Миелопатия шейного отдела позвоночника что это такое как лечить

• Характерные особенности заболевания
• Классификация
• Почему развивается миелопатия
• Провоцирующие факторы
• Симптомы
• К какому врачу обратиться
• Диагностические мероприятия
• Основные методы лечения
• Видео по теме

Миелопатия шейного отдела позвоночника — патологическое состояние с хроническим течением, характеризующее поражение спинного мозга. Ее типичными признаками являются слабость мышц, выпадение чувствительности, ограничение объема движений. Лечение направлено на устранение причины миелопатии, улучшение самочувствия пациента. Используются местные и системные препараты, проводятся физиотерапевтические и массажные процедуры. При неэффективности консервативного лечения показано хирургическое вмешательство.

Характерные особенности заболевания

Миелопатия — это комплексное понятие, обозначающее снижение функциональной активности спинного мозга в области шейных позвонков. Оно используется для описания любых его дистрофических изменений, независимо от их характера. Такое состояние возникает из-за нарушения кровоснабжения определенного позвоночного сегмента питательными и биоактивными веществами, кислородом. Нередко к нему приводит выраженные расстройства метаболизма.

При постановке диагноза врач обязательно указывает вид миелопатии, выявленный в ходе диагностики. Именно от него будет зависеть дальнейшая терапевтическая тактика. Ведь нарушение работы спинного мозга может быть вызвано как воспалительными, так и дегенеративно-дистрофическими процессами. В последнем случае требуется не только длительное лечение, но и постоянная профилактика заболевания.

Классификация

Различные варианты спондилогенной шейной миелопатии в неврологической практике отмечаются чаще всего. Так называются патологические состояния, которые, по сути, являются осложнениями уже протекающих в организме заболеваний. Шейный отдел считается самым уязвимым. Из-за постоянно возникающих нагрузок межпозвонковые диски повреждаются, деформируются позвонки. Поэтому в группу риска развития спондилогенной миелопатии входят все пациенты неврологов с шейным остеохондрозом.

Несколько реже диагностируются такие виды тяжелой патологии:

• ишемическая всегда спровоцирована хроническими нарушениями кровообращения в шейном или шейно-грудном отделе;
• карциноматозная вызвана прогрессированием онкологического заболевания, характеризует паранеопластическое поражение центральной нервной системы;
• инфекционная возникает из-за внедрения в шейные структуры болезнетворных микробов или вирусов на фоне резкого ослабления иммунной защиты организма;
• токсическая развивается в результате поражения ЦНС токсическими веществами органического или неорганического происхождения;
• радиационная обусловлена радиоактивным облучением, в том числе во время воздействия на злокачественные новообразования;
• метаболическая является осложнением эндокринного или метаболического расстройства;
• демиелинизирующая развивается при тяжелых заболеваниях ЦНС, сопровождается разрушением миелиновых оболочек нейронов и серьезными расстройствами иннервации.

Помимо спондилогенной (вертеброгенной) наиболее часто у пациентов диагностируется и сосудистая миелопатия. В основе ее патогенеза лежит ухудшение микроциркуляции. Обычно это связано с формированием на стенках кровеносных сосудов холестериновых блоков.

Почему развивается миелопатия

На шейном уровне межпозвонковые диски разрушаются особенно часто. Развивается остеохондроз, в свою очередь, предрасполагающий к формированию межпозвоночной грыжи. Диск смещается, начинает сдавливать спинномозговой канал, кровеносные сосуды, чувствительные спинномозговые корешки. В особо тяжелых случаях происходит разрыв фиброзного кольца с выраженным выпячиванием пульпозного кольца и даже истечением его содержимого.

Помимо смещения диска миелопатия развивается из-за таких патологических состояний:

• неправильной осанки, обусловленной искривлением позвоночного столба;
• падений, направленных ударов, сильных ушибов, которые спровоцировали повреждения связочно-сухожильного аппарата;
• компрессионных переломов позвонков;
• дегенеративно-дистрофических процессов, протекающих в фиброзных кольцах;
• унковертебрального синдрома, рубцового перерождения мягких тканей и других заболеваний, приводящих к нестабильности позвонков;
• склероза поражающего субхондральные замыкательные пластинки;
• болезни Бехтерева, ревматоидного артрита и других аутоиммунных патологий, течение которых осложненно медленным, но упорным разрушением всех соединительнотканных структур;
• атеросклероза;
• диабетической ангиопатии;
• васкулита;
• сифилиса, туберкулеза.

Миелопатия включена в перечень постоперационных осложнений, которые могут возникать после хирургических вмешательств на шейном отделе. Например, есть риск ее развития после иссечения межпозвоночной грыжи, установки имплантатов. Наблюдается перерождение тканей, образование участков, лишенных какой-либо функциональной активности. К спинному мозгу перестают поступать кислород и питательные элементы, что становится причиной отмирания определенных зон.

СПРАВКА . Помимо сахарного диабета, миелопатия нередко развивается на фоне тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, тромбофлебита, почечной и печеной недостаточности.

Провоцирующие факторы

Патология особенно часто возникает в результате естественного старения организма. С возрастом замедляется течение восстановительных процессов, поэтому клетки позвонков и дисков не успевают своевременно обновляться. В результате их повреждения развиваются заболевания, способные провоцировать миелопатию. Она может быть обусловлена и такими провоцирующими факторами:

• избыточным весом, многократно увеличивающим нагрузки на шейные структуры;
• низкой двигательной активностью;
• отсутствием в рационе питания достаточного количества продуктов — источников незаменимых аминокислот, жиро- и водорастворимых витаминов, микро- и макроэлементов;
• длительным нахождением в течение дня в одном положении тела, в том числе по роду службы;
• курением, негативно влияющим на состояние кровеносных сосудов;
• злоупотреблением спиртными напитками;
• неправильной организацией спального места;
• повышенными физическими нагрузками;
• ношением обуви на высоком каблуке, сдавливающей стопу, провоцирующей неправильное перераспределение нагрузок на позвоночник.

Еще один фактор, предрасполагающий к расстройствам в работе спинного мозга, — формирование злокачественных или доброкачественных опухолей. Как и его инфицирование вирусами, бактериями, реже — грибками. Поэтому своевременное проведение лечения, регулярные медосмотры считаются лучшей профилактикой миелопатии.

Симптомы

Выраженные симптомы миелопатии шейного отдела наблюдаются только при патологии высокой степени тяжести. А сначала возникают лишь слабые дискомфортные ощущения, которые больные принимают за усталость после рабочего дня. Некоторые признаки напоминают клинические проявления основного заболевания, например, шейного остеохондроза, унковертебрального синдрома, межпозвоночной грыжи. Ощущается скованность движений, резкие или ноющие, тупые боли. В периоды обострений человек не может полноценно повернуть голову в сторону, запрокинуть ее или опустить вниз.

По мере снижения функциональной активности спинного мозга интенсивность симптомов нарастает. Многие из них достаточно специфические, не характерные для основной патологии. Миелопатия средней и высокой степени тяжести проявляется такими признаками мышечной слабости и гипотонуса:

В отдельную группу неврологи выделяют симптомы, возникающие на фоне недостаточного кровоснабжения головного мозга. У них на приеме пациенты жалуются на головные боли, головокружения, нарушения координации движений, зрительные и слуховые расстройства, нарушения сна.

К какому врачу обратиться

Лечением миелопатии любой этиологии занимается невролог или более узкий специалист — вертебролог. При необходимости к терапии подключаются эндокринолог, кардиолог, ревматолог, ортопед, фтизиатр, инфекционист, венеролог. Но самостоятельно выяснить причину тугоподвижности, мышечной слабости человек не может. Поэтому не станет ошибкой обращение к терапевту. Он назначит все необходимые диагностические исследования, изучит их результаты и направит больного к врачам более узкой специализации для дальнейшего лечения.

Диагностические мероприятия

Предварительный диагноз выставляется на основании внешнего осмотра, жалоб пациента, анамнестических данных. Врач проводит ряд функциональных тестов, оценивая сухожильные рефлексы, устанавливая участки выпадения чувствительности. Для подтверждения диагноза, выяснения причины мышечной слабости назначаются инструментальные исследования:

• Рентгенография. Выполняется в трех проекциях, позволяет обнаружить характерные признаки дегенеративно-дистрофических патологий — сужение межпозвонковой щели, краевые разрастания остеофитов, деформацию тел позвонков.
• Миелография. Рентгеноконтрастное исследование спинного мозга помогает диагностировать опухоли, грыжи межпозвонковых дисков, хронические спинальные арахноидиты. Миелография необходима для оценки степени сужения спинномозгового канала, повреждения сосудов и спинномозговых корешков.
• Ангиография. Исследование выполняется с целью обнаружения зон в шейном отделе, которые частично или полностью не снабжаются кровью.

При подозрении на инфекционный процесс выполняется забор материала для ПРЦ или бакпосева. По результатам лабораторных анализов судят о видовой принадлежности вируса или микроба, степени тяжести воспалительного процесса.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика из-за схожести клиники миелопатии с другими заболеваниями. Необходимо исключить плечелопаточный периартрит, злокачественные новообразования в области плечевого сустава, боковой амиотрофический склероз, миелит, рассеянный склероз, фуникулярный миелоз.

Основные методы лечения

Справиться с шейной миелопатией возможно только проведением грамотной терапии основного заболевания, послужившего причиной его развития. Непосредственно для устранения мышечной слабости, расстройств кровообращения спинного мозга используются препараты различных клинико-фармакологических групп. Для усиления их действия проводятся физиопроцедуры, мануальная терапия, иглоукалывание.

Лечение шейной миелопатии направлено на максимально возможное восстановление поврежденных дисков, позвонков, сосудов, спинномозговых корешков. Для этого пациенту назначаются следующие лекарственные средства:

• нестероидные противовоспалительные средства с противоотечным и анальгетическим действием. Для купирования острых болей применяются инъекционные растворы Кеторолак, Ортофен, Ксефокам, умеренных — таблетки Нимесулид, Диклофенак, Кетопрофен, слабых — гели Финалгель, Вольтарен, Артрозилен;
• миорелаксанты для расслабления спазмированной скелетной мускулатуры. Особенно хорошо зарекомендовала себя терапия Мидокалмом, Сирдалудом Баклосаном, Толперизоном;
• антигипоксанты для повышения устойчивости головного мозга к недостатку кислорода — Солкосерил, Церебролизин, Пирацетам.

Улучшить кровообращение в области шейного отдела позвоночника помогают инъекции Эуфиллина, Ксантинола никотината, Пентоксифиллина, Никотиновой кислоты. Затем результат закрепляется приемом одноименных таблеток. Для улучшения работы центральной нервной системы, предупреждения гибели клеток спинного и головного мозга в лечебные схемы включаются Кавинтон, Ноотропил, Пирацетам.

Обязательно в лечении применяются препараты с витаминами группы B — Мильгамма, Комбилипен, Нейробион. Они положительно влияют на передачу нервных импульсов, запускают регенерационные процессы в дисках и позвонках. А в состав Комбилипена для инъекций входит лидокаин — анестетик, быстро устраняющий боль.

Если миелопатия развилась на фоне остеохондроза, то пациента назначается длительный (до 2 лет) прием хондропротекторов — Терафлекса, Артры, Структума. Препараты препятствуют дальнейшему разрушению дисков и сужению спинномозгового канала.

Пациентам с миелопатией рекомендовано посещение физиотерапевтических процедур — магнитотерапии, ультрафиолетового облучения, гальванотерапии, а также наложение аппликаций с парафином и (или) озокеритом. Их действие направлено на повышение температуры в зоне поврежденных участков спинного мозга с целью улучшения кровоснабжения тканей. Неврологи назначают до 15 сеансов электрофореза с витаминами группы B, растворами кальция, спазмолитиками для ускорения репаративных процессов.

Лучшим методом немедикаментозной терапии считается сухое или подводное вытяжение позвоночника. Под воздействием физических сил увеличивается расстояние между телами позвонков, способствуя лучшей циркуляции крови. При небольших межпозвоночных грыжах удается вернуть диск в его анатомическое положение.

В комплексном лечении шейной миелопатии используются также иглоукалывание, классический, точечный, вакуумный массаж. Для укрепления ослабших мышц больным показаны регулярные занятия физкультурой. Полезны также занятия йогой и плавание.

Прогноз достаточно благоприятный. Но только при своевременном обнаружении миелопатии и незамедлительном проведении адекватной терапии. Если диагностирована патология высокой степени тяжести, то проводятся хирургические операции для устранения компрессии спинного мозга. После 3-6-месячной реабилитации человек чаще всего возвращается к привычному образу жизни.

Спинной мозг человека покрыт миелиновой оболочкой, которая защищает его от повреждений. Особенно опасно поражение участка нервных волокон, расположенных в области шеи. В результате разнообразных причин возможно развитие миелопатии шейного отдела позвоночника. Состояние развивается чаще у пациентов среднего и преклонного возраста, но может диагностироваться у молодых людей.

Что представляет собой заболевание

Миелопатия шейного отдела позвоночника представляет собой заболевание, характеризующееся повреждением спинномозговой оболочки и появлением дискомфорта или сильных болей в области шеи. Состояние сопровождается недостаточным поступлением крови к отдельному участку спинного мозга.

В результате постоянного дефицита крови и питательных веществ нарушаются обменные процессы в оболочке. При движении нервные окончания защемляются, появляются неприятные симптомы разной степени тяжести.

Причины заболевания

Наиболее частыми предрасполагающими факторами считаются следующие:

• оперативные вмешательства на позвоночнике;
• травмы в области шеи, кровоизлияния в спинной мозг;
• профессиональная деятельность, связанная с длительным нахождением в одном положении;
• миалгии (воспаление мышц) в острой или хронической форме;
• тяжёлые физические нагрузки, переутомление;
• опухоли спинного мозга;
• занятия профессиональным спортом;
• сбой обменных процессов;
• защемление спинного мозга при резком повороте головы;
• возрастные изменения в позвоночнике, провоцирующие защемление или сдавление спинного мозга;
• атеросклероз сосудов, провоцирующий ухудшение кровоснабжения шейного отдела позвоночника;
• межпозвоночная грыжа;
• инфекционные заболевания тяжёлой формы;
• частое переохлаждение организма;
• рассеянный склероз (заболевание нервной системы, характеризующееся поражением спинного мозга в разных отделах позвоночного столба);
• врождённые аномалии в строении позвоночного столба.

Частая причина миелопатии — остеохондроз, сопровождающийся постепенным разрушением хрящевой ткани межпозвоночного диска и смещением позвонков с последующим защемлением нервных окончаний.

Виды болезни

В зависимости от течения болезни специалисты выделяют острую миелопатию с выраженными симптомами, а также хроническую форму, характеризующуюся регулярными периодами ухудшения состояния пациента.

С учётом причин можно назвать несколько разновидностей болезни:

• инфекционную;
• травматическую;
• эпидуральную (при кровоизлиянии в спинной мозг);
• метаболическую (следствие нарушения обмена веществ);
• ишемическую (результат атеросклеротических поражений сосудов);
• компрессионную (развивается при возрастных изменениях позвоночного столба);
• вертеброгенную (следствие остеохондроза или межпозвоночной грыжи).

При выраженных симптомах и развитии осложнений специалисты говорят о тяжёлой форме болезни, а в остальных случаях диагностируют лёгкое течение миелопатии.

Симптомы и признаки

Шейная миелопатия считается наиболее сложной формой. У многих больных первым признаком заболевания выступает скованность движений. Пациенты говорят о появлении таких симптомов, как:

• дискомфорт в области шеи при повороте головы;
• жжение и боль при длительном нахождении в одном положении;
• слабость рук, онемение, снижение их чувствительности;
• головные боли, головокружение;
• потемнение в глазах, мелькание мушек;
• повышение или понижение артериального давления;
• снижение работоспособности, ухудшение памяти;
• нарушение координации;
• слабость, сонливость.

Основным симптомом считается боль, интенсивность которой зависит от степени поражения миелиновой оболочки.

Диагностика

Первым этапом диагностики будет выявление степени интенсивности болевых ощущений. Далее врач определяет наличие осложнений. Обязательно требуется общий и биохимический анализы крови, исследование рефлексов больного.

Если предположительной причиной нарушения стала травма, необходимо сделать рентгенографию шейного отдела позвоночника или компьютерную томографию. Дополнительным методом диагностики будет миелография — процедура, при которой пациенту внутривенно вводят контрастное вещество и делают серию рентгеновских снимков для выявления степени поражения спинномозговой оболочки.

Для получения более точной картины и выявления степени поражения тканей проводится МРТ (магнитно-резонансная томография). На сегодняшний день метод считается самым достоверным и безопасным.

Методы лечения

Для устранения неприятных симптомов специалисты сегодня используют медикаменты, народные средства, физиотерапевтические методы. В тяжёлых случаях показано оперативное вмешательство.

Схема лечения миелопатии зависит от причины её возникновения, а также степени тяжести состояния больного. Чаще всего назначаются антибактериальные препараты, витамины, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), миорелаксанты и гормональные медикаменты.

Группа медикаментов	Препараты	Действие
Антибиотики	Ципрофлоксацин, Амоксиклав, Азитрал	Помогают снять воспаление в области поражения, предотвращают распространение процесса на близлежащие ткани и весь спинной мозг
Миорелаксанты	Сирдалуд, Мидокалм	Расслабляют мускулатуру в области шеи, устраняют боль. Используются короткими курсами
Нестероидные противовоспалительные средства	Индометацин, Наклофен, Диклофенак	Предотвращают развитие осложнений, уменьшают болевые ощущения
Витамины группы В	Пиридоксин, Цианокобаламин, Тиамин, Мильгамма, Нейрорубин	Нормализуют обменные процессы в нервных окончаниях и спинномозговой оболочке
Спазмолитики	Папаверин, Дротаверин	Снимают спазм мышечных волокон, предотвращают застой крови в области шеи
Глюкокортикоиды	Преднизолон, Гидрокортизон, Дексаметазон	Применяются при тяжёлом течении заболевания, помогают остановить прогрессирование процесса, устраняют острую боль

Любое из средств используется курсами и только после обследования. Дозировку определяет врач.

При лёгком течении болезни и отсутствии осложнений можно улучшить состояние больного с помощью физиотерапевтических процедур. Наиболее эффективными будут следующие:

1. Массаж — эффективный метод, позволяющий нормализовать кровообращение в зоне поражения и расслабить мышцы. Курс состоит из 10–15 сеансов с периодичностью 2–3 дня.
2. Иглоукалывание — действенный способ лечения миелопатии. Процедура проводится только в стационаре, специалист вводит тончайшие иглы в нужные точки, стимулируя обменные процессы и регенерацию тканей. Количество сеансов индивидуально, обычно достаточно 5–7 сеансов.
3. Парафинотерапия назначается при отсутствии признаков воспаления, когда миелопатия вызвана травмами, недостаточным поступлением крови к спинному мозгу в области шеи, нарушением обмена веществ. Тёплый парафин помогает снять боль, стимулирует восстановление тканей. Курс — 10 сеансов с периодичностью 2 дня.

Так выглядит воротник Шанца

Дополнительно специалист может порекомендовать пациенту носить воротник Шанца, ослабляющий напряжение в воротниковой зоне.

Операция при миелопатии показана в случае, когда болезнь вызвана переломом позвонком, образованием опухоли или грыжи, запущенным остеохондрозом со смещением позвонков. Обычно пациенту делают ламинэктомию или дискэктомию.

Первый метод заключается в удалении дуги позвонка для снижения давления на спинной мозг. Второй — в устранении поражённого межпозвоночного диска и замещении его на имплант с последующим исправлением положения соседних позвонков.

Многие пациенты в домашних условиях прибегают к рецептам нетрадиционной медицины для облегчения своего состояния. Специалисты предупреждают, что самолечение не только неэффективно, но и опасно. Это связано с тем, что при использовании неправильного подхода развиваются осложнения.

Именно поэтому использовать народные средства при шейной миелопатии настоятельно не рекомендуется, особенно без предварительного обследования.

Почти всегда назначается курс лечебной физкультуры (ЛФК). Под наблюдением врача больной выполняет специальные упражнения, позволяющие улучшить его состояние. Следует ежедневно выполнять упражнения, нормализующие кровообращение и снимающие спазм мышц. Наиболее простыми и эффективными считаются следующие:

1. Медленные наклоны головы вперёд и назад с задержанием в каждом положении на 2–3 секунды. Повторить 5 раз в каждую сторону.
2. Наклоны головы вправо и влево с задержанием в каждом положении на 2–3 секунды. В каждую сторону сделать по 5–7 движений.
3. Повороты головы в стороны, задержка в каждой позиции на несколько секунд. Повторить 5 раз.
4. Медленные вращения головы по часовой стрелке и против неё. По 20–30 секунд в каждую сторону.

Перед выполнением упражнений необходимо в обязательном порядке проконсультироваться с врачом. В остром периоде, при сильных болях подобные манипуляции противопоказаны.

Пациентам с миелопатией необходимо соблюдать общие рекомендации, предполагающие правильное питание, нормализацию режима труда и отдыха. Помимо этого, следует приобрести ортопедический матрас и подушку. Это позволит избежать застоя крови во время сна.

В остром периоде стоит отказаться от тренировок, тяжёлых физических нагрузок, больше отдыхать. Важно не находиться длительное время в одном положении, при котором создаётся давление на шейные позвонки.

Прогноз, возможные осложнения

При своевременном выявлении и лечении заболевания прогноз будет благоприятным. После курса лечения необходимо прислушиваться к рекомендациям врача и выполнять упражнения. Даже при возникновении необходимости оперативного вмешательства пациент полностью восстанавливается через некоторое время. Отсутствие лечения и игнорирование симптоматики приводит к развитию осложнений, таких как:

• потеря чувствительности верхних конечностей;
• ослабление мышц рук, вплоть до полной обездвиженности;
• нарушение функционирования органов малого таза;
• защемление нервных окончаний;
• омертвление участка спинного мозга в результате сдавления его при смещении позвонков.

Наиболее опасное осложнение — полная обездвиженность больного.

Профилактика

Для предотвращения развития миелопатии рекомендуется избегать тяжёлых нагрузок и переутомления, обеспечить себе полноценный отдых после физического труда, спать на удобной постели. Регулярные и умеренные тренировки помогут укрепить мышцы спины и шеи, плечевого пояса.

Если пациент страдает остеохондрозом, у него имеется опухоль или грыжа, следует регулярно посещать специалиста и проходить курсы лечения. При появлении первых признаков миелопатии шейного отдела позвоночника необходимо обратиться к врачу и пройти обследование.

Миелопатия шейного отдела позвоночного столба — опасное неврологическое заболевание, которое может привести к тяжёлым осложнениям. Облегчить состояние пациента помогут медикаменты, специальные упражнения и физиопроцедуры. В запущенных случаях назначается операция. При выполнении всех рекомендаций прогноз будет благоприятным.

Краткое содержание: В статье рассмотрены случаи шейной миелопатии, связанной с осложненным течением остеохондроза позвоночника. В большинстве случаев шейная миелопатия встречается у пациентов с узким позвоночным каналом.

Причины шейной миелопатии

• естественные возрастные изменения в межпозвонковых дисках, обычно проявляющиеся в формировании шейных остеофитов (костных наростов) по краям позвонков;
• спондилоартроз шейного отдела позвоночника, приводящий к фасеточной гипертрофии (увеличению дугоотростчатых суставов);
• утолщение связок, окружающих позвоночный канал, особенно жёлтой связки, что происходит параллельно с потерей высоты межпозвонковых дисков;
• трансляционную механическую нестабильность, приводящую к подвывиху (или частичной дислокации) тел позвонков.
• врождённое сужение позвоночного канала, которое значительно повышает вероятность компрессии спинного мозга;
• изнашивание и/или повторяющуюся травматизацию, которые приводят к дегенеративных изменениям, затрагивающим дисковое пространство и замыкательные пластинки тел позвонков.

Эти изменения в шейном отделе позвоночника провоцируют сужение позвоночного канала, приводя к утолщению задней продольной связки и формированию остеофитов, сдавливающих спинной мозг, как правило, на уровнях С4-С7. Результатом этих изменений является хроническая компрессия спинного мозга и нервных корешков, приводящая к снижению кровотока и неврологическому дефициту, что может закончиться повреждением самого спинного мозга.

Ещё одним распространённым состоянием, которое также может привести к хронической компрессии спинного мозга, является оссификация задней продольной связки.

Симптомы и признаки шейной миелопатии

Пациенты с шейной спондилогенной миелопатией часто страдают от комбинации следующих симптомов:

• слабости, онемения или неловкости в руках, кистях и пальцах рук;
• изменения походки, включая потерю равновесия, слабость, тяжесть или онемение в ногах;
• болезненности и скованности в шее;
• различных степеней корешковой боли в руках (боли, которая иррадиирует в руку и иногда в пальцы руки).

Шейная спондилогенная миелопатия безболезненна более чем в 50% случаев, но, если боль присутствует, её, как правило, описывают либо как режущую, жгучую, либо как постоянной тупую, иррадиирующую в плечи, предплечья, руки и (время от времени) кисти и пальцы рук. Также боль может сопровождаться покалывающими парестезиями, распространяющимися на пальцы рук.

Пациенты с шейной миелопатией могут случайно ронять предметы, а также иметь проблемы с застёгиванием пуговиц. При длительном течении шейная миелопатия может проявляться в потере мышечной массы и чувствительности к вибрации, уколам, боли и тепловому воздействию.

Кроме того, на осмотре врач может заметить усиление мышечного тонуса рук и ног в состоянии покоя, фокальную слабость мышц, иннервируемых повреждёнными нервными корешками, неустойчивость походки и аномальное оживление глубоких сухожильных рефлексов.

Координация также может быть нарушена, включая ухудшение мелкой моторики рук и проблемы со скоординированной ходьбой, что можно заметить при тандемной ходьбе в обратном направлении. Сгибание шеи может вызывать ощущения, похожие на разряды тока, распространяющиеся по всему позвоночнику (это явление называется феноменом Лермитта). Также у пациентов могут наблюдаться проблемы с сексуальной функцией.

Длительное сдавление спинного мозга может привести к слабости в ногах и их прогрессирующей спастичности. Затем могут возникнуть нарушения в функционировании кишечника и мочевого пузыря. В запущенных случаях пациенты с миелопатией не могут ходить без трости или ходунков.

Диагностика

Диагностика шейной миелопатии, связанной с шейным остеохондрозом, в большой степени опирается на историю болезни, а также симптомы и признаки, описанные в первой части статьи.

Затем диагноз может быть подтверждён с помощью радиологического метода, такого как магнитно-резонансная томография (МРТ) шейного отдела позвоночника, демонстрирующего очевидное сдавление спинного мозга и нервных корешков. На МРТ могут быть выявлены очаги миеломаляции в спинном мозге, при других исследованиях они не видны.

Другие диагностические исследования обычно проводятся для получения дополнительной информации. Также они могут помочь в планировании лечения. Дополнительные диагностические исследования могут включать:

Дифференциальный диагноз

Чтобы поставить правильный диагноз, очень важно исключить другие заболевания со сходной симптоматикой, то есть провести дифференциальную диагностику. Некоторые заболевания могут иметь симптомы, идентичные шейному остеохондрозу со спондилогенной миелопатией. Все эти проблемы требуют специфического лечебного подхода.

Другие заболевания, связанные с болью в шее и руке, изменением рефлексов и признаками дисфункции спинного мозга, включают:

• прогрессирующие формы рассеянного склероза;
• боковой амиотрофический склероз (БАС) или болезнь Лу Герига;
• наследственную спастическую параплегию;
• подострую комбинированную дегенерацию спинного мозга, связанную с дефицитом витамина В12;
• некоторые опухоли спинного мозга или сосудистые заболевания, такие как артериовенозная мальформация (АВМ);
• системные заболевания.

Лечение шейной миелопатии

Для лечения шейной спондилогенной миелопатии применяются как консервативные, так и хирургические методы.

Консервативное (нехирургическое) лечение направлено на снижение боли с помощью уменьшения отёка спинного мозга и нервных корешков, а также на улучшение функционирования пациента и его способности выполнять обычные действия.

Лечение миелопатии при остеохондрозе позвоночника должно быть комплексным. Применятся безнагрузочное вытяжение позвоночника, щадящие методики массажа, хорошие результаты для снятия отека и воспаления показала гирудотерапия.

Медикаментозное лечение имеет очень узкий спектр действия.

Пациенты с выраженным сдавлением спинного мозга, проявляющимся в дисфункции спинного мозга (миелопатии), могут быть сразу же направлены на операцию. Два основных индикатора, сигнализирующих о необходимости операции, включают:

• спустя 4-6 недель консервативного лечения у пациента не наблюдается положительной динамики;
• симптомы пациента прогрессируют, несмотря на консервативное лечение.

В прошлом предпочтительным выбором считалась шейная ламинэктомия — удаление задних структур позвоночного канала с целью декомпрессии спинного мозга.

Однако, большинство аномальных анатомических структур, сдавливающих спинной мозг, расположено спереди от спинного мозга. При ламинэктомии эти структуры затрагиваются лишь косвенно, что приводит к большому количеству пациентов, недовольных результатами операции, так как их состояние либо осталось прежним, либо ухудшилось. По этой причине, в зависимости от состояния пациента, многие хирурги предпочитают переднюю декомпрессию спинного мозга и нервных корешков.

Эти процедуры называются передней шейной декомпрессией и фузией. Хирург также может использовать инструментарий (пластины и винты) для обеспечения внутренней поддержки шейного отдела позвоночника и ускорения приживления костного трансплантата.

Оперативное лечение на шейном отделе позвоночника чревато осложнениями и редко улучшает состояние пациента, поэтому раннее лечение шейного остеохондроза наиболее правильная тактика ведения пациента.