Мануальная терапия при болях в грудном отделе позвоночника

Мануальная терапия грудного отдела позвоночника становится необходимой чаще всего тогда, когда появляются следующие жалобы:

Боль в спине (область лопаток) — дорсалгия.
Боль в области передней поверхности грудной клетки — пекталгия.
Нарушение функции вдоха — ощущение того, что не удаётся сделать полный вдох, в связи с чем кажется, что не хватает воздуха.
Боли в плечевом суставе с ограничением в нём подвижности — плечелопаточный периартроз.

Боль в спине (дорсалгия) часто воспринимается, как глубинная, мозжащая, ноющая, ломящая (как забитый кол), а в межлопаточной области — жгучая. Боль изнуряющая, тягостная, хотя по интенсивности может быть и не сильной.

Боль в области передней поверхности грудной клетки может локализоваться в проекции сердца. Она нередко ощущается как реальная боль в сердце, в связи с чем у многих появляются опасения, как бы это не инфаркт. Так же пациенты могут испытывать боль в местах соединения ключицы, рёбер, мечевидного отростка грудины с самой грудиной, а так же в межрёберных промежутках.

Синдром плече-лопаточного периартроза нередко формируется при дегенеративных изменениях в шейно-грудном переходе и верхних сегментах грудного отдела позвоночника. Чаще всего это происходит, когда остеохондроз доходит до стадии появления сначала протрузий, а потом грыж межпозвонковых дисков.

Причины вышеуказанных жалоб чаще всего следующие:

Дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвонковых дисках, в том числе протрузии и грыжи .
Артроз дугоотросчатых, позвоночно-рёберных, грудино-рёберных, грудино-ключичных суставов, деформирующий спондилёз.
Нарушения осанки: сколиоз, гиперкифоз (в простонародье — сутулость), выпрямленная спина.

Но бывают и другие причины, которые важно исключить, потому как они могут быть противопоказанием к тому, чтобы проводить мануальную терапию.

Для чего нужен осмотр и обследование?

Перед тем, как будет назначен курс лечения, необходим тщательный осмотр и обследование. Вначале проводится опрос и, так называемая, мануальная диагностика. Это делается с целью выявления функциональных нарушений со стороны позвоночника, грудной клетки, а так же состояния мышц и связок. По показаниям назначаются лабораторные и инструментальные методы исследования. Цель — уточнение диагноза, определение показаний и исключения противопоказаний к проведению сеансов лечения.

Механизм формирования болей при остеохондрозе позвоночника, протрузиях и грыжах межпозвонковых дисков, нарушениях осанки — один. Он заключается в рефлекторных мышечных и сосудистых спазмах, трофических расстройствах. Эти изменения, в свою очередь, приводят к структурной перестройке мышц и связок. Они теряют прежнюю эластичность и уплотняются, другими словами, развивается фиброз.

Но дело в том, что рефлекторные мышечные спазмы могут возникать и при заболеваниях сердца, и лёгких, и желудка, и двенадцатиперстной кишки и тех заболеваниях костно мышечной системы, при которых проведение мануальной терапии может быть противопоказано. Кроме определения показаний, необходимо исключить противопоказания.

Какой эффект дает лечение?

Использование приёмов ручной коррекции позвоночного столба при деформирующем спондилёзе, спондилоартрозе, протрузиях и грыжах межпозвонковых дисков, нарушениях осанки помогает максимально быстро устранить мышечные спазмы, ограничение подвижности и боль.

На сегодняшний день общепризнано, что неправильная работа позвоночника приводит к перегрузке отдельных его двигательных сегментов и формированию вышеуказанной дегенеративной патологии. В связи с этим становится понятным, что лечение устраняет не только симптомы, но и причины, приводящие к развитию самого остеохондроза, возникновению грыж и протрузий. После курса лечения восстанавливается нормальное взаиморасположение позвонков, рёбер относительно друг друга и их правильная функция.

Позвоночник представляет собой единую кинематическую цепь, где все отделы рефлекторно связаны друг с другом, поэтому лечение грудного отдела, шейного и поясничного, как правило, проводится одновременно.

Курс лечения у врача мануального терапевта проводится с частотой 2-3 раза в неделю. Всего на курс в среднем приходится от 7 до 10 процедур. После проведения курса лечения для закрепления положительного эффекта и профилактики дальнейшего развития заболевания рекомендуется лечебная физкультура.

Помимо ручного воздействия при мышечно-скелетных болях могут быть назначены и другие лечебные мероприятия. Это, как правило физиотерапевтические процедуры, рефлексотерапия, фармакологические препараты, способствующие улучшению обменных процессов во всём организме и укреплению костных и хрящевых структур.

Грудной отдел позвоночника менее подвижен, чем поясничный и шейный, потому как надежно крепится с грудиной и ребрами, что делает его межпозвонковые диски более устойчивыми к повреждениям. При грудном остеохондрозе и его осложнениях хорошо зарекомендовала себя мануальная терапия (вертебрология). Техника проведения мануальных воздействий зависит от особенностей анатомии позвонков грудного отдела.

Основные показания к применению
Принципы терапии грудного отдела
- Мануальная диагностика
- Мышечная релаксация
- Вытяжение позвоночника
- Мобилизация и иммобилизация
- Силовые манипуляции
- Период ремиссии
Противопоказания и побочные эффекты

Основные показания к применению

Остеохондроз грудного отдела позвоночника может стать следствием нарушения осанки, травм. Главное проявление заболевания – боли в пораженной области позвоночника и в близлежащих органах (в спине, межлопаточной зоне, в верхних конечностях – при поднятии рук). К числу показаний для применения мануальных воздействий при грудном остеохондрозе относят:

межпозвонковую грыжу;
артроз;
торакалгию;
нарушение осанки;
боли в мышцах и спазмы;
ограничение подвижности органов;
синдром хронической усталости.

Принципы терапии грудного отдела

Мануальная терапия грудного отдела позвоночника преследует конкретные цели. Вертебролог должен:

восстановить сегмент позвоночника;
установить оптимальное расстояние между позвонками;
сгладить выпуклости (кифозы);
приподнять вогнутости (лордозы);
укрепить каркас мышц.

Мануальные воздействия при грудном остеохондрозе не предусматривают применения химии, основываясь на щадящих методах. Обычно больной ощущает улучшение уже после первого сеанса. Мануальная терапия при грудном остеохондрозе осуществляется строго по разработанной схеме:

Диагностические мероприятия;
Мышечное расслабление (релаксация);
Вытяжение позвоночника (тракция);
Мышечная мобилизация;
Фиксация сустава (иммобилизация);
Манипуляция;
Ремиссия.

Точечные мануальные воздействия на костно-мышечную систему проводят по индивидуально подобранным программам. Подобная терапия улучшает циркуляцию крови и лимфы, активизирует обмен веществ, способствует нормализации скелетно-мышечной системы и профилактике очевидных осложнений, укрепляет иммунитет.

Специфическая диагностика остеохондроза предусматривает проведение:

оценки биомеханики позвоночного столба, его статики и динамики гониометрическим методом (при помощи гониометра);
обследования морфологических и структурных изменений позвоночника;
рентгенографии;
электромиографии.

Кроме того, вертебролог осуществляет:

исследование разгибания, прямого и бокового сгибания;
пальпацию кожи, мышечных и соединительных тканей, надкостницы.

Исследование сгибания, к примеру, осуществляют у пациента, сидящего на кушетке. Обхватив ладонями шею и переплетя пальцы, он подводит локти под подбородок. Левой рукой сверху давит на предплечье пациента, понемногу усиливая сгибание его грудного отдела. Первым пальцем второй руки он держит под контролем движение остистых отростков грудных позвонков. Если двигательный сегмент заблокирован, отростки не разойдутся.

Проведение столь обширной диагностики обусловлено недостаточной изученностью заболеваний позвоночного столба. Даже опытные вертебрологи порой делают ошибки при выборе методик воздействия, провоцируя замедление выздоровления пациента.

Существует множество методик мышечного расслабления, в частности:

классический массаж;
массаж Шиацу;
иглорефлексотерапия;
акупрессура;
применение мазей и тепла.

Однако специфически воздействуют на мышечное расслабление только методики постизометрического перерастяжения (релаксации). Подобная релаксация расслабляет мышцы и снимает их избыточный тонус, растягивает мягкие ткани, обезболивает.

Пример подобных методик – постизометрическое воздействие на наружные мышцы межреберья. Пациент лежит на животе. Мануальный терапевт кладет ладонь между ребрами, смещая соседние. На выдохе больного грудная клетка сдавливается, при вдохе рука врача препятствует ее расширению. Ритмичные движения при дыхании способствуют растяжению межреберья и мышечной релаксации в сегменте.

Тракция – это воздействие усилием, направленное на вытяжение позвоночника пациента в длину. Вначале вытягивают связки, затем – окружающие позвоночник мышцы. Например, при гипомобильности среднегрудного отдела позвоночника вытяжение осуществляют следующим образом. Сидя на кушетке, пациент скрещивает на груди руки и обхватывает пальцами плечи. Мануальный терапевт встает позади пациента, взявшись за его локти.

Затем вертебролог наклоняется назад до выпрямления рук. Таз он располагает так, чтобы область верхней поверхности подвздошной кости находилась под грудным отделом позвоночника пациента – это нужно для обеспечения дополнительной опоры. Воздействие производят до семи раз. При его проведении пациент не должен приподниматься над поверхностью кушетки.

Мобилизация осуществляется при создании определенного напряжения в суставе (медленные движения приводят к слабому сопротивлению), затем напряжение устраняется, производится иммобилизация. К примеру, в качестве подготовки к проведению манипуляций в верхнегрудном отделе или в качестве самостоятельной терапии при его гипомобильности применяют неспецифическую мобилизацию с последующей иммобилизацией и разгибанием.

Пациент сидя на кушетке, скрещивает перед лбом руки и кистями охватывает разноименные плечи. Мануальный терапевт, стоя перед ним, проводит руки между шеей и плечами пациента. Кистями опирается на мобилизуемую область. Притягивает пациента, приподняв локти и немного отступив назад. Затем, опустив локти, врач делает движение вперед и убирает кисти с мобилизуемой зоны. Координируя действия с дыханием пациента, делает до 10 повторений.

Больной лежит на животе, для сгибания позвоночника под грудь следует подложить подушку. Кисти его рук размещены под тазом. Мануальный терапевт встает сбоку позади него и накладывает первые пальцы рук на остистые отростки двух соседних позвонков. Одним пальцем он сдвигает отросток вправо, другим – отросток вышестоящего позвонка влево. Когда возникает устойчивое сопротивление давлению, вертебролог осуществляет так называемый манипуляционный толчок – резко сдвигает пальцы навстречу друг другу.

Эта манипуляция не подходит больным преклонного возраста – велика вероятность перелома ребер, обусловленного возрастными патологиями костных тканей. Манипуляции в положении лежа на животе не рекомендованы больным с нарушениями в работе дыхательной и сердечно-сосудистой систем.

После нескольких сеансов мануальных воздействий наступает период ремиссии. Об абсолютном выздоровлении пациента свидетельствуют:

отсутствие болевых ощущений во время наклонов во все стороны;
отсутствие мышечных спазмов при пальпации;
симметричность суставов и мышц туловища при положении стоя;
устранение ложного укорочения нижней конечности из-за напряжения групп мышц с одной стороны тела;
устранение очагов онемения кожи в конечностях.

Противопоказания и побочные эффекты

Мануальная терапия при остеохондрозе грудного отдела позвоночника категорически противопоказана, если заболеванию сопутствуют:

патологии инфекционной природы;
заболевания скелетно-мышечной системы и травмы;
инсульт;
гипертензия;
воспаления спинного и головного мозга;
злокачественные новообразования.

Мануальную терапию рекомендуется проводить в специализированных центрах и клиниках, в домашних условиях она допустима в качестве исключения. Подобные воздействия имеют некоторые противопоказания, поэтому должны проводиться только под контролем опытного врача.

Раздел не найден.

Врач мануальной терапии, вертебролог. Главный специалист

Стаж работы — 27 лет

Заболевание представляет собой смещение позвонков в этой области и нарушение их целостности. Это приводит к изменениям в строении мышц и связок. Они утрачивают первоначальную эластичность и уплотняются, что приводит к спазмам и нарушениям клеточного питания в различных органах всего организма. Из-за разрушения фиброзных колец уменьшаются щели между позвонками, появляются защемления нервных окончаний с болевыми синдромами.

Заболевание поражает разные участки позвоночного столба. Принято выделять остеохондроз:

шейного отдела позвоночника;

грудного отдела позвоночника;

пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Причины, по которым возникает заболевание:

изменения в межпозвонковых дисках, ведущие к их разрушению, грыжам и протрузиям.

разрастание костной ткани-спондилёз,

искривление позвоночного столба при неправильной позе тела, долгой езды за рулём, поднятия тяжестей;

малоподвижный образ жизни и лишний вес;

Существуют и другие причины, являющиеся противопоказанием к проведению мануальной терапии.

Остеохондроз грудного отдела имеет следующие симптомы:

глубинные, тянущие, ноющие или похожие на "забитый кол в спине" боли. Появляется чувство жжения между лопаток. Боли сопровождаются тягостными или ломящими ощущениями, хотя по интенсивности могут быть несильными.;

чувство нехватки воздуха на вдохе;

боли в области передней поверхности грудной клетки, которые очень похожи на сердечные;

ограничение подвижности в плечевом суставе — плечелопаточный периартроз.

болезненные ощущения в межреберье и в местах соединения ключицы, рёбер, мечевидного отростка грудины с самой грудиной.

Убрать боли в спине и восстановить правильное функционирование мышц, связок и суставов в позвоночном столбе поможет врач-мануальный терапевт.

Лечить руками позвоночник на законных основаниях может только доктор, получивший специализацию невролога или ортопеда-травматолога.

Для того, чтобы записаться к врачу, выбирайте любой способ:

Для того чтобы установить диагноз остеохондроз, исследуют позвоночник больного в разных положениях. Врач оценивает подвижность, осанку и степень поражения позвоночного столба. Подтвердить или опровергнуть наличие заболевания позволяет специальная медицинская аппаратура.

В нашем центре мануальный терапевт при первом посещении, обязательно проведёт с вами беседу и тщательно соберёт информацию о том, что вас беспокоит. Произведёт объективный осмотр спины в различных положениях и при необходимости назначит дополнительные исследования для исключения других заболеваний при помощи аппаратной диагностики. На основании полученных результатов врач выставит точный диагноз и определит индивидуальный курс лечения. Наш центр оснащён диагностическими устройствами МРТ и УЗИ, с помощью которых специалисты смогут выявить имеющуюся у вас проблему с позвоночником.

Лечение с помощью мануальной терапии

Задача мануального терапевта расположить все позвонки правильно. Коррекция позвоночного столба при нарушениях осанки, спондилёзе, протрузиях, грыжах, а также ещё многих других заболеваний спины, позволяет быстро избавить пациента от мышечных спазмов, вернуть подвижность и устранить боль. Лечение убирает не только симптомы заболевания, но и причины, приводящие к развитию самого остеохондроза.

Сеанс включает в себя блок специальных приёмов, выполняемых руками, для коррекции заболеваний опорно-двигательного аппарата. Курс лечения у специалиста составляет от 7 до 10 процедур и проводится 2-3 раза в неделю.

В нашем центре помимо ручного воздействия при мышечно-скелетных болях широко применяются:

Их действие направлено на восстановление процессов обмена веществ в организме, укрепление костных и хрящевых структур, а также снятие воспалительных процессов.

Чтобы закрепить положительный результат после прохождения курса мануальной терапии врач назначает лечебную физкультуру (ЛФК). Это эффективный метод признан необходимым способом в борьбе с остеохондрозом . Дозированные нагрузки помогают:

укрепить мышечный корсет,

избежать рецидивов заболевания;

сделать суставы грудного отдела позвоночника более подвижными и гибкими;

сформировать правильную осанку;

убрать спазмы и защемления за счет растягивания мышц.

В нашем лечебно-реабилитационном центре расположен современный зал ЛФК, где вместе с инструктором вы сможете закрепить терапевтический эффект после сеансов мануальной терапии.

В нашем центре работают мануальные терапевты экспертного класса, имеющие колоссальный опыт работы. При этом, мы стараемся держать достойные цены на лечение.

Как известно, по сравнению с шейным и поясничным отделами грудной отдел позвоночника наименее подвижен вследствие прочного крепления его с ребрами, грудиной, что вместе со связочным и мышечным аппаратом создает надежную защиту органов грудной клетки.

Межпозвоночные диски в грудном отделе сбоку прикрыты реберно-позвоночными суставами, за исключением диска ТXII, а иногда и ТXI, где сочленение происходит непосредственно на теле позвонка.

Такое расположение и ограниченная подвижность грудного отдела позвоночника создают условия для меньшей травматизации межпозвоночных дисков.

Физиологический грудной кифоз способствует максимальной нагрузке на передние отделы позвоночного сегмента.

Частота поражения межпозвоночных дисков в грудном отделе увеличивается сверху вниз с преобладанием дегенеративно-дистрофического процесса между ТX и ТXI, а также между ТXI и ТXII. Такая же закономерность наблюдается при компрессионных переломах, когда наиболее часто повреждаются позвонки ТXI и ТXII (Г. С. Юмашев, М. Е. Фурман, 1973).

Спондилоартроз дугоотростчатых, позвоночно-реберных и поперечно-реберных сочленений, являющийся следствием остеохондроза грудного отдела позвоночника, приводит не только к опоясывающим болям типа межреберной невралгии, но и к вегетативным и висцеральным синдромам.

Клиническая картина

Клиническая картина заболевания зависит от уровня локализации дегенеративно-дистрофического процесса и степени его выраженности. Однако клиника чрезвычайно разнообразна и не является строго специфичной.

Как известно, боль, возникнув вначале в позвоночном сегменте, со временем иррадиирует в другое место. При этом она бывает настолько сильной, что фиксирует основное внимание больного и врача. Болевой синдром в грудном отделе позвоночника характеризуется чаще межлопаточной симпаталгией. Часто больного беспокоят боли в сердце (хотя не исключено совпадение их с истинной ишемической болезнью сердца), боли в правом подреберье, дискомфорт в кишечнике и расстройства функции мочевыводящих путей.

При обследовании грудного отдела позвоночника необходимо обращать внимание на выраженность грудного кифоза, что определяет осанку больного, подвижность грудной клетки в целом, включая и позвоночник. В нормальном состоянии при глубоком вдохе остистые отростки несколько отдаляются друг от друга, грудная клетка расширяется, а при выдохе остистые отростки приближаются друг к другу, грудная клетка спадается.

При наличии боли и так называемой блокады в грудном сегменте позвоночника больной дышит поверхностно, задерживает дыхание и описанная динамика дыхательной экскурсии отсутствует.

Для проведения тщательного обследования больного укладывают на описанный выше топчан (стол) в положение на животе с вытянутыми вдоль туловища верхними конечностями и осуществляют пальпацию. При этом выявляют контрактуры и уплотнения мышц и сухожилий, состояние остистых отростков с учетом того, что в норме они расположены в основном черепицеобразно, за исключением остистых отростков позвонков TI-II и TIX-XII, которые приближаются к горизонтальному положению.

Определяются отклонения остистых отростков с их расхождением, образованием углублений и неровностей между двумя остистыми отростками в виде свободных промежутков, болезненные склеротомные точки и зоны с напряжением мышц, что позволяет выявить блокированный или гиперподвижный сегмент.

Болезненность латеральной части остистого отростка свидетельствует о повышении натяжения на этой стороне, особенно если ротация в противоположную сторону ограничена. Нередко наблюдается интенсивная боль в области межостистой связки.

Для выявления этого синдрома больной принимает кифотическую позу сидя; остистые отростки расходятся, и при пальпации снизу вверх по их направлению давление передается на межостистую связку. Наряду с этим появляются многочисленные периостальные болевые точки на ребрах, лопатках и грудине.

Необходимо отметить, что суставные отростки грудных позвонков располагаются во фронтальной плоскости, за исключением ТXII, суставные отростки которого ближе к сагиттальной плоскости.

Анатомические особенности расположения позвонков грудного отдела определяют технику мануальной терапии в данном сегменте позвоночника.

Методы

В доступной зарубежной и отечественной литературе подробно описаны методы мобилизации, которые бывают специфическими (манипуляции на пораженном сегменте) и неспецифическими (манипуляции с захватом нескольких сегментов).

Для мобилизации применяется классический лечебный массаж, при котором отдается предпочтение стабильной непрерывной вибрации и элементам вибрирующего поколачивания кончиками пальцев паравертебрально до порозовения кожных покровов, что оказывает рефлекторное воздействие. Продолжительный вибрирующий массаж в определенной степени вызывает обезболивание и расслабление мышц.

Манипуляции выполняются вначале по направлению от середины грудного отдела позвоночника вверх, затем 2-3 раза повторяются аналогичным образом от нижнегрудного отдела до шеи. Направление приложения усилий должно быть строго симметрично для одновременного воздействия на одноименные суставы снизу вверх с определенной степенью дистракции с целью оказания положительного лечебного действия (рис. 13.3). Сам момент надавливания необходимо совмещать с выдохом.

Рис. 13.3. Приложение силовых воздействий снизу вверх:
а - начало манипуляции, б - завершение манипуляции

Число манипуляций на грудном отделе позвоночника зависит от наличия хруста.

Выполняют ежедневно или с интервалами до тех пор, пока ощущается этот симптом. Промежутки между сеансами устанавливаются в зависимости от индивидуальной переносимости, наличия и интенсивности болевого синдрома.

На ранних стадиях заболевания или при небольшой длительности обострения достаточно 3-5 манипуляций для достижения эффекта.

К сожалению, больные обращаются за помощью через месяцы и даже годы, после неоднократного лечения у невропатологов, в санаторных условиях, часто без эффекта или с незначительным улучшением. При этом развиваются грубые нарушения межпозвоночных соотношений со стойкой рефлекторной контрактурой мышц и функциональными нарушениями. В таких случаях необходимо продолжить манипуляции на позвоночнике.

Следующим этапом мануальной терапии на грудном отделе позвоночника является осторожное простукивание через мышечный слой по дужкам, дугоотростчатым суставам и поперечным отросткам по собственным пальцам врача (при показаниях следует создавать воздушную подушку между ними).

Осторожность при манипуляциях на грудном отделе необходима в связи с тем, что здесь топографически расположены жизненно важные органы с большим и сложным рефлекторным полем воздействия. Техника манипуляции заключается в следующем: III и IV пальцы левой кисти в раздвинутом состоянии в виде буквы V устанавливают на дужки и поперечные отростки позвонка таким образом, чтобы остистые отростки находились между ними (рис. 13.4).

Затем плавным движением сверху вниз, от II-IV грудного позвонка до поясничного отдела, осуществляют простукивание их боковой ладонной поверхностью запястья правой кисти, нанося удары у основания раздвинутых пальцев. В пораженном сегменте целесообразно проводить мягкие удары по фалангам разведенных пальцев, создавая воздушную подушку между запястьем кисти, наносящей удары, и остистыми отростками.

Рис 13.4. Простукивание дужек, дугоотросчатых суставов и поперечных отростков по собственным пальцам:
а - расположение пальцев на позвоночнике больного в момент начала манипуляции; б - схема расположения в момент простукивания позвоночника; в - нанесение удара по пальцам левой кисти запястьем правой (завершение манипуляции)

Во второй и третьей стадиях остеохондроза, как его следствие, развивается спондилоартроз. Наряду с этим, в указанный период между остистыми отростками в результате патологического процесса в капсульном и связочном аппарате, в частности межостистого связочного синдрома, возникают углубления и расхождения остистых отростков.

В таких случаях для нормализации межпозвоночных соотношений врач, выполняющий манипуляцию, садится рядом с больным на топчан, располагаясь спиной к голове больного.

Безымянный (III) палец левой кисти врач устанавливает кончиком ногтевой фаланги под остистый отросток, расположенный каудальнее выступающего позвонка, приблизительно под углом 45-50°, и осуществляет дозированное осторожное поколачивание боковой ладонной поверхностью запястья правой руки по ногтевой фаланге снизу вверх с элементом дистракции (рис. 13.5).

Рис. 13.5. Расположение пальцев для манипуляции при расхождении остистых отростков и углублении между ними в положении больного лежа на животе:
а - вид сверху, б - вид сбоку, в - нанесение удара в направлении снизу вверх ладонной поверхностью запястья правой руки

Следующей манипуляцией при указанных состояниях является силовое дозированное надавливание на выступающий остистый отросток перпендикулярно его оси. Для выполнения указанного воздействия выступающий остистый отросток располагают между головками III и IV пястных костей сжатой в кулак правой кисти, которую для усиления действия захватывают левой, и осуществляют перпендикулярные надавливания и разгибание кисти в лучезапястном суставе (рис. 13.6).

Рис. 13.6. Схема силовых воздействий, направленных перпендикулярно оси позвоночного сегмента

При наличии анталгического сколиоза нижние концы остистых отростков разворачиваются в сторону вершины сколиоза. В этих случаях проводят аналогичную манипуляцию с некоторым отличием: остистый отросток также располагают между головками III и IV пястных костей сжатой в кулак правой кисти, но перпендикулярное надавливание сопровождают разворотом остистого отростка в противоположную его отклонению сторону, постепенно нормализуя соотношения.

По окончании манипуляции больной поднимается на ноги, отжимаясь от топчана верхними конечностями, по возможности сохраняя достигнутые соотношения в позвоночнике путем напряжения мышц и удерживая физиологические изгибы.

Затем врач, выполняющий манипуляции, становится сзади больного лицом к его спине, охватывает больного через подмышечные области и спереди на его груди на уровне сосков захватывает кистью одной своей руки дистальный конец предплечья другой. Руки больного свободно свисают через предплечья врача, мышцы всего туловища должны быть расслаблены. В таком положении врач осуществляет встряхивание больного, прижимая его к себе в области грудной клетки, отрывая от пола, откидываясь вместе с больным назад и разворачивая при этом его плечи.

Описанная манипуляция позволяет провести относительно дозированную дистракцию грудного и поясничного отделов позвоночника без дополнительных усилий (рис. 13.7). Обусловлено это тем, что врач, удерживая больного спереди, ощущает тяжесть его тела, напряжение мышечного корсета и с учетом болевого синдрома может регулировать силу встряхивания.

Рис. 13.7. Дистракция грудного и поясничного отделов позвоночника методом дозированного встряхивания больного

Н. А. Касьян не применяет дистракцию, предложенную зарубежными авторами, в положении на спине врача, так как считает, что при такой укладке можно осуществить дистракцию только нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Кроме того, с учетом отмеченных моментов почти невозможно дозировать силу встряхивания. Однако, безусловно, имеют значение и сила привычки врача, техника владения методом и опыт. Врач должен пользоваться удобными для него методами.

Для достижения определенной дистракции средне-грудного отдела позвоночника некоторые авторы предлагают надавливать на него ладонной поверхностью запястья правой кисти, осуществляя манипуляцию снизу вверх в положении больного лежа на животе.

Для дистракции верхнегрудного отдела позвоночника, в положении больного стоя, руки за голову осуществляют разведение надплечий до сведения лопаток.

После манипуляции больному следует назначить щадящий режим и покой, описанные выше. По показаниям целесообразно продолжить или назначить медикаментозную терапию.

Читайте также: