Метастазы в крестце снять боль

РПЖ, метастазы в костях, как облегчить боль.

Здравствуйте, мой муж, 65 лет мучится от болей, помогите, пожалуйста. Вот ответы на вопросы: 1.Точная информация по диагнозу (как доказан, как лечили). 27.12.11 г. : T 3-4NxM1. Жалобы на прогрессирующие боли в области костей таза, быструю потерю веса. Патологогитологическое заключение - аденокарцинома простаты. Ан. крови (27.12.11): НЬ 133 г/л, э- 4,6 х 1012/л, Тр. - 239,0 х 10 9/л, л-8,1х 10 9/л. Ан. мочи (общий) (27.12.11): желт, 1010, кисл., глюкоза - нет, белок - 0,73. лейкоц -10-13 п/зр, эр- 8-10 в/зр. Ан. крови биохим.: (27.12.11): белок-69 г/л, мочевина -7,7 ммоль\л, билирубин 13 ммоль/л, глюкоза 5.3 ммоль/л. ПСА(27.12.11 ): 823,84 нг/мл. УЗИ (26.12.11): Заключение: Правая почка положение обычное, размерами 11,3x5,5 см, паренхима -19 мм. ЧЛС и мочеточник не расширены. Левая почка положение обычное размерами 11,5x5.3 см, паренхима 21 мм. ЧЛС и мочеточники не расширены. Мочевой пузырь с ровным контуром, без включений. Простата 34,6 см3 , паренхима диффузно уплотнена. Гистологическое заключение (30.12.11): Во всех фрагментах рост аденокарциномы с переневральной и внутрисосудистой инвазией 4+5=9 баллов по Глисону. ЭКГ: Синусовый ритм с ЧСС 85. ЭОС расположена нормально. Сцинтиграфия костей скелета (29.12.11): сцинтиграфическая картина множественного метастатического поражения костей скелета.
Сделали 28.12.11 г. Фирмагон в живот подкожно – 120 мг, затем каждый месяц по 80 мг. Последний укол был 25. 01.13 г. и уже не помог, начались боли.
2. Все последние методы исследования (клинический и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, УЗИ, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ). 15.02.2013: ПСА общий: 110.92 нг/мл ( 30.000 нг/мл.
3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс. 65 лет, пропал аппетит в последнюю неделю, заметно похудел, очень сильно ослаб, еле доходит до туалета в последнюю неделю. Подагра. Аллергии нет, давление последние 2 недели доходит до 150-100, пульс – 95. Принимает Энап.
4. Где болит, куда отдает? Характер боли (давит, ноет, жжёт или др.). Болят мышцы ног, боль дергающая, жгучая. Очень болит кожа, не может носить ничего, даже слегка сдавливающее в поясе. Лежит голый под одеялом.
5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно. Одышка, с трудом и хрипло разговаривает. Начались запоры в последнюю неделю.
6. Название обезболивающего препарата, его разовая дозировка, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль? Трамадол, 50 мг. 9-15-21, свечи Деклофинак и др. , уменьшает боль на 70%.
7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)? С 03.04.13 г. Касодекс по 1т. 50 мг х 1 раз в день, а с 09.05.13 по 1т. 50 мг х 3 р/день
8. Место проживания. Москва

1. Нет рентгенографии ОГК, УЗИ брюшной полости.
2. Не пишите точно ответ про обезболивающие (% и время).
3. Как часто бывает стул?
4. Удивляет то, что человек живёт в Москве, а его до сих пор не направили в наше отделение.

Здравствуйте, уважаемый Марк Азриельевич! Очень благодарна Вам за быстрый отклик.
1. УЗИ делали в январе, все было в норме, в мочевом пузыре было немного остатков мочи, на руки не дали. Рентгенографии ОГК не делали. Попросим направление. Любые поездки он переносит тяжело.
2. Трамадол, 50 мг. 9:00-15:00-21:00, уменьшает боль на 70%. Свечи Деклофинак, (Кетанол, Вольтарен) - на ночь, иногда 2 раза: утром и вечером - 85% в сочетании с Трамадолом, но все равно изредка появляется стреляющая боль. 02.04.13 сделали укол Золадекс : 10,8 мг., и тогда же он перешел с Бикалутамида на Касодекс (тогда он принимал по 1т.х 1 р. в день). Сначала ему стало лучше после этого укола и перехода на Касодекс. Даже стал обходиться без Трамадола, только Парацетамолом и свечкой. Но потом стало все хуже и хуже. Стал принимать Трамадол сначала 1 раз в день, затем 2 раза, а с 10 мая регулярно - 3 раза в день. Считает, что ему плохо от Касодекса (раньше от Бикалутамида).
3. Стул был регулярный, но пропал аппетит и он почти перестал есть. Стула не было 5 дней, он мне ничего не говорил, только вчера сказал. Я ему дала глицериновую свечку, тогда появился стул. Оказывается, он все эти 5 дней из-за отсутствия стула не вводил обезболивающие свечи, поэтому ему было плохо. Вчера на ночь ввел свечу Деклофинак и ему полегчало. Даже позавтракал.
4. Никто даже не упомянул о Вашем отделении. Я сама нашла на этом форуме.
Врачи говорят, что надо будет делать химию, если ПСА не упадет через месяц приема Касодекса 50 мг х 3 раза в день.
И еще ему капают Золерикс 1 раз в месяц.

1. Вы так и не написали на сколько времени уменьшает боль трамал и др. обезболивающие препараты. Необходимо понять эффект от каждого препарата отдельно % и время.
2. Пусть онколог даст направление на подбор обезболивания в ГКБ №11.
3. Стул должен быть не реже 1 раза в 3 дня.

Марк Азриельевич, самые эффективные для мужа - это Трамадол в сочетании с НПВП в свечах (деклофинак, вольтарен). Трамадол по 1 кап. 50 мг 3 р. в день и свечи 2 р.в день - по одной 100 мг. утром и вечером. Иногда перед сном принимает 2 капсулы по 50 мг. Добавление Лирики - 2 р. в день, утром 1 таб.75 мг, и вечером - увеличили дозу ч/з 3 дня на 2 таб. по 75 мг тоже улучшили состояние. И еще, начались сильные запоры, с кот. справляется с помощью Дюфалакс 60 мл и Гуталакс 20 кап. После опорожнения кишечника наблюдается значительное улучшение состояния. Правда, аппетит очень плохой, слабость, сонливость.
Составила для него график приема лекарств: Утро: Касодекс - 1 таб. 50 м в 7:00; Трамадол - 1 капс. 50 мг в 9:00; Свечи Деклофинак 1 шт. в 9:00 ; Лирика-1 капс. 75 мг в 9:00. День: Касодекс -1 таб. 50 мг в 13:00; Трамадол - 1 капс. 50 мг в 15:00; Аллопуринол (у него подагра) после еды. Вечер: Касодекс - 1 таб. 50 мг в 19:00; Трамадол – 1 или 2 капс. 50 мг в 21:00; Свечи Деклофинак 1 шт. на ночь; Лирика - 2 капс. Х 75 мг в 21:00 на ночь; Контролок 1 таб. 20 мг в 21:00. Он ложится спать сразу после вечернего приема лекарств. Вот по такой схеме в последние 3 дня ему стало значительно лучше, до 90% уменьшились боли. В начале июня надо сдать анализ на ПСА, и если понижения после Касодекса не будет, рекомендуют начать делать химиотерапию. Что Вы посоветуете? Обязательно попрошу направление на консультацию в ГКБ №11.

Пока только одно могу посоветовать, это отменить кеторолак (кеторол, кетанов), т.к. его нельзя применять более 5 дней. Да и диклофенак далеко не лучший препарат. Я бы заменил на кетонал по 100мг 7-15-23 и добавил омез 20мг утром.
Стул должен быть не реже 1 раза в 3 дня.

Спасибо. К сожалению, ему после Кетанола было нестерпимо плохо, трясло. И он его стал бояться. А разве Контролок 1 таб. 20 мг в 21:00 не заменяет Омез? И еще. Позавчера у него был неожиданно коллапсический шок: давление - 69/50, пульс - 73, обливался потом, трясся, позеленел.
Кроме НПВП в свечах в сочетании с Трамадолом, постепенно увеличивающейся дозой, и Лирикой, ничего пока не помогает. Все время лежит, еле ходит. Аппетита нет, почти ничего не ест. Слежу, чтобы стул был хотя бы на 2-й день. Даже от слабой резинки на поясе - боли. Говорит хрипловато, с трудом. Врач против пластыря, говорит, что будут невероятные запоры. Даже не знаю, как облегчить ему жизнь. Как же ему помочь?

1. Думаю, что про кетонал, это совпадение.
2. Контролок можно.
3. Все экстренные ситуации разбираются только очно.
4. Пластырь действительно пока не нужен, но дело не в запорах.
5. Не понял про "ничего не помогает". Вы же писали. что боли снимаются на 90%.
6. И ещё меня удивляет. что Вы, зная, что мы можем госпитализировать больного и подобрать рациональную схему обезболивания очно, с упорством продолжаете писать тут.

Первичные опухоли позвоночника встречаются редко. Как показывает статистика, до 90% злокачественных новообразований позвоночного столба — это метастазы рака, находящегося в других органах.

Многие типы рака метастазируют в кости, чаще всего в позвонки. В большинстве случаев опухолевые клетки распространяются гематогенно — с током крови. Вторичные очаги ослабляют костную ткань, это грозит патологическими переломами позвонков, которые приводят к сильным болям, существенному снижению качества жизни, сдавлению спинного мозга и нервных корешков.

В 95% случаев метастазы в позвоночнике являются экстрадуральными, то есть находятся за пределами твердой мозговой оболочки. Более чем в половине случаев очаги локализуются на разных уровнях позвоночного столба.

Некоторые цифры и факты:

Позвоночник находится на третьем месте в списке органов, в которые чаще всего метастазируют разные злокачественные опухоли. Первые два места принадлежат легким и печени.
70% всех костных метастазов — это метастазы в позвоночнике.
У 5–30% пациентов, страдающих раком 4 стадии, есть метастазы в позвоночном столбе.
Вторичные очаги в позвоночнике чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Большинство случаев приходится на возраст 40–65 лет.
Симптомы испытывают лишь 10% пациентов.
Около 70% очагов, вызывающих симптомы, обнаруживается в грудном отделе, 20% — в поясничном, 10% — в шейном.
В 60% случаев очаги находятся в передней части тела позвонка.

Какие злокачественные опухоли чаще всего метастазируют в позвоночник?

Первичные очаги находятся в следующих органах:

легкое — 31%;
молочная железа — 24%;
желудочно-кишечный тракт — 9%;
предстательная железа — 8%;
лимфомы — 6%;
меланомы — 4%;
почки — 1%.

Около 13% приходится на злокачественные опухоли иных локализаций. В 2% случаев локализация первичной опухоли неизвестна.

Какими симптомами проявляются метастазы в позвоночнике при раке 4 стадии?

Некоторые пациенты вообще не предъявляют жалоб. Основной симптом метастазов в позвоночном столбе — боль в шее, спине или пояснице. Боли в позвоночнике могут быть вызваны массой других патологий. Сложно найти человека старше 40–50 лет, который их никогда не испытывал. При раке боль обычно постоянная, мучительная, не проходит после отдыха, усиливается ночью, утром при пробуждении. Постепенно опухоль растет, все сильнее сдавливает спинной мозг и нервные корешки. Спустя несколько недель или месяцев к боли присоединяются такие симптомы, как слабость в мышцах, чувство онемения, покалывания.

Механизм возникновения боли при метастазах в позвоночнике бывает разным, в зависимости от этого она может иметь некоторые характерные особенности:

Одно из тяжелых осложнений, вызванных сдавлением нервов, спускающихся в нижней части позвоночного канала — синдром конского хвоста. При этом нарушается функция кишечника, мочевого пузыря, возникает слабость в ногах, потеря чувствительности в области ягодиц, седловидная анестезия (потеря чувствительности в области промежности, внутренней поверхности верхней части бедер). Зачастую при развитии синдрома конского хвоста требуется экстренное хирургическое вмешательство.

Если опухоль сильно сдавливает спинной мозг, ниже места сдавления нарушаются движения и чувствительность, возникает недержание мочи и стула, у мужчин — эректильная дисфункция.

Диагностика метастазов в позвоночнике

Основные методы диагностики — КТ и МРТ. Они помогают детально визуализировать структуры позвоночного столба, опухолевую ткань. Рентгенография менее информативна, так как на снимках видны только костные структуры, обычно ее применяют при подозрении на патологический перелом.

Диагноз подтверждают с помощью биопсии. Врач получает фрагмент опухолевой ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования, молекулярно-генетических анализов. Материал для биопсии может быть получен разными путями:

Чаще всего проводят пункционную чрескожную биопсию с помощью иглы, которую вводят под контролем рентгена.
Реже часть опухоли или всю ее целиком удаляют хирургически. Такая биопсия называется соответственно инцизионной и эксцизионной.

Лечение метастазов в позвоночнике

При раке 4 стадии шансы на ремиссию очень низкие. Но пациенту все еще можно помочь. Лечение может преследовать следующие цели:

Увеличить продолжительность жизни.
Уменьшить боль и другие симптомы.
Улучшить движения, способность ходить, выполнять повседневные дела.
Устранить нестабильность позвонков, предотвратить патологические переломы.

Для стабилизации позвонков и уменьшения болей может быть выполнено миниинвазивное вмешательство. В позвонок вставляют иглу и восполняют объем костной ткани специальным цементом.

Пациенты с метастазами в позвоночном столбе плохо переносят открытые хирургические вмешательства, у них часто развиваются осложнения. Поэтому показания к таким операциям ограничены:

Если ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет 6 месяцев.
Если имеется только один очаг.
Если имеются выраженные неврологические расстройства, нарушение движений и чувствительности.

На данный момент нет однозначных доказательств того, что активное хирургическое лечение помогает существенно увеличить продолжительность жизни у таких пациентов.

При метастазах в позвоночном столбе прибегают к системной химиотерапии. Это помогает уменьшить размеры опухоли, избавить пациента от боли. Используют разные виды химиопрепаратов. При некоторых опухолях эффективна гормональная терапия, таргетная терапия, иммунотерапия. Иногда прибегают к химиоэмболизации: в сосуд, питающий опухоль, проводят катетер и вводят через него химиопрепарат в сочетании с эмболизирующим препаратом, который закупоривает просвет сосудов, лишая опухолевую ткань питательных веществ и кислорода.

Исследования показали, что лучевая терапия помогает справиться с болями, вызванными метастазами в позвоночнике, в 70% случаев. Однако, эффект может наступить не сразу, для его достижения требуется до 2 недель. Иногда прибегают к стереотаксической радиохирургии: специальный аппарат испускает множество лучей и фокусирует их в одной области, там, где находится очаг. Это помогает уничтожать рак, оказывая минимальное воздействие на окружающие здоровые ткани.

У некоторых пациентов может быть проведена процедура, во время которой в опухоль вводят электрод в виде иглы и подают на него ток высокой частоты. В итоге происходит нагревание и гибель опухолевых клеток.

Многим пациентам с метастазами в позвоночнике требуется качественное обезболивание. Применяют наркотические и ненаркотические анальгетики, препараты гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), другие лекарственные средства. В настоящее время онкологи руководствуются трехступенчатой схемой: на каждой ступени назначают более мощные препараты, если более слабые не помогают.

Прогноз при раке 4 стадии с метастазами в позвоночнике

Прогноз зависит от типа первичной опухоли. Средняя выживаемость составляет 10 месяцев. Прогностически неблагоприятный признак — сдавление спинного мозга. При этом средняя выживаемость составляет 3 месяца.

Раковые клетки при метастазировании могут распространяться как местно, так и в другие органы. Предугадать точно пути метастазирования раковых клеток не представляется возможным, но с годами исследователи стали отмечать, что определенные типы опухолей метастазируют по определенной схеме, и метастазы их чаще обнаруживаются лишь в определенных зонах. По неизвестным пока причинам, рак простаты после распространения за пределы таза чаще поражает костные ткани. В отличие от костного рака, который происходит из костной ткани изначально, костные метастазы рака простаты представляют собой скопления именно раковых клеток простаты. Поэтому то же лечение, что применяется при терапии рака простаты (гормональная и химиотерапия), подходит и к лечению костных метастазов рака простаты.

Но раковые клетки в костях не просто там находятся, они взаимодействуют с костными тканями, часто нарушая нормальный рост и строение кости, делая ее более хрупкой. Так что помимо традиционных методов лечения рака простаты немало внимания должно быть уделено поддержанию хорошего состояния кости.

В целом лечение больных с костными метастазами преследует три основные цели: непосредственно борьба с раковыми клетками, борьба с возможными осложнениями, вызванными повышением хрупкости кости, и, что очень важно, купирование болевых ощущений. Множество мужчин с костными метастазами рака простаты испытывают боль. А если боль не купировать, она будет отнимать много сил. Сил, которые нужны на борьбу с болезнью. В данном разделе приводится обзор проблем, вызванных метастазами в костях, методы их лечения и улучшения качества жизни таких пациентов

Поскольку простата расположена в полости таза, то и кости таза и прилежащие к ним кости поражаются метастазами первыми чаще всего. К ним относятся тазовые кости, позвонки, крестцовые кости, верхние части бедренных костей. В большинстве случаев появление боли в данной области становится первым признаком метастазирования. У некоторых пациентов боль носит постоянный характер в определенной локализации, другие же испытывают боли различной интенсивности в разных областях.
Если доктор подозревает, что боль является признаком наличия метастазов или считает, что риск развития таковых весьма высок, то возможно он назначит Вам дополнительное исследование. Золотым стандартом в диагностике костных метастазов является костная сцинтиграфия. При этом исследовании в организм вводится радиоактивное вещество, которое оседает в костях. В результате взаимодействия раковых клеток и костной ткани, в последних усиливаются процессы размножения и гибели клеток, а радиоактивное вещество скапливается в большей степени именно в таких тканях, то есть вокруг костных метастазов.

Сцинтиграфия костей очень чувствительный метод, что означает, что он выявляет мельчайшие изменения в костях. Но не очень специфичен, что означает, что метод выявляет изменения не только вызванные костными метастазами, а, например, последствия прошлых переломов, инфекций, артритов, даже гормональной терапии.

Это еще одна причина, почему лечащий врач должен досконально быть ознакомлен с историей ваших заболеваний. Подобная информация позволит врачу достоверно оценить результаты сцинтиграфии, что позволит установить целесообразность лечения.
Даже, если лечение будет эффективно, следует помнить, что сцинтиграфия не всегда позволяет выявить изменения в костях после лечения. Поэтому можно прибегнуть к другим методам диагностики, таким как рентгенография, КТ, МРТ, чтобы определить эффективность лечения или установить появление новых метастазов.

Существует несколько методов лечения метастазов рака простаты в кости. Поскольку природа их действия различна, лечащий врач может прибегнуть к нескольким из них. Таким образом, врач старается достигнуть максимального эффекта лечения.
До начала лечения костных метастазов необходимо ввести некоторые поправки в диету и образ жизни, которые необходимо предварительно обговорить с врачом. Прежде всего необходимо принимать достаточное количество кальция и витамина Д, а также регулярно заниматься физическими упражнениями. Даже если лечение окажется не совсем удачным, подобные меры помогут минимизировать проявления остеопороза и сохранить сами кости крепкими.

Пациенты, испытывающие боли в костях, часто лечатся прицельными дозами радиации, направленными непосредственно в зону нахождения метастаза. Это убьет раковые клетки и избавит от боли. Но цели подобной терапии в корне отличаются от таковых при первичном лечении. И облучение костей с целью избавления от болей может применяться независимо от того, какое лечение по поводу рака простаты уже получал пациент.

Дистанционная лучевая терапия использует рентгеновские лучи для уничтожения раковых клеток в костях. Такое лечение иногда называют точечным облучением, процедура подробно планируется специалистом так, чтобы не повредить окружающие ткани и органы. Также иногда облучению подвергается нижняя половина тела, при которой охватываются большие участки.

При некоторых других методиках для борьбы с метастазами используют радиофармацевтические препараты. Эти радиоактивные препараты, содержащие самарий (Quadramet) или стронций (Metastron), вводятся внутривенно и фиксируются в метастазах, где их радиоактивность убивает клетки рака. Исследователи доказали, что применение препарата стронция очень эффективно избавляет от болей, когда применяется сразу после курса химиотерапии доксорубицином (Adriamycin), к чему может и прибегнуть лечащий врач.
Дистанционная лучевая терапия и радиофармтерапия называют направленным лечением, что означает, что их действие строго локализовано. Также известна группа препаратов под названием бифосфонаты, которые применяются в системной терапии и облегчают боли и снижают риск возникновения осложнений, вызванных метастазами рака

В нормальных условиях, костные клетки разрушаются и делятся в постоянной пропорции. Увеличение активности остеобластов, клеток, ответственных за образование новых костных клеток, приводит к росту костной ткани; увеличение же активности остеокластов, разрушающих клетки кости приводит к повышенной пористости, хрупкости кости. Повышение пористости и хрупкости костей приводит к повышенному риску возникновению переломов. Бифосфонаты – это препараты, предназначенные для восстановления баланса роста и разрушения костной ткани. Золедроновая кислота (Zometa) – препарат, вводимый внутривенно облегчает боли и снижает риск костных осложнений. Другой внутривенный бифосфонат памидронат(pamidronate (Aredia)) применяется реже, как менее эффективный. Большинство мужчин испытывают гриппоподобные симптомы после первых инъекций золедроновой кислоты, такие как слабость, тошнота, рвота, боли, которые через несколько дней купируются. Также препарат может стать причиной некоторых проблем с почками. Поэтому до начала лечения проводятся необходимые исследования с целью определения состояния почек.

Также при приеме золедроновой кислоты, следует предупредить об это своего стоматолога. Так как прием препарата может вызвать некоторые затруднения при стоматологических процедурах.
Помните всегда, что любой врач, к которому Вы обращаетесь, должен быть информирован обо всех Ваших заболеваниях и принимаемых лекарствах.
Существуют и таблетированные формы бифосфонатов. К ним относятся alendronate (Fosamax) и risedronate (Actonel), хотя в основном применяются у женщин в постменопаузе или находящихся на гормональной терапии, для профилактики остеопороза.

В ожидании осложнений костных метастазов

Борьба с осложнениями метастазов является одним из основных целей предпринимаемого лечения.
Патологические переломы – это переломы костей, ставшие в основном следствием какого-либо заболевания. Происходит это, как уже говорилось из-за того, что метастазы приводят к повышенной хрупкости кости. В следствие характерного расположения метастазов рака простаты чаще всего патологическим переломам подвержены крестец, кости таза, бедренная кость. Так что, если у Вас были курсы гормональной терапии или какие-либо другие причины, предварительно ослабившие костные ткани, постарайтесь сообщить о них лечащему врачу. Также следует оповещать врача о всех значимых падениях и ушибах, что тоже немаловажно. Также вероятна операция с целью стабилизирования костей, для снижения риска переломов.

В отдаленном периоде самое важное осложнение костных метастазов – сдавление спинного мозга. Спинной мозг, начинаясь у основания головного мозга, проходит внутри позвонков, из которых состоит позвоночник. От спинного мозга начинается большинство нервов, которые контролируют движения и деятельность в организме. Поэтому повреждения спинного мозга может привести к инвалидизации.

Позвонки расположены один на другом. Ослабленные метастазами позвонки могут сплющиться и сместиться, сдавив собой спинной мозг.
Сдавление спинного мозга, во время не устраненное, может привести к серьёзным последствиям, возможно даже к параличу. Поэтому при подозрении на вероятность сдавления проводятся дополнительные исследования, например, МРТ, а также назначается ряд дополнительных препаратов.

Помните, что симптомы сдавления спинного мозга могут быть и не ярко выраженными и могут быть схожи с другими патологическими состояниями. Это может быть боль в поясничной области, боли в ногах или слабость, нарушения мочеиспускания, дефекации.

Поскольку только пациент знает свое тело лучше всех, то любые возникающие неприятные ощущения или неудобства, не должны быть интерпретированы им только как еще один побочный эффект лечения.
О любых изменениях следует сообщать лечащему врачу.

Хотя боль часто проходит при удачном лечении метастазов вышеперечисленными методами, иногда пациентам бывает необходимо дополнительное назначение обезболивающих препаратов.

Пристрастие – это психологический синдром, при котором продолжительный или увеличивающийся прием лекарственных средств, происходит независимо от негативных психологических, физических или социальных последствий. В случае же с раком прием препаратов направлен на исцеление, положительный исход.

При физической зависимости организм не в состоянии быстро справиться с резким прекращением приема препарата, и у пациентов возникает так называемый синдром отмены. Поэтому отмена какого-либо препарата чаще всего происходит с постепенным занижением доз.

Если Вы принимаете препарат достаточно долго, то может возникнуть устойчивость, при которой действие препарата больше не имеет эффекта. Постепенное повышение доз лекарств может иметь временный эффект, но скорее всего придется сменить препарат.
Всегда держите лечащего врача в курсе того, какие обезболивающие препараты Вы уже принимали и каков был их эффект. Если же Ваш лечащий врач не рассматривает пока необходимость приема обезболивающих, посоветуйтесь со специалистами по проблемам болей. Если препараты не имеют действия возможны даже некоторые небольшие хирургические вмешательства с целью устранения боли.

Помните, что как и любое другое лекарство, обезболивающие имеют и побочные действия. Самое распространенное из них это запор. Запоры встречаются так часто, что порой встает вопрос не если, а когда он проявится. При приеме обезболивающих, даже в мизерных дозах, необходимо пересмотреть диету или даже начать прием слабительных.

К другим побочным эффектам можно отнести тошноту, рвоту, сонливость, рассеянность. Со временем они могут пройти. Целью купирования боли является сохранение Ваших сил для борьбы с заболеванием. Если что-то осталось непонятно, постарайтесь поговорить об этом с лечащим врачом.

Поиск по форуму

Расширенный поиск

Найти все сообщения с благодарностями

Поиск по дневникам

Расширенный поиск

К странице.

Страница 1 из 2

Доброго времени суток!

У мамы центральный рак левого легкого T4N1M0 и инвазивный рак правой мол железы.

Возраст 72. Сопутствующие заболевания- гипертонии нет, наоборот пониж давление 120-60/70. Тахикардия 100. Одышка при минимальном движении. В январе 2014 удалили матку из- за проллапса. Вес 84. Рост 155. Других хрон заболеваний нет.

Диагноз рак легкого и молочной железы ( независимые) поставили в марте 2014.

В мае обратились в гкб11 к Марку Азриельевичу для снятия болей в левой ноге область ягодицы ( шишки от уколов давали боль в ноге при хотьбе по задней поверхности до колена) и ноющая боль в левой подмышечной впадине и под левой грудью. Была назначена схема 7-15-23 кетонал 100 мг и финлепсин 1/2 табл. в 11 и 23. За 4 дня боль ушла совсем. Мама пропила еще 2 недели и остановилась.

Лечилась ирессой и тамоксифеном 20 мг. Плюс дексаметазон 2 мг укол утром ( оставалась температура 37,2-37,5). При контр рентгене и узи в сентябре этого года был существенный регресс.

Но в сентябре заболел сначала крестец, затем правая нога по задней поверхности, потом кость правого бедра, потом боль стала отдавать в пах (вкруговую под животом), Потом левая нога кость в районе крестца.

15.10.2014 На рентгене тазобедренных суставов и костей таща отмечается литическая деструкция нижней ветви лонной кости и седалищной кости справа размером 5,5*2 см. Фокус литической деструкции в теле повздошной кости по внутреннему краю размером 3*2,4 см. Фокус литической деструкции в седалищной кости на границе с вертгужной впадиной размером 1,6*1,2 см. Суставные щели тазобедренных суставов не сужены, краевые костные раз растения по верхнему краю вертгужной впадины. Закл: остиолитические mts костей таза.

Кровь 14.10.2014 эритроциты 3,95*10*12; Hb-108; тромб 225*10*9; Л- 9,23*10*9; LЭ-2; П-4; C-71;Л-20.М3, СОЭ-40
Билирубин 9,5 мк/Л; алт- 15,1 ед/Л; АСТ-22,7ед/Л; креатинин- 57,0 мк/Л; сахар 4,99 мк/Л; мочевина 4,8 мм/Л; слб- 23,85 г/Л;
Моча 14.10.14 уд. вес -1030, Л- 3-5 ед;
ЭКГ- 14.10.14- синусовый ритм 94 в 1' признаки гипертрофии левого желудочка

Сейчас боль при сидении терпимая тупая в пах и под животом. При ходьбе острая боль где правая нога соединяется с тазом, левая в районе крестца ( где делают уколы обычно), при лежании больно лежать на боках- костях таза справа, слева- на области верхней левой части ягодицы. Спать может только на левой стороне на полуживоте. На левом боку она спала изначально, так как объем левого легкого уменьшился из за опухоли и пареза диафрагмы. Ноги на кровать медленно можно поднять только с посторонней помощью. Иначе острая боль.

Принимала по старой схеме кетонал и финлепсин безрезультатно.
Сейчас делают в больнице утром и в обед кеторолак и на ночь трамал. Днем наровит выпить еще кетонал. А ночью лежит без движения на полуживоте. При желании подвигать ноги ночью боли в месте соединения правой ноги с туловищем прежде всего. Просит еще кетонал. Но потому что он под рукой. Все хаотично, за незнанием что может помочь.

Онколог предложила пластырь дюрогезик, но его нет в аптеках Волгограда.
Трамал 100 мг выписали таблетки, но ночью-то о он в уколах в больнице не помогает!

Уже предлагают морфий. Больше нет предложений у врачей.

Но предупреждают, что она "подсядет" и будет требовать часто. Но альтернативные варианты не предлагают.
А еще говорят боль снять совсем не удастся, а только приглушить.

Я мечусь и думаю и про новокаиновые блокады и про спино- эпидуральные анестезии.

Сейчас принимает утром: укол кеторолака, омез 20, ирессу, тамоксифен, остеогенон 2 т, в 13-14 час укол кеторолака; вечером в 20 ч омез, тамоксифен, остеогенон 2 т, на ночь укол трамала; кальций д3 форте 1 т.
Также ежедневно в первой половине дня дексаметазон 2 мг ( хватает при регулярных уколах стабилизировать температуру). Сегодня еще ей сделают капельницу зометы ( золедр кислоты) 4 мг ежемесячно длительно.

Помогите, пожалуйста, со схемой обезболивания, если это возможно.

С уважением, Галина

Марк Азриельевич, добрый вечер!

1. Центральный рак левого легкого T4N2M0, инвазия средостения. B1 правой молочной железы ( люминальный тип А). Диагноз поставлен в мае 2014 г в НИИ Герцена на основе комплексного обследования. Учитывая распространенность процесса, применение локальных методов воздействия на легкое невозможно. Операцию на мол железу даже не рассматривали из-за процесса в легком.
Лечение таргетным препаратом ИРЕССА/1т в сут и тамоксифен 10мг/2р в сут. с мая 2014 по настоящее время. Также дексаметазон 2 мг/ сут для стабилизации температуры. В сентябре контрольный рентген легких и узи мол. железы показали регресс опухолей.
В октябре 2014 после обращения по поводу болей в правой ноге и кресце, рентген показал остиолитические MTC в костях таза.

2. 15.10.2014 На рентгене тазобедренных суставов и костей таза отмечается литическая деструкция нижней ветви лонной кости и седалищной кости справа размером 5,5*2 см. Фокус литической деструкции в теле повздошной кости по внутреннему краю размером 3*2,4 см. Фокус литической деструкции в седалищной кости на границе с вертгужной впадиной размером 1,6*1,2 см. Суставные щели тазобедренных суставов не сужены, краевые костные раз растения по верхнему краю вертгужной впадины. Закл: остиолитические mts костей таза.

Моча 14.10.14 уд. вес -1030, Л- 3-5 ед;

ЭКГ- 14.10.14- синусовый ритм 94 в 1' признаки гипертрофии левого желудочка
Кальций - 2,30

Последний рентген ОГК от 03/09/2014 в сравнении со снимками от 31/03/14. Отмечается положительная динамика в виде уменьшения размеров парамедиастинального образования в/доли левого легкого с 8,0*4,0 см до 6,0*3,0 см и трансформации MTS очага в S3 в линейный участок фиброза. Конфигурация средостения также изменена за счет увеличенного калибра крупных сосудов. Плевральные синусы свободны. Левый купол диафрагмы на уровне 4 ребра- парез. Костно- диструктивных изменений явно не определяется.

3. 72 года, 83 кг, в ясном сознании, последние несколько месяцев ограничивала свою активность из-за одышки при минимальной физической нагрузке ( проходила метров 30 и останавливалась), аллергии нет. Сопутствующие заболевания: атеросклероз аорты, атеросклеротический кардиосклероз, несостоятельность мышц тазового дна, полное выпадение матки, хирургическое лечение с удалением матки в 01.2014. Давление 110 (120)/70(60), пульс 100.

4.Болит правая нога спереди в месте соединения с тазом- при ходьбе и минимальном движении горизонтально(лежа) острая боль, при сидении боль тупая, отдающая в пах. При чихании и кашле также болит. Говорит, что теперь и ходить и сидеть не может. Только лежать и не двигать ногой. Ей сделали пару дней назад зомету. До нее еще могла сидеть длительно, хотя тупая боль была в паху и под животом. Левая сторона- болит крестец и верхняя часть левой ягодицы. Спать на этом месте не может. Спать также не может на боках. Только на полуживоте. Говорит: "болят все тазобедренные кости , ходить не могу, поднять ноги на постель не могу и опустить с постели тоже не могу. Присаживаться больно. Состояние в стационаре ( ревматология, где делали только кеторолак утром и днем и трамал на ночь) не улучшилось, а ухудшилось. Делают обезболивающие уколы- не помогают. С субботы появилась острая боль в правой ноге. Не знаю отчего. То ли от уколов, которые делали справа всю неделю. То ли много сидела и ходила ( с ходунками тренировалась). При таком заболевании больше ходить, сидеть или лежать?".

5. Одышка- сейчас пока обездвижена, не беспокоит, недержание - беспокоило до болей, сейчас беспокоит только боль.

Второй день не было стула, хотя раньше она наоборот страдала от недержания. Может это эффект от зометы, которую ставили день назад.

6. Уколы кеторолак - утро и обед и укол трамал на ночь- говорит, что не помогают.

7. Принимает кроме обезболивающих
Утро - 8-00 омез 20мг за 20 мин до еды, после еды Иресса 1таб, тамоксифен 10мг, остеогенон 2таб,
Обед-
Вечер- 20-00 омез 20мг за 20мин до еды, после еды остеогенон 2таб, тамоксифен 10мг
На ночь - кальций Д3, сейчас начала давать 2 дня тебантин 300мг + амитриптилин 25мг на ночь ( мне рекомендовали для накопительного эффекта попробовать схему с тебантином и амитриптилином, это параллельно с обезболивающими).

Обезболивающие какие ей давать после стационара- я не знаю.

PS Можно ли параллельно с зометой принимать Кальций Д3, а то в разных источниках пишут противоположные рекомендации? Что 2 нед после зометы нельзя даже молочные продукты. Мама перенесла зомету с темп 39 и боль усилилась.

С глубоким уважением и признательностью,
Галина

Читайте также: