Мочевой пузырь после перелома позвоночника

Глава 1. Перелом позвоночника

Мало кто из нас задумывается о необходимости познать себя и свое тело. И только случай, но отнюдь не случайность, дает шанс обратить внимание на свое тело, да хотелось бы верить и душу. Да и выбора, очевидно, нет, нужно разобраться, что с тобой произошло, какие перспективы дальнейшей жизни и что предпринимать в создавшемся положении.
Прежде всего, наверное, каждый задавал себе вопрос, почему я? Почему это случилось со мной? То, что этот вопрос приходит вам в голову, говорит о том, что вы — человек, существо одухотворенное. И это отрадно. Но сейчас не следует мучить себя этим вопросом, главное понять: жизнь не дает нам испытаний, которые мы не смогли бы преодолеть, и каждый из нас несет свой крест, свои испытания. Поэтому только от нас зависит, как мы их преодолеем. Знайте, не один вы прошли этот путь. И пройти его вам но плечу.
Поэтому отнеситесь к началу пути, как к вашему новому рождению, начните открывать то, что было скрыто от вас. Ведь только через собственные страдания открывается душа человека. И это только путь к изменению себя. Ну, а пока разберемся с земными делами. Для начала поймем, что с нами случилось. Для этого ознакомимся, как устроен наш позвоночник и нервная система.

Позвоночник

Огромное количество человеческих болезней связано с нарушениями именно в позвоночнике — важнейшей костной системе человека. Позвоночник состоит из 29 позвонков, между которыми расположены хрящевые межпозвоночные диски. 7 верхних позвонков — шейные, ниже — 12 грудных, далее 5 поясничных, еще пять срастаются в одну кость — крестец, и еще есть 3-4 копчиковых позвонка.
Травма спинного мозга обычно характеризуется по уровню перелома позвоночника. Например, область шеи — С1-8, область груди — Thl-12, поясницы — Ш-5 и крестца — S1-5. К сведению, по данным статистики, наиболее часто спинной мозг травмируется на уровне С5, С4, С6, Т12 и L1.
Между каждым из позвонков подвижных отделов позвоночника имеется межпозвоночный диск. Он представляет собой хрящевую, эластичную ткань. Вдоль всего позвоночника по передней и, в какой-то мере, боковым поверхностям тянется передняя продольная связка (пучки волокон, распространяющиеся максимум на 5 соседних позвонков). Связка, слабо соприкасаясь с межпозвоночными хрящами, очень плотно соединена с телами позвонков, образуя местами их надкостницу.
Телами позвонков, их дугами и межпозвоночными дисками образован позвоночный канал, который выстилается изнутри задней продольной связкой и является вместилищем для спинного мозга. Вся система связок и сложного устройства межпозвоночных дисков обеспечивает подвижность позвоночника, придавая ему достаточную упругость и прочность.
Между позвонками от спинного мозга отходят по два корешка, состоящие из нервных волокон и формирующие межпозвоночные нервные сплетения. Задние корешки состоят из чувствительных волокон, а передние — из двигательных и вегетативной нервной системы, отвечающей за нормальное функционирование внутренних органов.

Центральная нервная система

Параплегия и тетраплегия

Регуляция температуры тела

Кровяное давление и головные боли

При поражении в области Th6 чаще всего бывают головные боли от внезапного повышения кровяного давления (диерефлексия). Высокое кровяное давление, пульсирующая головная боль указывают на отклонение от нормы. Могут появиться и такие симптомы: медленный пульс, заложенный нос, нервное возбуждение или страх, дрожь, гусиная кожа, красные пятна на коже лица и шеи, сильное потоотделение и слишком высокая температура тела.
С проблемой повышенного давления сталкиваются не все. Важно выяснить, что вызывает эти приступы. Довольно частая причина — полный мочевой пузырь. Приступы также могут быть вызваны наличием камней в почках и в мочевом пузыре, слишком большим количество воздуха в кишечнике, ушибом, ожогом, инфекцией, вросшими в пальцы ног ногтями, переломом костей, менструацией, раздражением половых органов, язвой желудка и т. д.
Низкое давление тоже бывает характерно для людей со спинномозговыми травмами. Кровяное давление падает, и чувствуется слабое головокружение.

Функционирование нервной системы

Нервная система, которая выполняет функцию сети сообщения между всеми частями тела, подразделяется на: а) центральную нервную систему, состоящую из головного мозга и спинного мозга, и б) периферическую нервную систему.
Периферическая нервная система состоит из соматической и вегетативных нервных систем. Соматическая нервная система контролирует двигательное нервы, которые управляют движениями скелетных мышц, и нервы чувствительности, которые позволяют телу испытывать чувство боли, жара, холода и т. д. Вегетативная нервная система контролирует тс функции и органы, которые неподвластны воле: кровообращение, эндокринная система и работу внутренних органов.
Вегетативная нервная система состоит из симпатической и парасимпатической подсистем, которые действуют в согласии друг с другом и уравновешивают друг друга. Например, симпатическая подсистема сдерживает работу пищеварения, в то время как парасимпатическая стимулирует ее.
Когда тело здорово, эти две подсистемы гармонично взаимодействуют. Однако отклонение от нормы, например, продолжительный нервный стресс, заставляет головной мозг подавать импульсы, направленные от центральной к периферической нервной системе, и расстраивает равновесие вегетативной нервной системы. В этом случае возможно избыточное выделение желудочной кислоты, выражающееся, например, больно в желудке, возможны язва желудка, повышение давления, ухудшение работы сердца.

Физическая реабилитация

Нарушение функций мочевого пузыря

Нарушения функции мочевого пузыря (далее НФМП) чаще всего развиваются в результате травмы спинного мозга, реже при других его поражениях — рассеянном склерозе, опухолях.

Удержание мочи

Моча накапливается в мочевом пузыре до тех пор, пока внутрипузырное давление недостаточно для того, чтобы преодолеть тонус удерживающих мышц — гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и поперечнополосатых мышц промежности. В частности, моча удерживается в мочевом пузыре за счет глубокой поперечной (кольцевой) мышцы промежности, образующей произвольно регулируемый сфинктер

мочеиспускательного канала. В свою очередь, внутрипузырное давление определяется объемом мочи в пузыре и тонусом гладкой мускулатуры его стенок, образующей мышцу (детрузор), изгоняющую мочу.
Таким образом, удержание мочи зависит от соотношения между тонусом детрузора и удерживающих мышц. При неврологических заболеваниях это соотношение может нарушаться, что приводит к задержке или недержанию мочи. Так, при вялом парезе удерживающих мышц, недержание мочи возникает даже при низком внутрипузырном давлении. При спастическом же парезе опорожнение мочевого пузыря возможно лишь при очень высоком внутрипузырном давлении, в связи с чем может повышаться объем остаточной мочи и возникать пузырно-мочеточниковый рефлекс (передвижение жидкого содержимого полых органов, в данном случаи мочи, в обратном, не физиологическом направлении).
В регуляции мочеиспускания участвуют как рефлекторные, так и произвольные механизмы. По мере наполнения мочевого пузыря внутрипузырное давление повышается незначительно; это обусловлено как пластичностью пузыря, так и рефлекторным снижением тонуса детрузора. Когда давление достигает 30-40 см водяного столба, тонус удерживающих мышц рефлекторно снижается, детрузор сокращается и начинается мочеиспускание. Минимальный объем, вызывающий позыв к мочеиспусканию, составляет 100-200 мл. В то же время здоровый человек может удерживать до 400-450 мл мочи благодаря произвольному контролю над сфинктером мочеиспускательного канала. Суточное выделение мочи, так называемый диурез, в норме составляет 1200-1600 мл.

Симптомы воспаления

Даже если не ощущается боль, обязательно нужно делать анализ мочи. Признак инфекции — мутная, издающая дурной запах, часто капающая моча, бывает с кровью повышенная температура, тупые боли в теле, усиление спастики, боли в пояснице (почки) или в боках (мочеточники), усиление спазмов мочевого пузыря, ощущение общего дискомфорта и чрезмерная усталость. Хронические воспаления мочевыводящих путей могут возникать из-за остатков мочи в пузыре после катетеризации или по причине камней. Если не лечить воспаление мочевого пузыря, это повлияет на почки. Не допустить воспаления можно, употребляя большое количество жидкости и избегая переохлаждения.

Методы опорожнения мочевого пузыря

Лечение воспаления мочевого пузыря (цистита)

Мутная моча, темный цвет, резкий запах сопровождают не только воспаление мочевого пузыря, но и любое воспаление. При воспалении мочевого пузыря необходимо много пи ть (более 2 литров в сутки). Лучше всего пить минеральную воду Если высокая температура держится более двух дней, обычно назначают инъекции гентамицина внутримышечно (через каждые 5 часов круглосуточно) или пенициллин, на начальной стадии воспаления — фурадонин.
При воспалении также можно пить дезинфицирующий отвар листьев толокнянки (folia uvac ursi), морковный сок, отвар ромашки, отвар из свежих корней сельдерея (1 столовую ложку корней настаивать Л часа в 1/2 стакана кипятка в закрытом сосуде, процедить). Пить по 1 столовой ложке 3 раза в день за полчаса до еды.
Если воспаление сопровождается недержанием, пить отвар укропа (столовую ложку семян укропа заварить стаканом кипятка, как только закипит, снять с огня и дать настояться в теплом месте). Пить по 1 стакану в день залпом.
Особенно трудно поддается лечению недержание у женщин при гиперрефдскториом типе НФМП, когда за один раз выделяется большой объем мочи. Иногда возникает необходимость в постоянном мочевом катетере. Если же объем выделяемой мочи невелик, то целесообразны периодические катетеризации, а в промежутках использование прокладок.

При недержании у мужчин применяют ряд приспособлений

Кондомный мочеприемник представляет собой резиновый мешочек, который надевают на пенис. С помощью трубки он соединяется со сборником мочи. Для этих целей можно использовать обычный презерватив, прорезав в нем на конце дырку и соединив с трубкой. Кондомный мочеприемник прикрепляют к телу полового члена с помощью лейкопластыря или специального клея и оставляют в таком положении не более чем на 12 часов. Мочеприемник можно прикрепить к бедру и скрыть одеждой.
Многие мужчины с нарушениями функций тазовых органов пользуются мочеприемником только при появлении на людях. При частой смене кондома (каждые 6-8 ч) и обработке кожи полового члена риск осложнений невелик. Если на коже полового члена появляются ранки, кондом снимают, поврежденный участок просушивают и обрабатывают смягчающей мазью. Для более быстрого заживления мочеприемник временно заменяют, используя пеленки или памперсы. У лежачих больных мочеприемник увеличивает риск мочевой инфекции, особенно если закупоривается трубка, и моча скапливается в кондоме.
Зажим каннингема сдавливает половой член и тем самым создает механические препятствия току мочи. Однако во избежание некроза полового члена или мочеиспускательного канала его необходимо часто снимать. Это приспособление не используют, если нарушена тактильная чувствительность полового члена.
Обычные резиновые катетеры меняют через 7-10 суток.
Тефлоновые катетеры можно реже менять, так как в них оседает меньше солей.
Катетер фолея с баллоном менее пригоден для постоянного использования, так как баллон раздражает и сдавливает стенку мочевого пузыря. Однако его приходится применять у женщин, гак как у них трудно фиксировать обычный катетер. У мужчин же катетер можно прикрепить к половому члену, поэтому баллонным катетером пользоваться необязательно.
Мочеприемник нельзя поднимать выше уровня мочевого пузыря (иначе возможен пузырный рефлюкс). Иногда в мочеприемник добавляют дезинфицирующее вещество. Промывание мочевого пузыря проводят 3-4 раза в день с помощью двухпросветного катетера, объем жидкости для промывания равен функциональной емкости мочевого пузыря. Можно использовать любой стерильный раствор. Раствор лимонной кислоты препятствует осаждению солей кальция на катетере, используют также растворы уксусной кислоты или фурацилина.

Профилактика образования камней

Пришило время собирать камни.
Начали с почек.
(Экспромт)

При длительном лежании в постели высок риск образования камней в почках. Чтобы избежать этого, необходимо полноценное питание и обильное питье.
Закисление мочи препятствует ее инфицированию и осаждению солей. Ешьте яблоки, клюкву, виноград, пейте соки из них, принимайте аскорбиновую кислоту, чтобы повысить кислотность мочи. В кислой среде бактерии меньше развиваются. Особенно эта мера необходима при наличии постоянного катетера.

Инфекции мочевых путей

Пока установлен постоянный катетер, в активном лечении хронической инфекции мочевых путей нет необходимости, достаточно поддерживать кислую реакцию мочи. Для способных отличать квас от нива, контролировать ее можно но запаху и внешнему виду мочи. Для профилактики инфекции верхних мочевых путей нужно не допускать пузырно-мочеточникового рсфлюкса (полностью и своевременно опорожнять мочевой пузырь).
При острой инфекции и при появлении температуры назначают антибактериальную терапию. Вместо периодической катетеризации используют постоянный тефлоиовый катетер, который извлекают лишь после подавления инфекции. Если постоянный катетер был установлен до развития инфекции, его заменяют и назначают антибиотики. В то же время иногда целесообразна час- чая смена катетеров.

В завершение разбавим кислотность мочи шуткой из области оптимистических прогнозов.
— Доктор! Я буду ходить?
— Да. но только под себя.

Нарушение функции кишечника

— Как ты ходишь по большому?
— Беру полотенце и иду.
— А полотенце зачем?
— Для повязки, чтобы глаза не вылезли!

Каловый запор часто происходит при поражении нервной системы. Чаще он возникает: у лежачих больных, у пожилых людей, при слабости мышц брюшной стенки, при приеме наркотических анальгетиков и других препаратов, угнетающих моторику кишечника, при обезвоживании организма. Основные симптомы запора: невозможность дефекации, несмотря на наличие позывов, схваткообразные боли в животе, при пальпации брюшной полости прямой кишки выявляются легко смещаемые плотные образования.

Удаление каловых масс пальцами.
Смягчение каловых масс: обильное питье и теплые ванны,

Осложнения (Компликации)

Корешковые боли

Пролежни

Серьезная опасность жизни и дальнейшего существования таится в этом неизвестном для многих слове. Пролежни — это раны, вызванные разложением тканей. Появляются они, прежде всего, при повреждении трофических волокон спинного мозга и в результате длительного сдавливания тканей тела. Создают’ благоприятные условия для появления пролежней теплота, влажность и обильное потоотделение. Несмотря на возможность их появления при травме спинного мозга, необходимо исключить их появление в результате длительного лежания в одном положении. Для этого нужно регулярно, каждые 2-3 часа (лучше чаще) переворачивать тело. При полной утрате чувствительности, когда человек не ощущает боли или неудобства от одного положения, следовать этому правилу нужно всю жизнь.
Первым признаком появления пролежней является покраснение кожи в местах сдавливания. Впоследствии, если сдавливание продолжается, кожа и другие-ткани в этих местах погибают, образуя открытую рану, распространяющуюся вглубь и в стороны. Омертвевшие ткани, являясь источником инфекции, заражают кровь. Углубляясь, пролежень может вызвать костную инфекцию — остеомиелит, борьба с которым может обойтись потерей зараженной кости, а то и жизни, если пролежни не лечить. Пролежни возникают чаще всего в тех местах, где кости подходят близко к поверхности тела. Это области пяток, ягодиц, крестца, локтей, лопаток, затылка, плеч, колен, выступающих частей бедер и газа. Поэтому рекомендуется подкладывать под эти места подушечки с неочищенным просом, которое можно приобрести на птичьем рынке, или подушечки с другим мягким упругим материалом.

Профилактика пролежней

Как проверить пролежень

Если место на коже покраснело, следует слегка надавить на него. Если белый отпечаток на коже через некоторое время исчезает, значит, кожа не повреждена. Если отпечатка нет, то ткань омертвела. Ни в коем случае нельзя давить на нее, лежать и сидеть на этом участке кожи.

Лечение пролежней

Судороги. Спазмы. Спастика

СВЯЗЬ ПОЗВОНОЧНИКА И МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

К мочевыделительной системе относят мочеточники и почки, мочевой пузырь, а также мочеиспускательный канал. Почки – это парный орган, главными функциями которого являются фильтрация крови и выделение из организма человека продуктов обмена. От каждой почки к мочевому пузырю идет мочевыводящий канал (мочеточник) длиной приблизительно 27–30 см. Мочевой пузырь располагается в проекции малого таза. Главная его функция – накопление и выведение мочи. Из мочевого пузыря выходит мочеиспускательный канал (уретра), длина которого у лиц мужского пола – 18–20 см. У женщин он намного короче (3–4 см), поэтому больше предрасположен к воспалению.

Стенка мочевого пузыря представлена тремя оболочками: слизистой, мышечной и соединительнотканной. Мышечная ткань, выполняющая функцию выведения мочи (детрузор), состоит в свою очередь из трех слоев: наружного, внутреннего (продольного), а между ними – кругового, в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала формирующего внутренний сфинктер мочевого пузыря.

При акте мочеиспускания внутренний сфинктер может расслабиться только при сокращении детрузора. При этом мочеиспускательный канал под действием вклиненных в него круговых волокон укорачивается, что соответственно приводит к пассивному раскрытию внутреннего сфинктера. Уретра заканчивается наружным сфинктером, который состоит из поперечно-полосатой мускулатуры промежности. Его раскрытие подчиняется сознательному управлению.

Иннервация мочевого пузыря

Нервная регуляция акта опорожнения мочевого пузыря осуществляется за счет влияния вегетативной (парасимпатической и симпатической) и соматической нервной системы.

Симпатические клетки, которые иннервируют пузырь, находятся около позвоночника на уровне L 1-L 2 сегментов спинного мозга. Под влиянием симпатических нервов детрузор расслабляется, а внутренний сфинктер сокращается (способствует наполнению мочевого пузыря).

Парасимпатическая иннервация мочевого пузыря осуществляется от позвоночника на уровне копчиковых сегментов S 2-S 4 спинного мозга. Под ее действием детрузор сокращается, а внутренний сфинктер расслабляется (способствует мочевыделению).

Примитивный мочеиспускательный рефлекс замыкается в позвоночном канале на уровне S 2-S 4 и активируется через двигательные парасимпатические волокна.

Произвольный (сознательный) компонент акта мочеиспускания регулируется с помощью соматической иннервации (уровень S 2-S 4) и включает в себя управление наружным сфинктером и вспомогательными мышцами (мышцами диафрагмы, живота, таза).

Нейрогенный мочевой пузырь. Его типы при повреждении спинного мозга

Нейрогенным называют мочевой пузырь, функция которого была трансформирована определенной патологией его иннервации, что может быть следствием разрыва проводящих путей, которые осуществляют связь спинного мозга с контролирующими центрами в головном мозге. При спинномозговой травме функция мочевого пузыря зависит от уровня и степени травмы спинного мозга, от времени, которое прошло после повреждения.

В момент спинального шока (во время механического повреждения) мочевой пузырь отличается вялостью и отсутствием рефлексов, а сфинктер спазмирован (максимально сокращен). Пузырь не реагирует на различные виды раздражителей, детрузор не сокращается при повышении объема мочевого пузыря, моча скапливается и растягивает стенки пузыря. В этом случае необходимо применение катетера, так как присутствует риск развития острой задержки мочи.

После окончания фазы спинального шока при травме позвоночника и повреждении спинного мозга выше центров сегментарной иннервации мочевого пузыря (S 2-S 4, L 1-L 2) его рефлекторная активность возобновляется за счет самостоятельной деятельности спинномозговых центров. Поскольку сам рефлекс не нарушен, вырабатывается автоматизм мочевого пузыря. По мере его растяжения от накопленной мочи возникают должные раздражения рецепторов растяжения, которые в свою очередь возбуждают парасимпатические нейроны, иннервирующие детрузор. Возникают непроизвольное напряжение детрузора и атрофия сфинктеров. Моча опорожняется непроизвольно. Объем мочевого пузыря может немного уменьшиться, но образуемое детрузором давление становится достаточным для мочеиспускания. Чувство наполнения мочевого пузыря и позыв к акту мочеиспускания часто отсутствуют. В этом случае наблюдается периодическое недержание мочи при постоянной остаточной моче в пузыре.

Легкая степень периодического недержания мочи выражается императивными позывами к мочеиспусканию. В этих случаях при наличии позыва присутствует неспособность надолго удерживать мочу. Это чаще всего случается при неполном перерыве спинного мозга.

При травме парасимпатической иннервации мочевого пузыря (S 2-S 4) и соответствующих корешков нарушается акт рефлекторного опорожнения мочевого пузыря. Детрузор не сокращается, внутренний сфинктер закрыт под действием симпатической иннервации сегментов L 1-L 2. Мочевой пузырь наполняется, в то время как рефлекс не срабатывает. Если мочевой пузырь сильно переполнен, в результате механического растяжения внутреннего сфинктера моча самопроизвольно небольшими порциями вытекает наружу. При этом большое количество мочи остается в пузыре. Такой вид патологии врачи называют парадоксальным недержанием мочи, или вялым мочевым пузырем.

При травмах спинного мозга, которые приводят к нарушениям симпатической иннервации (сегменты L 1-L 2), может наблюдаться истинное недержание мочи. В этих случаях становится невозможным удерживать мочу. Она не накапливается в мочевом пузыре, а постоянно выделяется по каплям.

РЕСПУ БЛИН (51) 4 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ (21) 3872503/28-14 (22) 27.03.85 ,(46) 30.07.86.Бюл. Р 28

„(71) 1-й Московский ордена Ленина и ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт им.И.M.Ñå÷åíoâà (72) Г.С.10машев, А.Г.Аганесов и И.Ю.Стариков (53) 617.547:616.62 089.844(088.8) (56) Руководство по нейротравматологии/Под ред. Арутюнова. M.: Медицина, 1979, с.2, с.168-183, 234-236,245, 259.

Авторское свидетельство СССР

N 950333, кл. А 61 В 17/00, 1980. (54) (57)СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ФУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПРИ ТРАВМЕ ПОЗвЂ”

ВОНОЧНИКА, включающий восстановление проводимости поврежденных корешков

„„ЯО„„1246993 конского хвоста спинного мозга за счет трансплантации межреберного нерва путем сшивания пучков отсеченного и проведенного через мышечный канал периферического конца межреберного нерва с дисталь "ыми концами дефекта корешков конского хвоста конец в конец, о т л и ч а ю щ и йвЂ” с я тем, что, с целью обеспечения надежности реиннервации мочевого пузыря, выделяют Корешки, иннервирующие мочевой пузырь, для чего до сшивания из конского хвоста последовательно раздражают корешки электривЂ” ческим током и одновременно производят цистоманометрию, при этом идентифицируют соответствующие корешки по появлению повышения давлеt ния жидкости в мочевом пузыре.

Изобретение относится к медицине, конкретно к травматологии, и может быть использовано при лечении больных с осложненной травмой нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника, имеющих нарушение функции тазовых органов, в частности мочевого пузыря.

Целью изобретения являе .ся обеспечение надежности реиннервации мочевого пузыря, путем анастомозирования межреберных нервов, отходящих ст вышележащих сегментов спинного мозга, с корешками конского хвоста, иннервирующими мочевой пузырь, которые определяют путем ин- траопера3цисне3сй цистсманометрии с электрическим раздражением корешков конского хвоста.

Способ проводят следующим образом.

Осуществляют ляминэктомию, вскрывают твердую мозговую оболочку, мобилизуют корешки конского хвоста.

Отсекают периферический конец межреберного нерва, отходящего от неповрежденного сегмента спинного мозга выше уровня травеь, проводят егo в мышечном канале под длинными мышцами спины в позвоночный канал и через контрапертуру -- под твердую мозговую оболочку. После менингомиелорадикулолиза выделяют дистальные отделы поврежденных корешков конского хвоста, которые поочередно раздражают электрическим током.

Одновременно производят интраоперационную цистаманометрию путем уста-новления постоянного катетера, заполнения мочевого пузыря раствором фурац31ле1на в количестве:, соответствующем псдпорогoBGH чувствительHocTH детрузора, определенной до операции. При повьш1ении давления в мочевом пузыре идентифицируют корешки, !

Иннервиру3ощие мочевой пузырь, и производят сшивание пучков межреберновЂ” го нерва с дистальными концами дефекта идентифицированных корешков конского хвоста конец в конец.

Пример.Больной N.,27 лет,диагноз перелом-вывих 12-гo грудного позвонка и перелом остистых отростков, а также 1-ro и 2-го поясничных позвонков.

Травма получена 3 года на.зад. У больного имеется нижняя вялая параплегия, нарушение функции тазовых ор:ганов вЂ” нарушение мочеиспускания по

35 типу неадап гирсвае1ного спинального мочевого пузыря.

Под эндотрахеальным наркозом произведена ляминэктомия на уровне 11-го грудного вЂ” 2-ro поясничного позвонков, при этом выявлено наличие рубцового конгломерата, состоящего из твердой мозговой оболочки, элементов конуса. После вскрытия твердой мозговой оболочки под Операционным микроскопом с увеличением х 12 вывЂ” полнен менингомиелорадикулолиз. На уровне 1-гo H 2-го поясничного позвонков выявлен дефект нижнеГ1оясничных сегментов и кОнуса спин ного мозга на протяжении 2-3 см. Корешки конского хвоста оставались свобоцными. Произведена интраоперационная цис-.оманометрия параллельно с электростимуляцией корешков конского хвоста. Для этого перед операцией в мочевой пузырь больного устанавливают постоянный катетер Ф 12 и соединяют с цистоманографом (ЦМГ-1).МОчевой пузырь перед проводимым исследованием заполняют раствором фурацилина 13 обьеме, соответс вующсм подпороговой чувствитель 1ссти детрузора, определяемой до операции. Фиксируют исходное давление в мочевом пузыре. Затем поочередно раздражают корешки конского хвоста электриче ким током до 10 Бт биполярным элекTPoglo?1. Ko3lTPoJlb ОсУЩеcTI ëß10T ПО данным цистоманометрии и электромисграфии передней бр1ошной стенки и нжкних конечностей, При обнаружении кс эее111 Изобретение относится к медицине, а именно к области сексологии, и может быть использовано для стимуляции эрогенных зон женщины во время полового акта для достижения и пролонгации оргазма

Способ восстановления функции мочевого пузыря при травме позвоночника

Одним из осложнений остеохондроза поясничного отдела является нарушение функций мочевого пузыря. Сходство симптомов с урологическими заболеваниями нередко затрудняет диагностику основной патологии. Как связаны между собой остеохондроз и мочеиспускание, может рассказать врач невропатолог.

Механизм нарушения мочеиспускания

Нарушение работы мочевыделительной системы проявляется симптомами, характерными для воспалительного процесса:

болью (локализация в нижней части живота, в паховой области, мочевом пузыре);
почечными коликами;
расстройством мочеиспускания: превышение суточного диуреза или затруднение опорожнения пузыря;
жжением, неполным опорожнением;
нейрогенным пузырем;
низкой потенцией у мужчин;
нарушениями цикла у женщин;
недержанием мочи или ее отсутствием.

Накапливаясь, патологические проявления болезни существенно влияют на качество жизни человека. Устранить проблему можно только вылечив основное заболевание, т.е. остеохондроз. Вертеброгенные расстройства подтверждаются на основании клинических симптомов, рентгена позвоночника, одновременного проявления вегетативных и мочеполовых нарушений. Кроме того, при остеохондрозе поясничного отдела отмечается повышенная чувствительность ног, приступы сопровождаются избыточным потоотделением и учащенным пульсом.

Причины развития остеохондроза

Это необратимое состояние дегенеративных нарушений позвоночника, которое прогрессирует с течением времени. Опорно-двигательная система всю жизнь подвержена напряжению, что связано с прямохождением человека. Заболевание может регистрироваться не только в зрелом возрасте, но и у подростков. Чтобы не допустить его развития, необходимо обращать внимание на факторы риска, стараясь свести их к минимуму:

чрезмерные физические нагрузки, связанные с напряжением позвоночного столба;
сидячая работа – в таком положении наклон корпуса создает дополнительное напряжение для позвоночника. В качестве разгрузки нужно делать перерывы каждые 20 минут, изменяя положение тела;
малоактивный образ жизни – при недостатке двигательной активности мышцы спины становятся слабее. Постепенно хрящевая ткань подвергается патологическим изменениям, развивается остеохондроз;
занятия некоторыми видами спорта, сопровождающимися большими нагрузками для спины;
искривление осанки приводит к перераспределению нагрузки на межпозвоночные диски;
нарушение обмена веществ;
последствие некоторых инфекционных заболеваний (остеомиелит, туберкулез);
плоскостопие;
ожирение;
вредные привычки.

Длительно протекающий корешковый синдром провоцирует появление патологических нервных импульсов. Это приводит к замедлению рефлекторной деятельности спинных нервов, что, в свою очередь, угнетает иннервацию пузыря. При пониженной чувствительности органа развивается его нейрогенное состояние.

Необходимо учитывать, что, прогрессируя в своем развитии, нарушения могут распространяться и на другие отделы (шейный, грудной). Часто встречается комбинированный вид патологии.

Возможные осложнения проблемы

По мере прогрессирования недуга без качественного лечения и коррекции образа жизни на фоне остеохондроза наступает мышечная атрофия, происходят сбои в работе внутренних органов. Поражая межпозвоночные диски в одном участке, патология распространяется и на остальные отделы. В зависимости от места нарушений имеются характерные симптомы. К примеру, остеохондроз шейного отдела опасен не только нестабильностью позвонков, но и развитием мигрени, ишемией головного мозга.

На фоне деформации дисков возникает их выпячивание, приводящее к ущемлению сосудов и нервов. В дальнейшем может развиться грыжа, человек становится инвалидом без радикальной терапии.

Компрессионно-васкуляторная ишемия – еще одно осложнение патологии. В таком состоянии каждое движение позвоночника сопровождается одновременным сжатием и сгибанием его дисков.

Отдельной формой патологии является спондилоартроз, проявляющийся образованием костных наростов в виде шипов. При спондилезе выступы по краям дисков напоминают клюв. Это попытка организма самостоятельно компенсировать изменение нагрузки. Также может возникнуть парез стопы, при котором она не поднимается, а свисает.

Кто специализируется на терапии заболевания

Патология носит неврологический характер и лечится чаще всего в этом отделении. Попутно человеку потребуется помощь физиотерапевта, остеопата. При развитии осложнений со стороны мочевыделительной системы обращаются к нефрологу.

По показаниям может понадобиться консультация травматолога, ревматолога, мануального терапевта, иглорефлексотерапевта. Перед тем как обращаться к нетрадиционному способу лечения, необходимо уточнить у лечащего врача, может ли он быть использован в конкретном случае.

Устранение симптомов

В острой стадии остеохондроз лечат медикаментозными средствами. Препаратами первого ряда являются НВПС, спазмолитики, витамины группы В. В тяжелых случаях могут применяться гормональные лекарства. После улучшения начинают физиотерапию: дарсонвализацию, УВЧ-, магнитотерапию, ЛФК. При отсутствии противопоказаний для усиления кровообращения и оттока лимфы назначают массаж.

Такое осложнение как грыжа может быть показанием к проведению операции.

На дому с профилактической целью допускается выполнять комплексы лечебной гимнастики, подобранные специалистом.

Лечение остеохондроза

Как правило, приступ начинается с сильных болей. Для их устранения могут использоваться таблетированные противовоспалительные средства, но предпочтительнее лекарства в виде инъекций. Спазм сосудов и зажатость тканей устраняют миорелаксантами и спазмолитиками. Усилить действие средств можно с помощью мазей и гелей. Для восстановления нервной системы могут быть назначены глюкокортикостероиды.

Преимущество внутримышечного введения заключается в минимизации побочных эффектов.

Нарушение мочеиспускания при других заболеваниях

Отклонения в работе мочевыделительной системы нечасто сопутствует течению остеохондроза. Существует ряд других состояний, сопровождающихся этим симптомом:

болезнь Бехтерева;
новообразование в позвоночнике;
ревматоидный артрит;
сужение позвоночного канала;
перелом позвоночника.

В урологической практике – это цистит, пиелонефрит, глорумелонефрит, почечная недостаточность.

Профилактические меры

Решающими факторами при возникновении деструктивных нарушений позвоночника являются образ жизни и питание. Для сохранения качеств хрящевой ткани организму необходимы в достаточном количестве микроэлементы, витамины. Поэтому в рационе должны преобладать овощи и фрукты, молочная продукция и зелень. И наоборот, нужно ограничить потребление острых, соленых блюд, копченостей. Полностью исключить фастфуд.

Для укрепления мышечного корсета спины и шеи полезными будут занятия в бассейне, фитнес, йога, ЛФК. При невозможности посещать тренировки стоит чаще бывать на свежем воздухе, совершать пешие прогулки.

Лечение остеохондроза и нарушений мочеиспускания необходимо начинать с устранения проявлений основного заболевания. Симптоматическая терапия заглушит проявления патологии, но ненадолго. Только своевременное посещение врача приостановит развитие дальнейших осложнений.

Читайте также: