Лирика при боли в спине не помогает

Вы с лечащим врачом решили, что для лечения нейропатической боли Вы будете принимать препарат Лирика. Да, это правильный выбор, потому что Лирика — это единственный специальный препарат для лечения боли, обусловленной поражением нервной системы. Эта брошюра поможет Вам лучше понять, как действует Лирика и что следует знать для достижения наилучших результатов лечения.

До Лирики: поврежденные нервы посылают избыточные электрические сигналы. Это вызывает боль.

После Лирики: Лирика уменьшает количество электрических сигналов и уменьшает боль.

Лирика показана для лечения нейропатической боли у взрослых. Также препарат показан для лечения парциальных эпилептических приступов в сочетании с другими противоэпилептическими препаратами.

Лирика выпускается в капсулах по 75, 150 и 300 мг в упаковках по 14 и 56 капсул. Фирма производитель — PFIZER (США). Отпускается в аптеках по обычным рецептам.

Строго следуйте рекомендациям врача. Врач должен рассказать, как и какую дозу следует принимать. Препарат обычно принимают два раза в день: утром и вечером, независимо от приема пищи. Начинают прием обычно с дозировки по 75 мг два раза и уже через 3 дня дозу увеличивают до 150 мг 2 раза в день. Не пропускайте прием препарата. При продолжении лечения позаботьтесь о приобретении следующей упаковки во избежание прерывания лечения. Сообщите врачу заранее, если Вы решили прекратить прием Лирики.

Первая неделя: начинайте прием и наблюдайте за интенсивностью боли, Лирика высокоэффективный препарат для лечения нейропатической боли, однако ее эффект индивидуален. Согласно данным клинических исследований, снижение боли отмечается уже через 3 дня лечения. В течение первой недели применения у некоторых пациентов могут уменьшиться и пройти совсем:

• жжение;
• стреляющие боли;
• пульсирующие боли;
• покалывание.

Если у Вас появились новые неприятные ощущения в организме, которые Вас беспокоят, сообщите об этом, пожалуйста, врачу, возможно это побочный эффект лечения.

Первое улучшение: препарат начал действовать, продолжайте прием.

Если боль уменьшилась, это значит, что Лирика начала действовать. Продолжайте принимать препарат по рекомендованной врачом схеме. Помните, реакция на препарат индивидуальна. У некоторых больных может понадобиться больше 3-7 дней до начала первого улучшения. Если Вы не почувствовали никакого улучшения после нескольких недель терапии — сообщите об этом доктору, возможно Вы принимаете препарат в недостаточной дозе или у Вас другое заболевание.

Почувствовали существенное облегчение: продолжайте прием.

Не прекращайте сразу прием Лирики, даже если боль полностью прошла. Если Вы самостоятельно прекратите прием Лирики, то боль может вернуться. Следует строго придерживаться схемы приема препарата, согласованной с Вашим лечащим врачом.

• препарат специально разрабатывался для лечения именно нейропатической боли;
• эффективность Лирики доказана в многочисленных клинических исследованиях, проведенных в различных странах мира с участием более 10 000 пациентов;
• более одного миллиона человек во всем мире принимают Лирику для лечения нейропатической боли.

Если Вы забыли принять препарат, и прошло не более 3-4-х часов, то примите пропущенную дозу как можно скорее. Если до очередного приема осталось несколько часов, то принимайте только следующую дозу. Не принимайте вместо пропущенной таблетки сразу двойную дозу. Старайтесь принимать Лирику регулярно.

Также как и при приеме других лекарственных препаратов, при приеме Лирики могут возникнуть побочные эффекты. В проведенных исследованиях чаще всего отмечались: головокружение, сонливость, сухость во рту, отечность рук и ног, нечеткость зрения, небольшая прибавка в весе, трудности концентрации внимания. Чаще всего эти явления умеренны и со временем проходят.

Прием Лирики с другими лекарствами, как правило, безопасен. Тем не менее, сообщите врачу обо всех лекарствах, которые Вы собираетесь принимать, включая безрецептурные препараты, витамины и травы.

• Не следует принимать Лирику если планируется беременность или зачатие.
• Не следует принимать Лирику если Вы кормите ребенка.
• Не следует водить автомобиль до тех пор, пока Вы не узнаете, как Лирика на Вас действует (не нарушена ли, например, концентрация внимания).
• При приеме Лирики употребление алкоголя может иногда вызывать избыточную сонливость.
• Сообщите врачу, если у Вас есть заболевание почек.

Автор — проф. Данилов Андрей Борисович, ММА им. И.М. Сеченова

Виды боли
Острая . Обычно кратковременная. Предупреждает о надвигающейся опасности. Свидетельствует о ране, инфекции (например, при герпетических высыпаниях). Исчезает после лечения основного заболевания.
Хроническая. Появляется без видимой причины и беспокоит долго.

Механизмы возникновения

Характер

Болевая память

Формируется при постоянном повреждении нервных волокон, когда болевые сигналы вырабатываются в течение продолжительного периода времени.
В таких случаях даже незначительные стимулы — прикосновение, тепло, холод или растяжение — воспринимаются как боль. Люди, долго страдающие от хронической боли, часто испытывают страх и безнадежность. Они склонны к депрессии, уходят в себя, ограничивают общение с друзьями и родственниками.
Врач должен провести тщательное физикальное исследование. Оно позволяет установить положения и движения, в которых боль усиливается/уменьшается, наличие напряжения и укорочения мышц. Обязательно неврологическое тестирование — чтобы определить, не поражены ли головной, спинной мозг, нервные корешки, нервы. Дополнительно назначаются общий и биохимический анализы крови, мочи, рентгенография черепа и позвоночника, КТ или МРТ головного, спинного мозга, позвоночника.

В первую очередь необходимо лечить основное заболевание, которое привело к развитию нейропатической боли — достичь оптимального уровня глюкозы при сахарном диабете, провести адекватную противовирусную терапию при опоясывающем лишае, противовоспалительное и противоотечное лечение при шейно-плечевом и поясничном радикулите. Помощь нужна как можно раньше, чтобы в головном мозге не успели сформироваться блоки памяти, воспроизводящие эту боль при первых симптомах и способствующие развитию стойкого болевого синдрома.
Основная цель терапии — устранение или уменьшение боли. Используется ряд методов, не только лекарственные. Иногда требуется комбинация нескольких фармакологических препаратов и немедикаментозных методов.
Обычные аналгетики (аспирин, анальгин и парацетамол) неэффективны. Облегчают нейропатическую боль противосудорожные препараты, антидепрессанты. Иногда могут помочь наркотические обезболивающие. Наилучший результат достигается при сочетании двух-трех лекарств.

Противосудорожные препараты
Первоначально они производились для предотвращения и снятия эпилептических припадков. Однако эффективны и в лечении нейропатической боли, т. к. у этих состояний схожие признаки: стимуляция нервных клеток и чрезмерная выработка нервных импульсов. Противосудорожные препараты стабилизируют нервные клетки и останавливают постоянное высвобождение сигналов.
Наибольшую результативность в ходе контролируемых клинических исследо-
ваний продемонстрировал прегабалин (лирика) в дозе 150–600 мг/сут. Препарат также уменьшает тревогу, стабилизирует сон. Назначают по 75 мг 2 раза в сутки. В зависимости от результата и переносимости дозу меняют: через 3–7 дней ее можно увеличить до 300 мг/сут., при
необходимости еще через неделю —
довести до максимальной (600 мг/сут.). После мультицентровых исследований
лирику признали терапией первого выбора для пациентов с нейропатической болью.

Антидепрессанты
Способны уменьшать нейропатическую боль, особенно хорошо снимают жжение. Чаще используются трициклические.

Наркотические препараты
Морфий и другие опиоиды, действуя на опиоидные рецепторы нервов, тормозят стимуляцию нервных клеток. Опиоидсодержащие аналгетики (трамадол) помогают при резко выраженных (после операций), длительных хронических болях. Трамадол назначают в малой дозе (особенно пожилым пациентам) — 50 мг
1 раз в день, постепенно увеличивая ее.

Немедикаментозные
методы
Рекомендуется использовать физио-, ма-
нуальную терапию (миорелаксацию, уп-
ражнения на растяжение и укрепление мышц), чрескожную электростимуляцию нервов, иглорефлексотерапию, психологические и психотерапевтические методы, релаксационные техники.
При нейропатической боли нельзя
медлить. Для установления основной причины и назначения адекватной терапии надо поскорее обратиться к специалисту — неврологу, нейрохирургу, мануальному терапевту, участковому терапевту, психологу, психотерапевту. При своевременном и правильном лечении боль может значительно уменьшиться или полностью исчезнуть.

Людмила Анацкая, ведущий научный сотрудник неврологического отдела Республиканского научно-практического центра неврологии и нейрохирургии, кандидат мед. наук.

Препарат прегабалин, широко назначаемей в США пациентам с болями в пояснице, не эффективен при болях, связанных со стенозом (сужением) позвоночного канала. Этот тип болей наиболее распространен у пожилых пациентов с хроническим болевым синдромом в нижней части спины. Результаты исследования опубликованы в журнале Neurology.

Хроническая боль в спине - одна из наиболее частых причин, по которой пожилые люди обращаются к врачу. Эти боли нередко связаны со стенозом позвоночного канала, отмечает автор исследования Д. Маркман, доктор медицинских наук и директор программы Translational Pain Research Program в университете Рочестера.

Стеноз позвоночного канала является одним из показаний для операций на позвоночнике, сообщает ученый. Однако если операция невозможна либо пока не требуется, врачи вынуждены назначать лекарственные препараты, которые должны помочь пациентам в управлении болью. Альтернативой лекарствам опиоидной группы стали такие средства как габапентин и прегабалин. Вместе с тем, до сих пор не получено никаких доказательств того, что эти препараты эффективно решают поставленную задачу.

Стеноз позвоночного канала в поясничной области обусловлен ​​сужением позвоночного канала, которое происходит вследствие дегенерации позвонков, межпозвонковых дисков, мышц и связок, формирующих позвоночный столб. Это приводит к компрессии нервных корешков, что закономерно инициирует боли, чувство покалывания и онемения в нижней части спины, ягодицах и нижних конечностях. Боль чаще всего беспокоит пациента, когда он находится в вертикальном положении и ходит. Но эти боли, как правило, уменьшаются при наклоне корпуса вперед. Вот почему мы нередко видим пожилых людей, передвигающихся, согнувшись, с тростью или ходунками.

Некоторое сужение позвоночного канала отмечается с возрастом у большинства людей, но при этом не всегда возникают боли. Если же стеноз выражен, тогда пациента мучают тяжелые боли, у человека уменьшается подвижность, снижается качество жизни. Чтобы устранить болевой синдром, используются обезболивающие, вводимые местно, а также эпидуральные инъекции стероидных препаратов.

При неэффективности медикаментозного лечения пациентам показана операция, в ходе которой удаляется часть кости либо межпозвоночного диска, чтобы освободить зажатые нервные корешки и тем самым убрать сам источник боли. Данная операция называется поясничной ламинэктомией. Хирургическое вмешательство наиболее часто проводится пациентам в возрасте старше 60 лет. Процедура признана эффективной и в большинстве случаев проходит успешно, однако боли обычно возвращаются через несколько лет. Некоторым пациентам по ряду причин оперативное лечение не показано. Поэтому вопрос об эффективном медикаментозном управлении болями в пояснице, вызванными стенозом позвоночного канала, остается открытым.

Врачи пытались расширить арсенал лекарств, используемых для лечения этого состояния. В итоге, согласно данным статистики, в настоящее время более 2/3 схем лечения болей, связанных со стенозом позвоночного канала, применяемых медицинскими специалистами, включают назначение таких препаратов, как прегабалин. Однако указанные средства не были утверждены FDA для назначения пациентам со стенозом позвоночного канала.

В новом исследовании ученые использовали новый подход к оценке эффективности лечения хронических болей в спине. В частности, учитывалось, что боли возникают при ходьбе или когда человек находится в вертикальном положении. Ученые попросили участников исследования, имеющих данный синдром, сообщать об интенсивности болей при ходьбе на беговой дорожке. Было обнаружено, что нет никакого значительного различия в уровнях боли, испытываемых участниками эксперимента, при ходьбе независимо от того принимали ли они болеутоляющее прегабалин или плацебо (таблетки-пустышки).

Учитывая стоимость препарата и возможные побочные эффекты, которые могут возникнуть при приеме прегабалина, очень важно понимать эффективность данного лекарства. Исследование наглядно продемонстрировало отсутствие эффективности прегабалина для управления болями в спине, возникающими у пациентов с поясничным стенозом позвоночного канала при ходьбе.

Ф.А. Хабиров 1 , Р.Г. Есин 1 , О.С. Кочергина 1 , Т.И. Хайбуллин 1 , Г.И. Ахметова 2 , М.А. Васильева 2 , Г.И. Еникеева 2 , А.А. Исмагилова 2 , В.М. Каменев 2 , Ю.Ф. Хабирова 3 , Э.И. Хузяшева 4
1 Г0УДП0 Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию; 2 ГМУ Республиканская клиническая больница восстановительного лечения МЗ РТ; 3 Клиника "Вертеброневрология"; 4 0А0 Городская клиническая больница №12, Казань

Международная ассоциация по изучению боли определяет боль как "неприятное сенсорное и эмоциональное ощущение, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения". Боль всегда субъективна. Каждый человек воспринимает боль и употребляет это слово используя свой индивидуальный опыт, связанный с повреждениями, перенесенными ранее. Приведенное определение боли имеет один аспект, не сразу понимаемый всеми врачами: "или описываемое в терминах такого повреждения". Это свидетельствует о том, что боль может возникать и без повреждения тканей, но описываться пациентом как ощущение повреждения кожи, глубоких тканей или несуществующих конечностей. Боль всегда неприятна и поэтому представляет собой эмоциональное восприятие. Именно поэтому П.К.Анохин, И.В.Орлов, Л.Г.Ерохина (1976 г.) рассматривали боль как психофизиологическое состояние человека, отражающее важнейшую интегративную функцию организма, которая мобилизует самые разные функциональные системы его защиты от воздействия повреждающего фактора и включает такие компоненты, как сознание, ощущение, память, мотивации, вегетативные, соматические и поведенческие реакции, эмоции [1].

Распространенность хронической боли в популяции составляет от 2 до 49% [5, 7]. Установлено, что она выше среди женщин, лиц с низкими доходами и пациентов пожилого возраста, связана с депрессией и эмоциональными стрессовыми факторами [6], имеет культурные и этнические особенности. В структуре хронической боли преобладает мышечно-скелетная и головная боль. По данным Всемирной организации здравоохранения, болевые синдромы составляют одну из ведущих причин (от 11 до 40%) обращений к врачу в системе первичной медицинской помощи. Распространенность боли в спине составляет от 12 до 339о- Распространенность нейропатической боли в разных странах составляет в среднем около 7-6% [3].

В структуре неврологического приема пациенты с хронической болью составляют до 52%. Есть также сведения о том, что до 75% пациентов, страдающих хронической болью, предпочитают не обращаться к врачу по разным причинам, в том числе и из-за неадекватной терапии, не принесшей облегчения ранее. По данным отечественных авторов [4] распространенность хронической боли среди населения городов составляет от 13,8 (абдоминальная боль) до 56,7% (мышечно-скелетная боль).

В настоящее время существует несколько вариантов классификации боли. В зависимости от локализации боль подразделяют на соматическую поверхностную (кожные покровы), соматическую глубокую (мышечно-скелетная), висцеральную (внутренние органы), нейропатическую (повреждение периферических нервов) и центральную (структуры центральной нервной системы - ЦНС).

Близка к указанной патогенетическая классификация боли, основанная на вьделении ведущего механизма в формировании боли, что в значительной мере определяет терапевтическую тактику. Различают три основных типа болевых синдромов: ноцицептивные (соматогенные), нейропатические (неврогенные), психогенные.

К ноцицептивным относят синдромы, возникающие при активации ноцицепторов при травме, воспалении, ишемии, растяжении тканей. Ноцицептивную боль разделяют на соматическую и висцеральную. Клинически выделяют посттравматический и послеоперационный болевые синдромы, боль при воспалении суставов, мышц, онкологическую боль, боль при желчнокаменной болезни и др.

Причиной нейропатической боли является органическое поражение разных отделов нервной системы, ответственных за контроль и проведение боли. В 1994 г. международная ассоциация по изучению боли определяла нейропатическую боль как боль, возникающую вследствие первичного повреждения или дисфункции нервной системы. В настоящее время определение уточнено: нейропатическая боль - это боль, возникающая как прямое следствие повреждения или болезни, затрагивающей соматосенсорную систему [Neu PSIG of IASP, 2007 г.].

Наиболее яркими примерами нейропатической боли являются невралгии, фантомный синдром, боль при периферической невропатии, деафферентационная боль и таламический болевой синдром.

В клинической оценке симптомов нейропатической боли выделяют позитивные и негативные симптомы. Термин "позитивный", конечно, не совсем уместен в данном случае. Тем не менее, под позитивными симптомами понимают наличие спонтанных или вызванных алгических явлений. К спонтанным симптомам относятся те признаки, которые возникают без внешних воздействий, и в основе которых лежит спонтанная генерация импульсов ноцицепторами или ноцицептивными волокнами: пароксизмальная боль, дизестезии, парестезии. К вызванным симптомам относят алгические феномены, возникающие как ответ на внешнее воздействие, в основе которых лежит периферическая или центральная сенситизация. Вызванные симптомы: аллодиния (механическая, температурная или химическая), гипералгезия на прикосновение и укол иглой, симпатически поддерживаемая боль. К негативным симптомам относятся объективно выявляемые признаки выпадения сенсорных функций: снижение тактильной (чувствительности к прикосновению), болевой (укол иглой), температурной и вибрационной чувствительности.

Психогенная боль возникает вне зависимости от соматических, висцеральных или нейрональных повреждений и в большей степени определяется психологическими и социальными факторами. Считают, что определяющим в механизме возникновения психогенной боли является психическое состояние человека. Вероятно, под маской психогенной боли скрывается нейропатическая боль, механизм которой мы еще не знаем.

В клинической практике чаще приходится встречаться с микстными формами болевых синдромов (сочетанный болевой синдром), что целесообразно отражать в диагнозе для построения лечебной тактики.

Весьма важным является разделение боли по временным параметрам на острую и хроническую. Острая боль возникает в результате ноцицептивного воздействия, которое может быть обусловлено травмой, заболеванием, а также дисфункцией мышц и внутренних органов. Этот тип боли обычно сопровождается нейроэндокринным стрессом, выраженность которого пропорциональна интенсивности воздействия. Острая боль "предназначена" для обнаружения, локализации и ограничения повреждения тканей, поэтому ее еще называют ноцицептивной болью. Наиболее распространенные виды острой боли посттравматическая, послеоперационая, а также боль, сопряженная с острыми заболеваниями внутренних органов. В большинстве случаев острая боль разрешается самостоятельно или в результате лечения в течение нескольких дней или недель. В тех случаях, когда вследствие нарушенной регенерации или неправильного лечения боль сохраняется, она переходит в категорию хронической. Хроническая боль характеризуется тем, что сохраняется после разрешения острой фазы заболевания или по истечении времени, достаточного для излечения. В большинстве случаев этот период варьирует от 1 до 6 мес. Причиной хронической боли могут быть периферическое ноцицептивное воздействие, а также дисфункция периферической или ЦНС. Нейроэндокринная реакция на стресс ослаблена или отсутствует, отмечаются выраженные нарушения сна и аффективные расстройства.

Боль в спине является, вероятно, одним из самых распространенных страданий человека. Распространенность ее варьирует от 12 до 33% в общей популяции, при этом до половины пациентов с болью в спине имеют неиропатическую боль, связанную с компрессией корешка или спинномозгового нерва.

Лечение нейропатической боли предусматривает использование антидепрессантов, антиконвульсантов, опиоидов и местных анестетиков. В последнее время внимание исследователей привлекает новый антиконвульсант прегабалин. Препарат обладает высокой аффинностью к a2d-протеину пресинаптических окончаний, связывание с которым приводит к уменьшению высвобождения медиаторов, имеющих отношение к передаче болевых импульсов, в том числе глутамата, норадреналина и субстанции Р. Благодаря снижению секреции данных медиаторов прегабалин селективно подавляет возбудимость ноцицептивых нейронов [2]. Препарат хорошо зарекомендовал себя при лечении некоторых форм нейропатической боли, однако отсутствуют данные о его эффективности при вертеброгенных радикулопатиях. Исходя из этого, мы посчитали актуальным и практически важным оценить эффективность прегабалина при лечении вертеброгенных корешковых болей, что и составило цель настоящего исследования.

Пациенты и методы

Исследование проведено на базе неврологических отделений и поликлиники Республиканской клинической больницы восстановительного лечения МЗ РТ в январе-апреле 2008 г. Обследованы 180 пациентов в возрасте от 28 до 69 лет (средний возраст 36,8±6,7 года; 102 (57%) мужчины, 78 (43%) женщин. Критерием включение в исследование служило наличие хронических поясничных болей, ассоциированных с вертеброгенными пояснично-крестцовыми радикулопатиями. Из исследования были исключены пациенты, у которых болевой синдром был обусловлен соматической патологией или специфическими (опухолевыми, воспалительными, травматическими и др.) поражениями позвоночника. Вся выборка случайным методом была разделена на 2 равные группы. Пациенты 1-й (основной) группы, помимо базисной терапии, получали прегабалин (торговое название Лирика) в дозе 300 мг/сут; 2-й (контрольной) - только базисную терапию. Базисная терапия включала соблюдение рационального нейроортопедического режима, назначение нестероидных противовоспалительных средств (диклофенак в стандартных дозах), сосудистых препаратов (эуфиллин внутривенно капельно в стандартных дозах), физиотерапию (СМТ), лечебную физкультуру и массаж. Всем больным для подтверждения диагноза было проведено комплексное неврологическое и неироортопедическое обследование, дополненное рентгенографией и/или компьютерной/магнитно-резонансной томографией. Выраженность болей оценивали с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), а для более подробной характеристики болевого синдрома использовали МакГилловский (сенсорную и аффективную шкалы) и DN4-onpoc-ники. Последний состоит из двух блоков: первый (7 вопросов) заполняется на основании опроса пациента и позволяет оценить позитивные сенсорные симптомы (спонтанные боли, парестезии, дизестезии); второй (3 вопроса) блок основывается на результатах клинического обследования и позволяет выявить аллодинию и негативные сенсорные симптомы.

Статистическую обработку результатов производили на IBM PC-совместимом компьютере с помощью ПО StatSoft Statistica 7.0 с использованием параметрических и непараметрических методов.

Результаты и обсуждение

Клиническая картина заболевания на момент начала исследования у всех больных была однотипной и складывалась из вертебрального (нарушение статики и динамики пояснично-крестцового отдела позвоночника, болезненность при пальпации ПДС и др.), экстр авертебрального (преимущественно мышечно-тонические и нейродистрофические изменения в ягодичных, грушевидной и ишиокруральных мышцах) и радикулярного синдромов. Признаки радикулопатии L5 выявлены у 41% пациентов, S1 - у 45%, L5 и S1 - у 14%. Выраженность болевого синдрома по ВАШ и МакГилловскому опроснику в группах была сопоставимой (р>0,1), что можно сказать и о частоте позитивных и негативных симптомов нейропатической боли по опроснику DN4 (р>0,1; рис. 1, 2).

Рис. 1. Оценки (Me) по ВАШ, сенсорной (СМГО) и аффективной (АМГО) шкалам МакГилловского опросника до начала лечения.

Рис. 2. Частота (в %) позитивных и негативных симптомов невропатической боли (опросник DN4) до начала лечения.

После проведенного курса лечения (через 6 нед после начала исследования) в обеих группах наблюдалась положительная динамика как по субъективным, так и объективным показателям. О субъективном улучшении в 1-й группе сообщили 90% пациентов, о значительном улучшении - 55%, а во 2-й - только 69 (рРис. 3. Оценки (Me) по ВАШ, сенсорной (СМГО) и аффективной (АМГО) шкалам МакГилловского опросника после курса терапии.

Рис. 4. Частота (в %) позитивных и негативных симптомов невропатической боли (опросник DN4) после курса терапии.

Побочные эффекты при терапии прегабалином были редкими (головокружение у 3 пациентов) и не потребовали отмены препарата. Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности прегабалина при хронических вертеброгенных корешковых синдромах. Тем не менее, при наличии несомненной положительной динамики в 1-й группе в целом, у 9 (10%) больных лечение оказалось неэффективным, а еще у 7 больных его можно было охарактеризовать как недостаточно эффективное. При детальном анализе особенностей болевого синдрома в этой подгруппе выяснилось, что при сопоставимых оценках по ВАШ и сенсорной шкале МакГилловского опросника по сравнению с остальными пациентами 1-й группы количество положительных ответов на вопросы DN-4, а также оценка по аффективной шкале МакГилловского опросника у них были значимо ниже. Так, из 17 человек 4 ответили положительно только на 2 вопроса DN-4, 8 - на 3 вопроса; между тем среди оставшихся пациентов не было ни одного, кто бы не ответил положительно менее чем на 4 вопроса DN-4. Таким образом, недостаточную эффективность прегабалина у этих больных, вероятно, следует объяснить тем, что боли у них были преимущественно не нейропатического характера.

Заключение

Прегабалин является эффективным препаратом для купирования нейропатических болей, связанных с вертеброгенными пояснично-крестцовыми радикулопатиями, однако следует подчеркнуть, что необходимо четко соблюдать показания к его назначению. Вертеброгенный болевой синдром является смешанным и складывается из нейропатического и ноцицептивного компонентов (а при хроническом течении, как правило, присоединяется еще и психогенный компонент) и вклад этих составляющих в каждом конкретном случае может существенно варьировать. В частности, по нашим наблюдениям, у отдельных пациентов даже при наличии очевидных признаков радикулопатии неиропатическии компонент не является доминирующим в структуре болевого синдрома. Этот факт еще раз подчеркивает необходимость тщательного обследования пациента и дифференциальной диагностики ноцицептивных и нейропатических болей, например, с помощью опросника DN-4. В целом, на основании проведенного исследования Лирику следует рекомендовать к широкому применению в практической неврологии как препарат выбора, показавший хорошую переносимость, минимальные побочные действия, высокую терапевтическую эффективность при лечении нейропатической боли.

Users

34 сообщений

• Пол: Мужчина
• Город: Красноярск

• Наверх
• Ответить
• Цитата

Группа X

109 сообщений

• Пол: Мужчина
• Город: N

• Наверх
• Ответить
• Цитата

• Наверх
• Ответить
• Цитата

• Наверх
• Ответить
• Цитата

Новички

1 сообщений

• Пол: Мужчина
• Город: Брянск

больше года пью эту дрянь 600 мг в сутки без нее сам не свой взял ща упаковку по 150 хочу попробывать спрыгнуть. надеюсь получится. удачи мне..

• Наверх
• Ответить
• Цитата

Активные пользователи

533 сообщений

• Пол: Мужчина
• Город: Пустота

shamzon, не бойся она физически не ломает, очень сильно психологически, я ее где-то семь месяцев пил по 150мг.

Последний месяц не каждый день из-за финансовых соображений и по 75мг (делил порошок из капсулы).

Снизь до 300 недельку, потом 150 недельку, потом 75 недельку, потом по 75 через день, дальше бросаешь.

Самое главное отвлечься и я, когда бросил, сразу начал антидепресант пить. Было плохо неделю: сильные

психологические накруты в голове, хотел покончить с собой и пр. Это неделю-две потерпеть, но лучше снизь дозняк

сначала, хотя бы до 150мг.

shamzon, скажи у тебя почки не беспокоят, тяжесть там в них? (у меня пиелоэктазия была, бросил лирику прошла)

вопрос (желательно к спецам): лирику сколько месяцев по времени можно пить максимум?

(планирую по 75-150мг, чтобы почки не убить)

Я на алпрозолам чувствую подсел, планирую в обозримом будущем бросить его пить с

помощью лирики (не сидеть же постоянно на транке, хотя страх снимает очень хорошо).

Дело в том что я резко бросил пить алпрозолам и пил лирику, и не ломало, два месяца не пил.

Алпрозолам пью год, переодически по 1 таб. 1мг. Пью еще флоуксетин по 10мг/утро (два месяца) и кветиапин 50мг/ночь (9 месяцев).

(доктор сказал, выписывая алпрозолам, что это нормально на одну таблетку не подсядешь, но я то чувствую, что без него страх по вечерам)

Лирика прекрасный нормотик, но с очень сильной псих. зависимостью, благо она проходит за пару недель. Мне еще от болей в спине помогает.

(пару раз в месяц по 75мг пью)

Вообще на постоянке не рекомендую лирику, очень сильный наркогенный потенциал от нее. Некоторым очень трудно бросить ее!

• Наверх
• Ответить
• Цитата

Активные пользователи

151 сообщений

после 75 лучше тоже делить мельче, например 37.5. Если ее резко бросать, появляется ломота в теле. А вообще терпеж, и все будет нормально. Не понимаю, когда ее принимают постоянно, ибо через несколько дней постоянного приема эффект не ощущается. А вот если резко бросить, то эффект ощущается сразу в виде ломоты и разбитости. Разово если принимать, например, в период сильной нервной нагрузки, очень расслабляет.

• Наверх
• Ответить
• Цитата

Активные пользователи

533 сообщений

• Пол: Мужчина
• Город: Пустота

Не понимаю, когда ее принимают постоянно, ибо через несколько дней постоянного приема эффект не ощущается.

У меня ощущается, и очень! Я пил ее долго, и небыло такого чувства что она не работает.

150мг с утра, после еды и никакие социофобии, боли, проблемы, даже наоборот хочется

работать, читать, разбираться, учится, что-то делать, какие-то задачи решать.

Незнаю, может у меня душевную боль лирика снимает.

И пост-эффекты остались сильные: перестал многое боятся, да и вообще очень много понял

пожив без боли. (постоянно всю жизнь "мысли сдавливают голову")

Сейчас нашел для себя флуоксетин, дешевый и хорошо на меня действует в дозе 10мг.

А в остальном все по старинке: алпрозолам, кветиапин.

Я бросал ее: пил по 75мг, через день, потом через два, так пару недель.

Тело не то чтобы ломит, а напряжены мышцы были сильно, на отмене.

Но психологически было мерзко сильно (из-за этого напряг в теле был вторичен),

еще голова болела часто почему-то!

Я ее от боли в спине пью, изредка (по 75-150мг).

• Наверх
• Ответить
• Цитата

Активные пользователи

140 сообщений

• Пол: Женщина
• Город: Москва

Не понимаю, когда ее принимают постоянно, ибо через несколько дней постоянного приема эффект не ощущается.

У меня ощущается, и очень! Я пил ее долго, и небыло такого чувства что она не работает.

150мг с утра, после еды и никакие социофобии, боли, проблемы, даже наоборот хочется

работать, читать, разбираться, учится, что-то делать, какие-то задачи решать.

Незнаю, может у меня душевную боль лирика снимает.

И пост-эффекты остались сильные: перестал многое боятся, да и вообще очень много понял

пожив без боли. (постоянно всю жизнь "мысли сдавливают голову")

Сейчас нашел для себя флуоксетин, дешевый и хорошо на меня действует в дозе 10мг.

А в остальном все по старинке: алпрозолам, кветиапин.

Я бросал ее: пил по 75мг, через день, потом через два, так пару недель.

Тело не то чтобы ломит, а напряжены мышцы были сильно, на отмене.

Но психологически было мерзко сильно (из-за этого напряг в теле был вторичен),

еще голова болела часто почему-то!

Я ее от боли в спине пью, изредка (по 75-150мг).

Скажите, а во время приема лирики как у вас обстояли дела со сном? Или вы для сна еще что-то специально пили?

• Наверх
• Ответить
• Цитата

Активные пользователи

533 сообщений

• Пол: Мужчина
• Город: Пустота

Скажите, а во время приема лирики как у вас обстояли дела со сном? Или вы для сна еще что-то специально пили?

Для сна пил кветиапин по 50-100мг., еще временами алпрозолам. От лирики проблемы со сном не было, если только вечером ее не пить!

Я с помощью лирики с алпрозолама слез легко, на два месяца. Потом опять пил алпрозолам переодически бросая его на

одну-две недели. Вообще, если бы не цена и токсичность лирики в отношение почек!, мне бы по большому счету ничего не надо было:

лирика 75-150мг + алпрозолам 0,5-1мг(вечером эпизодически)+кветиапин 50-100мг(ночь) (идеальная схема, прожил пол-года без бед, болей и страданий!).

Сейчас заменил лирику флоуксетином (10мг с утра), как робот стал, все делаю, но абсолютно без интереса, переодически болит спина(1раз/в нед.) / голова(редко).

Вчера заболела голова, с самого утра, такое дежавю-ощущение что начнет сильно болеть скоро, я выпиваю лирики 75мг, все нормально.

(я последние дни рыбу вареную ел, я кажется понял что от нее голова болит!, от жаренной не болит, но я жаренное не ем,

у меня может от шолоколада черного еще заболеть!) Еще изменение погоды было, первый раз в этом месяце голова болит!

Сегодня немного спина болит, но лирику пить не буду (два дня подрят не пью!). Завтра если еще сильнее будет болеть,

то выпью лирики. Болит грудной отдел позвоночника, кетанов вообще не помогает! (психическая боль)

Все-таки очень интересует: в дозировки 75-150мг сколько по продолжительности непрерывно можно пить лирику?

(и какие перерывы нужно делать, чтобы отдохнули почки?)

Бросил лирику потому что: нашли пиелоэктазию в почках (на 7 -ом месяце употребления), и из-за финансовых соображений.