Лечение врожденных и деформации позвоночника

Позвоночник является нашим внутренним каркасом. Он выполняет опорную, двигательную, амортизационную, защитную функции. Нарушение этих функций происходит при деформациях позвоночника. Чтобы их вернуть, нужно заниматься профилактикой и своевременным лечением искривлений позвоночника. Патологией занимается ортопед, вертебролог и невролог. Все зависит от причины искривления и наличия сопутствующих патологий. В норме он имеет несколько изгибов в каждом своем отделе, которые располагаются в сагиттальной плоскости (если смотреть сбоку).

Физиологические изгибы позвоночного столба

• Шейный и поясничный лордозы. Формируются в процессе физического развития ребенка, когда расширяются его двигательные возможности (начинает удерживать головку и сидеть). Являются выпуклостью позвоночника кпереди.
• Грудной и крестцовый кифозы формируются внутриутробно, младенец уже рождается с ними. Представлены выпуклостью сзади.

Во фронтальной плоскости линия позвоночника проходит по средней оси тела. Активное и правильное удержание тела в пространстве - это осанка. Деформация позвоночника приводит к развитию патологической осанки и наоборот.

Виды заболевания

Какие бывают виды деформации позвоночника? Что чаще всего беспокоит современного человека? Во фронтальной плоскости развивается сколиоз. Это искривление позвоночного столба относительно срединной линии вправо или влево. В сагиттальной плоскости наблюдается увеличение дуги физиологических изгибов (гиперлордоз, гиперкифоз), исчезновение или уменьшение изгибов (плоская спина) и комбинированные искривления, сочетающие два направления (лордосколиоз, кифосколиоз).

Почему происходит искривление?

Причины деформации позвоночника могут носить врожденный и приобретенный характер. Врожденная этиология связана с патологией позвонков:

• Недоразвитие структурных компонентов.
• Добавочные элементы.
• Слияние соседних тел позвонков.
• Незаращение дуг.
• Клиновидная форма.

Причинами приобретенной деформации позвоночника могут быть:

• Систематически неправильная осанка.
• Рахит (нарушается баланс кальция в организме, кости становятся хрупкими).
• Туберкулез позвоночника.
• Полиомиелит.
• Остеохондроз и остеодистрофия.
• ДЦП.
• Травмы, грыжи и опухоли позвоночника.
• Плеврит - патология дыхательной системы с выраженным болевым синдромом. Обычно поражается одна сторона, на которой лежит пациент. Нагрузка на позвоночный столб в грудном отделе неравномерная, возникает искривление.
• Укорочение одной из нижних конечностей - нагрузка распределяется неравномерно.
• Отсутствие одной руки или ноги и как следствие - нарушение равновесия.
• Слабый мышечный массив, который не способен противостоять искривлению позвоночника.
• Психические расстройства (депрессия, когда постоянно опущены плечи и голова).

Искривление позвоночного столба может затронуть любой его отдел.

Деформация шейного отдела позвоночника

• Кривошея - патология, при которой одновременно наблюдается наклон головы в одну сторону и поворот шеи в другую.
• Кифоз - искривление шеи кзади. Это редкое явление.
• Лордоз - усиление физиологического изгиба. Шея вытягивается вперед, округляются плечи, развивается сутулость.

Причины врожденной кривошеи:

• неправильное внутриутробное положение плода;
• родовые травмы;
• спазм или укорочение мышц шеи;
• врожденная патология шейных позвонков (болезнь Клиппеля-Фейля);
• ротационный подвывих 1-го шейного позвонка.

Причины приобретенной деформации шейного отдела позвоночника:

• установочная кривошея - когда ребенок длительно занимает неправильное положение в кроватке;
• компенсаторная - при воспалительных заболеваниях уха, гнойных процессах в области шеи (ребенок щадит больную сторону и наклоняет голову в здоровую);
• перелом, вывих или подвывих первого шейного позвонка;
• остеомиелит, туберкулез, третичный сифилис - разрушаются позвонки, происходит осевая деформация скелета.

Лечение кривошеи

• массаж;
• лечебная гимнастика;
• лечение положением;
• физиолечение;
• водные процедуры в бассейне с использованием круга для новорожденных;
• ношение воротника, фиксирующего шейный отдел позвоночника в правильной позиции.

Хирургическое лечение производится в случае отсутствия эффекта от консервативного:

• миотомия - рассечение мышцы шеи;
• пластика (удлинение мышцы).

Кифоз и лордоз лечатся консервативными методами (ЛФК, массаж, медикаментозное обезболивание, снятие спазма мышц).

Нарушения грудного отдела

Кифоз сопровождается деформацией в виде усиления физиологического изгиба. Происходит патологический изгиб кзади с формированием круглой спины. Чаще встречается приобретенная кифотическая деформация позвоночника.

Причины грудного кифоза:

• Слабость мышечного корсета, который не успевает формироваться вслед за ускоренным ростом ребенка.
• Ранний рахит (до 1 года) - поражаются грудной и поясничный отделы. Деформация исчезает в лежачем положении (нефиксированное искривление). Выраженность патологического изгиба усугубляется, когда ребенок садится и встает на ножки.
• Поздний рахит (5-6 лет) - развиваются фиксированные кифозы и кифосколиозы.
• Остеохондропатия наблюдается в возрасте 12-17 лет. Страдают чаще мальчики. В медицинском мире называется болезнью Шейермана-Мау. Развиваются дистрофические изменения в телах позвонков и межпозвоночных дисках. Формируется фиксированная клиновидная деформация позвоночника.

Лечение грудного кифоза

Рахитическую деформацию лечат консервативно: плавание, витаминотерапия, ЛФК, хвойные ванны, массаж, ношение специального трехточечного корсета. Заболевание может исчезнуть бесследно.

Юношеский кифоз лечат комплексно: массаж, специальные упражнения для укрепления мышечного корсета, медикаментозное улучшение трофики костно-суставной системы. Часто приходится применять хирургические способы терапии: различные виды инструментальной фиксации позвоночника.

Деформация поясничного отдела

Лордоз - искривление позвоночного столба с формированием выпуклости спереди. Терапия основана на борьбе с заболеванием, ставшим причиной искривления. Используют вытяжение, специальные укладки пациента, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и курсы общеукрепляющего массажа.

Причины поясничного лордоза:

• деформация с целью компенсации рахитических и туберкулезных кифозов;
• вывихи бедер, которые возникли в процессе родов;
• контрактуры тазобедренных суставов.

Сколиоз

Сколиотическая деформация позвоночника может затрагивать любой уровень позвоночного хребта и поражать несколько отделов, вызывая S-образные искривления. Заболеванию больше подвержены девочки препубертатного периода.

• Врожденный сколиоз связан с наличием слияния нескольких позвонков, присутствием добавочных позвонков, аномалией структурных компонентов позвонка. Встречается у малышей в возрасте до 1 года. Прогрессирует медленно, линии изгибов выражены не ярко.
• Диспластический сколиоз формируется при патологическом развитии пояснично-крестцового отдела. Обнаруживается в возрасте 9-11 лет и быстро прогрессирует. Линия искривления наблюдается в поясничном отделе.
• Сколиоз неврогенного характера развивается вследствие полиомиелита, сирингомиелии, миопатий. Механизм развития связан с поражением двигательных корешков спинного мозга. Развивается функциональная недостаточность мышц. Параллельно происходят дистрофические изменения позвоночника.
• Рахитический сколиоз. Вследствие нарушения обмена кальция костная ткань становится мягкой. При статических нагрузках происходит усиление физиологических изгибов. При неправильном положении тела в пространстве быстро формируются сколиозы.
• Идиопатический сколиоз - это самая частая деформация позвоночника. Является многофакторным заболеванием: нарушение скорости роста позвоночника, нервно-мышечная недостаточность, активный период роста у детей и повышение физиологических нагрузок на скелет. Происходит нарушение эндохондрального костеобразования в позвонках с последующим развитием остеопороза и нарушений позвоночника.

В 1965 году В. Д. Чаклин рентгенологически выделил 4 степени деформации позвоночника при сколиозе:

• 1-я степень - 5-10 градусов;
• 2-я степень - 11-30;
• 3-я степень - 31-60;
• 4-я степень - более 61 градуса.

Клинические проявления сколиоза:

• При 1-й степени в положении стоя отмечается слабость мышечного корсета спины и брюшной стенки, разный уровень плеч, углы лопаток располагаются на разных уровнях, асимметрия треугольников талии. В грудном отделе заметно искривление, в поясничном - на противоположной стороне мышечное уплотнение, которое также видно при наклоне корпуса вперед. На рентгеновском снимке отсутствуют признаки ротации позвонков. Таз расположен в горизонтальной плоскости. В положении лежа на спине отмечается слабость мышц брюшного пресса.
• При 2-й степени визуально определяется S-образное искривление позвоночника. Имеются ротации грудных позвонков, происходит деформация грудной клетки. Проба с наклоном показывает выступание ребер с одной стороны или мышц поясницы. Прогрессирование идет, пока ребенок растет.
• При 3-й степени определяется выраженная деформация скелета. Отчетливо виден реберный горб и перекос таза. Линия плеч совпадает с линией таза. Сдавливается венозное сплетение позвоночника. Могут быть нарушения со стороны дыхательной системы.
• При 4-й степени наблюдается тяжелая степень деформации всего туловища. Прекращается рост, нарушается взаимоотношение внутренних органов. Сдавливание спинного мозга приводит к развитию парезов. На рентгенограмме выявляются клиновидные позвонки.

Сколиоз - это серьезное заболевание, которое может привести к стойкой утрате трудоспособности (инвалидности).

Лечение сколиоза

Деформации позвоночника у детей должны обнаруживаться в начальных стадиях. В таких случаях понадобится лишь коррекция осанки, физические упражнения, плавание, организация правильного рабочего пространства, соблюдение адекватного режима труда и отдыха, правильное питание.

Неоперативное лечение направлено на фиксацию позвоночника в правильном положении с помощью ношения корректирующих корсетов, тренировки мышц спины и брюшного пресса. В комнате ребенка должна быть специальная кровать с жестким матрасом и ортопедической подушкой.

Вторую степень лечат консервативно, при прогрессировании процесса детей отправляют в специализированные санатории. Проводится плановый курс неоперативного лечения в отделениях ортопедии. Используют метод вытяжения с применением боковой тяги. Длится такое лечение 2-4 месяца. Вытяжение часто является предоперационной подготовкой при 3-й и 4-й стадии. Достигнутый уровень коррекции фиксируется оперативно с помощью специального инструментария.

Показания к оперативному лечению

• Эстетический дефект, который беспокоит взрослого или родителей маленького пациента.
• Угол искривления более 40 градусов, но при незавершенном росте.
• Любая деформация больше 50 градусов.
• Стойкие неврологические осложнения и болевой синдром.
• Деформации, сопровождающиеся нарушением сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Виды хирургического лечения

Существует 3 способа: операции с передним доступом, с задним и комбинированным. Суть операций заключается во внедрении в позвоночник конструкций из металла, которые могут быть статическими и подвижными. Плюсы динамического импланта: он может корректироваться, обеспечивая правильный рост ребенка, и позволяет заниматься спортом. Конструкция внешне не видна и может использоваться в лечении тяжелых деформаций позвоночника у взрослых. Она позволяет зафиксировать искривление и остановить его прогресс.

Профилактика искривлений позвоночника

• Раннее выявление врожденных искривлений позвоночного столба (осмотр ортопеда в родильном доме проводится в 1, 3, 6 месяцев и в год) и их коррекция.
• Выявление приобретенных деформаций в дошкольном и школьном возрасте на медицинских осмотрах и применение соответствующих мер по их исправлению.
• Контроль над своей осанкой. С детства нужно приучать детей держать спину ровно. В школьных учреждениях должны быть парты с регулировкой высоты стола и стула. Во время работы необходимо делать небольшие перерывы с хождением, чтобы избежать статической нагрузки на позвоночник.
• Своевременное выявление рахита, полиомиелита, туберкулеза и соответствующее лечение.
• Профилактические курсы общего массажа для пассивного укрепления мышечного корсета.
• Занятие спортом с целью укрепления мышц спины и пресса.
• Плавание.
• При отсутствии конечностей необходимо решить вопрос о протезировании.
• Ношение ортопедической обуви при разной длине ног.
• При подъеме тяжестей необходимо равномерно распределять груз на обе половины тела.

• Правильно питаться, пища должна быть сбалансирована в плане белков, жиров и углеводов, витаминов и микроэлементов. Избегать переедания и набора лишнего веса, который служит дополнительным фактором развития деформаций позвоночника.
• Избегать длительного положения в одной позе, устраивать физкультминутки.
• Организовать правильный режим сна. Кровать должна быть жесткой, а подушку лучше приобрести ортопедическую в специальном салоне.
• При нарушении зрения необходимо обратиться к окулисту (при сниженном зрении человек может принимать вынужденное положение, вытягивать шею и усугублять шейный лордоз).
• Бороться с депрессией и апатией.
• Соблюдать меры предосторожности с целью профилактики травматизма.
• Вовремя лечить грыжи, остеохондроз, опухоли позвоночника.

Своевременное лечение способно полностью избавить от деформации позвоночника.

Врожденный сколиоз представляет собой редкое заболевание, оно встречается лишь у одного из 10.000 младенцев, чего нельзя сказать о сколиозе, резвившемся в детском или пубертатном периоде.

Неединичные прецеденты, когда у новорожденных с врожденным сколиозом обнаруживаются и другие заболевания, такие как: врожденная патология почек, мочевого пузыря и др.

Довольно часто встречаются случаи, когда врожденный сколиоз присутствует у ребенка с первых дней жизни, а становится виден лишь к подростковому периоду.

Основные типы врожденных деформаций позвоночника

Рассмотрим самые основные типы врожденных деформаций позвоночника:

Неполное образование позвонка

В процессе формирования позвоночника в материнском лоне, некоторые его разделы могут не успеть развиться. Данное состояние имеет название гемивертебра. Ее последствием часто становится заострение уголка позвоночника. В период роста и развития организма – растет и угол. Гемивертебра часто наблюдается во многих позвонках. В момент образования множества таких недоразвитых позвонков, они начинают приравнивать друг друга, за счет чего сохраняют постоянство позвоночника.

Неразделение позвонков

В процессе роста эмбриона позвоночник приобретает облик неразрывного столба, который со временем начинает делиться на отделы, которые называются позвонками. В случае, когда такое разделение проходит неудачно, происходит сращивание 2-х или нескольких позвонков. Данное частичное сращение не позволяет позвоночнику правильно развиваться, следствием чего происходит его искривление, когда малыш начинает расти.

Объединение частичного образования позвонков с неразделением на позвонки

Объединение 2-х ранее описанных типов врожденного сколиоза – самая серьезная патология, лечение которой не терпит отлагательств. Ребенку потребуется операция в детстве с целью предотвращения дальнейшего искривления.

Компенсаторное искривление

В том случае, если у малыша видны сколиотические искривления, бывает, добавляется еще компенсаторное. В данной ситуации искривление позвоночного столба происходит в другую сторону от сколиоза, ради прямой осанки. Позвонки обладают нормальным видом в компенсаторно искривленном отделе позвоночника.

Выявления врожденного сколиоза

Обычно врожденный сколиоз замечает педиатр, т.к. спина имеет небольшую деформацию.

Сколиоз не доставляет ребенку никаких болезненных ощущений. Именно по этой причине, если его не обнаружили с первых дней жизни, то есть шанс не заметить его до той поры, пока не начнут появляться первые признаки. Обычно такой момент наступает в позднем подростковом периоде. В некоторых случаях, ребенок может самостоятельно выявить сколиоз, т.к. его одежда станет не по размеру, а ведь он носил ее ранее. Родители могут увидеть во время купания.

Признаками врожденного сколиоза являются:

• нахождение плеч в разных горизонтальных плоскостях;
• вдавленность ребер с одной стороны туловища;
• талия имеет форму непрямой линии;
• одно бедро выше, второе - ниже касательно друг друга
• внешний вид туловища имеет крен в одну из сторон.

Крайне нечасто, но бывают проблемы, связанные со спинномозговой жидкостью и нервными корешками, из-за чего может появиться изнеможение, могут оцепенеть руки и ноги, и нарушиться согласованность передвижений.

Диагностика врожденного сколиоза

Физикальное обследование

К типовым способам определения сколиоза можно отнести проверку с наклоном вперед. Во время данного исследования доктор проводит осмотр и находит различия в форме ребер с обеих сторон. Искривление позвоночника более всего заметно в такой позе. После доктор исследует степень отклонения бедер, плеч и положение головы по отношению к средней линии между бедрами. Тестируют и движения позвоночного столба во все стороны. Чтобы определить проблемы, связанные со спинномозговой жидкостью и нервными корешками, доктор делает проверку силы мышц и рефлексов сухожилий.

Инструментальные методы диагностики

Одна проверка с наклоном вперед дает возможность обнаружить сколиоз, но не дает возможность обнаружить врожденные искажения позвонков. По этой причине используются лучевой способ диагностики.

Рентгенография позвоночника

Эта методика выявления является простым и общедоступным. Благодаря ему можно увидеть присутствие деформации позвонков, дать оценку степени искривления позвоночника. Рентгеновское обследование делают в двух проекциях: с боку и задне-передней. Если доктор поставил диагноз - врожденный сколиоз, ребенку дается направление к детскому ортопеду для последующей диагностики.

Компьютерная томография

Благодаря компьютерной томографии, кроме мягких тканей есть возможность увидеть еще спинномозговую жидкость, нервные корешки, но появляется шанс детального рассмотрения твердых тканей-костей. Среди преимуществ компьютерной томографии можно выделить то, что она дает точнейший снимок мельчайших деталей позвоночника, каждый тончайший слой. Кроме этого доктором может быть назначена трехмерная компьютерная томография для получения максимально точной картины и оценки позвоночника.

УЗИ

Ультразвуковое обследование могут предписать, чтобы найти всевозможные сопровождающие проблемы, к примеру, патологию почек или мочевого пузыря.

Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Полагают, что благодаря МРТ появляется возможность более точной оценки состояния мягких тканей, по этой причине такое исследование получило применение для анализа патологий спинномозговой жидкости. Суть метода состоит не в рентгеновском излучении, а в создаваемом аппаратом мощнейшем магнитном поле, потому больные с имплантированными устройствами (искусственными суставами, кардиостимуляторами и пр.) имеют абсолютные противопоказания.

Лечение врожденного сколиоза

В арсенале современной медицины имеется несколько способов избавления от врожденного сколиоза. Составляя план и тактику лечения малыша, доктор принимает во внимание характер деформации позвонков, степень искривления позвоночника и прочие побочные болезни. Доктор проводит оценку возможных рисков ухудшения состояния позвоночника в дальнейшем и после методику лечения, подходящую наиболее Вашего ребенка.

Наблюдение

При наличии несильного искривления позвоночника доктор может дать рекомендацию понаблюдать за изменениями в его состоянии. Врожденный сколиоз не всегда усугубляется, а требовать операцию может, к счастью, не всякое искривление. Бытует мнение, что чем в более младшем возрасте обнаруживается врожденный сколиоз, тем большая необходимость существует в проведении лечения, так как ребенок растет и имеет больше времени для прогресса данной патологии.

Рентгенографию необходимо проводить ежегодно для того, чтобы контролировать прогресс искривления позвоночника.

Физические нагрузки не могут вызвать повышение скорости деформации. Дети, у которых есть врожденный сколиоз, имеют возможность заниматься спортом и участвовать во множестве соревнований.

Корсет

Применение корсета при лечении данного заболевания ничем не поможет. Его можно использовать для отслеживания компенсаторного искривления позвоночника, в тех местах, где позвонкам характерна обычная форма. В наши дни есть множество корсетов, поэтому выбрать максимально подходящий, не составит никакого труда.

Хирургическое лечение врожденного сколиоза может быть применено таким пациентам, как:

• В том случае, если деформация слишком быстро прогрессирует в течении рентгеновского наблюдения.
• При слишком заметных искривлениях.
• При выраженной деформации позвоночника или туловища.
• В том случае, если начинают появляться неврологические симптомы, к примеру, с части спинного мозга или нервных корешков.

Одной из самых главных задач хирургического вмешательства при лечении врожденного сколиоза является дать шанс роста позвоночника , а также грудной клетки. На данный момент есть несколько видов оперативного лечения врожденного сколиоза.

У вас есть вопрос? Задайте его нашим врачам.

Спондилодез

Спондилодез - оперативное вмешательство, целью которого является предоставление возможности сращения деформированным позвонкам, так из них выйдет 1 кость. Данное сращение не дает аномальным позвонкам развиваться дальше, а значит и, не предоставляет возможность искривляться позвоночнику с огромной скоростью. При спондилодезе удаляются межпозвоночные диски, а вместо них ставятся костные фрагменты, которые ускоряют процесс сращивания позвонков.

Удаление гемивертебры

При единичной гемивертебре ее возможно удалить хирургическим путем. При этом частичное исправление кривизны, которое достигается подобным вмешательством, поддерживается при помощи металлических конструкций, имплантируемых в позвоночник. Таким образом, возможно, провести сращивание только двух или трех позвонков.

Растущие стержни

VEPTR

Это тоже металлические конструкции, которые нашли применение при лечении детей с врожденным сколиозом, которому сопутствует искривление грудной клетки. VEPTR - эффективный способ лечения у данной категории больных, благодаря применению различных корсетов может быть недостаточно эффективным. Отличительной чертой от растущих стержней, является способ крепления - эту конструкцию крепят к ребрам. Она не просто выпрямляет позвоночник, а еще и раздвигает ребра, предотвращая возможные искривления грудной клетки и нарушение дыхания у детей с врожденной деформацией позвоночного столба. Коррекцию размера конструкции проводят одновременно с коррекцией длины растущих стрежней.

Реабилитация

Восстановление малышей после подобного рода операций обычно проходит быстро, и через неделю пациент уже может отправляться домой. Все хависит от вида проведенной операции, малышу могут прописать ношение особого корсета на протяжении 3-4 месяцев.

После абсолютного восстановления ребенку не запрещается практически никакая физическая активность.

Врожденный сколиоз, обнаруженный на ранней стадии, труднее поддается излечению, потому, что ребенок интенсивно растет и, следовательно, появляется большой риск появления выраженного искривления.

Несмотря на то, что спондилодез в детском возрасте приводит к укорачиванию детского позвоночника, все равно, именно эта методика лечения дает лучшие результаты в исправлении сколиотических изменений и позволяет детям вести нормальный и полноценный образ жизни.

Общие сведения

Искривление осанки (позвоночника) представляет собой нестойкие/стойкие нарушения правильной конфигурации позвоночного столба в фронтальной или сагиттальной плоскостях, сопровождающиеся нарушениями положения тела в положении стоя, сидя и при ходьбе.

Формирование новых условно-рефлекторных связей постепенно приводит к закреплению неправильного положения тела, образуя асимметрию позвоночного столба. Позвоночный столб человека в норме выполняет несколько важных функций: двигательную, опорную, и амортизационную. Позвоночник в норме имеет физиологические изгибы в переднезаднем направлении (кифозы/лордозы), которые позволяют предохранять позвоночный столб от травм при движении, поддержании тела в определенном положении, переносе тяжестей, выполнении различных упражнений.

Кривой позвоночник далеко не безобидное явление. Кроме эстетического дискомфорта (ухудшается внешний облик) кривой позвоночник вызывает нарушение кровообращения, смещение внутренних органов, тем самым нарушая естественные функции органов и систем. И если на начальном этапе деформации позвоночника такие нарушения практически на выражены, то по мере их увеличения развиваются различного рода патологи. Например, боковое искривление позвоночника в грудном отделе приводит к стойкой деформации грудной клетки и появлению проблем с дыханием. Искривления позвоночника шейного отдела способствую нарушению кровообращения в этой зоне, провоцируя головные боли, а также способствует развитию остеохондроза. Ссутуленная спина с постоянно опущенными плечами оказывают повышенное давление на грудную клетку и особенно диафрагму, негативно воздействуя на внутрибрюшные органы и мочеполовую систему. Неправильная сформированная осанка провоцирует формирование межпозвоночных грыж, что может вызывать сильные боли в области поясницы у людей старшего возраста, иногда с затруднениями передвижения.

Искривление позвоночника относится к широко распространенной патологии, которая возникает преимущественно у детей и подростков. Нарушения осанки могут быть как врожденными (идиопатический сколиоз), так приобретенным, развивающими под действием различного рода неблагоприятных факторов.

Как определяется правильность осанки? Правильная осанка: голова откинута назад, спина прямая, плечи расправлены живот втянут, линия надплечий горизонтальна, грудная клетка приподнята, лопатки прижаты живот подтянут (рис. ниже).

К основными критериям гармоничной (правильной) осанки относятся:

Однако физиологически нормальная осанка человека может иметь уникальные индивидуальные особенности, что определяется состоянием костно-мышечной системы, особенностями телосложения и двигательных стереотипов.

Степень искривления осанки может варьировать в широких пределах от практически незаметного нарушения до чрезвычайно выраженных. Выделяют три степени нарушения осанки:

• Первая степень: отклонения слабо выражены, исчезают при контроле человеком своей осанки.
• Вторая степень: характеризуется устойчивыми отклонениями от нормы, но они обусловлены, как правило нарушениями со стороны мышечного аппарата. При занятиях корригирующей лечебной гимнастикой поддаются исправлению.
• Третья степень: в процесс искривления вовлекается скелет, чрезвычайно устойчивы, с трудом поддаются лечению (или вообще не поддаются).

Существуют различные виды искривления позвоночника, которые можно разделить на несколько групп:

• Кифозные искривления: характеризуются усилением грудного изгиба позвоночного столба, проявляются сутулостью в области лопаток и при отсутствии своевременного лечения приводят к формированию горба.
• Лордозные искривления: характеризуются усилением изгиба позвоночного столба кпереди в шейном отделе и/или поясничном. Проявляются выпячиванием живота или клювообразного наклона головы, лечению поддаются трудно.
• Cколиотическая деформация позвоночного столба: характеризуется появлением боковых изгибов позвоночника (C, S и Z образный). Проявляется нарушением расположения и функции внутренних органов.
• Комбинированные виды искривления: сочетание различных видов деформации позвоночника. Ниже представлены основные виды искривления позвоночника (фото).

Поскольку при работе на компьютере/гаджетах человек постоянно наклоняется к экрану, чтобы лучше рассмотреть текст и забывает вернуть шею в физиологическое нормальное положение, постепенно формируется синдром компьютерной шеи. Для него характерно ослабление мышц шеи и середины спины, пережатие верхних мышц спины, грудных мышц и плеч, что пагубно отражается на осанке: голова, плечи и шея и выдвинутые вперед, приводят к искривлению позвоночника и формированию сутулости. Как правило, сопровождается затеканием и болью в мышцах шеи, плечах и верхней части спины, головными болями в затылочной области, проблемами со зрением.

При слабо выраженных искривлениях осанки трудоспособность сохраняется, а выраженные искривления позвоночника могут быть причиной инвалидности.

Патогенез

Патогенез искривления позвоночника у взрослых различен и определяется конкурентным видом деформации позвоночного столба.

Классификация

Дефекты осанки подразделяются на 2 группы:

• Дефекты в переднезадней (сагиттальной) плоскости, характеризующиеся изменением физиологических изгибов.
• Боковое искривление позвоночника (во фронтальной плоскости).

Дефекты в переднезадней (сагиттальной) плоскости в свою очередь делятся на:

Боковое искривление позвоночника — это искривление позвоночного столба во фронтальной плоскости. Нарушения осанки во фронтальной плоскости на отдельные виды не подразделяются. Боковое искривление позвоночника носит название сколиоз, для которого характерно нарушение симметрии между двумя половинами туловища.

На рисунке ниже систематизированы нарушения осанки в сагиттальной/фронтальной плоскостях.

Причины

Основными причинами нарушения осанки у взрослых являются:

• Пороки развития (формы позвонков, врожденный вывих бедра/деформации стоп, дисплазия тазобедренных суставов, аномалии развития суставов нижней конечности и др.).
• Проблемы с позвоночником (дегенеративные изменения со стороны позвоночного столба, травмы позвоночника, таза, ног), плоскостопие, неравная длина ног.
• Избыточная масса тела.
• Слабый мышечный корсет.
• Неправильное положение тела в период ночного сна.
• Мягкий матрас/подушка.
• Неправильно организованное рабочее место.
• Длительная статическая нагрузка (неравномерные нагрузки в положении сидя/стоя, например, работа за компьютером).
• Ношение тяжестей преимущественно одной рукой.
• Недостаточная физическая активность.

К предрасполагающим факторам относится снижение слуха/зрения, что вынуждает наклоняться в сторону источника информации, постоянное нахождение в обуви на высоких каблуках, рахит, плоскостопие, болезни внутренних органов.

Симптомы искривления позвоночника

Симптомы нарушений осанки определяются конкретным видом деформации позвоночного столба.

Сутулость – дефект осанки, обусловленный увеличением грудного кифоза. При этом, вертикальная ось тела отклоняется от межцентровой линии головок бедер сзади, надплечья приподняты, крыловидные лопатки, может отмечаться незначительное приведение плечевых суставов.

Круглая спина – дефект осанки, сопровождающийся выраженным усилением грудного кифоза на фоне сглаживания поясничного лордоза. Голова наклонена вперед, плечи сведены вперед и опущены, лопатки к спине не прилегают, впалая грудная клетка, руки расположены чуть спереди от туловища, живот выступает. Центр тяжести тела незначительно смещен. Для сохранения равновесия человек стоит и передвигается на немного согнутых ногах, испытывает затруднение при поднятии рук.

Кругловогнутая спина – характеризуется увеличением всех физиологических изгибов позвоночного столба. Проявляется выдвинутой вперед шеей и головой, плечевые суставы приведены, живот выступает и свисает, надплечья приподняты. Ноги слегка согнуты в коленных суставах. Возможно опущение внутренних органов, обусловленное дряблостью мышц брюшного пресса.

Плоская спина (синдром прямой спины) – нарушение осанки, сопровождающаяся уменьшением (сглаженностью) изгибов позвоночного столба, особенно поясничного лордоза. Грудная клетка смещается вперед, нижняя часть живота выдается вперед. Скелетная мускулатура развита плохо, мышцы туловища утончены, амортизационные свойства позвоночника снижены, поэтому часто происходят компрессионные переломы даже при незначительных по усилию травмирующих воздействиях.

Плосковогнутая спина – характеризуется уменьшением грудного кифоза на фоне увеличенного или нормального поясничного лордоза или нормальным поясничным лордозом. В ряде случаев также наблюдается уменьшение шейного лордоза. Таз смещен назад кзади и опрокинут вперед, что вызывает отклонение ягодиц назад, а живота — вперед с отвисанием книзу. Мышцы живота ослаблены, грудная клетка узкая. Ноги слегка согнуты.

Можно условно выделить фронтальные функциональные нарушения осанки, для которых характерны так называемые дугообразные смещения остистых отростков позвонков от средней линии спины в сторону. Однако, при функциональном нарушении осанки в боковой асимметрия сторон тела и искривлении позвоночника исчезают в положении лежа/в висе при разгрузке мышц — части тела становятся симметричными, а позвоночник — ровным. В отличие от сколиоза признаки скручивания позвонков отсутствуют.

Анализы и диагностика

Диагноз ставится на основании результатов физикального обследования пациента, функциональных тестов и данных инструментального обследования (рентген позвоночника, электромиография, МРТ-диагностика).