Может ли болеть спина при саркоидозе

Саркоидоз лёгких — доброкачественная патология, характеризуемая образованием в лёгочной ткани воспалительных очагов (гранулём), по форме напоминающих узелки. Заболевание относится к категории системных, негатив способен ощутить весь организм. Однако чаще, поражение затрагивает лёгкие, лимфатические узлы.

Отсутствуют возрастные, территориальные ограничения, женщины и мужчины одинаково подвержены. Правда женскому организму свойственен дополнительный рецидив, на интервале между 40-60 годами.

Пик приходится на возрастной интервал 25-49 лет. Дыхательная система — внутригрудные лимфатические узлы (ВГЛУ), лёгкие, “излюбленный объект” для атак саркоидоза. Кроме того, перечень органов способных подвергнуться нападению гранулём дополнят:

• глаза
• печень
• кожный покров
• суставы
• кости
• нервная система
• селезёнка
• почки

Разрастаясь, гранулематозные скопления сливаются, образуя множественные воспалительные очаги. Подобные саркоидные гранулёмы серьёзно вредят функционалу органа, в котором локализованы. Болезнь развивается, возникает негативная симптоматика, на поражённом участке вероятны фиброзные изменения.

Как видите список обширен, системность патологии очевидна, поэтому терапию назначает и корректирует исключительно врач пульмонолог, который грамотно оценит серьёзность поражения, назначит правильное, полноценное лечение.

Каковы причины заболевания

Этиология до сих пор официально не сформулирована. Достоверная информация, подтверждающая природу происхождения отсутствует. Существуют гипотезы, что импульсный толчок дают следующие факторы риска:

• инфекционный
• генетический
• профессиональный
• бытовой
• медикаментозный

Инфекционная гипотеза основывается на том, что некоторые патогенные микроорганизмы провоцируют старт болезни. Перечень вероятных возбудителей включает бактерии, вирусы, грибковые микроорганизмы:

• Mycobacterium tuberculosis — возникает туберкулёз
• Chlamydia pneumoniae — возбудитель хламидиоза
• Helicobacter pylori — развивается гастрит, язва желудка
• Вирусы — гепатит C, герпес, краснуха, аденовирусная инфекция
• Микозы
• Спирохеты
• Histoplasma capsulatum — провоцирует гистоплазмоз

Провокационных бактериальных микроорганизмов, влияющих на развитие болезни предостаточно, однако выявить единого инфекционного агента, гарантированно свидетельствовавшего о заболевание, не удалось.

Генетический фактор до сих пор считают исключительно теоретическим, поскольку конкретные данные об изменениях на генном уровне, влияющие на развитие патологии отсутствуют.

Профессиональный — существует тенденция поражения саркоидозом работников следующих профессий:

• почтовые служащие
• пожарные
• шахтёры
• библиотекари
• фермеры
• врачи
• работники химических предприятий

Основные риски — пыль, загрязнённый воздух, благодатная почва для развития патологии.

Кроме того, к образованию очагов гранулематозных скоплений причастны пылевые частицы металлов:

• бериллий
• кобальт
• алюминий
• цирконий

К числу бытовых причин, косвенно влияющих на ход заболевания относят плесневые грибковые микроорганизмы, проникающие внутрь вместе с воздухом.

Медикаментозная гипотеза влияния некоторых лекарств на прогрессирование болезни, основывается на данных, что продолжительный приём некоторых препаратов усиливает воспалительный процесс.

Саркоидоз лёгких — патология не заразная, опасности контагиозности нет.

Классификация саркоидоза

Выделяют четыре характерные стадии:

• Нулевая — болезненная симптоматика отсутствует, рентген не выявляет патологических нарушений.
• Первая — лёгочная ткань не поражена, однако констатируется небольшое изменение размеров внутригрудных лимфоузлов. Воспаляются, асимметрично увеличиваясь лёгочные лимфоузлы, именуемые бронхопульмональными. Иные внутригрудные лимфоузлы — паратрахеальные, бифуркационные, трахеобронхиальные, реже страдают от патологического процесса.
• Номер два называется медиастинальной — атака распространяется на лёгкие, лимфатические узлы. Очаговые затемнения лёгочной ткани классифицируют на мелкие, средние, крупные, когда размеры гранулём сравнимы с новообразованиями небольшого размера. Пациент испытывает затруднения дыхания, возникают ощутимые болевые ощущения в грудной клетке. Медиастинальная форма “фиксируется” флюорографией, однако чётко констатировать присутствие саркоидоза способна процедура биопсии — морфологическое подтверждение лимфоидных клеток.
• Третья — констатируются ощутимые изменения лёгочной ткани.
• Четвёртая — фиброз, происходит необратимый процесс замещения соединительной тканью, с формированием рубцов. Патологические нарушения влекут нарастающую дыхательную недостаточность, возрастает вероятность критических последствий для организма.

Кроме выше описанных стадий, саркоидоз классифицируют по локализации, характеру протекания, скорости нарастания патологических изменений.

• внутригрудные лимфатические узлы
• лёгкие
• лимфатические узлы
• дыхательная система
• многочисленные поражения органов, систем организма

фазы активная, стабилизации, затихания

• хроническая
• абортивная
• нарастающая
• замедленная

Клиническая картина

Болезнь склонна к самостоятельной регрессии, обладает способностью “исчезать” без медикаментозного действия. Не каждое проявление сопровождается терапевтическим вмешательством.

Если диагноз установлен, а врачебных назначений не последовало, то пациенту, чрезвычайно важно в профилактических целях придерживаться следующих рекомендаций:

• систематически контролируйте режим труда и отдыха
• исключите всякие нарушения сна
• избегайте стрессовых ситуаций, уменьшите психологические нагрузки
• усильте долю витаминов в ежедневном рационе

По прошествии трёх месяцев после первичного диагностирования, делают вторичное УЗИ, на основании которого выносится вердикт по дальнейшему лечению.

По мере развития недуга, патологические изменения в лёгких способны пройти три стадии:

• Этап первый, начальный — образование воспалительных гранулематозных скоплений, точное диагностирование проблематично.
• Этап второй — прекращается образование новых очагов воспаления. Увеличение размеров “старых” сформировавшихся гранулём замедляется. Клинические симптомы остаются, однако серьёзному ухудшению состояние больного не подвергается.
• Третий этап — болезнь медленно развивается, скопление гранулематозных клеток увеличивается. Образуются очаги некроза, симптоматическая картина расширяется за счёт патологических признаков со стороны иных органов, ранее пребывавших в здравии.

Существует перечень общих неспецифичных симптомов, наличие которых не указывает на поражение, однако присутствие подобных проявлений — первичный “звоночек” приближающегося саркоидоза.

• Непроходящая усталость и слабость — жалобы “лидирующие по популярности” среди неспецифичных симптомов. Систематическое состояние слабости — ранний звоночек организма, появление которого возможно задолго до визита к врачу. Ослабление, хроническая усталость способны продолжительное время (месяцы) одолевать пациента, до проявления иных патологических признаков.
• Снижение веса отмечается наряду с характерными признаками, на этапе, когда диагностирование завершено. Уменьшение массы тела обусловлено: трудно излечимыми воспалительными явлениями “властвующими” в лёгких, нарушением обменных процессов. Организм не в состояние полноценно усваивать питательные вещества.
• Лихорадка — “нечастый гость”, повышение температуры умеренное. Подобный симптом типичен при поражение гранулёмами глаз, околоушных лимфоузлов.
• Воспаление лимфатических узлов — особенно страдают шейные лимфоузлы. Увеличение размеров обусловлено усилением оттока лимфы, разрастанием гранулём.
• Плохой аппетит
• Повышенная потливость
• Постоянная тревога и беспокойство без всякой причины
• Нарушение сна
• Быстрое переутомление

Клиническая картина для стадий саркоидоза:

Начальный, первый этап характеризуется как раз наличием выше упомянутых, общих неспецифичных саркоидозу признаков.

Кроме того, больного беспокоят болевые ощущения в области грудной клетки, ломит суставы, узловатая эритема, немощность.

Донимает сонливость в течение дня, депрессия. Стадия вторая, медиастинальная, характеризуется расширенным симптоматическим рисунком:

• одышка
• кашель
• рассеянные сухие хрипы
• боли в груди, эпизодические

Третья — лёгочная, есть совокупность первых двух стадий.

Положение усугубляется усилением кашля с мокротой, боль нарастает, возникает артралгия.

На данном этапе возможен ряд осложнений:

• дыхательная недостаточность
• эмфизема
• пневмосклероз лёгочной ткани
• сердечная недостаточность
• увеличение и расширение правого предсердия, недостаточность кровообращения
• увеличение печени
• поражение центральной нервной системы
• проблемы зрительных органов, при отсутствии адекватного лечения вплоть до полной утраты зрения
• широкий спектр кожных патологий

Перечень проводимых обследований:

• рентген
• компьютерная томография высокого разрешения
• УЗИ органов, потенциально подверженных поражению: сердце, почки, щитовидная железа, печень, малого таза
• биопсия — материал (биоптат) берут из поражённого органа
• бронхоскопия
• запись и анализ кривой поток-объём форсированного выдоха
• электрокардиограмма
• цитоморфологический анализ биоптата — материала, взятого во время процедуры биопсии, медиастиноскопии, трансторакальной пункции

При саркоидозе, информативность исследования печени, нервной системы, сердечной мышцы, повышается в случае магнитно-резонансного обследования. Факт поражения подтверждается при сканировании технецием, галлием.

Как лечат саркоидоз лёгких

Поскольку заболеванию присуща способность самостоятельно регрессировать, то больной динамически наблюдается у пульмонолога на протяжение полугода. Данный временной интервал, требуется для точного определения вектора направленности специфической терапии.

Если у пациента нет никаких проблем с дыханием, отсутствует дыхательная недостаточность, больной не страдает от одышки, то в незамедлительном лечебном вмешательстве врача нет необходимости.

При удовлетворительном состояние, и даже незначительных патологических нарушениях лёгочной ткани, больной продолжает получать исключительно консультативную помощь врача.

Подобная лечебная сдержанность обусловлена способностью гранулём со временем самостоятельно рассасываться. Существует вероятность выздоровления без медикаментозной терапии.

Тяжёлые формы болезни требуют обязательного адекватного терапевтического вмешательства, поскольку велика рисковая составляющая.

Возможны серьёзные осложнения, вплоть до летального исхода. Показаниями служат: длительно прогрессирующий воспалительный процесс, генерализированная форма саркоидоза, когда гранулематозное поражение распространилась на многие органы.

Среди врачебных назначений, предписывающих длительный (от восьми месяцев) курсовой приём препаратов значатся:

• Преднизолон — конкретную дозировку назначает, и в дальнейшем корректирует врач. В случае плохой переносимости препарата, побочных нежелательных проявлений, схему лечения меняют, назначая глюкокортикоидные препараты, приёмом через два дня.
• Иммунодепрессанты
• Антиоксиданты
• Противовоспалительные средства — Индометацин, Нимесулид
• Препараты калия

Бывает, что требуется комбинировать терапевтические схемы: стероидных препаратов с нестероидными противовоспалительными.

На выбранную методику лечения влияют: характер, степень прогрессирования, тяжесть заболевания.

Протекание, диагностика текущего состояния, контролируется фтизиатром. При благоприятном сценарии, стоять на учёте пациенту придётся полтора-два года, а при осложнениях, болезнь “растянется” на срок до пяти лет.

Пристальное внимание требуется обратить на питательный рацион. Особого профильного меню нет, однако рекомендуется придерживаться общих питательных рекомендаций. Употреблять продукты не провоцирующие усиление воспалительного процесса.

Ограничению подлежит приём соли, увеличьте в рационе долю белковых продуктов. Обеспечьте организм необходимым количеством минеральных веществ, особенно цинк, диоксид кремния, марганец. Разнообразьте рацион продуктами укрепляющими иммунитет:

• грецкие орехи
• морская капуста
• гранаты
• черноплодная рябина
• облепиха
• овсянка
• крыжовник
• бобовые
• базилик
• чёрная смородина
• растительные масла
• морская рыба
• нежирное мясо

Ограничьте до минимума, а лучше исключите: сахар, мучные изделия, сыры, молочную продукцию. Никакой жареной пищи, только в отварном виде.

Не стоит увлекаться лечением в домашних условиях, подобная самостоятельность способна стать причиной ухудшения самочувствия больного. Лечение травами мера вторичная, допустима только на ранних стадиях, после обязательного согласования с пульмонологом.

Поскольку этиология проблемы остаётся “расплывчатой”, то специальных профилактических мер касаемо саркоидоза нет, однако требуется придерживаться общих рекомендаций:

• стать сторонником здорового образа жизни
• не курить
• избегать контактов с токсичными летучими веществами, химикатами, пылью, грязью — пагубно влияющими на здоровье лёгких
• полноценный сон
• больше находитесь на свежем воздухе
• исключите кальцийсодержащие продукты
• нельзя загорать — действие солнечных лучей способствует выработке витамина D, который удерживает кальций

Прогноз умеренно-благоприятный, негативная симптоматика может самостоятельно исчезнуть, без лекарственной поддержки. Если гранулематозное “вторжение” ограничилось лёгкими, не выйдя за пределы грудной клетки, то 3/4 пациентов спустя пять лет добросовестного лечения окончательно выздоравливают.

Запущенный, нелеченный генерализированный саркоидоз лёгких чреват серьёзными осложнениями. При поражении глаз, возможна полная потеря зрения.

Chest. 2005;127:192-196.

Оценка боли в пояснице и распространенности сакроилеита при саркоидозе

Nicola Erb, MB ChB; Michael J. Cushley, MD; Dimitrios G. Kassimos, MD; Ruth M. Shave, MB ChB and George D. Kitas, MD, PhD
From the Departments of Rheumatology (Drs. Erb and Kassimos), Respiratory Medicine (Dr. Cushley), and Radiology (Dr. Shave), Dudley Group of Hospitals NHS Trust; and Division of Immunity and Infection (Dr. Kitas), The University of Birmingham, Birmingham, West Midlands, UK.

Цель: саркоидоз - хроническая гранулематозная мультисистемная болезнь, при которой артрит является относительно обычным. При саркоидозе был описан артрит крестцово-подвзошных суставов (сакроилеит), но считается, что он является редким. Цель этого исследования состояла в том, чтобы определить распространенность сакроилеита у пациентов с саркоидозом в клинике службы вторичной специализированной помощи. Методы: у пациентов, посещающих саркоидную клинику службы вторичной специализированной помощи, проводилась оценка симптомов боли в пояснице, используя стандартный анкетный опрос, экспертизу подвижности спины и измерение реакции оседания эритроцитов, C-реактивного белка, серологического АПФ и отношения неоптерин/креатинин. Также было проведено типирование с целью определения присутствия HLA-B27 аллеля. Рентгенограмма крестцово-подвзошного сустава была проведена у каждого пациента и рассмотрена двумя экспертами; затем третий эксперт рассмотрел спорные рентгенограммы. Результаты: полная оценка была проведена у 61 пациента (80.3 % от всех пациентов, приглашенных участвовать в исследовании). 49 из 61 пациента (80.3 %) сообщили о наличии боли в пояснице когда либо в течение жизни. У 31 из 61 пациента (50.8 %) результат анкетного опроса был суггестивен для воспалительной болезни спины, но только у 3 из этих пациентов на рентгенограмме было обнаружено повреждение крестцово-подвзошных суставов, указывающее на сакроилеит. У одного пациента на рентгенограмме впоследствие были обнаружены эрозийные повреждения. Таким образом, мы идентифицировали 4 индивидуумов с признаками сакроилеита, распространенность которого составила 6.6 %. 4 пациента (1 пациент с сакроилеитом) были HLA-B27-положительны. Анкетный опрос имел чувствительность 75 % и специфичность 51 % для сакроилеита в этой группе. Заключение: распространенность спондилоартропатии во всей популяции была оценена в 1.9 %. У пациентов с саркоидозом в нашем исследовании распространенность составила 6.6 %, предполагая возможную связь между этими двумя состояниями. Стандартный анкетный опрос для идентификации воспалительной болезни спины имел низкую чувствительность и специфичность в этой группе пациентов.

Саркоидоз - мультисистемная гранулематозная болезнь, обычно вовлекающая респираторный тракт. Респираторное вовлечение происходит фактически у всех пациентов в течение болезни. Артрит происходит у 15-25 % пациентов (1), Различают два основных типа артрита: острый переходный тип, характеризующийся острой артропатией больших суставов (обычно голеностопных), двусторонней внутригрудной лимфаденопатией и узловатой эритемой (синдром Лёфгрена); и хроническую форму, которая воздействует на различные суставы, вызывает рекуррентные эпизоды полиартрита и часто приводит к деформации суставов. При хронической саркоидной артропатии наиболее часто вовлекаются колени и голеностопные суставы, но плечи, запястья и мелкие суставы рук и ног также могут вовлекаться. Синовиальная биопсия может демонстрировать присутствие неказеозных гранулем или неспецифического воспалительного синовита.

Сакроилеит - воспалительный артрит крестцово-подвзошных суставов, который производит типичные рентгенографические ненормальности. Сакроилеит вызывает ригидность и боль в нижней части спины, часто отдающей в ягодицы. Типичные особенности сакроилеита включают начало до возраста 40 лет, персистирующая боль более 3 месяцев, разрешение боли и ригидности при физических упражнениях и усиление ригидности после отдыха и утром. Сакроилеит происходит при множестве ревматологических состояний, обычно в сочетании с осевым артритом (спондилоартропатией), анкилозирующим спондилитом, псориатической спондилоартропатией и реактивным артритом. Инфекция крестцово-подвзошного сустава может походить на сакроилеит и должна быть исключена. Сакроилеит был описан при саркоидозе, главным образом в отдельных историях болезни, и как считается, является очень редким (2, 3, 4). Биопсия крестцово-подвзошного сустава в одном из этих случаев показала неказеозные гранулемы, совместимые с саркоидозом (3), подтверждая, что саркоидоз может вызывать сакроилеит. Мы предприняли это исследование, чтобы оценить распространенность сакроилеита при саркоидозе и надежность обычных методов скрининга воспалительной болезни в этой группе пациентов.

Все пациенты, посещавшие саркоидную клинику службы вторичной специализированной помощи, были приглашены для участия в исследовании. Были собраны демографические данные пациентов. ''Золотым стандартом'' при постановке диагноза было гистологическое подтверждение наличия неказеозных гранулем в вовлеченной ткани, после того как другие причины гранулематозной болезни были исключены.

Был проведен анкетный опрос, предназначенный для идентификации пациентов с воспалительной болезнью спины. Индекс боли > 3 является суггестивным для боли в пояснице воспалительной природы (специфичность 85 %, чувствительность 95 % во всей популяции) (5). У пациентов проводилась стандартная оценка подвижности, включающая измерение расстояние от кончиков пальцев до пола при максимальном наклоне, ограничение дыхательных экскурсий грудной клетки и модифицированный тест Шобера (6).

Для оценки активности саркоидоза были измерены реакция оседания эритроцитов, C-реактивный белок, серологический АПФ и отношеник неоптерин / креатинин. Пациенты также были типированы на присутствие HLA-B27 аллеля, присутствующего у 95 % пациентов с анкилозирующим спондилитом.

У всех пациентов была сделана рентгенограмма крестцово-подвзошных суставов для поиска эрозийной болезни крестцово-подвзошных суставов. Один ревматолог и один радиолог, без знания результатов анкетного опроса, результатов лабораторных исследований и клинических данных пациентов, независимо рассматривали рентгенограммы. Затем третий эксперт рассмотрел спорные рентгенограммы. Исследование было одобрено комитетом по этике.

Для участия в исследовании были приглашены 76 пациентов; из них полная оценка была проведена у 61 пациента (80.3 %) (28 мужчин и 33 женщины). Большинство пациентов было белыми (59 пациентов, 96.7 %) и два пациента были азиатами (3.3 %). 48 пациентов (78.7 %) имели диагноз саркоидоз, подтвержденный при биопсии (биопсия легкого, n = 23, 47.9 %; тест Квейма, n = 8, 16.7 %; биопсия лимфатического узла, n = 5, 10.4 %; биопсия кожи, n = 6, 12.5 %; биопсия околоушной железы, n = 3, 6.25 %; биопсия печени, n = 2, 4.2 %; биопсия глаз, n = 1, 2.1 %). У остальных 13 пациентов (21.3 %) диагноз саркоидоз был установлен на основании клинических данных: 8 пациентов имели типичный синдром Лёфгрена, 5 пациентов имели вовлечение кожи, легкого и глаз, которые после исключения других причин были приписаны саркоидозу. 4 пациента (6.6 %) имели эрозийную болезнь крестцово-подвзошных суставов: один пациент имел двустороннее вовлечение, другие 3 пациента имели одностороннее вовлечение.

49 пациентов (80.3 %) когда-нибудь в течение жизни имели боль в пояснице. 31 пациент (50.8 %) имел индекс боли > 3 при анкетном опросе. 3 из 4 пациентов с сакроилеитом (75 %) имели индекс боли > 3. Средний индекс боли для группы пациентов с сакроилеитом был 3.0, по сравнению с 2.25 (p = 0.3) для группы пациентов без сакроилеита. Анкетный опрос имел чувствительность 75 % и специфичность 51 %.

Не имелось никаких существенных различий между группами по любому из оцененных лабораторных параметров. 4 пациента были HLA-B27-положиельными; один из этих пациентов имел сакроилеит.

В Западном мире, до 80 % населения имют боль в пояснице в некоторый период их жизни. Подавляющее большинство пациентов с саркоидозом также имеет боль в пояснице. Заболеваемость саркоидным артритом составляет 15-25 % (1). Воспалительные причины боли в пояснице, включающие спондилоартропатию, инфекции и злокачественные болезни, объясняют только 10 % всех случаев боли в пояснице. Воспалительная боль в пояснице имеет множество клинических особенностей, которые отличают ее от простой механической боли: она имеет тенденцию происходить до возраста 40 лет, она связана с ригидностью после отдыха и утром; она уменьшается при физических упражнениях; обычно она продолжается более 3 месяцев и усиливается постепенно. Вовлечение крестцово-подвзошных суставов происходит часто и иногда является единственным признаком спондилоартропатии.

Сакроилеит может происходить вследствие разнообразных причин, включая пиогенные, микобактериальные и злокачественные болезни, микозы а также спондилоартропатию. Распространенность спондилоартропатии любой этиологии во всей популяции составляет 1.9 % (7). Мы обнаружили распространенность сакроилеита 6.6 % в группе пациентов с саркоидозом, предполагая возможную связь между этими двумя состояниями. HLA-B27-положительные пациенты имеют увеличенный риск развития спондилоартропатии (8). В Германии, 13.6 % HLA-B27-положительных пациентов имели признаки спондилоартропатии. Пациент с двусторонним сакроилеитом в нашем исследовании был HLA-B27-положительным; остальные 3 пациента с односторонним сакроилеитом были HLA-B27 отрицательными. Из-за малого числа HLA-B27-положительных пациентов с сакроилеитом, определить, вносит ли HLA-B27 существенный вклад в развитие сакроилеита при саркоидозе, невозможно.

Предполагалась связь между саркоидозом и сакроилеитом (24). Этиология спондилоартропатии неизвестна, но предполагается, что это иммунологическая реакция на неизвестные антигены, возможно бактериального происхождения. ДНК множества бактерий, включая микобактерии, Yersinia, Salmonella, Campylobacter и Shigella, были изолированы у пациентов с спондилоартропатией (9, 10). Этиология саркоидоза также неизвестна, но определенное внимание также привлечено к возможности хронической бактериальной инфекции. Однако, идентифицировать эти организмы не удалось, хотя у пациентов с саркоидозом была найдена микобактериальная ДНК (11, 12). Поэтому возможно, что хроническая бактериальная инфекция может вызывать саркоидоз у восприимчивых индивидуумов, и что реактивный артрит в форме сакроилеита может развиваться в ответ на бактерии (4). Односторонний сакроилеит может быть вызван прямой бактериальной инфекцией сустава. Пациенты в нашем исследовании имели диагноз саркоидоз, подтвержденный при биопсии, но в культуральных исследованиях не было выращено никаких организмов. Биопсия крестцово-подвзошного сустава не была выполнена у 4 пациентов с сакроилеитом, потому что это весьма агрессивная процедура, в которой не было клинической необходимости.

Стандартное лечение механической боли в пояснице состоит из физиотерапии и аналгезии. Важно идентифицировать пациентов с обратимой воспалительной болезнью, потому что они могут извлекать выгоду из противовоспалительной терапии, специфической физиотерапии и местного введения стероидов в крестцово-подвзошные суставы (13, 14). Ни у одного из пациентов, идентифицированных в нашем исследовании, специфического лечения боли в пояснице не проводилось.

Возможно, распространенность сакроилеита в нашем исследовании была недооценена. Интерпретация рентгенограмм крестцово-подвзошных суставов является трудной, между экспертами часто происходят разногласия. Поэтому, в нашем исследовании рентгенограммы рассматривали три специалиста. Только рентгенограммы, которые продемонстрировали специфические эрозийные изменения или анкилоз крестцово-подвзошных суставов, считались диагностическими. Склеротические изменения, замеченные при раннем сакроилеите - ненадежный признак и приводит к частым ошибкам. Такие ограничения, возможно, привели к пропуску заболевания в начальной стадии и уменьшили истинную распространенность сакроилеита в нашей группе. Могут использоваться альтернативные формы визуализации, такие как радиоизотопные и магнитнорезонансные исследования кости. Радиоизотопные исследования более чувствительны при обнаружении метаболически активного воспаления крестцово-подвзошных суставов и позволяют обнаружить ранний сакроилеит, до того, как эрозийные изменения станут очевидными на рентгенограмме. Однако, они не позволяют обнаружить бездействующий сакроилеит. МРТ может обнаружить и активный и бездействующий сакроилеит а также небольшие эрозии. Высокая стоимость МРТ препятствует ее использованию в скрининговых программах. Это полезная методика, когда имеется клиническое сомнение относительно диагноза и рентгенограмма крестцово-подвзошных суставов не показывает ненормальностей. Сакроилеит был описан как особенность саркоидоза, которая быстро нормализовалась при лечении стероидами (18). Пациенты в этом исследовании имели хронический саркоидоз и посещали специализированную саркоидную клинику. Поэтому, начальная стадия сакроилеита вероятно быта пропущена. Также, большинство этих пациентов получало стероиды для лечения саркоидоза, что возможно уменьшило и симптомы и рентгенографические проявления сакроилеита (19).

Мы полагаем, что наше исследование было первым, в котором распространенность сакроилеита была изучена в группе пациентов с саркоидозом. Хотя изучаемая группа была относительно большой, имелось небольшое число пациентов с сакроилеитом, что требует проведения более крупного исследования, чтобы уточнить распространенность сакроилеита, обнаруженную в нашем исследовании. Пациенты выбирали сами, участвовать им в исследовании, или нет. Возможно, это привело к смещению оценки, поскольку пациенты с болью в пояснице более вероятно могли давать согласие на участие в исследованиии.

В нашем исследовании, стандартный анкетный опрос не был полезен для идентификации пациентов с воспалительной болезнью спины, поскольку имел низкую чувствительность и специфичность. Точно так же, результаты исследования крови для оценки активности болезни и клинические измерения подвижности значительно не различались у пациентов с и без сакроилеита. Поэтому, они не могут использоваться для идентификации пациентов с сакроилеитом.

Частота сакроилеита при саркоидозе увеличена, по сравнению со всей популяций. Жалобы пациентов с саркоидозом на боль в пояснице должны быть оценены на присутствие сакроилеита, и если он обнаружен, должно проводиться соответствующее лечение.