, охватывающие 6 областей: Анестезия, Neuroscience, измерительные приборы, электро-физиология, Физиология человек / анатомия, хирургическое применение.

Есть несколько организаций, которые удостоверяют МДС поле в том числе американской клинической нейрофизиологии общества (www.acns.org) и Американского совета электродиагностической медицины. Модель оптимальна практика находится в стадии обсуждения в настоящее время (2013 г.), как в соответствующих квалификации для надзора.

За пределами США существует много различных стилей МЫХ.

Доказательная поддержка МОМ растет. Существует дебаты по необходимости ли МОМ контролируемых исследований, таких как рандомизированные исследования, или достаточно ли эксперт консенсуса.

а) Оборудование и инструменты для операции на позвоночнике при болезни Шейерманна:
- Рентгенпрозрачный операционный стол.
- Система интраоперационной визуализации (флюороскопия или навигация).
- Налобный источник света.
- Система ретракторов.
- Источник костного пластического материала.
- Задний позвоночный фиксатор (импланты), продольные стержни, педикулярные винты и субляминарные, педикулярные и поперечные крючки (то или другое или третье).
- Проволока для субляминарных швов (опционально).
- Поперечные коннекторы.
- Кусачки Керрисона размером от 1 до 4 мм.
- Силовой инструмент.
- Кусачки Лекселла.
- Система дренирования раны Hemovac.
- Приставка к операционному столу Джексона.
- Система нейромониторинга функции спинного мозга с возможностью регистрации соматосенсорных (СС-ВП) и моторных (МВП) вызванных потенциалов и мониторинга функции сфинктеров.
- Система для аутогемотрансфузий Селл-сейвер (Haemonetics, Braintree, МА).

б) Укладка пациента. Пациента укладывают в положение на животе на операционный стол Джексона. В наиболее тяжелых случаях для безопасной укладки пациента возможно понадобятся дополнительные подушки. Может быть эффективно использование мобильного операционного стола, который позволит выполнить репозицию непосредственно во время операции.

Укладка пациента с несколько приподнятым головным концом позволит уменьшить вероятность развития отека мягких тканей лица, периорбитальных областей и шеи. Кроме того, такая укладка позволит увеличить обзор верхнегрудного отдела позвоночника. Операция обычно выполняется под эндотрахеальным наркозом. Верхние конечности пациента фиксируются вдоль тела, плечи фиксируют к операционному столу бинтами, обеспечивая возможность интраоперационного рентгенологического контроля шейно-грудного перехода. Особенно это необходимо, если во время операции используется навигация.

Верхние конечности пациента можно также отвести в стороны, но не более, чем на 90°, при этом под локтевые суставы необходимо уложить мягкие подушки и обеспечить надежную опору для плечевых суставов. Если пользоваться навигацией не планируется, то к подобной укладке пациента следует подходить осторожно, поскольку она сопряжена с риском развития плексопатии плечевого сплетения, функцию стволов плечевого сплетения по ходу операции можно отслеживать посредством системы нейромониторинга. Вся поверхность спины пациента — от линии роста волос сверху до ягодиц снизу и до среднеподмышечных линий с обеих сторон обрабатывается и отграничивается стерильным бельем.

в) Расположение доступа. Выполняется срединный доступ протяженностью от остистого отростка С7 до верхнепоясничного отдела позвоночника. При тяжелых кифотических деформациях грудного отдела позвоночника доступ может быть продлен в краниальном направлении для стабилизации в т.ч. и шейного отдела позвоночника.

Подкожно по ходу доступа для уменьшения кровоточивости ткани можно инфильтрировать раствором местного анестетика с адреналином. При этом следует помнить, что токсическая доза амидных анестетиков без эпинефрина составляет 3 мг/кг, превышать ее не следует.

Проксимальная часть конструкции состоит из крючков, фиксируемых к поперечным отросткам позвонков (стрелка, направленная вверх),
мобилизация тканей в этой части доступа должна быть ограниченной,
чтобы сохранить целостность срединных стабилизирующих структур позвоночника (стрелка, направленная вниз).

г) Разрез и мобилизация мягких тканей. По рассечении подкожной клетчатки выполняется тщательный гемостаз. Глубокая фасция рассекается по ходу доступа вдоль точек прикрепления ее к остистым отросткам позвонков на уровне вершины деформации. Во избежание формирования в послеоперационном периоде кифотической деформации смежных сегментов проксимальней уровня спондилодеза в краниальной части доступа необходимо соблюдать осторожность во избежание повреждения надостистого и межостистого связочного комплекса.

д) Доступ к позвоночнику. С помощью элеватора Кобба и электроножа паравертебральные мышцы отделяются от позвоночника, мобилизуются до наружных границ поперечных отростков и удерживаются в этом положении с помощью самофиксирующихся ретракторов.

Для окончательной локализации необходимых уровней пользуются рентгенпозитивным маркером. В качестве таких маркеров можно использовать иглу, которая вводится в остистый отросток позвонка, цапку, фиксируемую также к остистому отростку, элеватор Вудсона, который заводится под пластинку дуги, или костную ложку, которая вводится в корень дуги. С помощью таких маркеров и интраоперационной флюороскопии, рентгенографии в боковой проекции или КТ локализуется требуемый уровень вмешательства. Здесь необходимо отметить, что при тяжелых деформациях локализация требуемого уровня посредством рентгенографии в боковой проекции может оказаться невозможной,— в подобных случаях, и особенно на уровне верхнегрудного отдела позвоночника, с этой целью можно использовать рентгенографию в прямой проекции.

Схематичный вид кифотически деформированного позвоночника.

е) Установка ретракторов. Для предотвращения избыточной кровоточивости мобилизовать паравертебральные мышцы следует, начиная строго от срединной линии. В наиболее проксимальный и дистальный участки раны устанавливают самофиксирующиеся ретракторы, с помощью которых мобилизованные паравертебральные мышцы разводятся в стороны и удерживаются в этом положении. Обычно с этой целью необходимо четыре ретрактора: два коротких изогнутых в углах операционной раны и два длинных прямых ретрактора, которые устанавливаются на уровне краев коротких ретракторов. Ретракторы должны удерживать паравертебральные мышцы, обеспечивая максимальную визуализацию наиболее латеральных участков операционной раны.

Протяженность доступа в краниальном направлении во избежание избыточной травматизации мягких тканей и формирования условий для развития кифотической деформации смежных сегментов необходимо ограничить. Капсула дутоотростчатых суставов полностью удаляется с помощью костных ложек или электроножа, после тем или иным способом резецируют и сами дугоотростчатые суставы. Если с этой целью используются остеотомы, они должны быть очень острыми, для более контролируемой резекции лучше пользоваться высокоскоростным бором. Также резецируются остистые отростки. Вся полученная в ходе резекции кость используется в последующем для пластики. Начиная от срединной линии и следуя в направлении дутоотростчатых суставов кусачками Керрисона резецируют желтые связки. Этими же кусачками резецируют оставшиеся отделы дугоотростчатых суставов, на каждом из уровней резекцию продолжают до межпозвонковых отверстий. При наличии показаний междужковые промежутки расширяют в краниальном и каудальном направлении.

ж) Стабилизация. Стабилизирующие конструкции используются как при выполнении необходимых манипуляций для восстановления оси позвоночника в сагиттальной плоскости, так и для укорочения задней колонны позвоночного столба. Стабилизирующая конструкция должна продолжаться от Т2 или Т3 позвонков до первого лордотического диска грудопоясничного перехода, что определяется по предоперационным рентгенограммам в боковой проекции в положении стоя, обычно это L1 или L2 позвонок.

С тем, чтобы ограничить мобилизацию тканей на проксимальных уровнях и для предотвращения развития кифотической деформации смежных сегментов, можно подумать об использовании здесь крючков, фиксирующих поперечные отростки. По этой же причине не следует на уровне наиболее краниальных сегментов использовать супраляминарные крючки. Предпочтительным же методом стабилизации является использование педикулярных винтов, три наиболее краниальных и каудальных сегмента с обеих сторон следует фиксировать именно ими. Следующим этапом вводятся винты в позвонки на вершине деформации, эти позвонки можно отклонять в ту или иную сторону для увеличения их обзора и адекватной подготовки костного ложа для последующей пластики.

з) Коррекция. С целью коррекции используются стержни подходящей длины, которые можно использовать в ходе коррекции как рычаги. Эти стержни также должны быть достаточно жесткими, чтобы они могли удержать достигнутую коррекцию и не деформироваться под нагрузкой. В качестве таких стержней подходят стержни диаметром 6,5 мм из нержавеющей стали или кобальтхромового сплава. Длина стержня оценивается по протяженности будущей конструкции минус примерно 2 см на укорочение задней колонны. Сначала стержни устанавливаются в краниальные винты и после посегментарной компрессии по очереди фиксируются в каждом из педикулярных винтов (рис. 57-7), для последующей репозиции стержни используют как рычаги, погружая их в головки винтов, также посегментарно добиваясь компрессии на уровне каждого сегмента, фиксируют стержни к каудальным винтам. По завершении установки стержней и коррекции кифоза стержни фиксируют окончательно. Далее можно установить поперечные коннекторы, однако их использование увеличивает риск несращения.

До коррекции, во время и сразу после необходимо оценить показатели нейромониторинга ССВП и МВП, изменения которых могут служить признаком сдавления спинного мозга. Увеличение времени ответа МВП или ССВП более, чем на 10%, или снижение их амплитуды более, чем на 50%, является показанием к прекращению всех репозиционных маневров и немедленному проведению теста с пробуждением пациента. Если тест с пробуждением не помогает оценить ситуацию или показатели нейромониторинга не меняются, конструкции необходимо удалить. Если неврологический дефицит развивается после операции, то необходимо в экстренном порядке выполнить МРТ и решить вопрос об удалении металлоконструкций.

и) Костная пластика. Расширенные спондилотомии уже сами по себе создают хорошие с биологической точки зрения условия для формирования здесь костного блока даже без дополнительной костной пластики. Тем не менее дополнительно может быть выполнена костная пластика, для чего используется костная крошка из аллокости, смешанная в миксере с полученной в ходе резекции костных элементов позвонков местной аутокости. Также, при необходимости, костный материал может быть взят из гребня подвздошной кости через отдельный доступ.

к) Закрытие операционной раны. Если проведение нейрофизиологического мониторинга по тем или иным причинам невозможно или если по ходу операции регистрируются изменения его показателей, то перед завершением операции рекомендуется проведение теста с пробуждением. Глубокая фасция должна быть ушита герметично. Субфасциально оставляется 6,5 мм дренаж Hemovac, подкожная клетчатка дренируется дренажем Джексона-Пратта № 7, после чего ушивается она и затем кожа.

л) Послеоперационное ведение. Наружная иммобилизация не является обязательной и не должна рассматриваться как дополнительный метод фиксации при недостаточной стабильности внутреннего фиксатора. Гиперэкстензионный корсет может использоваться в качестве дополнительного средства контроля болевого синдрома, если это необходимо.

Активизируют пациентов на 1-2 сутки после операции. В течение первых трех месяцев пациентам разрешается свободно двигаться, подъем тяжести ограничивается 4,5 кг, не разрешается заниматься деятельностью, связанной с удержанием рук над головой, нагибаться вперед и скручивать корпус. По истечении трех месяцев начинается постепенно увеличивающаяся аэробная нагрузка, включающая бег, плавание и езду на велосипеде, однако необходимо исключить занятия контактными и высокоинтенсивными видами спорта. Формирование полноценного костного блока продолжается по крайней мере в течение года после операции, только по истечении этого периода разрешается вернуться к занятиям полноконтактными видами спорта.

Спондилотомии Понте.
Спондилотомии на уровне деформации со стабилизацией этих и выше- и нижележащих уровней.
Спондилотомии после введения в позвонки педикулярных винтов.
Многоуровневые изолированные задние спондилотомии
с полной резекцией верхних и нижних суставных отростков,
резекцией желтой связки и каудальной ляминэктомией.
а - Начальный этап установки стержня с компрессией на уровне краниальных сегментов.
б - Окончательная фиксация стержня с компрессией каудальных сегментов и коррекцией деформации.
18-летний молодой человек обратился за медицинской помощью с жалобами на выраженный болевой синдром в спине.
После операции можно отметить улучшение осанки в состоянии покоя и сагиттальной оси позвоночника.
Рентгенограммы этого же пациента до и после операции.

Добро пожаловать в клинику А.Н. Бакланова! Мы предлагаем надёжные и безопасные технологии в лечении позвоночника.

Новости

Сколиоз 4 степени – это дополнительные муки к ужасному основному диагнозу СМА

30 Декабрь, 2019

Элина Абдрашитова, 15 лет — спинально-мышечная амиотрофия Верднига-Гофмана

Во время проведения операций возникает риск повреждения некоторых структур нервной системы. Для того, чтобы снизить эту опасность, в последнее время активно разрабатываются различные методы мониторинга. Цель непрерывного мониторинга нейрофизиологических параметров пациента — контроль целостности центральной и периферической нервной системы во время проведения оперативных вмешательств.

Нейрофизиологический мониторинг используется в следующих областях:

Сердечно-сосудистая, челюстно-лицевая, пластическая, эндокринная и ЛОР-хирургия.

Система Нейро-ИОМ

В нашем центре патологии позвоночника доктора А.Н. Бакланова мониторинг во время операции осуществляется на современном высококачественном оборудовании. Нейро-ИОМ – это 16-канальная модульная система для интраоперационного мониторинга. Эта система состоит из 16 каналов для регистрации сигналов, 12 различных стимуляторов, обладает возможностью гибкой настройки под любые нужды мониторинга.

Система создана с учетом чрезвычайно сложных требований к эксплуатации в операционной: высокая помехозащищенность, 5-метровые экранированные кабели, позволяющие вынести станцию мониторинга за пределы зоны работы хирургической бригады.

16-канальный усилитель — основа системы. Он позволяет регистрировать ЭЭГ, ЭМГ, ВП и другие модальности мониторинга с профессиональным качеством.

Транскраниальный электрический стимулятор (ТЭС) предназначен для стимуляции моторных зон головного мозга с целью регистрации моторных вызванных потенциалов с мышц рук и ног. Данные потенциалы позволяют мониторировать сохранность моторных проводящих путей.

Низкотоковый стимулятор для прямой стимуляции нервов. При помощи специального зонда (электрода) хирург может стимулировать нервы, находящиеся в хирургическом поле. При этом на зонд подается небольшой электрический ток. При стимуляции нерва зондом система регистрирует полученный от мышцы ответ. Таким образом, специалист имеет прямую обратную связь относительно расположения нерва.

8-канальный электрический стимулятор. Позволяет стимулировать одновременно или в любой последовательности восемь нервов для получения соматосенсорных вызванных потенциалов.

Разъем USB для связи с компьютером. Вся система управляется от компьютера. Для ее подключения используется интерфейс USB. Регистрируемые сигналы отображаются на экране компьютера.

Система оснащена двумя выносными блоками с 5-метровыми кабелями для подключения отводящих электродов.

Во время мониторинга нередко нужно изменять точку стимуляции, например, стимулировать отдельно правую или левую сторону, зону рук или ног. Для этой цели в систему встроен специальный коммутатор. Он имеет 4 пары выходов для подключения стимулирующих электродов.

Специальный выносной блок с 5-метровым кабелем предназначен для подключения электродов для прямой стимуляции нервов. Можно использовать различные электроды: концентрические, монополярные, биполярные, в форме крючка и т. д.

Каждый блок имеет 4 пары выходов для подключения стимулирующих электродов. Выходы могут работать одновременно. Чаще всего электроды, наложенные на верхние конечности, подсоединяются к одному выносному блоку, а электроды, наложенные на нижние конечности, — к другому.

Внешний блок аудиовидеостимулятора с интерфейсом USB позволяет добавить к арсеналу модальностей мониторинга слуховые и зрительные вызванные потенциалы (СВП и ЗВП). В качестве стимуляторов используются специальные очки и внутриушные телефоны.

Для начала мониторинга вводятся данные пациента, и выбирается один из шаблонов тестов. Комплекс поставляется с набором шаблонов, заранее созданных для различных типов операций. Во время операции на экран выводятся видеоизображения с двух видеокамер.

Читайте также: