Лихорадка лейкоцитурия боль в поясничной области наблюдаются при
- : канальцы и клубочки
S: Основная причина острого пиелонефрита
+ : инфекция
- : нерациональное питание
- : переохлаждение
- : стрессы
S: Лихорадка, боль в поясничной области, лейкоцитурия наблюдаются при
- : мочекаменной болезни
- : остром гломерулонефрите
+ : остром пиелонефрите
- : хроническом гломерулонефрите
S: Этиотропное лечение острого пиелонефрита
- : анальгин
- : витамин С
- : фуросемид
+ : невиграмон
S: Основная причина острого цистита
- : гиповитаминоз
+ : инфекция
- : переохлаждение
- : стрессы
S: Клинические симптомы острого цистита
- : отеки, гипертония,
- : боль в поясничной области, лихорадка
- : боль в поясничной области, макрогематурия
+ : лихорадка, рези при мочеиспускании
S: Этиотропная терапия при остром цистите
- : анальгетики
- : витамины
- : диуретики
+ : уроантисептики
S: Приступ сильной боли в пояснице с иррадиацией по ходу мочеточника в паховую область наблюдается при
- : гломерулонефрите
- : пиелонефрите
- : цистите
+ : мочекаменной болезни
S: При почечной колике боль иррадиирует
- : под правую лопатку
- : под левую лопатку
- : в правое плечо
+ : в паховую область
S: Рентгенологическое контрастное исследование почек и мочевыводящих путей — это
- : ирригоскопия
- : томография
- : хромоцистоскопия
+ : экскреторная урография
S: Неотложная помощь при почечной колике
+ : атропин, баралгин
- : дибазол, папаверин
- : кордиамин, кофеин
- : инсулин, глюкоза
S: Хроническая почечная недостаточность развивается при хроническом
+ : гломерулонефрите
- : гепатите
- : панкреатите
- : цистите
S: При ХПН наблюдается
- : тахикардия, экзофтальм
- : снижение температуры и АД
+ : тошнота, рвота
- : рези при мочеиспускании, боли в животе
S: При ХПН происходит
- : атрофия канальцев
- : воспаление канальцев
+ : атрофия клубочков
- : воспаление клубочков
I: ТЗ
S: полное прекращение выделения мочи называется:
- : полиурия
- : олигурия
+ : анурия
- : никтурия
I: ТЗ
S: повышение удельного веса мочи называется:
+ : гиперстенурия
- : гипостенурия
- : изостенурия
- : гематурия
I: ТЗ
S: появление белка в моче называется:
- : гематурия
- : пиурия
+ : протеинурия
- : глюкозурия
I: ТЗ
S: к этиологическим факторам нефросклероза относятся все, кроме:
- : гипертонической болезни
- : атеросклероза
+ : нарушения обмена белков в соединительной ткани
- : воспалительных процессов
I: ТЗ
S: увеличение частоты мочеиспускания называется:
- : олакизурия
+ : поллакиурия
- : никтурия
- : олигурия
I: ТЗ
S: снижение удельного веса мочи называется:
- : гиперстенурия
+ : гипостенурия
- : изостенурия
- : гематурия
S:появление глюкозы в моче называется:
- : гематурия
- : пиурия
- : протеинурия
+ : глюкозурия
I: ТЗ
S: к этиологическим факторам пиелонефрита относятся все, кроме:
- : нарушения оттока мочи
- : кишечной палочки
- : энтерококков
+ : наследственности
I: ТЗ
S: хроническое патологическое состояние, характеризующееся снижением основных функций почек называется:
- : нефросклероз
- : гломерулонефрит
- : почечно-каменая болезнь
+ : почечная недостаточность
I: ТЗ
S: первично-сморщенная почка (мелкозернистая) развивается как исход:
- : атеросклероза
+ : гипертонической болезни
- : пиелонефрита
- : почечно-каменной болезни
I: ТЗ
S: увеличение диуреза называется:
+ : полиурия
- : олигурия
- : анурия
- : никтурия
I: ТЗ
S: уменьшение частоты мочеиспускания называется:
- : олакизурия
+ : поллакиурия
- : никтурия
- : олигурия
I: ТЗ
S: появление эритроцитов в моче называется :
+ : гематурия
- : пиурия
- : протеинурия
- : глюкозурия
I: ТЗ
S: появление цилиндров в моче называется :
- : гематурия
- : пиурия
- : протеинурия
+ : цилиндрурия
Заболевания эндокринной системы. Уход за больными.
I: ТЗ
S: при снижении выработки паратгормона наблюдается
+ : остеопороз
- : рахит
- : снижение уровня са++ в крови
- : увеличение диуреза
I: ТЗ
S: для гиперфункции щитовидной железы не характерны
- : экзофтальм
- : повышенная возбудимость
- : увеличение щитовидной железы
+ : снижение уровня основного обмена
I: ТЗ
S: для гипергликемической комы характерно
+ : повышение уровня сахара в крови
- : снижение уровня инсулина в крови
- : понижение уровня сахара в крови
- : повышение уровня инсулина в крови
I: ТЗ
S: для гипогликемической комы характерно
- : повышение уровня сахара в крови
- : снижение уровня инсулина в крови
+ : понижение уровня сахара в крови
- : повышение уровня инсулина в крови
I: ТЗ
S: Осложнение сахарного диабета:
I: ТЗ
S: При недостаточном содержании йода в пище развивается:
- : диффузный токсический зоб
I: ТЗ
S: При сахарном диабете в анализе мочи отмечается:
I: ТЗ
S: При гипогликемической коме в выдыхаемом воздухе определяется:
I: ТЗ
S: Наличие зоба у значительного числа лиц, живущих в одной области, определяется как:
- : диффузный токсический зоб
I: ТЗ
S: При болезни Аддисона поражается:
Реанимация
S: Основные мероприятия при выведении из клинической смерти
- : дать понюхать нашатырный спирт
- : проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ)
- : проведение закрытого массажа сердца
+ : одновременное проведение ИВЛ и закрытого массажа сердца
S: При проведении непрямого массажа сердца компрессию на грудину взрослого человека производят
- : всей ладонью
+ : проксимальной частью ладони
- : тремя пальцами
- : одним пальцем
Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 2089 ;
г) протеинурия, глюкозурия
137. Бактериурия наблюдается при
а) мочекаменной болезни
б) остром гломерулонефрите
В) остром пиелонефрите
г) хроническом гломерулонефрите
138. При остром пиелонефрите рекомендуется суточное употребление жидкости (в мл)
Г) 2500
139. Фитотерапия при пиелонефрите
Б) брусника, медвежьи ушки
в) мята, мать-и-мачеха
г) подорожник, пижма
140. Основная причина острого цистита
Б) инфекция
141. Клинические симптомы острого цистита
а) отеки, гипертония,
б) боль в поясничной области, лихорадка
в) боль в поясничной области, макрогематурия
Г) лихорадка, рези при мочеиспускании
142. Щелочная реакция мочи наблюдается при
а) остром гломерулонефрите
б) остром пиелонефрите
в) хроническом гломерулонефрите
Г) остром цистите
143. Приступ сильной боли в пояснице с иррадиацией по ходу мочеточника в паховую область наблюдается при
Г) мочекаменной болезни
144. При почечной колике в моче наблюдается
А) макрогематурия
145. При почечной колике боль иррадиирует
а) под правую лопатку
б) под левую лопатку
в) в правое плечо
Г) в паховую область
146. Хроническая почечная недостаточность развивается при
А) хроническом гломерулонефрите
б) остром пиелонефрите
147. При ХПН наблюдается
а) тахикардия, экзофтальм
б) снижение температуры и АД
В) тошнота, рвота
г) рези при мочеиспускании, боли в животе
148. Колебание относительной плотности мочи 1010-1012 в пробе Зимницкого
А) гипоизостенурия
149. При ХПН в анализе крови отмечается
а) увеличение белка
Б) увеличение креатинина
в) уменьшение креатинина
г) уменьшение холестерина
в) нарушение концентрационной функции
г) нарушение водовыделительной и концентрационной функции
150. При массивном легочном кровотечении развивается анемия
Г) постгеморрагическая (острая)
151. При длительном кровохарканье развивается анемия
Г) постгеморрагическая (хроническая)
152. Острая постгеморрагическая анемия по цветовому показателю
В) нормохромная
153. Железодефицитная анемия по цветовому показателю
Б) гипохромная
154. Симптомы характерные для железодефицитной анемии
А) бледность кожи, трофические расстройства, извращение вкуса, одышка
б) бледность кожи, кровоизлияния, лихорадка
в) бледность кожи, кровоточивость, лихорадка, увеличение лимфоузлов
г) бледность кожи, глоссит, нарушение чувствительности
155. Об эффективности лечения препаратами железа свидетельствует появление в анализе крови
В) тромбоцитоза
156. Снижение гемоглобина и цветового показателя, анизоцитоз, пойкилоцитоз наблюдаются при анемии
Б) железодефицитной
г) острой постгеморрагической
157. Повышение цветового показателя, макроцитоз, тельца Жолли, кольца Кебота наблюдаются при анемии
а) В12-дефицитной
158. При лейкозе наблюдаются синдромы
а) болевой, дизурический
б) гипертонический, нефротический
В) гиперпластический, геморрагический
г) болевой, диспептический
159.Лейкемический "провал" в анализе крови наблюдается при
Б) остром лейкозе
в) хроническом лимфолейкозе
г) хроническом миелолейкозе
160. Филадельфийская хромосома в клетках костного мозга определяется при
б) остром лейкозе
в) хроническом лимфолейкозе
Г) хроническом миелолейкозе
161. Дефицит VIII фактора свертывания крови наблюдается при
а) болезни Верльгофа
б) болезни Шенлейна-Геноха
В) гемофилии А
г) гиповитаминозе С
16319.. Папулезно-геморрагическая сыпь на симметричных участках конечностей наблюдается при
А) болезни Шенлейна-Геноха
в) железодефицитной анемии
164. Петехиально-пятнистая сыпь на коже, возникающая спонтанно или после небольших травм ("шкура леопарда"), наблюдается при
А) болезни Верльгофа
в) железодефицитной анемии
г) хроническом лимфолейкозе
165. При повышенной продукции соматотропного гормона гипофиза до закрытия зон роста скелета развивается
Б) гигантизм
в) сахарный диабет
166. При повышенной продукции соматотропного гормона гипофиза после
закрытия зон роста скелета развивается
А) акромегалия
167. Увеличение надбровных дуг, ушных раковин, носа, губ, языка наблюдается при
А) акромегалии
б) диффузном токсическом зобе
в) сахарном диабете
168. Для диагностики сахарного диабета применяется
Министерство здравоохранения Саратовской области
ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Специальность Сестринское дело
на заседании ЦМК ______________
Председатель ЦМК (Ф.И.О.)______ Каширова В. Ю.
(подпись председателя)
с методическим кабинетом колледжа
методист колледжа
(Ф.И.О.)_______Каширова В. Ю.
(подпись методиста)
Рецензент (ученая степень, звание, должность, место работы, ФИО)
Внешняя рецензия для аттестующихся.
Технологическая карта доклинического занятия…….……………. 5
Теоретический материал по теме занятия ………………………….8
Практическая часть по теме занятия……….………………………13
Контрольно – оценочный материал ………………………. 20
Критерии оценок различных видов работ на занятии..………… 31
Список рекомендуемой литературы……………….……………… 33
Пояснительная записка
2.Технологическая карта доклинического занятия
Учебные цели занятия: закрепить и расширить теоретические знания, помочь студентам в приобретении практических навыков.
принципы диагностики, лечения, профилактики и реабилитации, роль медсестры
Уметь владеть навыком: провести сестринское обследование выполнять процедуры и манипуляции: измерение АД, подготовить пациента к сбору мочи для микроскопического и микробиологического исследования, на пробу Зимницкого, Реберга, по Нечипоренко. Подготовить пациента к в/в урографии, определение суточного диуреза и водного баланса, оформление мед документации, оказать доврачебную помощь при неотложном состоянии почечной колике обучить пациента/родственников правилам лечебного питания, приема лек препаратов.
Осваиваемые профессиональные компетенции:
ПК 2.1. Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств.
ПК 2.2. Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса.
ПК 2.3. Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами.
ПК 2.4. Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования.
ПК 2.5. Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса.
ПК 2.6. Вести утвержденную медицинскую документацию.
ПК 2.7. Осуществлять реабилитационные мероприятия.
Осваиваемые общие компетенции:
OK 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
ОК 2. Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их эффективность и качество.
ОК 3. Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность.
ОК 4. Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения возложенных на него профессиональных задач, а также для своего профессионального и личностного развития.
ОК 5. Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности.
ОК 6. Работать в коллективе и команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями.
ОК 7. Брать ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий.
ОК 8. Самостоятельно определять задачи профессионального и личностного развития, заниматься самообразованием, осознанно планировать и осуществлять повышение своей квалификации.
ОК 9. Ориентироваться в условиях частой смены технологий в профессиональной деятельности.
ОК 10. Бережно относиться к историческому наследию и культурным традициям народа, уважать социальные, культурные и религиозные различия.
OK 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу, человеку.
ОК 12. Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности.
ОК 13. Вести здоровый образ жизни, заниматься физической культурой и спортом для укрепления здоровья, достижения жизненных и профессиональных целей.
OK 14. Исполнять воинскую обязанность, в том числе с применением полученных профессиональных знаний (для юношей).
Материальное обеспечение учебного занятия:
4.Карточки с заданиями для студентов (ситуационные задачи, практические манипуляции)
5. Оснащение для выполнения зачетных практических манипуляций
Распределение рабочего времени на учебном занятии:
Содержание занятия
Методические указания
1. Организация занятия
Уточнить готовность студентов к занятию, отметить отсутствующих студентов, уделить внимание внешнему виду, форме одежды студента.
2. Формулировка темы, ее мотивация
Сообщить тему занятия, особое внимание акцентировать на её значимость, сообщить план занятия
3. Определение целей занятия
Сообщить цели занятия и основные задачи, которые ставятся при изучении данной темы.
4. Контроль исходного уровня знаний
Провести тестовый контроль
5. Проверка выполнения внеаудиторной самостоятельной работы
Проверить наличие выполненной внеаудиторной работы у студентов
6. Вводный инструктаж
Сообщить теоретический материал, ознакомить с картой самостоятельной работы, инструктировать по работе с ней.
При изучении теоретического материала использовать методическое пособие.
Решить ситуационную задачу
Решение в виде карты сестринского процесса записать письменно.
Подготовка к выполнению практического задания
Для выполнения практического задания, студенты разделяются на малые группы с распределением роли медсестры и пациента
Выполнение практического задания
Отрабатывают практический навык в соответствие с алгоритмом действия.
Подготовка к ответу на теоретические вопросы по теме
При подготовке рекомендуется использовать материал учебного пособия
Ответ на теоретические вопросы
Ответ строится на основе материала методического пособия.
8. Подведение итогов занятия.
Оценить деятельность каждого студента, отметить слабые стороны. Оценить достижение целей занятия. Выставить оценки в журнал.
9. Задание на дом.
Озвучить тему следующего занятия с указанием дополнительной литературы для подготовки домашнего задания, дать задание для выполнения внеаудиторной работы.
3.Теоретический материал по теме занятия
Острый диффузный гломерулонефрит – это острое двустороннее иммуновоспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочков почек.
Чаще возникает в детском и юношеском возрасте.
Этиология: Заболевание чаще вызывается бета-гемолитическим стрептококком группы А и развивается через 2-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, тонзиллит, фарингит, скарлатина, отит, рожа).
Иногда заболевание развиться после пневмококка, стафилококка, вируса (аденовируса, вируса краснухи, герпеса, гепатита, гриппа), а также после введения вакцин и сывороток.
Способствующие факторы:
- Снижение реактивности организма
3 основных синдрома: отечный, гипертонический, мочевой.
Отеки являются ранним признаком заболевания, располагаются преимущественно на лице, на веках, под глазами, появляются в утренние часы, они плотные, сочетаются с бледностью кожных покровов.
В тяжелых случаях отеки могут быть резко выражены, жидкость скапливается в полостях и развивается анасарка. Отеки держатся 2-3 недели.
Артериальная гипертензия появляется вследствие нарушения кровоснабжения почек, АД повышается до 160-180 /90-100 мм.рт.ст
При аускультации сердца – акцент второго тона на аорте. При остром развитии гипертонии может развиться острая левожелудочковая недостаточность.
Одним из самых первых симптомов является уменьшение выделения мочи (олигоурия, анурия).
Диагностика:
ОАМ – мочевой синдром характеризуется протеинурией, микро или макрогематурией, цилиндрурией
ОАК – анемия, увеличение СОЭ, в пробе Нечипоренко эритроциты преобладают над лейкоцитами
Проба Зимницкого – олигоурия
Острая почечная недостаточность: резкое уменьшение диуреза вплоть до анурии, тяжелая интоксикация, увеличение в моче креатинина, мочевины
Острая левожелудочковая недостаточность – развивается при высокой артериальной гипертензии
Острая почечная энцефалопатия или эклампсия – возникает у больных с выраженными отеками
Высокая артериальная гипертензия. В основе спазм сосудов головного мозга с развитием отека мозга и повышением внутричерепного давления.
Для эклампсии характерно внезапная потеря сознания, судороги, сначало тонические, затем клонические, цианоз лица, хриплое шумное дыхание, прикусывание языка (из рта вытекает пена, окрашенная кровью), непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
Проводится в стационаре.
Назначается строгий постельный режим до ликвидации отеков и нормализации АД, т.е. 3-4 недели.
Диета: при развернутой форме и впервые 1-2 дня голод и жажда (жидкости должно быть не больше, чем количество мочи, выделенное за предыдущие сутки). На 3 день – разгрузочную диету – картофельную, яблочная, рисовая. Исключается соль и количество жидкости должно быть больше на 400 мл, чем диурез предыдущего дня (диета №7а).
Через 3-4 дня диета №7: соли не более 1,5 гр, ограничивается белок. Особенно животного происхождения.
Этиологическое лечение: а/б пенициллин по 500000 ЕД, каждые 4 часа, оксациллин, ампициллин, макролиды – эритромицин.
Патогенетическая терапия: кортикостероидные гормоны: преднизолон 30-60 мл/сут, антикоагулянты: гепарин 5000-10000 ЕД под кожу живота, антикоагулянты: курантил, аспирин
- При АГ – гипотензивные препараты: энап, эналаприл, каптоприл
- При отеках – мочегонные средства: гипотиазид, фурасемид
- При гематурии – аминокапроновая кислота, дицинон, аскорбиновая кислота, аскорутин.
Профилактика:
Первичная – закаливание, занятия физкультурой, предупреждение переохлаждений, санация очагов хронической инфекции, лечение анемии.
Вторичная – Д-учет в течение 2 лет, трудоустройство с подходящими условиями работы, режим туда и быта, лечебное питание, санация очагов инфекции, регулярное обследование.
Хронический гломерулонефрит – это хроническое иммуновоспалительное заболевание обеих почек.
Хронический гломерулонефрит может развиться после недолеченного острого гломерулонефрита.
В большинстве случаев развивается как первичный без предшествующего острого.
Может развиться вторично при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия).
Патанотомия:
Происходит поражение клубочков, разрастание соединительной ткани и развивается вторично сморщенная почка.
Выделяют 2 периода:
1 период компенсации почечных функций (азотвыделительная функция почек существенно не нарушена)
2 период – хроническая почечная недостаточность
В первом периоде заболевание проявляется теми же симптомами, что и острый гломерулонефрит: это отеки, АГ, мочевой синдром. В зависимости от преобладания тех или иных симптомов выделяют несколько клинических форм заболевания:
1. Латентная – самый частый вариант заболевания. Протекает скрыто, без отеков и гипертонии, с незначительными изменениями в моче (микрогематурия, небольшая протеинурия, цилиндрурия). Течение медленно прогрессирующее, ХПН развивается поздно.
2. Нефротоксическая – у 25% больных, характеризуется отечным и мочевым синдромами, больных беспокоит слабость, отсутствие аппетита, массивные отеки (сначала на лице, под глазами, на ногах, затем на туловище, могут быть асцит, гидроторакс, гидроперикард), снижение диуреза, АД обычно нормальное.
В анализе мочи – высокая относительная плотность, выраженная протеинурия (более 4-5 гр в сутки), цилиндрурия.
В анализе крови – анемия, увеличение СОЭ, гипопротеинемия, диспротеинемия, гиперхолестеринемия.
Течение умеренно прогрессирующее, с развитием ХПН через 5-6 лет
При развитии ХПН отеки уменьшаются, АД повышается, относительная плотность мочи снижается.
3.Гипертоническая – в 20% случаев. Характеризуется гипертоническим синдромом и незначительными изменениями в моче (микрогематурия и небольшая протеинурия).
Сначало АД небольшое и нестойкое, а затем оно становится более выраженным и постоянным. Больных беспокоит головная боль, головокружение, боли в области сердца, одышка, сердцебиение, снижение зрения. Границы сердца расширены влево, акцент второго тона на аорте, на ЭКГ – гипертрофия левого желудочка.
На глазном дне – сужение и извитость артерий, эта форма может осложниться острой левожелудочковой недостаточностью.
Течение этой формы длительное, но неуклонно прогрессирующее с развитием ХПН.
Смешанная – в 7% случаях. Это самая тяжелая форма, проявляется отеками, АГ, изменениями в моче. Течение прогрессирующее, с быстрым развитием ХПН.
Гематурическая – редкий вариант в 5% случаев, чаще у мужчин. Характеризуется макрогематурией или упорной микрогематурией, АД нормальное, отеков нет, или они незначительные. Это медленно прогрессирующая форма. ХПН развивается редко.
При обострении пациентов госпитализируют или назначают постельный режим до улучшения общего состояния, нормализации АД, улучшения анализа мочи.
Диета №7 – небольшое ограничение белка, ограничение соли, а при отеках соли и жидкости.
Основная роль – кортикостероиды: преднизолон, цитостатики: циклофосфамид, азаптиоприн (осложнения – облысение, угнетение кроветворения, бесплодие).
Антикоагулянты: гепарин под контролем свертываемости крови
Антиагреганты: курантил, аспирин
НПВС: индометацин, вольтарен. (но не всегда)
При отеках – мочегонные: фуросемид, верошпирон
При АГ – гипотензивные препараты: энап, эналаприл, нифедипин, коренфар
При гематурии – аминокапроновая кислота, дицинон
Проблемы пациента:
Слабость, повышение температуры, головная боль, снижение аппетита, отеки, повышение АД, боли в поясничной области, тошнота, рвота.
Действия м/с:
Проведение бесед: о профилактике гломерулонефрита; о значении соблюдения диеты
Контроль за соблюдением предписанного режима
Контроль за соблюдением диеты
Контроль за передачами родственников
Контроль за состоянием пациента: АД, пульс, частота дыхательных движений, массой тела, диурезом
Подготовка пациента к исследованиям
Выполнение назначений врача
Профилактика:
Первичная: тщательное лечение острого диффузного гломерулонефрита, Д-наблюдение за лицами, перенесшими острый диффузный гломерулонефрит
Вторичная: Д-учет и наблюдение за пациентами, санация очагов инфекции, поддерживающая терапия
Лейкоцитурия - появление лейкоцитов в моче более 6 в поле зрения в общем анализе мочи; либо более 2000 в минуту в пробе Амбюрже (2000 в мл – в пробе Нечипоренко). Лейкоцитурия может наблюдаться при следующих заболеваниях:
2) инфекции нижних мочевых путей (уретриты, циститы), а также урогенитальные инфекции (простатиты, вульвовагиниты, кольпиты), вызванные как неспецифическими, так и специфическими инфекциями (в том числе хламидиозом, уреаплазмозом); эндометрит, аднексит;
3) тубулоинтерстициальные нефриты небактериальной этиологии;
4) туберкулез почек, мочевых путей, половых органов.
Значительная лейкоцитурия, наличие бактериурии (≥ 100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи) и преобладание нейтрофилов в мочевом осадке характерны для инфекции мочевыводящих путей и/или воспалительных заболеваний половых органов.
Цистит является самым частым видом инфекции мочевых путей. Гораздо чаще он возникает у женщин: в молодом возрасте в 10 раз чаще, чем у мужчин. В основном это объясняется анатомическими особенностями.
Для острого цистита характерны боли внизу живота, дизурия: учащенное болезненное мочеиспускание малыми порциями. Боли усиливаются перед позывами к мочеиспусканию и после него. Позывы к мочеиспусканию носят императивный характер, в связи с чем может появиться ложное недержание мочи. В моче обнаруживаются лейкоциты, бактерии (чаще кишечная палочка), иногда и эритроциты. Температура тела почти всегда остаётся нормальной, поскольку отток мочи из мочевого пузыря обычно не нарушен. Острый цистит может рецидивировать, причём достаточно часто. Следует помнить, что цистит может быть вторичным – на фоне заболеваний или аномалий почек, мочевых путей и половых органов, и некоторое время бывает единственным проявлением этих заболеваний.
Для хронического цистита характерны рецидивирующие дизурии, особенно после переохлаждений. При обострении возникают боли внизу живота, дизурия, выявляется лейкоцитурия и бактериурия. Для уточнения диагноза после стихания обострения (через 2-3 недели) проводят цистоскопию, которая выявляет характерные для хронического цистита изменения слизистой мочевого пузыря.
Особое значение в поддержании хронического воспаления МВП имеет специфическая инфекция. Поэтому при частых рецидивах инфекции нижних мочевых путей нужно рекомендовать пациентам обследование для исключения хламидиоза, уреаплазмоза и других урогенитальных инфекций.
Для острого простатита характерны боли над лобком, иррадиирующие в сторону крестца, боли в промежности, дизурические расстройства, повышение температуры тела с ознобом и признаки общей интоксикации. В моче – значительная лейкоцитурия, бактериурия. УЗИ выявляет увеличение предстательной железы. Из-за резкой болезненности и опасности генерализации процесса ректальное пальцевое исследование проводят предельно осторожно и без получения секрета предстательной железы. Простата увеличена, резко болезненна. В анализе мочи, собранном сразу после исследования, обнаруживаются гнойные пробки, чаще в третьей порции мочи.
При хроническом простатите в анамнезе возможны указания на обострения заболевания с характерными болями, дизурией, субфебрилитетом; жалобы на сексуальные дисфункции. При обострении выявляется лейкоцитурия, бактериурия, незначительная протеинурия. Вне обострения анализы мочи в норме. По УЗИ возможно выявление изменения структуры предстательной железы (её уплотнение). При ректальном пальцевом исследовании – уплотнённая, умеренно болезненная простата. При анализе секрета предстательной железы даже вне обострения обнаруживают увеличение числа лейкоцитов и уменьшение числа лецитиновых зерен.
Значительная лейкоцитурия наблюдается при пиелонефритах, то есть тубулоинтерстициальных нефритах бактериальной этиологии. Мочевой синдром такой же, как при инфекциях нижних мочевых путей, однако в клинике острого пиелонефрита превалируют боли в поясничной области и интоксикационно-воспалительный синдром. Возможна и дизурия при наличии сопутствующего цистита. В крови - нейтрофильный лейкоцитоз, в тяжелых случаях - со сдвигом влево, ускоренное СОЭ. Изменения по УЗИ могут отсутствовать, но в случае расширения чашечно-лоханочной системы необходимо исключать обструкцию мочевых путей (например, провести внутривенную урографию). Массивную антибактериальную терапию начинают только после восстановления пассажа мочи, иначе у больного может развиться бактериальный шок.
При обострении хронического пиелонефрита также появляется лейкоцитурия и бактериурия, могут беспокоить боли в поясничной области, повышение температуры. В диагностике решающее значение играет рентгеновское обследование - внутривенная урография, которая выявляет характерные признаки хронического пиелонефрита.
Подозрение на туберкулез почек и мочевых путей возникает при упорной, длительной лейкоцитурии, не поддающейся антибактериальной терапии или быстро рецидивирующей, частых дизурических расстройствах. Возможны жалобы на недомогание, похудание, длительный субфебрилитет. В анамнезе может быть указание на перенесённый 5 -15 лет назад туберкулез других органов. Особенности мочевого синдрома: упорная асептическая лейкоцитурия (без бактериурии), стойкая кислая реакция мочи. При обследовании особенно важны: положительные результаты пробы Манту, высевы ВК из мочи, характерные изменения на внутривенных урограммах или пиелограммах. При цистоскопии иногда обнаруживают бугорковые высыпания на слизистой мочевого пузыря, в биоптате слизистой оболочки мочевого пузыря при этом находят гигантские клетки Пирогова-Лангханса.
Иногда лейкоцитурия наблюдается у больных с амилоидозом или высокой активностью гломерулонефрита. В этих случах необходимо исключить инфекцию мочевых путей, для чего проводят бактериальный посев мочи на флору и УЗИ почек. В случае отсутствия бактериурии и изменений по УЗИ назначения антибиотиков не требуется.
Алгоритм обследования при лейкоцитурии:
Общий анализ мочи (повторно), анализ мочи по Нечипоренко или Амбурже;
Консультация гинеколога (для мужчин – уролога).
Общий анализ крови, креатинин, мочевина, билирубин, глюкоза крови.
УЗИ почек. Обзорная рентгенография мочевых путей.
По показаниям: посев мочи на флору и на ВК; обследование на хронические урогенитальные инфекции; проба Манту.
Внутривенная урография (при отсутствии противопоказаний).
Варианты нефропатий. Возможности дифференциальной диагностики по мочевому синдрому
Традиционно выделяют две большие группы болезней почек: гломерулопатии и тубулопатии.
Гломерулопатии – заболевания почек, при которых патологические изменения затрагивают в первую очередь клубочки: гломерулонефриты, диабетическая нефропатия, амилоидоз.
Тубулопатии (канальцевые дисфункции) – группа нефропатий, в основе которых лежит нарушение транспортных процессов в канальцах. Выделяют первичные (наследственные) и вторичные тубулопатии. В основе первичных тубулопатий лежат различные врождённые дефекты канальцевых транспортных систем: изменения структуры мембранных белков-носителей, изменения чувствительности рецепторов канальцевого эпителия к действию гормонов, недостаточность ферментов, обеспечивающих активный мембранный транспорт (ферментопатии). Это такие заболевания, как синдром Фанкони, фосфат-диабет, почечный канальцевый ацидоз, почечная глюкозурия, почечный несахарный диабет и др. Синдром Фанкони – это генерализованная дисфункция проксимальных канальцев, при которой нарушена реабсорбция практически всех веществ, в норме всасывающихся в этом отделе нефрона. В синдром Фанкони входят: полиурия, гипокалиемия, склонность к гипонатриемии и гипокальциемии; фосфатурия, гипофосфатемия и поражение костей (остеомаляция, деформации скелета, патологические переломы); бикарбонатурия и ацидоз; протеинурия, глюкозурия, аминоацидурия.
Синдромы канальцевой недостаточности встречаются и у взрослых как приобретённый вторичный дефект при ряде болезней почек (интерстициальный нефрит, хронический пиелонефрит) или при внепочечной патологии (злокачественные опухоли, гиперпаратиреоз и др).
Ещё одна группа болезней включает поражения сосудов почек различной этиологии: васкулиты, атеросклеротический нефроангиосклероз, поражение почек при гипертонической болезни, тромбоз почечных вен.
В практике врача, при проведении дифференциального диагноза, необходимо учитывать, что изолированного поражения клубочков, канальцев или сосудов почек почти не встречается при значительной продолжительности болезни. В патологический процесс вторично включаются все отделы почек: так, при гломерулонефрите может быть очень выражен тубулоинтерстициальный компонент, а при хроническом пиелонефрите или амилоидозе – развиться вторичный фокальный гломерулосклероз. Кроме того, при различных заболеваниях может обнаруживаться сходный мочевой синдром (например, изолированная незначительная протеинурия). И самое главное, исход любого почечного заболевания (на стадии ХПН) составляет прогрессирующее уменьшение действующих нефронов, гломерулосклероз и тубулоинтерстициальный фиброз. Всё это может значительно осложнять дифференциальную диагностику характера почечной патологии даже при использовании современных методов обследования, включающих биопсию почки. Следует отметить, что подход к лечению в зависимости от вида нефропатии (например, гломерулонефрит или амилоидоз) может принципиально отличаться. Зачастую поражение почек оказывается вторичным, одним из проявлений системного аутоиммунного заболевания или злокачественного новообразования.
В связи с этим огромное значение имеет взвешенный и вдумчивый подход врача к совокупности симптомов, очерёдности их появления, анамнестическим данным, клиническим особенностям течения болезни и данным обследования.
Таблица 4. Дифференциальная диагностика гломеруло- и тубулопатий по мочевому синдрому
| Признак | Гломерулопатии | Тубулопатии |
| 1. Протеинурия | Может быть различной, в том числе массивной: > 3,5 г/сутки | протеинурия обычно менее 1 г/сутки. |
| 2. Гематурия | может быть различной степени выраженности, вплоть до макрогематурии; характерны эритроцитарные цилиндры | чаще микрогематурия, но возможна макрогематурия |
| 3. Лейкоцитурия | на фоне высокой активности ГН возможна асептическая лейкоцитурия | Характерна лейкоцитурия, может быть бактериурия |
| 4.Концентрацион-ная функция почек | длительно не снижается | рано снижается |
| 5. Изменения в пробе Реберга | характерно раннее снижение клубочковой фильтрации | характерно раннее снижение канальцевой реабсорбции. |
| 6. Канальцевые дисфункции | нехарактерны | Возможны глюкозурия, дизэлектролитемия, ацидоз. Повышен уровень β2-микроглобулина в моче. |
Тестовые задания
1. В норме ворота почек расположены:
А) на уровне XI-XII грудных позвонков
Б) на уровне I-II поясничных позвонков
В) на уровне III-IV поясничных позвонков
Г) у женщин выше, чем у мужчин
2. Щёточная кайма в нефроне имеется в:
А) проксимальном канальце
Б) дистальном канальце
Г) собирательной трубке
3. Реабсорбция профильтровавшегося белка осуществляется в основном в:
А) проксимальном канальце
В) дистальном канальце
Г) собирательной трубке
4. Проба Амбурже это:
А) количественное определение форменных элементов в моче
Б) исследование концентрационной функции почек
В) измерение суточного диуреза
Г) определение скорости клубочковой фильтрации
5. В норме реакция мочи:
5. Моча окрашивается в красноватый цвет в присутствии:
6. Почки участвуют в синтезе всех указанных веществ, кроме:
Г) антидиуретического гормона
Д) активного витамина Д
8. Заряд базальной мембраны клубочка:
Г) положительный только в кортикальных нефронах
Д) положительный только в медуллярных нефронах
9. Протеинурия переполнения наблюдается при:
Б) нефротическом синдроме
В) миеломной болезни
10. Нормальные размеры почек по УЗИ:
11. Противопоказанием к пункционной биопсии почки является:
А) нарушение свёртывающей системы
Б) опухоль почки
В) туберкулёз почки
Г) все указанные состояния
12. Для острой почечной недостаточности нехарактерно:
А) острое начало
В) уменьшенные размеры почек
Г) артериальная гипертензия
1. Реабсорбция профильтровавшейся глюкозы осуществляется:
А) в проксимальных канальцах
В) дистальных канальцах
Г) собирательных трубках
2. Проба Реберга это:
А) измерение суточного диуреза
Б) определение скорости клубочковой фильтрации по клиренсу эндогенного креатинина
В) исследование концентрационной функции почек
Г) количественное исследование форменных элементов в моче
3. Соломенно-жёлтый цвет мочи обусловлен присутствием в ней:
4. Массивная протеинурия составляет:
Г) более 3-3,5 г/сут
5. Введение гепарина меняет заряд базальной мембраны клубочка:
А) в положительную сторону
Б) в отрицательную сторону
Г) изменяет в зависимости от типа нефрона
6. Макрогематурия нехарактерна для:
А) рака мочевого пузыря
Б) геморрагического цистита
В) первичного хронического пиелонефрита
Г) геморрагической лихорадки с почечным синдромом
7. Нижний полюс почки пальпируется при:
Б) мочекаменной болезни
8. Какое исследование необходимо, если Вы пальпируете почку:
А) проба Амбурже
В) компьютерная томография забрюшинного пространства
Г) изотопная ренография
9. Для подтверждения диагноза миеломы с поражением почек наиболее целесообразно проведение:
А) компьютерной томографии почек
В) иммуноэлектрофореза белков сыворотки крови
Г) внутривенной урографии
А) затрудненное мочеиспускание
Б) учащенное болезненное мочеиспускание
В) учащенное безболезненное мочеиспускание
Г) недержание мочи
11. Признаками хронического пиелонефрита являются все нижеперечисленные, кроме:
А) неровный бугристый контур почек
Б) спазм или атония шеек чашечек
В) дефект наполнения мочевого пузыря
Г) симптом Ходсона
12. В положении стоя почки опускаются в норме на высоту не более:
Б) 1-1,5 тел позвонков
Ситуационные задачи
Задача №1
(переделаю)
Больная Ш., 49 лет, предъявляет жалобы на частые головные боли, приступообразного характера. Боли возникают ежедневно, их продолжительность 2-3 часа, купируются приёмом 2-3 таб анальгина, пентальгина. Также беспокоит слабость, жажда, учащение мочеиспускания. Суточный диурез – 2,6 л.
Из анамнеза: головные боли беспокоят с 19 лет. Ухудшение самочувствия – последние 2 года: слабость, жажда, увеличение диуреза.
Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, сухие. В лёгких везикулярное дыхание без хрипов. Границы сердца в норме. ЧСС=78 в мин, тоны ритмичные. АД=140/90. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, почки не пальпируются. Отёков нет. Лабораторно: ОАМ: уд. вес-1004, белок-0,066 г/л, глюкоза-следы, лейкоциты-10-12 в п/зр, эр-3-4 в п/зр. ОАК: гем-98 г/л, эр-2,98, лейк-5,3, СОЭ=10 мм/ч. Креатинин-176 мкмоль/л, мочевина-12,8, глюкоза-3,8 ммоль/л. УЗИ почек: расположены типично, правая-85/46 мм, левая-88/48 мм. Паренхима 13-14 мм, повышенной эхогенности. ЧЛС не расширена, конкрементов не выявлено.
1. Выделите синдромы. 2. Поставьте предварительный диагноз. 3.Назначьте дообследование. 4. Дифференциальный диагноз. 5.Лечение, прогноз, диспансеризация.
Задача № 2
Больной В., 46 лет, предъявляет жалобы на слабость, постоянные тупые боли в поясничной области, не связанные с физической нагрузкой, головные боли.
В течение последнего месяца – ухудшение самочувствия: усиление болей в поясничной области, по вечерам – подъём температуры до 37,6 0С , в связи с чем госпитализирован.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. В лёгких везикулярное дыхание без хрипов. Границы сердца расширены влево на 1,0 см. ЧСС=76 в мин., тоны ритмичные. АД=160/105. При пальпации в обоих подреберьях пальпируются плотные бугристые образования с обеих сторон. Диурез -2 л. Отёков нет. Лабораторно: ОАМ: уд. вес-1005, белок 0,066 г/л, лейк.-30-40 в п/зр. и скоплениями, эр.-0-2 в п/зр. ОАК: гем-142, эр-5,4, лейк-8,2 СОЭ=28 мм/ч. Креатинин-153 мкмоль/л, мочевина-12 ммоль/л, глюкоза-4,8 ммоль/л.
УЗИ: правая почка - 130/64 мм, левая – 135/69 мм. С обеих сторон визуализируются множественные гипоэхогенные образования диаметром от 22 до 50 мм. ЧЛС не расширена. Конкрементов не выявлено.
1. Выделите синдромы.
2. Обоснуйте предварительный диагноз.
4. Лечение. Прогноз. Диспансеризация.
Задача № 3
Больная П., 48 лет. В течение 18 лет наблюдается по поводу серопозитивного ревматоидного артрита, медленно-прогрессирующего течения. Принимала НПВП, делагил, последние два года – метотрексат по 7,5 мг/нед. и преднизолон по 5-10 мг/сутки. В течение последних трёх лет по амбулаторной карте в анализах мочи протеинурия 0,2–1,8 г/л. Последние полгода состояние ухудшилось: появились отёки нижних конечностей, периодически – жидкий стул; нарастает слабость.
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Отёки стоп, нижней трети голеней. Пятно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы кистей, а также правый лучезапястный сустав - отёчны, резко болезненны. Отмечается ульнарная девиация кистей. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. Границы сердца не изменены, тоны ритмичные, ЧСС 80 в мин. АД 80/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень размерами 10/9/7 см. Почки не пальпируются.
ОАК: гем- 112 г/л, эр-4,1 × 10 12 /л, лейк. – 9,8 × 10 12 /л, п/я -3, с/я – 72, лимф – 20, СОЭ = 59 мм/ч. Креатинин – 0,079 ммоль/л, мочевина 9,2 ммоль/л, общ. белок 54 г/л., фибриноген 6,1 г/л, Ревматоидный фактор 102 МЕ/мl.
ОАМ: бл/сол, прозр., щелочная, относит. пл. - 1017, белок 5,6 г/л, эр – 12-20 в п/зр, лейк. – 2-5 в п/зр.
Читайте также:
