Наложение воротника шанца при травме шейного отдела позвоночника

позвоночника:

Действия	Обоснования
1. Убедитесь в наличии травмы.	Определение показаний к проведению манипуляции.
2. Исключите контакт с кровью и другими выделениями пострадавшего.	Обеспечение личной безопасности.
3. Объясните пострадавшему смысл манипуляции и необходимость ее выполнения.	Психологическая подготовка больного.
4. Подведите под шейный отдел позвоночника шину. Поворачивать голову, сгибать категорически запрещено. Зафиксируйте шину, не меняя положения головы.	Профилактика повреждений спинного мозга.
5. Спросите больного, не мешает ли шина ему глотать, дышать.	Профилактика возможного сдавления гортани и глотки.

Оценка достигнутого: боли уменьшились, пульс и АД стабильные.

Травмы живота

Повреждения органов брюшной полости являются тяжелейшими и чрезвычайно опасными для жизни. Если больному с повреждением органов брюшной полости не оказана своевременно полноценная хирургическая помощь, то летальный исход становится практически неизбежным. Для повреждений органов брюшной полости характерно частое и быстрое развитие тяжелых осложнений – шока, кровотечения, перитонита.

Повреждения органов живота разделяются на закрытые и открытые.

Клинические проявления повреждений живота многообразны и весьма вариабельны. Это связано со временем, прошедшим с момента травмы. Перитональные симптомы (положительный симптом Щеткина-Блюмберга, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки) могут появиться не сразу. При кровотечении в брюшную полость преобладают признаки острой кровопотери (бледность, холодный пот, резкое падение АД, частый нитевидный пульс).

Пострадавший, как правило, старается лежать неподвижно. Лицо страдальческое, осунувшееся. Передняя брюшная стенка в акте дыхания не участвует, или ее движения резко ограничены

Тактика медицинской сестры:

При открытых травмах живота с явными признаками проникновения (выпадение органов, выхождение из раны газов, каловых масс) проводится обезболивание. При закрытых травмах живота обезболивание противопоказано.

Действия	Обоснования
1. Вызвать скорую помощь.	Больной нуждается в срочной врачебной помощи.
2. Инородные тела, проникающие в ткани, не удалять.	Профилактика внутреннего кровотечения.
3. Выпавшие петли кишечника не вправлять, обложить салфетками, смоченными тёплым физиологическим раствором, обложить вокруг валиком из полотенца и перевязать больного простынью ( узлом сбоку). Повязку периодически орошать физиологическим раствором.	Профилактика перитонита и высыхания брюшины. Салфетку периодически орошать физраствором. Валик для предупреждения самопроизвольного вправления и создания неподвижности во время транспортировки.
4. Холод на живот. Непосредственно на выпавшие петли кишечника холод не накладывать.	Профилактика перитонита и кровотечения. Сужение сосудов кишечника ухудшает кровообращение и ускоряет некроз.
5. Нельзя давать пить.	Профилактика перитонита.
6. Успокоить больного, под колени положить валик.	Снятие эмоционального напряжения. Уменьшение напряжения передней брюшной стенки.
7. Измерить АД и пульс.	Контроль состояния.

Приготовить инструменты и препараты:

1. Шприцы, иглы, одноразовые системы.

2. Стерильный перевязочный материал.

3. Ненаркотические анальгетики: анальгин, кеторол, инфузионные растворы полиглюкин, физиологический раствор.

Оценка достигнутого: больной успокоился, боли уменьшились, состояние стабильное, АД и пульс стабильные.

Травмы таза

Повреждение таза относят к группе тяжелых травм. Они могут сопровождаться болевым шоком, массивным кровотечением. Повреждения костей таза делятся на следующие группы:

1) краевые переломы;

2) переломы без нарушения целостности тазового кольца;

3) переломы с нарушением целостности тазового кольца;

4) переломы вертлужной впадины.

Общее состояние больных с неосложненными переломами тазового кольца обычно вполне удовлетворительное. Они жалуются на боли в области лобка или в промежности. Может быть положительным симптом "прилипшей пятки": больной не может оторвать от опоры прямую ногу, но приподнятую конечность удерживает самостоятельно.

При повреждении целостности тазового кольца, как правило, развивается травматический шок и повреждаются внутренние органы.

Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснования
1. Пострадавшего уложить на щит в позе "лягушки".	Профилактика смещения обломков, кровотечения, повреждения тазовых органов.
2. Вызвать скорую помощь.	Больной нуждается в срочной врачебной помощи.
3. Катетер в мочевой пузырь.	Профилактика анурии.
4. Измерить АД и пульс.	Контроль состояния.

Укладка пострадавшего в позу "лягушки"

Приготовить инструменты и препараты:

1. Шприцы, иглы, одноразовые системы.

2. Ненаркотические анальгетики: анальгин, кеторол.

3. Инфузионные растворы – полиглюкин, физиологический раствор.

4. Стерильный перевязочный материал.

Оценка достигнутого: боли уменьшились, больной успокоился, АД и пульс стабильные.

Травматический шок

Травматический шок – это особое тяжелое состояние, связанное с крайней степенью повреждения организма в результате действия экстремальных факторов. Причины развития шока разнообразны: кровопотеря, сильное болевое раздражение, жировая эмболия и интоксикация. В ответ на чрезмерное повреждающее воздействие организм мобилизирует защитные механизмы – это фаза компенсации. Если дальнейшее воздействие не прекращается, то наступает фаза декомпенсации шока. В соответствии с этим, при шоке выделяют начальную стадию возбуждения – эректильную и последующую стадию торможения – торпидную. Шок средний тяжести обратим, тяжелый шок чаще необратим. В этом случае сознание становится спутанным, угнетаются дыхание и кровообращение.

В стадии торможения выделяют III степени тяжести шока:

I – сознание сохранено, АД – 100, пульс – 100, умеренная одышка.

II – больной вялый, заторможенный, АД падает до 60 мм рт. ст., пульс учащается до 120 ударов в минуту, нитевидный, выраженная одышка, олигурия.

III – терминальная – сознания нет, АД падает до 0, пульс – 140 ударов в минуту, анурия.

Травматический шок развивается при множественных переломах, пневмотораксе, кровотечении, переломе бедра, костей таза.

Тактика медицинской сестры:

Действия	Обоснования
1. Устранить причину шока: остановить кровотечение, ввести анальгетик, провести иммобилизацию.	Профилактика углубления шока.
2. Придать больному положение, соответствующее характеру травмы, предпочтительнее с приподнятым ножным концом.	Улучшение кровоснабжения мозга.
3. Вызвать скорую помощь.	Больной нуждается в срочной врачебной помощи.
4. Успокоить.
5. Напоить пострадавшего ( при отсутствии травм внутренних органов).	Профилактика гиповолемии.
6. Дать кислород.	Профилактика гипоксии.
7. Измерить АД, пульс.	Контроль состояния.

Приготовить инструменты и препараты:

1. Шприцы, иглы, одноразовые системы.

2. Ненаркотические анальгетики: анальгин, кеторол.

3. Стерильный материал для обработки раны.

4. Стандартные транспортные шины.

Оценка достигнутого:

1. Состояние стабилизировалось, АД и пульс стабильные.

2. Состояние ухудшилось, АД падает, остановка сердца и дыхания. Перейти к реанимационным мероприятиям по стандарту "Клиническая смерть".

Область шеи имеет особую анатомическую структуру и функционал. Небольшое повреждение способно сильно усложнить человеку жизнь, а неловкий поворот привести к травме, которая не совместима с жизнью.

Важна здесь и грамотно оказанная доврачебная помощь. Иногда неумелые попытки облегчить состояние пострадавшего способны привести к внезапной смерти или параличу. В статье рассмотрим, какие бывают травмы шейного отдела позвоночника, какие принципы первой помощи существуют, и что категорически запрещено делать, если человек повредил шею.

Повреждения связок и дисков

Самостоятельные, т.е. не совмещенные с другими травмами, разрывы связок возникают при резких, спонтанных или не координированных движениях. В таких ситуациях контроль со стороны мускулатуры минимален и возникает травма.

Симптомы могут различаться. Это зависит от степени отрыва связки шеи. Выделяют полный, частичный разрыв и отрыв некоторых волокон. Частыми признаками повреждения выступает боль и скованность в движениях. Нередко под разрывом связки могут маскироваться другие, более тяжелые травмы позвоночника.

Повреждение дисков характерно для людей зрелого и старшего возраста. Этому способствуют возрастные изменения, которые негативно влияют на состояние костной и хрящевой ткани. В более молодом возрасте разрыв межпозвоночного диска возникает в результате непрямой травмы, поднятия тяжестей или быстрых движений шеей.

При повреждении диска болезненные ощущения зависят от уровня и локализации разрыва, степени выпадения или разрушения полинозного ядра.

Обратить внимание следует, если:

Такие травмы человек часто не замечает. Симптомы появляются спустя некоторое время после повреждения (2-3 недели). Однако при появлении болевых ощущений рекомендуется зафиксировать шейный отдел и обеспечить ему полный покой. При сильной боли приложить холодный компресс.

Хлыстовая травма шеи

Название травмы ввел американец Н. Сrowe. Суть заключается в том, что при резком движении вперед и быстром разгибании назад, движения шеи похожи на взмах хлыста. В результате происходит травмирование межпозвонковых суставов и связок шейного отдела.

Довольно распространенная травма. Ее легко можно получить в таких обычных ситуациях, как ныряние в воду, занятия спортом, неожиданное падении. При резком ударе в автомобильных авариях также существует большая вероятность получения хлыстовой травмы шеи.

Повреждения могут быть легкой и тяжелой степени тяжести:

При тяжелой травме болевая симптоматика возникает мгновенно. Пострадавший чувствует резкую, пронизывающую боль, которая может распространяться по всему позвоночнику. Появляется головокружение, тошнота, рвотные позывы. Возможны ухудшения зрения. В некоторых случаях боль человек может ощущать в грудной клетке или в пояснице, так называемый блуждающий симптом.

При незначительной силе удара возникает травмирование шейного отдела легкой степени. Часто пострадавший в момент травмы не ощущает никаких неприятных симптомов. Дискомфорт, боль, тошнота могут возникнуть через несколько часов или дней после травмирующего воздействия. Иногда пострадавший чувствует онемение и снижение чувствительности в конечностях.

В легких случаях первая помощь направлена на устранение неприятных ощущений. Для этого подойдут любые анальгетики. В случае тяжелой хлыстовой травмы необходимо зафиксировать шейный отдел, используя специальный воротник. Возможен прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Перелом тела позвонка

Причиной такой травмы является сильное сжатие (сдавливание) этой области или сильный спонтанный удар.

Характеризуется такими симптомами:

при переломе 1 позвонка (атлант) боль ощущается в месте травмы, а также переходит на затылок и теменную область;
повреждение 2 позвонка характеризуется дискомфортом при поворачивании головы из стороны в сторону. Возможны онемение пальцев рук или временные параличи;
травма 3 позвонка приводит к болевому синдрому и сильной ограниченности в движениях;
мышцы в области перелома часто отекают, становятся твердыми и опухшими.
в редких случаях возможны трудности с дыханием, появление головных болей, учащение сердцебиения и головокружения.

Наиболее сложным считается перелом с возникновением осколков. В таком случае трогать голову, тянуть или поворачивать запрещается. Следует положить пострадавшему на твердую, горизонтальную поверхность. Сделать фиксацию шеи в том положении, в котором находится голова. Под шею можно положить валик по типу воротника.

Ушиб шейного отдела позвоночника

Ушиб отличается от других вид травм тем, что возникают только внешние повреждения. Сам орган не получает сильного травматического воздействия.

Характеризуется он следующими признаками:

боль часто носит ноющий и тупообразный характер. Возникает она в месте ушиба, и распространяется на затылок. Это происходит из-за повреждения нервных волокон или корешков шейного отдела;
из-за кратковременного нарушения связи органа с ЦНС могут присутствовать неврологические нарушения (параличи, снижение силы в мышцах);
сбои в дыхании;
ослабевает мышечный рефлекс;
спутанность сознания, слуховые нарушения;
временное нарушение координации. Часто после сильного ушиба у пострадавшего можно наблюдать нечеткую походку и несогласованность движений.

Опасность такой травмы заключается в том, что в результате удара возможно развитие гематомы. Она способна привести к инсульту из-за сдавливания артерий. В таких случаях рекомендуется приложение льда или бутыли с холодной водой. Впоследствии обращение и обследование у специалиста.

Вам также будет интересно почитать подготовленный материал:

Общие правила первой доврачебной помощи

Проведите осмотр пострадавшего. Даже если внешних повреждений не видно, это не показатель отсутствия травмы. Определите место удара, уточните возможную силу и направление травмирующей силы.
Положите пострадавшего на твердую и ровную поверхность.
Обездвижение шейного отдела проводится с помощью корсета. Среди подручных средств можно изготовить воротник Шанца – специальная шина, у которой высота передней части больше задней. Для этого подойдет картон и мягкая тряпка или вата. Фиксация производится с помощью бинта. Неподвижность в области шеи уменьшит болевые ощущения, а также позволит избежать серьезных осложнений в случае наличия осколков при переломе.
Вызвать бригаду медицинских работников.

Человек, который оказывает доврачебную помощь, должен также знать, что категорически запрещено делать при травмах шейного отдела позвоночника.

Самостоятельно пытаться повернуть голову или потянуть шею в случае неестественного положения.
Пытаться придать человеку сидячее положение.
Ставить на ноги.
При нарушении акта глотания нельзя давать медикаменты, включая жидкую форму.
Тянуть за конечности.
Осуществлять перемещение пострадавшего в положении сидя.

Незнание таких вещей может привести к внезапной смерти пострадавшего или, как минимум, пожизненной инвалидности.

Современная ортопедия имеет множество приспособлений, которые помогают успешно корректировать врожденные или приобретенные аномалии позвоночника. Одним из самых распространенных является воротник Шанца. Это важная часть терапии патологий шейного отдела позвоночного столба.

1 Принцип действия
2 Показания
3 Виды
4 Особенности выбора
- 4.1 Чем можно заменить, можно ли сделать самостоятельно?
5 Как надевать воротник Шанца
6 Рекомендации
- 6.1 Особенности использования у детей
7 А есть ли противопоказания?
8 Преимущества и эффективность

Принцип действия

Ортопедический бандаж, разработанный для фиксации шейного отдела, называется воротником Шанца. Он может быть выполнен из разных по прочности и твердости материалов, обязательно имеет мягкие бортики для опоры головы. При одевании бандажа он полностью огибает шею, фиксируя ее в физиологическом положении, и застегивается со стороны спины с помощью липучек.

При ношении воротника Шанца пациент не может резко поворачивать голову и сгибать шею. Это необходимо для полной разгрузки мышц шейного отдела и распределения тяжести на плечевой пояс.

Показания

Ношение бандажа Шанца может быть назначено пациентам различных возрастов. Чаще всего ортопедический головодержатель необходим при следующих патологиях, состояниях:

признаки кривошеи у новорожденных;
травмы шейного отдела или растяжение шейных мышц;
проблемы неврологического характера, провоцирующие головокружения, головные боли;
реабилитация, восстановление после хирургического вмешательства на область шеи;
остеохондроз;
нарушение осанки;
воспалительные процессы межпозвонкового пространства,

Существует несколько видов воротника Шанца в зависимости от конструктивных особенностей:

Мягкая шина. Данное изделие выполнено из медицинского поролона, обернутого в гипоаллергенную ткань. Внешне он выглядит как гибкая полоса, оснащенная дополнительной выемкой для подбородка, и крепится при помощи липучек. Воротник слегка вытягивает, укрепляет ослабленные шейные позвонки, уменьшает риск развития остеохондроза. Чаще всего применяется в грудном возрасте для исправления врожденной кривошеи.
Полужесткий воротник. Изготавливается ортопедическое устройство из плотного материала, дополняется металлическими вставками и другими конструктивными элементами. Применяется при более серьезных аномалиях шейного отдела. Данный воротник может доставлять дискомфорт при носке, однако может обеспечить вытяжение шейных позвонков не только у новорожденных, но и во взрослом возрасте.
Жесткий воротник. Он выполнен в виде прочной конструкции из металла или жесткого пластика. Назначается при тяжелых травмах позвоночника, например, при переломе в шейном отделе. Жесткий бандаж прочно фиксирует, не давая двигать головой, и требует длительного ношения.

На фото виды воротников

Особенности выбора

Выбирать воротник Шанца следует, только предварительно проконсультировавшись с врачом. Неправильно подобранное изделие может ухудшить состояние пациента и привести к непредсказуемым последствиям. На основании данных обследования доктор подберет необходимую разновидность изделия, объяснит, как правильно определить размер и совершить примерку. Перед приобретением изделия обращают внимание на следующие моменты:

После надевания головодержателя, подвижность шейного отдела должна быть максимально ограничена. Совершать движения головой при этом становится невозможно.
Длинна шейной части позвоночника и высота воротника должны быть одинаковыми. При этом верхняя часть фиксатора Шанца располагается у самого основания черепа, а нижняя – в районе основания шеи.
Спереди верхняя часть воротника упирается в подбородок, а нижняя – располагается параллельно ключицам.
Если устройство подобрано правильно, боли и дискомфорт при носке не возникают.

Приобрести шейные фиксирующие изделия можно в специализированных аптеках, либо в магазинах, работающих с ортопедической продукцией. Цена воротника варьируется в зависимости от сложности исполнения и типа конструкции в пределах 200-1000 рублей.

Довольно часто врачам ортопедам пациенты задают вопрос: можно ли чем-то заменить воротник Шанца или сделать его в домашних условиях. Поскольку в современных аптеках и интернет-магазинах представлен большой выбор подобных изделий, заменять их подручными средствами не стоит.

Самостоятельно изготовленные фиксаторы могут не до конца ограничить движения в шейном отделе, что впоследствии приведет к осложнениям и ухудшению состояния пациента.

Как надевать воротник Шанца

Чтобы результат от ношения воротника Шанца был положительным, необходимо знать, как правильно его надевать. Ниже приведена инструкция, которой следует обязательно придерживаться:

Надевать головодержатель необходимо только на сухую и чистую кожу. Предварительно можно провести легкий самомассаж, чтобы улучшить кровообращение.
Нижнюю челюсть помещают в выемку на ортопедическом устройстве, а затем фиксируют его сзади.
Между фиксатором и шеей должен свободно проходить палец.
Слишком тугая повязка приводит к сдавливанию сосудов, в результате чего может развиться головокружение и даже обморок.

Лучше всего, если первый раз изделие будет надето под присмотром врача. Доктор даст конкретные рекомендации по поводу правильности фиксации и времени ношения.

А есть ли противопоказания?

Применение воротника Шанца разрешено далеко не всем. Его не назначают, если:

имеется повреждение кожных покровов, ссадины в области шеи;
диагностированы воспалительные процессы в мышцах;
шейный отдел полностью нестабилен;
возможно появление аллергических реакций на ткань или материал, из которого выполнен бандаж.

Преимущества и эффективность

Воротник Шанца разработан для ограничения подвижности шейного отдела. При этом минимизируются риски не совсем удачно повернуть голову. Также он оказывает легкий массажный и согревающий эффект, что способствует усилению кровообращения и более полноценному питанию мышц.

При правильном ношении шины значительно улучшается нервно-мышечная проводимость, уменьшается нагрузка на шейные мышцы. Благодаря воротнику Шанца процесс выздоровления после травм и операций значительно ускоряется.

Ношение бандажа не сопряжено с какими-либо побочными эффектами (при соблюдении всех правил). Однако, следует помнить, что шейные фиксаторы являются вспомогательным средством и должны назначаться в комплексе с массажем, медикаментозной терапией.

Отзывы и рекомендации по использованию воротника Шанца, в нашем видео:

Длинный и полезный лонг рид для профи

РЕКОМЕНДАЦИИ WILD MEDICINE SOCIETY 2019 ПО ИММОБИЛИЗАЦИИ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА. ЧТО НОВОГО?

Данные рекомендации – апгрейд публикаций WMS 2014 года по этой теме. Переводить я их дословно не буду, возьму наиболее интересные моменты и перескажу своими словами, не меняя при этом сути. Итак, поехали. На протяжении десятилетий мы используем одинаковые подходы при извлечении и транспортировке пострадавших с потенциальной травмой позвоночника. Все они основаны на том, чтобы не нанести дополнительные повреждения любыми дополнительными движениями. Однако так получилось, что не существует никаких доказательств пользы полного ограничения движений пострадавшего. В то же время появляется все больше доказательств вреда такого подхода. Особенно критично это в автономных условиях, когда иммобилизация пострадавшего многократно усложняет его эвакуацию, создавая дополнительные проблемы и даже угрозу жизни как самому страдальцу, так и спасателям.

Немного статистики: частота травм шейного отдела позвоночника в Соединенных Штатах оценивается в 54 случая на миллион человек в год, что составляет 3% от всех травм, потребовавших госпитализации. Национальный научный статистический центр обнаружил, что 38% эти травм произошли вследствие ДТП, 32% от падений с высоты и 14% от насильственных действий. Норвежское эпидемиологические исследование выявило частоту переломов шейного отдела позвоночника, как 12 на 100 000 в год. Из этих травм, 60% были следствием падений, а 21% из-за ДТП. Частота открытых операций для этих травм была 3 на 100 000 в год. Предыдущие исследования показали, что от 2 до 10% пациентов с травмой шейного отдела позвоночника имеют прогрессирование неврологического дефицита после первого обследования. Связанные факторы включают: раннее ухудшение (до 24 часов) - начальная тракция и полное обездвиживание шейного отдела позвоночника, интубация трахеи. Прогрессирование неврологического дефицита с 2 до 7 дней – устойчивая гипотензия, поздний дефицит (более 7 дней) – повреждение позвоночной артерии (от автора: вероятно, речь о диссекции артерии). Эффективность догоспитального лечения и выбранный метод иммобилизации и транспортировки не были связаны с изменением неврологического статуса. Также отмечено, что за последние 30 лет произошло значительное уменьшение случаев тяжелого повреждения позвоночника. Однако нет данных, что это связано с усовершенствованием протоколов скорой помощи. Скорее, с качеством и надежностью автомобилей и их систем безопасности.

Выделим 5 принципиальных видов травм позвоночника: 1) неповрежденный позвоночник 2) стабильная травма позвоночника без неврологического дефицита 3) нестабильный или потенциально нестабильный позвоночник без явных неврологических симптомов. 4) нестабильный позвоночник с неврологическим дефицитом 5) травмированный пациент с неизвестным состоянием позвоночника. Исторически сложилось, что в иммобилизации шеи нуждаются пациенты с травмами типов 3,4,5. В условиях доступа медицинской помощи проблем это не вызывает, а вдали от цивилизации? Возникает закономерный вопрос, так ли иммобилизация необходима, если серьезно усложнит эвакуацию пострадавшего? Согласно современной концепции, стремиться стоит к ОГРАНИЧЕНИЮ движений в позвоночнике, но не к ОБЕЗДВИЖИВАНИЮ. При этом ограничение движений – это желаемая цель, но не обязательный пункт к выполнению. Казалось бы, эти понятия очень похожи. Однако ограничение предполагает отсутствие излишних движений, разрешая физиологические. Исследования на трупах показали, что небольшие физиологические движения на могут нанести дополнительных травм. При этом, чем больше мы стараемся максимально обездвижить позвоночник, тем больший вред наносим. Это утверждение противоречит всем принципам неотложной медицины последних десятилетий, однако похоже, что это правда.

1. Положение головы и шеи пострадавшего. Во всех случаях стоит придать нейтрально выпрямленное положение головы, если это действие не вызывает выраженного сопротивления, сильной боли, усиления неврологического дефицита. КЛАСС 1С.

2. Методика извлечения пострадавшего с травмой позвоночника. Анализ с помощью 6-позиционной камеры показал, что при одетом шейном корсете наименьшие движения в шейном отделе достигались, если пострадавший сам выходил из автомобиля, чем любые иные средства извлечения. При этом хорошо инструктированный пострадавший и без шейного корсета неплохо выполнял ограничение движений шеи. Какие же устройства показали себя лучше всего? Лучше всего оказалось сочетание устройства Кендрика и филадельфийского воротника. Но мы помним, что наша главная цель – ограничение движений, поэтому любое устройство с этой задачей справляется, даже самодельное.

3. Перемещение пострадавшего с реальной или потенциальной травмой позвоночника. Ручная тракция является стандартной техникой для перемещения пациента с известной травмой позвоночника в условиях стационара. Это делается для того, чтобы сохранить позвоночник в анатомическом состоянии. Однако следует помнить, что излишняя тяга способна нанести тяжелый вред. Поэтому используйте легкую или среднюю по силе тракцию. Касательно перекладывания со щита на носилки, методика “подъем и скольжение” более безопасна по сравнению с методом log-roll. Для фиксации головы используйте прием trap squeeze, при котором ладони захватывают трапециевидные мышцы, а предплечья сжимают голову. Кстати, насчет поворота на бок и транспортировки в таком положении. Это допустимо, потому как проходимость дыхательных путей всегда приоритетна перед травмой позвоночника. Может ли это нанести дополнительную травму? В исследовании на трупах с нестабильными позвонками С5-С6 выполнялись приемы log-roll и перевода в устойчивое боковое положение. Только при переводе в устойчивое боковое положение были обнаружены смещения позвоночника до 1,4 мм. Таким образом, прием log-roll безопасен даже при нестабильной травме позвоночника, а перевод в устойчивое боковое положение – альтернативная процедура с низкой степенью опасности дополнительных травм. КЛАСС 1С.

4. Эффективность иммобилизации позвоночника для улучшения неврологических исходов. Основной проблемой и вероятной причиной смерти при иммобилизации шейного отдела позвоночника является непроходимость дыхательных путей. В одном исследовании сравнивали пациентов в Малайзии, где ни один из 120 пострадавших с травмой шейного отдела позвоночника по пути в больницу не был иммобилизирован, и пациентов одного из госпиталей США, где 334 пациента с аналогичными травмами были иммобилизированы. Так вот, в США неврологические исходы были хуже. Используйте ОГРАНИЧЕНИЕ движений, но не не ИММОБИЛИЗАЦИЮ. КЛАСС 2С.

5. Эффективность шейного корсета в иммобилизации шейного отдела позвоночника. Хотя использование шейного воротника считается золотым стандарт в иммобилизации шейного отдела позвоночника, существует мало доказательств его эффективности. Существует предположение, что нейтральное анатомическое положение желательно для поврежденного позвоночником, и шейный воротник помогает достичь этой цели. Тем не менее, одно исследование продемонстрировало, что более 80% взрослых требуют от 1 до 5 см подкладки под затылочную кость при использовании воротника для придания нейтрального положения. Также есть предположение, что шейный воротник серьезно ограничивает движения в шейном отделе позвоночника. При изучении, использование шейного воротника был лучше, чем отсутствие иммобилизации, но не эффективно уменьшало движение в нестабильном позвоночнике. В другом исследовании сравнивалось использование жесткого и обычного шейных корсетов в сочетании со спинальным щитом. Продемонстрировано ограничение подвижности в шейном отделе до 34%, притом жесткий шейный корсет не имел преимуществ, но существенно ограничивал открывание рта. При использовании фиксаторов головы на щите подвижность головы и шеи сокращалась до 12%. В других исследованиях продемонстрировано, что жесткий шейный корсет способствует статистически значимому удлинению шеи, повышая вероятность прогрессирования травмы. Также показаны частые ошибки при его использовании. Независимо от степени эффективности корсета, есть осложнения, непосредственно связанные с его использованием. Это повышение вероятности аспирации, иных видов нарушения проходимости дыхательных путей, повышение внутричерепного давление, нарушение венозного оттока от головы, пролежни, скрытие повреждения мягких тканей, нарастающего смещения трахеи, эмфиземы. В одном из исследований показано снижение ОФВ1 на 15% при использовании шейного воротника и длинного спинального щита (либо устройства Кендрика). Все эти факторы могут значительно усложнять процесс эвакуации пострадавшего в автономных условиях. Кроме того, у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом использование шейного корсета может быть опасным вследствие давления на неповрежденные отделы позвоночника, способствуя дополнительному смещению в поврежденных отделах. Используйте мягкий шейный корсет (коммерческий или импровизированный) у всех категорий пострадавших. Нет никакой необходимости использования обычного или жесткого корсетов в условиях дикой природы. КЛАСС 2В.

6. Использование спинального щита. Вакуумный матрас имеет бесспорное преимущество перед спинальным щитом по всем аспектам. Старайтесь использовать только его, если есть возможность. КЛАСС 1С.

7. Иммобилизация шейного отдела позвоночника. Проведенный метаанализ показал, что у пациентов без неврологических симптомов или отвлекающей травмы осмотр по критериям NEXUS может помочь избежать ненужной иммобилизации шейного отдела позвоночника и рентгенографии шеи. Чувствительность метода 98%, специфичность 35%, отрицательная прогностическая ценность 100%, положительное прогностическое значение 4%. При использовании критериев NEXUS оценивается 5 параметров: отсутствие выраженной болезненности по средней линии шеи, отсутствие парезов и парестезий, отсутствие отвлекающей травмы, нарушений сознания, в т.ч. интоксикации. В одном из исследований по этой теме было обследовано приблизительно 34 000 пациентов. Травмы шейного отдела позвоночника были выявлены у 818, из них 578 были клинические проявления. Все кроме 8 из 818 пациентов были отсеяны с использованием критериев NEXUS (чувствительность 99%; специфичность 13%; отрицательное прогностическое значение 100%; положительное прогностическое значение 3%). Только 2 из 8 имели клинически значимые проявления травмы, одна из которых потребовала хирургического вмешательства. Положительное прогностическое значение указывает на то, что 97% пациентов до сих пор подвергаются ненужным иммобилизациям и визуализациям. В остальных исследованиях продемонстрированы сходные данные. Исследования также подтвердили эффективность догоспитального использования Канадского протокола по шейному отделу позвоночника. Настоящий протокол предполагает 3 вопроса, относящиеся к тому, требуется ли пациенту рентгенограмма шейного отдела позвоночника и иммобилизация: 1) присутствует фактор высокого риска (возраст >65 лет, опасный механизм травмы, парестезия)? 2) Присутствует ли фактор низкого риска, что позволяет безопасно оценивать диапазон движения (несильное ДТП, с момента травмы пациент не потребовал экстренной госпитализации, сидячее положение в отделении неотложной помощи, отсроченное начало боли в шее, отсутствие сильной боли по средней линии шейного отдела позвоночника)? 3) Может ли пациент активно двигать головой на 45 градусов влево и вправо? Сравнивалась эффективность протоколов NEXUS и Канадского: Канадский протокол оказался более чувствительным (99% против 91%; р

Читайте также:

Наложение воротника шанца при травме шейного отдела позвоночника

Повреждения связок и дисков

Хлыстовая травма шеи

Перелом тела позвонка

Ушиб шейного отдела позвоночника

Общие правила первой доврачебной помощи

Принцип действия

Показания

Особенности выбора

Как надевать воротник Шанца

Рекомендации

А есть ли противопоказания?

Преимущества и эффективность