Маркаин спинал при спинальной анестезии

⚠️ Государственная регистрация данного препарата отменена

Владелец регистрационного удостоверения:

Произведено:

Лекарственная форма

Форма выпуска, упаковка и состав препарата Маркаин ® Спинал

Раствор для инъекций	1 мл	1 амп.
бупивакаина гидрохлорид	5 мг	20 мг

4 мл - ампулы (5) - пачки картонные.

Фармакологическое действие

Бупивакаин - местный анестетик амидного типа. При интратекальном введении эффект наступает быстро, а его продолжительность варьирует от средней до длительной. Длительность эффекта зависит от дозы.

Бупивакаин обратимо угнетает проведение импульсов по нервному волокну за счет блокирования прохождения ионов натрия через клеточную мембрану.

Маркаин Спинал представляет собой слабый гипербарический раствор (по сравнению с цереброспинальной жидкостью) при температуре 20°С и обладает свойствами слабого гипобарического раствора при температуре 37°С. В целом раствор препарата можно рассматривать как изобарический, поскольку на его распространение в субарахноидальном пространстве влияет сила тяжести. По сравнению с препаратом Маркаин Спинал Хэви, содержащим декстрозу и обладающим свойствами гипербарического раствора, Маркаин Спинал имеет менее предсказуемый уровень блокады, но большую длительность эффекта.

Фармакокинетика

Бупивакаин имеет показатель рКа-8.2 коэффициент разделения 346 (при 25°С в среде н-октанол/фосфатный буфер рН 7.4). Фармакологическая активность метаболитов ниже по сравнению с бупивакаином.

Бупивакаин полностью абсорбируется из субарахноидалыюго пространства; абсорбция носит двухфазный характер, T 1/2 для двух фаз составляет соответственно 50 и 408 минут. Медленная элиминация бупивакаина определяется наличием медленной фазы абсорбции, что объясняет более длительный T 1/2 после эпидуралыюго введения по сравнению с внутривенным введением. Концентрация бупивакаина в плазме крови после интратекальной блокады ниже по сравнению с другими видами регионарной анестезии, так как для интратекальной анестезии требуются меньшие дозы препарата. В целом, увеличение максимальной концентрации препарата в плазме крови составляет около 0.4 мг/л на каждые введенные 100 мг препарата. Это означает, что доза 20 мг создает концентрацию в плазме крови приблизительно 0.1 мг/л.

После внутривенного введения общий плазменный клиренс бупивакаина составляет 0.58 л/мин, объем распределения в равновесном состоянии 73 л, конечный период полувыведения 2.7 ч, проомежуточный показатель печеночной экстракции около 0.38 после в/в введения. Бупивакаин, главным образом, связывается с α1-кислыми гликопротеинами плазмы (связывание с белками плазмы - 96 %). Клиренс бупивакаина практически полностью обусловлен метаболизмом препарата в печени и больше зависит от активности ферментных систем печени, чем от перфузии печени.

Бупивакаин проникает через плацентарный барьер с быстрым достижением равновесия по несвязанной фракции. Степень связывания с бейками плазмы в кровотоке плода ниже, чем у матери, что приводит к более низким концентрациям препарата в плазме плода по сравнению с общей концентрацией препарата в плазме крови матери.

Бупивакаин проникает в грудное молоко в количествах, не представляющих опасности для ребенка.

Бупивакаин подвергается метаболизму в печени, главным образом, путем ароматического гид-роксилирования до 4-гидрокси-бупивакаина и N-деалкилирования до РРХ. Обе реакции происходят с участием ферментов цитохрома Р4503А4. Около 1% бупивакаина экскретируется с мочой в неизменном виде в течение суток после введения, и приблизительно 5% в виде РРХ. Концентрация РРХ и 4-гидрокси-бупивакаина в плазме во время и после продленного введения бупивакаина низкая по отношению к введенной дозе препарата.

Показания препарата Маркаин ® Спинал

Открыть список кодов МКБ-10

Код МКБ-10	Показание
Z51.4	Подготовительные процедуры для последующего лечения или обследования, не классифицированные в других рубриках

Режим дозирования

Приведенные рекомендации являются ориентировочными для среднего взрослого.

Приведенная таблица является ориентировочным руководством по дозированию препарата для проведения наиболее часто используемых блокад. При подборе дозы препарата следует основываться на клиническом опыте с учетом физического состояния пациента. Необходимо использовать наименьшую требуемую дозу для адекватной анестезии. Продолжительность анестезии зависит от дозы, в то время как распространение препарата по сегментам предсказать сложно, особенно при применении изобарического (простого) раствора.

Рекомендуемые дозы для препарата Маркаин Спинал

Уровень анестезии	Концентрация, мг/ил	Доза ил мг	Начало действия, мин	Длительность действия, часы
Показания: операции на нижних конечностях, включал тазобедренный сустав	5.0	2-4 10-20	5-8	1.5-4

Рекомендуемая область введения - ниже L3.

У пожилых пациентов и пациенток на поздних сроках беременности рекомендуется использовать уменьшенную дозу препарата.

Дети (весом до 40 кг)

Маркаин Спинал может применяться у детей. Разница между детьми и взрослыми состоит в том, что у новорожденных и младенцев объём спинномозговой жидкости относительно большой, поэтому им требуется более высокая доза в расчете на кг массы тела, чем взрослым, для достижения такого же уровня блокады как у взрослых.

Рекомендуемые дозы для детей.

Вес (кг)	Доза (мг/кг)
1/10)	Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипотензия, брадикардия Со стороны ЖКТ: тошнота
Частые (>1/100, Со стороны нервной системы: постпункционная головная боль Со стороны ЖКТ: рвота Со стороны мочеполовой системы: задержка мочи, недержание мочи
Менее частые ( 1/100)	Со стороны нервной системы: парестезия, парез, дизестезия Со стороны опорно-двигательной системы: мышечная слабость, боль в поясничной области
Редкие ( Со стороны сердечно-сосудистой системы: остановка сердца Со стороны нервной системы: тотальный спинальный блок, параплегия, паралич, нейропатия, арахноидит Со стороны дыхательной системы: угнетение дыхания Общие: аллергические реакции, в наиболее тяжелых случаях - анафилактический шок.

Противопоказания к применению

гиперчувствительность к любому из компонентов препарата или к другим местным анестетикам амидного типа.

Следует принять во внимание общие противопоказания к проведению интратекальной анестезии:

острые заболевания ЦНС, такие как менингит, полиомиелит, внутричерепное кровоизлияние, а также новообразования ЦНС;
сужение спинального канала и заболевания позвоночника в фазе обострения (спондилит, опухоль) или недавняя травма (перелом) позвоночника;
септицемия;
пернициозная анемия с подострой комбинированной дегенерацией спинного мозга;
гнойничковое поражение кожи в месте предполагаемой пункции или граничащее с местом пункции;
у пациентов с выраженной артериальной гипотензией, такой как кардиогенный или гиповолемический шок;
нарушение свертываемости крови или сопутствующая антикоагулянтная терапия.

Бупивакаин должен использоваться с осторожностью у пациентов, получающих другие местные анестетики или препараты, структурно сходные с местными анестетиками амидного типа, такими как антиаритмические препараты (например, лидокаин, мексилетин), из-за возможности развития аддитивного токсического эффекта.

Применение при беременности и кормлении грудью

Бупивакаин проникает в грудное молоко в количествах, не представляющих опасности для ребенка.

Применение при нарушениях функции печени

Применение при нарушениях функции почек

Применение у детей

Применение у пожилых пациентов

Особые указания

Интратекальная анестезия должна проводиться только под контролем опытного специалиста в соответствующим образом оборудованной операционной. Лекарственные препараты и медицинское оборудование для реанимационных мероприятий должны быть подготовлены к использованию.

До начала интратекальной анестезии должен быть обеспечен венозный доступ, например, в виде внутривенного катетера.

Редкая, но в тоже время серьезная побочная реакция, которая может развиться при спинальной анестезии, - это высокая или полная спинальная блокада, приводящая к угнетению деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Расстройства со стороны сердечно-сосудистой системы вызваны обширной симпатической блокадой, которая может привести к гипотензии, брадикардии и даже остановке сердца. Блокада иннервации дыхательных мышц, в том числе диафрагмы, вызывает нарушение дыхания.

У пациентов с гиповолемией во время интратекальной анестезии может развиться выраженная артериальная гипотензия независимо от используемого местного анестетика. Артерильная гипотензия, которая обычно возникает у взрослых после интратекальной блокады, редко отмечается у детей в возрасте до 8 лет.

Повреждение нервных окончаний является редким осложнением интратекальной анестезии и может привести к парестезии, анестезии, мышечной слабости и параплегии. Изредка эти нарушения носят постоянный характер.

Препарат Маркаин Спинал не содержит консервантов, ампула предназначена для однократного использования. Остатки раствора должны выбрасываться. Не рекомендуется повторная стерилизация препарата.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Помимо прямого анестезирующего действия местные анестетики могут оказывать незначительное угнетающее действие на когнитивную функцию и координацию и вызывать временные нарушения двигательной функции даже при отсутствии системной токсичности.

Передозировка

Острая системная токсичность

Применение Маркаин Спинала в соответствие с рекомендациями не приводит к такой концентрации препарата в плазме, при которой могут возникнуть системные токсические проявления. Однако при использовании препарата в комбинации с другими местными анестетиками может развиться острая системная токсичность за счет суммирования токсических эффектов.

Подобно другим местным анестетикам, бупивакаин может вызывать острые токсические реакции со стороны центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, если его использование для местной анестезии приводит к высокой концентрации препарата в крови. Особенно это может проявиться в случае непреднамеренного внутрисосудистого введения. На фоне высокой концентрации бупивакаина в плазме были зафиксированы случаи возникновения желудочковой аритмии, фибрилляции желудочков, внезапного сердечно-сосудистого коллапса и смерти. Однако дозы, обычно используемые для интратекальной анестезии, не приводят к высокой системной концентрации препарата.

При применении бупивакаина интоксикация проявляется постепенно в виде признаков и симптомов нарушения функции центральной нервной системы с нарастающей степенью тяжести. Начальными проявлениями интоксикации являются: парестезия вокруг рта, головокружение, онемение языка, патологически повышенное восприятие обычных звуков и шум в ушах. Нарушение функции зрения и тремор являются более серьезными признаками и предшествуют развитию генерализованных судорог. Эти явления не следует ошибочно расценивать как невротическое поведение. Вслед за ними возможна потеря сознания и развитие больших судорожных припадков, которые могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Вследствие повышенной мышечной активности, нарушения нормального процесса дыхания после начала судорог быстро появляются гипоксия и гиперкапния. В тяжелых случаях может развиваться апноэ. Ацидоз усиливает токсический эффект местных анестетиков. Данные явления проходят за счет перераспределения местного анестетика из центральной нервной системы и метаболизма препарата. Купирование токсических явлений может наступать быстро, если только анестетик не был введен в очень большом количестве.

Лечение острой системной токсичности

При появлении первых признаков острой системной токсичности или тотального спинального блока следует немедленно прекратить введение препарата и проводить симптоматическую терапию сердечно-сосудистых и неврологических (судороги, угнетение ЦНС) нарушений. В случае остановки сердца следует немедленно прибегнуть к сердечно-легочной реанимации. Жизненно важно поддерживать вентиляцию легких, кровообращение и адекватную оксигенацию, а также проводить коррекцию ацидоза. При угнетении деятельности сердечнососудистой системы (артериальная гипотензия, брадикардия) необходимо внутривенное введение 5-10 мг эфедрина, которое при необходимости можно повторить через 2-3 мин. Детям следует вводить дозу эфедрина в соответствие с их возрастом и весом.

При появлении судорог следует проводить терапию, направленную на поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы, обеспечение адекватной оксигенации и купирование судорог. При необходимости следует обеспечить подачу кислорода и искусственную вентиляцию легких (с помощью мешка Амбу или интубации трахеи). Если в течение 15-20 секунд судороги не прекращаются самостоятельно, следует использовать противосудорожные средства: тиопентал натрия 1-3 мг/кг в/в обеспечивает быстрое купирование судорог; можно использовать 0.1 мг/кг диазепама в/в (действие развивается более медленно по сравнению с действием тиопентала). Длительные судороги могут препятствовать вентиляции и оксигенации. В таких случаях для быстрого купирования судорог можно прибегнуть к интубации трахеи и введению миорелаксанта (например, сукцинилхолин 1 мг/кг).

Лекарственное взаимодействие

При обработке места инъекции местного анестетика дезинфицирующими растворами, содержащими тяжелые металлы, повышается риск развития местной реакции виде болезненности и отека.

При совместном применении с препаратами, угнетающими ЦНС, местные анестетики усиливают угнетение ЦНС.

Ингибиторы моноаминооксидазы или трициклические антидепрессанты совместно с бупивакаином повышают риск развития выраженного повышения артериального давления. Сочетание бупивакина с общей ингаляционной анестезией галотаном увеличивается риск развития аритмии.

Не рекомендуется смешивать растворы для интратекальной анестезии с другими препаратами.

Условия хранения препарата Маркаин ® Спинал

Хранить при температуре 2-25°С. Не замораживать. Хранить в местах недоступных для детей. Срок хранения - 3 года.

Маркаин — это препарат анестезирующего действия, применяющийся при малых хирургических операциях и при осложнениях родовой деятельности с целью обезболивания. Обладает слабым гипотензивным эффектом, а механизм действия связан с блокадой придачи нервного импульса миелиновыми волокнами и угнетением натриевой пенетрации сквозь мембранный слой клетки.

Маркаин Спинал представляет пролонгированную форму анестетика при спинальном введении в межпозвоночное пространство люмбального отдела позвоночника. Так, в сравнении с лидокаином оказывает в 5 раз более сильное обезболивание, и длительность анестезии составляет 4–6 часов.

Использование эпидуральной, регионарной или спинальной анестезии с Маркаином применяют при микрохирургических вмешательствах (удаление геморроидальных узлов, пластика интимной зоны, блокада межреберной невралгии), при серьезных операциях (парапроктит, рваные раны области нижних конечностей, переломы открытого типа) и с целью облегчить родовую деятельность (болезненные схватки, кесарево сечение, процесс эпизиотомии и сшивания в послеродовом периоде).

Общая информация о препарате
Лекарственная группа, МНН, сфера применения
Формы и ориентировочные цены
Компоненты, фармакодинамика и фармакокинетика
Показания и противопоказания
Инструкция по применению
Возможные побочные действия и передозировка
Аналоги
Отзывы врачей и пациентов

Общая информация о препарате

Маркаин является анестетиком амидного типа с продолжительным терапевтическим эффектом, что позволяет широко применять его в различных сферах медицины – гинекология, проктология, неврология, общая хирургия и микроинвазивные косметологические манипуляции.

Препарат применяют путем введения раствора внутрь инфильтрационно, в спинальный канал при люмбальном или эпидуральном доступе, проводниковый метод обезболивания в зоне головы, ключиц или шеи (особенно в травматологии).

Международное непатентованное название – это Бупивакаин, который является основным действующим веществом. Согласно фармакологической классификации препаратов лекарство относится к анестезирующим средствам длительного действия амидного типа.

Применение препарата ввиду не только обезболивающих свойств, а и миорелаксирующего воздействия распространяется на различные подкатегории хирургической сферы: абдоминальная хирургия, травматология, лицевая хирургия и оториноларингологические операции, при пластических операциях небольших объёмов.

Особенности действия Маркаина

Регионарная анестезия с местным обезболиванием применяется при вскрытии пиогенных полостей и удалении капсул гнойников, устранении патологических наростов на чувствительных зонах (гениталии, анальная зона, слизистые оболочки).

Маркаин выпускается в форме бесцветного прозрачного раствора в ампулах, в зависимости от дозировки и количества ампул в упаковке варьирует цена (Табл. 1).

Основное активное вещество лекарственного средства — это bupivacaine hydrochloridi, в зависимости от дозировки в ампуле может содержаться различная концентрация (2,5 и 5 мг). Вспомогательные компоненты инъекционной жидкости включают: декстрозы моногидрат, натрия хлорид 0,9% изотонический раствор или вода для инъекций, натрия гидроксид или хлористоводородная кислота.

Бупивакаин оказывает угнетающее действие на механизм прохождения ионов натрий-калиевого насоса, путем ингибирования передвижения натрия сквозь клеточную мембрану. Вследствие нарушения работы межклеточного транспорта замедляется передача импульса боли по синаптической связи нервных волокон, что и обуславливает эффект анестезии.

Характеристика местных анестетиков

Абсорбируется препарат в зависимости от дозы введения (2,5 или 5 мг), способа инъекционного введения (эпидуральное введение, люмбальный доступ, регионарная анестезия, подкожная инфильтрация) и особенностей фильтрации анестетика внутри организма.

Максимальная плазменная концентрация наблюдается при регионарных блокадах вследствие непосредственного введения по нервным волокнам, а минимальная — при подкожном введении в абдоминальной области вследствие длительности резорбции подкожным слоем и длительным доступом в кровеносную систему.

При выборе эпидурального способа период полувыведения состоит из двух фаз: первая наступает через 5-7 минут, вторая – 5-6 часов. В первой фазе происходит адаптация и блокада синапсов, связь бупивакаина с белками плазмы крови составляет 90-100% (высокая биодоступность препарата), во второй – блокада импульсной передачи из синапса по нервному волокну (блокада альфа1-гликопротеина продолжается длительный период).

Метаболизация основного активного компонента составляет 100%, может преодолевать гематоэнцефалический (субарахноидальное перераспределение вещества при эпидуральном гипербарическом нагнетании зависит от силы тяжести, артериального давления и восприимчивости к бупивакаину) и плацентарный барьеры. Помимо анестезирующего действия, миорелаксирующий эффект длится 2-3 часа в абдоминальной зоне и 1-2 часа в области нижних конечностей.

Показания и противопоказания

Показания к применению препарата Маркаин определяются индивидуальными особенностями организма и предстоящим хирургическим вмешательством с целью обезболить пациента без воздействия на центральную нервную систему (не вовлекается кора головного мозга):

местная анестезия при травмах, проведении микрохирургических манипуляций (вскрытие гнойника, артроскопия, постановка дренажа), при оперативных вмешательствах (малые операции в хирургии, акушерстве, проктологии);

Схемы анестезии при КС

Среди противопоказаний для использования Маркаина выделяют следующие позиции:

наличие низкого артериального давления (гипотония различного генеза);
патологические расстройства центральной нервной системы (энцефалит, менингит, полиомиелит, раковая опухоль);
не применяют детям до двенадцати лет, поскольку исследования побочных явлений не проводились;
запрещено внутривенное струйное введение ввиду риска шокового состояния и анафилактического шока при проведении блокад;
нарушение тромбоцитарного кровяного ростка с риском атипичного кровотечения;
после травматического повреждения или деформации позвоночного столба, в том числе со спинальным стенозом;
при наличии аллергических реакций на компоненты препарата и если в анамнезе имелись негативные реакции на анестетики амидного типа;
при значительных нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы (тяжелые блокады автоматизма сердца, наличие инсультов и инфарктов).

Ограничено применение при:

рассеянном склерозе, гемиплегии, параплегии;
при нарушении синаптической передачи (дефицит холинэстеразы);
при выраженной почечной недостаточности и нахождении на гемодиализе;
при наличии септицемии и пиогенном воспалении в области инъекции;
параллельном приеме антиаритмических препаратов (угнетение их действия и риск остановки сердечного автоматизма в момент процедуры);
осторожно применяется во время беременности и только при превышении пользы для матери и риске для ее здоровья (острый аппендицит, объемные раны, требующие хирургического вмешательства), поскольку препарат имеет свойство проникать сквозь плацентарный барьер и влиять на развитие сердца у плода.

Инструкция по применению

Ампулы препарата Маркаин спинал используются согласно инструкции по применению, точный расчет необходимой дозы совершает врач-анестезиолог, исходя из массово-ростового показателя и состояния организма на момент проведения анестезии (сопутствующие заболевания, беременность, возрастной фактор).

Препарат применяется в минимально эффективных дозах, поскольку риск токсической концентрации и восприимчивости к бупивакаину очень высок.

Вводится инъекционно при помощи специальных игл и проводников, при этом тщательно проводится аспирация с целью предотвращения прямого инвазионного вливания внутривенно или внутриартериально (риск шокового состояния). Вводят под контролем капиллярных датчиков – ведется подсчет ЧСС и АД. Вводится поэтапно:

изначально минимальная доза (3-4 мл) с вербальным контактом у пациента и определением его ощущений (разлитое тепло, онемение, головокружение, сухость во рту);
второй этап – нагнетание препарата со скоростью 25-40 мл/час. Общая доза достигает 15-30 мл при операциях хирургического профиля, а в гинекологической практике снижается до общего объема в 6-10 мл.

Техника выполнения спинальной анестезии

При инфильтрационной анестезии подкожного пространства (местное обезболивание, постановка катетера) рекомендуется доза 5-30 мл Маркаина с разведением в изотоническом растворе натрия хлорида. При ретробульбарной блокаде на 1 нерв приходится 2-3 мл препарата.

В зависимости от масштаба вмешательства и длительности операции доза Маркаина может варьироваться (Табл. 2).

Вид хирургической операции	Длительность ориентировочная операции, мин./час (2 фазы)	Приблизительная доза Маркаина (точный расчет производит анестезиолог), мл (мг)
Инфильтрация подкожной клетчатки при местных малоинвазивных операциях	1-10 мин/3-7 часов	30 мл (150 мг)
Ретробульбарная анестезия, офтальмология	5/4-8	2-4 (10-20)
Перибульбарная анестезия, офтальмология	10/4-7	5-10 (30-50)
Межреберная блокада	5/4-8	2-4 (10-20)
Постоперационный период, травматология	10-20/4-8	20 (100)
Блокада седалищного, запирательного, бедренного и латерального нервов	15-30/4-8	10-35 (50-200)
Эпидуральная блокада (люмбальная зона)	15-30/2-3	15-30 (75-150)
Эпидуральная блокада (грудная зона)	15-30/2-3	5-10 (25-50)
Каудальная анестезия	15-30/2-3	20-30 (100-150)
Урология	5-8/2-3	1,5-3 (7,5-15)
Педиатрия
масса тела менее 5кг	5-8/2-4	0,4-0,5мг/кг
масса тела 5-15 кг	5-8/2-4	0,3-0,4мг/кг
масса тела 15-40 кг	5-8/2-4	0,25-0,3мг/кг

Препарат вводится только под контролем врача-анестезиолога. Применение в педиатрической практике должно согласовываться с детским анестезиологом и неонатологом.

Возможные побочные действия и передозировка

При превышении рекомендуемой дозы или развитии реакций гиперчувствительности могут возникать побочные нежелательные эффекты (Табл. 3).

Органные системы	Негативные реакции
ССС	Артериальная гипотензия или гипертензия, брадикардия, остановка сердечного автоматизма и клиническая смерть.
ЖКТ	Диспепсические проявления, сухость во рту.
ЦНС и ВНС	Головная боль, парестезия, онемение языка, нарушение зрения, парез, судороги, дизестезия, тремор, потеря сознания, звон в ушах, паралич, нейропатия.
Мочевыделительная	Временная задержка или недержание мочи.
Костно-мышечная	Слабость в мускулах, боль в спине длительного характера, спинномозговая гематома, эпидуральный абсцесс.
Иммунной системы	Аллергические и анафилактоидные реакции, шоковые состояния.

При развитии негативных эффектов стоит незамедлительно прекратить введение препарата и скорректировать нарушения посимптомно, при необходимости пациент переводится в отделение анестезиологии и реанимации с целью предотвращения отдаленных побочных эффектов.

Аналоги

По действующему веществу и механизму действия выделяют аналоги препарата Маркаин:

Маркаин спинал хэви, Буванестин, Бупивакаин, Бупикаин, БлоккоС – действующее вещество бупивакаин. Отличается большей концентрацией активного компонента, в цене превосходит Маркаин в 1,5-2 раза. Механизм воздействия и пути введения такие же, как и у Маркаина.
Лидохлор, Ультракаин, Лидокаин, Анестезин – имеют анестезирующее воздействие при инъекционном введении, разрешены для внутривенного введения. Имеют более слабый и менее длительный эффект при спинальной и эпидуральной анестезии. Применяются при малых оперативных вмешательствах. Более выражены аллергические реакции и случаи непереносимости препарата.
Аэрозоль Ампровизоль, аэрозоль Камфомен – применяются местно в качестве обезболивающих при незначительных ранениях кожного покрова, для проведения косметологических манипуляций.

Отзывы врачей и пациентов

Отзывы врачей и пациентов о препарате в большинстве случаев положительные, редко отмечаются негативные реакции, что и обуславливает популярность использования Маркаина во врачебной практике:

Препарат Маркаин – это высокоэффективный анестезирующий медикамент, который широко применяется в различных сферах медицины. Ввиду высокой биодоступности и длительного эффекта позволяет применять как при малоинвазивных вмешательствах, так и при проведении больших операций в комбинации с внутривенной седацией.

Стоит обратить внимание, что при наличии деформаций позвоночника (искривления, протрузии) и патологии нервной системы использование Маркаина ограничено.

Состав

В 1 мл раствора бупивакаина гидрохлорида 5 мг или 2,5 мг. Вспомогательные компоненты.

Форма выпуска

Раствор для инъекций 0,25% и 0,5% во флаконе 20 мл.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика и фармакокинетика

Маркаин — местный анестетик длительного действия, сильнее лидокаина в 4 раза. Обратимо блокирует проведение по нервному волокну импульса. Механизм действия обусловлен угнетением прохождения натрия через мембраны клеток.

Оказывает гипотензивное действие. При периферической блокаде нерва длительность обезболивания 12 ч, при эпидуральной анестезии от 2 до 5 ч, при межреберной блокаде — 7-13 ч. Выпускается в двух концентрациях: 5 мг/мл и 2,5 мг/мл. Последняя имеет меньший эффект. Невысокие дозы оказывают не выраженное действие и используются во время родов, а также после оперативных вмешательств. Имеется несколько лекарственных форм.

Маркаин Спинал — стерильный водный раствор бупивакаина 5 мг/мл. Добавление хлорида натрия придает изотоничность. Оказывает быстрое и мощное действие. Эффект более длительный.

Маркаин Спинал Хэви – бупивакаина 5 мг/мл, отсутствует натрия хлорид, но добавлен раствор декстрозы, поэтому раствор является гипербарическим. Распространяется интенсивнее, чем предыдущий, но в виду большего распространения имеет меньшую концентрацию в месте введения и короче эффект.

Скорость абсорбции зависит от дозы и способа введения. Максимальная концентрация отмечается при межреберных блокадах, а минимальная введении под кожу в области живота. В эпидуральном пространстве абсорбируется в 2 этапа. При эпидуральном введении период полувыведения 6 часов, при внутривенном — 2,5 часов. У новорожденных Т1/2 на 7-8 часов больше, чем у взрослых. В высокой степени связывается с белками. Полностью метаболизируется в организме.

Показания к применению

инфильтрационная анестезия (после оперативных вмешательств) при травме, артроскопии;
при родовспоможении, кесаревом сечении;
межреберная блокада;
блокады крупных нервов;
ретробульбарная анестезия.

Спинальная анестезия при проведении урологических вмешательств, операций на нижних конечностях или брюшной полости.

Противопоказания

повышенная чувствительность;
детский возраст;
артериальная гипотензия.

заболевания ЦНС (полиомиелит, менингит, опухоль мозга, кровотечение);
заболевания позвоночника в активной фазе;
травма позвоночника;
нарушения системы свертывания;
анемия;
заболевания кожи в месте пункции;
кардиогенный шок.

Оба препарата с осторожностью применяются при заболеваниях ССС, атриовентрикулярной блокаде, аритмии, в пожилом возрасте, рассеянном склерозе и гемиплегии.

Побочные действия

артериальная гипотензия;
брадикардия;
нарушения ритма;
остановка сердца;
парестезии, онемения языка;
головокружение, шум в ушах;
тремор, судороги;
двоение в глазах;
повреждения периферических нервов;
анафилактический шок;
кожные реакции;
угнетение дыхания;
нарушения мочеиспускания;
боли в спине, полная спинальная блокада (для препарата Маркаин Спинал Хеви).

Маркаин, инструкция по применению (Способ и дозировка)

Все виды анестезии должен проводить врач, который и определяет дозы. Максимальная доза —2 мг на кг веса, для взрослых обычно 30 мл.

При инфильтрационной анестезии — 5-30 мл раствора.

При блокадах межреберных нервов — 2-3 мл на 1 нерв.

Блокады больших нервов (сакральная или анестезии плечевого сплетения) — 15-30 мл.

Каудальная анестезия в родах —6-10 мл. Во время проведения анестезии обязательно контролируется артериальное давление.

Передозировка

Передозировка проявляется развитием токсических эффектов со стороны ЦНС и ССС. Такие же эффекты наблюдаются при случайном внутрисосудистом введении. Проявлениями передозировки являются парестезии, головокружение, онемения языка, ухудшение зрения и шум в ушах. В последующем появляется тремор и судороги, эпилептический приступ и потеря сознания. Состояние больного улучшается при прекращении введения препарата. Реакции со стороны ССС развиваются позже и проявляются артериальной гипотензией, блокадами и брадикардией.

Лечение заключается в поддержании функции дыхания и кровообращения, обеспечивают оксигенизацию, а в тяжелых случаях — искусственную вентиляцию легких. При наличии судорог вводится тиопентал натрия.

Взаимодействие

Повышается риск токсического действия при одновременном применении с другими анестетиками и антиаритмическими препаратами (лидокаин, мексилетин). Сочетание с галотановым наркозом увеличивает риск появления аритмий. Ингибиторы моноаминооксидазы, применяемые одновременно с данным препаратом, вызывают риск повышения артериального давления. Не рекомендуется смешивать растворы Маркаина с другими препаратами.

Условия продажи

Отпускается по рецепту.

Условия хранения

Температура 15- 25°С.

Срок годности

Аналоги

Бупивакаин, Бупикаин, Буванестин, БлоккоС.

Отзывы о Маркаине

Бупивакаин — сильный анестетик, который в 16 раз сильнее новокаина. Анестезия наступает медленнее, если сравнивать с лидокаином, но она более длительная — продолжительность в зависимости от дозы и способа введения может составлять 3-12 часов. Степень мышечной релаксации у этого препарата также выше, чем у лидокаина.

Спинальные формы Маркаина показали себя как эффективные и безопасные анестетики. Преимуществом их является то, что они не требуют комбинации с анальгетиками и дополнительной пролонгации. Не нужно также уменьшать дозу в связи с риском токсичности препарата. Применяют эти формы при всех гинекологических операциях, кесаревом сечении, ампутациях, грыжах, аденомэктомиях. Врачи, исходя из практического опыта, считают, что гипербарическая форма препарат лучше, чем изобарическая, поскольку более управляемая. Тем не менее, при спинальной анестезии часты случаи побочных реакций о которых пишут в своих отзывах пациенты.

Чаще всего при использовании гипербарической формы препарата брадикардия начинается в послеоперационном периоде, а при применении Маркаин Спинал гораздо раньше — в операционной.

Цена Маркаина, где купить

Купить Маркаин и все его формы можно в любой аптеке по рецепту. Стоимость 5 ампул препарата Маркаин Спинал колеблется в пределах 793-838 руб., аналогичное количество ампул Маркаин Спинал Хеви можно приобрести за 911-978 руб.

Читайте также: