Лимфома опухоль в позвоночнике

а) Определения:
• Группа опухолей лимфоретикулярной природы, включающая множество специфических типов заболеваний, характеризующихся различными формами дифференцировки клеток

б) Визуализация:

3. КТ при лимфоме позвоночника:
• Бесконтрастная КТ:
о Эпидуральная лимфома: гомогенное, несколько гиперденсное объемное образование, ± костное поражение
• КТ с КУ:
о Эпидуральная лимфома: гомогенное контрастное усиление
• Костная КТ:
о Костная лимфома: литический, инфильтративный очаг костной деструкции:
- Многоуровневое поражение, пересекающее межтеловые промежутки

4. МРТ при лимфоме позвоночника:
• Т1-ВИ:
о Эпидуральная лимфома: изоинтенсивное гомогенное эпидуральное объемное образование (нередко мультисегментарное поражение ± распространение через межпозвонковые отверстия)
о Костная лимфома: гипоинтенсивность сигнала по отношению к нормальному костному мозгу (± распространение в эпидуральное пространство)
о Лептоменингеальная форма: утолщение корешков спинного мозга ± фокальные узловидные образования (изоинтенсивные по отношению к спинному мозгу)
о Интрамедуллярная форма: объемное образование, изоинтенсивное по отношению к спинному мозгу
• Т2-ВИ:
о Эпидуральная лимфома: изо-/гиперинтенсивное по отношению к спинному мозгу образование
о Костная лимфома: различная интенсивность сигнала: изо-/ги-перинтенсивность
о Лептоменингеальная форма: утолщение корешков спинного мозга±фокальные узелки (изоинтенсивные по отношению к спинному мозгу)
о Интрамедуллярная лимфома: гиперинтенсивность сигнала + отек окружающей паренхимы спинного мозга
• STIR:
о Костная лимфома: аналогичные Т2-режиму характеристики сигнала, но выраженные более четко
• Д-ВИ:
о Показатели измеряемого коэффициента диффузии обратно коррелируют с гистопатологическими характеристиками клеточной плотности опухолевой ткани
• Т1-ВИ с КУ:
о Эпидуральная лимфома: равномерное интенсивное контрастное усиление
о Костная лимфома: равномерное диффузное контрастное усиление
о Лептоменингеальная форма: контрастное усиление корешков спинного мозга
о Интрамедуллярная лимфома: различного вида очаги, сливные/пятнистые, инфильтративные/дискретные очаги
• Динамическая МРТ с КУ:
о Позволяет диагностировать контрастное усиление сигнала костного мозга у пациентов с лимфопролиферативными заболеваниями с точностью 99%
о Снижение выраженности контрастного усиления на фоне проводимого лечения у всех пациентов при условии эффективности последнего, тогда как у 2/3 пациентов, не отвечающих на проводимую терапию, этого не происходит

5. Радиоизотопные методы исследования:
• Костная сцинтиграфия:
о Усиление захвата изотопа
• ПЭТ:
о ПЭТ с ФДП меченой 18 F является методом с доказанной информативностью в отношении оценки стадии процесса, мониторинга проводимой терапии, прогнозирования результатов лечения и стратификации рисков у пациентов с лимфомами:
- Высокий отрицательный прогностический индекс при диффузных В-крупноклеточных и ходжкинских лимфомах (ХЛ)
- ХЛ: положительные результаты исследования должны быть сопоставлены с результатами других методов исследования
- Неходжкинская лимфома (НХЛ): результаты исследования могут быть ложноположительными, однако и к отрицательным результатам следует подходить с осторожностью
- Оценка метаболической активности опухоли должно проводиться по меньшей мере через три недели после химио-/иммунотерапии и через 8-12 недель после химио-/луче-вой терапии
• Сцинтиграфия с галлием:
о Сцинтиграфия с 67 Ga характеризуется высокой чувствительностью и специфичностью в отношении диагностики костных лимфом
о Метод позволяет отличить пациентов, у которых удалось добиться хорошего эффекта индукционной терапии лимфом, от пациентов, у которых эффекта нет либо он лишь частичный

6. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о МРТ с КУ
• Протокол исследования:
о Т1-ВИ с насыщением жировой ткани
о Может быть информативен режим STIR

(Слева) На сагиттальном КТ-срезе отмечается склероз тела одного позвонка у пациента с лимфомой. Лимфомы являются довольно значимой причиной заболеваемости и смертности пациентов пожилого возраста.
(Справа) Аксиальный КТ-срез: инфильтративное мягкотканное образование превертебральной области, распространяющееся в этой области вправо, а также в дорзальные паравертебральные мышцы. Несмотря на такое обширное поражение мягких тканей костной деструкции не отмечается.
(Слева) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: патологическое снижение интенсивности сигнала тел нескольких грудных позвонков, видны массивный паравертебральный и эпидуральный компоненты опухоли. Инфильтративное поражение тел позвонков без их деструкции и низкая интенсивность Т2-сигнала типичны для лимфомы.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: гомогенное контрастное усиление сигнала объемного образования превертебральной области Я и эпидурального пространства. Эпидуральный компонент лимфомы является причиной компрессии всей окружности спинного мозга.
(Слева) На сагиттальном STIR МР-И (слева) определяется гипоинтенсивное объемное образова ние в заднем отделе эпидурального пространства, вызывающее выраженное сдавление дурального мешка и корешков костного хвоста. На сагиттальном Т1-ВИ с КУ (справа) отмечается диффузное интенсивное контрастирование этого образования. Четких признаков костного поражения не видно. Низкая интенсивность Т2-сигнала и диффузное контрастное усиление характерны для богатых клетками опухолей, к которым относится и лимфома.
(Справа) На сагиттальном T1-ВИ с КУ отмечается пятнистое контрастное усиление сигнала в толще конуса спинного мозга, связанное с развитием здесь ангиотропной крупноклеточной лимфомы.

в) Дифференциальная диагностика лимфомы позвоночника:

1. ДД при эпидуральной лимфоме:
• Гематома: гетерогенный > гомогенный сигнал
• Абсцесс: периферическое > солидное контрастное усиление, низкая интенсивность сигнала в центральной зоне
• Метастаз: эпидуральные метастазы без костного очага встречаются редко

2. ДД при костной лимфоме:
• Метастаз: деструктивный процесс, ± мягкотканный компонент
• Эозинофильная гранулема: плоский позвонок, пациенты более молодого возраста

3. ДД при лимфоматозном менингите:
• Другие неолластические/гранулематозные или инфекционные менингиты

4. ДД при интрамедуллярной лимфоме:
• Эпендимома: часто бывают кровоизлияния, формирование кист
• Астроцитома: мультисегментарная локализация, часто формирование кист
• Метастаз: обычно округлое, более четко ограниченное образование

(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: патологическое снижение интенсивности сигнала вследствие инфильтрации костного мозга нескольких грудных позвонков, также видны признаки поражения превертебральных тканей и массивный эпидуральный компонент. Инфильтрация костного мозга распространяется и на задние элементы.
(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: типичное для лимфомы снижение интенсивности сигнала в превертебральных тканях, телах позвонков и эпидуральном пространстве.
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: распространенное и гомогенное контрастное усиление сигнала В паренхимы шейного отдела спинного мозга у пациента с лимфомой. Обратите внимание на то, что поражение спинного мозга не сопровождается видимым контрастированием его оболочек.
(Справа) Аксиальный срез, Т1 -ВИ с КУ: крупный очаг гомогенного контрастного усиления в толще шейного отдела спинного мозга, связанного с лимфоматозным его поражением.
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ: распространенное снижение интенсивности сигнала костного мозга тел нескольких позвонков, связанное с лимфоматозной инфильтрацией. Корешки конского хвоста четко не дифференцируются.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: распространенное контрастное усиление сигнала практически каждого позвонка, а также усиление сигнала мягких мозговых оболочек.

г) Патология:

1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Точные причины развития неизвестны
о Лимфома ЦНС может быть первичной или вторичной (гематогенное или прямое распространение)
о Факторы риска:
- Воздействие химических канцерогенов: пестицидов, удобрений или растворителей
- У пациентов с иммуносупрессией определенную роль в развитии лимфом имеет вирус Эпштейна-Барр
- Инфицирование Т-лимфотропным вирусом человека I типа (HTLV-I)
- Больные СПИДом/пациенты, перенесшие трансплантацию органов и получающие иммуносупрессивную терапию
- Семейный анамнез НХЛ, хотя наследственные причины заболевания не выявлены
• Генетика:
о Наследственный иммунодефицит
о Примерно у 8% пациентов с первичными лимфомами ЦНС, не имеющих патологии иммунной системы, в анамнезе уже были онкологические заболевания (например, лейкемия)
• Сочетанные изменения:
о Мультисистемное/мультиорганное поражение

2. Подразделении на стадии, степени и классификация лимфомы позвоночника:
• НХЛ: классификация стадий прогрессирования заболевания Ann Arbor:
о В-клеточная лимфома (80-85%):
- Ангиотропная лимфома (АЛ): редкое системное заболевание, при котором происходит частичная или полная окклюзия кровеносных сосудов опухолевыми клетками В-клеточного ряда
о Т-клеточная лимфома (1 5-20%)
о Лейкемическая форма, характеризующаяся периферическим лимфоцитозом и поражением костного мозга у 50% детей и примерно у 20% взрослых пациентов:
- Обычно, если у пациентов отмечается более выраженное поражение лимфоузлов (особенно медиастинальных), менее выраженное изменение лейкоформулы периферической крови и незначительное увеличение числа бластных форм в костном мозге (
(Слева) Аксиальный срез, Т1-ВИ, пациент с лимфомой: диффузное патологическое снижение интенсивности сигнала тела и задних элементов поясничного позвонка. Корешки конского хвоста несколько утолщены на фоне распространенного поражения мягких мозговых оболочек.
(Справа) Аксиальный срез, Т1-ВИ с КУ: контрастное усиление сигнала костного мозга тела позвонка и мягких мозговых оболочек конского хвоста.
(Слева) Аксиальный срез, FS Т1-ВИ с КУ: распространенное лимфоматозное поражение тела позвонка, паравертебральных мягких тканей и эпидурального пространства. Линейный участок низкой интенсивности сигнала между сдавленным спинным мозгом и ЗПС — это связка Хоффмана.
(Справа) Аксиальный срез, Т1-ВИ, пациент с лимфомой: замещение опухолевой тканью нормальной эпидуральной клетчатки в крестцовом канале.
(Слева) Сагиттальный срез, STIR МР-И: распространенное лимфоматозное метастатическое поражение тел нескольких позвонков с распространением процесса на верхнегрудном уровне в эпидуральное пространство и сдавлением спинного мозга.
(Справа) Сагиттальный срез, FS Т1-ВИ с КУ: неоднородное контрастное усиление сигнала метастатических очагов в телах грудных позвонков. Эпидуральный компонент, сдавливающий спинной мозг, характеризуется гомогенным контрастным усилением.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина лимфомы позвоночника:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Наиболее частым симптомом на момент обращения пациента за медицинской помощью является боль в спине
о Интрамедуллярная форма = миелопатия (парезы, нарушения чувствительности)
• Другие симптомы/признаки:
о Снижение гуморального и клеточного иммунитета способствует развитию оппортунистических инфекций

2. Демография:
• Возраст:
о Взрослые, пик заболеваемости приходится на 4-7 десятилетия жизни
• Пол:
о Некоторое превалирование пациентов мужского пола
• Эпидемиология:
о НХЛ >> болезнь Ходжкина (БХ); в 80-90% случаев это В-клеточные лимфомы
- Лимфомы ЦНС составляют > 85% НХЛ (В-клеточные >>> Т-клеточные)
о Первичные эпидуральные лимфомы составляют 1-7% НХЛ и 10-30% злокачественных новообразований эпидуральной локализации
о Вторичные эпидуральные лимфомы обнаруживаются у 5% пациентов с системными лимфомами
о Первичные костные лимфомы составляют 3-4% всех злокачественных опухолей костей
о Поражение костного мозга отмечается у 25-50% пациентов с НХЛ и 5-1 5% с БХ
о Интрамедуллярные лимфомы составляют 1-3% всех лимфом ЦНС
о Лептоменингеальная форма лимфомы практически всегда является следствием отсева клеток из интракраниального очага

3. Течение заболевания и прогноз:
• Компрессия спинного мозга отмечается у 5-10% пациентов с системными лимфомами
• Наиболее благоприятными прогнозом характеризуются первичные костные лимфомы:
о 5-/10-летняя выживаемость при этой форме заболевания составляет, соответственно, 91 и 87%

4. Лечение лимфомы позвоночника:
• Лучевая ± химиотерапия:
о Высокая чувствительность опухоли к химио-/лучевой терапии
• ± хирургическое лечение

е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Лимфомы могут характеризоваться самой различной рентгенологической картиной

ж) Список использованной литературы:
1. Mechtler LL et al: Spinal cord tumors: new views and future directions. Neurol Clin. 31(1):241 -68, 2013
2. Hanrahan Q et al: MRI of spinal bone marrow: part 2, T1 -weighted imaging-based differential diagnosis. AJR Am J Roentgenol. 197(6): 1309-21, 2011
3. Barajas RF Jr et al: Diffusion-weighted MR imaging derived apparent diffusion coefficient is predictive of clinical outcome in primary central nervous system lymphoma. AJNR Am J Neuroradiol. 31 (1):60-6, 2010
4. Geus-Oei LF et al: Predictive and prognostic value of FDG-PET. Cancer Imaging. 8:70-80, 2008

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.8.2019

• 
  
• 
  
• 
  
• 
  

Намного чаще в позвонках встречаются метастазы рака, находящегося в других органах. Позвоночный столб — наиболее частое место локализации метастатических очагов. У 12–20% онкологических больных на момент установления диагноза уже имеются вторичные очаги в позвоночнике.

Типы злокачественных опухолей позвоночника

В позвоночном столбе встречаются разные типы первичных злокачественных опухолей, и они требуют разных подходов к лечению:

• Остеосаркома — злокачественная опухоль костной ткани. Чаще всего встречается в бедренной кости и костях голени, иногда поражает позвонки.
• Хондросаркома — опухоль из хрящевой ткани. В позвоночном столбе встречается редко.
• Множественная миелома — заболевание, которое поражает плазматические клетки и может развиваться в красном костном мозге в телах позвонков. Опухоль постепенно прорастает в костную ткань и разрушает ее.
• Лимфомы — опухоли из лимфоидной ткани. В качестве первичного поражения позвоночного столба встречаются редко.
• Хордома — редкое новообразование. В позвоночнике чаще всего локализуется в области крестца.
• Саркома Юинга — злокачественная опухоль костей, которая составляет менее 1% от всех онкологических заболеваний у детей, у взрослых встречается еще реже.
• Гигантоклеточная опухоль (ГКО) — пограничное новообразование. Оно может вести себя как доброкачественная или злокачественная опухоль. ГКО поражают позвоночник в 5–10% случаев.

Помимо злокачественных опухолей, в позвоночнике встречаются доброкачественные новообразования (остеохондрома, эозинофильная гранулема, остеобластома и др.), а также кисты и другие образования, напоминающие опухоли. В клинике Медицина 24/7 можно пройти комплексное обследование на современном оборудовании, получить точный диагноз и проконсультироваться с ведущими , которые порекомендуют оптимальную тактику лечения.

Принципы лечения злокачественных новообразований позвоночника

При злокачественных опухолях позвоночника прибегают к различным видам хирургических вмешательств, проводят курсы лучевой терапии, химиотерапии. В зависимости от типа и характеристик новообразования, могут быть назначены современные таргетные препараты, иммунопрепараты.

Наиболее радикальное хирургическое вмешательство при злокачественных новообразованиях позвонков — широкая резекция, удаление опухоли с захватом некоторого количества окружающей здоровой ткани. Если такую операцию выполнить не получается, прибегают к кюретажу — выскабливанию новообразования с сохранением окружающей неизмененной кости. После этого в теле позвонка остается полость, и высока вероятность сохранения опухолевых клеток, которые в будущем приведут к рецидиву. Эти проблемы решают двумя способами:

• Криохирургия (криотерапия): на стенки полости, оставшейся на месте опухоли, воздействуют очень низкой температурой. За счет этого оставшиеся опухолевые клетки погибают. В дальнейшем полость заполняют специальным цементом или костным трансплантатом.
• Применение костного цемента. Обычно используют полиметилметакрилат (ПММА). Изначально он имеет вид жидкости, а внутри позвонка затвердевает и становится прочным. Процесс затвердевания сопровождается повышением температуры, которое уничтожает опухолевые клетки.

Остеосаркомы составляют 3–14% от всех злокачественных опухолей позвоночного столба. Лечение начинают с курса химиотерапии. Затем выполняют радикальную операцию. В случаях, когда есть риск, что опухоль удалена не полностью, после хирургического вмешательства проводят курс лучевой терапии.

Данных о прогнозе выживаемости после лечения остеосаркомы позвоночника недостаточно, так как эти злокачественные опухоли встречаются редко. В целом прогноз неблагоприятный, обычно больные быстро погибают. Так, в одном исследовании с участием 22 пациентов средняя выживаемость составила 23 месяца. К неблагоприятным прогностическим факторам относят:

• большие размеры опухоли;
• наличие метастазов на момент установления диагноза;
• недостаточно радикальное хирургическое вмешательство.

Оставьте свой номер телефона

Хондросаркомы составляют 7–12% от всех злокачественных опухолей позвоночника. Эти новообразования обладают очень низкой чувствительностью к химиопрепаратам и лучевой терапии. Единственный эффективный метод лечения — операция, во время которой нужно удалить всю опухолевую ткань. При локализации опухоли в позвоночнике это очень сложная, зачастую неосуществимая задача. В некоторых исследованиях сообщалось о хороших результатах хирургического лечения в сочетании с протонной терапией.

На прогноз сильно влияет степень дифференцировки опухолевых клеток. Чем она ниже, тем более высока степень злокачественности, и заболевание сильнее прогрессирует. Средняя продолжительность жизни пациентов составляет 6 лет.

При ГКО чаще всего прибегают к экскохлеации — вылущиванию злокачественной опухоли в пределах здоровой ткани. Образовавшийся дефект заполняют костным трансплантатом или цементом.

В ряде случаев прибегают к эмболизации как к самостоятельному или дополняющему хирургическое вмешательство методу лечения. Во время этой процедуры в кровеносный сосуд, питающий опухоль, заводят тонкую трубку (катетер) и вводят через него эмболизирующий препарат. Он нарушает приток крови к новообразованию, тем самым лишая его кислорода и вызывая гибель опухолевых клеток.
Лечение множественной миеломы

Если множественная миелома протекает бессимптомно, лечение может не потребоваться. Врач лишь назначит периодические контрольные осмотры, лабораторные анализы, которые помогают своевременно выявить прогрессирование заболевания.

При симптомных множественных миеломах выполняют трансплантацию красного костного мозга, если пациент является подходящим кандидатом для данной процедуры. Ее дополняют курсами химиотерапии, таргетной терапии, иммунопрепаратов, кортикостероидов.

Если трансплантация красного костного мозга противопоказана, проводят лечение противоопухолевыми препаратами.

Основные методы лечения лимфом — химиотерапия в соответствии с определенными схемами, лучевая терапия. Также применяется Ритуксимаб и другие таргетные препараты.

Оставьте свой номер телефона

Хордома — наиболее распространенная первичная злокачественная опухоль позвоночника, на нее приходится около 20% всех случаев. Чаще всего она локализуется в области крестца и основания черепа.

Основной метод лечения хордом позвоночного столба — радикальное хирургическое вмешательство. Некоторые клинические исследования показали, что более выраженного результата удается достичь с помощью сочетания хирургического вмешательства и протонной терапии. Риск метастазирования при данном заболевании высок — он составляет от 10 до 27%. Тем не менее, пациенты чаще всего погибают не от метастазов, а от локального рецидива. Пятилетняя выживаемость составляет 45–75%.

Саркома Юинга первично поражает позвоночный столб в 8% случаев. Чаще всего она развивается в других костях и метастазирует в позвоночник. У некоторых пациентов возможно хирургическое лечение — показания к нему определяют индивидуально. Также применяют лучевую терапию, химиотерапию. того, что эта злокачественная опухоль редко развивается в позвоночнике, в настоящее время нет обширной статистики по прогнозу для пациентов. В одном исследовании с участием 33 больных показатель пятилетней выживаемости составил 48%. Определяющие факторы, влияющие на прогноз — размеры опухоли и наличие метастазов.

До 90% злокачественных новообразований, выявленных в позвоночном столбе, являются метастазами злокачественных опухолей, расположенных в других органах. Чаще всего в позвоночник метастазирует рак молочной железы, легкого, простаты, почек, тракта, щитовидной железы.

Тактика лечения подбирается в соответствии с системой NOMS:

• N (Neurologic) — наличие сдавления спинного мозга и неврологических нарушений;
• O (Oncologic) — чувствительность злокачественной опухоли к лучевой терапии;
• M (Mechanical) — механическая стабильность позвоночного столба, оцененная по шкале нестабильности SINS;
• S (Systemic) — общее состояние пациента, его способность перенести хирургическое вмешательство.

Оставьте свой номер телефона

В зависимости от конкретной клинической ситуации, схема лечения пациента с метастазами в позвоночном столбе может включать разные методики:

• Лучевая терапия зачастую является основным методом лечения. Применяют как классическое внешнее облучение (cEBRT), так и стереотаксическую радиохирургию (SBS).
• Медикаментозное лечение включает химиотерапию, кортикостероиды (помогают уменьшить размеры опухоли, воспаление и боль), обезболивающие средства (НПВС или опиоиды, в зависимости от интенсивности болей), препараты, укрепляющие костную ткань (например, бифосфонаты).
• Аблационные техники применяют для борьбы с болевым синдромом, вызванным сдавлением спинного мозга и нервных корешков. Прибегают к радиочастотной аблации, криоаблации.
• Вертебропластика и кифопластика — малоинвазивные вмешательства. Во время вертебропластики в разрушенный позвонок вводят иглу и заполняют его костным цементом. Во время кифопластики в позвонок сначала вводят специальный баллон и раздувают его изнутри, чтобы восстановить нормальную высоту позвонка, и после этого применяют цемент.
• Эмболизация артерий, питающих опухоль.
• Открытые хирургические вмешательства предполагают стабилизацию позвоночного столба, резекцию опухолевых очагов, декомпрессию — устранение сдавления спинного мозга и нервных корешков. Обычно пациенты с метастатическим раком плохо переносят такие операции, у них высок риск осложнений. Открытые хирургические вмешательства целесообразны в случаях, когда ожидаемая продолжительность жизни пациента составляет более 3 месяцев, и имеются выраженные неврологические расстройства, сильное сдавление спинного мозга.

В клинике Медицина 24/7 лечение первичных и метастатических опухолей позвоночника проводится на уровне передовых онкологических центров мира. У нас пациентов принимают ведущие врачи, применяются все классы противоопухолевых препаратов последних поколений, выполняются хирургические вмешательства любой сложности, включая малоинвазивную вертебропластику и кифопластику. Операции проводят опытные хирурги-онкологи, нейрохирурги. Свяжитесь с нами, чтобы узнать подробности и записаться на консультацию к врачу.

Содержание:

Лимфома позвоночника – злокачественная опухоль из лимфоидной ткани, которая развивается вне костного мозга. Заболевание может быть диагностировано у людей разных возрастов. А вот что качается половой принадлежности, то большая часть пациентов – мужчины. Причём до сегодняшнего дня так и не разработана чёткая классификация, которая помогла бы точнее понять, насколько именно заболевание опасно.

Причины

Причины развития лимфом до сегодняшнего дня остаются невыясненными. Причём нет ни одного признака, который бы существовал сразу у всех пациентов с данным диагнозом. Однако есть некоторые предположения. Так, например, у людей с ВИЧ-инфекцией, а также у тех, кто получает иммунносупрессивную терапию, лимфома развивается чаще всего.

Также у большей части пациентов были обнаружены те или иные изменения в 8 хромосоме, которые никак не влияют на развитие и работу других органов.

Есть несколько факторов, которые могут оказать существенное влияние на развитие этого заболевания. Это постоянная длительная работа с пестицидами и гербицидами, приём некоторых лекарственных препаратов, который проводится без контроля ворча, а также воздействие самых разных видов излучения, в том числе ультрафиолетового и рентгеновского.

По степени злокачественности эти опухоли принято делить на 3 группы. К первой относятся те, что имеют низкую степень злокачественности. Вторая – те, что относятся к промежуточной степени. И, наконец, третья группа — высокая степень злокачественности.

Как проявляется

Симптомы лимфомы позвоночника могут быть самыми разными и зависят от того, какой тип опухоли преобладает в данный момент. Однако первый, и самый главный признак, который всегда обращает на себя внимание – поражение лимфатических узлов, а также печени и селезёнки. В патологический процесс вовлекаются практически все лимфатические узлы вне зависимости от их места расположения.

В самом начале увеличенные лимфоузлы становятся плотными, но полностью безболезненными, после чего проходит некоторое время, и они уже объединяются в большие группы появлением первых признаков изъязвления и образования свищевых ходов. В этот период могут появиться такие симптомы, как:

1. Кашель.
2. Одышка.
3. Ощущение кома в горле.
4. Проблемы с глотанием.
5. Синюшность и одутловатость лица.
6. Отёки рук и ног.
7. Кишечная непроходимость.
8. Желтуха.

Через некоторое время опухоль начинает метастазировать — мутантные клетки разносятся с током лимфы по всему организму.

Среди симптомов можно выделить ухудшение аппетита и резкое снижение веса, недомогание, постоянно повышенную температуру тела, плохой сон, потливость, апатию, раздражительность. Если происходит поражение костного мозга, тогда появляются такие симптомы, как анемия, частые и тяжело протекающие инфекции, постоянные кровотечения, особенно носовые, появление гематом без ушибов.

В этой же стадии происходит поражение костей, появляются сильные боли в позвоночнике, страдают кости таза, начинается атрофия мышц, появляются боли в суставах и костях, которые не проходят даже в покое.

Диагностика

Лимфома грудного и поясничного позвоночника диагностируется сразу несколькими методами. Это пункция увеличенного лимфатического узла, которая позволяет выяснить степень злокачественности. Рентгенологическое исследование, в том числе КТ и МРТ. Ультразвук позволяет выяснить расположение опухолей, а также присутствие или отсутствие метастазов.

Обязательны анализы крови и мочи, и, конечно, анализ на выявление маркеров опухолевого процесса.

Лечение

Лечение будет полностью зависеть от того, насколько сильно распространился процесс, а также от морфологического исследования клеток. Если это одиночная опухоль, то она удаляется хирургическим путём. При выраженной работе селезёнки, которая разрушает не только опухолевые клетки, но и здоровые, также проводится удаление и этого органа.

Лучевая терапия – один из эффективных методов, который позволяет полностью вылечить болезнь. Может использоваться как наравне с операцией, так и самостоятельно. Химиотерапия с использованием только одного препарата также может оказаться очень эффективной при своевременном назначении и при отсутствии метастазов.

И, наконец, трансплантация костного мозга – это та методика, которая позволяет восстановить нормальный клеточный состав крови.

Прогноз

Хороший прогноз будет, если лимфома окажется В-клеточной. В этом случае после лечения выживаемость в 5 лет превышает 70%. Если же это Т-клеточная лимфома, тогда выживаемость в пределах 5 лет будет равна всего 30%. В то же время лимфома позвоночника имеет высокую злокачественность, а поэтому процент выживания здесь будет минимальным.