Микрохирургические операции на спинном мозге

Опухоль позвоночника представляет собой патологические изменения в нем, вызванные аномальным ростом клеток. Она оказывает давление на спинной мозг и может привести к серьезным осложнениям, в том числе и нарушениям двигательной активности.

Хирургическое вмешательство при опухолях спинного мозга зачастую это основной шанс излечения, который нужно сопоставить с приемлемым риском поражения нервов.

Хирургическое удаление - лучший вариант для многих доброкачественных образований. Метастазирующая опухоль очень часто является неоперабельной.

БЛОГ ХИРУРГА

МИКРОХИРУРГИЯ ОПУХОЛЕЙ СПИННОГО МОЗГА

Микрохирургическое удаление опухоли спинного мозга - процесс удаления новообразования в спинном мозге, не затрагивающий здоровые ткани.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ОПЕРАЦИИ

Опухоль спинного мозга и его корешков

Наличие опухоли на позвоночнике

КАК ВЫПОЛНЯЕТСЯ ОПЕРАЦИЯ

Микрохирургическое удаление опухоли спинного мозга проводится исключительно под наркозом. Обезболивающий препарат общего воздействия на организм выбирает анестезиолог, исходя из полученной до операции информации о физическом состоянии пациента. Сам анестезиолог ведет пристальное наблюдение за показателями жизненных функций.

Для удаления опухоли применяется мощнейший микроскоп, что делает возможным визуальное разделение тканей на здоровые и зараженные.

В процессе оперирования хирург пользуется только современной техникой:

1) Лазер (позволяет удалять опухоль слоями, не дает кровотечению развиваться)

2) Ультразвуковой аспиратор (удаляет те микрофрагменты, которые остались от опухоли и недоступны лазеру).

После того, как ткань была удалена, опухоль транспортируется в лабораторию с целью проведения гистологического анализа. Рану зашивают, больного переводят в стационарный центр.

ПРЕИМУЩЕСТВА МИКРОХИРУРГИИ

Микрохирургические операции на спинном мозге отличаются тем, что при удалении больной части, незараженные ткани подвергаются минимальному воздействию. После осмотра врачи оценивают вероятность дальнейших рисков и сбоев, наступивших после проведения операции. Нередко микрохирургическое оперативное вмешательство проводится даже в тех случаях, когда есть обоснованный риск затронуть здоровые ткани.

Для реализации операции используют:

Использование мощнейших микроскопов придает микрохирургическим операциям небывалую точность, и по статистике, большая часть здоровых тканей подвергается воздействию со стороны хирурга тогда, когда они уже имеют очаги заражения. Практически всегда имеется наглядное разделение на 2 группы, при котором здоровые ткани не травмируются. Наилучшим образом дела складываются у пациентов, имеющих экстрамедуллярные опухоли, которые четко локализированы. Хуже с метастазирующими образованиями их определить практически невозможно.

РЕАБИЛИТАЦИЯ

Послеоперационная реабилитация производится в стационарных условиях. Хирург и медперсонал наблюдают за самочувствием пациента и темпами его восстановления. Сроки, за которые больной окончательно придет в себя, зависят от уровня сложности перенесенной операции, сбоев, возникших в результате опухоли и типа самого новообразования. К процессу восстановления стоит подходить со всей серьезностью и строго выполнять все данные врачом советы. От того, как вы будете относиться к своей же реабилитации, зависит ваша дальнейшая жизнедеятельность, наличие осложнений и прочих неприятных факторов, которые только пагубным образом скажутся на жизни. За здоровьем нужно следить и относиться к нему как следует, ведь только тогда, когда вы это поймете, риск заболеваний и осложнений в процессе лечения заметно снизится !

1. Опухоли спинного мозга и их классификация

Опухоли спинного мозга встречаются относительно редко (5% в статистике новообразований). Классификация позволяет разделить их по двум критериям:

первичные/вторичные
доброкачественные/злокачественные

Местом первичных новообразований могут быть нервные корешки, сосуды, оболочки и само мозговое вещество.

Вторичные опухоли — результат метастазирования рака, развившегося изначально в других органах (лёгкие, молочная железа, простата, щитовидная железа).

Более детальное изучение каждого конкретного случая позволяет классифицировать новообразования в спинном мозге по признаку породивших их тканей (костная, корешки спинного мозга, оболочки, само вещество мозга) и по области захвата тканей опухолью (субдурально и экстрадурально). Изучение этих особенностей помогает выбрать оптимальный способ лечения.

2. Лечение опухолей спинного мозга

Лечение опухолей спинного мозга всегда хирургическое. Если сама по себе нейрохирургическая операция не противопоказана, её стараются провести как можно скорее, чтоб минимизировать захват тканей опухолью, которая зачастую увеличивается достаточно быстро. Затягивание с оперативным лечением — это всегда опасность высокого компрессионного воздействия на спинной мозг с присущими ему неврологическими нарушениями.

Тем не менее, микрохирургические операции на современном уровне развития в этой области позволяют удалять даже новообразования больших размеров.

Наилучшие результаты, конечно же, наблюдаются при удалении доброкачественных опухолей. Злокачественные требуют комбинированного лечения с применением (в дополнение к нейрохирургической операции) лучевой, гормональной и химиотерапии.

Полное восстановление трудоспособности отмечается у 80% больных с доброкачественными новообразованиями спинного мозга, удалёнными радикально и своевременно. Прогноз в других случаях во многом зависит от морфологической структуры опухоли, её расположения и других факторов.

3. Преимущество микрохирургии

Преимущество микрохирургии на спинном мозге в том, что удаление опухоли не затрагивает здоровые ткани или воздействие на них минимально. После тщательного исследования проводится анализ возможных рисков и степени возможных нарушений в результате операции. Чаще всего микрохирургическая операция выполняется даже при необходимости незначительного поражения окружающего опухоль пространства или других взвешенных рисках.

В ходе операции используются:

лазерные технологии
ультразвуковой аспиратор
интраоперационный контроль ССВП
фотокоагуляция
термокоагуляция

Применение мощных микроскопов делает микрохирургическое манипулирование максимально точным, и, как правило, жизненно важные ткани затрагиваются только в том случае, если они уже частично поражены новообразованием. Если же возможно чёткое разделение, то здоровые области не затрагиваются. Наилучший прогноз — у больных с интрамедуллярными опухолями, имеющими чёткую локализацию. Метастазирующие же образования часто признаются неоперабельными. Пожилой возраст или сопутствующие заболевания также могут быть противопоказанием к оперативному лечению. Для таких больных схема лечения включает химиотерапию и лучевую терапию.

4. Реабелитация после операции

Пациенты после микрохирургического лечения восстанавливают утраченные функции в ходе реабилитационных мероприятий:

лечебная гимнастика
массаж
витамины
приём сосудорасширяющих препаратов

Период восстановления зависит от степени нарушений, спровоцированных новообразованием, и сложности оперативных манипуляций в ходе микрохирургического лечения.

Удаление несложных новообразований даёт части пациентам полное выздоровление. Результат для более сложных случаев зависит от конкретной ситуации. Нейрохирургическое оперативное лечение больных с метастатическим поражением позвоночника (наименее перспективной формой рака позвоночника) у 59% улучшает качество жизни, у 80% снижает выраженность болевого синдрома, у 71% компенсирует неврологический дефицит.

К категории особо повышенной сложности манипуляций на позвоночнике относят нейрохирургические вмешательства на спинном мозге (СМ). Цель хирургии уменьшить или полностью избавиться об боли и другого дискомфорта.

Показания к операции могут быть следующие: врожденные аномалии, травматические и дегенеративные нарушения, доброкачественные и злокачественные новообразования. Прежде чем назначить довольно серьезную операцию, специалистом тщательнейшим образом оценивается тяжесть клинического случая на основании данных визуализационной диагностики (МРТ, КТ, ангиографии и пр.) и результатов проведенных тестов на наличие неврологических расстройств (чувствительность, мышечная сила и др.).

Исход оперативного вмешательства напрямую зависит от запущенности болезни, профессионализма хирурга и качества послеоперационной реабилитации. Далеко не во всех клиниках, где делают операции на спинном мозге (видео процесса см. ниже), безупречно оперируют и восстанавливают пациентов. Во многих медучреждениях недопустимо высокий процент осложнений и отдаленных последствий, даже при отличной технической базе интраоперационного оборудования.

Важно понимать, что позвоночная система – это не просто комплекс костно-хрящевых элементов, но и вместилище спинного мозга, одного из главных центров нервной системы, обеспечивающего двигательные возможности конечностей и иннервацию внутренних органов. Малейшая ошибка хирурга в ходе оперативного сеанса, например, ненужное или некорректное пересечение артерий, травмирование инструментами здоровой ткани СМ или нервного корешка, может обездвижить пациента, поставить под угрозу его жизнь.

Операция фиксированного спинного мозга(высвобождение)

Остеоневральный недуг преимущественно является врожденным пороком развития, выявляется чаще у детей среднего дошкольного возраста. Первые неврологические, функциональные, кожные признаки у 80% детей определяются в районе 4-5 лет. Синдром наиболее тяжело протекает у взрослого человека, чем у ребенка, так как у взрослых нагрузка на хребет значительно выше. Симптоматика имеет склонность к интенсивному нарастанию, и последствия, к которым может быстро привести заболевание, довольно тяжелые:

снижение чувствительности ног и зоны промежности;
нарушение моторных функций;
парестезии и мышечная атрофия;
прогрессирующий сколиоз;
костно-суставные деформации;
сбой работы тазовых органов (энурез, недержание кала и пр.);
локальные трофические язвы, липомы;
парезы, параличи ног.

Основное лечение – хирургическое вмешательство по устранению аномальной фиксации спинного мозга с целью оптимизации его структурно-функционального состояния и достижения регресса сформировавшихся на фоне болезни расстройств. В качестве базовых приемов выделяют эксцизию терминальной нити, разъединение всех спаек на соответствующем участке с артропластической реконструкцией нормальной анатомии позвоночника, укорачивающую вертебротомию.

Результаты хирургии прямо зависят от срока проведенной операции. Доказано клинически, что чем раньше пациента прооперируют, тем выше шансы на благополучный исход. Хороших результатов при раннем оперировании достигают порядка 90% пациентов. Некоторым прооперированным больным (10%) по причине повторной фиксации требуется провести спустя определенное время еще одно вмешательство.

По мнению большинства врачей, хирургию нужно делать даже при отсутствии или легкой степени неврологических симптомов, не дожидаясь их появления либо рецидивирующего нарастания. Новорожденным с фиксированным спинным мозгом тоже рекомендована операция.

Операция при астроцитоме спинного мозга

Астроцитома – одна из самых распространенных опухолей из группы глиом, образованная внутри спинного мозга нейроэпителиальными клетками (астроцитами) атипичного роста. Это – первичное заболевание, которое может иметь доброкачественную или злокачественную природу. По статистике, мужской пол в 1,5 раза чаще, чем женский, подвержен данной патологии. Астроцитарные глиомы в большинстве своем формируются в шейной и шейно-грудной зоне. Чаще поражают детскую категорию пациентов младшего и среднего возраста.

Астроцитома на срезе МРТ.

При глиоме любого типа вопросы по удалению, при глиобластоме аналогично, решается на основании конкретизированных данных: подтипа, локализации, степени новообразования, возраста и состояния здоровья человека. В настоящее время усовершенствованные нейрохирургические разработки позволяют подобного вида опухоли благополучно ликвидировать, однако светлые перспективы возможны исключительно при раннем их обнаружении и своевременном лечении.

На 1-2 стадии образование имеет четкую границу от здоровой ткани, поэтому он легко распознается и спокойно может быть удален радикально с минимальным риском развития рецидива в отдаленный послеоперационный период. С каждой последующей стадией рост инфильтрации и инвазия новообразования прогрессируют, что существенно усугубляет прогнозы на излечение и продление жизни человека.

Лечение базируется на микрохирургической операции с нейронавигацией по полной или частичной резекции глиомы с дальнейшим проведением сеансов радиотерапии. На последних стадиях при операбельности опухоли изначально назначается курс лучевой терапии, чтобы достичь максимально возможного отграничения опухолевой ткани от здоровых структур, и лишь потом приступают к операционной части лечения. Химиотерапия при данном диагнозе практически не используются.

Для клиники астроцитом характерны локальная боль, искривление позвоночника, угнетение моторики, вынужденное положение головы, выступающее для пациента как необходимость для снижения болезненных явлений.

Эпендимома спинного мозга: последствия, операция

Эпендимома является интрамедуллярной опухолью спинного мозга, гистологически она преимущественно доброкачественной формы, но может в редких случаях и метастазировать. Опухоль формируется из эпендимоцитов – глиальных клеток, которые выстилают центральный канал СМ, расположенный в сером веществе. Частота заболеваемости составляет 1-2 случая на 1 млн. человек, наиболее распространена у пациентов мужского пола. Чаще всего диагностируется у маленьких детей, мальчиков, причем основной зоной локализации выступает конечный отдел спинного мозга. Опухолевая структура сдавливает здоровые материи мозга, нарушает нормальную циркуляцию ликвора, вследствие чего развиваются признаки неврологического дефицита:

парестезии в ногах (односторонние или двусторонние);
боль в области новообразования (может отдавать в ягодицы, бедро, ноги);
дисфункция мочеполовой системы;
выпадение анального рефлекса;
расстройство сенсорных функций кожно-кинестетического анализатора;
мышечная слабость, вплоть до атрофии мышц, чаще передних бедренных;
объемные и многолетние эпендимомы могут вызвать парез и параплегию.

Чем больше в размерах увеличено новообразование, тем агрессивнее степень выраженности симптомов. Липома конуса и другие патологии позвоночника в пояснично-крестцовой зоне проявляются идентично. Поэтому предельно значимо для определения верной и эффективной тактики лечения пациента правильно дифференцировать истинную болезнь от заболеваний, которые имеют аналогичную специфику симптомов. Магниторезонансная, радионуклидная диагностика, ликвородинамические пробы, биохимические анализы крови позволяют точно поставить диагноз.

После получения положительного ответа диагностики на наличие эпендимомы, в безотлагательном порядке начинают лечение. Единственный способ борьбы с данным заболеванием – это оперативное вмешательство. Заключается оно в использовании метода декомпрессии (ламинэктомии) для открытия доступа к проблемному участку с последующим вскрытием (миелотомией) спинного мозга и как можно более радикальным иссечением дефектной ткани под контролем микроскопа и интраоперационной ультрасонографии. После операции рекомендуются сеансы лучевой терапией с целью предупреждения рецидива.

Поскольку для благоприятного прогноза чрезвычайно важно добиться полного удаления аномального разрастания в спинном мозге, лучше не откладывать оперативное вмешательство. Резецировать эпендимому полноценно и без остатка получается в раннем периоде ее развития. Когда она серьезно расширит свои объемы и дислокацию, полное ее удаление практически сделать нереально. Без непоправимой травматизации жизненно важных структур ЦНС при тяжелых и запущенных эпендимомах можно произвести только субтотальную резекцию или же ограничиться лишь паллиативным лечением.

Реабилитация после операции на спинном мозге

От того, насколько адекватным и полноценным будет послеоперационная реабилитация, всецело зависит окончательный результат функционального восстановления больного. Первую медицинскую помощь пациент получает еще будучи в стационаре, дальше ему следует продолжить восстановление в отделении реабилитации или в специализированном центре по данному профилю. Восстановление после спинальных операций – длительный процесс, в целом он продолжается 12 месяцев. Из них не менее 3 месяцев человек нуждается в тщательном контроле со стороны врачей.

Восстановительная терапия складывается из 3 этапов, каждый из которых включает в себя свои задачи и комплекс лечебных мер.

I этап – устранение болевого синдрома, предупреждение возможных осложнений, работа над мышечным комплексом в щадящем режиме, приведение в норму общего состояния здоровья, обучение базовым манерам самообслуживания, ходьбе с поддерживающими приспособлениями.
II этап – компенсация асимметрии тазовой оси, верхней и нижней части спины, ликвидация парезов и возобновление чувствительности конечностей, возвращение контроля над работой органов таза, постепенное расширение спектра физических навыков на бытовом уровне, плодотворная работа над укреплением костно-мышечной системы.
III этап – полноценное или по максимуму возможное восстановление биомеханики и стабилизация выносливости опорно-двигательного центра, возвращение пациента в естественную социально-бытовую среду с некоторыми ограничениями по физической активности.

Неважно, учитывала ли операция лечение спастичности после перенесенной травмы, удаление опухоли или другую лечебную цель, без точного соблюдения специального оздоровительного плана положительная динамика будет невозможна.

Реабилитация состоит из:

медикаментозное лечение – антибиотики, антикоагулянты, витаминно-минеральные комплексы, НПВС, нейропротекторы и пр.;
регулярная лечебная гимнастика – это ежедневные дозированные занятия ЛФК (введение в них новых элементов, продолжительность и интенсивность нагрузки осуществляется постепенно и очень осторожно);
физиотерапия – электрофорез, диадинамотерапия, ультразвук, магнитолечение, лазерная терапия, электростимуляция и др.;
массаж, мануальная терапия и рефлексотерапия – воздействие рук специалиста, а также специальных инструментов на важные зоны тела человека;
санаторно-курортное лечение – всегда назначается сразу по завершении основного курса реабилитации (показано проходить 1-2 раза в год).

Цена операции на спинном мозге

Нейрохирургическая процедура на главнейшем органе центральной нервной системы, расположенном в позвоночном канале, относится к высокотехнологичному типу терапии повышенной сложности. Цены на данную категорию медицинской помощи достаточно высокие. Наиболее точную сумму вам назовут в ходе консультации и изучения конкретно вашего диагноза в избранном вами медучреждении. Для первого же знакомства с примерными российскими ценами на распространенные медуслуги можете воспользоваться данными из нашей таблицы.

Нейрохирургия представляет собой огромную область хирургии, которая имеет целью разработку и проведение оперативного лечения для пациентов, имеющих заболевания и повреждения нервной системы.

Речь идет не о психологических расстройствах, а о функционировании головного и спинного мозга.

Нейрохирургия выделилась в отдельную от обычной хирургии науку в начале ХХ века. Способствовало этому процессу усовершенствование и развитие хирургического оборудования, а также глубокие исследования в области неврологии.

Нейрохирургия активно взаимодействует с другими отраслями медицины. Её существование было бы невозможно без сотрудничества с рентгенологией, нейрофизиологией и другими разделами клинической медицины.

На показаниях рентгенологических и ультразвуковых исследований возможно эффективное проведение операций по нейрохирургии.

Направления нейрохирургии

Стоит отметить, всю нейрохирургию разделяют на несколько больших направлений:

Онкологическая нейрохирургия головного мозга.
Спинальная нейрохирургия.
Нейрохирургия сосудов.
Детская нейрохирургия.

Онкологическая нейрохирургия – показывает отличные результаты в лечении опухолей и рака головного мозга . В головном мозге находятся важнейшие жизненно-необходимые центры, которые отвечают за дыхательную способность и сердцебиение. Для того чтобы проводить операции на головном мозге с минимальным риском и высокой эффективностью нейрохирурги используют инновационное первоклассное оборудование.

Спинальная нейрохирургия занимается лечением и восстановлением нервных окончаний спинного мозга после различных заболеваний и полученных травм. Особенностью операций на спинном мозге является тот факт, что их проведение может быть эффективно только в течении двух месяцев после получения повреждений. Нейрохирурги оперируют даже нервные узлы и сплетения. Это позволяет многим пациентам вылечиться даже после паралича конечностей.

Нейрохирургия сосудов проводится при недоразвитости сосудов и аневризмах головного мозга. Это сложнейшие операции, которые проводят только исключительные профессионалы. Сосудистая нейрохирургия может проводиться также и при врожденных аномалиях сосудов головного мозга. Нейрохирурги могут применять либо микрохирургическое вмешательство, либо щадящие методики точечного удаления пораженного участка.

Детская нейрохирургия не во всех странах выделяется в отдельную отрасль. Данная практика распространена в Германии. Там проведением операций по нейрохирургии у детей занимаются только профессора и очень квалифицированные нейрохирурги. Они также лечат раковые опухоли головного мозга, травмы, полученные при рождении, сосудистые аневризмы.

Особенности спинальной нейрохирургии

Современная нейрохирургия является очень развитой наукой. Она имеет очень широкие возможности. Постоянно развивающиеся методики позволяют проводить операции на спинном мозге без применения общего наркоза.

Кроме того, ученые разработали уникальный стереотаксический метод. Он позволяет воздействовать на различные участки спинного мозга, без повреждения соседних участков.

Сколько времени занимает пакет лечения

В таблице представлены данные о пакете лечения двух видов операций на позвоночнике:

Открытые операции на позвоночнике	Мини инвазивные вмешательства при грыжах межпозвоночных дисков
Предоперационный период – до 2 суток. Проведение операции. Наблюдение в реанимации – до 3 суток. Реабилитация в стационаре – до 15 суток. Выписка и дальнейшие рекомендации по лечению.	Подготовка перед операцией – до 24 часов. Операция. Реабилитация в стационаре – до 7 суток. Заключительная консультация врачей.

При каких заболеваниях может назначаться спинальная нейрохирургия

Спинальная хирургия является очень серьёзной и дорогостоящей операцией. Её проведение считается рациональным не просто при травмах позвоночника, а только в тех случаях, когда травмы сопровождаются серьёзными поражениями нервной системы.

Перечислим основной перечень заболеваний и травм спинного мозга, который требует оперативного вмешательства в виде спинальной нейрохирургии:

Заболевания спинного мозга у детей (операции проводят у детей всех возрастов)
Болезни позвоночника, которые проявляются различными неврологическими симптомами ущемления и раздражения отдельных позвонков (например – грыжа межпозвоночных дисков)
Нарушенное кровообращение в спинном мозге, требующее оперативного вмешательства
Онкологические опухоли спинного мозга
Аномалии нервных оболочек или сосудов спинного мозга
Травмы шейного отдела позвоночника
Болевые синдромы центрального и периферического расположения
Черепно-мозговые травмы.

С какими симптомами обращаются к нейрохирургу

Не все заболевания позвоночника лечатся при помощи нейрохирургии. Поэтому многие пациенты задаются вопросом, как все же определить необходимость обращения за консультацией к нейрохирургу.

Рассмотрим на конкретных примерах заболеваний, какие симптомы могут служить поводом для обращений к нейрохирургу:

Симптомы межпозвоночной грыжи, локализирующейся в области шеи:
- Чувство онемения и покалывания в пальцах рук
- Сильный отдающие боли в плечах
- Скачки артериального давления и головокружение
Симптомы поясничной грыжи:
- Острые боли в области поясницы
- Онемение охватывает пальцы стоп
- Боли в голенях, стопах, боковой поверхности бедра
Симптомы грыжи в грудном отделе позвоночника:
- Боли в груди усиливаются, когда пациент находится в определенной вынужденной позе (например, сидение за компьютером)
Симптомы черепно-мозговых травм:
- Помутнение сознания
- Шум в ушах
- Тошнота и головокружения
- Нарушенная координация движений.

Если перечисленные симптомы проявляются не поодиночно, а сочетаются между собой, то пациенту обязательно нужна консультация у нейрохирурга. При получении травм черепа и проявлении перечисленных симптомов, больной обязательно подлежит госпитализации в неврологию.

Какие способы диагностики использует современная нейрохирургия

Еще раз отметим, что спинальная нейрохирургия включает в себя не только проведение хирургической операции, но и также занимается разработкой оптимального варианта лечения. Для этого используются современные методики обследований.

Для того чтобы провести точную операцию по воздействию на нервные окончания, нейрохирургами используются следующие методы диагностики:

Методы исследования в нейрохирургии

Миелография. МРТ. СТ. КТ. Люмбальная пункция. Позитронно-эмиссионная томография. Церебральная ангиография. Эхоэнцефалография. Электромиография. Ультразвуковое допплеровское сканирование. Электроэнцефалография.

Ориентировочная стоимость нейрохирургических операций

Большинство мировых клиник, проводящих нейрохирургические операции имеют онлайн-формы для консультаций по различным вопросам. В таблице представлена ориентировочная цена нейрохирургического лечения.

Тип нейрохирургического вмешательства	Ценовая политика (цены указаны в евровалюте)
Онкологическая нейрохирургия	От 12 000 до 25 000
Лечение сосудистых патологий головного мозга	От 20 000
Спинальная нейрохирургия	От 15 000 до 20 000

Читайте также: