Мрт шейного отдела позвоночника при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз относится к группе заболеваний, при которых повреждается покровный слой нервных волокон, состоящий из глиальных клеток.

В последующем, на месте распада образуются склеротические бляшки, а нервные клетки перестают функционировать.

Болезнь, постепенно прогрессируя, приводит к инвалидности. Ведущую роль в развитии рассеянного склероза отводят инфекции и нарушениям иммунной системы, при которых собственные клетки воспринимаются как чужеродные агенты и подвергаются атаке.

Дебют болезни приходится на возраст 15-40 лет, с преобладанием поражения лиц женского пола.

1. Клиническая картина рассеянного склероза
2. Критерии МакДональда для распознавания рассеянного склероза
3. Томография для диагностики и мониторинга рассеянного склероза
4. Возможности сканирования в Т1, Т2 режимах
5. Значение контрастного вещества в комплексном исследовании
6. Изменения на МРТ при рассеянном склерозе
7. Описание участков склероза на снимках
8. В каких случаях проведение томографии запрещено
9. Видео

Клиническая картина рассеянного склероза

Первыми признаками рассеянного склероза является повышенная утомляемость и ощущение тяжести, скованности в ногах.

Поверхностные кожные рефлексы (брюшные, подошвенные) исчезают, а глубокие (сухожильные, периостальные) становятся более выраженными.

На ранних стадиях при поражении двигательного нейрона появляются патологические рефлексы (Бабинского, Оппенгейма). При прогрессировании заболевания нарушается координация движений и функции тазовых органов.

Снижается мышечная сила, развивается паралич конечностей. Поражение зрительного нерва проявляется ощущением тумана, бликов перед глазами, падением зрения вплоть до слепоты.

При образовании патологических очагов в мозжечке речь становится медленной, отрывистой, разорванной на слоги.

Склероз гиппокампа сопровождается появлением судорожных припадков, снижением мыслительной функции.

Критерии МакДональда для распознавания рассеянного склероза

Диагностика основывается на данных клинической картины заболевания и МРТ центральной нервной системы.

Для постановки диагноза используются критериальный метод, разработанный МакДональдом, чувствительность которого составляет 85%:

1. Рассеивание клинической симптоматики в пространстве (распространение на несколько проводящих систем) устанавливается при наличии на снимке более одного гиперинтенсивного очага в Т2-режиме, расположенных в двух отделах мозга из четырёх: в спинном мозге, вблизи желудочков и коры головного мозга, под намётом мозжечка.
2. Рассеивание во времени устанавливается: при появлении на повторных снимках новых очагов в Т2-режиме с применением парамагнетиков и выявлении очагов разной давности.

Томография для диагностики и мониторинга рассеянного склероза

МРТ-диагностика выявляет локальные, диффузные изменения и время возникновения в головном, спинном мозге даже при отсутствии клинической симптоматики.

Обследование пациентов проводится на томографах, с электромагнитным источником 1,5-3 Тл, что исключает вероятность искажения результата за счёт артефактов.

Метод помогает исследовать трёхмерное изображение во взаимоперпендикулярных плоскостях.

Две из них стандартные — аксиальная и сагиттальная, одна дополнительная — коронарная. Рекомендуемая толщина срезов для получения точного изображения 3 и 5 мм.

Длительность сеанса 25-30 минут. Для контроля лечения в динамике и обнаружения новых очагов проводится повторное МРТ. Второе и третье сканирование делается на том же аппарате, что и первичное исследование для сравнения показателей.

Возможности сканирования в Т1, Т2 режимах

Импульсные последовательности, или режимы помогают получить характеристику тканей на основании изменения их контрастности на МРТ-изображениях.

Режимы для выявления рассеянного склероза:

• T2, RD — вероятность распознавания очагов деструкции и склероза нервных волокон составляет 95%;
• 2D T2-FLAIR — выявляет рассеянный склероз на МРТ головного мозга, при локализации поражений возле желудочков и коры;
• совокупность T2-FLAIR и T2 применяют для обнаружения новых поражений очагового характера в задней черепной ямке, мозолистом теле, височной доле. Выявляет артефакты сосудистого генеза;
• 3D T2-FLAIR — используется для рутинного обследования пациентов с возможностью получения тонких срезов при поражении области под намётом мозжечка;
• DIR — выявляет очаги с локализацией в сером веществе;
• STIR T2 и PSIR T1 — на МРТ спинного мозга при рассеянном склерозе выявляет изменения локального и диффузного характера.

На T1-изображениях в виде интенсивного сигнала выявляются жировая ткань и участки со следами старых кровоизлияний.

С помощью T2-изображений получают информацию о местах со скоплением жидкости, в том числе и об очагах склероза, где произошло повреждение жировых клеток оболочки нейронов.

Значение контрастного вещества в комплексном исследовании

Применение контраста, содержащего гадолиний, выявляет активные (свежие) очаги склероза, с давностью возникновения 1 месяц.

Эта особенность обусловлена нарушением защитного барьера, при котором введённое вещество из крови попадает в нервную клетку через повреждённую миелиновую оболочку.

Диагностическая ценность метода заключается в возможности отличить старые очаги от новых и провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями за счёт выявления структурных повреждений.

Препарат безвреден для организма. Не вызывает аллергических реакций.

Изменения на МРТ при рассеянном склерозе

Рассеянный склероз, МРТ диагностика которого является основным инструментальным методом, имеет специфические признаки на снимках.

На Т1 взвешенных изображениях поражённые участки, из-за уменьшения липидного слоя и повышения содержания жидкости, имеют пониженную интенсивность сигнала.

На Т2 сигнал гиперинтенсивный. По мере прогрессирования атрофии вещества мозга за счёт демиелинизации и повреждения аксонов, желудочки увеличиваются в размерах, а мозолистое тело уменьшается.

К типичной локализации патологических очагов относится:

• нижняя граница мозолистого тела;
• дно IV и тело бокового желудочка;
• поверхностные отделы моста мозга;
• средние ножки мозжечка;
• белое вещество под корой и около желудочков;
• интрамедуллярное расположение, на уровне шейного отдела позвоночника.

Патологические очаги выглядят как округлые образования размером до двух сантиметров. При слиянии образуются зоны неправильной формы с повышенной интенсивностью сигнала.

Участки склероза, расположенные у нижней границы мозолистого тела имеют продолговатую форму, направленную к периферии (пальцы Доусона).

В спинном мозге очаги напоминают форму сигар. Они занимают центральное положение с распространением на периферию и вовлечением в процесс задних рогов.

В каких случаях проведение томографии запрещено

Абсолютное ограничение исследования показано для пациентов, состояние которых соответствует хотя бы одному из пунктов:

• встроенные металлические, электронные импланты, конструкции, протезы в области исследования;
• установленный искусственный водитель ритма;
• состояние после установки клипс на сосуды головного мозга.

При неадекватном поведении исследуемого, состоянии опьянения, в первом триместре беременности, сердечной патологии в стадии декомпенсации вопрос о проведении исследования решается индивидуально.

Достоверность МРТ среди параклинических методов обследования рассеянного склероза составляет 95-100%.

С его помощью возможна постановка диагноза на ранних стадиях, путём выявления и идентификации патологических очагов. Динамическое наблюдение за болезнью помогает назначить адекватное лечение и повысить качество жизни пациентов.

Видео

КАК ВЫГЛЯДИТ РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ НА МРТ

Для РС характерно типичное распределение очагов в белом веществе головного мозга, которое помогает отличить их от сосудистых изменений. Для этого заболевания типичны поражения мозолистого тела, дугообразных волокон, височных долей, мозгового ствола, мозжечка и спинного мозга. Такое распределение очагов нехарактерно для других заболеваний. При ангиопатии возможны поражения ствола мозга, однако они обычно симметричны и располагаются центрально, в то время как очаги при рассеянном склерозе локализованы по периферии.

Наиболее типичные вопросы, которые задает себе практически любой рентгенолог во время анализа МРТ:

• Могу ли я заподозрить ли рассеянный склероз?
• Являются ли эти поражения белого вещества результатом патологических изменений мелких сосудов, как у пациентов, страдающих гипертонией?
• Или необходимо думать о других, менее типичных причинах их возникновения?

Чтобы ответить на эти вопросы, при исследовании поражений белого вещества необходимо принимать во внимание следующие моменты:

• Многие заболевания нервной системы могут проявляться так же, как рассеянный склероз, и клинически, и на МРТ.
• Для большинства случайно обнаруженных поражений белого вещества будет обнаружена их сосудистая природа.
• Список возможных диагнозов при обнаружении очагов в белом веществе является весьма длинным

Даже если у пациента имеются клинические признаки рассеянного склероза, необходимо как можно более тщательное изучение изменений белого вещества, чтобы решить, действительно ли эти изменения позволяют заподозрить демиелинизирующий процесс, или они являются случайными находками, возникновение которых обусловлено возрастом.

На изображениях продемонстрированы типичные отличия между сосудистыми поражениями и рассеянным склерозом на МРТ головного мозга. Слева – на Т2 ВИ определяется типичный сосудистый очаг в стволе мозга, с поражением поперечных волокон Варолиева моста. Справа на аксиальном Т2 ВИ визуализируется поражение мозгового ствола у пациента с РС в виде гиперинтенсивного очага, расположенного на периферии (часто очаги могут располагаться вблизи или непосредственно в стволовом тракте тройничного нерва, или около края четвертого желудочка).

ЧТО ПОКАЗЫВАЕТ МРТ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ И ДРУГИХ БОЛЕЗНЯХ БЕЛОГО ВЕЩЕСТВА

Расположение очагов в белом веществе бывает разным, поэтому диагноз напрямую зависит от того, в каких именно отделах белого вещества обнаружены очаги. Здесь желтой стрелкой отмечены неспецифические глубокие изменения белого вещества, которые могут наблюдаться при многих заболеваниях, например сосудистого характера. Для рассеянного склероза в данном случае являются характерными следующие изменения:

• Поражение височной доли (красная стрелка)
• Юкстакортикальные поражения в непосредственной близости к коре (зеленая стрелка)
• Поражение мозолистого тела (синяя стрелка)
• Перивентрикулярные очаги (вблизи желудочков мозга)

Поражение височной доли также является характерным для рассеянного склероза. В противоположность этому, при гипертензионной энцефалопатии очаги располагаются в лобной и теменной долях; локализация их в затылочной доле не является типичной, а в височных долях они никогда не обнаруживаются. Только при церебральной аутосомно-доминантной артериопатии с субкортикальными инфарктами и лейкоэнцефалопатией (CADASIL) наблюдается раннее поражение височных долей.

На представленных МР-томограммах типичными для РС являются следующие изменения:

• Очаги продолговатой формы, ориентированные перпендикулярно желудочкам мозга (пальцы Доусона)
• Усиление сигнала от данных очагов после введения контраста
• Множественность поражений и их расположение вблизи желудочков

МРТ с контрастным усилением при рассеянном склерозе

Диагностика рассеянного склероза на ранних сроках осуществляется путем контрастного усиления этих очагов, сохраняющегося в течение месяца после их возникновения, что является другим типичным признаком РС. Наличие в одно и то же время усиливающихся и не усиливающихся при контрастировании очагов объясняется диссеминацией их во времени. Отек с течением времени регрессирует, в итоге остаются лишь небольшие центрально расположенные участки гиперинтенсивного на Т2 ВИ сигнала.

На МР-томограммах (исследование сделано через три месяца после клинического дебюта) определяются типичные признаки рассеянного склероза:

• Множественные очаги, накапливающие контраст
• Большая часть этих очагов вплотную прилежит к коре: они должны быть расположены в области дугообразных волокон
• Все эти очаги являются недавно возникшими, поскольку контрастное усиление очагов при введении препаратов гадолиния наблюдается только в течение месяца (диссеминация во времени).

Возникновение новых очагов на МР-томограмме отображает процесс диссеминации во времени. Пациенту была выполнена МРТ через три месяца после клинического дебюта РС. На томограмме слева виден единичный очаг, в то время как на МР-томограмме справа, выполненной через три месяца, определяются два новых очага.

МРТ спинного мозга при рассеянном склерозе

Поражение спинного мозга при рассеянном склерозе: на сагитальной МР-томограмме спинного мозга (слева) определяются очаги, характерные для РС — относительно небольшие поражения, расположенные по периферии. Чаще всего они обнаруживаются в шейном отделе позвоночника, имеют длину меньше чем два позвоночных сегмента. Кроме того, визуализируются очаги и в мозговом стволе: их сочетание с поражениями спинного мозга и мозжечка является признаком, крайне полезным в ранней диагностике рассеянного склероза.

Поражение спинного мозга не характерно для большинства других заболеваний ЦНС, за исключением острого диссеминированного энцефаломиелита, болезни Лайма, проявлений системной красной волчанки, саркоидоза. Обратите внимание, что представленные выше томограммы являются взвешенными по протонной плотности — эта последовательность имеет важное значение в стадировании РС. Сигнал от спинного мозга на изображениях, взвешенных по протонной плотности, однородно низкоинтенсивный (как от ликвора), вследствие чего на этом фоне очаги РС становятся контрастными по отношению к спинномозговой жидкости и спинному мозгу, что позволяет определить рассеянный склероз по МРТ.

Рассеянный склероз под микроскопом

КАК ОТЛИЧИТЬ РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ И СОСУДИСТУЮ ЭНЦЕФАЛОПАТИЮ

Ниже в сводную таблицу собраны наиболее характерные типы расположения очагов при рассеянном склерозе и при изменениях сосудистого происхождения. Различия касаются расположения очагов и характеристик контрастирования.

ВТОРОЕ МНЕНИЕ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ

Нередко дифференцировать рассеянный склероз и другие виды очаговых изменений белого вещества бывает сложно даже опытному специалисту, не говоря о молодых врачах. В таких случаях можно получить дополнительную консультацию врача МРТ, специализирующегося на демиелинизующих заболеваниях и других патологических изменениях нервной системы. Второе мнение специализированного рентгенолога помогает избежать врачебных ошибок и сделать диагноз более достоверным и точным. Кроме того, неврологам необходимо описание МРТ при рассеянном склерозе, выполненное по современным стандартам. Второе мнение можно получить с помощью Национальной телерадиологической сети — эта система обмена диагностическими исследованиями завоевала репутацию надежного помощника, особенно если врачи сталкиваются со сложными или неясными случаями.

ВАРИАНТЫ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА

Выше мы рассмотрели МРТ картину при типичной форме рассеянного склероза. Однако, существуют несколько нетипичных форм заболевания, которые обязательно нужно иметь в виду.

Опухолеподобная (псевдотуморозная) форма РС

При этой форме рассеянный склероз на МРТ выглядит как крупный очаг, оказывающий обычно менее выраженное объемное воздействие, чем можно было бы ожидать при таких размерах поражения.

Данные Т1 и Т2 взвешенные МР-томограммы получены у 39-летнего мужчины с подостро возникшей гемианопсией. В этом случае потребовалась биопсия для дифференциальной диагностики между глиомой и демиелинизирующим процессом. Красной стрелкой отмечена зона биопсии.

Имеется перифокальный отек, но относительно слабо выражено объемное воздействие. Путем биопсии было подтверждено димиелинизирующее заболевание. Контрастное усиление по типу незамкнутого кольца с гипоинтенсивным сигналом на Т2 ВИ постконтрастных томограммах и низким кровотоком характерно для демиелинизации.

Как ясно из вышеизложенного, опухолевоподобную форму рассеянного склероза легко перепутать с опухолью. Одна из распространенных ошибок неопытных рентгенологов — заключение о наличии опухоли тогда, когда на самом деле имеется псевдотуморозный РС. В таких случаях всегда важно помнить про возможность повторной консультации снимков МРТ опытными рентгенологами.

Концентрический склероз Бало

Концентрический склероз Бало является редким демиелинизирующим заболеванием, характеризующееся возникновением чередующихся очагов демиелинизации и участков с сохранением миелина, имеющих вид завитков.

Оптикомиелит Девика

Очень важно учитывать возможность наличия оптикомиелита (болезнь Девика), особенно у пациентов с двухсторонним поражением зрительных нервов. Оптикомиелит – это болезнь, при которой обычно поражаются зрительные нервы и спинной мозг, при этом в головном мозге определяются незначительные изменения. Болезнь Девика нужно предполагать при выявлении распространенных поражений спинного мозга (на протяжении более чем трех сегментов), дающих низкий сигнал на Т1, в сочетании с утолщением спинного мозга за счет отека. На аксиальных томограммах очаги поражения обычно занимают большую часть спинного мозга, что нетипично для РС, при котором очаги имеют меньший размер и расположены по периферии.

На сагиттальных Т2-взвешенных изображениях спинного мозга у пациента с оптикомиелитом визуализируется продольно ориентированный очаг поражения спинного мозга в сочетании с его отеком.

Острый диссеминированный (рассеянный) энцефаломиелит (ОДЭМ)

ОДЭМ является заболеванием, с которым необходимо проводить дифференциальную диагностику при рассеянном склерозе. ОДЭМ является монофазным, иммунно-обусловленным демиелинизирующим процессом, который часто возникает у детей в результате инфекции или после вакцинации. На МРТ при ОДЭМ обнаруживаются диффузные и относительно симметричные очаги поражения в белом веществе, расположенные супра- и инфратенториально, одновременно усиливающиеся при контрастировании. Также практически всегда наблюдается поражение серого вещества коры головного мозга и подкорковых ганглиев, таламусов.

На изображениях представлены аксиальные FLAIR и T2 взвешенные томограммы, выполненные подростку, страдающему острым рассеянным энцефаломиелитом. Обратите внимание на распространенное поражение коры и подкорковых ядер, в том числе, таламусов.

Здесь можно видеть другой случай ОДЭМ. Обратите внимание на поражение базальных ганглиев.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА И ОДЭМ

ОДЭМ	РС
МРТ головного мозга	Нечеткие поражения	Пальцы Доусона
Локализация поражений	Таламус	Юкстакортикально
Контрастное усиление	Неравномерное/отсутствует	Локальное
Характер поражений	Протяженные, отек	Множественные, мелкие
Контрольные исследования	Разрешение	Новые очаги

Более подробно с дифференциальной диагностикой рассеянного склероза можно познакомиться в этой статье.

РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ: КРИТЕРИИ МАКДОНАЛЬДА

Для постановки диагноза, а также для сведения к минимуму ошибки МРТ при рассеянном склерозе необходимо исключить похожие заболевания и продемонстрировать диссеминацию поражений во времени и пространстве.

Диссеминация в пространстве:

• Наличие одного и большего количества очагов, дающих гиперинтенсивный сигнал на Т2, как минимум в двух из четырех областях в ЦНС: перивентрикулярно, юкстакортикально, инфратенториально или в спинном мозге.
• Для заключения о рассеянном склерозе не требуется контрастное усиление очагов после введения препаратов гадолиния.

Диссеминация во времени:

• Появление новых очагов на Т2 или вновь возникших поражений, накапливающих контраст (препараты гадолиния) на контрольной МРТ по сравнению с изначальным исследованием, независимо от того, когда оно было выполнено.
• Одновременное возникновение бессимптомно протекающих, усиливающихся после введения препаратов гадолиния, и не усиливающихся очагов.

Критерии Макдональда были рекомендованы в 2001 году международной группой (исследователей) и пересматривались дважды: в 2005 и 2010 годах.

Диагностика в вашем районе

Популярные исследования МРТ

Рассеянный склероз представляет собой тяжелое прогрессирующее заболевание нервной системы человека, во время которого больной постепенно теряет двигательные функции и речь. Диагностика рассеянного склероза (РС) - это весьма сложная врачебная задача, требующая времени и данных многократных МРТ исследований головного и спинного мозга. Трудность постановки окончательного диагноза связана с механизмом развития этого демиелинизирующего заболевания. Первичный толчок в развитии РС играет вирус герпеса, полученный в детстве в результате таких инфекционных заболеваний, как корь и краснуха. По неизвестным пока медицине причинам, когда во взрослом возрасте происходит снижение иммунного барьера, в некоторых случаях вирус реактивируется и начинает вызывать сбой в иммунной системе.

• Механизм появления РС
• Признаки рассеянного склероза
• Картина рассеянного склероза на МРТ
• Диагностика рассеянного склероза на МРТ

• Как определить рассеянный склероз по МРТ
• Как часто нужно делать МРТ при рассеянном склерозе
• Видно ли на МРТ рассеянный склероз

Механизм появления РС

Строение этого вируса внешне имеет очень большое сходство с миелином - белком, который обволакивает нервные волокна. При его разрушении происходит нарушение в проводимости импульсов нервными волокнами и возникают разнообразные неврологические патологии. Иммунная система организма отвечает за борьбу с любыми вирусами. Когда идентифицируется реактивированный вирус герпеса, она начинает его атаковать, а поскольку он очень схож с миелином, то атаке подвергается и собственные нервные волокна. Так начинает свое развитие рассеянный склероз.

Факторы, которые могут провоцировать дебют рассеянного склероза или его обострение, очень разнообразны. Это:

• любое инфекционное заболевание - человек перенес грипп, простуду;
• у женщин часто начала заболевания или обострения РС связано с беременностью и родами. Если женщина уже состоит на учете у невролога с подозрением на развитие рассеянного склероза, то таким женщинам иногда даже врачи советуют воздержаться от беременности, потому что часто детовынашивание приводит к быстрому развитию инвалидизации.
• больным с РС нельзя находиться на солнце, это провоцирует стадию обострения. Солнце агрессивно, и люди должны понимать, что, загорая, они резко снижают свой иммунный барьер и становятся открытыми для реактивирования вирусов в организме.

Признаки рассеянного склероза

Первыми признаками рассеянного склероза, которые даже не каждый врач невролог к сожалению может распознать, - это кратковременное быстро проходящее нарушение зрения. Пациент может пожаловаться на то, что внезапно потемнело в глазах, и он вдруг ничего не видит, а потом через несколько часов зрение восстановилось.

Второй признак - внезапно развивающаяся слабость или онемения в конечностях, возможно в какой-то одной руке или ноге.

Третий признак рассеянного склероза - нарушение мочеиспускания. В неврологии это называется по типу императивных позывов. То есть, возникает внезапное желание помочиться, и человек не может воспротивиться этому желанию. Он чувствует, что если он сейчас его не реализует, то произойдет самопроизвольный выпуск мочи.

Иногда на ранних стадиях заболевания наблюдается поражение лицевого нерва. Дело в том, что рассеянный склероз излюбленным местом своей локализации выбирает именно те области головного мозга, которые отвечают за двигательную функцию. В ходе развития РС поражается лицевой нерв, и у человека появляется асимметрия лица. Часто бывают ситуации, когда в холодное время года возникает лицевой тик, человек думает, что он просто простудил лицевой нерв, невролог быстро проводит восстановительное лечение мазью, и только через 5 или 7 лет выясняется, что это был дебют рассеянного склероза.

Рассеянный склероз затрагивает и чувствительную сферу. Нарушается она за счет поражения вибрационной чувствительности, на которую больной вряд ли пожалуется. Это можно выявить только при неврологическом исследовании на приме у врача.

В ходе прогресса болезни у человека возникают проблемы с координацией. У больного появляется шаткость при ходьбе, он идет как пьяный, но при этом у него нет головокружения. Пациент может жаловаться, что когда он сидит, он нормально себя чувствует, но когда он встает, его начинает раскачивать из стороны в сторону, причем происходить это может приступообразно. Таким образом невролог диагностирует мозжечковую атаксию, когда поражается мозжечковые пути при рассеянном склерозе.

Картина рассеянного склероза на МРТ

Признаками рассеянного склероза головного и спинного мозга на МРТ изображениях будут:

Рассеянный склероз (РС) - заболевание центральной и периферической нервной систем. У человека постепенно пропадают зрение, способность к речи, произвольным движениям, контролю над тазовыми органами и многие другие функции мозга. Признаки патологии могут появляться и исчезать задолго до стойкого ухудшения самочувствия. От первых тревожных симптомов до постановки диагноза проходит 2-3 года.

Очаги рассеянного склероза на МРТ видны на любых, в том числе начальных, стадиях. Сканирование выявляет изменения разной степени давности: от “свежих”, сопровождающихся неврологическим дефицитом, до “застарелых”, при которых уже регрессировали клинические проявления. Для успешного лечения важно как можно раньше пройти обследование.

Признаки рассеянного склероза

Одни из первых симптомов - потеря зрения, парезы, параличи, ослабление чувствительности конечностей и других частей тела, нарушение координации движений. У человека может появиться ощущение, что на лице “заморозка”, нога или рука “не его”.

При развитии рассеянного склероза наблюдают:

• резкое снижение работоспособности, умственных функций, концентрации внимания;
• внезапные головокружения без видимой причины;
• проблемы с речью;
• одностороннее снижение зрения вплоть до слепоты (нарушения то появляются, то исчезают);
• проблемы с координацией движений;
• нарушение моторики рук (больному трудно делать мелкую работу, заметно ухудшается почерк и т.п.);
• судороги и бессудорожные эпилептические приступы;
• полный или частичный парез конечностей;
• нарушение мочеиспускания, стула, функции половых органов;
• болевые ощущения без четко выраженного очага
• беспокойство, резкие перепады настроения и пр.

При одновременном появлении нескольких симптомов из вышеприведенного списка необходимо безотлагательно обратиться к врачу.

Появление беспричинных головокружений может быть одним из признаков РС

Что показывает МРТ при рассеянном склерозе?

Магнитно-резонансная томография является наиболее информативным исследованием структуры вещества головного и спинного мозга. Метод позволяет получить срезы области интереса в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: аксиальной, сагиттальной и коронарной. Датчики передают сведения на компьютер, который обрабатывает информацию и показывает на экране детальные изображения текущих процессов. На фотографиях врач видит общее количество и расположение участков деструкции миелиновой оболочки нервных волокон, давность изменений, появление свежих локусов.

Сканирование головного и МРТ спинного мозга при рассеянном склерозе помогают специалисту увидеть старые и новые очаги, провести ориентировочную дифференциальную диагностику РС с другими заболеваниями. Для определения активности патологического процесса дополнительно применяют контрастное вещество на основе гадолиния: усилитель накапливается в местах обострения воспаления и ярко выделяет их на снимках.

Стрелками на МР-томограммах отмечены участки демиелинизации нервных волокон. Слева - фото спинного мозга (сагиттальная проекция шейного отдела позвоночника), справа - головного (аксиальная плоскость)

Как выглядит рассеянный склероз на МРТ?

Диагностика рассеянного склероза позволяет выявить полную картину патологических изменений. Типичной считается следующая локализация очагов поражения:

• поверхностные отделы моста головного мозга;
• паравентрикулярное вещество, прилежащие к телам боковых и III и дну четвертого желудочков;
• средние ножки мозжечка;
• белое вещество под корой головного мозга;
• зрительный нерв;
• область шейного отдела спинного мозга;
• нижняя граница мозолистого тела.

Рассеянный склероз на МРТ головного мозга выглядит как пятна округлой формы диаметром до 2 сантиметров, которые по мере развития патологии могут сливаться. Оттенок измененных участков зависит от стадии болезни и бывает светлым, темным или идентичным здоровым тканям (без контраста не выделяется).

“Пальцы Доусона” на МР-томограммах в аксиальной (слева) и сагиттальной (справа) проекциях - выглядят на Т1 ВИ как светлые продолговатые очаги

Классическим признаком рассеянного склероза на МР-снимках головного мозга являются бляшки линейной формы, располагающиеся перпендикулярно боковым желудочкам. Их называют “пальцы Доусона”.

В спинном мозге очаги демиелинизации выглядят как удлиненные образования, распространяющиеся из центра на периферию с вовлечением в патологический процесс задних рогов.

Конечным этапом прогрессирования поражения при рассеянном склерозе являются “черные дыры”, свидетельствующие о деструкции аксонов.

На МР-томограмме головного мозга в Т1 ВИ можно увидеть многолетние очаги РС (обозначены стрелками)

Заключение МРТ при рассеянном склерозе

После того, как данные МРТ по поводу диагностики рассеянного склероза получены, врач приступает к интерпретации изображений и составлению заключения. При обнаружении патологии в документе указывают, что на фото имеются признаки демиелинизирующего процесса, предположительно РС.

Магнитно-резонансная томография - не единственное обследование, требующееся для окончательной постановки диагноза. Кроме данных МР-сканирования (предпочтительно с контрастом) во внимание принимают:

• специфические жалобы пациента;
• соответствующий анамнез;
• клиническую картину изменений в неврологическом статусе;
• результаты анализа крови, лабораторной диагностики ликвора (спинномозговой жидкости) и других исследований.

При использовании МРТ в диагностике рассеянного склероза, большое значение имеет отслеживание динамики. Одной томографической процедуры всегда мало. Необходимо делать исследование несколько раз с интервалом 6-12 месяцев, в идеале - у одного и того же специалиста (для сравнения с данными первого и последующих сканирований).

При наличии патологии при неблагоприятном или ремиттирующем течении должна быть диссеминация во времени и количестве поврежденных участков: сканирование показывает появление новых очагов рассеянного склероза в разных местах и увеличение старых. В периоды обострения, когда человек чувствует себя плохо, на снимках МРТ выделяются зоны, накапливающие контраст. Если этих признаков диагност не увидел, выполняют дополнительное обследование. Проведение целого комплекса мероприятий позволяет с достаточной долей вероятности сделать заключение о наличии у пациента РС либо иного демиелинизирующего процесса.

Заключение МРТ при подозрении на рассеянный склероз не является окончательным диагнозом

Некоторые пациенты решают самостоятельно пройти обследование до обращения к врачу. Возникает вопрос, какую МРТ делать при рассеянном склерозе. В первую очередь доктора назначают сканирование головного мозга. Процедуру необходимо пройти на аппарате не менее 1,5 Тесла (оборудование с меньшей напряженностью магнитного поля не покажет мельчайших изменений). Для более четкой визуализации МРТ лучше делать с контрастом. Если заключение показывает наличие признаков РС (”пальцы Доусона” и др.), невролог направляет больного на магнитно-резонансную томографию спинного мозга, чтобы посмотреть, распространилась ли патология на данную область нервной системы. Дальнейшие действия зависят от заключения МРТ - при рассеянном склерозе либо другом заболевании демиелинизирующей природы проводят соответствующее лечение.

Диагностика РС - весьма сложный процесс, и должна осуществляться под контролем врача. Обследование с контрастом делают с направлением. Если Вам назначили магнитно-резонансную томографию, пройти процедуру можно в медицинском центре “Магнит”. Справки по телефону +7 (812) 407-32-31 .

МРТ головы

МРТ недорого

МРТ головы цены в СПб

МРТ головного мозга

Показания к МРТ головного мозга