Межпозвоночная грыжа пояснично-крестцового отдела позвоночника реферат

В настоящее время грыжа позвоночника поясничного отдела диагностируется даже у молодых людей в возрасте 20 – 25 лет. Это связано с тем, что молодое поколение ведет малоподвижный образ жизни с отсутствием регулярных физических нагрузок на поясничные мышцы. Межпозвоночная грыжа поясничного отдела является осложнением длительно протекающего пояснично-крестцового остеохондроза. Это дегенеративное дистрофическое заболевание начинается в возрасте 18 – 20 лет и постепенно приводит к тому, что фиброзное кольцо диска полностью разрушается. Находящееся внутри него пульпозное ядро выходит наружу. Это и есть грыжа диска поясничного отдела позвоночника, которая провоцирует постоянное воспаление, раздражение окружающих тканей, развитие ишемии корешковых нервов и кровеносных сосудов.

Все эти дегенеративные дистрофические изменения приводят к тому, что постепенно начинает разрушаться соседний диск. Компрессия корешковых нервов и их ответвлений провоцирует нарушение иннервации внутренних органов полости малого таза и живота. Начинаются запоры, диареи, гиперфункция мочевого пузыря, эректильная дисфункция у мужчин, бесплодие или ранний климакс у женщин, варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой и т.д. Все эти осложнения запущенного остеохондроза, при котором сформировалась грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела, можно исключить, если проводить раннее комплексное лечение.

В настоящее время разработаны методики, позволяющие лечить грыжу диска без хирургической операции. Это мануальная терапия в сочетании с лечебной гимнастикой, кинезиотерапией, тракционным вытяжением позвоночного столба, иглоукалыванием и т.д. Единственная ситуация, когда невозможно помочь пациенту без хирургической операции – это секвестрирование грыжевого выпячивания – отрыв части пульпозного ядра или полный его выход из фиброзного кольца и скольжение вдоль позвоночного столба. При таком состоянии облегчить состояние пациента сможет только хирургическая операция.

Своевременное обращение к врачу при развитии позвоночной грыжи позволяет проводить лечение консервативными методами. При появлении боли в области поясницы не игнорируйте её, обратитесь к врачу и пройдите полноценное обследование. С помощью рентгенографического снимка и МРТ обследования можно поставить точный диагноз.

Причины межпозвонковой грыжи поясничного отдела позвоночника

Межпозвонковая грыжа поясничного отдела является осложнением остеохондроза. Это дегенеративное дистрофическое заболевание постепенно разрушает фиброзное кольцо межпозвоночного диска. Оно утрачивает свою эластичность и прочность, обезвоживается. Затем на его поверхности начинают появляться отложения солей кальция. Это препятствует нормальному процессу диффузного питания межпозвоночного диска. Следующая стадия остеохондроза – это протрузия. При неё фиброзное кольцо забирает часть жидкости из пульпозного ядра, которое расположено внутри него. Пульпозное ядро утрачивает свою массу и амортизационную способность. При этом межпозвоночный диск утрачивает свою физиологическую высоту и увеличивается по площади. Начинается компрессионное давление на окружающие мягкие ткани. Начинается процесс компрессии корешковых нервов и их ответвлений. Это негативно сказывается на иннервации некоторых частей тела. Могут страдать функции внутренних органов брюшной полости и малого таза.

Следующий этап развития дегенеративного дистрофического заболевания позвоночного столба – экструзия. На этом этапе фиброзное кольцо уже полностью обезвожено. Оно трескается и на его поверхности формируются остеофиты. При значительной физической нагрузке, например, при подъеме тяжести или скручивании туловища происходит нарушение целостности фиброзного кольца. Образуется сквозная трещина, но в таком месте, где выход пульпозного ядра сдерживается расположенной рядом продольной или короткой желтой связкой.

Межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника формируется под влиянием следующих патогенных причин:

ведение малоподвижного образа жизни с отсутствием регулярных физических нагрузок на мышечный корсет спины и преимущественно сидячей работой;
наличие избыточного веса, связанного с недостатком физической активности или алиментарный тип ожирения;
тяжелый физический труд с большими нагрузками на спину (грузчики, строители, маляры, отделочники, штукатуры, спортсмены тяжелоатлеты);
травмы спины, такие как компрессионный перелом тела позвонка, трещина остистого отростка, вывих или подвывих, растяжение или разрыв связочного и сухожильного аппарата, ушибы с образованием гематом и т.д.;
инфекционные поражения тканей позвоночника и расположенных рядом мышц (туберкулёз, сифилис, полиомиелит);
нарушение процессов кровоснабжения, например, на фоне острой или хронической сердечно-сосудистой недостаточности;
неправильная постановка стопы с последующим искривлением голеней и бедер, что влечет за собой неравномерное распределение амортизационной нагрузки по позвоночному столбу;
деформирующий остеоартроз тазобедренного, коленного или голеностопного сустава;
дистрофия мышечного волокна в области ягодиц, бедра, голени и поясницы;
разрушение крестцово-подвздошных сочленений костей и симфизит у женщин;
нарушение осанки (сутулость, сглаживание естественных кифозов и лордозов, сколиоз);
болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, склеродермия и другие ревматоидные процессы;
нарушение правил эргономики рабочего пространства и спальной зоны (такое расположение тела в статическом напряжении, при котором нарушается процесс диффузного питания межпозвоночных дисков);
врожденные патологии;
дисплазия хрящевой ткани системного характера;
недостаточность в рационе питания некоторых нутриентов и микроэлементов;
остеомаляция и остеопороз, особенно развивающиеся на фоне гормональной дисфункции в период климактерической менопаузы у женщин.

Это далеко не полный перечень причин развития межпозвоночной грыжи диска в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. В ряде случаев остеохондроз является идиопатическим заболеванием с неуточненной причиной. В половине случаев виной становятся возрастные дегенеративные процессы в организме человека.

Клинические симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела

Первые симптомы грыжи поясничного отдела распознать совсем не сложно. Обычно она появляется у пациентов с хроническим дегенеративным дистрофическим заболеванием позвоночного столба (остеохондрозом). У них присутствуют постоянные тупые или тянущие боли в области поясницы.

Симптомы грыжи поясничного отдела позвоночника возникают остро в момент её появления:

резкая, пронизывающая боль, которая в буквальном смысле этого слова сковывает движения, парализует;
тут же появляется выраженная мышечная слабость в ногах;
мышцы в области поясницы сильно напряжены, болезненны при пальпации;
человек не может самостоятельно нагнуться, разогнуть спину, повернуться на другой бок в положении лежа.

Это первые клинические признаки, при которых необходимо срочно лечь на спину на твёрдую поверхность и попытаться расслабить чрезмерно напряженные мышцы. К врачу следует обратиться в ближайшие часы. Если грыжевое выпячивание ущемлено связочным, сухожильным или мышечным аппаратом, то может начаться ишемия и вторичный некроз тканей.

Спустя несколько часов развиваются неврологические симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела:

онемение по ходу пораженного корешкового нерва;
резкая стреляющая боль по всей ноге на стороне поражения;
нарушение работы кишечника, вырождающееся в отсутствии перистальтики, запоре;
нарушение функции мочевого пузыря (учащенное мочеиспускание или его задержка);
нарушение кровоснабжения мягких тканей нижней конечности (проявляется в виде похолодания и бледности кожных покровов);
снижение чувствительности и появление парестезий (покалывания, ощущения ползающих мурашек и т.д.).

Появление неврологических признаков – это повод для экстренного обращения к неврологу. Если своевременно не оказать пациенту медицинскую помощь, то могут развиваться различные осложнения.

Для диагностики используется рентгенографический снимок, который позволяет исключить вероятность повреждения костной ткани. Также назначается МРТ обследование – оно позволяет увидеть локализацию грыжевого выпячивания пульпозного ядра и размеры.

Чем опасна позвоночная грыжа поясничного отдела

Позвоночная грыжа поясничного отдела без своевременного лечения опасна для здоровья и жизни пациента. Самое часто осложнение – стеноз спинномозгового канала. На фоне этого состояния могут возникать парезы и параличи нижних конечностей.

Очень часто при поясничной грыже у человека формируется ряд сосудистых патологий:

варикозное расширение вен нижних конечностей;
геморроидальные узлы в прямой кишке и в области анального отверстия;
атеросклероз нижних конечностей;
облитерирующий эндартериит и т.д.

Могут нарушаться функции кишечника. При полной компрессии корешкового нерва возникает паралич толстого или тонкого кишечника. Это состояние может привести к летальному исходу.

У мужчин поясничная грыжа часто становится причиной эректильной дисфункции, а у женщин вызывает опущение матки, нестабильность менструального цикла, ранний климакс и т.д.

Как лечить грыжу позвоночника поясничного отдела без операции

Перед тем, как лечить грыжу поясничного отдела, нужно провести комплексное обследование. Диагностику и лечение грыжи позвоночника поясничного отдела без операции проводит врач невролог или вертебролог.

Официальная медицина для лечения грыжи поясничного отдела позвоночника без операции использует ряд фармакологических препаратов:

нестероидные противовоспалительные средства позволяют устранить процесс воспаления, спровоцированный раздражающим действием вещества пульпозного ядра;
хондропротекторы призваны восстановить нарушенную целостность фиброзного кольца, однако они бесполезны, поскольку при отсутствии полноценного диффузного обмена между хрящевыми тканями межпозвоночного диска и окружающими мышечными волокнами эти вещества просто не попадают в место назначения;
витамины группы B – способны поддерживать работоспособность нервного волокна при длительной компрессии и ишемии;
никотиновая кислота – усиливает местный кровоток в мелких капиллярах;
миорелаксанты – необходимы для устранения спазма мышц и восстановления кровоснабжения пораженной области.

В большинстве случаев подобное лечение грыжи диска поясничного отдела носит исключительно симптоматическое лечение. Устраняется боль и воспаление и пациент выписывается к труду. На самом деле позвоночный диск продолжает разрушаться.

Но существует и более эффективная методика того, как лечить грыжу позвоночника поясничного отдела – это мануальная терапия в сочетании с лечебной гимнастикой и кинезиотерапией. О том, как это происходит, поговорим далее в статье.

Лечение позвоночной грыжи поясничного отдела

Лечение грыжи поясничного отдела с помощью методов мануальной терапии начинается с проведения процедуры тракционного вытяжения позвоночного столба. при этом увеличиваются межпозвоночные промежутки, создаются условия для восстановления целостности фиброзного кольца.

Далее для лечения грыжи позвоночника поясничного отдела разрабатывается индивидуальный курс терапии для каждого пациента. Он может включать в себя следующие методики лечения межпозвоночной грыжи поясничного отдела:

массаж и остеопатию – для улучшения эластичности мягких тканей и усиления микроциркуляции крови и лимфатической жидкости в очаге поражения;
кинезиотерапию – для купирования спазма мышц и повышения их тонуса, восстановления физиологического кровоснабжения;
лечебную гимнастику для активации процесса диффузного питания хрящевых тканей позвоночника;
физиотерапию и лазерное воздействие для ускорения процесса выздоровления;
иглоукалывание – для активации процесса регенерации тканей за счет использования скрытых резервов организма.

Лечение позвоночной грыжи поясничного отдела с помощью методов мануальной терапии всегда проводится индивидуально. Поэтому нужно искать в своем городе опытного мануального терапевта и обращаться за помощью к нему.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Межпозвонковая грыжа возникает во время смещения участка деформированного межпозвонкового диска. Чаще всего это смещение возникает в поясничной области, потому что она принимает на себя больше всего нагрузки.

Грыжа – это осложнение остеохондроза позвоночника и проявляется в качестве последствия разрыва межпозвонкового диска. Выпячивающаяся грыжа оказывает давление на нервный корешок и провоцирует воспалительный процесс, протекающий с отеком тканей.

Именно поэтому пациент испытывает боль не сразу, а спустя некоторое время.

Чем опасна грыжа межпозвонкового диска

Осложнения этого заболевания различаются между разными формами недуга. Это зависит от места расположения.

Поясничная грыжа отзывается не острой, ноющей болью и может перетекать в люмбаго. Длительность таких острых болей, усиливающихся при малейшей активности, может быть велика и часто исчисляется месяцами.

В дальнейшем боль проецирует также и на ногу. Это уже результат многолетней, запущенной грыжи.

Грыжа может нарушать работу внутренних органов. Это происходит из-за давления на нервные корешки. По этой причине возникают проблемы с тазобедренными суставами, плохое функционирование мочевого пузыря и прочие проблемы.

Без должного лечения болезнь способна вызвать паралич конечностей и расстроить работу тазовых органов.

Если происходит зажатие конского хвоста, ощущения становятся мучительными. Тогда наступает полная неподвижность больного, который переходит в разряд лежачих пациентов, не способных передвигаться своими силами.

Причины

Смещение межпозвонкового диска происходит из-за ряда болезней и патологий. Почти всегда к этому результату приводит остеохондроз, в ходе развития которого хрящевая ткань истончается и теряет свои нормальные свойства.

Поскольку питание межпозвонкового хряща осуществляется межклеточной жидкостью, проблемы с обменными процессами могут привести к поражению хрящевой ткани и стать предпосылкой к развитию грыжи.

Истонченная, дистрофичная ткань хряща плохо сопротивляется нагрузкам, поэтому даже легкое усилие может сместить диск.

К наиболее частым причинам его смещения относятся поднятия тяжелых вещей, физическая активность, отличающаяся резкими движениями, падения, гиподинамия, вибрационные воздействия и переохлаждение. Чем выше масса тела и чем больше возраст, тем вероятнее появление грыжи.

Не только остеохондроз может стать причиной появления этого недуга. Также дисковые грыжи формируются на фоне сколиоза, лордоза или запущенных стадий кифоза. К негативному результату может привести туберкулез, а также травмы или опухоли позвоночника.

Симптомы межпозвоночной грыжи

Почти всегда болезнь можно распознать по характерным мышечным спазмам, сопровождающимся интенсивными болевыми ощущениями.

В зависимости от места нахождения грыжи и ее размеров, симптомы могут отличаться друг от друга.

В очень редких случаях грыжа вообще никак не проявляет себя, или развивается со слабыми, незначительными болями.

Обычно боль создает проекции в ту часть тела, в которую направлен сжатый нервный корешок. Например, страдающий от компрессии седалищный нерв проецирует болевые ощущения в колени и ступни, а также область ягодиц.

Позы, расслабляющие спину, помогают ослабить болевые ощущения, поскольку давление на поврежденный диск становится меньше.

Чем сильнее компрессия нервных корешков, тем больше немеет кожа, и ощущаются покалывания в ноге. В фатально запущенных случаях теряется контроль над мочевым пузырем и кишечником.

Виды межпозвонковых грыж

Грыжи могут быть первичными, возникающими вследствие травмирования или мощной нагрузки в здоровом позвоночнике, и вторичными, возникающими в качестве осложнений разрушительных процессов в тканях межпозвонковых дисков, когда их оболочка подвергается усыханию и разрушается.

Сортировка также производится по объему той части, что выступает за пределы нормы:

Протрузия – диск выпячивается до 3 мм.;
Пролапс – диск выпадает наружу до 6 мм.;
Развитая, сформированная грыжа – диск выступает за пределы до 15 мм.;

В соответствии с некоторыми классификациями, грыжи бывают:

С точки зрения анатомии, грыжи бывают свободными, блуждающими и перемещающимися.

Топографически грыжи различаются по месту локализации:

По направлению, в котором происходит выпадение, можно разделить грыжи на переднебоковые, заднебоковые, медианные и парамедианные (выступающие по средней линии и рядом с ней).

Также различают латеральные формы, выступающие по бокам продольной связки, находящейся в задней части.

По структуре различают такие грыжи, как:

Пульпозная, или грыжа Шморля;
Хрящевая;
Костная.

Стадии формирования и развития

Первый этап недуга обычно сопровождается выдавливанием фрагмента межпозвонкового диска наружу до 3 мм. через свежие, недавно образованные, трещины.

Раздражение тканей продольной связки, находящейся в задней части, сопровождается выпячиванием пульпозного ядра. Это действие становится причиной отека близлежащих тканей и нарушению кровообращения пораженной области.

Корешок спинного мозга начинает страдать от нехватки кислорода, развиваются спайки. Нарастает спазм сосудов, нервные ветки, располагающиеся в позвоночном столбе, раздражены. На фоне легкой дистрофии тканей пациент начинает испытывать острые болевые ощущения (прострелы).

На второй стадии выпячивание принимает форму протрузии, интенсивные болевые ощущения притупляются и находят отражение в конечностях. Напряженный и сдавленный корешок отекает, его питание кровью ухудшается, создается эффект компрессионного корешкового синдрома.

На третьей стадии студенистое ядро диска почти полностью перестает оказывать амортизационную поддержку. Нервный корешок по большей части атрофируется на фоне плохого кровообращения, вызванного ростом остеофитов.

Заключительная, четвертая стадия сопровождается снижением болевых ощущений. Это явление объясняется атрофией окружающих тканей.

Межпозвоночный диск становится более плотным, позвоночно-двигательный сустав претерпевает анкилозирующую блокаду – кальцинирование и достижение ничтожной подвижности.

Лечение заболевания

Избавиться от грыжи можно несколькими способами. Консервативное лечение опирается на применение рефлексотерапии, лечебной гимнастики и массажа, купирование боли специальными препаратами и прохождение сеансов мануальной терапии. Оперативное лечение позволяет полностью устранить грыжу позвоночника и избавиться от возможных осложнений, связанных с развитием болезни.

Эффективными методами избавления от грыжи являются холодноплазменная нуклеопластика и радиоволновая нуклеаннулопластика. Эти вмешательства осуществляются через микропрокол, что избавляет пациентов от серьезных осложнений, которые иногда сопутствовали устаревшим хирургическим методикам.

Создание декомпрессионной полости в диске через небольшой прокол обеспечивает возможность быстрого удаления выпяченного фрагмента межпозвоночного диска. При этом не страдает целостность фиброзного кольца.

Декомпрессионный нервный корешок перестает испытывать раздражение, отчего снижаются болевые ощущения. При необходимости может быть осуществлено удаление части диска или устранение дефектов фиброзного кольца внутри самого диска.

При помощи электротермального катетера выполняется коагуляция нервных окончаний, находящихся в фиброзном кольце.

Профессиональный массаж – это широко известное средство от боли, вызванной грыжей. Он расслабляет мышцы спины и предотвращает развитие заболевание. В консервативной терапии применяется запрет на осуществление интенсивной физической активности.

Необходимо носить мягкий корсет, который стабилизирует позвоночник. Показана легкая лечебная физкультура. Нельзя бегать, прыгать и заниматься аэробикой, зато можно плавать и кататься на лыжах. Разрешается также и быстрая ходьба.

Для улучшения кровоснабжения больного места используется электрофорез, способный облегчать воспалительные процессы.

Медикаменты в консервативной терапии направлены на облегчение болевых ощущений и снижение воспаления. Часто это противовоспалительные средства и обезболивающие препараты, иногда применяются кортикостероиды.

Больному назначается специальная диета, которая призвана нормализовать вес тела и способствовать укреплению костей. Желательно есть продукты, в которых содержится много кальция, налегать на фрукты и овощи, орехи, морепродукты. Нежелательно есть сладкое и мучное.

Профилактика заболевания

Избежать деформации межпозвоночного диска помогут профилактические меры. Нужно сохранять правильную осанку не только при ходьбе, но и в положениях сидя, стоя. К этому нужно приучать человека с детства.

Ходить надо с прямой спиной, не следует вытягивать шею вперед. Сидеть надо с опорой спины на спинку стула, кресла. Не стоит сидеть на слишком высокой мебели, потому что важно опираться ногами на пол.

Долгое сидение потребует опоры ног на специальную скамеечку или любую другую подставку, чтобы колени были выше уровня бедер.

Нельзя двигаться рывками, особенно резко наклоняться и поднимать тяжести. Чтобы снизить нагрузку на спину, лучше всего присесть, а не наклоняться за вещью.

Заключение

Нужно отметить, что патология межпозвоночных дисков нередко включает в себя не одну, а сразу несколько грыж, которые могут относиться к разным формам и находиться в разных отделах позвоночника.

Поэтому важно провести детальную диагностику у квалифицированного специалиста, чтобы четко определить стратегию и тактику лечения.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Толумбаева Н.С.

Conclusion: Treatment of hernia of intervertebral disk is a complicated tasks that requires high qualification of doctors. Proper diagnostics is of primary importance in selection of treatment with the use of latest medications, one of the being xefokam.

Distsirkulyatorny encephalopathy: principles of treatment

Грыжа диска позвоночника диагностика и лечение

Толумбаева Н. С. Госпиталь с поликлиникой ДВД

Грыжа диска позвоночника - это одно из самых серьезных проявлений остеохондроза, которое представляет собой дистрофические изменения в позвоночнике. Встречается в разном возрасте: от 20 до 50 лет и старше. Грыжа позвоночника - это смещение деформированного межпозвонкового диска. При таком заболевании человек на длительное время может потерять работоспособность, а нередко - становится причиной инвалидности. Первый и самый главный симптом, который свидетельствует о такой патологии, становится сильная боль, которая появляется из-за разрыва межпозвонкового диска. Образовавшаяся грыжа выпячивается назад или в сторону, сдавливает нерв, приводит к воспалению и отеку. Сильная боль из-за ущемления нерва чувствуется в ноге, плюс к этому в конечности появляется слабость, снижается чувствительность внутренней стороны стопы, нижней части голени либо других частей ноги.

Грыжа диска может проявиться при разных обстоятельствах. Наиболее распространенные случаи - это появление характерных болей после физического перенапряжения, неудобного положения за рабочим столом, после поднятия тяжестей, посттравматического генеза. Впрочем, сильная боль, может возникнуть и внезапно, когда ничего не провоцировало ее. Боль, которую вызывает грыжа диска, может усиливаться и становиться еще более интенсивной даже при малейших движениях больного. Именно поэтому больному рекомендуется постельный режим и полный покой. Заметное облегчение приносит положение лежа с приподнятыми ногами, например, можно положить их на валик или на подушку. Сопровождается снижением температуры кожных покровов, сухостью кожи, повышенным потоотделением.

- использование современных методов диагностики и лечения грыжи межпозвонковых дисков позвоночника.

Материал и методы

В исследование включены 30 больных, в возрасте от 25 до 45 лет, всем пациентам проводилась компьютерная томография позвоночника или магнитно-резонанстная томография позвоночника.

Нами замечено, если соблюдать все рекомендации врача, то грыжа диска перестает мучить человека болезненными симптомами примерно через 2-З месяца. Грыжа диска, то есть непосредственно его повреждение, неизлечимо. Однако в силах пациента добиться того, чтобы болезнь не прогрессировала. Если же, долго не обращаться к врачу и пытаться устранить боль самостоятельно, то можно заработать серьезные осложнения в виде хронических болей в пояснице.

Результаты и обсуждение

Во время работы мы наблюдали два этапа развития болезни. На первом этапе возникает боль в поясничной области, говорящая о начале дегенеративно-дистрофического процесса. Под действием дегенеративных изменений в позвоночно-двигательных сегментах изменяется довольно

Омыртца аралыц жарыцтыц диагностикалыц жэне ем-деу дэр^ерлер y^íh вте циын жэне мацызды схема бойынша цабынуга царсы дэрыермен емдейдi: мысалы ксефокам.

Conclusion: Treatment of hernia of intervertebral disk is a complicated tasks that requires high qualification of doctors. Proper diagnostics is ofprimary importance in selection of treatment with the use of latest medications, one of the being xefokam.

сложная структура фиброзного кольца, в нем образуются радиальные трещины, что снижает его прочность. Пульпозное ядро выпячивается, нарушается кровообращение этой зоны, возникает отек местных тканей, гипоксия корешка спинного мозга, спаечный процесс. Фиброзное кольцо, задняя продольная связка, твердая мозговая оболочка, межпозвоночный суставы хорошо иннервированы ветвями синувертебрального нерва. Возникает болевой синдром, который приводит к миофиксации патологической зоны за счет напряжения мышц спины и вследствие этого происходит компенсаторное искривление вышележащих отделов позвоночника. Таким образом, образуется порочный круг. В последующем длительная патологическая импульсация при водит к дистрофическим изменениям суставно-связочного аппарата. А на втором этапе характер болевого синдрома меняется. Возникает компрессионный корешковый синдром, который обусловлен механическим сдавлением и натяжением корешка. При этом возникает отек корешка, нарушается его кровоснабжение. При прямом контакте грыжи межпозвоночного диска с корешком химическое раздражение вызывает более интенсивный болевой синдром. Нередко при возникновении корешковых болей боли в пояснично-крестцовой области ослабевают или исчезают. По-видимому, это объясняется снижением внутридискового давления вследствие разрыва фиброзного кольца. Вертеброгенный болевой синдром может быть обусловлен не только компрессией корешка (радикулопа-тией) или спинного мозга (миелопатией), но и питающего корешок сосуда - радикуломиелоишемией.

Наблюдаются вегетативные расстройства в виде гипотермии кожных покровов, их пастозности, изменяется потоотделение, повышается сухость кожи.

Довольно часто пациенты занимают вынужденное положение. Компенсаторные позы, уменьшающие степень сдавления и натяжения корешка, проявляются сколиозом, уплощением поясничного лордоза, ограничением сгибания и разгибания туловища, напряжением длинных мышц спины.

Иногда больные не могут выпрямить ногу из-за болей. Двигательные нарушения в виде парезов или параличей отмечаются редко, они более характерны для запущенных случаев. Могут отмечаться трофические расстройства в виде «похудания)) за счет атрофии мышц. На ранних стади-

Вестник АГИУВ №3, 2011

ях заболевания более выражены симптомы раздражения, на поздних - симптомы выпадения функций.

Помимо постельного режима утихомирит боль, которую вызывает грыжа диска, помогают обезболивающие и противовоспалительные лекарственные препараты, мы применяли ксефокам относящийся к группе нестероидных противовоспалительных препаратов в дозе 8 мг в/в, в/м в течение 4 дней, затем переводили на таблетированные формы.

Эффективной методикой, которая также находится на вооружении специалистов нашей клиники, является вытяжение позвоночника. Таким способом грыжа диска лечилась с давних времен, но особенно оживленный интерес к этой методике возник в последнее время. С помощью вытяжки в межпозвонковом пространстве создается перепад давления, благодаря чему грыжа диска как будто бы всасывается. Эту процедуру может рекомендовать только врач, и проходить она должна под его контролем. При вытяжении позвоночника важно найти правильное направление воздействия и подобрать соответствующее усилие. В противном случае можно повредить позвоночник. Если процедура проводится грамотно, по правилам, то боль, которую вызывает грыжа диска, постепенно должна уменьшаться.

Комплексное лечение обязательно включает также методики мануальной терапии, которые успешно применяют на практике врачи нашей клиники, а также лечебную физкультуру. Рекомендуемые упражнения пациент может выполнять самостоятельно, в домашних условиях. Это отличная мера профилактики, которая позволит предотвратить возникновение повторных приступов.

Кроме перечисленных методик и технологий, грыжа диска лечится еще и оперативным способом. Операция рекомендуется в том случае, когда, несмотря на полный комплекс лечебных процедур, болевой синдром не уменьшается в течение от 3 недель до 3 месяцев, нарушаются функции тазовых органов, снижается потенция и т.д. После операции следует длительный восстановительный период, в течение которого необходимо также строго соблюдать все рекомендации.

Грыжи межпозвонковых дисков являются наиболее распространенным и самым тяжелым проявлением остеохондроза позвоночника. При этом развивается болевой корешковый синдром, который может сопровождаться парезами или параличами мышц нижних конечностей, расстройством чувствительности, нарушением функции тазовых органов. 19% больных с грыжами межпозвоночных дисков нуждаются в оперативном лечении.

Дистрофические изменения в пояснично крестцовом отделе позвоночника наиболее выражены в возрасте от 20 до 50 лет и являются одной из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности и нередко - инва-лидизации пациента. До 50 % всех хирургических вмешательств в стационарах нейрохирургического профиля выполняется по поводу патологии дисков на пояснично-крестцовом уровне.

Болезнь возникает в результате разрыва межпозвонкового диска. Образуемая при этом грыжа позвоночника, выпячиваясь назад и в сторону, давит на корешок нерва в месте его выхода из спинномозгового канала и вызывает воспаление, сопровождающееся отеком. Это объясняет, почему боли и потеря чувствительности появляются лишь через сутки после начала болезни. Ущемленный корешок нерва посылает в головной мозг болевые импульсы, которые воспринимаются больным так, словно они идут из ноги. Часть нерва, находящаяся вне места давления грыжи почти перестает функционировать, что приводит к резкому снижению чувствительности и появлению слабости в ноге.

Практически у всех больных основной жалобой являет-

Организм человека обладает мощной способностью к самозаживлению, что относится и к повреждению межпозвонковых дисков. Обычно это заболевание проходит за 2-3 месяца при соблюдении постельного режима и покоя - лучших предпосылок для быстрого выздоровления без осложнений. Так же, как и при других болезнях поясничного отдела позвоночника, рекомендуется лежать на спине с поднятыми или положенными на подушку ногами, меняя положение тела и искать удобную безболезненную позу. Для ослабления сильных болей возможен прием болеутоляющих, а также противовоспалительных лекарственных средств, хотя они и не ускоряют выздоровление, однако уменьшают страдание. Через 3-4 недели боли, как правило, значительно ослабевают, однако само повреждение диска еще не залечивается, поэтому во избежание возможных осложнений в виде хронических болей в пояснице необходим покой еще в течение целого месяца.

Диагностика имеет важное значение для дальнейшего выбора схемы лечения межпозвоночной грыжи. Исход диагностики заболеваний позвоночника зависит от многих факторов, во-первых это оснащённость медицинского центра, во-вторых это, конечно же, от степени специализации врачей специалистов, таких как травматолог, хирург, мануальный терапевт, невропатолог, массажист, а также ряда других факторов. На современном этапе диагностики грыж позвоночника существует целый ряд методов и способов, которые включают в себя:

Лечение межпозвонковой грыжи

Лечение данного заболевания всегда направлено на устранение болей, на максимальное восстановление всех

утраченных функций в работе позвоночника и функций организма в целом, затронутых заболеванием и на полное восстановление двигательной активности в позвоночнике и конечностях.

В крупных, многопрофильных медицинских центрах врачи (травматолог, хирург, мануальный терапевт, невропатолог, массажист и др.) подбирают строго индивидуальную комплексную схему лечения в зависимости от размера межпозвоночной грыжи и месте локализации.

Основные методы лечения нужно разбить на две группы: консервативные (безоперационные) методы лечения: мы применяли ксефокам относящийся к группе нестероидных противовоспалительных препаратов в дозе 4 и 8 мг. в/в, в/м в течение 4-6 дней, затем переводили на таблитированные формы при отсутствии патологии со стороны желудочно-кишечного тракта. Замечен значительный регресс заболевания в виде снижения болевого синдрома и положительной неврологической симптоматики.

Различные методики рефлексотерапии, направленные на лечение межпозвоночных грыж.

Всегда в схему лечения межпозвонковой грыжи (противопоказано только при осложнениях межпозвонковых грыж защемление, ущемление грыжи) входит курс лечебной физкультуры (ЛФК) для восстановления движений в позвоночнике. Лечебная гимнастика в остром периоде болезни должна проводиться с крайней осторожностью, она больше принесет пользы в период выздоровления, во избежание болезненных приступов в будущем.

Мануальная терапия в лечении межпозвоночных грыж не всегда бывает, эффективна, за исключением тех случаев, когда грыжа сочетается со смещением позвонка. Такое сочетание бывает примерно у 85% пациентов, которым-то и можно попытаться провести мануальную терапию параллельно с другими методами лечения межпозвонковой фыжи, но делать ее надо с осторожностью, чтобы не вызвать ущемление грыжи, нужно поводить лёгкую мануальную терапию.

При болях средней тяжести или если они терпимы, больному рекомендуют постельный режим и болеутоляющие препараты до облегчения состояния или по крайней мере в течение 3-4 недель. Параллельно назначали общеукрепляющую терапию (витамины группы В, антиак-сиданты, нейропротекторы (актовегин 5 мл. в/в в течение 10 дней), миорелаксанты, физиолечение (электрофорез с новокаином, эуфиллином, токи Бернара)).

Метод вытяжения позвоночника также может применяться для быстрого ослабления болей. Если они, несмотря на постельный режим и лекарственную терапию, все еще невыносимы, механическое растяжение также может быть выходом из положения.

Однако если боли невыносимы, несмотря на неоднократные вытяжения и полный покой, не исключается хирургическое вмешательство.

Оперативное лечение показано при наличии некупи-руемого болевого синдрома (срок лечения от 2-х недель до 3-х месяцев), нарастании неврологического дефицита, синдроме поражения конского хвоста (нарушение функции тазовых) органов, снижение потенции, онемение промежности).

После острого периода болезни для укрепления ослабевших мышц спины и возвращения позвоночнику обычной подвижности следует начать занятия лечебной гимнастикой.

При отсутствии лечения возникает потеря чувствительности половых органов, недержание мочи или стула. Как правило, это случается при грыже пояснично-крестцового отдела позвоночника. В особо опасных случаях межпозвонковая грыжа выбухает внутрь спинномозгового канала и может сдавить спинной мозг, вызвать па рез или паралич.

Именно поэтому стоит обратить внимание на первые симптомы заболевания: вначале всегда начинает болеть спина, затем, в зависимости от локализации межпозвонковой грыжи, присоединяются нестабильность артериального давления, головные боли, головокружения, боли и ограничения подвижности в плечевых суставах, онемение в пальцах рук, боль и напряжение в мышцах шеи и затылка, межреберная невралгия, боли в сердце, боль и онемение в правой или левой ноге (реже в двух сразу), постоянная боль в пояснице, потеря чувствительности половых органов, недержание мочи или стула.

При отсутствии лечения, появляются осложнения и самым опасным является защемление (ущемление) грыжи. В результате чего нередко возникают парезы или параличи мышц верхних и нижних конечностей, вплоть до полного паралича, расстройства чувствительности различных участков тела, нарушение функции внутренних органов и т.д. Хочется напомнить, что межпозвоночная грыжа без лечения - достаточно частая причина временной утраты трудоспособности и нередко - инвалидности.

Лечение межпозвоночной грыжи является сложной задачей, которая требует высокой подготовки врачей, правильная диагностика имеет важнейшее значение при выборе схемы лечения с использованием современных НПВС одним из которых проявил на практике ксефокам.

Читайте также: