Маме 80 лет болит спина

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Статья посвящена особенностям лечения боли в спине у пожилых людей

Для цитирования. Балязин В.А., Балязина Е.В. Боль в спине у пожилых людей: особенности лечения // РМЖ. 2016. No 7. С. 439–441.

Рецидивы БС после операций, по сводным данным, составляют от 15 до 50%. Возникает вопрос о необходимости дальнейшей разработки более строгих критериев отбора больных для хирургического лечения и более эффективных методов консервативной терапии, при применении которой не возникает необратимых анатомических нарушений, развивающихся после оперативных вмешательств.
С целью подавления ноцицептивного компонента болей в нижней части спины в остром периоде широко и успешно применяются НПВП в сочетании с миорелаксантами в зависимости от выраженности мышечного спазма. В силу возрастных особенностей организма, предопределяющих разницу в фармакокинетике и фармакодинамике лекарственных средств, существуют различия в реакции пожилых и молодых лиц на одни и те же препараты. Следует учитывать особенности пожилого возраста, и прежде всего повышенную частоту побочных эффектов вследствие наличия частых сопутствующих заболеваний и риска лекарственного взаимодействия. Особая настороженность необходима при комбинации НПВС и ацетилсалициловой кислоты, которая часто применяется пожилыми для профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Стремление устранить недостатки традиционных НПВС путем создания препаратов с более селективным действием, в частности селективных ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ) 2–го типа, хотя и уменьшило риск желудочно-кишечных осложнений, но не устранило его полностью. Риск поражения почек остается таким же, как и при применении неселективных ингибиторов ЦОГ.
Среди селективных ингибиторов ЦОГ-2 хорошо зарекомендовал себя нимесулид (Найз). Нимесулид ингибирует ЦОГ-2 и угнетает синтез простагландинов в очаге воспаления, ингибирует высвобождение фермента миелопероксидазы, а также угнетает образование свободных радикалов кислорода, не влияя на процессы фагоцитоза и хемотаксиса, угнетает образование фактора некроза опухоли и других медиаторов воспаления. Известно также, что у нимесулида один из самых благоприятных профилей желудочно-кишечной безопасности, однако при необходимости все же следует проводить гастроскопию и другие исследования для раннего выявления изъязвления слизистой, а также своевременно применять ингибиторы протонной помпы [7]. Нимесулид (Найз) обладает противовоспалительными, анальгезирующими и жаропонижающими свойствами. После приема внутрь нимесулид быстро всасывается в ЖКТ. Максимальная концентрация в плазме крови определяется через 2–3 ч. Связывание нимесулида с белками плазмы крови достигает 97,5%. Угнетающее влияние на ЦОГ-1 менее выражено (реже вызывает побочные эффекты, связанные с угнетением синтеза простагландинов в здоровых тканях). У больных с почечной недостаточностью (клиренс креатинина 1,8–4,8 л/ч или 30–80 мл/мин) и у лиц пожилого возраста фармакокинетический профиль нимесулида существенно не меняется. Снижению дозы НПВП способствует использование адъювантных препаратов (прегабалин, габапентин), что очень важно у лиц пожилого возраста [9]. Важным преимуществом Найза является наличие местной формы – препарата Найз гель.
Для усиления терапевтического эффекта и быстрого купирования воспалительного синдрома и БС важно использовать комплексный подход к лечению. Доказано, что совместное применение Найз таблеток с Найз гелем усиливает лечебный эффект и способствует быстрому купированию боли и воспаления [10]. Основа Найз геля – изопропиловый спирт, который позволяет действующему веществу быстро проникать глубоко в ткани, непосредственно к очагу воспаления. И уже через 15 мин Найз гель практически полностью всасывается с поверхности кожи и концентрируется в месте воспаления.
В комплексной терапии болей в спине с успехом применяются витамины группы В, по показаниям – антидепрессанты и транквилизаторы, физиотерапия, массаж, мануальная терапия, иглорефлексотерапия. Стойкий БС и неврологические нарушения являются показанием к хирургическому лечению [3].
Особого внимания требуют пациенты со спинальным стенозом. Консервативное лечение поясничного стеноза проводится при наличии минимально выраженной неврологической симптоматики, а также при тяжелой соматической патологии. Рекомендуются упражнения, связанные с флексией в поясничном отделе позвоночника (велоэргометр, ходьба по бегущей дорожке с наклоном вперед). Целесообразны назначение венотонических препаратов, эпидуральное введение анестетиков и глюкокортикостероидов [3].
Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативной терапии и нарастающем неврологическом дефиците. При центральном стенозе основу хирургической тактики составляют ламинэктомия и удаление желтой связки [3]. С целью профилактики рецидива боли в отдаленном послеоперационном периоде нами разработан способ интраоперационной профилактики формирования рубцово-спаечного эпидурита, защищенный патентом № 2294169 (зарегистрирован 27 февраля 2007 г., авторы: Балязин В.А., Балязина Е.В., Балязин И.В.).
Таким образом, лечение боли в спине у пожилых требует обязательного уточнения этиологии и патогенеза заболевания, а также учета сопутствующей патологии, в т. ч. и принимаемых пациентом в связи с ней лекарственных препаратов, c целью исключения полипрагмазии, а также токсического эффекта нерациональной комбинации лекарственных средств.

Классическая гомеопатия, прививки и гомеопрофилактика

Темы без ответов
Активные темы
Поиск

Темы без ответов
Активные темы

Бабушка 90 лет. Сильная боль в суставах и спине

Очень хочется помочь бабушке мужа. Вот уже неделю мучается сильной болью в спине и особенно в т/б суставах. Боль ноющая, одинаковая и в движении, и в покое. Сегодня ночью даже проснулась от боли. Проблемы со спиной уже давно, но не такие серьезные, периодические. У бабушки целый набор всяческих мазей, БАДов и т.п., которые это все облегчали. Вообще она очень оптимистичный человек, о своих болячках говорить не любит, но сегодня впервые увидела отчаяние и боль в ее глазах. На предложение вызвать врача категорически отказалась. Истязает себя лежанием на каком-то колючем коврике наподобие мелкой терки, а также физ. упражнениями, которые облегчения ей к сожалению не приносят.
Немного о бабушке. Стройная, но не сухощавая, интеллигентка до мозга костей, музицирует на пианино, слушает Эхо Москвы, отличная память, читает ЗОЖ, делает зарядку, вообще заморочена на естественном оздоровлении, совершала до недавнего времени ежедневные 1.5 часовые пешие прогулки (ходит быстро, с прямой спиной, со стороны можно подумать, что идет 40-летняя женщина), хороший аппетит, не конфликтная, оптимистка (была до сегодняшнего момента, сейчас расклеялась), в общем супер-бабушка, я ее обожаю.
Часто высокое АД. Долго пила таблетки, помогающие его снизить, потом прочитала новый метод (заряжает воду кислородом и пьет ее в больших кол-вах) и от таблеток отказалась, или пьет их очень редко.
Сейчас слабость, бессоница. Не знаю, что еще добавить.

Очень прошу возможных рекомендаций. Заранее спасибо.

Викулов А.О., спасибо.

Апис, про воду подробнее могу написать в понедельник, т.к. завтра утром уезжаю на выходные. Но там ничего сверхвыдающегося, просто какое-то количество воды надо какое-то количество раз перелить из одной емкости в другую и пить в какое-то определенное время. Один раз вроде даже ночью Во время этого самого перелития вода насыщается кислородом. Что-то вроде этого. Не уверена, что это просто самовнушение, но бабушке реально помогает.
Если нужно, узнаю все в тонкостях.

Cгораю от любопытства. Конечно, нужно, думаю, что многие попытаются избавиться от давления таким простым, безопасным методом.

Ссылка не работает, поисковик тоже, поэтому притянул все.

Здравствуйте!
Можно ли как-нибудь облегчить мышечные и суставные боли после химиопрепарата Паклитаксел?
Принимали Кеторол, практически без эффекта.
Боли в основном в нижних конечностях (от паха и ниже), мигрирующие, ноющие или дергающие (меняют свой характер и интенсивность).
Легче в покое, ходить больно.
Женщине 66 лет, на химиотерапии по поводу рака яичников.

Argonavt
Пробуйте последовательно следущее

1. Нукс вомика 12С три шарика под язык однократно
(если помогает, то повторять при усилении боли, как обезболивающее)

2. Эвпаторем перфолиатум 12С (так же, если не поможет первое)

3. Кальциум фосфорикум 12С (так же, если не поможет первое, а затем и второе)

Нукс вомика - главное глс, для устранения побочных эффектов химиотерапии,
лекарства 2 и 3 имеют описанные вами боли.

OKO
Спасибо! Сейчас нашли только Нукс 6. За неимением лучшего, приняли его. Завтра куплю все необходимое.
________________________________________
Сегодня с утра боли локализовались в области ступней (от лодыжек и ниже). В 17 часов примерно приняла Нукс 12, прождала 1,5 часа, говорит, что боль не уменьшилась.
Приняла Эвпаториум. Будет ждать до 10 часов.
Болит по-прежнему сильно, ноющего характера (описывает как крутит, ломает как наркомана).
Не может понять, есть ли ухудшение от движения, но лежа постоянно шевелит ногами, пытаясь облегчить боль.

Уменьшение площади боли можно рассматривать как положительный эффект? Может, зря приняли Эвпаториум?
________________________________________
После применения Эвпаториума боли ослабли примерно на 1,5 часа, после чего опять усилились, но в меньшей степени. Сейчас будет 2 прием лекарства. о эффекте сообщу.

Argonavt
Имеет смысл эвпатореум использовать как обезболивающее.

OKO
Спасибо Вам, уважаемый Аргонавт! Спасаемся евпаториумом. Сейчас ломит уже только подошвы ног. Обезболивает, жить можно
_________________
Argonavt
Я рад. Если
Эвпатореум перфолиатум 12С перестанет помогать, то лучше перейти на
эвпатореум перфолиатум 30С.

Ещё лучше принимать лекарство пореже, по возможности.

Н.А. Шостак, Н.Г. Правдюк, В.А. Егорова
Кафедра факультетской терапии им. акад. А.И. Нестерова ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России, Москва

N.A. Shostak, N.G. Pravdyuk, V.A. Egorova Acad. A.I. Nesterov
Department of Faculty Therapy, The Russian State Medical University (RSMU), Moscow

В статье отражены основные подходы к диагностике и лечению болевого синдрома в спине улиц пожилого возраста. Основное место отведено разновидностям механического болевого синдрома. Описаны клинические особенности нетравматической компрессии позвонков, сформулированы подходы к диагностике остеопоретических переломов. Рассмотрены вопросы дифференциальной диагностики инфекционного, неопластического, метаболического поражения позвоночника. Определены основные лечебные подходы к терапии механической острой боли в спине.

Ключевые слова: боль в спине, нетравматическая компрессия позвонков, поражения позвоночника

The main approaches to diagnosis and treatment of pain in the back of the elderly are presented. The main place is given to varieties of mechanical pain. Clinical features of non-traumatic compression of the vertebrae, approaches to the diagnosis ostheoporosis fractures are described. The problem of the differential diagnosis of infectious, neoplastic, metabolic damage of the spine is discussed. The main therapeutic approaches to the therapy of acute mechanical back pain are identified.

Key words: back pain, non-traumatic compression of the vertebrae, rachiopathy

Введение

В России доля людей пожилого (60—75 лет) и старческого (75—85 лет) возраста превышает 20 % всего населения страны. Для пожилых пациентов характерна высокая заболеваемость в целом, среди которой лидируют сердечно-сосудистые, онкологические заболевания, а также болезни опорно-двигательного аппарата.

Боль в спине широко распространена и ежегодно поражает значительную долю населения. Среди лиц молодого и среднего трудоспособного возраста распространенность боли в спине носит массовый характер, что связано в большей степени с возрастающими на человека нагрузками. Люди пожилого возраста также страдают этим недугом, однако у данной категории пациентов необходимо в первую очередь исключить немеханический характер болевого синдрома (БС) в спине [1].

Наибольшая часть механических болевых эпизодов в спине у пожилых пациентов обусловлена мышечно-связочной дисфункцией, несколько реже — дегенеративным поражением позвоночника (спондилез, остеоартроз фасеточных суставов), грыжей межпозвонкового диска, нетравматической остеопоретической компрессией позвонка, спинальным стенозом, спондилолистезом.

Фасеточный синдром

В отличие от лиц молодого возраста, у которых в подавляющем большинстве случаев БС в спине дегенеративной природы обусловлен поражением межпозвонкового диска (пролапс, грыжа), у пожилых пациентов наблюдается тенденция к ассоциации болевого синдрома с патологией фасеточных суставов. Установлено, что параллельно со снижением высоты межпозвоночного диска происходит инклинация суставных отростков позвонков, уменьшение и деформация площади межпозвоночных отверстий с развитием остеоартроза фасеточных суставов. БС может быть обусловлен реактивным синовитом, механической блокадой сустава синовиальной оболочкой, динамической и статической компрессией корешка нерва дегенеративно измененным фасеточным суставом. Остеоартроз фасеточных суставов может быть ассоциирован со спондилолитическим спондилолистезом. При поражении фасеточных суставов типична боль при разгибании и ротации нижней части спины, иррадиирующая в ягодицы, усиливающаяся в положении стоя и облегчающаяся при наклоне вперед. Фасеточные суставы пальпировать обычно не удается, однако определяется мышечное напряжение в паравертебральной области в проекции пораженного сустава [2].

Нетравматическая компрессия позвонка при остеопорозе

Компрессионные переломы позвонков при остеопорозе, осложненные острой болью, чаще встречаются в первые 15—20 лет после наступления менопаузы (постменопаузальный остеопороз) и имеют следующие клинические особенности:

возникают в результате компрессионной нагрузки (подъем груза, изменение положения тела);
страдают позвонки, испытывающие наибольшую осевую нагрузку (X—XII — грудные и I—II — поясничные позвонки);
боль может иррадиировать в грудную клетку, брюшную полость с резким ограничением движений;
при локализации перелома в I поясничном позвонке боль может иррадиировать в гребни подвздошных костей и бедра;
БС длится 1—2 нед, затем постепенно стихает в течение 2—3 мес.

Около 66 % женщин, у которых остеопороз осложнился компрессионными переломами позвоночника, страдают от хронической боли в спине, при этом 26 % испытывают ежедневную боль продолжительностью свыше 10 ч [3].

О наличии остеопоротического перелома позвонка могут свидетельствовать следующие признаки:

Классическая гомеопатия, прививки и гомеопрофилактика

Темы без ответов
Активные темы
Поиск

Темы без ответов
Активные темы

Бабушка 90 лет. Сильная боль в суставах и спине

Очень прошу возможных рекомендаций. Заранее спасибо.

Викулов А.О., спасибо.

Ссылка не работает, поисковик тоже, поэтому притянул все.

Argonavt
Пробуйте последовательно следущее

2. Эвпаторем перфолиатум 12С (так же, если не поможет первое)

3. Кальциум фосфорикум 12С (так же, если не поможет первое, а затем и второе)

Argonavt
Имеет смысл эвпатореум использовать как обезболивающее.

Ещё лучше принимать лекарство пореже, по возможности.

Чем же я спасаюсь в такие дни?

Вечерние процедуры могут быть такими:

4. Шерстяной платок есть у меня. Старенький и мягкий, ещё бабушкин – и от того лично для меня напитанный особой целебной силой. Сразу после ванны, иголочек и растирания укутываю им спину – прямо на голое тело или на тонкую ночную рубашку. Залезть под тёплое одеяло — и баиньки… По возможности – не скакать ночью, а попросить домашних помочь с малышнёй.

Утром будет, конечно, легче, но всё равно не нужно вскакивать сразу в бой, а уделить ещё немного внимания своему восстановлению:

Тот же массаж (но уже без согревающей мази) помогает утром включить чувствительность спины. Если ни массажиста, ни помощника не оказалось рядом – можно попробовать самомассаж. В последнем эпизоде (когда у меня разболелась правая часть спины и плечо) я обнаружила потрясающую вещь: оказывается, всё дело в кистях рук! Это оттуда приходит зажим в область лопатки, а оттуда уже распространяется по спине до самой поясницы.

Вот мой массаж:

Начинаю из центра правой ладони – интенсивно надавливаю на болезненную точку в области подушечки под большим пальцем. Здесь, в центре ладони, я как бы ловлю тот болезненный импульс, который возникает во время напряженной резьбы салата, письма или другой мелкой ручной работы.

А теперь о том, чего я стараюсь НЕ делать, когда болит спина.

3. Избегаю и глубоких наклонов вперёд (вниз). Если, например, надо поднять что-то с полу – приседаю, сгибая колени. Короче, берегу поясницу как в одном, так и в другом направлении. Боковые вытяжения – если доводится-таки наклоняться вбок – тоже выполняю с осторожностью и вниманием к внутренним ощущениям.

5. Тяжести под запретом. Как бы ни было трудно отказать плачущему малышу – стараюсь не носить детишек на руках. Сама сажусь к ним на пол или мы ложимся вместе и что-то делаем лёжа. Тяжёлые сумки, походы на колодец, за дровами, за мамонтами и т.п. также жизненно необходимо исключить (вообще, любой женщине на протяжении всей жизни хорошо бы научиться отказаться от тяжестей совсем…)

6. Соглашусь с неврологами – переохлаждение, как и экстремальный перегрев тоже нехороши для больной спины. И если горячие ванны я использую как средство для спасения, то в баню в острый период, конечно, временно не хожу. Ну и переохлаждение – исключаю тоже. Утепляюсь больше обычного, не купаюсь в реке, не хожу в бассейн. От ежеутренних обливаний ледяной водой – некогда я очень их уважала – я отказалась уже лет пять как. Обливаюсь только после бани. При моей сухопарой конституции подобные утренние встряски совсем не полезны: чувствую, как они меня пересушивают, излишне ускоряют, и обозляют, и как-то заостряют больше нужного, наверное, делая меня в чём-то похожей на мужчину.

Ну и ещё один момент – прочитала в йога-терапии Прокунина: спазмированную мышцу не надо вытягивать, её надо расслаблять. Так что всякие там висы и интенсивные вытяжения тоже исключаю на время: когда болит спина, я всем существом ощущаю ненужность дополнительных усилий на зажатую мышцу. Вот расслабится – тогда и будем мягко потягивать. Тогда же можно будет и йогой интенсивно заняться, и открыть для себя любые другие новые горизонты.

Время же болезни – как время вынужденной неподвижности, скованности, ограниченности активной жизни – видимо, даётся нам не зря. Я стараюсь – помимо вышеперечисленного – думать ещё и о том, что же привело меня к такой ситуации, что я такого непосильного я опять взвалила на свою спину, зачем, куда и как долго я собираюсь это тащить.

Психосоматический (такой модный нынче) аспект заболевания (и соответственно – исцеления), конечно, нельзя сбрасывать со счетов. Возможно даже, что именно он является решающим в любом лечении. Но об этом потребуется написать отдельную большую статью какому-нибудь другому хорошему эксперту. Я же – как многодетная мама и инструктор перинатальной йоги – рассказала пока о том, как я помогаю себе облегчить боли в спине на физическом уровне.

Сначала осмотр, потом МРТ

Большинство болей в спине не требуют дополнительной диагностики в виде компьютерной томографии, рентгена и МРТ. Если боль возникла впервые, имеет умеренную интенсивность, то при грамотном подходе лечится без дополнительного исследования. Достаточно осмотра врача и опроса пациента. В случае подозрения на травму, которая возникла после падения, какого-то агрессивного воздействия и т. д., чаще всего применяется рентгенография, при возможности — компьютерная томография.

Многие уверены, что с болями в спине нужно идти на консультацию к врачу-специалисту уже со снимком МРТ. Однако есть исследования, говорящие о том, что чрезмерная диагностика проблем с позвоночником может затягивать лечение либо вести его в неправильное русло. Например, часть анатомических изменений позвоночника — протрузии, грыжи — могут протекать бессимптомно и никак не беспокоить человека. Однако увидев на МРТ такие изменения, врач начинает их лечить. При этом причиной боли может быть что-то другое. Получается, что врач лечит картинку МРТ, а не пациента и его боль. Поэтому более разумный подход — сделать так, чтобы врач решил, нужно это обследование или нет, и выдал соответствующее направление.

Если же есть подозрения, что боли в спине вызваны именно межпозвонковой грыжей, дегенеративными изменениями позвоночника (остеохондрозом, говоря народным языком), МРТ необходимо. Это метод, который позволяет увидеть позвоночник и окружающие его мягкие ткани в реалистичном виде. При этом картинка МРТ зависит от мощности аппарата, которая определяется силой магнитного поля, измеряемого в Тесла (Тл). При болях в спине рекомендуется выполнение МРТ на высокопольном томографе мощностью не менее 1,5 Тесла. Качественное МРТ увеличивает шансы на то, что врач ничего не пропустит. Так что если имеется выбор, в какой именно клинике делать МРТ, есть смысл предварительно выяснить, каковы возможности предлагаемого диагностического оборудования.

Если не было травмы

Иногда боли в спине вызывают инфекции — спондилиты и спондилодисциты. Это воспаление позвонков и межпозвонковых дисков. Прежде чем назначать пациенту антибактериальную терапию, нужно обязательно подтвердить диагноз на МРТ.

В редких случаях, когда есть подозрения на онкологические проблемы, применяется исследование, которое называется сцинтиграфия — поиск метастазов опухоли в позвоночнике.

Пациентам с остеопорозом может назначаться денситометрия — метод измерения минеральной плотности костей.

Не оправдано при болях в спине выполнение ультразвукового исследования. Позвоночник — достаточно сложная структура, которая включается в себя и кости, и связки, и мягкие ткани, увидеть в ней какие-то патологии с помощью УЗИ практически невозможно: скажем, один специалист может увидеть грыжу, другой нет.

Когда проблема не в спине

Стоит помнить, что боль в спине нередко может быть проявлением заболеваний совсем других органов. Например, как боль в пояснице может ощущаться почечная колика. Нередки случаи, когда пациенты с приема невролога направляются на экстренную консультацию уролога или иногда даже в операционную. Хотя у человека просто болела спина. Однако после исследований выясняется, что у него проблема с мочевыводящей системой.

Боль в спине, которая отражается в область лопатки или грудины, может быть спутана с острым коронарным синдромом или острым инфарктом миокарда. При таком характере болей надо сначала выполнить ЭКГ, чтобы исключить инфаркт. И только после исключения приступать к лечению непосредственно болей в спине. Это ещё один аргумент за то, что не надо сразу бежать на МРТ, как только заболела спина.

Есть и другие патологии, с которыми нужно дифференцировать проблемы с позвоночником. В любом случае не стоит заниматься самолечением. Боль в спине бывает разная. И различной должна быть диагностика. Для пациента 80 лет это одно исследование и схемы лечения, для молодого человека 20 лет — совершенно другое. В любом случае диагностика — это вотчина врача, а не пациента.

Как правило, когда неожиданно начинает болеть спина, человек теряется, и не знает куда бросаться. Начинает горстями пить таблетки, часто не задумываясь, что может нажить еще больше проблем. Невролог, к.м.н. Павел Бранд собрал самые популярные вопросы и самые частые заблуждения о боли в спине.

1. У меня остеохондроз, от этого спина и болит!

Это не совсем так. Остеохондроз - гораздо более широкое понятие, чем поражение позвоночника. Применение этого термина к болям в спине не очень корректно, поскольку не отражает истинную причину возникновения боли. Из-за неправильной интерпретации термина возникают сложности с постановкой правильного диагноза, а соответственно, с назначением правильного лечения. Нигде в мире этот термин не используется для обозначения болей в спине.

2. Что там диагностировать, когда и так понятно, что у меня грыжа межпозвонкового диска!

А вот и нет! Грыжа сама по себе очень редко является причиной боли. Больше того, практически у каждого человека старше 25 лет можно обнаружить грыжу, которая существует совершенно бессимптомно. Даже если грыжа большая, совсем не факт, что боли в спине именно из-за нее . Также грыжи могут увеличиваться/уменьшаться с течением времени без каких-либо вмешательств извне.

3. Поболит и само пройдет, нечего на врачей время терять.

Отчасти это верно. По статистике, до 90% болей в спине проходит без всякого лечения в течение месяца. С другой стороны, среди причин болей в спине есть несколько крайне неприятных и даже жизнеугрожающих, которые необходимо исключить, чтобы жить спокойно.

4. Перед тем, как идти к врачу нужно сделать МРТ/КТ/рентген, чтобы доктору было с чем работать.

Это не так. Для выполнения любого обследования существуют четкие показания, которые должен выставить врач. Самостоятельное выполнение обследований приводит к случайным находкам (например, бессимптомным грыжам или гемангиомам позвонков), которые не влияют на течение заболевания, но вызывают беспокойство у пациента и желание "полечить снимки" у врача. Иногда ненужные обследования даже приводят к ненужным операциям.

5. Врач посмотрел и назначил таблетки, а я почитал и решил, что пить их не буду! Слишком много побочных эффектов. Не такая уж и сильная боль, потерплю.

Терпеть боль плохо. Наш мозг не даром сигнализирует об опасности, посылая болевой сигнал. Если боль игнорировать, то она может стать хронической. Хроническая боль - это уже отдельное заболевание, которое очень плохо поддаётся лечению. Вероятность же побочных эффектов от короткого курса (7-10 дней) обезболивающих препаратов очень мала.

6. Я полежу 3-4 дня и все само пройдёт.

Это очень плохая идея. При болях в спине необходимо сохранять максимально возможную активность. Стараться как можно меньше лежать и сидеть. Это способствует скорейшему выздоровлению.

7. А сделаю-ка я вытяжение позвоночника и никаких таблеток.

Вытяжение позвоночника при болях в спине категорически запрещено! Особенно с использованием всяких вытягивающих столов и приборов!

8. Врач назначил мануальную терапию и физиотерапевтическое лечение. Обойдусь без таблеток.

Теоретически такое возможно. Мануальная терапия достаточно эффективна при болях в спине. Однако здесь есть небольшой нюанс. Слишком многое зависит от самого мануального терапевта и его методик. Далеко не всем становится легче после мануальной терапии, более того, у некоторых пациентов мануальная терапия приводит к ухудшению состояния!

Что касается физиотерапии (ФТЛ), то доказанных эффектов у данного способа лечения нет. Однако в комбинации с лекарственной терапией ФТЛ может приносить дополнительное облегчение, за счет сохранения активности (на физиотерапию нужно ходить) и отвлекающего действия процедур (воздействие на психогенный компонент болевого синдрома).

9. Мне всегда помогали блокады, и сейчас помогут.

Блокады бывают разные. Большинство неврологов в нашей стране используют блокады в качестве дополнения к лекарственной терапии. Препараты вводятся без визуального контроля в мышцу или в область фасеточного (межпозвонкового) сустава. В некоторых случаях такие блокады действительно быстро снимают болевой синдром, однако при изолированном применении эффект от таких блокад нестоек.

При подтверждённом поражении корешка спинномозгового нерва блокада должна проводиться под рентген/КТ-контролем, для обеспечения доставки лекарственного препарата непосредственно к источнику боли, что не отменяет базовой лекарственной терапии.

10. Вызову скорую, пусть везут в больницу. Там разберутся.

Боль в спине в подавляющем большинстве случаев не является показанием к госпитализации. Более того, нахождение в стационаре, зачастую, приводит к более длительному периоду восстановления, за счет снижения физической активности. Также, в стационаре принято вводить инъекционно все те же препараты, что можно принимать дома в таблетках, что дополнительно ведёт к возможным осложнениям, которых можно было бы избежать при амбулаторном лечении. В настоящее время инъекционные формы препаратов при болях в спине не имеют существенных преимуществ перед таблетированными, а риск осложнений у уколов несравнимо выше, чем у таблеток.

11. Пойду сделаю операцию и забуду про боль в спине навсегда

Операция действительно помогает быстро избавится от боли, особенно современные малоинвазивные методики. К сожалению, эффект от оперативного лечения далеко не всегда держится так долго, как хотелось бы. Зачастую, возникают рецидивы, для купирования которых необходимы повторные операции. Любые операции несут риск осложнений, как самого вмешательства, так и анестезии. Одним из самых грозных осложнений является так называемы Синдром Неудачно Оперированного Позвоночника, который очень трудно поддается лечению. Хирургическое лечение боли в спине должно выполняться по строгим показаниям, например, длительные (более 6-8 недель) боли, не проходящие на фоне правильного (!) консервативного лечения, резкое нарастание неврологической симптоматики на фоне боли в спине отдающей в ногу (слабость в стопе, слабость в двух ногах одновременно), нарушение функций тазовых органов (недержание мочи).

ВАЖНО

Отчего же на самом деле болит спина?

Есть несколько причин боли в спине.

1. Виноваты суставы, связки, мышцы

Подавляющее большинство (до 95%) болей в спине являются первичными или неспецифическими. То есть их причина связана непосредственно с позвоночником, его суставами, связками и мышцами. Эти боли относительно безопасны и неплохо поддаются лечению, более того, они практически всегда полностью проходят без всякого лечения в течение месяца. Смысл лечения сводится к ускорению выздоровления.

2. Поражены нервы

Около 3-4% болей в спине связаны с поражением корешка спинномозгового нерва. Именно эти боли раньше назывались радикулитом, а сейчас радикулопатией. Корешок обычно сдавливается межпозвонковой грыжей, однако данное состояние далеко не всегда требует хирургического лечения, ведь грыжи могут самостоятельно уменьшаться с течением времени, да и давление, зачастую, оказывает не сама грыжа, а отечная связка, поврежденная ей. Отек спадает и болевой синдром проходит.

3. Травмы и воспалительные заболевания

Самые неприятные причины болей в спине случаются относительно редко, всего 1-2% случаев. Однако именно эти причины наиболее опасны и требуют немедленного обращения к специалистам, проведения комплексного обследования и своевременного лечения. К таким причинам, например, относятся травмы и воспалительные заболевания позвоночника, онкологические процессы, заболевания сердечно-сосудистой системы или желудочно-кишечного тракта, при которых болевой синдром может переходить в спину, эндокринная патология.

КОГДА СРОЧНО НУЖЕН ВРАЧ

+ Если у вас появилась боль в спине, которая сопровождается подъемом температуры или резким снижением веса;

+ вам меньше 15 или больше 50 лет;

+ у вас недавно была травма позвоночника или онкологическое заболевание;

+ появились выраженные неврологические нарушения или нарушения функций тазовых органов;

+ вы длительно принимали кортикостероиды или инъекционные наркотики;

+ у вас диагностирован ВИЧ или туберкулез;

+ боль сохраняется в покое и в ночное время;

+ болевой синдром не уменьшается на фоне лечения или нарастает в течение месяца;

+ боль усиливается при кашле или натуживании.

Читайте также: