Люмбалгия поясничного отдела позвоночника история болезни

Жалобы больного при поступлении в клинику. Результаты инструментальных и дополнительных методов исследования. Обоснование диагноза: хроническая вертеброгенная люмбалгия вследствие деформирующего спондилоартроза, грыжа межпозвонковых дисков LIV-SI.

Рубрика	Медицина
Вид	история болезни
Язык	русский
Дата добавления	24.03.2012
Размер файла	38,4 K

посмотреть текст работы

скачать работу можно здесь

полная информация о работе

весь список подобных работ

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики

Зав. кафедрой: проф. д.м.н. Овчинникова А.А.

Преподаватель: ассистент Короткова М.А.

История болезни

Выполнил: студент 408 группы

Шкильнюк Сергей Федорович

Хроническая вертеброгенная люмбалгия вследствие деформирующего спондилоартроза. Грыжа межпозвонковых дисков LIV-SI. Синдром вертеброгенной перемежающейся хромоты.

ИБС: стабильная стенокардия напряжения, IIФК;

ГБ II стадии, АГ 3, риск 4 (очень высокий);

Сахарный диабет II типа, средней тяжести, компенсированный;

Первичная, открытоугольная, левосторонняя, оперированная глаукома IIIа стадии;

Обменно-конституциональное ожирение II степени;

ХСН IIА стадии, IIФК.

спондилоартроз люмбалгия грыжа межпозвонковый

1. Ф.И.О. Ростова Людмила Федоровна

2. Возраст, пол 72 года, женский

3. Национальность: русская

4. Семейное положение: вдова

5. Образование: среднее специальное

6. Профессия: повар.

7. Место работы: пенсионер

8. Домашний адрес: г. Владивосток, ул. Хабаровская, дом 30, кв. 48

9. Дата поступления: 14.02.2012. В плановом порядке

Жалобы больного при поступлении в клинику

Основные на: ноющие боли в поясничном отделе позвоночника, иррадиирующие в нижние конечности и заканчивающиеся на кончиках пальцев, а так же на явление перемежающейся хромоты. Описанные жалобы беспокоят 8 лет. Обострение с января 2011 года.

Дополнительные на: загрудинную боль сжимающего характера, иррадиирующую в левое плечо и возникающую при физической нагрузке, эмоциональном стрессе или выходе на холод; ощущение тяжести в голове при подъеме АД (до 200/140 мм рт.ст.); слепоту левого глаза с сохранением цветоощущения; повышенную утомляемость; одышку инспираторного характера, возникающую при физической нагрузке (больная поднимается на второй этаж, после чего возникает одышка 1-2 мин.)

Первые симптомы основного заболевания появились 7 лет назад в декабре. Пациентка почувствовала слабую ноющую боль в поясничной области позвоночного столба, когда переносила тяжести на работе. После этого случая боли стали появляться чаще, а так же стала увеличиваться их интенсивность, после отдыха в течение примерно 5 минут боли прекращались. Примерно через 4 года после появления первых симптомов заболевания пациентка стала замечать, что боль иррадиирует в нижние конечности на всем их протяжении, при этом стало появляться чувство усталости ног при ходьбе, которое со временем нарастало. В январе 2012 года у пациентки случилось обострение заболевания: больная не могла передвигаться на нижних конечностях, в связи с болью, возникающей при хождении и напряжении. 14 февраля 2012 года пациентку в плановом порядке направили в неврологическое отделение ГКБ №1.

Родилась в Приморском крае, г. Уссурийске 13 мая 1940 года; росла и развивалась нормально, ходить и говорить начала вовремя. В школу пошла с семи лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. После школы окончила кулинарное училище. После этого работала по специальности. На пенсию вышла в 55 лет. После этого продолжала работать.

Жилищные условия хорошие. Питание регулярное (3 раза в день), употребляемая пища качественная.

Условия труда - в процессе работы приходилось переносить тяжелые грузы, а также продолжительное время выполнять работу в положении стоя. Отпуск использовала регулярно.

Перенесенные заболевания: в 1994 году больной был поставлен диагноз гипертонической болезни; в 2002 году диагноз стенокардии, лечилась 1,5 года в ГКБ №1; в 2003 году перенесла рожистое воспаление голеней обеих ног в их нижней трети. Пациентка перенесла операцию по поводу первичной открытоугольной левосторонней глаукомы в 2000 году, которая была выявлена в том же году; зрение в результате операции не восстановилось. В анамнезе имеет сахарный диабет II типа средней тяжести, компенсированный (выявлен в 2011 году); периодически болела простудными заболеваниями,

Семейный анамнез: не отягощен.

Привычки и интоксикации: не курит, алкоголь не употребляет.

Эпидемиологический анамнез: с инфекционными больными не контактировала; за последние 2 месяца из Приморского края не выезжала; укусы насекомых, грызунов, больных животных отрицает.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Инфекционный анамнез: туберкулёзом, венерическими заболеваниями, инфекционным гепатитом не болела.

Медицинские манипуляции, имеющие риск инфицирования ВИЧ, вирусным гепатитом в течение последнего года отрицает. Гемотрансфузий не было.

Расспрос по системам органов.

Со слов больного, общее состояние удовлетворительное. Наблюдается общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности. Ни резкого похудания, ни резкого развития полноты не отмечается. Повышенной потливости нет. Патологической жажды не испытывает. За сутки выпивает 1,5-2 литра жидкости. Сухость и зуд кожи отсутствует. Фурункулеза и сыпи нет. Повышение температуры тела и озноб отрицает.

Система органов дыхания.

Частыми простудными заболеваниями не страдает. Наблюдается одышка инспираторного характера, наступающая при сильных физических нагрузках, ранее не вызывающих одышки. Дыхание через нос свободное. Голос звучный. На наличие кашля, отхождения мокроты, не жалуется. Кровохарканья, приступов удушья нет.

Загрудинная боль сжимающего характера, иррадиирующая в левое плечо и возникающая при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, повышении АД или выходе на холод; боль прекращается в течение 5-7 минут после отдыха, снимают нитроглицерином. Сопровождаются ощущением тяжести в голове. Ощущение перебоев в деятельности сердца больная не отмечала. Пациентку беспокоит одышка инспираторного характера, средней выраженности. Имеются жалобы на повышение АД до 200/140 мм рт.ст., рабочее АД - 150/100 мм рт.ст. Отеков нет. Чувства тяжести в правом подреберье нет.

Система органов пищеварения.

Боли и жжение на языке не испытывает. Вкус обычный, сухости во рту нет. Чрезмерного слюнотечения нет. Аппетит хороший, извращения, отвращения и боязни приема пищи не наблюдается. Глотание и прохождение пищи по пищеводу свободное, безболезненное, не затрудненное. Болей в области живота не отмечает. Тошноту, рвоту, метеоризм отрицает. Стул регулярный, самостоятельный, раз в сутки. Запоры отрицает. Испражнения обычного цвета и запаха, оформленные, без примесей. Кровотечений из прямой кишки не было. Жжения, зуда, боли в области заднего прохода не ощущает.

Пациентку беспокоят ноющие, тупые боли в поясничной области, ираадиирующие в нижние конечности, усиливающиеся при движениях. Отеков не отмечает. Мочеиспускание свободное, безболезненное 5-6 раз в сутки, в виде сплошной (непрерывной) струи. Недержания мочи не отмечает. Моча соломенно-желтого цвета, без примесей, до 1500 мл в сутки.

Болей в костях не наблюдается. Пациентка предъявляет жалобы на боли нечеткой локализации, чувство онемения и слабости в обеих ногах, возникающие при ходьбе. Боли появляются сначала в поясничной области, а затем, по мере продолжения ходьбы, распространяются вниз по ногам. Жалоб на изменения в других отделах опорно-двигательной системы не предъявляла Припухлости и деформации суставов нет Покраснение кожи в области суставов нет, повышение местной температуры не отмечается.

Нарушения роста и телосложения нет. Вес не соответствует росту: рост - 174 см, вес - 98 кг, ИМТ=32,4 кг/м2. Кожа бледно-розового цвета без изменения. Чрезмерной потливости не отмечается. Больная сообщила о выявленном в 2011 году сахарном диабете 2 типа. Нарушения первичных и вторичных половых признаков не наблюдается. Оволосенение по женскому типу.

Пациентка предъявила жалобу на слепоту левого глаза, с сохранением светоощущения и цветоощущения. На функцию правого глаза пациентка жалоб не предъявляла. Слух нормальный. На обоняние, осязание, изменение вкусовой чувствительности жалоб не предъявляет.

Общее состояние пациента среднетяжелое, сознание ясное, в месте, времени и себе пациент ориентируется хорошо. Адекватность поведения, а так же сохранение критики к своему состоянию и окружающей обстановке сохранены.

Менингеальный симптомокомплекс: симптомы Кернига, Брудзинского(верхний, средний, нижний), тошнота, рвота, брадикардия отсутствуют.

1-я пара - обонятельный нерв (лат. nervus olfactorius). Уровень обоняния нормальный, остроту с обеих сторон хорошая (пациентка распознает слабые запахи), обоняние симметричное.

2-я пара - зрительный нерв (лат. nervus opticus). Жалоба на слепоту левого глаза, с сохранением функций цвето- и светоощущения, поле зрения концентрически сужено, на глазном дне обнаружена сильная экскавация зрительного нерва, данные нарушения возникли в результате развития первичной открытоугольной глаукомы. Жалоб на нарушение функций правого глаза нет, поле зрения патологически не изменено (сужения границ поля зрения, расширения физиологических и появления патологических скотом не наблюдается), функции цветоощущения и светоощущения сохранены.

3-я пара - глазодвигательный нерв (лат. nervus oculomotorius); 4-я пара - блоковый нерв (лат. nervus trochlearis); 6-я пара - отводящий нерв (лат. nervus abducens). Глазные щели равномерные по ширине и длине, ширина - 1 см. Движение глазных яблок содружественное, не ограниченные ни в одном глазном яблоке, глазные яблоки подвижны, нистагма не наблюдается. Косоглазие, диплопия, паралич взора отсутствуют. Форма зрачков круглая, ширина зрачков от 3 до 8 мм в зависимости от состояния. Реакция зрачков на свет прямая и содружественная, при проверке реакции на конвергенцию и аккомодацию зрачок быстро сужается (нарушений нет). Экзофтальм и энофтальм отсутствуют. Синдромы Клода-Бернара-Горнера и Аргайла-Робертсона отсутствуют.

5-я пара - тройничный нерв (лат. nervus trigeminus) Жалоб на боли и парестезии лица пациентка не предъявляла. Болезненности тригеминальных точек при давлении нет. Чувствительность на лице по ветвям и сегментарным зонам Зельдера не нарушена. Движения нижней челюсти наблюдаются в полном объеме, ограничений движений нет. Тризм отсутствует. Корнеальный и конюктивальный рефлексы хорошо выражены с обеих сторон. Рефлекс с нижней челюсти (Рыбалкина) хорошо выражен.

7-я пара - лицевой нерв (лат. nervus facialis). В покое лицо симметричное. Лобные и носогубные складки обычной выраженности, глазные щели симметричные. Наморщивание лба, нахмуривание бровей, зажмуривание глаз, оскаливание зубов, надувание щёк, вытягивание пациентка производит без затруднений, при выполнении этих действий лицо сииметричное. Симптомы заячьего глаза, паралич Белла, симптом паруса отсутствуют и с правой и с левой сторон.

8-я пара - преддверно-улитковый нерв (лат. nervus vestibulocochlearis) Жалоб на нарушение слуха, нарушения остроты слуха не предъявляла. Острота слуха патологически не изменена ни с правой, ни с левой сторон (пациентка слышит шепотную речь с расстояния 5 метров). Определение локализации звука пациентка производит правильно, без затруднений.

9-я пара - языкоглоточный нерв (лат. nervus glossopharyngeus); 10-я пара - блуждающий нерв (лат. nervus vagus). Глотание твердой и жидкой пищи не затруднено. Фонация речи без носового оттенка и без осиплости. Положение мягкого неба и языка в покое и при фонации симметричное, правильное. Небный и глоточный рефлексы легко вызываются.

11-я пара - добавочный нерв (лат. nervus accessorius). Атрофии грудинно-ключично-сосцевидных и трапецевидных мышц отсутствуют. Движения головы в стороны, пожимание плечами производятся в полном объеме, без ограничений движений. Тонус и сила мышц шеи сохранены.

12-я пара - подъязычный нерв (лат. nervus hypoglossus). Положение языка в полости рта правильное, без отклонения в стороны, при высовывании языка из полости рта, непроизвольного отклонения языка в стороны не наблюдается. Наличие мышечных атрофий языка не выявлено, язык симметричный. Движение языка производятся больной в полном объеме, без ограничения движений. Фибриллярные и фасцикулярные подергивания мышц языка отсутствуют. Вкусовая чувствительность языка с правой и с левой сторон не нарушена. Слезо- и слюнотечение без нарушений, возникают при наличии раздражителей (употребление пищи, попадание в глаз соринки или его сухость).

Имеется уплощение поясничного лордоза, со сколиозом, направленным влево. Паравертебральные мышцы в поясничной области позвоночного столба напряжены, пальпируются в виде плотных тяжей вдоль по обе стороны от остистых отростков. Функциональная способность позвоночника сохранена (пациентка может производить наклоны туловища вперед, назад и в стороны). При отклонении туловища вперед более 15-20? функция паравертебральных мышц поясничного отдела не выключается, они остаются напряженными. Защитные позы - при возникновении болей в положении стоя пациентка слегка сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах и наклоняет туловище вперед.

Расстройств речи не выявлено.

Сухожильные и периостальные:

Сгибательно - локтевой рефлекс (СV - СVI сегменты) - хорошо и одинаково выражен с обеих сторон.

Разгибательно - локтевой рефлекс (СVII - СVIII сегменты) - хорошо и одинаково выражен с обеих сторон.

Карпорадиальный (пястно-лучевой) рефлекс (СV, СVI, СVII и СVIII сегменты) - хорошо и одинаково выражен с обеих сторон.

Лопаточно - плечевой (Бехтерева) рефлекс (CV - CVI) - хорошо и одинаково выражен с обеих сторон.

Коленный (пателлярный) рефлекс (LIII - LIV сегменты) - слабо и одинаково выражен с обеих сторон.

Ахиллов рефлекс (SI - SII сегменты) - слабо и одинаково выражен с обеих сторон.

Брюшной верхний рефлекс (ThVII - ThVIII сегменты) - хорошо и одинаково выражен с обеих сторон.

Брюшной средний рефлекс (ThIX - ThX сегменты) - хорошо и одинаково выражен с обеих сторон.

Брюшной нижний рефлекс (ThXI - ThXII сегменты) - хорошо и одинаково выражен с обеих сторон.

Подошвенный рефлекс (LV - SI сегменты) - слабо и одинаково выражен с обеих сторон.

Костно-абдоминальный рефлекс (LVII - LXII сегменты) - хорошо и одинаково выражен с обеих сторон.

Сухожильный рефлекс (LVII - LXII сегменты) - хорошо и одинаково выражен с обеих сторон.

Патологические рефлексы с рук (Бехтерева, Россолимо,Гофмана) и с ног (Оппенгеймера, Гордона, Шеффера, Бабинского, Бехтерева, Гофмана, Жуковского, Россолимо, Пусепа, Гиршберга) отсутствуют.

Защитные рефлексы (спинальные автоматизмы), рефлексы орального автоматизма (назолабиальный, сосательный, хоботковый, ладонно-подбородочный), рефлекс Маринеску-Радовичи - не вызываются.

Задержка, недержание мочи и кала не отмечаются. Императивные позывы к мочеиспусканию отсутствуют.

Вазомоторные, секреторные и трофические расстройства.

Трофические расстройства кожи отсутствуют. Кожные высыпания, дерматозы не выявлены. Имеются рубцовые изменения в нижних третях голеней обеих ног, связанные с перенесенным рожистым воспалением. Лейкоплакии, акроцианоза нет. Пульсация артерий тыльной поверхности стопы и задней большеберцовой артерии сильная, хорошего наполнения. Пролежни на крестце и стопах не обнаружены. Локальный гипертрихоз отсутствует. Потоотделение, салоотделение не нарушено. Пиломоторная реакция положительная (наблюдается пилоэрекция). Глазо-сердечный рефлекс Ашмера-Данини положительный (падение АД через 7 секунд). Ортостатическая и клиностатическая пробы: после изменения положения тела со стоячего на лежачее пульс снизился на 11 ударов в минуту, вегетативно-симпатическое взаимодействие не нарушено.

Высшие корковые функции.

Речь, чтение, письмо без нарушений. Счет в прямом и обратном порядке пациентка производит без затруднений. Гнозия, праксия, афазия (моторная, сенсорная, амнестическая) отсутствуют.

План обследования больного

1. Клинический анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Кал на яйца гельминтов.

4. Иммунологические анализы крови:

· Антитела к HCV - антигену

· Анализ крови на ВИЧ

· Анализ крови на RW

5. Обзорная рентгенография позвоночного столба.

6. КТ поясничного отдела позвоночного столба.

Результаты инструментальных и дополнительных методов исследования

Люмбоишиалгия – это внезапный приступ боли в области поясницы, который иррадиирует в ногу (в бедро, колено и вплоть до пятки) или обе ноги. Обычно боль распространяется по ягодице и задней поверхности бедра, вызывая судороги и онемение мышц.

Сильная боль при люмбоишиалгии вызвана раздражением спинномозговых нервов, в частности седалищного нерва. Это может быть вызвано поражением позвоночника в результате чрезмерных нагрузок. Люмбоишиалгия возникает в 25-30% случаев при болях в спине различного происхождения и встречается преимущественно у людей молодого и среднего возраста (25-45 лет), поскольку именно в этом возрасте возникает наибольшая нагрузка на позвоночник ввиду некоторых профессиональных особенностей и пика активности человека.

Люмбоишиалгия: симптомы

Люмбоишиалгия: причины

Обычно люмбоишиалгия имеет вертеброгенное происхождение (исходит от позвоночника, но также затрагивает мышцы, кожу и даже внутренние органы), поэтому такие болевые приступы часто обозначают как вертеброгенная люмбоишиалгия.

Основная причина люмбоишиалгии – большая физическая нагрузка (например, поднятие тяжестей) на фоне существующего поражения позвоночника, например, остеохондроза, спондилеза, радикулита и др. Особенно опасно для позвоночника поднимать тяжести не приседая, а наклонившись – в этом случае нагрузка на поясничный отдел позвоночника возрастает в несколько раз. Еще опаснее поднимать тяжести и одновременно поворачиваться в сторону, например, перекладывая мешки с песком или зерном и т.д.

Другие распространенные причины люмбоишиалгии – межпозвоночная грыжа или протрузия (выпячивание) межпозвоночного диска. Протрузия – это по своей сути начальная стадия межпозвоночной грыжи. Также люмбоишиалгию может вызвать смещение позвонков, поясничный спондилоартроз, у пожилых людей – артроз тазобедренного сустава (коксартроз).

Итак, давайте сгруппируем все основные причины люмбоишиалгии:

Физические нагрузки – резкое поднятие тяжестей, занятия спортом и др.
Хронические физические нагрузки ввиду особенностей профессии – грузчики, строители, фермеры, спортсмены и т.д.
Резкие повороты вокруг оси позвоночника (особенно при поднятии тяжестей).
Длительное нахождение тела в неудобной для позвоночника позе – шоферы, водители трамваев, комбайнов, машинисты.
Межпозвоночная грыжа. протрузия дисков.
Различные поражения позвоночника – остеохондроз, поясничный спондилоартроз, сколиоз, патологический кифоз, радикулит и др.
Патологии костей и суставов – остеопороз, артроз тазобедренного сустава. ревматизм.
Инфекционные заболевания, поражающие нервную систему.
Травмы позвоночника, тазобедренного сустава.
Поражение кровеносных сосудов в области поясницы.
Воспалительные заболевания мышц и фасций.
Опухолевые заболевания органов малого таза.

Кроме того, следует выделить ряд факторов, которые существенно увеличивают риск возникновения люмбоишиалгии: избыточный вес, беременность, переохлаждение организма (особенно спины и поясницы), инфекционные заболевания общего характера (ОРВИ. грипп, ангина).

При возникновении люмбоишиалгии следует обратиться к неврологу. Врач проведет первичный неврологический осмотр пациента, исследование подвижности позвоночника, тазобедренного и коленного сустава, расспросит пациента о наличии инфекционных или опухолевых заболеваний. Обязательно производится рентгенография поясничного отдела позвоночника и тазобедренного сустава, позволяющая не только оценить состояние костей и суставов, но и исключить из возможных диагнозов опухоли, переломы, спондилита.

При выявлении признаков сдавления позвоночника проводят компьютерную томографию или МРТ позвоночника. Иногда требуется выполнить УЗИ органов брюшной полости, почек, люмбальную пункцию. Как правило, обязательно сдается биохимический анализ крови, общий анализ крови и мочи.

Дифференциальная диагностика люмбоишиалгии проводится с миозитом мышц спины, различными поражениями костей и суставов.

Люмбоишиалгия: лечение

Самостоятельное лечение люмбоишиалгии недопустимо и чревато плачевными последствиями. Лечить люмбоишиалгию должен врач-невролог.

Острая фаза синдрома люмбоишиалгии требует соблюдения постельного режима и обеспечения тщательного ухода за больным. Необходимо подобрать жесткий, упругий матрас, пациенту нельзя делать резких движений, нужно передвигаться с особой осторожностью. Острая люмбоишиалгия обычно длится около 2 недель и сопровождается целым рядом приступов жгучей, простреливающей боли. Для облегчения боли обычно назначаются анальгетики (лирика, катадолон), также назначаются нестероидные противовоспалительные средства (бруфен, новалис), миорелаксанты для снятия напряжения мышц (сирдалуд, мидокалм). Можно применять при острой люмбоишиалгии мази диклак и фастум-гель. При нестерпимой боли помогают глюкокортикостероиды (дипроспан, гидрокортизон). Также используются рефлексотерапия и некоторые физиотерапевтические методики (лечебный сон, грязевые ванны и др.).

Сразу после купирования очередного острого приступа боли, когда больной уже способен двигаться без острой боли, можно делать специальные упражнения гимнастики при люмбоишиалгии:

Все упражнения начинаются из положения лежа – их можно выполнять прямо в кровати.
При глубоком вдохе потянуться и поднять вверх одну руку, затем при выдохе вернуть руку в исходное положение. Выполнять по 5 раз для каждой руки.
Движение стопами (согнуть-разогнуть), чтобы пальцы ног потянуть на себя и обратно. Выполнять по 5 раз для каждой стопы в паузах между другими упражнениями.
Согнуть ноги в коленях, развести колени в стороны, затем свести их вновь. Выполнять 8-10 раз.
Ноги выпрямить, затем сгибать одну ногу в колене так, чтобы пятка не отрывалась от кровати. Выполнять 5 раз для каждой ноги.
Когда больной пошел на поправку, гимнастику при люмбоишиалгию можно усложнить, добавив упражнения из положения сидя на кровати или даже стоя.

После того, как острая фаза синдрома люмбоишиалгии прошла, а также в результате проведения полноценного обследования пациента установлена причина острой боли в пояснице, начинают лечение. При этом лечение люмбоишиалгии направлено на лечение основного заболевания, т.е. если, например, выявлен пояснично-крестцовый остеохондроз или межпозвоночная грыжа, то именно их и необходимо лечить.

Однако параллельно можно проводить ряд мероприятий по восстановлению тонуса мышц спины и связок. Отличное действие производит мануальная терапия, лечебный массаж, УВЧ, акупунктура. парафинотерапия, магнитотерапия и др.

Лечение хронической вертеброгенной люмбоишиалгии требует индивидуального подхода к каждому пациенту. Лечение направлено на укрепление мышц спины, снижение нагрузки на позвоночник и тазобедренный сустав. Как правило, стараются обходится без приема лекарств, используют физиотерапию и общеукрепляющую терапию. Пациентам назначается лечебная гимнастика, мануальная терапия, расслабляющий массаж. Лечебной физкультурой можно, безусловно, заниматься дома, но лучше все же выполнять упражнения в больнице под присмотром врача. Если у пациента имеется избыточный вес, то назначается специальная диета для снижения веса, поскольку излишний вес – это дополнительная нагрузка на позвоночник.

Если причиной люмбоишиалгии стало сдавление спинного мозга, нижний парапарез, травма позвоночника или межпозвоночная грыжа, то медикаментозное лечение помогает крайне редко, поэтому производят операцию. При выполнении операции могут произвести дискэктомию – удаление диска или другую коррекцию. В дальнейшем врачи следят за состоянием пациента и, исходя от самочувствия больного, назначают дальнейшее лечение.

Понятно, что многим хочется лечить люмбоишиалгию в домашних условиях и не хочется ходить в больницу, но самолечение может только усугубить ситуацию, ведь с позвоночником лучше не шутить, иначе можно получить гораздо более серьезные последствия. Однако, после консультации с врачом, можно ряд мероприятий по лечению люмбоишиалгии выполнять в домашних условиях. Например, простые гимнастические упражнения для укрепления мышц спины, упражнения для снижения веса и т.д. Соблюдать диету также можно ведь и дома. Кроме того, можно воспользоваться народными средствами лечения люмбоишиалгии: участки тела, страдающие от боли, протирать барсучьим жиром, прикладывать компрессы из настойки березовых почек, согревающие пластыри, примочки из черной редьки, принимать хвойные ванны, носить пояс из собачьей шерсти, втирать раствор растительного масла и нашатыря (в соотношении 2:1) и др.

В целом, прогноз по синдрому люмбоишиалгии благоприятный. Главное перетерпеть острую фазу болевого приступа и незамедлительно начать лечение основного заболевания (остеохондроза, межпозвоночной грыжи и т.д.) вплоть до хирургического вмешательства. После устранения причины, вызвавшей люмбоишиалгию, болевые приступы смягчаются или даже исчезают.

Сохраняются жалобы на боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при движении спины и на явления перемежающейся хромоты. Пациентка сообщает о снижении интенсивности болей. Состояние больной удовлетворительное, сознание ясное. Уплощение поясничного лордоза, со сколиозом сохранены, паравертебральные мышцы в поясничной области при пальпации более мягкие, чем при предыдущих исследованиях… Читать ещё >

Выдержка
Похожие работы
Помощь в написании

Хроническая вертеброгенная люмбалгия вследствие деформирующего спондилоартроза. Грыжа межпозвонковых дисков LIV-SI. Синдром вертеброгенной перемежающейся х ( реферат , курсовая , диплом , контрольная )

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

Кафедра неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Зав. кафедрой: проф. д.м.н. Овчинникова А.А.

Преподаватель: ассистент Короткова М.А.

История болезни

Выполнил: студент 408 группы лечебного факультета Шкильнюк Сергей Федорович Владивосток

ИБС: стабильная стенокардия напряжения, IIФК;

ГБ II стадии, АГ 3, риск 4 (очень высокий);

Сахарный диабет II типа, средней тяжести, компенсированный;

Первичная, открытоугольная, левосторонняя, оперированная глаукома IIIа стадии;

Обменно-конституциональное ожирение II степени;

ХСН IIА стадии, IIФК.

Паспортная часть спондилоартроз люмбалгия грыжа межпозвонковый

1. Ф. И. О. Ростова Людмила Федоровна

2. Возраст, пол 72 года, женский

3. Национальность: русская

4. Семейное положение: вдова

5. Образование: среднее специальное

6. Профессия: повар.

7. Место работы: пенсионер

8. Домашний адрес: г. Владивосток, ул. Хабаровская, дом 30, кв. 48

9. Дата поступления: 14.02.2012 . В плановом порядке Жалобы больного при поступлении в клинику Основные на: ноющие боли в поясничном отделе позвоночника, иррадиирующие в нижние конечности и заканчивающиеся на кончиках пальцев, а так же на явление перемежающейся хромоты. Описанные жалобы беспокоят 8 лет. Обострение с января 2011 года.

Жилищные условия хорошие. Питание регулярное (3 раза в день), употребляемая пища качественная.

Условия труда — в процессе работы приходилось переносить тяжелые грузы, а также продолжительное время выполнять работу в положении стоя. Отпуск использовала регулярно.

Перенесенные заболевания: в 1994 году больной был поставлен диагноз гипертонической болезни; в 2002 году диагноз стенокардии, лечилась 1,5 года в ГКБ № 1; в 2003 году перенесла рожистое воспаление голеней обеих ног в их нижней трети. Пациентка перенесла операцию по поводу первичной открытоугольной левосторонней глаукомы в 2000 году, которая была выявлена в том же году; зрение в результате операции не восстановилось. В анамнезе имеет сахарный диабет II типа средней тяжести, компенсированный (выявлен в 2011 году); периодически болела простудными заболеваниями, Семейный анамнез: не отягощен.

Привычки и интоксикации: не курит, алкоголь не употребляет.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Инфекционный анамнез: туберкулёзом, венерическими заболеваниями, инфекционным гепатитом не болела.

Расспрос по системам органов.

Со слов больного, общее состояние удовлетворительное. Наблюдается общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности. Ни резкого похудания, ни резкого развития полноты не отмечается. Повышенной потливости нет. Патологической жажды не испытывает. За сутки выпивает 1,5−2 литра жидкости. Сухость и зуд кожи отсутствует. Фурункулеза и сыпи нет. Повышение температуры тела и озноб отрицает.

Система органов дыхания.

Загрудинная боль сжимающего характера, иррадиирующая в левое плечо и возникающая при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, повышении АД или выходе на холод; боль прекращается в течение 5−7 минут после отдыха, снимают нитроглицерином. Сопровождаются ощущением тяжести в голове. Ощущение перебоев в деятельности сердца больная не отмечала. Пациентку беспокоит одышка инспираторного характера, средней выраженности. Имеются жалобы на повышение АД до 200/140 мм рт.ст., рабочее АД — 150/100 мм рт.ст. Отеков нет. Чувства тяжести в правом подреберье нет.

Система органов пищеварения.

Пациентку беспокоят ноющие, тупые боли в поясничной области, ираадиирующие в нижние конечности, усиливающиеся при движениях. Отеков не отмечает. Мочеиспускание свободное, безболезненное 5−6 раз в сутки, в виде сплошной (непрерывной) струи. Недержания мочи не отмечает. Моча соломенно-желтого цвета, без примесей, до 1500 мл в сутки.

Нарушения роста и телосложения нет. Вес не соответствует росту: рост — 174 см, вес — 98 кг, ИМТ=32,4 кг/м2. Кожа бледно-розового цвета без изменения. Чрезмерной потливости не отмечается. Больная сообщила о выявленном в 2011 году сахарном диабете 2 типа. Нарушения первичных и вторичных половых признаков не наблюдается. Оволосенение по женскому типу.

Органы чувств Пациентка предъявила жалобу на слепоту левого глаза, с сохранением светоощущения и цветоощущения. На функцию правого глаза пациентка жалоб не предъявляла. Слух нормальный. На обоняние, осязание, изменение вкусовой чувствительности жалоб не предъявляет.

Неврологический статус Общее состояние пациента среднетяжелое, сознание ясное, в месте, времени и себе пациент ориентируется хорошо. Адекватность поведения, а так же сохранение критики к своему состоянию и окружающей обстановке сохранены.

Менингеальный симптомокомплекс: симптомы Кернига, Брудзинского (верхний, средний, нижний), тошнота, рвота, брадикардия отсутствуют.

1-я пара — обонятельный нерв (лат. nervus olfactorius). Уровень обоняния нормальный, остроту с обеих сторон хорошая (пациентка распознает слабые запахи), обоняние симметричное.

2-я пара — зрительный нерв (лат. nervus opticus). Жалоба на слепоту левого глаза, с сохранением функций цветои светоощущения, поле зрения концентрически сужено, на глазном дне обнаружена сильная экскавация зрительного нерва, данные нарушения возникли в результате развития первичной открытоугольной глаукомы. Жалоб на нарушение функций правого глаза нет, поле зрения патологически не изменено (сужения границ поля зрения, расширения физиологических и появления патологических скотом не наблюдается), функции цветоощущения и светоощущения сохранены.

3-я пара — глазодвигательный нерв (лат. nervus oculomotorius); 4-я пара — блоковый нерв (лат. nervus trochlearis); 6-я пара — отводящий нерв (лат. nervus abducens). Глазные щели равномерные по ширине и длине, ширина — 1 см. Движение глазных яблок содружественное, не ограниченные ни в одном глазном яблоке, глазные яблоки подвижны, нистагма не наблюдается. Косоглазие, диплопия, паралич взора отсутствуют. Форма зрачков круглая, ширина зрачков от 3 до 8 мм в зависимости от состояния. Реакция зрачков на свет прямая и содружественная, при проверке реакции на конвергенцию и аккомодацию зрачок быстро сужается (нарушений нет). Экзофтальм и энофтальм отсутствуют. Синдромы Клода-Бернара-Горнера и Аргайла-Робертсона отсутствуют.

5-я пара — тройничный нерв (лат. nervus trigeminus) Жалоб на боли и парестезии лица пациентка не предъявляла. Болезненности тригеминальных точек при давлении нет. Чувствительность на лице по ветвям и сегментарным зонам Зельдера не нарушена. Движения нижней челюсти наблюдаются в полном объеме, ограничений движений нет. Тризм отсутствует. Корнеальный и конюктивальный рефлексы хорошо выражены с обеих сторон. Рефлекс с нижней челюсти (Рыбалкина) хорошо выражен.

7-я пара — лицевой нерв (лат. nervus facialis). В покое лицо симметричное. Лобные и носогубные складки обычной выраженности, глазные щели симметричные. Наморщивание лба, нахмуривание бровей, зажмуривание глаз, оскаливание зубов, надувание щёк, вытягивание пациентка производит без затруднений, при выполнении этих действий лицо сииметричное. Симптомы заячьего глаза, паралич Белла, симптом паруса отсутствуют и с правой и с левой сторон.

8-я пара — преддверно-улитковый нерв (лат. nervus vestibulocochlearis) Жалоб на нарушение слуха, нарушения остроты слуха не предъявляла. Острота слуха патологически не изменена ни с правой, ни с левой сторон (пациентка слышит шепотную речь с расстояния 5 метров). Определение локализации звука пациентка производит правильно, без затруднений.

9-я пара — языкоглоточный нерв (лат. nervus glossopharyngeus); 10-я пара — блуждающий нерв (лат. nervus vagus). Глотание твердой и жидкой пищи не затруднено. Фонация речи без носового оттенка и без осиплости. Положение мягкого неба и языка в покое и при фонации симметричное, правильное. Небный и глоточный рефлексы легко вызываются.

11-я пара — добавочный нерв (лат. nervus accessorius). Атрофии грудинно-ключично-сосцевидных и трапецевидных мышц отсутствуют. Движения головы в стороны, пожимание плечами производятся в полном объеме, без ограничений движений. Тонус и сила мышц шеи сохранены.

12-я пара — подъязычный нерв (лат. nervus hypoglossus). Положение языка в полости рта правильное, без отклонения в стороны, при высовывании языка из полости рта, непроизвольного отклонения языка в стороны не наблюдается. Наличие мышечных атрофий языка не выявлено, язык симметричный. Движение языка производятся больной в полном объеме, без ограничения движений. Фибриллярные и фасцикулярные подергивания мышц языка отсутствуют. Вкусовая чувствительность языка с правой и с левой сторон не нарушена. Слезои слюнотечение без нарушений, возникают при наличии раздражителей (употребление пищи, попадание в глаз соринки или его сухость).

Имеется уплощение поясничного лордоза, со сколиозом, направленным влево. Паравертебральные мышцы в поясничной области позвоночного столба напряжены, пальпируются в виде плотных тяжей вдоль по обе стороны от остистых отростков. Функциональная способность позвоночника сохранена (пациентка может производить наклоны туловища вперед, назад и в стороны). При отклонении туловища вперед более 15−20? функция паравертебральных мышц поясничного отдела не выключается, они остаются напряженными. Защитные позы — при возникновении болей в положении стоя пациентка слегка сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах и наклоняет туловище вперед.

Расстройств речи не выявлено.

Сухожильные и периостальные:

Сгибательно — локтевой рефлекс (СV — СVI сегменты) — хорошо и одинаково выражен с обеих сторон.

Разгибательно — локтевой рефлекс (СVII — СVIII сегменты) — хорошо и одинаково выражен с обеих сторон.

Карпорадиальный (пястно-лучевой) рефлекс (СV, СVI, СVII и СVIII сегменты) — хорошо и одинаково выражен с обеих сторон [https://gugn.ru, 17].

Лопаточно — плечевой (Бехтерева) рефлекс (CV — CVI) — хорошо и одинаково выражен с обеих сторон.

Коленный (пателлярный) рефлекс (LIII — LIV сегменты) — слабо и одинаково выражен с обеих сторон.

Ахиллов рефлекс (SI — SII сегменты) — слабо и одинаково выражен с обеих сторон.

Брюшной верхний рефлекс (ThVII — ThVIII сегменты) — хорошо и одинаково выражен с обеих сторон.

Брюшной средний рефлекс (ThIX — ThX сегменты) — хорошо и одинаково выражен с обеих сторон.

Брюшной нижний рефлекс (ThXI — ThXII сегменты) — хорошо и одинаково выражен с обеих сторон.

Подошвенный рефлекс (LV — SI сегменты) — слабо и одинаково выражен с обеих сторон.

Костно-абдоминальный рефлекс (LVII — LXII сегменты) — хорошо и одинаково выражен с обеих сторон.

Сухожильный рефлекс (LVII — LXII сегменты) — хорошо и одинаково выражен с обеих сторон.

Патологические рефлексы с рук (Бехтерева, Россолимо, Гофмана) и с ног (Оппенгеймера, Гордона, Шеффера, Бабинского, Бехтерева, Гофмана, Жуковского, Россолимо, Пусепа, Гиршберга) отсутствуют.