Лучевая диагностика позвоночника презентация

Презентацию на тему "Лучевая диагностика заболеваний и повреждений позвоночника" можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет проекта: Разные. Красочные слайды и иллюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать доклад - нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 13 слайд(ов).

Слайды презентации

Лучевая диагностика заболеваний и повреждений позвоночника.

Марзашева Раушан интерн хирург 711-2 Гр.

Основными методами лучевой диагностики в вертебрологии являются МРТ КТ и рентгенологический метод

Повреждения шейного отдела позвоночника

Повреждения I и II шейных позвонков Спондилография: признаком вывиха атланта считается расширение щели срединного атлантоосевого сустава (сустава Крювелье) более чем на 5 мм, подвывиха - до 3-4 мм (в норме ширина суставной щели составляет 2-2,5 мм). При трансдентальных вывихах атланта возникают переломы зуба II шейного позвонка. На рентгенограммах, выполненных через открытый рот, определяются различные варианты смещения отломка зуба.

Подвывих I шейного позвонка:

КТ: на срезах в аксиальной плоскости отчетливо визуализируются все виды переломов и вывихов позвонков. КТ обладает высокими диагностическими возможностями в определении направлений смещения костных отломков.

Компьютерная томограмма. Переломы передней и задней дуг первого шейного позвонка (перелом Джефферсона)

Повреждения на уровне III-VII шейных позвонков

Могут наблюдаться разрывы связок, повреждения межпозвоночных дисков, вывихи и подвывихи позвонков, компрессионные переломы и др.

Спондилография: на рентгенограммах в боковой проекции определяется смещение вывихнутого вышележащего позвонка кпереди, вследствие чего образуется угловой кифоз или уступообразная деформация. Компрессионный перелом проявляется клиновидной деформацией тела позвонка и уплотнением его костной структуры.

КТ позволяет детально охарактеризовать вид повреждения, смещение костных отломков и деформацию позвоночного канала. МРТ: преимущество метода состоит в выявлении нарушений ликвороди-намики и повреждений спинного мозга (ушиб, кровоизлияние)

МР-томограммы. Компрессионный перелом тела С6 позвонка (стрелка). Снижение высоты тела С6 позвонка, определяется блок ликвородинамики на этом уровне

Повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника. Компрессионные переломы

Спондилография: снижение высоты, клиновидная деформация тела позвонка и неравномерное уплотнение структуры тела позвонка; разрыв над- и межостистых связок диагностируют по увеличению расстояния между верхушками смежных остистых отростков или смещению верхушки одного из них в сторону от средней линии на 2 мм и более

Рентгенограмма. Компрессионный перелом Th10 позвонка

КТ: отчетливо определяются прямые и косвенные признаки переломов. Признаками повреждения связок являются веерообразное расхождение смежных остистых отростков и нарушение структуры поврежденных связок

Компьютерные томограммы. Компрессионный многооскольчатый перелом тела L1 позвонка (стрелки)

МРТ: снижение высоты и клиновидная деформация тела позвонка, кифотическая деформация, изменение интенсивности МР-сигнала поврежденного тела позвонка

МР-томограммы. Компрессионный перелом тела Th10 с разрывом спинного мозга. Повышение интенсивности МР-сигнала от спинного мозга выше и ниже места разрыва - ушибы (стрелки), определяется блок ликвородинамики на этом уровне

Рентгенография: в начале заболевания определяются деструкция губчатого вещества тела позвонка и нечеткость контуров замыкательной пластинки. При прогрессировании процесса выявляются разрушение и деформация позвонка, образование секвестров

Остеомиелит С5 позвонка. Деструкция замыкательной пластинки с деформацией позвонка

КТ: участки деструкции губчатого вещества позвонка; неровность (узурация) контура замыкательных пластинок; формирование секвестров; поражение паравертебральных структур вокруг пораженного позвонка или на значительном удалении от первичного очага; поражение задних отделов позвонка (дорсальная часть тела, дуги, суставные отростки). КТ позволяет выявлять минимальные изменения на ранних стадиях процесса

Остеомиелит Th7-8 позвонков. Разрушение тел позвонков с наличием паравертебрального мягкотканого компонента (стрелки)

МР-томограмма. Спондилит L2, L3 позвонков. На бесконтрастной МР-миелограмме (в) - блок ликвородинамики. На Т2-ВИ во фронтальной плоскости (г) визуализируется паравертебральный воспалительный мягкотканый компонент (стрелка)

Презентация была опубликована 6 лет назад пользователемЕгор Щедухин

Презентация на тему: " Лучевая диагностика заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата (ОДА) Часть 1 Методы исследования, лучевая анатомия, переломы, вывихи. Версия." — Транскрипт:

1 Лучевая диагностика заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата (ОДА) Часть 1 Методы исследования, лучевая анатомия, переломы, вывихи. Версия Автор к.м.н. А.В. Шумаков

2 Основные методы исследования Ведущий лучевой метод исследования данной системы – рентгенологический Радиоизотопная диагностика применяется реже, но в некоторых аспектах (например выявление метастазов) превосходит рентгенодиагностику

3 Главные методики –Рентгенография (часто с применением искусственного контрастирования) –Томография ( сейчас применяется редко) –Компьютерная томография –Магнитно – резонансная томография

4 Рентгенология и искусство Красота строения гаверсовой структуры кости

6 Рентгенологическое исследование скелета Скелет – благодатный объект для рентгенологического исследования. Это используется не только в медицине.

7 Другие биологические объекты У насекомых скелета как такового не существует, его роль выполняет хитиновый панцирь

8 Шутка В Интернете опубликована обзорная рентгенограмма черепа в боковой проекции известного мальтипликационного героя –Бата Симпсона Кости виды хорошо. Мозгов нет

9 Рентгенография Требования к методике: Охват всей анатомической области (с предполагаемой патологией) и смежных суставов. Использование минимум 2-х проекций. При необходимости – атипичные проекции

10 Важность второй проекции Полипроекционность – важнейшее правило рентгеноостеологии. Травматический подвывих позвонков виден только в боковой проекции.

11 Функциональная рентгенография Функциональная рентгенография – это два и более снимка в одинаковой проекции, произведенные в момент максимального сгибания и разгибания сустава или позвоночника. На снимках – избыточная подвижность позвонков в области диска L 3-4 – ранняя фаза остеохондроза.

12 Компьютерная томография (КТ) Пример компьютерной томографии черепа. Хорошо виден участок деструкции кости со вздутием. Хондросаркома правой лобной кости.

13 Магнитно – резонансная томография Позволяет без рентгеновского облучения визуализировать кости, мягкие ткани, хрящи, связочный аппарат, центральную нервную систему.

14 Магнитно – резонансная томография Видно разрушение тела грудного позвонка, сдавление спинного мозга и его оболочек. Хорошо отражены изменения превертебральных тканей.

15 Сравнение возможностей Пример сравнения возможностей КТ и обычной рентгенографии в выявлении остеолитического метастатического поражения костей свода черепа.

16 Компьютерные технологии 3D рендеринг – объемное пространственное воссоздание объекта по серии поперечных компьютерных томограмм и MRT томограмм. Костный блок тел и дужек С2 и С3, врожденный.

17 3D реконструкции (рендеринг)

18 Воксельная графика Воксельная или пространтсвенная графика позволяет раздельно визуализировать системы органов, интересующих врача

19 Варианты 3D реконструкции

21 3D реконструкция. Перелом головки плеча Методика позволяет выявлять мельчайшие детали взаимоотношений фрагментов в месте перелома.

22 Вспомогательные методы Радиоизотопный метод – сцинтиграфия (особенно в ранние периоды болезней, когда изменений на снимках еще нет) Позитронно эмисионная томография (костный мозг) Ультразвуковая диагностика (мягкие ткани, хрящ, суставы, некоторые отделы позвоночника)

23 Радиоизотопный метод – сцинтиграфия Позволяет выявлять метастазы в скелет задолго до обнаружения рентгенологических изменений. На данном снимке - метастазы рака простаты в поясничные позвонки, таз, ребра, череп.

24 Метастазы Метастазы рака предстательной железы в таз, ребра

25 Позитронно – эмиссионная томография

26 Чудо и таинство интроскопии

27 Рентгеновская анатомия скелета Крупный раздел рентгенологии, требующий отдельного изучения. Остановимся на главном

28 Анатомия трубчатой кости Любая трубчатая кость имеет диафиз – среднюю часть, два метафиза – проксимальный и дистальный и два эпифиза.

29 Диафиз, метафиз, эпифиз В диафизе хорошо различим костномозговой канал В метафизе костный канал уже не различим У взрослых эпифиз от метафиза отделен полоской склероза

30 Анатомия коленного сустава 1. Femur 2. Patella 3. Medial epicondyle of femur 4. Lateral epicondyle of femur 5. Medial condyle of femur 6. Lateral condyle of femur 7. Intercondylar eminence 8. Intercondylar notch 9. Knee joint 10. Lateral condyle of tibia 11. Medial condyle of tibia 12. Tibia 13. Fibula

32 Особенности детского скелета Пример рентгенограммы нормального коленного сустава ребенка. Хорошо видны зоны препараторного обызвествления – зоны роста.

33 Апофиз Апофиз – добавочная точка окостенения в месте прикрепления крупных мышц, еще не слившаяся с основной костью. Наиболее ярко апофиз виден в области большого вертела бедренной кости и в области пяточной кости (см. снимок), где его часто принимают за остеомиелит и другую патологию.

34 Важная индивидуальная особенность В ряде случаев добавочные ядра окостенения не сливаются с основной костью в течение всей жизни. После травмы это служит источником многих ошибок. Так как в норме изменения часто симметричны - для сравнения производят снимок второй конечности. На рентгенограмме представлен надколенник состоящий из трех фрагментов – вариант нормы (т.н. Patella tripartita).

35 Анатомия мягких тканей Существует ряд коммерческих и некоммерческих всемирных проектов виртуальной анатомии человека, которые частично опубликованы в Интернете. В них представлена анатомия не только опорно – двигательного аппарата, но и всего тела.

36 От симптома к диагнозу На практике рентгенологу приходится сталкиваться с более чем тремя сотнями болезней только опорно – двигательного аппарата. Описано более 2000 разных рентгенологических симптомов заболеваний скелета. Интерпретация картины порой настолько трудна, что начинающему врачу это явно не под силу. Ваша задача в таких случаях – направить пациента в специализированное учреждение.

37 Группы заболеваний Среди всех болезней опорно – двигательной системы различают 9 главных групп заболеваний и повреждений: 1.Травматические повреждения: –Переломы, трещины. –Нарушение взаимоотношений в суставе (вывих и подвывих). 2.Нарушение развития скелета. 3.Воспалительные процессы. 4.Дегенеративно – дистрофические поражения и асептические некрозы 5.Нейротрофические поражения. 6.Метаболические заболевания скелета. 7.Ретикулоэндотелиозы и невоспалительные гранулёмы. 8.Поражения типа фиброзной остеодистрофии и родственные заболевания. 9.Опухолевые заболевания и доброкачественные опухоли. 10.Злокачественные опухоли.

38 Основные рентгенологические симптомы заболеваний Теперь остановимся непосредственно на рентгенологических признаках заболеваний. Все многообразие рентгенологических проявлений можно свести к нескольким группам: –Нарушение формы и структуры костей. –Нарушение взаимоотношений костей. –Патология суставов. –Патология мягких тканей.

39 Переломы Перелом – нарушение механической целости кости. Основные признаки перелома: Наличие линии перелома или трещины. Смещение фрагментов.

40 Виды переломов Полный перелом (линия перелома проходит через весь поперечник кости) Трещина (линия перелома не доходит до противоположного края кости)

41 Направление линии перелома Варианты линии перелома: 1 поперечная линия перелома; 2 косая линия перелома; 3 винтообразная линия перелома; 4 две линии перелома при полифокальном переломе; 5 оскольчатый (многоплоскостной) перелом, при котором линии переломов не указываются; 6 Т-образная линия перелома; (см продолжение на следующем слайде)

43 Продольные переломы Пример продольного неполного перелома (трещины) локтевой кости в области дистальной трети диафиза

44 Продольные переломы Пример продольного перелома бедренной кости в области дистального метаэпифиза

45 Поперечные переломы Поперечный перелом хирургической шейки плечевой кости

46 Поперечные переломы (продолжение) При поперечном переломе протяженность его линии короткая и равна поперечнику кости. Представлен поперечный перелом тела ладьевидной кости.

47 Косой перелом Длина линии косого перелома намного превышает ширину поперечника кости. Косой перелом диафиза 5–й плюсневой кости.

48 Винтообразный перелом При данном виде перелома его линия имеет винтообразный ход. Пример винтообразного оскольчатого перелома диафиза плечевой кости.

49 Полифокальные (двухуровневые) переломы При наличии двух переломов в одной и той же кости говорят о полифокальных или двухуровневых переломах. К полифокальным относят также переломы нескольких костей в пределах одной анатомической области (например, в кисти или стопе).

50 Полифокальные переломы Обычно встречается сочетание переломов и трещин, особенно при массивных травмах.

51 Оскольчатый перелом Оскольчатыми называют переломы имеющие больше двух фрагментов.

52 Отрывной перелом Особый вид переломов – отрывные переломы в местах прикрепления крупных связок, например, как в данном случае, – крестообразных связок коленного сустава, со стороны межмыщелковой бугристости большеберцовой кости.

53 Полифокальные повреждения На практике часто приходиться встречаться с разными видами повреждений. Данное наблюдение демонстрирует одновременное наличие вывиха головки лучевой кости и перелома средней трети диафиза лучевой кости.

54 Множественные переломы Множественные переломы характеризуются переломами костей двух и более разных сегментов конечности у одного пациента. У данного пациента видны переломы плеча и голени при автодорожной политравме.

55 Огнестрельный (дырчатый) перелом Особенность огнестрельных переломов – большое количество осколков и множественных мелких инородных тел – фрагментов ранящего объекта.

56 Эпифизеолиз Эпифизеолиз - перелом при котором линия проходит через зону роста. Встречается у детей и подростков.

57 Классификация Salter-Harris По отношению к ростковому хрящу и эпифизу различают несколько типов переломов. Данную группировку называют классификацией Salter- Harris. Выделяют 5 видов переломов, они представлены на схема

58 Травмы суставов. Кровоизлияние в сустав. На латерограмме коленного сустава и аксиальной КТ виден горизонтальный уровень расслоения жир – кровь в полости сустава.

59 Переломы позвоночника Для компрессионных переломов позвоночника характерна клиновидная деформация тела пострадавшего позвонка. Виден угловой кифоз.

60 Переломы позвоночника В тяжелых случаях кифоз более выражен.

61 Возможности рентгенологии Рентгенологическое исследование имеет предел возможностей и не всегда может дать ответ на часть вопросов, интересующих клинициста. Рентгенолог на основании только рентгеновской картины не во всех случаях может сказать - пострадала ли капсула сустава, хрящ, и даже не может уверенно определить закрытый ли прелом у пациента или открытый, хотя при обычном осмотре места повреждения это видно сразу. Все обнаруженные рентгенологические симптомы безусловно необходимо сочетать с клиническими данными.

62 Виды смещения фрагментов В рентгенологии принято описывать смещение периферического фрагмента по отношению к центральному. Центральным считают фрагмент расположенный ближе к голове или позвоночнику.

63 Если смещения фрагментов нет Если на рентгенограммах в 2-х проекциях врач убедился, что смещение отсутствует или не превышает нескольких миллиметров, а взаимоотношение фрагментов нормальное, в протоколе делают запись: перелом практически без смещения (так как перелома вовсе без смещения не бывает). В данном случае прелом практически без смещения.

64 Смещения фрагментов Типы смещения отломков при переломах костей: 1 неполное боковое; 2 полное боковое (медиально); 3 полное боковое (латерально); 4 полное боковое кзади; 5 полное боковое кпереди;

65 Смещения фрагментов 6 по длине с захождением отломков; 7 по длине с вклинением отломков; 8 по длине с расхождением отломков; 9 по периферии; 10 под углом.

66 Смещение по длине (оси) кости По отношению к длинной оси кости смещение бывает нескольких видов: Расхождение. Захождение. Ротация кнутри и кнаружи.

67 Расхождение Поперечный перелом надколенника с разрывом сухожилия и расхождением фрагментов.

68 Захождение Пример захождения фрагментов при поперечном преломе средней 1/3 диафиза ключицы.

69 Смещение кзади Косой оскольчатый перелом дистальной 1/3 диафиза бедра. Смещение периферического фрагмента кзади на 1,½ поперечника кости, захождение фрагментов на 1,5 см.

70 Смещение под углом Среди смещений под углом выделяют: абдукционные - угол открыт кнаружи, аддукционные - угол открыт во внутрь.

71 Смещение под углом Для лучевой кости угол 25 о открытый кнаружи и до 33 о – кпереди, для локтевой – угол до 18 о, открытый кнаружи.

72 Комбинированные смещения Так называемый трехлодыжечный перелом, вывих со смещением стопы кзади и кнаружи. Часто после посещения катка

73 Особенности переломов у детей Для детей характерны поднадкостничные неполные переломы по типу зеленой веточки, когда ломается плотный внутренний отдел кости а надкостница отслаивается (стрелка). Сама линия перелома может быть (как в данном наблюдении) не различима.

74 Поднадкостничные переломы При переломе в типичном месте надкостница передней поверхности предплечья выдержала механическую нагрузку.

75 Снимок через гипсовую повязку Сразу же после репозиции и наложения гипсовой повязки в обязательном порядке производят контрольную рентгенографию. Контрольный снимок показывает наличие не устраненного смещения.

76 Заживление переломов Фазы формирования костной мозоли: Через 7-10 дней – начало резорбции в гематоме поврежденных костных балок и развитие соединительнотканной мозоли. С 3 – 4 недели – фиброзная мозоль. С 5 – й недели – обызвествление костной мозоли. На снимках видны 2 и 3 я фазы.

77 Осложнения заживления переломов Ложный сустав. Новый сустав. Избыточная костная мозоль. Остеомиелит. Остаточные деформации.

78 Ложный сустав (псевдоартроз) В обычные сроки перелом не срастается. Остается линия перелома и подвижность фрагментов. Костномозговые каналы (полости) обеих фрагментов открыты.

79 Новый сустав (неоартроз) В отличие от ложного сустава при неоартрозе костномозговые каналы уже закрыты - появляются замыкающие пластинки, формируется подобие суставной головки и впадины.

80 Этапы рентгенологического исследования при переломах По рекомендации Г. А. Зедгенидзе, П. Л. Жаркова придерживаются 5 этапов исследования: 1.При обращении больного в лечебное учреждение. 2.Сразу же после репозиции 3.При появлении клинических признаков консолидации. 4.В стационаре при выписке больного. 5.Через 12 года для определения функциональной полноценности кости или сустава.

81 Патологические переломы Патологический перелом развивается на фоне предшествующего патологического процесса, ослабившего механические свойства кости. Пример патологического перелома при костной кисте, которая клинически абсолютно не проявляла себя до перелома.

82 Патологический перелом позвонка КТ грудных позвонков. Компрессионный патологический перелом тела одного из грудных позвонков.

83 Нарушение взаимоотношений в суставе - вывихи и подвывихи Вывих – полное стойкое нарушение взаимоотношения суставных поверхностей. Пример полного вывиха головки локтевой кости кпереди в локтевом суставе.

84 Подвывих в коленном суставе

85 Этиология вывихов Вывихи бывают приобретенные и врожденные. Приобретенные -обычно следствие травмы. Врожденные вывихи – следствие недоразвития сустава или его аномалии. Привычный вывих – многократный вывих в суставе, возникает после растяжении связочного аппарата сустава, даже при незначительной травме.

86 Травматические вывихи Полный травматический вывих обеих костей предплечья в локтевом суставе со смещением периферического фрагмента к тылу и захождением.

87 Травматические вывихи Различные уровни вывихов фаланг пальцев кисти у спортсменов

89 Вывихи Полный травматиче ский супраацета булярный вывих в левом тазобедрен ном суставе.

90 Подвывихи Подвывих - частичное нарушение взаимоотношений в суставе Главный признак – нарушение формы и ширины суставной щели. Данный снимок демонстрирует клиновидную деформацию суставной щели в плечевом суставе – подвывих. Обязательно исследование во второй проекции!

91 Подвывих К подвывихам относят и нарушение взаимоотношений в позвонках. На снимке видно смещение L5 кзади на 1/3 тела, по отношению к L4. Диск между позвонками разрушен, щель практически отсутствует.

92 Подвывих Пространственная реконструкция Нарушены взаимоотношения между L3 и L4, высота диска снижена

93 Переломовывихи Часто вывихи сочетаются с переломами, поэтому в любом случае травмы необходимо тщательно исключать перелом. Пример повреждения в области второго шейного позвонка – перелом его дужек, смещение тела.

94 Переломовывихи Травма позвоночника с переломом позвонка и подвывихом

96 Врожденный вывих бедра Порок развития вертлужной впадины с ее гипоплазией, недоразвитием головки бедренной кости и сустава. Схема Хильгенрейнера - Эрлахера для определения по рентгенограммам правильного соотношения в суставах. При вывихе расстояние (h) уменьшается, а (D) увеличивается.

97 Дисплазии с вывихом Пример – дисплазия правого тазобедренного сустава, полный врожденный вывих правого т/б сустава на почве дисплазии.

98 Последствия нелеченного вывиха Если врожденный вывих остается нераспознанным, то у такого пациента со временем формируется неоартроз.

99 На этом заканчивается первая часть данного раздела. Далее переходим к общим и частным рентгенологическим симптомам заболеваний.

Лучевая диагностика заболеваний позвоночника и позвоночного канала

К.м.н. А.В.Шумаков

Версия 16.09.02

Методы исследования

Рентгеноскопия с ЭОП

3D рендеринг

Контрастные методы исследования пульпозного ядра и оболочек спинного мозга

Сцинтиграфия

Стандартная рентгенография

Боковая проекция

1. Anterior arch of the atlas 2. Dens of axis 3. Posterior arch of the atlas 4. Soft palate 5. Root of the tongue 6. Transverse process 7. Intervertebral disc 8. Inferior articular process 9. Superior articular process 10. Zygapophyseal (facet) joint 11. Spinous process of C7
2nd-7th: The bodies of 2nd to 7th cervical vertebrae

Стандартная рентгенография

1. Bifid spinous process of C3 2. Superimposed articular processes 3. Uncinate processes 4. Air filled trachea 5. Transverse process of C7 6. Transverse process of T1 7. 1st rib 8. Clavicle

4th-7th: The bodies of 4th to 7th cervical vertebrae

Косая проекция

Именно в такой проекции лучше всего видны межпозвонковые отверстия, через которые выходят нервные корешки

С7-Th3

Качественные снимки этих позвонков при рентгенографии получить очень трудно, из-за наслоения изображения плечевого пояса

Функциональная рентгенография

Позволяет изучить подвижность каждого двигательного сегмента

Состояние после корпородеза C5,6

Скелет плода

3-х мерная ультразвуковая томография позволяет видеть скелет плода внутри полости матки

МРТ

“Золотым стандартом” исследования позвоночного столба и содержимого позвоночного канала является магнитно – резонансная томография (МРТ)

3D рендеринг

Позвонки с окружающими мышцами

Специальные режимы МРТ

Современная техника позволяет компьютерными способами отсеять мешающие изображения соседних структур

Дискография

Иногда в пульпозное ядро диска пункционным путем вводится контрастное вещество. Это позволяет определить состояние ядра.

Миелограмма в норме

Сцинтиграфия

Норма и множественные метастазы в позвоночник и рёбра при раке простаты

Аксис

Самый “трудный” позвонок для рентгенолога

Тайны взаимоотношений С1-С2

Специальная рентгенография

Прицельная рентгенограмма С1 и С2 через открытый рот

Анатомия позвонков

Нормальный шейный позвонок

Анатомия позвонков

Нормальный шейный позвонок

Нормальный грудной позвонок

Из – за наслоения ребер – трудный объект для ренгенологического исследования

Нормальные грудные позвонки

Грудные позвонки – тоже трудный объект для исследлования, так как на его изображение, особенно в боковой проекции, наслаиваются тени ребер

У детей

У детей тела позвонков имеют выпуклые контуры

Выпрямление замыкающих пластинок одного или нескольких позвонков расценивают как косвенный признак компрессионного перелома

Поясничные позвонки

Поясничный позвонок вид сбоку

Поясничный отдел - норма

В норме в телах позвонков возможны легкие вдавления

Норма и патология

Слева – норма

Нормальный крестец

Нормальный крестец и копчик

Спереди к кресцу прилежит задняя стенка прямой кишки, это помогает определять наличие внекостных мягкотканных образований

Нормальный крестец и копчик

Положение копчика очень вариабельно и иногда ставит в тупик даже опытных рентгенологов

Нормальный крестец

Нормальные варианты кресца

Положение и устройство кресца – крайне вариабельно

Нормальные варианты кресца

Неполная сакрализация L5

Сакрализация L5

Вариант нормы

Поперечные отростки L5 развиты избыточно и слиты с боковыми массами кресца

Сакрализация

Слияние тела L5 с кресцом сакрализация

Это вариант нормы

Люмбализация

Если поясничных позвонков больше 5 – это люмбализация

Вариант нормы

Незаращение дужек в нижних поясничных позвонках или в верхних кресцовых позвонках – вариант нормы

Вариант нормы

Незаращение дужки L5

Вариант нормы

В пожилом возрасте часто встречаются обызвествления пульпозного ядра диска

Это допустимый вариант нормы

Обызвествление ядра диска

Аномалии развития

Ассимиляция атланта

Врожденное сращение тела С1 с затылочной костью

Аномалия развития

Аномалия развития остистого отростка С7 – удвоение

Аномалия развития диска

Его часто принимают за туберкулез или опухоль

Аномалия развития дисков

Множественные хрящевые узлы тел позвонков

Врожденная нестабильность

Нарушены правильные взаимоотношения меду черепом и позвонками в кранио - вертебральной области

Аномалия развития

Синдром Клиппель - Фейля

Из – за неадекватной нагрузки на оставшиеся двигательные сегменты в них рано развивается деформирующий спондилоз и остеохондроз

Костный блок позвонков (врожденный)

Сращение передних отделов тел

Аномалия развития

Врожденные полупозвонки

Аномалия развития

Тератома копчика

Новорожденный с большой гератоидной опухолью

Прямая кишка контрастирована бариевой взвесью

Копчиковые позвонки разрушены

Мукополисахаридоз

При редких врожденных системных нарушениях развития соединительной ткани в первые годы жизни в позвоночнике может наблюдаться угловой кифоз с вершиной на верхнепоясничных позвонках

Картина похожа и симулирует компрессионный перелом тела L1

Перелом дужек С1

Слева норма, справа перелом дужек с расхождением боковых масс С1

Подвывих С1 - С2

Высота щели между С1-2 неодинакова с разных сторон

Снимок с экрана ЭОП

Перелом дужки С1

Перелом задней дужки С1 отмечен стрелкой

Перелом Джефферсона

Перелом дужки С1

Перелом дужки

Перелом дужки С1 и зуба С2

Перелом основания зуба С2 и перелом боковых отделов дужек

Перелом основания зуба С2

Томограмма демонстрирует поперечный перелом с небольшим смещением

Варианты перелома зуба С2

Перелом зуба С2

Перелом основания зуба, смещение его кзади

Перелом зуба С2

Переломы дужки С2

Перелом дужки С2

Перелом дужки С2 с расхождением

Перелом С2 позвонка

3D рендеринг

Перелом дужки С2,

Оскольчатый перелом тела С3

Металлоостеосинтез С2,3

Множественные переломы

Перелом остистого отростка

Обычно это следствие локальной травмы

Переломы поперечных отростков

Обычно из за тяги поясничных мышц хорошо не срастаются

Пример подобного состояния

Подвывихи позвонков

Взаимоотношения в нормальном позвоночнике

Нарушения при подвывихах и спондилолистезах

Вывихи

Травматическое поражение

Сдавление спинного мозга

Подвывихи позвонков

Краевой перелом тела С7 со смещением вышележащего отдела позвоночника кпереди на ½ тела

Перелом

Краевой перелом тела С3.

Локальный угловой кифоз в сегменте С2-3, легкий подвывих С2 по отношению к С3 там же

Перелом

МРТ томография предыдущего пациента

Важность 2-й проекции

В прямой проекции смещение совершенно не видно

Переломы

Травматические компрессионные переломы позвонков L2 и L4

Перелом

Травматический компрессионный перелом L2

Ревматоидный артрит

Зуб С2 практически полностью разрушен при ревматоидном артрите

Разрушение зуба С2

Патологический перелом зуба С2 – миеломная болезнь

Разрушение зуба С2

Патология сустава Крювелье

Ревматоидный артрит

Частая причина нестабильности в суставе Крювелье – ревматоидный артрит

Суставная щель атланто – осевого сустава расширена до 0,8 см – подвывих

Часто подвывих происходит только при сгибании головы

Патология суставов позвоночника

В шее часто встречается спондилартроз, который проявляется так же как и в других суставах – субхондральным склерозом, краевыми разрастаниями и сужение щели

Сколиоз

Основные признаки сколиоза – наличие искривления оси позвоночника и ротация тел позвонков.

Снимок желательно выполнять с осевой нагрузкой на позвоночник – в вертикальном положении (стоя)

Изгиб позвоночника

При нарушениях осанки и изгибах ротация тел позвонков (в отличие от сколиоза) - отсутствует

Правосторонний изгиб позвоночника без ротации тел

Сколиоз

Главную, наиболее выраженную дугу - считают основной. Рядом с ней расположены компенсирующие дуги.

Обычно искривление носит S образный характер

После туберкулезного спондилита

Выраженные сколиозы часто бывают следствием грубых поражений тел позвонков, как в данном случае

Сколиоз

Радиоизотопное исследование позвоночника

Сколиоз

Схема измерения угла искривления

Кифоз

Схема измерения степени кифоза

Угловой кифоз после травмы

Последствия компрессионного перелома тела L1.

Выраженный угловой кифоз с углом до 50о

Патологический перелом тела

Компрессионный патологический перелом тела С3 (миеломная болезнь)

Сирингомиелия

При сирингомиелии в различных отделах спинного мозга наблюдаются кисты

Сочетание этих изменений с деф.спондилозом и с маленькими грыжами дисков

Сирингомиелия

Аналогичный случай

При данном варианте поражения в спинном мозге множественные жидкостные участки

Позвонки и диски - интактны

Сцинтиграфия

Гемангиома позвонка и ребра

Подвывих

Увеличение расстояния между остистыми отростками L4-5, смещение L4 кпереди по отношению L5 на 0,4 см.

Псевдоспондилолистез

Полный вывих в суставах

Патологический перелом

Миелография демонстрирует сдавление позвоночного канала на уровне пораженного позвонка

Распространённый деф.спондилоз

Болезнь Пэджета

Ранние проявления болезни Пэджета

Рамоподобная структура позвонков

Метастазирование в позвонок

В данном случае остеосклероз тела позвонка вызван метастатическим его поражением (рак простаты)

Метастазирование в позвонки

Два соседних позвонка с выраженным остеосклерозом, нормальной структуры не видно

Норма

Небольшой поясничный гиперлордоз, симулирует подвывих

Спондилолистез со спондилолизом

Щель спондилолиза особенно хорошо видна на рентгенограмме под углом в 40о

Псевдоспондилолистез

Дефектов дужки не видно

Псевдоспондилолистез

Дефектов дужки не видно

Нарушения статики

Выпрямление поясничного или шейного лордоза – косвенный признак неблагополучия позвоночника. Как правило это следствие вынужденного положения при корешковых болях

Болезнь Бехтерева

Обызвествление всех связок позвоночника и заращение суставов

Болезнь Бехтерева

Двусторонний анкилоз кресцово – подвздошных сочленений

Болезнь Бехтерева

Серповидноклеточная анемия

Полосы склероза идущие параллельно замыкательным пластинкам всех позвонков – картина серповидноклеточной анемии

Опухоль позвоночного канала

Вдавления в поясничных позвонках по задним краям – атрофия от давления протяженной опухоли оболочек спинного мозга

Гемангиома позвонка

Уменьшение рентгеновской плотности позвонка

Вертикальные трабекулы и ячейки в теле

Гемангиома позвонка

Типичная картина гемангиомы тела позвонка без признаков прогрессирования

Остеохондрома остистого отростка

Остеохондрома по правой поверхности остистого отростка

Другие болезни

Мочекаменная болезнь

Конкремент в лоханке почки наслаивается на тело позвонка

Опухоль позвоночного канала

Миелография

Дефект наполнения с раструбом в позвоночном канале

Вакумм-эффект

Появление газа в области диска из за резкого разгибания и падения давления

Сам по себе этот эффект патологией не является

Метастазы

На МРТ видны метастазы в телах позвонков

Стероидная спондилопатия

После длительного системного применения гормонов развивается остеопороз с множественными патологическими компрессионными переломами всех позвонков

Газ в мягких тканях

Газ в мягких тканях шеи – грозный симптом перфорации полого органа, разрыва лёкого, травмы или медиастиинита

Газ и жидкость в мягких тканях

Газ и жидкость с горизонтальном уровнем в мягких тканях шеи при заглоточном абсцессе

К болезням позвоночника отношения не имеют

Аневризма аорты

Аневризма брюшной аорты с частичной атрофией позвонков в месте давления

Читайте также: