Лучевая анатомия позвоночника и спинного мозга

Позвоночник состоит из 24 позвонков, крестца и копчика. У здоровых людей он образует характерные физиологические изгибы: кпереди в шей­ном и поясничном отделах и кзади в грудном и крестцовом. Величина тел позвонков постепенно увеличивается в каудальном направлении, т.е. книзу (рис. Ш.203). Тело позвонка на рентгенограммах имеет форму прямоуголь­ника с несколько вогнутыми боковыми гранями и закругленными углами. Смежные горизонтальные площадки тел позвонков образуют на рентгено­граммах четкий широкий контур (второй контур обусловлен одним из краев тела позвонка). Спереди позвонок опирается на межпозвоночный диск, а сзади — на два межпозвоночных сустава — своеобразный трехсус-тавной комплекс.

Межпозвоночный диск состоит из студенистого ядра, расположенного преимущественно в его центральной и задней частях, фиброзного кольца, образованного фиброзно-хрящевыми и по периферии коллагеновыми во­локнами, и двух тонких гиалиновых пластинок, каждая из которых — верх­няя и нижняя — плотно прилегает к горизонтальной площадке соответству­ющего позвонка. По периферии гиалиновая пластинка окружена краевым костным кантом (лимбом) позвонка. Границы межпозвоночного диска примерно совпадают с краями горизонтальных площадок или немного вы­ступают за них.

Передняя и боковые поверхности позвоночного столба окружены пе­редней продольной связкой. Она прикрепляется над лимбом каждого по­звонка, но перекидывается над межпозвоночными дисками. Тонкая зад­няя продольная связка покрывает заднюю поверхность тел позвонков,

И

г JUL Ш - 203 - Обзорные рентгенограммы поясничного отдела позвоночника и «семы позвонков в прямой (а) и боковой (б) проекциях.

- поперечный отросток; 2 - межпозвоночный диск; 3 — остистый отросток; тело позвонка; 5 — верхний суставной отросток; 6 - корень дуги позвонка- 1 — нижний суставной отросток.

Ряс. Ш.204. Компьютерная томограмма поясничного позвонка. Отчетливо выри­совывается изображение спинного мозга и нервных корешков.

нервный корешок, 3 — пульпарное ядро, 4 — пластинка; г — срез в боковой проекции: 1 —- передняя продольная связка, 2 — задняя продольная связке, 3 — меж-остистая связка, 4 — надостистая связка, 5 -— желтая связка, 6 — сегментарный спи-нальный нерв.

Рис. Ш.206. Компьютерные томограммы шейного отдела позвоночника на уров­не Ci и зубовидного отростка.

а — обзорный срез; б — трехмерная реконструкция исследуемого участка позвоноч­ника, выполненная с использованием промежуточных срезов (1—3).

прикрепляясь к дискам и выстилая переднюю стенку позвоночного ка­нала.

На рентгенограммах позвоночника хорошо видны дуги и отростки тел позвонков. На снимке в прямой проекции остистые отростки проецируют­ся на фоне тел позвонков. Соединяющая их линия как бы делит тела по­звонков на две равные части. Высота правой и левой половин позвонка в норме одинакова (если нет сколиоза). На боковые отделы тел накладывает­ся изображение корней дуг и межпозвоночных суставов.

Изображение стенок позвоночного канала, стенок каналов нервных корешков и спинного мозга с его оболочками, а также ряда межпозво­ночных связок получают с помощью AT (рис. 111,204). На томограммах дифференцируются тела позвонков, их отростки, межпозвоночные суставы, боковые углубления позвоночного канала, в которых находят­ся передние и задние корешки нервов (рис. HI.20S). Дополнительные возможности открывает МРТ, поскольку она позволяет непосредствен­но изучать структуру межпозвоночного диска и получать изображение вещества спинного мозга во всех проекциях. Стала возможной также трехмерная реконструкция лучевых изображений позвоночного столба (рис. Ш.206, Ш.207).

Рис. III.206. Продолжение.

С целью контрастирования субарахноидального, субдурального и эпи-дурального пространств в них вводят рентгеноконтрастное вещество, после чего выполняют рентгенографию или КТ. Такая комбинация, особенно сочетание томографии и миелографии (контрастирование субарахноидаль­ного пространства), обеспечивает детальное рассмотрение поверхности спинного мозга с измерением его диаметра в разных отделах, объема и кон­фигурации дурального мешка, нервных корешков, уходящих в оболочечных футлярах в межпозвоночные отверстия.

Ряс. Ш.207. Объемная реконструкция поясничных позвонков при компьютерной томографии.

При сгибании и разгибании соотношения между позвонками меняют­ся, что отчетливо видно на рентгенограммах. В частности, при сгибании су­живается передняя часть межпозвоночного диска и расширяется его задний отдел. Совокупность двух соседних позвонков и соединяюшего их диска принято называть двигательным сегментом позвоночника. Снимки в раз­ных положениях позвоночного столба (так называемая функциональная рентгенография) позволяют обнаружить как блокаду двигательного сегмен­та, так и его нестабильность, т.е. ненормальную смещаемость одного по­звонка относительно соседнего.

(Медики и пациенты обмениваются улыбками.— Ташкент: Медицина, 1985)

ЗаконМерфи: если какая-нибудь неприятность мо­жет случиться, она случается.

(Физики продолжают шутить.— М.: Мир, 1968)

В позвоночнике 33 позвонка, каждый из которых состоит из двух частей: вентральной, напоминающей по форме цилиндр,-это тело позвонка, и расположенной дорзально дуги позвонка.

а) 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных позвонков:

• Крестец образован пятью сросшимися друг с другом позвонками

• Копчик образуют 4-5 неправильной формы косточек

Схема позвоночника, вид спереди: показано взаимоотношение 7 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 объединенных в единую кость крестцовых и 4 копчиковых позвонков. Обратите внимание, что тела шейных позвонков относительно невелики, межпозвонковые отверстия здесь ориентированы под углом 45°, а строение С1 и С2 позвонков значительно отличается от остальных. Тела грудных позвонков имеют сердцевидную форму, межпозвонковые диски здесь тонкие, этот отдел позвоночника стабилизирован реберным каркасом. Тела поясничных позвонков более массивные, поперечные отростки отличаются значительной длиной, а межпозвонковые диски —высотой.
Схема, вид спереди: выход корешков спинного мозга. С1 корешок выходит между затылочной костью и С1 позвонком, С8 — между С7 и Т1 позвонками. Грудные и поясничные корешки покидают спинномозговой канал под корнями дуг соответствующих позвонков.

б) Дуга:
• Включает два корня дуги, две пластинки дуги, семь отростков (один остистый, четыре суставных и два поперечных)
• Корни дуги начинаются отдорзолатеральных отделов тела позвонка
• Корни дуги соединены друг с другом парой плоских пластинок, образующих дугу
• В области слияния пластинок дуги образуется выстоящий дорзально костный отросток, называемый остистым отростком.
• По обе стороны дуги позвонка располагаются поперечные отростки.

Два суставных отростка дуг смежных позвонков образуют между собой истинные суставы (дугоотростчатые суставы).
• (1) Суставная поверхность верхнего суставного отростка обращена дорзально.
• (2) Суставная поверхность нижнего суставного отростка обращена вентрально.

в) Шейные позвонки. Тела шейных позвонков по своим размерам относительно невелики по сравнению с дугами и отверстиями этих позвонков, их поперечный диаметр больше передне-заднего. Латеральные части верхних краев тел шейных позвонков образуют направленные вверх выросты, называемые крючковидными отростками. В поперечных отростках шейных позвонков имеются отверстия. В этих отверстиях, обычно начиная с уровня С6, проходит позвоночная артерия.

У С1 позвонка нет тела, это позвонок напоминает по форме кольцо. Верхние суставные отростки С1 относительно крупные, имеют овальную форму и направлены вверх, нижние суставные отростки С1 имеют круглую форму. С1 позвонок отличается широкими поперечными отростками, которые образуются за счет сращения переднего и заднего бугорков.

С2 позвонок называют осевым позвонком, тело его продолжается вверх, образуя зуб, или зубовидный отросток. В процессе эмбриогенеза зубовидный отросток формируется из центральной части первого шейного позвонка.

С7 позвонок является переходным и отличается значительно выстоящим кзади остистым отростком.

г) Грудные позвонки:
• Грудные позвонки имеют сердцевидную форму и постепенно увеличиваются в размерах в направлении сверху вниз
• Эти позвонки имеют суставные поверхности для сочленения с ребрами, а пластинки их дуг отличаются шириной и толщиной
• Остистые отростки грудных позвонков относительно длинные и имеют косо-каудальное расположение
• Тело Т1 позвонка несет на себе завершенную суставную поверхность для сочленения с головкой первого ребра и полуфасетку для сочленения с головкой второго ребра
• Строение переходного Т12 позвонка напоминает таковое у поясничных позвонков - его нижние суставные отростки отличаются более латеральным направлением

д) Поясничные позвонки. Тела поясничных позвонков отличаются большими размерами, шириной и высотой, поперечные отростки их лишены отверстий неуставных фасеток. Корни дуг очень прочные и направлены назад. Верхние суставные отростки поясничных позвонков направлены дорзомедиально и обращены суставными поверхностями практически друг к другу. Нижние суставные отростки направлены вперед и латерально.

е) Суставы:
- Синартроз - это неподвижное хрящевое сочленение, формирующееся на протяжении эмбрионального периода и в первое десятилетие жизни. Нейроцентральное сочленение образуется в точке слияния двух центров оссификации двух половин дуги позвонка и ее центральной части.
- Диартроз - это истинный синовиальный сустав. Такими суставами являются дугоотростчатые суставы, реберно-позвоночные суставы, атлантоаксиальные и крестцово-подвздошные сочленения. Срединное атлантоаксиальное сочленение —это сустав вращательного типа. Остальные суставы позвоночника -это скользящие суставы.
- Амфиартрозы — это несиновиальные подвижные соединительнотканные сочленения. Симфиз - это сочленение двух костей, образованное волокнистым хрящом. Таким сочленением, например, является межпозвонковый диск. Синдесмоз— это связочное сочленение, которое в пределах позвоночника встречается достаточно часто: парные желтые связки, межпоперечные связки и межостистые связки. Образующей непарный синдесмоз связкой является надостистая связка.
- Атлантозатылочное сочленение образовано истинными суставами между боковыми массами атланта и мыщелками затылочной кости, а также синдесмозами, образованными атланто-затылочными мембранами. Передняя АЗ-мембрана является продолжением передней продольной связки, а задняя АЗ-мембрана является аналогом желтых связок.
- Атлантоаксиальный сустав - это сустав вращательного типа. Поперечная связка атланта сохраняет постоянным расположение зубовидного отростка позвонка относительно передней дуги атланта. Между волокнами поперечной связи и зубовидным отростком и атлантом и зубовидным отростком формируются синовиальные суставы.

ж) Межпозвонковый диск. Межпозвонковый диск состоит из трех частей: хрящевые замыкательные пластинки, фиброзное кольцо и пульпозное ядро

Высота межпозвонковых дисков на поясничном уровне обычно возрастает в каудальном направлении. Фиброзное кольцо образовано концентрически ориентированными коллагеновыми волокнами, функцией которых является удержание на месте центрально расположенного пульпозного ядра. Эти волокна вплетаются к кортикальные пластинки тел позвонков посредством шарпеевых волокон, а также прикрепляются к передней и задней продольным связкам. В периферической части фиброзного кольца преобладают волокна, образованные коллагеном I типа, тогда как внутренние его отделы построены из коллагена II типа, форма задних отделов фиброзного кольца в норме завит от формы смежных замыкательных пластинок. В аксиальной плоскости она обычно несколько вогнута, однако на уровне L4-L5 и L5-S1 задняя поверхность фиброзного кольца может быть плоской или даже выпуклой. Выпуклую форму фиброзного кольца на аксиальных срезах саму по себе не следует интерпретировать как признак дегенеративных изменений.

Пульпозное ядро является остатком эмбриональной нотохорды и состоит из хорошо гидратированного несжимаемого протеогликанового матрикса с хаотично рассеянными в нем редкими хондроцитами. Протеогликаны составляют основной макромолекулярный компонент пульпозного ядра и включают в свой состав хондроитин-6-сульфат, кератансульфат и гиалуроновую кислоту. Протеогликаны состоят из белкового ядра, соединенного с множеством гликозаминогликановых цепочек. В пределах границ фиброзного кольца пульпозное ядро занимает эксцентричное положение и располагается несколько дорзально относительно центра тела позвонка. При рождении примерно 85-90% вещества пульпозного ядра составляет вода. По мере старения содержание воды постепенно снижается. На Т2-взвешенных сагиттальных МР-томограммах в толще пульпозного ядра нередко определяется линейный гипоинтенсивный участок, тянущийся от передней до задней граница ядра - интрануклеарная щель. Эта зона связана с выступающей в толщу пульпозного ядра фиброзной тканью, не следует интерпретировать ее как признак наличия во внутридисковом пространстве воздуха или кальцинатов.

з) Передняя продольная связка (ППС). ППС располагается вдоль вентральной поверхности тел позвонков от основания черепа до креста. На шейном уровне она отличается наименьшей шириной и прочно прикрепляется к краям тел позвонков. В области средней части межпозвонковых дисков она прикрепляется достаточно рыхло.

и) Задняя продольная связка (ЗПС). ЗПС располагается вдоль дорзальной поверхности тел позвонков от основания черепа до крестца. ЗПС отличается сегментарными зубовидными расширениями на уровне каждого из межпозвонковых дисков, на уровне тел позвонков она становится уже, но толще.

к) Краниоцервикальные связки. Краниоцервикальные связки располагаются кпереди от спинного мозга и объединены в три слоя: передний, средний и задний. Передний слой состоит из связок зубовидного отростка (апикальной и крыловидных). Апикальная связка — это небольшой фиброзный пучок, соединяющий верхушку зуба с основанием черепа (точкой, называемой базионом). Крыловидные связки - это толстые горизонтально ориентированные связки, соединяющие боковые поверхности верхушки зуба с передне-медиальными поверхностями мыщелков затылочной кости. Средний слой состоит из крестовидной связки. Поперечная связка - это прочный горизонтальный пучок в составе крестовидной связки, расположенный позади зуба и соединяющий внутренние поверхности боковых масс С1. Краниокаудальный компонент крестовидной связки образован фиброзным пучком, распространяющимся от поперечной связки вверх до края большого затылочного отверстия и вниз до С2 позвонка. Еще дальше кзади располагается текториальная мембрана, которая является продолжением ЗПС и прикрепляется к переднему краю большого затылочного отверстия.

л) Позвоночная артерия. Позвоночная артерия с обеих сторон является первой ветвью подключичной артерии. От места своего начала она следует краниально внутри отверстий поперечных отростков шейных позвонков. Начальный сегмент позвоночной артерии — это промежуток от ее начала до входа в отверстие поперечного отростка шейного, обычно шестого, позвонка. Наиболее распространенным анатомическим вариантом строения левой позвоночной артерии является ее начало не от подключичной артерии, а от дуги аорты между левой общей сонной и левой подключичной артериями (2-6%). При таком варианте строения позвоночная артерия практически всегда входит в отверстие поперечного отростка С5 позвонка. Второй сегмент позвоночной артерии — это ее часть, расположенная в отверстиях поперечных отростков до уровня С2 позвонка. Корешки спинного мозга проходят кзади от позвоночной артерии. Третий сегмент начинается на уровне С2, где артерия делает петлю и поворачивает латерально и вверх в направлении отверстия поперечного отростка С1. Затем она поворачивает в медиальном направлении, располагаясь на верхней поверхности С1 в собственной борозде. Четвертый сегмент артерии начинается там, где она в области наружного края задней атланто-затылочной мембраны проникает под твердую и паутинную оболочку, следуя по вентральной поверхности продолговатого мозга и, объединяясь с позвоночной артерией противоположной стороны, образует базилярную артерию.

м) Кровоснабжение позвоночного столба. Непосредственно от аорты берут начало и следуют в дорзолатеральном направлении на уровне середины тел позвонков парные сегментарные артерии (межреберные, поясничные артерии). У оснований поперечных отростков сегментарные артерии делятся на латеральную и дорзальную ветви. Латеральная ветвь кровоснабжает паравертебральные мышцы, а дорзальная ветвь проходит латерально в направлении межпозвонкового отверстия, отдает по пути одну или несколько ветвей, кровоснабжает большую часть костных элементов позвонков и содержимое спинномозгового канала. Задняя центральная ветвь кровоснабжает диск и тело позвонка, преляминарная ветвь кровоснабжает внутреннюю поверхность дуги позвонка, желтую связку и расположенную в этой зоне эпидуральную ткань. Корешковая ветвь входит в межпозвонковое отверстие и кровоснабжает мягкую, паутинную оболочку и спинной мозг. Постляминарная ветвь кровоснабжает мышцы на поверхности пластинки дуги позвонка и отдает веточки к кости.

о) Оболочки спинного мозга включают твердую, паутинную и мягкую мозговые оболочки:

- Твердая мозговая оболочка - это плотная толстая оболочка, являющаяся аналогом соответствующей оболочки головного мозга. Снаружи от нее находится эпидуральное пространство, заполненное жировой клетчаткой, рыхлой соединительной тканью и венами. Твердая мозговая оболочка продолжается вслед за спинномозговыми нервами в межпозвонковые отверстия и переходит в их эпиневрий. Краниально твердая мозговая оболочка прикрепляется к краям большого затылочного отверстия, каудально - к задней поверхности копчика.

- Паутинная оболочка - это средняя оболочка. Она относительно тонкая, нежная и является продолжением соответствующей оболочки головного мозга. Паутинная оболочка отделена от твердой условным субдуральным пространством.

- Мягкая мозговая оболочка - это наиболее внутренняя из трех оболочек, представляющая собой тонкий слой соединительной ткани, расположенный непосредственно на поверхности спинного мозга. Продольные ее волокна в латеральных отделах объединяются и образуют располагающиеся между передними и задними корешками спинного мозга зубовидные связки, 21 пара этих связок фиксируют спинной мозг к твердой мозговой оболочке. Дорзально эти же продольные волокна образуют заднюю перегородку, соединяющую по средней линии заднюю поверхность спинного мозга также с твердой мозговой оболочкой.

п) Список использованной литературы:
1. Griessenauer G et al: Venous drainage of the spine and spinal cord: A comprehensive review of its history, embryology, anatomy, physiology, and pathology. Clin Anat. 28(1 ):75-87, 2015
2. Fardon DF et al: Lumbar disc nomenclature: version 2.0: recommendations of the combined task forces of the north american spine society, the american society of spine radiology, and the american society of neuroradiology. Spine (Phila Pa 1976). 39(24): E1448-65, 2014
3. Santillan A et al: Vascular anatomy of the spinal cord. J Neurointerv Surg. 4(1): 67-74, 2012
4. Modic MT et al: Lumbar degenerative disk disease. Radiology. 245(1):43-61, 2007
5. Battie MC et al: Lumbar disc degeneration: epidemiology and genetics. J Bone Joint Surg Am. 88 Suppl 2:3-9, 2006
6. Grunhagen T et al: Nutrient supply and intervertebral disc metabolism. J Bone Joint Surg Am. 88 Suppl 2:30-5, 2006
7. Haughton V: Imaging intervertebral disc degeneration. J Bone Joint Surg Am. 88 Suppl 2:15-20, 2006
8. Roh JS et al: Degenerative disorders of the lumbar and cervical spine. Orthop Clin North Am. 36(3):255-62, 2005

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.7.2019

Формирование позвоночника начинается очень рано: уже на второй неделе внутриутроб­ного развития по бокам от хорды возникает парная мезенхимальная закладка, которая вскоре превращается в трубку и быстро делится на первичные позвонки, каждый из которых соот­ветствует одному дерматому. Однако в течение ближайших дней происходит пересегмента­ция, в результате которой из двух половин смежных позвонков и межпозвоночного диска обра­зуется вторичный позвонок, в середине которого остаются парные питающие сегментарные артерии. Мезенхимальная стадия развития позвоночника завершается к четвертой неделе, ког­да в позвонках появляются хрящевые ядра с одновременной редукцией хорды. Это означает начало хрящевой стадии развития, которая на 8-й неделе сменяется костной, поскольку в это время появляются ядра окостенения для тел и каждой половины дуги позвонка.

К моменту рождения (рис. 3.1) тело позвонка почти полностью состоит из костной ткани, за исключением лимбусов, которые остаются хрящевыми. Дуга представлена двумя половинами, не слившимися ни с телом позвонка, ни между собой. Суставные отростки сохраняют перифе­рическую хрящевую кайму, а остистые отростки содержат небольшой участок костной ткани вдоль латеральных поверхностей своего основания. Поэтому медиальный отдел задней стенки позвоночного канала у новорожденного остается хрящевым.

Верхние шейные позвонки к этому времени также не завершили процесс окостенения: у С_р как правило, отсутствует ядро окостенения в передней дуге; зуб С_и, не слившийся с его телом, может состоять из двух симметричных половин.

Слияние дуги с телом позвонка происходит на первом году жизни, а слияние пластин дуг между собой — в разные сроки для разных позвонков: первыми, к трем месяцам жизни, сливаются пластины дуг C_VII и Th_p затем последовательно этот процесс продвигается по шейному отделу позвоночника снизу вверх, а по грудному и поясничному отделам — сверху вниз. При этом зад­няя дуга атланта становится костной к концу первого года, а дуги L_v и S, окостеневают к 5 годам. В 11—14 лет появляются ядра окостенения лимбусов (рис. 3.2), сливающихся с телами позвон-ковк 16—18 годам (рис. 3.3). Задержка такого слияния может служить показателем инфантилизма.

Основной единицей позвоночника служит позвоночный двигательный сегмент, состоящий из смежных половин двух соседних позвонков, межпозвоночного диска, парного межпозвоноч­ного (дугоотростчатого) сустава и коротких связок. Позвоночный двигательный сегмент не со­впадает по уровню с одноименным сегментом спинного мозга.

а— боковая проекция:1 — передняя дуга атланта; 2 — зуб С„; 3 — боковая масса C_t; 4 — задняя дуга С,; 5 — тело по­звонка; 6 — поперечный отросток; 7 — нижний суставной отросток; 8 — верхний суставной отросток; 9 — пластина дуги; 10 — закладка остистого отростка; 11 — ножка дуги.

6 — прямая проекция:1 — зуб С„; 2 — задняя дуга С,; 3 — верхняя суставная поверхность боковой массы С_р - 4 — нижняя суставная поверхность боковой массы C_t; 5 — по­перечный отросток Ср 6 — нижний суставной отросток С_п;

7 — верхняя суставная поверхность С_п; 8 — тело С_н; 9 — пластина дуги; 10 — верхний суставной отросток; 11 — нижний суставной отросток; 12 — ножка дуги; 13 — тело позвонка.

Рис. 3.1. Рентгенограммы шейного отдела позвоночника новорожденного и схемы.

Глава 3

Рис. 3.2. Боковые спондилограммы грудного отдела позвоночника:

а — 8-летнего ребенка; б — 15-летнего подростка; 1 — каналы сегментарных питающих артерий; 2 — ядра окостенения лимбусов тел позвонков.

Анализировать изображения позвоночника удобно в следующем порядке:

1) оценка позвоночного столба;

2) изучение формы и структуры каждого позвонка;

3) анализ элементов движения — межпозвоночных дисков и суставов;

4) характеристика позвоночного канала и межпозвоночных отверстий;

5) оценка паравертебральных мягких тканей.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

и спинного мозга

Позвоночник состоит из 24 позвонков, крестца и копчика. У здоровых

людей он образует характерные физиологические изгибы: кпереди в шей-

ном и поясничном отделах и кзади в грудном и крестцовом. Величина тел

Позвонков постепенно увеличивается в каудальном направлении, т.е. книзу

(рис. 111.203). Тело позвонка на рентгенограммах имеет форму прямоуголь-

ника с несколько вогнутыми боковыми гранями и закругленными углами.

Смежные горизонтальные площадки тел позвонков образуют на рентгено-

граммах четкий широкий контур (второй контур обусловлен одним из

краев тела позвонка). Спереди позвонок опирается на межпозвоночный

диск, а сзади — на два межпозвоночных сустава — своеобразный трехсус-

Межпозвоночный диск состоит из студенистого ядра, расположенного

преимущественно в его центральной и задней частях, фиброзного кольца,

образованного фиброзно-хрящевыми и по периферии коллагеновыми во-

локнами, и двух тонких гиалиновых пластинок, каждая из которых — верх-

няя и нижняя — плотно прилегает к горизонтальной площадке соответству-

ющего позвонка. По периферии гиалиновая пластинка окружена краевым

костным кантом (лимбом) позвонка. Границы межпозвоночного диска

примерно совпадают с краями горизонтальных площадок или немного вы-

Передняя и боковые поверхности позвоночного столба окружены пе-

редней продольной связкой. Она прикрепляется над лимбом каждого по-

звонка, но перекидывается над межпозвоночными дисками. Тонкая зад-

няя продольная связка покрывает заднюю поверхность тел позвонков, прикрепляясь к дискам и выстилая переднюю стенку позвоночного ка-

На рентгенограммах позвоночника хорошо видны дуги и отростки тел

позвонков. На снимке в прямой проекции остистые отростки проецируют-

ся на фоне тел позвонков. Соединяющая их линия как бы делит тела по-

звонков на две равные части. Высота правой и левой половин позвонка в

норме одинакова (если нет сколиоза). На боковые отделы тел накладывает-

ся изображение корней дуг и межпозвоночных суставов.

Изображение стенок позвоночного канала, стенок каналов нервных

корешков и спинного мозга с его оболочками, а также ряда межпозво-

ночных связок получают с помощью АТ(рис. III.204). На томограммах

дифференцируются тела позвонков, их отростки, межпозвоночные

суставы, боковые углубления позвоночного канала, в которых находят-

ся передние и задние корешки нервов (рис. III.205). Дополнительные

возможности открывает МРТ, поскольку она позволяет непосредствен-

но изучать структуру межпозвоночного диска и получать изображение

вещества спинного мозга во всех проекциях. Стала возможной также

трехмерная реконструкция лучевых изображений позвоночного столба

(рис. III.206, 111.207). С целью контрастирования субарахноидального, субдурального и эпидурального пространств в них вводят рентгеноконтрастное вещество, после чего выполняют рентгенографию или КТ. Такая комбинация, особенно сочетание томографии и миелографии (контрастирование субарахноидального пространства), обеспечивает детальное рассмотрение поверхности спинного мозга с измерением его диаметра в разных отделах, объема и конфигурации дурального мешка, нервных корешков, уходящих в оболочечных футлярах в межпозвоночные отверстия. При сгибании и разгибании соотношения между позвонками меняются, что отчетливо видно на рентгенограммах. В частности, при сгибании суживается передняя часть межпозвоночного диска и расширяется его задний отдел. Совокупность двух соседних позвонков и соединяющего их диска принято называть двигательным сегментом позвоночника. Снимки в разных положениях позвоночного столба (так называемая функциональная

рентгенография) позволяют обнаружить как блокаду двигательного сегмента, так и его нестабильность, т.е. ненормальную смещаемость одного позвонка относительно соседнего.