Миелорадикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника последствия

Радикулопатия или корешковый синдром – собирательный термин, обозначающий клинические симптомы, вызванные повреждением или воспалением спинномозговых корешков, нервных сплетений и отдельных нервов.

Причины

Радикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника чаще развивается на фоне остеохондроза. Прогрессирующие дегенеративно-дистрофические изменения позвоночного столба приводят к появлению многих осложнений, таких, как:

• межпозвонковая грыжа;
• ишиас;
• люмбаго;
• смещение одного позвонка относительно другого (спондилолистез);
• сдавление корешков костными разрастаниями остеофитами.

Корешковый синдром характерен для компрессионных переломов при остеопорозе, инфекционных заболеваниях – третичном сифилисе, костном туберкулезе, гнойном остеомиелите. Но основной причиной радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника с тяжелыми последствиями является межпозвоночная грыжа. Почему? Попробуем разобраться.

Проявления грыжи

Грыжа поясничного отдела – грозное осложнение остеохондроза, которое может привести к параличу нижних конечностей (параплегия). Спасти больного от обездвижения иногда может только операция. Клинические симптомы радикулопатии зависят от локализации грыжевого выпячивания, проявляются по-разному:

• простреливающей болью при движении, постоянной — при хроническом заболевании;
• парестезией — снижением или потерей чувствительности;
• снижением и повышением сухожильных рефлексов;
• ограничением движений, развитием парезов, параличей;
• вегетативными нарушениями – похолоданием конечностей, сухостью кожи и т.д.;
• стойким напряжением мышц с образованием триггерных точек (болезненных уплотнений);
• веброгенным нейродистрофическим синдромом – изменением мышц, связочного аппарата позвоночника, позвонков;
• уменьшением поясничного лордоза – физиологического искривления позвоночника;
• нарушением функций органов малого таза – расстройство дефекации, мочеиспускания.

Что происходит при радикулопатии поясничного отдела позвоночника. Нервные волокна, стволы ведут к мышцам, связкам и другим образованиям нижних конечностей. Грыжа, выходящая в просвет позвоночного канала, раздражает, сдавливает спинномозговые корешки. При смене положения они травмируются, вызывая сильные боли.

Кроме болей, компрессия корешков нарушает венозное кровообращение в тканях. Тонкие стенки вен легко сдавливаются, отток крови уменьшается. Внешне венозный застой проявляется отеком. Отечная ткань также давит на нервные корешки, усиливая болевые ощущения. Если в этот период переохладиться, состояние больного значительно ухудшится. Одновременное сдавление кровеносных сосудов и нервов нарушают трофику и иннервацию тканей ниже места повреждения, что является поводом для операции.

Миелорадикулопатия

Миелорадикулопатия – дистрофическое, но не воспалительное поражение спинного мозга и нервных корешков. Причины:

Гарант здоровья ваших суставов! Смотрите по этой ссылке.

• грыжа позвоночника;
• травмы поясничного отдела, приводящие к сужению позвоночного канала или отверстий спинномозговых нервов;
• врожденные сужения позвоночника в области поясницы;
• компрессия поясничных нервных корешков;
• ишемия — местное нарушение кровоснабжения тканей, вызванное сдавлением кровеносных сосудов.

Симптоматика и способы лечения миелорадикулопатии пояснично- крестцового отдела позвоночника и радикулопатии не имеют принципиальных отличий.

Консервативная терапия

В первые дни лечения радикулопатии пояснично-крестцового отдела позвоночника больному необходим постельный режим. Ложе должно быть в меру жестким и твердым, чтобы позвоночник не прогибался. Прогибы могут значительно усиливать боль. Тепло в остром периоде не рекомендуется. Перед тем, как встать, поясница больного в положении лежа фиксируется с помощью бандажа, широкого пояса, полотенца.

Лекарственные препараты, дозировка, способ введения в организм назначаются лечащим врачом.

Для купирования болей назначаются анальгетики – баралгин, анальгин внутримышечно. Хороший эффект оказывают блокады с 0,5% раствором новокаина в сочетании с витамином В12, или лидокаин. Укол делается в ягодицу или паравертебрально – в болевые точки близи позвоночника. Быстрое снятие болей позволяет улучшить состояние больного, способствует устранению отека и восстановлению кровоснабжения нервного корешка.

Другой вариант лечения для ликвидации болей – в одном шприце внутримышечно вводят смесь, состоящую из димедрола, анальгина, витамина В12 и но-шпы..Для лечения радикулопатии позвоночника пояснично-крестцового отдела кроме анальгетиков и анестетиков применяются:

На 2 – 3 часа на поясничную область можно наложить компресс из демиксида, разведенного водой в соотношении 1:3. При стихании острого процесса больным рекомендуются:

• массаж спины, повторяемый ежегодно;
• ЛФК для укрепления мышечного корсета;
• грязелечение;
• разогревающие аппликации из парафина или озокерита;
• полезно плавание, специальные упражнения в бассейне;
• физиотерапевтические процедуры – ультразвук, диадинамические токи, магнитотерапия;
• больным в оказано санаторно-курортное лечение.

Оперативное лечение

Операции на позвоночнике всегда сопряжены с риском. Сопровождаются длительной реабилитацией. Делается в крайних случаях, когда:

• консервативное лечение нерезультативно;
• нижние конечности парализованы;
• отмечаются стойкие сильные боли;
• размеры грыжи или других образований превышают 0,6 см и сдавливают спиной мозг.

К сожалению, даже операция не всегда приводит к полному выздоровлению. Это происходит, когда время для эффективного лечения упущено, и нервные связи между спинным мозгом и больным органом утрачены. В таких случаях оперативное лечение дает надежду на частичное восстановление здоровья. Виды оперативного вмешательства:

• микрохирургическое удаление межпозвоночных грыж;
• удаление костных разрастаний на позвоночнике;
• дискэктомия – полное удаление пораженного диска;
• стабилизация поясничного сегмента позвоночника;
• декомпрессия нервных корешков при сдавлении;
• вертебропластика – цементирование дефектов позвоночника специальным составом;
• имплантация позвонков при смещении.

Имплантаты скрепляют между собой позвонки, сохраняя их подвижность. Срок реабилитации подобного лечения очень короткий. Через пару дней после операции больные могут выписываться домой. Поэтому, как только появились сильные боли в пояснице, нужно спешить к врачу. Своевременная терапия позволяет избежать серьезных последствий.

Спинной мозг, который располагается в позвоночном канале, контролирует множество функций систем и органов в организме человека.

Болезни, поражающие спинной мозг, который является важной частью ЦНС, несут большую опасность.

Одним из этих заболеваний, является миелопатия.

Это собирательный термин синдрома, обозначающий повреждение спинного мозга в следствии заболевания позвоночного столба.

При отсутствии лечения велик риск тяжёлых осложнений и необратимого повреждения спинного мозга.

Миелопатия и её классификация

Миелопатия, это общее название комплекса болезней, которые связаны с нарушением функционирования спинного мозга.

Этот важный орган является главной осью нервной системы, с помощью которой осуществляется связь головного мозга с другими частями тела. Поэтому данная патология может привести к тяжёлым последствиям, даже к инвалидности.

Выделить группу риска не представляется возможным, заболеть может любой человек, так как причин развития болезни множество.

Но можно отметить возрастные категории:

• Дети, которые переболели энтеровирусной инфекцией.
• Молодые люди (15-30 лет), которые получили травму спины.
• Люди среднего возраста (30-50 лет) с наличием первичной опухоли.
• Пожилые люди (от 50 лет), у которых замечены дистрофические изменения позвоночника.

Развитию патологии предшествуют причины, в зависимости от которых и диагностируют форму миелопатии.

Спинальная миелопатия подразделяется на отдельные виды. У каждого патологического процесса свои причины возникновения, признаки и другие условности.

Вертеброгенная. Обычно областью поражения становятся шейный отдел или грудной, так как на них приходится повышенная нагрузка. Данный вид миелопатии вызывает:

• Наличие остеохондроза.
• Протрузии и грыжи.
• Механические повреждения после ушибов или перелоиов.
• Ишемия сосудов.
• Смещение дисков, что вызывает защемление нервных окончаний.

При острой форме, когда повреждения тяжёлые, заболевание развивается стремительно. Если процесс вялотекущий, то миелопатия развивается довольно медленно.

Сосудистая миелопатия. Патология возникает из-за плохого кровообращения в зоне спинного мозга. Болезнь затрагивает спинномозговые артерии и подразделяется на два типа:

1. Ишемическая. Нарушен кровоток на отдельном участке спинного мозга, так как присутствует непроходимость сосудов. Причиной становятся заболевания, вызывающие сдавливание сосудов.
2. Геморрагическая. Происходит кровоизлияние, так как нарушена целостность сосуда.

Инфаркт спинного мозга. Опасность заключается в том, что тяжёлое нарушение может произойти в любой зоне позвоночника. Последствия предсказать практически невозможно. В основном, причиной является тромб. При этом повреждаются нервные волокна, что приводит к потере чувствительности в конечностях и снижению контроля над мышечными рефлексами.

Шейная миелопатия. Патологический процесс обычно развивается с возрастом, когда уже начинаются изменения хрящевой и костной ткани. Возникает в шейном отделе из-за передавливания спинного мозга в этой области. Существует отдельная форма ‒ цервикальная миелопатия. Патология с более серьёзной симптоматикой (не контролируются верхние конечности).

Грудная. Название указывает на место локализации. Развитию способствует грыжа, сужение или защемление позвоночных каналов.

Поясничная. Характеризуется определёнными симптомами:

Компрессионно-ишемичная

К этому виду относится широкий ряд заболеваний:

• Спондилёз шейного отдела, который возникает в связи с изношенностью дисков, а также их смещением.
• Злокачественное новообразование.
• Воспаление гнойного характера.
• Сузился позвоночный канал. Этот дефект может быть врождённым, но чаще вызывается воспалением или разрушением позвонков.
• Кровоизлияние в спинном мозге.
• Протрузия диска, когда он вдавливается в позвоночный канал.

Компрессией сопровождаются малейшие травмы, если нарушается целостность сосуда.

Спондилогенная. Состояние прогрессирует в связи с травмированием спинного мозга из-за постоянного неудобного положения головы. Постепенно изменяется осанка и походка человека.

Дегенеративная. Её появление вызывается авитаминозом, а также прогрессированием ишемии спинного мозга.

Очаговая миелопатия. Является последствием облучения или проникновением радиоактивных веществ в организм. Сопровождается выпадением волос, воспалением кожного покрова и хрупкостью костей.

Дисциркуляторная. Носит всегда хронический характер. Слабеют мышцы конечностей, снижается их чувствительность. Появляются внезапные сокращения мышц, а также начинают наблюдаться нарушения работы органов в области малого таза.

Дискогенная. Имеется ещё одно название ‒ позвоночная миелопатия. Нередко развивается из-за продолжительного процесса дегенерации межпозвоночных дисков и считается самостоятельной болезнью. Возникают дисковые грыжи, сдавливающие спинные артерии и мозг.

Прогрессирующая. Причиной этого вида является синдром Броун-Секара. Заболевание поражает почти половину спинного мозга (в поперечном срезе) и может вызвать паралич. Обычно патология развивается стремительно, но иногда растягивается на долгие годы.

Хроническая. Причин развития этого вида миелопатии много:

• Полиомиелит, приводящий обычно к параличу.
• Цирроз печени.
• Инфекционные заболевания, поражающие спинной мозг.
• Сирингомиелия. В спинном мозге образуются небольшие полости.
• Сифилис.
• Различные патологии позвоночника.

Вообще-то, все формы миелопатии можно отнести к хронической, если их развитие не прогрессирует.

Посттравматическая. Обозначение болезни говорит о причине развития патологии. Имеет типичные симптомы:

• Нарушения в области таза.
• Резкое снижение чувствительности.
• Паралич.

Обычно такие признаки остаются на всю жизнь.

Вариантов заболевания спинного мозга достаточно много, поэтому всегда нужно иметь в виду возможное наличие миелопатии.

Видео: "Что такое миелопатия?"

Факторы риска и причины

Фоном для развития данного заболевания является масса сопутствующих факторов. Главными причинами болезни считаются повреждения позвоночника и другие патологии.

• 
  Остеопороз.
• Последствия травм.
• Остеохондроз.
• Атеросклероз сосудов.
• Инфекционные заболевания.
• Кровоизлияния, ишемия.
• Злокачественные опухоли.
• Сколиоз.
• Межпозвоночные грыжи.
• Радиационное облучение.

Существуют также факторы, которые предрасполагают к развитию миелопатии:

• Сердечно-сосудистые заболевания разной этиологии.
• Преклонный возраст.
• Образ жизни или работа с риском травматизма.
• Экстремальные виды спорта.

Учитывая многообразие причин, можно утверждать, что заболеванию подвержены люди любого возраста.

Возможные осложнения проявляются в невозможности движений какой-либо части тела. Иногда утрачивается чувствительность, и появляются фантомные боли. Нередко наблюдаются нестерпимые боли в области протекания патологического процесса.

К тому же, часто возникают неврологические нарушения в работе кишечника и мочевого пузыря. Самым тяжёлым последствием является паралич, что приводит к инвалидности.

Симптомы и методы диагностики

Признаки определяются сегментом повреждения и главной причиной.

В основном, наблюдаются типичные симптомы:

• Резко ограничивается подвижность конечностей.
• Снижение, а иногда и повышение чувствительности.
• Задержка мочеиспускания.
• Повышается мышечный тонус.
• Нарушается дефекация.

Картина течения заболевания всех форм аналогична. Сначала появляются болезненные ощущения в поражённом участке позвоночника, а затем развиваются неврологические симптомы.

Когда у болезни сложный генезис, то есть происхождение, сразу следует исключить возможность наличия иных патологий с похожей симптоматикой. Поэтому кроме осмотра и пальпации необходимы дополнительные исследования.

В первую очередь делается лабораторный анализ крови (общий и определяющий количество воспалительных белков), а также исследуется спинномозговая жидкость.

В качестве аппаратного обследования применяются:

1. Рентгенография. Метод позволяет визуализировать состояние костей позвоночника.
2. МРТ. Выявляется присутствие опухолей и присутствие деформации или сжатия спинного мозга.
3. Электромиография. Оценивает уровень поражения периферических нервов и ЦНС.

С помощью данного диагностического алгоритма состояние спинного мозга определяется наиболее достоверно.

Лечение миелопатии

Терапия обычно консервативная, предполагающая длительное медикаментозное лечение. Если болезнь быстро развивается или появилась угроза для жизни, то прибегают к хирургическому вмешательству.

Для лечения применяют следующие группы лекарств:

Анальгетики	для устранения болевого синдрома
Диуретики	для снятия отёка
Спазмолитики и миорелаксанты	для купирования мышечных спазмов

Если есть необходимость, то используют и сосудорасширяющие средства.

Каждый вид миелопатии требует своего курса терапии, но следует обязательно ликвидировать негативное влияние главного заболевания на спинной мозг.

Сосудистые нарушения требуют:

• Использования вазоактивных лекарств.
• Применения нейропротекторов и нооторопов.
• Снятия компрессии.

Коллатеральное кровообращение нормализует Папаверин, Эуфиллин и никотиновая кислота. Для улучшения микроциркуляции назначают Флекситал и Трентал. В схему терапии нередко включают антиагреганты (Дипиридамол-Ферейн). Отёк эффективно снимает Фуросемид.

При гематомиелии используют антикоагулянты (Гепарин). Устранить гипоксию поможет Милдронат. Обязательно применяют препараты, которые улучшают когнитивные функции (Галантамин).

При инфекционной миелопатии обязательно применяют антибиотики. При интоксикации спинного мозга проводится очищение крови.

Многим назначают физиопроцедуры:

• Парафинотерапия.
• УВЧ.
• Диатермия.
• Электрофорез.
• Грязелечение.
• Рефлексотерапия.
• Эдектростимуляция.

Эти процедуры, а также ЛФК и массаж рекомендуются только при хроническом течении миелопатии.

Несмотря на отработанные методы лечения, избавиться от болезни не всегда удаётся.

Профилактические меры

Особых мер профилактики данного заболевания не существует. Обычно рекомендуется просто поддерживать позвоночник в нормальном состоянии.

• Необходимо выполнять специальные упражнения для усиления мышечного корсета.
• Желательно правильно оборудовать спальное место (ортопедический матрас).
• Нужно активизировать образ жизни, включив посильные нагрузки.
• Обязательно следует отказаться от жирной пищи и курения, которые снижают эластичность сосудов.

Естественно, нужно стараться предотвратить развитие заболеваний, которые становятся причиной миелопатии.

Видео: "Миелопатия: вопрос-ответ"

Прогноз

Абсолютное выздоровление зависит от факторов, которые вызвали болезнь, а не только от своевременного её обнаружения. Например, посттравматическая и компрессионная миелопатии полностью излечиваются, если устранить причины их развития.

Многие формы миелопатии сложно поддаются прогнозированию. Если причиной является неизлечимая болезнь, то удаётся добиться, лишь стабилизации состояния. К ним относятся метаболическая, а также ишемическая виды миелопатии.

При инфекционной и токсической форме, выздоровление всегда зависит от тяжести повреждения спинного мозга. Может наблюдаться стойкая ремиссия в начальной стадии, но если нервная ткань уже разрушается, то иногда наступает полная неподвижность.

Если удаётся остановить развитие болезни, то прогноз весьма оптимистичный. Утраченные функции восстанавливаются почти в 80% случаев.

Заключение

Миелопатия не считается лёгким заболеванием, и лечение будет достаточно сложным. Она характеризуется нарушением спинного мозга. Главное, своевременно приступить к терапии, которая должна быть комплексной. От этого будет зависеть правильность лечения и продолжительность жизни человека при наличии миелопатии

Пройдите тест и проверьте себя: Что такое миелопатия? Какие виды миелопатии позвоночника бывают? Можно ли вылечить миелопатию позвоночника?

Содержание:

Миелорадикулопатия пояснично-крестцового отдела позвоночника – одно из наиболее распространённых заболеваний. Начинается оно с боли в спине, на которые поначалу мало кто обращает внимание. А закончиться может развитием многочисленных осложнений и потерей способности самостоятельно передвигаться. Сам же термин радикулопатия означает не что иное, как повреждение, поражение или зажатие корешка нерва, причём этому патологическому воздействию могут быть подвержены как один, так и несколько нервных окончаний сразу.

Причины

Основная причина появления миелорадикулопатии поясничного отдела – остеохондроз, который может появиться на фоне застарелой травмы позвоночника, о которой пациент уже не помнит, при патологии внутренних органов, при воспалительном процессе, которые затрагивают позвоночный столб либо окружающие его ткани, а также опухоли.

Что касается провоцирующих факторов, то огромное значение имеют стрессы, нарушение обмена веществ, инфекции, переохлаждение, либо подъём тяжестей, что связывают с профессиональной деятельностью. Нередко спровоцировать патологию может грыжа межпозвоночных дисков, которая негативно сказывается на состоянии здоровья нервных корешков – происходит либо их сдавливание, либо раздражение.

Ещё одна причина – наличие остеофитов и стенозы, приводящие к сужению спинномозгового канала. Чаще всего такое состояние наблюдается в области поясницы. Если заболевание не лечить, то оно переходит в хроническую стадию, что приводит не только к нарушению нервной проводимости, но и к мышечной атрофии и другим существенным проблемам со здоровьем.

Клиническая картина

Миелорадикулопатия – это не самостоятельно заболевание, а следствие той или иной патологии позвоночника. При этом практически всегда отмечается один и тот же симптомокомплекс, а точнее:

1. Боль.
2. Снижение чувствительности.
3. Дистрофию мышц, которая начинается в позвоночнике и постепенно переходит на ноги.

Боль может быть разной – от редких приступов до постоянной острой болезненности, которая буквально изматывает человека. На фоне этого начинает развиваться потеря чувствительности, что происходит в результате сдавления корешков и нарушения передачи по ним нервных импульсов. И, наконец, развивается дистрофия мышечной ткани, которая является результатом нарушения непрерывной двухсторонней передачи нервных импульсов. Если это происходит длительное время, то мышцы начинают слабеть, постепенно терять силу и атрофироваться, то есть их нормальная работа полностью нарушается.

Именно пояснично-крестцовый вариант сегодня встречается чаще всего, протекает он всегда в хронической стадии и имеет острые частые рецидивы. При наклоне туловища, смене положения либо ходьбе пациенты, как правило, ощущают усиление симптоматики.

Место наличия боли зависит от расположения воспалительного процесса. Она может локализоваться как в пояснице, так и в ягодицах, в бедре, заднебоковой или передней зоне, передней части голени. Боль ощущается в стопе, пятке, большом пальце, икроножных мышцах и лодыжке.

Особенно сильно болезненность выражена, если нервное окончание сдавлено костными выростами, дисками, грыжей. При сдавлении мягких тканей она выражена не так значительно.

Консервативная терапия

Терапия ведется в зависимости от наличия тех или иных симптомов. Как правило, лечение начинают с купирования сильного болевого синдрома, на фоне чего снимается воспалительный процесс, отёчность. Такая терапия помогает освободить корешок нерва и нормализовать его работу.

Кровообращение в тканях позвоночника можно нормализовать за счёт курсового прохождения физиотерапевтических процедур. Это также поможет снять болезненность и отёчность, что в свою очередь нормализует прохождение импульсов. Тем же самым действием обладает иглоукалывание.

Массаж и мануальная терапия являются лучшим решением при наличии мышечного спазма. Однако прежде, чем начинать этим заниматься, следует проконсультироваться у врача.

И, наконец, правильно подобранный комплекс лечебной физкультуры обеспечит выставление позвоночника, поможет остановить быстрое прогрессирование дегенеративных процессов, повысит эластичность мышечной ткани и связочного аппарата. К тому же, регулярные занятия помогут избавиться от частых рецидивов.

Что касается хирургического вмешательства, то оно возможно, только если ни один из методов консервативной терапии не дал положительных результатов.

Миелопатия и миелорадикулопатия – повреждения, поражения или компрессии спинного мозга или спинномозговых нервных корешков. Как правило, возникают в результате сужения позвоночного канала (стеноза) и проявляются в виде болей, иннервации конечностей, выпадения их чувствительности, парезов, нарушений функциональности внутренних органов. Лечатся хирургическим путем.

Безболезненная, уникальная методика доктора Бобыря

Дешевле, чем мануальная терапия

Мягко, приятно, нас не боятся дети

Только с 20 по 30 июня! Записывайтесь сейчас!

Миелопатия и миелорадикулопатия являются наиболее серьезными последствиями различных заболеваний позвоночного столба.

Миелопатия – это собирательный термин, обозначающий любые повреждения или компрессиb спинного мозга различного генеза. Например, поражение мозга инфекционными заболеваниями, дегенеративными процессами, раковыми образованиями, радиационным или лучевым воздействием, травмами или гематомами и пр.

Миелорадикулопатия – комплекс обратимых и необратимых процессов, происшедших в результате поражения самого спинного мозга, его оболочек, спинномозговых нервных корешков и кровеносных сосудов, что сопровождается ликвородинамическими и реологическими нарушениями.

Развитию миелопатии и миелорадикулопатии во многом способствует врожденное или приобретенное сужение позвоночного канала (стеноз), в результате чего возникает несоответствие параметров костно-связочного футляра внутренних стенок канала и размещенных в них нервно-сосудистых и мозговых структур.

Со временем создается и прогрессирует патологическая ситуация, связанная с механической компрессией мягких тканей, нарушением кровообращения и движением спинномозговой жидкости, что уже требует соответствующего лечения.

Достаточно частыми причинами сужения позвоночного канала являются прогрессирующие дистрофические процессы в межпозвоночных дисках, суставах и связках в сочетании с врожденными (генетическими, наследственными) или конституциональными особенностями строения позвоночника, самих тел позвонков, отростков и/или дужек, при которых существует относительно малая вместимость дурального мешка.

• остеохондроз;
• грыжа или протрузия межпозвоночных дисков с кальцификацией (или без) фиброзного кольца (плотной оболочки) диска;
• нестабильность позвонков;
• спондилолистез;
• разрастание остеофитов;
• гипертрофия межпозвоночных суставов и/или желтой связки;
• артроз суставов и прочие заболевания.

Для удобства обозначения в медицинскую терминологию введена следующая классификация стеноза:

По распространенности (локализации) вдоль позвоночного столба:

• шейного отдела;
• грудного;
• поясничного.

По степени поражения:

• моносегментарный;
• полисегментарный;
• прерывистый;
• тотальный.

По стадиям развития:

• динамический;
• фиксированный (при спондилолистезе, пролабировании (грыже) межпозвоночного диска).

Грыжевые выпячивания, остеохондроз, по мере его прогрессирования, вызывают фиксированный сегментарный стеноз позвоночного и корешковых каналов.

Нестабильность позвоночника и спондилолистез являются динамическими нарушениями при условии, что изначальная ширина канала анатомически достаточная. В этом случае хирургическая операция по внедрению стабилизационной системы полностью устраняет все беспокоящие симптомы.

Множественное поражение межпозвоночных дисков, связок и суставов, как, например, при первичном остеоартрозе (особенно у людей пожилого возраста) вызывает полисегментарное сужение позвоночного канала.

При спондилоартрозе или образовании межпозвоночных грыж в латеральной (боковой) плоскости возникает частичное стенозирование на нескольких уровнях, перемежающееся здоровыми участками, которое принято называть прерывистым.

Латеральное стенозирование, как правило, вызывает компрессию одного нервного канала и корешка, что проявляется признаками монорадикулопатии.

Сужение центрального канала обычно сочетается с компрессией нервных структур конского хвоста и имеет симптоматику полимиелорадикулопатии с ишемическими признаками.

Неврологические признаки стеноза поясничного отдела позвоночника у большинства пациентов выражаются в виде болевого синдрома в поясничной области, ягодицах и нижних конечностях, люмбоишалгии, сопровождающейся чувством жара или холода, а также:

• Парестезии, переходящие в двигательные нарушения в сочетании со слабой выраженностью или отсутствием неврологических признаков поражения нервных корешков. Именно эта патология на поздних стадиях заболевания переходит в компрессионно-ишемическую миелорадикулопатию или синдром поперечного поражения спинного мозга.
• Синдром неврогенной перемежающейся хромоты, который отмечается у большинства больных, независимо от места локализации стеноза по позвоночному каналу.
• Постоянно присутствующее механическое передавливание, транзиторная ишемия самого спинного мозга и нервных корешков, взывает хронический ангиоспазм, венозную и ликворную гипертензию жидкостей, что при длительном обострении переходит в миелопатию.
• Компрессия конского хвоста проявляется в двигательных и рефлекторных нарушениях, выпадениях чувствительности (гипостезия) кожи нижних конечностей. По мере прогрессирования возникают асимметричные гипертрофии мышц, гипорефлексии, судороги отдельных групп мышц. На поздних стадиях заболевания проявляются нарушения функциональности органов малого таза (недержание мочи или кала) особенно во время быстрой ходьбы, длительного пребывания на ногах или при физических нагрузках.

На фоне стенозирования позвоночного канала на уровне пояса у большинства пациентов (более чем у 43%) наблюдается стойкая мышечная гипотрофия ног. При этом изменяются не только способности мышечных волокон сокращаться и расслабляться, но и прогрессируют качественные видоизменения.

Например, при длительном пребывании в статических позах мышцы вынужденно находятся в сокращенном состоянии и претерпевают пространственную деформацию. Так одни волокна перерастягиваются, а другие, наоборот, переходят в состояние гипертонуса, что впоследствии вызывает остаточные изменения и существенное усиление болевого синдрома.

Таким образом, при диагностировании и назначении лечения стеноза позвоночного канала помимо выявления места и степени компрессии спинного мозга, деструкции костно-связочного аппарата и прочих патологий, необходимо исследовать состояние мышечных тканей пациента.

Обычные для такого заболевания обследования (МРТ и КТ) рекомендуется дополнять электромиографией (ЭМГ). Он позволяет оценить нейродвигательную функциональность позвоночника, как у больных с различными патологиями опорно-двигательного аппарата, так и у здоровых людей. Электромиография может служить качественным показателем эффективности проводимого лечения и на ранних стадиях диагностировать предпосылки к развитию стеноза.

В ходе клинических исследований проводилось тестирование состояния мышц (икроножных и большеберцовых) нижних конечностей в состоянии покоя и после физических нагрузок у пациентов, страдающих люмбальным стенозом. Выбор мышц обусловлен тем, что икроножные участвуют в движении стопы в сагиттальной плоскости и помогают стабилизировать тело при передвижениях (бег, ходьба), большеберцовая мышца – разгибает, приподнимает и приводит стопу, участвует в супинации.

При регистрации и анализе показателей потенциалов ЭМГ отмечалось исходное снижение количества активных (рекрутированных) двигательных единиц и распределение потенциалов во времени. Состояние существенно усугублялось после физических нагрузок, а также усиливались боли и перемежающаяся хромота.

Таким образом, снижение биоэлектрической активности мышечных тканей нижних конечностей, особенно после нагрузочных тестов, связано с замедлением, частичной или полной блокадой проводимости возбуждения в нервных и мышечных волокнах.

Стойкое сужение позвоночного канала, вызывающее компрессию спинного мозга, нервных корешков, дисфункцию внутренних органов, некупируемый болевой синдром, миелопатию и миелорадикулопатию, требует хирургического вмешательства. Вид оперирования зависит от типа стеноза, места его локализации и прочих анатомических особенностей организма.

Так, например, при полисегментарном распространении патологии в поясничном отделе проводят позвоночную или корешковую декомпрессивную ламинэктомию на 2-3 сегментах позвоночного столба. Особенно хороший результат и минимальный риск развития нестабильности позвоночника показывает оперирование у пожилых людей (старше 60 лет) с ярко выраженной ригидностью мышц и связок спины, но с определенным остеофитозом.

Моносегментарный стеноз оперируется методом ламинэктомии, фасетэктомии на уровне пораженного участка. У пациентов с односторонней корешковой компрессией, проявляющейся неврологическими симптомами, может быть осуществлена щадящая декомпрессия нервных корешков с резекцией (удалением) центральной части дугоотросчатого сустава и патологических мягких тканей (грыж или протрузий дисков, фиброзной ткани, гипертрофированных желтой связки или задней продольной и пр.). Латеральный стеноз (боковой) лечат путем фасетэктомии и фораминотомии.

В качестве профилактических мер и для лечения начальных стадий стеноза можно порекомендовать: лечебную гимнастику, различные виды массажей, водные процедуры, плавание, физиотерапевтические процедуры, мануальную терапию.