Метастазы меланомы в спинной мозг

Меланомой называется злокачественное новообразование, которое развивается в результате неопластической трансформации меланоцитов. Локализация первичного опухолевого процесса может быть не только в коже, но и в слизистых оболочках пищеварительной системы, половых путей, сосудистой оболочке глаза и других тканях.

Метастаз меланомы в сторожевом лимфоузле 3,1 мм

При меланоме, также как при других видах злокачественных новообразований, высока вероятность метастатического поражения регионарных лимфатических узлов и других органов. Метастаз – это отдаленный очаг опухоли, который произошел из атипичных клеток первичного очага. Метастазирование при меланоме встречается часто, а в некоторых случаях рост метастазов обнаруживается раньше, чем его первоисточник.

Принцип и пути метастазирования
Метастазы меланомы в головном мозге
Метастазы меланомы в коже
Метастазы меланомы в легких, почках, костях, печени
Диагностика и лечение метастазов меланомы
Реабилитация после лечения и прогноз

Принцип и пути метастазирования

Процесс появления вторичных очагов новообразований очень сложный и до конца не изучен. Предполагается, что причиной метастазирования является нарушение взаимодействия между атипичными клетками первичной опухоли, межклеточным матриксом и нормальными клетками. Обнаружено несколько протеолитических ферментов, которые запускают деградацию внеклеточного матрикса и улучшают адгезию раковых клеток, что позволяет им перемещаться по организму и внедряться в любую ткань. В разрастании вторичных новообразований важную роль играет фактор роста эндотелия сосудов, который стимулирует формирование новых сосудов, которые в последующем питают опухоль. Распространение метастазов меланомы обычно происходит по лимфатическим и кровеносным сосудам. Чаще всего вторичные очаги появляются в лимфоузлах, коже и подкожной клетчатке, костях, печени, легких, головном мозге.

Метастазы меланомы в головном мозге

Первыми признаками поражения головного мозга являются неврологические нарушения, которые могут быть представлены разными симптомокомплексами:

Очаговые и общемозговые симптомы, для которых типично постепенное начало и длительное течение на протяжении нескольких недель.
Симптомы, которые имитируют инсульт. Они развиваются в результате кровоизлияния в ткани метастаза или при закупорке кровеносного сосуда метастатическим эмболом.
Симптомы, которые имитируют воспаление головного мозга и поражение сосудов.

В практике чаще всего наблюдается сочетание общемозговых и очаговых симптомов. Пациенты жалуются на головные боли, тошноту и рвоту, головокружение, нарушение двигательных и когнитивных функций, судороги, изменение зрения. В тяжёлых случаях развивается высокое внутричерепное давление, из-за которого может произойти сдавление мозга и вклинивание его в большое затылочное отверстие, что часто приводит к смерти пациента.

Наибольшую информативность в диагностике метастазов в головном мозге имеет магнитно-резонансная томография с контрастированием, которая позволяет визуализировать структуры мозга и обнаружить пораженные зоны. Во всех случаях рекомендуется проводить электроэнцефалограмму для выявления судорожной активности. Дополнительно назначается осмотр офтальмолога для диагностики изменений глазного дна.

Метастазы меланомы в коже

Очаги вторичных опухолей в коже и подкожной клетчатке встречаются в среднем в 15% случаев. Развитие кожных метастазов зависит, в первую очередь, от размеров первичной опухоли, ее локализации, возраста пациента и других особенностей. Пути распространения метастазов меланомы в кожу могут быть как лимфогенными, так и гематогенными.

Различают несколько форм вторичных очагов опухоли: сателлитная, тромбоэмболическая, узловая, рожеподобная. Для меланомы характерны единичные и множественные метастазы, которые располагаются как вблизи первичного очага, так вдали от него. Окраска, размеры, форма и консистенция могут быть разнообразными. Ввиду таких разнообразных клинических проявлений часто требуется дифференциальная диагностика.

Метастазы меланомы в легких, почках, костях, печени

Атипичные клетки из первичной опухоли попадают в легкие гематогенным путем. Для меланом типично наличие крупных единичных метастатических узлов в легких, при которых клинические симптомы выражены слабо и обычно имеют неспецифический характер. В запущенных случаях может развиваться эмболия легочных артерий, что проявляется сильной одышкой и болью в груди.

Метастатическое поражение почек также редко имеет яркую клиническую картину. Чаще функция почек остается в норме или имеются незначительные отклонения. Вторичный очаг обычно обнаруживается при плановом обследовании больного по поводу меланомы. Первичными симптомами вовлечения почек могут являться микро- и макрогематурия. На поздних стадиях появляются боли в боку и животе, гипертензия, повышение уровня кальция в крови.

Кроме того, при меланоме часто встречаются отдаленные новообразования в костях, симптомами которых являются боли, патологические переломы и гиперкальцемия. Для диагностики метастазов в костях используется сцинтиграфия, рентген, компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Метастазы в печени особенно часто (до 90% случаев) обнаруживаются при меланоме хориоидеи. На начальных этапах симптоматика отсутствует, но по мере роста метастаза появляются признаки сдавления желчевыводящих путей. Пациенты жалуются на боль в правом подреберье, желтуху, отсутствие аппетита, чувство распирания. При поверхностном расположении прощупывается объемное образование в области печени. В постановке диагноза помогает УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Диагностика и лечение метастазов меланомы

Ученые относят меланому к одной из самых злокачественных и агрессивных опухолей, т.к. она имеет свойство быстро распространяться по организму. Поэтому при ее обнаружении сразу же проводятся дополнительные исследования для выявления метастазов. На амбулаторном этапе назначаются:

Компьютерная томография органов грудной клетки.
Компьютерная томография брюшной полости и органов малого таза с контрастированием.
Сцинтиграфия костей.
УЗИ регионарных лимфоузлов и внутренних органов.
МРТ головного мозга.
Определение белка S-100, высокий уровень которого характерен для диссеминированных опухолевых процессов.

Своевременное обнаружение метастазов на раннем этапе диагностики может улучшить прогноз по течению заболевания и определяет тактику лечения.

Метастатическую меланому лечат комбинированным способом. Обычно прибегают к хирургическому удалению первичного новообразования и регионарных лимфатических узлов с последующим назначением консервативного лечения. Лучевая терапия используется при вторичном поражении головного мозга.

Удаление меланомы кожи 0 стадии может выполняться в амбулаторных условиях. При I стадии заболевания производится органосохраняющая операция или широкое иссечение первичного очага с удалением лимфоузлов. На II и III стадиях удаляется первичная опухоль и лимфоузлы, назначается лекарственная терапия. При IV стадии с отдаленными метастазами в любом органе, лечение носит индивидуальный характер и зависит от состояния больного. Используется лучевая, иммунотерапия, хирургические вмешательства. Для удаления солитарных очагов в печени могут применяться альтернативные методы хирургии, например, радиочастотная абляция.

Реабилитация после лечения и прогноз

Восстановлению организма после лечения злокачественной опухоли способствует полноценное питание, отказ от вредных привычек, использование поливитаминных препаратов, антиоксидантов и др. Всем пациентам рекомендуется избегать чрезмерной инсоляции и регулярно проводить самообследование.

В целях своевременного выявления рецидива болезни всем больным назначается диспансерное наблюдение:

В первый год обследование проводится каждые три месяца.
Во второй год – один раз в 6 месяцев.
С третьего года – один раз в течение 3 лет.

Необходимо проходить не только физический осмотр с пальпацией регионарных лимфатических узлов, но и рентген грудной клетки ежегодно, УЗИ брюшной полости и лимфоузлов, компьютерную томографию согласно назначенному врачом графику.

Прогноз течения заболевания напрямую зависит от быстроты обнаружения патологического процесса и начала лечения. Согласно данным статистики от первичной опухоли умирают около 10% пациентов, остальные 90% погибают вследствие развития отдаленных метастазов. Если при I стадии меланомы пятилетняя выживаемость составляет около 85%, то при IV – всего лишь 5%. По данным некоторых авторов продолжительность жизни больных с метастатической меланомой не превышает 11 месяцев. Плохим прогностическим признаком является появление вторичных очагов в коже, что характерно для поздней стадии меланомы и обычно сочетается с наличием других метастазов.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Авдей М., Таянко С. И., Игнатенко А. Л., Сводинская Т. Г., Бутолина К. М.

Представлен случай метастазирования меланомы в спинной мозг. Показано несоответствие между клиническими проявлениями, имеющимися у больной, и морфологическими изменениями, обнаруженными посмертно.

A CASE OF MELANOMA METASTASIZING INTO THE SPINAL CORD

The case of melanoma metastasizing into the spinal cord has been described. Discrepancy between clinical manifestations in the patients and morphological alterations found out postmortally has been shown.

СЛУЧАЙ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ МЕЛАНОМЫ В СПИННОЙ МОЗГ

Г.М. Авдей, С.И. Таянко, А.Л. Игнатенко, Т.Г. Сводинская,

К.М. Бутолина, Н.П. Шкута

больницы г. Гродно

Key words: melanoma, metastasizing.

Меланома - это злокачественная опухоль, происходящая из меланоцитов и клеток невусов. Составляет 10% от числа больных раком, т.е. 14 случаев заболевания на 100000 населения. Меланома одинаково часто встречается у мужчин и женщин в возрасте 30 - 50 лет, хотя за последние годы чаще стала встречаться у молодых людей. При заболевании одного из кровных родственников риск возникновения меланомы у других повышается. Наиболее значимыми факторами риска являются эпизоды избыточного воздействия солнечного излучения, особенно в детском возрасте, значительное количество родинок. В результате мутаций мела-ноцитов вследствие воздействия раздражающих факторов (травмы, прижигания, порезы и т.д.) образуются злокачественные клетки, которые дают начало опухоли. Излюбленная локализация - верхние и нижние конечности, голова, шея. Первичные меланомы центральной нервной системы чрезвычайно редки. По характеру роста они бывают двух форм:

1. узловая форма - опухоль в виде узла располагается в подоболочечных пространствах или прорастает отсюда в мозг. Крайне редко описывается первичная меланома с локализацией в самом веществе мозга, развивающаяся здесь из хроматофор, которые содержатся иногда в адвентиции сосудов мозга;

2. диффузный меланобластоматоз оболочек -разрастание опухолевых клеток по мягким мозговым оболочкам, что ведет к утолщению оболочек и темной их окраске. Отсюда опухолевые клетки нередко прорастают в мозг по адвентиции сосудов.

Меланома прорастает несколько слоев кожи, разрушая ее, распространяется по лимфатическим и кровеносным сосудам в другие органы (легкие, головной мозг, печень), где возникают очаги роста (метастазы).

Квалификация меланомы как первичной требует большой осторожности, учитывая редкость первичных меланом в мозгу. Наличие явного первичного очага в коже или глазу, иногда удаленного за несколько лет до появления неврологических симптомов, естественно свидетельствует о метастатическом характере меланомы в мозгу.

Первичные меланомы встречаются в мозгу гораздо реже метастатических. На материалах вскрытий первичную меланому диагностировали 1 раз на 2625 внутричерепных опухолей, тогда как метастазы меланомы в мозг наблюдались в 11 случаях (0,4%).

Метастазирование опухоли в спинной мозг встречается довольно редко. Интрамедуллярные опухоли (метастазы) распространяются по длин-нику спинного мозга на несколько сегментов, обычно имеют характер узлов (чаще множественных, реже - одиночных), локализуются в веществе мозга, реже - в твердой или мягкой мозговых оболочках. Изредка наблюдается диффузная форма инфильтрации мягких мозговых оболочек опухолевыми клетками. Клинические симптомы метастазов разнообразны, обычно постепенно нарастают и напоминают картину сирингомиелии.

Ниже приведен случай метастазирования меланомы в спинной мозг у больной с необычной клинической картиной.

Анамнез заболевания. Заболела около 2- х недель назад, когда появился зуд кожи ног, который самостоятельно прошел. За день до поступления в стационар (8.11.2003 года) почувствовала сла-

СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ

Журнал ГГМУ 2004 № 3

бость в стопах, а на следующий день (9.11.2003 года) стала испытывать затруднения при мочеиспускании.

Анамнез жизни. Работает дояркой. В мае-июне 2003 года лечилась в онкологическом отделении Гродненской областной клинической больницы, где было произведено иссечение меланомы боковой поверхности средней трети левого бедра по Кларку. Метастазов не обнаружено. Химиотерапия и лучевая терапия не проводились. Был выставлен диагноз: Пигментная меланома кожи средней трети левого бедра. Т^0М0 III клиническая группа.

Объективный статус. На момент поступления (10.11.2003 года) состояние больной удовлетворительное. Имеет место варикозное расширение вен нижних конечностей. В легких - везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс - 78 ударов в 1 минуту, ритмичный, артериальное давление - 150/90 мм. рт. столба. Живот мягкий, безболезненный. Стул в норме, задержка мочи с императивными позывами.

Неврологический статус. Больная в сознании, правильно выполняет все инструкции, ориентирована в пространстве, во времени и в собственной личности. Со стороны черепно-мозговых нервов патологии не выявлено. Мышечная сила в руках -5 баллов, в ногах - в проксимальных отделах - 5 баллов, в дистальных отделах (стопах) - 4 балла. Сухожильные рефлексы с рук (сгибательно-локтевой, разгибательно-локтевой, запястно-лучевой) вызываются одинаково с обеих сторон, а с ног -равными являются только коленные рефлексы, ахилловы отсутствуют с 2 сторон. Патологические рефлексы не выявляются. Отмечается гиперестезия обеих стоп по полиневритическому типу. Глубокая чувствительность сохранена. Координа-торные пробы выполняет правильно. В позе Ромберга устойчива. Менингеальных симптомов нет.

Больной проведены дополнительные методы исследования:

• общий анализ крови: эр. 4,1 х 1012 г/л, НЬ- 138г/ л, L - 4,7 х 109 г/л, б 1, э 4, п 4, с 52, л 29, м 10, СОЭ 13 мм/ч;

• биохимический анализ крови: глюкоза 5,9 ммоль/л, общий билирубин 17,5 мкмоль/л, белок 84 г/л, мочевина 6,3 ммоль/л, АСТ 0,11, АЛТ 0,1;

• гликемический профиль: 3,9, 3,0, 4,3ммоль/л;

• общий анализ мочи: светло-желтая, 1016, белок 0,04, сахар отр., L - 2 - 3 в поле зрения;

• моча по Нечипоренко: L - 2,7 х 106, эр. - 0,2 х 106;

• УЗИ органов малого таза: фибромиома матки.

• УЗИ гепатобиллиарной системы, почек, поджелудочной железы, мочевого пузыря без патологии.

• Рентгенография легких: легкие без видимой патологии. Сердце- расширен восходящий отдел аорты.

• Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника: снижение высоты дисков L -LY - SI. Заключение: признаки дискоза LIY - LY - SI.

Учитывая объективный статус больной и данные параклинических методов исследования больной предварительно был выставлен диагноз: полинейропатия паранеопластического генеза с парапарезом стоп и расстройством чувствительности по полиневритическому типу.

В последующие 3 дня нахождения больной в стационаре состояние ее ухудшается. 13.11.2003 года она отмечет усиление слабости в ногах, преимущественно в стопах, из-за которой не может ходить, и частые позывы на мочеиспускание. В неврологическом статусе выявляется выраженный периферический парапарез ног до плегии обеих стоп, поверхностная гипестезия и нарушение глубокой чувствительности до уровня обоих коленных суставов, задержка мочеиспускания (при катетеризации получено 1 л мочи). В последующем присоединяются боли в поясничной области позвоночника с иррадиацией в обе ноги, нарастает слабость в ногах до периферической нижней параплегии с расстройством всех видов чувствительности ниже L2 с 2 сторон.

В положении лежа на боку больной дважды (с интервалом в 3 дня) произведена люмбальная пункция. В обоих случаях спинномозговая жидкость вытекала обычно (60 капель в 1 минуту), была светло-желтая, прозрачная до и после центрифугирования. Установлены ксантохромия (++), белок (1,7 - 1,8 г/л), реакция Панди (++++) и колебания цитоза от 10/3 до 23/3.

Учитывая нарастание неврологической симптоматики, для снятия отека мозга 17.11.2003 года на фоне проводимого лечения (пирацетам, ксантино-ла никотинат, прозерин, баралгин), больной начато введение внутривенно капельно метилпреднизолона (1,0). Отмечено появление движений в пальцах обеих стоп и восстановление поверхностной чувствительности на боковой поверхности бедер и голеней.

26.11.2003 года больной произведена магнитнорезонансная томография поясничного отдела позвоночника. На последовательности срезов высота тел позвонков не снижена. Высота дисков и их гидрофильность нормальная. Участки патологического сигнала в телах позвонков не определяются. На уровне LI определяется интраспинальное интрамедуллярное образование с нечеткими ровными контурами размером 20x14x15 мм овоидной формы с сигналом, изоинтенсивным со спинным мозгом. Имеются признаки деформации спинного

Патологоанатомический диагноз. Меланома кожи левого бедра (гистол. иссл N 8342 от

19.03.2003 г.). Рубец кожи бедра после иссечения меланомы (операция от 19.03.2003 г.). Метастаз меланомы в спинной мозг на уровне L Ушитая рана спины после разреза кожи в связи с планировавшимся удалением метастаза. Флеботромбоз варикозно расширенных вен нижних конечностей. Тромбоэмболия ветвей легочной артерии. Артери-

альная гипертензия: гипертрофия миокарда левого желудочка (масса сердца 430 г, толщина стенки левого желудочка - 1,5 см). Мелкоочаговый кардиосклероз. Множественные лейомиомы матки. Паренхиматозная дистрофия миокарда, печени, почек, нейронов спинного мозга.

При микроскопическом исследовании спинного мозга отмечалось преимущественно периваскуляр-ное разрастание меланомы с очаговыми кровоизлияниями, периваскулярный и перицеллюлярный отек ткани мозга и дистрофия нейронов.

Приведенный выше случай интересен для практического врача тем, что клинические проявления, имеющиеся у больной, и развитие заболевания (нарастание слабости и нарушение чувствительности снизу вверх на ногах, боли в поясничном отделе позвоночника) соответствовали клинике экстраме-дуллярной опухоли спинного мозга (возможно и метастазу меланомы) и не вписывались в ту картину, которую мы получили при магнитно-резонансном исследовании и патологоанатомическом вскрытии. Следует думать, что не всегда клиническая картина течения заболевания соответствует морфологическим изменениям в организме.

1. Ахмедов Б.П. Метастазирование злокачественных опухолей. Душанбе, 1983. - 120 с.

2. Хоминский Б.С. Гистологическая диагностика опухолей центральной нервной системы. - М., 1969. - 205 с.

Наиболее опасными являются метастазы меланомы, которые дислоцируются в мозгу и лёгких. Однако, несмотря на неблагоприятные прогнозы при появлении вторичных очагов опухоли, существуют методы лечения, которые позволяют улучшить качество жизни пациента и затормозить дальнейшее развитие и распространение патологических клеток.

Метастазы при меланоме

Циркуляция лимфы и хемотаксис ответственны за самонаведение клеток меланомы в самые различные места. Метастазы развиваются в региональных лимфатических узлах в качестве спутниковых или транзиторных повреждений, а также в виде опухолей в отдалённых органах.

У 2/3 пациентов первые метастазы локализованы, у 1/3 имеется поражение отдаленных органов.

По характеру распространения локальные метастазы можно сгруппировать:

Пигментная опухоль может метастазировать практически во все области тела. У 1/3 пациентов имеются отдалённые метастазы меланомы без промежуточного распространения в региональные лимфоузлы.

Метастазы при злокачественной меланоме могут распространяться лимфогенно и гематогенно.

Наиболее распространённые метастатические локализации:

кожа;
лимфатические узлы;
лёгкие;
печень;
кости;
головной и спинной мозг.

Первые метастазы меланомы обычно появляются в коже или лимфоузлах, но метастазы в лёгкие, печень и головной мозг являются наиболее частыми причинами смерти пациентов. Пути метастазирования имеют определенную зависимость от локализации первичной опухоли.

Так, например, меланома слизистых оболочек обычно метастазирует в печень, лёгкие, мозг и дерму; местный рост опухоли может быть обширным, с разрушением костей и поражением синусов, при этом очень распространены локальные рецидивы. При меланомах полости рта метастазы встречаются чаще, чем при злокачественных меланомах придаточных синусов.

При меланоме глаза метастазы почти всегда распространяются гематогенным способом, поскольку глаз не имеет лимфодренажной системы.

В 10–12% случаев на момент постановки диагноза уже имеются метастазы в лимфатических узлах, в 25% происходит развитие метастазов в лимфатические узлы за период болезни. Более чем у 90% пациентов метастазы в печени являются первым признаком распространения болезни.

Диагностика метастазов

Диагностика метастазов при меланоме проводится врачом дерматологом или онкологом. Требуется провести гистологию отделяемого биоптата, чтобы подтвердить, что он злокачественный.

Метастазы диагностируются путём сцинтиграфии (введение радиоактивного компонента), магнитно-резонансной томографии (выявление, насколько обширно рак начал распространяться в организме), компьютерной томографии.

Важно провести УЗИ органов (печень, почки, лёгкие, головной мозг), костей и лимфатической системы. Диагностирование затрудняется моментом определения – является ли метастатическая активность первичной (образование меланомы на коже) либо это вторичный элемент опухолевого процесса.

Распространение меланомы в сердце встречается в отдельных случаях.

Локализация	Симптоматика	Диагностика
Поверхностные и глубокие слои	Островки пигментных образований: у женщин в области нижних конечностей, у мужчин на спине.	Визуальный осмотр, биопсия.
Лёгкие	Кашель, одышка, жидкость в плевральной полости.	Флюорография, КТ.
Печень	Тошнота, слабость, снижение веса, орган увеличивается в размере.	ОАК, ультразвуковое исследование.
Мозг	Головная боль, судороги.	МРТ.
Кости	Суставная боль, анемия, частые переломы.	Рентген, МРТ.
ЖКТ	Прободение стенки кишечника, вздутие, тошнота, снижение аппетита.	МРТ.

Метастазы в головной мозг

Более чем у трети пациентов с метастатической меланомой развиваются метастазы в головной мозг. По итогам аутопсии, частота метастазов данной локализации достигает 75%, в то время как при постановке первоначального диагноза меланомы только у 7% пациентов обнаруживаются метастазы в головном мозге. Это указывает на то, что в большинстве случаев вторичное метастатическое поражение центральной нервной системы развивается во время болезни.

Метастатическое поражение головного мозга может сопровождаться:

формированием больших (более 4 см) метастазов;
мелкими диссеминированными опухолями;
вторичными опухолевыми кровоизлияниями в ткань головного мозга.

Симптомы, которые при этом возникают, в большинстве случаев не специфичны и обусловлены локализацией поражения. Метастазы в головной мозг при меланоме могут вызывать следующие признаки:

головная боль, чаще приступообразного характера;
односторонний паралич тела;
нарушения зрения и т.д.

Среди пациентов с метастазами в мозг прогноз всегда очень серьезный, и он сильно варьирует в зависимости от объема повреждений и состояния пациента.

Чем опасно данное заболевание?

Метастазирование меланомы – это главная опасность! Всего за какие-то пару месяцев или даже недель они могут поразить жизненно важные органы, среди которых: легкие, желудок, печень и другие.

Метастазы раковой опухоли отличаются бурным и ранним развитием. В первую очередь, чаще всего поражаются именно близлежащие лимфатические узлы и кожные покровы.

Опасность распространения атипичных клеток объясняется следующим:

метастазирование чаще всего возникает в те моменты, когда у организма просто нет сил бороться с заболеванием;
распространение раковых клеток мешает нормальному функционированию органов и систем;
возникают сильнейшие болевые ощущения, нарушающие общее состояние больного;
риск летального исхода увеличивается в разы.

Метастазы в легкие

Лечение метастазирующей меланомы в Израиле проводится только после того, как будет установлен точный диагноз заболевания, включая ревизию гистологии и иммуногистохимических анализов.

Израильские клиники обладают уникальным оборудованием, позволяющим обнаружить микроскопические очаги метастазирования, предельно точно установить генетическую форму заболевания (на основание которой назначаются определенные лекарственные средства) и определить агрессивность процесса.

Для лечения метастазирующей меланомы в Израиле используется как иммунотерапия, так и воздействие ингибиторами на опухолевые клетки в сочетании с биологическими методами. При назначении программы лечения учитывается форма меланомы, распространенность опухолевого процесса, а также общее состояние организма пациента.

Современная медицина даже в самых запущенных случаях метастазирующей меланомы способна приостановить развитие опухолевого процесса, значительно снизить опухолевую интоксикацию, унять боль, продлить жизнь пациента и повысить ее качество.

Ниже приведены виды лечения метастазирующей меланомы.

Метастазы в печень

Распространение клеток меланомы в печень приводит к формированию метастазов. Развитие изменений происходит довольно быстро. Вторичное поражение печени может быть представлено одиночным метастатическим очагом, а также множественной диссеминированной формой. Клинические проявления метастазов меланомы в печень будут зависеть от объема и локализации процесса. Симптоматика представлена:

болезненностью в правых отделах живота;
желтушностью кожи и слизистых;
бугристым уплотнением в правом подреберье;
ухудшением аппетита;
значительной потерей веса;
носовыми кровотечениями.

При этом наблюдается значительное увеличение в объеме печени и селезенки, изменяется биохимический состав крови.

Основные методы лечения

При обнаружении метастатических очагов меланомы врачи проводят комплексную терапию, подбираемую в индивидуальном порядке. Для лечения такого рака может выполняться:

Хирургическое удаление. Оперативное вмешательство поможет в том случае, если метастатические очаги являются единичными либо локализированными. Удалить можно отдельные лимфатические узлы либо опухоли в паренхиматозных органах. Наиболее современным методом оперативного лечения считают гамма-нож либо кибер-нож, который эффективно удаляет опухолевые клетки направленным гамма-лучом, не повреждая окружающие ткани.
Химиотерапевтическое лечение. Без химиотерапии при метастатической меланоме практически никогда не удается обойтись. Современный подход подразумевает использование разных эффективных противоопухолевых препаратов циклами.
Иммунотерапия. Такой метод терапии является сравнительно новым, но потенциально эффективным. В частности, иммунотерапия помогает собственной иммунной системе человека распознавать и уничтожать патогенные раковые клеточки во всех уголках организма.
Иммунотерапия TIL. Данный вариант терапии подразумевает удаление нескольких метастазов оперативным путем с последующим извлечением из них опухолевых клеток и особенных клеток ТИЛ (лимфоцитов, инфильтрирующих опухоль). Далее забранный материал искусственно размножают в лабораторных условиях и вводят обратно пациенту, чтобы запустить активную борьбу самого организма с раком.
Таргетная терапия. При таком лечении используются медикаменты, которые являются целевыми — влияют на факторы, играющие ключевую роль в формировании раковой опухоли (к примеру, подавляют функцию определенных ферментов, важных для деления раковых клеток, либо блокируют формирование сосудов в опухоли, которые необходимы для ее развития и роста).
Лучевая терапия. Такой метод подразумевает лечение рака (метастатических очагов) ионизирующей радиацией. Может использоваться при борьбе с кожными проявлениями недуга, а также с поражениями внутренних органов. В частности, при лечении метастазов в костях данный метод позволяет полностью купировать болезненные ощущения.

Выбрать оптимальное сочетание методов лечения меланомы под силу только опытному врачу-онкологу. Иногда для подбора действительно эффективной схемы терапии собирают целые консилиумы медиков.

При обнаружении единичных поражений лимфатических узлов либо при поражении отдельной группы лимфоузлов врачи обычно предпочитают удалять такие метастатические очаги оперативным путем. Лечение чаще всего дополняют лучевой терапией, а также лекарственной коррекцией, что помогает достичь уничтожения раковых клеток.

Метастазы меланомы в легких склонны к особенно быстрому росту. Поэтому их часто обнаруживают при разрастании до достаточно крупных размеров. Хирургически удалить подобные очаги можно тогда лишь после предварительной терапии, направленной на уменьшение их объемов.

В принципе, метастазы в головной мозг считаются неблагоприятным вариантом развития меланомы. Тем не менее, современные возможности радиохирургии позволяют удалить даже глубокие метастатические очаги. Но, к сожалению, такое лечение предоставляют в основном зарубежные клиники.

Характеристики метастазирующей меланомы

Характеристики распространённой метастатической меланомы включают:

расположение отдаленных метастазов;
число и размер опухолей;
повышение уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в сыворотке крови, что обычно указывает на распространение опухоли на внутренние органы.

Существует три подкласса метастатической меланомы. Это разделение основано на локализации метастазов и уровне ЛДГ:

М1а:
опухоль метастазирует в отдалённый участок кожи, подкожную клетчатку или отдаленные лимфатические узлы; ЛДГ в норме.
М1b:
опухоль метастазирует в лёгкие; ЛДГ в норме.
М1с:
опухоль метастазирует в органы, отличные от лёгких, ЛДГ в норме, или имеются любые отдалённые метастазы с повышенным уровнем ЛДГ.

Характеристика

Метастазирование наблюдается в том случае, если новообразования разрастается за свои первоначальные пределы. На фоне этого происходит второй этап, злокачественная опухоль со временем начинает приживаться в определенном участке, именно этот процесс и называется метастаз.

При таком заболевании необходимо понимать один важный фактор, что процесс быстро дает метастазы, поэтому происходит нарушение работы органов.

Многих интересует вопрос, куда дают метастазы? Прежде чем ответить на него, необходимо знать какие есть пути проникновения.

Итак, кожные метастазы при таком заболевании могут проникнуть лимфогенным путем. Процесс распространения опухоли происходит за счет атипических клеток, они проходят через лимфатические протоки. После чего злокачественные клетки проникают в лимфатические узлы, а затем происходит поражение кожного покрова и внутренних органов.

Другие новообразования, непосредственно злокачественного характера, могут переноситься гематогенным путем. В этом случае основной путь передачи заключается в переносе клеток по кровеносным сосудам.

При распространении клеток гематогенном может возникнуть:

Метастазировать злокачественные клетки могут в мозг.
Почки или легкие.
В редких случаях в надпочечники.

Метастазы при таком заболевании могут быть разные. Например, если у больного выявили неодулярную форму, это означает, что злокачественные клетки имеют вид подкожных узлов. При рожеобразной форме, у больного на кожном покрове появляется отечность с фиолетовым оттенком.

Помимо этого, существует еще две разновидности кожных метастаз. При сателлитах наблюдаются множественные высыпания, на кожном покрове отек. Последняя форма называется тромфлебитоподобная – болезненное и достаточно плотное злокачественные образования. Кожный покров вокруг меланомы начинает сильно отекать.

Меланома с метастазами: прогноз

Почему важно знать расположение метастазов? Крупномасштабные исследования показали, что показатели выживаемости для распространённой меланомы напрямую сопряжены с локализацией метастазов, что предопределяет дальнейший прогноз заболевания:

Локализация метастазов	Периоды выживаемости
Локализация метастазов	1 год	2 года	5 лет
Кожа, мягкие ткани и (или) лимфатические узлы	62%	43%	28%
Лёгкие	53%	31%	15%
Висцеральные органы	33%	18%	9%

Что такое метастаз?

В ходе собственного развития злокачественное новообразование может выходить за пределы первоначального месторасположения и распространяться по всему организму. Если подобная раковая клетка приживается в каком-либо участке тела, то такое формирование называют метастазом.

Меланома с метастазами имеет повышенную опасность, т. к. эта опухоль характеризуется ускоренным ростом и быстрым нарушением работы органов. На сегодняшний день известно несколько факторов, повышающих риск развития меланомы:

Регулярный контакт кожи с прямыми солнечными лучами;
Склонность к формированию невусов;
Отягощенный семейный анамнез;
Расовая предрасположенность. В ходе статистического анализа было отмечено, что лица, имеющие белую кожу, светлые волосы и голубые глаза страдают от меланомы чаще;
Наличие в анамнезе тяжелых ожогов кожных покровов;
Старческий возраст.

Целый ряд гистологических исследований показал, что меланома может быть следствием другого злокачественного новообразования. Метастатическая меланома является вторичной опухолью другого онкообразования с более благоприятным прогнозом.

Для всех метастазирующих опухолей была разработана IV стадия ракового процесса. На этом этапе хирургическое лечение будет малоэффективно ввиду массивного распространения злокачественных клеток по всему организму.

Меланома с метастазами: лечение

Для лечения метастазирующих меланом в современной онкологии применяются различные способы:

При меланоме с метастазами оперативное лечение возможно лишь в тех случаях, когда необходимо избавить пациента от патологических симптомов, а также при одиночных опухолях висцеральных органов при относительно удовлетворительном общем состоянии больного (например, при одиночных метастазах в печени или легком).

Иногда оперативное лечение может быть применено при наличии единичных очагов поражения, если противоопухолевая терапия привела к значительному сокращению метастатической опухоли в объеме.

После десятилетий исследований появились многообещающие методы терапии, которые дают надежду на продление жизни пациентам, а в некоторых случаях даже на излечение. Речь идет об иммунотерапии и целевой терапии метастатических опухолей.

Иммунотерапия в онкологии – это собирательное понятие, которое предполагает использование широкого арсенала противоопухолевых препаратов:

KEYTRUDA (пембролизумаб), OPDIVO (ниволумаб) предназначены для блокирования клеточной мишени, известной как PD-1, которая ограничивает иммунную систему организма от атаки клеток меланомы. При использовании препаратов увеличивается способность иммунной системы организма бороться с метастатической тканью опухоли.

YERVOY (ipilimumab) представляет собой моноклональное антитело против CTLA-4 для восстановления и укрепления иммунной системы путем поддержки активации и пролиферации Т-клеток.

ПРОЛЕКИН / ИЛ-2 (интерлейкин-2) предназначен для восстановления и укрепления иммунной системы. Использование препарата сокращает опухоли примерно у 16% пациентов, из которых 6% имеют долговременные ответы.

COTELLIC (cobimetinib) и ZELBORAF (vemurafenib) в комбинации препятствуют ингибированию роста метастатической меланомы.

МЕКИНИСТ (trametinib) и TAFINLAR (dabrafenib) у пациентов с мутацией BRAF Tafinlar в сочетании с Trametinib блокируют клеточный путь для ингибирования роста метастазов меланомы. Подобным образом действуют и препараты Braftovi (Энкорафениб), Mektovi (Биниметиниб) и Эриведж (Висмодегиб).

ZELBORAF (vemurafenib). Белок BRAF обычно участвует в регуляции роста клеток, но мутирует примерно у половины пациентов с поздними стадиями меланомы. Vemurafenib и dabrafenib препятствуют функции гена V600E-мутантного белка BRAF.

Читайте также: