Метаболическая ангиопатия сосудов шеи лечение

Гипертоническая макроангиопатия: что это такое? Для того чтобы разобраться в вопросе, необходимо для начала понять, что такое гипертония и ангиопатия. Ведь эти понятия взаимосвязаны.

Гипертония – это недуг XXI столетия. Еще сравнительно недавно, лет 100-200 назад, гипертония сопутствовала человеку на протяжении десятилетий. Сейчас она убивает в течение 5-7 лет. Это происходит по многим причинам – это плохое питание, нездоровая экология, малоподвижный образ жизни, постоянное состояние стресса. Одна из этих причин (или несколько из них) вызывают гипертонию, т.е. повышенное кровяное давление. Это заболевание приводит к тому, что кровеносные сосуды и само сердце постоянно находятся под давлением и как следствие изнашиваются намного быстрее. Гипертония приводит к болезни сосудов – ангиопатии.

Ангиопатия – это патология, при которой стенки сосудов от постоянной перегрузки истончаются и становятся хрупкими, что приводит к их разрыву, а затем и к кровоизлиянию. Ангиопатия сосудов может произойти в любом органе человеческого тела, вызывая соответствующее заболевание.

Ангиопатия по размеру поражения подразделяется на 2 типа:

Макроангиопатия характерна для больших сосудов в сердце, это так называемый атеросклероз коронарных артерий, он возникает в нижних конечностях.
Микроангиопатия поражает мелкие органы, глаза, почки и вызывает некрозы.

Микроангеопатия наступает раньше макроангиопатии, так как разрушение мелких сосудов происходит намного быстрее, чем больших. Если у человека развился атеросклероз коронарных артерий, то ему начинает угрожать не просто опасность развития некроза в каком-либо органе, а резкая, неожиданная смерть.

При стабильно высоком давлении внутри сосудов возникают трещины стенок, в которых затем начинается формирование холестериновой бляшки.

Данное образование, вырастая и увеличиваясь в размерах, может полностью перекрыть внутренний просвет сосуда, остановив тем самым кровоток.

Есть ряд причин, по которым в организме развивается макроангеопатия:

Развитие сахарного диабета.
Преклонный возраст.
Повышенное внутричерепное давление.
Злоупотребление сигаретами.
Различные заболевания крови.
Физические повреждения сосудов.
Заболевание остеохондрозом.
Тяжелый физический труд.
Отравление организма вредными веществами.
Ослабление иммунитета организма.

Гипертония и ангиопатия

Ангиопатией называется группа заболеваний, связанных с поражением сосудов из-за повышенной нервной возбудимости клеток и нейронов. Характеризуется ангиопатия спазмированием и парезом сосудов, что способствует увеличению проницаемости стенок и частому кровоизлиянию.

Существует несколько видов ангиопатии, все зависит от размера пораженных сосудов и их состояния.

Макроангиопатия гипертоническая, развивающаяся вследствие атеросклеротического поражения. При таком заболевании состояние пациента не самое лучшее, тяжёлое протекание его осложняет.
Микроангиопатия возникает в результате некроза, тромбоза, гиалиноза и фибриноидного набухания. При развитии данного заболевания наблюдается поражение глазных сосудов и капилляров почек.

Гипертония — состояние, при котором у человека повышается кровяное давление. Наблюдается увеличение давления на стенках внутренней сосудистой оболочки и уменьшение ее диаметра. Гипертонию называют главным недугом XXI века. Развивается она стремительно и приводит к летальному исходу за 5 лет. К причинам возникновения гипертонии относится неправильное питание, вредные привычки, экология, стрессы.

Основные сведения о заболевании

Не секрет, что сегодня многочисленные люди крайне обеспокоены состоянием собственных сосудов. И это не просто так, потому что от заболеваний, связанных с ними, погибает очень много людей. В данной статье давайте разберем, что представляет из себя макроангиопатия сосудов. Эти знания пригодятся абсолютно всем. Что происходит при его возникновении? Идет планомерное разрушение сосудов. Кроме того, они меняют свои функции.

Образование атеросклеротических бляшек

В зависимости от степени поражения можно подразделить недуг на макроангиопатию и микроангиопатию. В первом случае страдают в основном конечности, может быть даже сосуды сердца. А вот во втором случае подразумевается что-то менее значительное. В частности, повреждены капилляры глаз. Естественно, нельзя не отметить образование атеросклеротических бляшек в организме. Это связано с серьезной концентрацией веществ в организме. Преимущественно это кальций, избытки жиров.

Причинно-следственные связи

При гипертонической макроангиопатии сосуды меняют структуру и физические свойства. При этом заболевании видоизменяется их внешний вид, функция и строение. Повреждаются сосудистые стенки и, как следствие, изменяется их диаметр. Макроангиопатия зачастую развивается вместе с микроангиопатией. Происходит это из-за быстрого повреждения мелких сосудов на ранней стадии развития болезни. В особо тяжёлом случае наблюдается гипертоническая макроангиопатия сосудов шеи и головного мозга, что приводит к ранним инфарктам и инсультам.

При гипертонических заболеваниях наблюдается стойкое повышение артериального давления. Сокращается диаметр сосуда, а на стенки оказывается большее давление крови.

При резком повышение сосуды повреждаются изнутри. В том месте, в котором повреждается оболочка, скапливаются кровяные клетки, липиды, кальций, что влечет за собой образование атеросклеротических бляшек или тромбов. В итоге пропадает просвет сосудов, они не меняют диаметр, а ток крови становится вихревым, а не линейным.

Гипертоническая макроангиопатия с формированием артериальных деформаций связана именно с образование бляшек, которые создают риск разрыва сосудов и образования тромбов. Эти сгустки крови могут отделяться и закупоривать сосуды. В итоге случается инфаркт миокарда или инсульт.

При гипертонии неизбежна макроангиопатия, определяющая клиническое проявление данного заболевания.

Виды патологии

Поражение сосудов делится на макроангиопатию (повреждение крупных магистральных сосудов, таких как брахиоцефальный ствол, сонные артерии) и микроангиопатию головного мозга ( повреждение артерий маленького диаметра – капилляров и артериол).

При церебральной ишемии это касается места разделения общей сонной на наружную и внутреннюю сонные артерии. Формируемая в этом месте атеросклеротическая бляшка приводит к недокровотоку к тканям мозга и последующему кислородному голоданию.

Признаки данной патологии развиваются на фоне повышенного артериального давления. С уменьшением диаметра сосуда, циркулирующая по нему кровь, только увеличивает давление на него. И в результате в кровеносной системе образуются непоправимые изменения.

Если такие случаи возникают с периодичностью, что характерно для гипертонического криза, то на внутренней стенке сосуда начинаются повреждения. А уже в них происходит скопление жиров и кальция, образуя бляшку.

В этом месте увеличивается вероятность развития тромба, который опасен разрывом сосуда. Развитие макроангиопатии в области головного мозга приводит к инсульту, а повреждение такого рода артерии увеличивает риск появления инфаркта.

Именно такие изменения в строении сосуда, которые невозможно предотвратить, и называются макроангиопатией.

В зависимости от локализации крупного артериального сосуда, пораженного атеросклерозом при артериальной гипертензии, различают макроангиопатии:

грудного отдела аорты;
брюшного отдела аорты;
коронарных (венечных) артерий;
сонных артерий;
церебральных артерий;
почечных артерий;
артерий нижних конечностей.

При ангиопатии грудного отдела аорты повышение АД сопровождается аорталгией — загрудинной болью давящего характера, которая отдает в спину, шею, руки, и усиливается при физической нагрузке. Боль, в отличие от стенокардии, носит постоянный характер и часто сопровождается чувствительными нарушениями (чувством онемения или ползанья мурашек по рукам).

При вовлечении в патологический процесс венечных артерий появляется симптоматика стенокардии: давящие или сжимающие боли за грудиной, которые отдают в левую руку и левую половину грудной клетки, учащение дыхания, потливость, бледность кожи, усталость, быстрая утомляемость.

Клиника макроангиопатии сонных артерий связана с нарушениями функций головного мозга, глаз и органа слуха. При атеросклерозе сонных артерий, который часто имеет место при АГ, у пациентов отмечаются головные боли, головокружения, снижение памяти, нарушения зрения и слуха, двигательные и чувствительные расстройства. Похожая симптоматика наблюдается и при макроангиопатии церебральных артерий.

Макроангиопатия брюшного части аорты протекает с признаками нарушения кровоснабжения органов нижней части туловища: расстройствами стула, перемежающейся хромотой, онемением и похолоданием ног. Патология брюшной аорты часто сочетается с ангиопатиями почечных артерий и артерий нижних конечностей.

Макроангиопатия почечных артерий при АГ является причиной высокого кровяного давления, устойчивого к назначаемой гипотензивной терапии. Наличие поражения крупных сосудов этой локализации быстро приводит к ишемии почек, что опасно развитием почечной недостаточности и сморщиванием почек. Проявляется нарушениями выделительной функции: задержкой мочи, протеинурией, гиперазотемией.

Прочие причины

Гипертоническая макроангиопатия (что это такое, мы рассказали выше) возникает по многим дополнительным причинам:

из-за сахарного диабета;
в силу возраста;
при высоком внутричерепном давлении;
в результате заболеваний крови;
из-за травм и остеохондроза;
в результате вредных условий работы;
от отравления или интоксикации;
при ослабленном иммунитете;
под влиянием экологии.

Макроангиопатия гипертонического типа является основным симптомом или признаком такого заболевания, как гипертония.

Профилактика

Как правило, ангиодистония – это преходящее состояние, которое устраняется изменением образа жизни. Здоровые привычки помогут никогда не узнать о таком заболевании. Для тех же, кто, к сожалению, уже заболел, изменение жизненных привычек может навсегда предотвратить наступление приступов. Следует понимать, что церебральная ангиодистония без этого не лечится даже при использовании медицинских препаратов.

Обязательно нужно отказаться от курения, от употребления спиртных напитков. В пищу нужно добавлять витамин РР, который укрепляет стенки сосудов, а также витамины А и С. Из питания надо исключить жирные блюда, копчёности. Полезным будет ограничить потребление соли и сахара. Специалисты по сосудам советуют пить зелёный или некрепкий чёрный чай, которые полезны для тонуса головного мозга. Кофе нельзя употреблять при гипертоническом типе болезни.

Симптоматика

Признаки и лечение гипертонической макроангиопатии зависят от основных факторов возникновения заболевания, состояния сосудов в целом. Немаловажны и типы поврежденных сосудов. Если заболевание затрагивает конечности, то человек чувствует боль, дискомфорт, появляются отеки и посинения кожи. Возможно даже развитие гангрены, если сосуды забиваются. При макроангиопатии больной иногда хромает, а походка меняется.

Если заболевание затрагивает головной мозг, то возникают инсульты и ишемические атаки, от которых страдает мозг. Обычно таких пациентов мучают постоянные головные боли, потеря памяти, головокружения вплоть до обморока, перепады давления и потемнение в глазах. Важно знать, что это признаки гипертонической макроангиопатии.

Если болезнь затрагивает сердечные сосуды, то в дальнейшем может развиться ишемия, а затем инфаркт. Человека мучает отдышка от любой физической нагрузки, он страдает от постоянных болей в спине и груди, чувствует себя усталым и разбитым. Признаки болезни ухудшаются, если больной не предпринимает никаких мер к излечению. Дальнейшее развитие макроангиопатии сосудов сердца грозит инфарктом миокарда, сильнейшим болевым синдромом и непереносимостью физических нагрузок.

В случае если ангиопатия затронет почки, то излечение практически невозможно. Почки начинают страдать от отеков, что ухудшает электронный и водный процессы в них. В результате развивается почечная недостаточность. Итак, мы узнали, что такое гипертоническая макроангиопатия, признаки (симптомы) этого заболевания. Как его выявить и чем?

Выявление болезни

Диагностический процесс — это комплексное обследование организма пациента. Сюда входит анализ крови и реакции на лечение, учет цифр артериального давления. После детального обследования устанавливается, что это признаки гипертонической макроангиопатии, а не другого заболевания.

При повреждении сосудов мозга или шеи дополнительно назначается МРТ и ультразвуковое исследование. Работу сердца и состояние сосудистой системы позволяет изучить ЭКГ, эхокардиография, коронарография. Состояние почек определяется на УЗИ, урографии.

Важным этапом диагностики является отслеживание изменений сосудов. Правильный диагноз, адекватная оценка имеющихся нарушений — залог назначения грамотного лечения. Во многом от диагностики зависит результат.

Диагностика

Анализ крови
Залог успешного лечения — вовремя проведенная диагностика. Она включает в себя комплекс процедур. Первоначально необходимо сдать кровь на анализы. Уже по химии будет понятно наличие проблем. После этого нужно проанализировать артериальное давление. а после этого врач смотрит на то, как ведет себя организм при попытках лечения. Естественно, он должен поставить прогноз, чтобы знать, сколько пациенту придется ждать.

Естественно, это далеко не все. Болезнь должна быть подтверждена клиническими симптомами. А они связаны с повреждением сосудов. Выявить это способно только МРТ. Необходимо произвести УЗИ сердца. Оно покажет действительные масштабы проблемы. Обязательно необходимо учитывать специфику заболевания. Для этого назначается дополнительное обследование.

Лечение макроангиопатии

Гипертоническая макроангиопатия лечится путем нормализации кровяного давления. Только за счет этого можно снизить риск возникновения осложнений, например паралича, инсульта или инфаркта. Кроме того, при правильном лечении внимание уделяется составу крови (густоте, уровню жира и вязкости).

При комплексном лечении чаще всего удается устранить все проявления макро- и микроангиопатии, а также выяснить первопричину их возникновения и вылечить. Специалисты назначают больным прием антикоагулянтов, разжижающих кровь.

Пациент должен принимать спазмолитики, которые уменьшают боль и расширяют сосуды, укрепляя их. При сахарном диабете больному назначается необходимая дозировка инсулина.

Профилактические меры

Уберечь себя от подобного заболевания можно — достаточно прислушаться к следующим советам и беспрекословно их соблюдать.

В рационе должны присутствовать овощи, фрукты, рыба и молочная продукция. Исключаем жирную и жареную пищу. Соль — тоже враг, поэтому необходимо снизить ее количество.
Вредные привычки плохо сказываются на здоровье. Алкоголь и курение под запретом.
Пациент должен следить за своим психическим состоянием, избегать стрессов, депрессий, обязательно соблюдать правильный режим дня. По желанию больного, лечащий врач может прописать снотворные или успокоительные препараты.
При малоподвижном образе жизни необходимо чаще гулять на свежем воздухе, заняться легким видом спорта: плаванием, ходьбой, лечебной физкультурой.
Даже при отсутствии сахарного диабета целесообразно ежедневно проверять уровень сахара в крови.

Важно

В борьбе с обнаруженной болезнью важны все методы лечения. Лишь множество медикаментозных препаратов, изменяющих артериальное давление и уменьшающих вероятность появления тромбов, помогут вам справиться с гипертонической макроангиопатией, признаки которой мы перечислили выше.

Только при условии лечения всего организма можно справиться болезнью. Важным условием является комплексный подход. Если же высокое артериальное давление наблюдается вместе с измененным химическим составом крови, то корректируется весь план лечения и назначаются комплексные схемы терапии.

Чтобы выявить заболевание на ранней стадии его развития, нужно хотя бы два раза в год проходить полное обследование организма у всех специалистов. Раннее лечение дает неплохие шансы на полное выздоровление пациента.

Лучение заболевания

Если это гипертоническая макроангиопатия, то первоначально необходимо произвести терапию основного заболевания. Если же основной причиной является изменение состава крови, то здесь алгоритм действий будет совершенно другим. Можно использовать статинты, антиагреганты. Изменения крови могут быть самые различные. особенно часто нарушается ее густота, повышается уровень жира.

Необходимо понимать, что с недугом можно справиться только при использовании комплексного подхода. Помимо того, что вы должны снизить уровень артериального давления, требуется избавиться от низкпольного холестерина, который тоже может навредить. Обычно его уровень во время начала лечения крайне высок.

Кровоснабжение головы осуществляется по 4 главным сосудам шеи – парным сонным и позвоночным артериям. Они выполняют полную и адекватную доставку необходимых питательных веществ и кислорода к тканям центральной нервной системы. Впадая в полость черепа они образуют так называемый мозговой веллизиев круг циркуляции. Чувствительность головного мозга к недостатку кислорода крайне высокая. Микроангиопатия головного мозга приводит к патологическому изменению циркуляции, и последующей гипоксии. Основными причинами, которые приводят к ангиопатии сосудов головного мозга являются:

Атеросклеротическая болезнь;
Артериальная гипо/гипертензия;
Сахарный диабет;
Церебральный амилоидоз.

Виды патологии

Поражение сосудов делится на макроангиопатию (повреждение крупных магистральных сосудов, таких как брахиоцефальный ствол, сонные артерии) и микроангиопатию головного мозга ( повреждение артерий маленького диаметра – капилляров и артериол).

В типичных ситуациях церебральная ангиопатия начинается с поражения макро-уровня. Вследствие изменения баланса липопротеидов и нарушения нормального хода крови по сосудам, при атеросклерозе начинают формироваться наросты (бляшки) в местах разветвления и сужения сосудов. При церебральной ишемии это касается места разделения общей сонной на наружную и внутреннюю сонные артерии. Формируемая в этом месте атеросклеротическая бляшка приводит к недокровотоку к тканям мозга и последующему кислородному голоданию.

Если поражены все 4 питающих мозг артерии, без оперативного вмешательства это приведет к смертельному исходу. Иногда бляшка может разрушиться, и с током крови попасть в мелкие мозговые сосуды, застряв в каком-нибудь тонком капилляре. В место тромбоза формируется очаг ишемии. Такой процесс через некоторое время оканчивается ишемическим инсультом.

Такие коварные заболевания, как церебральная амилоидная ангиопатия, напротив, начинают разрушать сначала сосуды микро-уровня. Микроангиопатия головного мозга связана с накоплением и отложением в стенках сосудов специального белка – амилоида. Бляшки из этого белка способствуют растяжению и прорыву сосудов, вызывая кровоизлияния головного мозга. В такой ситуации ставят диагноз геморрагического инсульта.

Развитию всех видов инсультов способствуют гормональные и наследуемые от предков болезни, а также артериальная гипертония.

Клиническое проявление

Все вышеперечисленные болезни приводят к долговременному недостатку кислорода и глюкозы. У больного возникает хроническое ухудшение питания головного мозга. Это проявляется следующими признаками:

Головные боли;
Головокружения;
Снижение памяти;
Пошатывание при ходьбе;
Нарушение зрения по типу мушек перед глазами или выключения части поля зрения;
Боль в височных мышцах при жевании.

Все симптомы связаны с гипоксией мозга, появлением микроэмболий, спазмом сосудов. Проявляться они начнут после 3-5 летнего бессимптомного течения патологии. Инсульты являются её исходом. Продолжительность и качество жизни после этого резко снижается.

Если развивается только микроангиопатия головного мозга, то её симптомы могут иметь неспецифический характер:

Обмороки и Головокружения;
Шум в ушах;
Изменения сна – бессонница;
Вспыльчивость и агрессивное поведение;
Ничем не провоцируемое повышение давления.

Человек с такими признаками может не связывать их с серьезной болезнью, сваливая все на усталость и тяжелую работу.

Диагностика

Все больные, у которых наблюдаются симтомы церебральной микроангиопатии проходят комплекс лабораторных исследований. Сюда входят клинические анализы крови и мочи, уровень сахара, липопротеинов, креатинина. Они позволяют дать первичную оценку состояния организма.

Из инструментальных методов исследования в XXI веке успешно применяют УЗИ и дуплексное исследование артерий головы и шеи, допплерографию. МСКТ и КТ-ангиографию используют для полного визуального подтверждения наличия болезни. С их помощью врачи выявляют наличие кровоизлияний, площадь ишемии и процент стеноза, определяются с тактикой лечения.

Если кроме церебральной ангиопатии имеется патология сосудов конечностей, то приоритетом для лечения выбирают голову.

Лечение

При поражении сосудов шеи, когда имеется макроангиопатия, применяется традиционная открытая хирургическая операция, такая как каротидная эндартерэктомия. После диагностики и установления точной локализации места сужения, выполняется доступ к сонной артерии. Через продольный разрез удаляют бляшку и вшивают в стенку сосуда заплату, чтобы предотвратить стеноз в дальнейшем. Возможно также полное пересечение сосуда, с установлением протеза, вшиваемого либо в неповрежденную общую сонную артерию, либо в аорту.

Более современным способом являются рентгенэндоваскулярные методики – баллонная ангиопластика и стентирование артерии. Под контролем рентгена, через прокол в артерию проводят тонкий катетер. Кончик катетера снабжен специальным баллоном, который раздувают в месте сужения. Часто, кроме расширения, внутри стенки устанавливают тонкую пружинку-стент. Он полностью интактен (не отторгается организмом), и предотвратит дальнейшее развитие болезни. Такая операция легче переносится пациентом и постепенно набирает все большую популярность.

Ангиопатия – патология кровеносных сосудов, развивающаяся вследствие нарушения нервной регуляции. Снижение тонуса кровеносных сосудов приводит к нарушению их функционирования, а также изменению структуры сосудистых стенок. Патологический процесс может локализоваться в разных участках организма или быть генерализованным, может затрагивать кровеносные сосуды разного калибра. Прогрессирование ангиопатии приводит к развитию необратимых изменений в организме по причине нарушения кровообращения.

Причины и факторы риска

В основе патологического процесса в сосудах лежит расстройство нейрорегуляции, приводящее к нарушению сосудистого тонуса, парезам и спазмам микро-, а иногда и макрососудов. Причин же развития нейрорегуляторных нарушений может быть много.

Основные факторы риска всех форм ангиопатии:

врожденные особенности стенок сосудов;
заболевания кроветворной системы;
метаболические нарушения;
интоксикации;
травматические повреждения;
избыточный вес;
пожилой возраст;
наличие вредных привычек;
пассивный образ жизни.

Развитие ангиопатии у больных сахарным диабетом является закономерным процессом, к которому приводит прогрессирование заболевания. Диабетическая ангиопатия возникает на фоне неадекватного лечения сахарного диабета, ей способствует некомпенсированное нарушение метаболизма, ухудшение кислородного снабжения тканей, а также гормональные изменения, которые усугубляют метаболические нарушения и способствуют развитию патологических процессов в сосудистой стенке.

К факторам риска развития ангиопатии нижних конечностей, помимо сахарного диабета, относятся:

патологические процессы в головном, спинном мозге, а также в периферических нервах, приводящие к нарушению иннервации сосудов;
поражение сосудов микроциркуляторного русла ног при аутоиммунных заболеваниях;
артериальная гипо- и гипертензия с развитием гиалиноза стенок сосудов;
переохлаждение нижних конечностей;
производственные вредности (в частности, воздействие на организм токсических веществ, вибрационная болезнь).

Прогрессирование ангиопатии приводит к развитию необратимых изменений в организме по причине нарушения кровообращения.

Ангиопатия сетчатки глаз развивается на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника, повышенного внутричерепного давления, пресбиопии глаз (нарушение фокусировки зрения на близко расположенных объектах, которое связано с естественными возрастными изменениями).

Гипертоническая ангиопатия возникает на фоне выраженной гипертонической болезни, а также генетической предрасположенности к данной патологии.

Формы ангиопатии

В зависимости от патологического процесса, приведшего к развитию патологии, выделяют следующие формы ангиопатии:

диабетическая;
гипертоническая;
гипотоническая;
церебральная амилоидная;
травматическая ангиопатия сетчатки (травматическая ретинопатия);
юношеская ангиопатия сетчатки (ювенильная ангиопатия, болезнь Илза).

В зависимости от величины пораженных сосудов, выделяют микроангиопатию (поражение мелких кровеносных сосудов) и макроангиопатию (поражение крупных кровеносных сосудов).

В зависимости от локализации:

ангиопатия нижних и/или верхних конечностей;
ангиопатия сетчатки глаза;
ангиопатия сосудов головного мозга (церебральная);
артериальная ангиопатия; и др.

Ангиопатия сетчатки глаз может осложняться глаукомой, катарактой, отслойкой сетчатки, атрофией зрительного нерва, частичной или полной потерей зрения.

Симптомы

Клиническая картина зависит от формы, тяжести патологического процесса и его локализации.

Признаки ангиопатии нижних конечностей:

холодные кожные покровы;
бледность или цианотичный оттенок кожи;
возникновение гематом и измененных капилляров без видимой на то причины;
появление участков с измененной пигментацией, шелушением;
плохое заживление даже поверхностных повреждений, несмотря на проводимое лечение;
онемение, зуд, жжение и ощущение ползанья мурашек в нижних конечностях;
снижение чувствительности ног;
ослабление пульсации артерий;
болевые ощущения в нижних конечностях, которые проявляются во время ходьбы, перемежающаяся хромота.

Ангиопатии нижних конечностей, развившейся на фоне сахарного диабета, свойственно раннее присоединение признаков расстройств нервной системы, которые связаны с поражениями кровеносных сосудов малого калибра, сочетание с поражениями глаз и почек, а также образование трофических язв (в тяжелых случаях и гангрены) нижних конечностей на фоне сохраненной пульсации периферических артерий. Инфекционный процесс может развиться на фоне незначительных травм, трещин кожных покровов. На нижних конечностях (чаще всего на стопах) появляются небольшие практически безболезненные язвы, которые постепенно распространяются на мышцы и кости. С прогрессированием патологического процесса возникает некроз, который постепенно распространяется за пределы язв по всей стопе, развивается так называемая диабетическая стопа.

Гипертоническая ангиопатия сетчатки на ранних этапах протекает бессимптомно или имеет слабовыраженную симптоматику. У пациентов наблюдается незначительное снижение остроты зрения, появление перед глазами бликов, вспышек, линий и/или точек.

При прогрессировании гипертонической ангиопатии отмечаются:

частые кровоизлияния в глаз;
расширение вен глазного дна;
значительное снижение остроты зрения (вплоть до слепоты);
сужение полей зрения;
регулярные головные боли;
частые носовые кровотечения;
кровохаркание;
обнаружение примесей крови в моче, испражнениях;
повышенная раздражительность, эмоциональная неустойчивость, тревожные состояния;
расстройства внимания и памяти;
метеозависимость.

Изменения в сосудах обратимы при нормализации кровяного давления.

Ангиопатия сосудов головного мозга проявляется, в первую очередь, упорными головными болями, возможно нарушение ориентации в пространстве, галлюцинации.

При артериальной ангиопатии наблюдаются нарушения сердечной деятельности, тромбообразование.

Диагностика

Применение тех или иных диагностических методов зависит от формы ангиопатии. Наиболее часто прибегают к контрастному рентгенологическому исследованию сосудов (ангиографии).

Диагностика ангиопатии нижних конечностей включает следующие методы:

реовазография – функциональная диагностика сосудов конечностей, позволяющая оценить состояние венозного и артериального кровотока;
капилляроскопия – неинвазивное исследование капилляров;
ультразвукового исследования сосудов нижних конечностей с дуплексным сканированием;
тепловидеография – изображение получается при помощи регистрации тепловых излучений от органов, что позволяет получить представление о кровообращении в них, а значит, и функции сосудов;
артериография – рентгеноконтрастное исследование артерий.

К основным методам диагностики ангиопатии сетчатки глаза относятся прямая и непрямая офтальмоскопия (инструментальный метод исследования глазного дна).

Церебральная ангиопатия диагностируется при помощи компьютерной или магниторезонансной ангиографии сосудов головного мозга.

Осложнением церебральной ангиопатии может стать значительное снижение качества жизни из-за интенсивных и длительных приступов головной боли, инсульт.

Лечение

Лечение ангиопатии состоит, в первую очередь, в терапии основного заболевания и/или ликвидация неблагоприятных факторов, обусловивших развитие ангиопатии.

Условием успешного лечения диабетической ангиопатии является компенсация основного заболевания, т. е. нормализация обмена веществ. Одним из основных методов лечения является диетотерапия – из рациона исключаются легкоусвояемые углеводы, снижается общее количество углеводов и жиров животного происхождения. При необходимости назначаются препараты калия, ангиопротекторы, спазмолитики и антикоагулянты. При наличии выраженной ишемии нижних конечностей показан гравитационный плазмаферез, который способствует очищению крови, уменьшению ишемических болей, а также более быстрому заживлению ран. Кроме того, назначается комплекс упражнений лечебной гимнастики.

Ангиопатия нижних конечностей может лечиться как консервативными, так и хирургическими методами, в зависимости от степени тяжести. Консервативная терапия состоит в назначении вазоактивных лекарственных средств, препаратов, улучшающих кровообращение, нормализующих тонус сосудистой стенки.

Хирургическое лечение макроангиопатии нижних конечностей состоит в протезировании пораженных кровеносных сосудов. В некоторых случаях (запущенная стадия, тяжелая интоксикация, гангрена) производится ампутация нижней конечности. Уровень ампутации устанавливается в зависимости от жизнеспособности тканей той или иной части нижней конечности.

В лечении гипертонической ангиопатии первоочередное значение имеет нормализация кровяного давления. Показан прием сосудорасширяющих препаратов, диуретиков.

При ангиопатии сетчатки глаз назначаются препараты, улучшающие микроциркуляцию и тканевой обмен.

В дополнение к основному лечению нередко назначаются физиотерапевтические процедуры. Эффективны лазеротерапия, магнитотерапия, иглорефлексотерапия, лечебные грязи.

Возможные осложнения и последствия

Ангиопатия сетчатки глаз может осложняться глаукомой, катарактой, отслойкой сетчатки, атрофией зрительного нерва, частичной или полной потерей зрения.

На фоне тяжелой ангиопатии диабетической этиологии развиваются синдром диабетической стопы, гангрена, а также интоксикация организма с высоким риском летального исхода.

Артериальная ангиопатия осложняется образованием тромбов, развитием приступов стенокардии, инфарктом миокарда.

Гипертоническая ангиопатия возникает на фоне выраженной гипертонической болезни, а также генетической предрасположенности к данной патологии.

Осложнением церебральной ангиопатии может стать значительное снижение качества жизни из-за интенсивных и длительных приступов головной боли, инсульт.

Прогноз

Прогноз при разных формах ангиопатии во многом зависит от своевременности начала лечения, а также от выполнения пациентом предписаний врача.

При своевременном адекватном лечении диабетической ангиопатии нижних конечностей, как правило, удается избежать развития гангрены и ампутации. При отсутствии необходимого лечения гангрена развивается примерно в 90% случаев диабетической ангиопатии на протяжении пяти лет от момента возникновения патологического процесса. Летальность у таких пациентов составляет 10–15%.

При правильно подобранном лечении ангиопатии сетчатки глаз прогноз обычно благоприятный. Прогноз ухудшается при развитии патологического процесса у беременных женщин. В родах у пациентки может произойти полная потеря зрения, по этой причине таким больным показано кесарево сечение.

Профилактика

В целях профилактики развития ангиопатии рекомендуется:

диспансерное наблюдение пациентов с сопутствующими заболеваниями, которые находятся в группе риска развития ангиопатии;
коррекция избыточного веса (особенно у пациентов с сахарным диабетом);
сбалансированное питание;
отказ от вредных привычек;
достаточная физическая активность;
избегание чрезмерных физических нагрузок;
избегание стрессовых ситуаций.

Видео с YouTube по теме статьи:

Читайте также: