Лечение рубцов после операции позвоночника

Лечение позвоночника методом операции всегда имеет риск развития негативных последствий, которые разделяют на 2 группы: ранние, возникающие в первые дни после вмешательства, и отдаленные, развивающиеся через некоторое время. Осложнения ухудшают качество жизни человека, иногда становятся причиной инвалидизации.

Негативные последствия, связанные с операцией

Местные и отдаленные осложнения после лечения спинальных болезней хирургическим путем могут быть вызваны неправильной тактикой введения наркоза или непосредственно оперативными манипуляциями на позвоночнике.

Протрузии и грыжи формируются вблизи нервных корешков, которые сдавливаются подобными новообразованиями. Во время операции они находятся в толще отекших тканей и крови, за счет чего хирург может не увидеть отростки.

Если проводится полостная эндоскопическая операция, конкретную область позвоночника расправляют воздухом, к тому же сосуды и нервные корешки и так отлично видны за счет проделанного разреза на кожном покрове. Другая картина, когда оперируются плотные соединительно-тканные структуры и узкий спинномозговой канал.

В таком случае нервы можно задеть хирургическим инструментом или электрокоагулятором, который используется для остановки течения крови. В итоге повышается риск развития хронического болевого синдрома, могут неметь ноги или руки, возникает парез или паралич необратимой формы.

Если поврежден спинной мозг, развивается миелопатия, которая может привести к нарушениям со стороны легких, гортани, желудочно-кишечного тракта, органов мочеполовой системы. Чаще миелопатия является необратимой и не поддается никакому лечению.

Во время хирургического лечения позвоночных заболеваний может произойти разрыв твердой мозговой оболочки. Последняя располагается по окружности спинного мозга, охватывая нервные корешки в начальных отделах. Это дуральный мешок, который защищает спинной мозг от повреждений извне.

Внутреннее содержимое дурального мешка – ликворная жидкость, которая вытекает при его повреждении, вызывая снижение внутричерепного давления и развитие хронической головной боли. Кроме того, повышается риск присоединения инфекции и появления менингита. Гнойная его форма характеризуется формированием свища, через который истекает гнойно-кровянистая масса в окружающую ткань. Это способствует образованию абсцессов, флегмоны, заражению крови и, как следствие, летальному исходу больного. Дополняются такие состояния неврологическими расстройствами, хроническими болями, парезами и параличами.

На фоне травмирования данной структуры и распространения в нее инфекционных патогенов развивается гнойное острое воспаление, которое в большинстве случаев приобретает хроническое течение. В результате формируется церебральный арахноидит, сопровождающийся головной болью, неврологическими симптомами, нарушением интеллекта и памяти.

Специфическое лечение, направленное на подавление воспалительного процесса, не эффективно.

Если после операции на позвоночнике болит нога и рука, это может быть симптомом воспалительного процесса в области с оставшимися фрагментами фиброзного кольца или пульпозного ядра, которые не до конца удалили во время операции по иссечению грыжевого выпячивания.

Также патология развивается после полной резекции межпозвоночного диска, последующего выскабливания с помощью кюретажа, установки металлоконструкции или спондилодеза.

Первые клинические проявления воспалительного процесса имеют сходства с асептико-воспалительным процессом, однако чаще они переходят в гнойные симптомы в костных тканях позвонка.

Послеоперационный воспалительный процесс развивается в губчатых тканях позвоночных тел с вовлечением окружающих тканей. По мере развития патологии снижается плотность тел, повышается риск появления переломов, неврологических симптомов, пареза или даже паралича.

Если воспалительный процесс развивается у пожилого человека или сильно ослабленного болезнью, может возникнуть сепсис (заражение крови), а в дальнейшем – летальный исход.

Снабжение спинного мозга кровью происходит через несколько артерий, самой крупной из которых выступает артерия поясничного утолщения или артерия Адамкевича. Она выступает источником поступления питательных веществ в весь нижний отдел спинного мозга (от 10 грудного позвонка).

Если в ходе хирургического вмешательства хирург нечаянно задел данную ветвь, это повышает риск развития инфаркта нижнего отдела спинного мозга, появления полного паралича поясничной области с нарушением работы внутренних органов, в частности, мочевого пузыря и кишечника.

Изменения, вызванные травмированием артерии Адамкевича, необратимы и не поддаются терапии.

Эпидуральная гематома после операции на позвоночнике вызвана механическим повреждением сосуда, накоплением вытекшей крови в эпидуральном жировом слое.

Если не лечить такое состояние, повышается риск развития острого гнойного эпидурита, при котором формируются рубцы, вызывающие стойкую неврологическую симптоматику: болевой синдром, нарушение работы мочевого пузыря и кишечника, половых органов, слабый нижний парапарез.

Рубцы и спайки в позвоночнике, которые активно разрастаются после хирургического лечения столба, иногда считаются нормальным явлением, указывающим на адаптацию организма к вмешательству.

При внушительном размере рубцов и спаек может произойти компрессия дурального мешка, что в свою очередь способствует нарушению оттока спинномозгового ликвора. На фоне дальнейшего роста соединительных рубцовых тканей ликворные пути блокируются полностью, а это прямое показание для еще одного хирургического вмешательства.

Когда операция требует иссечения грыжевого выпячивания, во время манипуляций хирург, чтобы получить доступ к конкретной зоне, рассекает соединительнотканные структуры и позвоночные дужки. Иногда последние резецируют вместе с суставами, связками, мышцами и фасциями.

В таком случае нарушается стабильное положение структур, изменяется биомеханика позвоночного столба, его физиологические изгибы. Развивается спондилолистез – смещение позвонка вперед или кзади по отношению к смежному телу. Повышается риск появления протрузии, грыжи, нарушений осанки по типу сколиоза.

Осложнения наркоза

Осложнения могут быть моментальными, развивающимися сразу после постановки укола с обезболивающим веществом, и ранние, возникающие в течение первых суток.

Когда проводится внутривенный или масочный наркоз, ларингоскопом вводится эндотрахеальная трубка в трахею, чтобы подать в легкие анестетический состав. Во время манипуляции возможна перфорация пищевода или трахеи, требующая хирургического вмешательства.

Среди моментальных реакций организма на анестезию – аллергия на компоненты введенной смеси, например, в виде анафилактического шока, сердечно-сосудистых нарушений, снижения артериального давления, остановки дыхательной функции, инфаркта, инсульта и др.

Как предотвратить осложнения

Снизить риск развития негативных последствий можно, соблюдая следующие рекомендации:

следить за состоянием шва после операции на позвоночнике с выполнением правил асептики;
обрабатывать рану соответствующими препаратами для дезинфекции, которые назначил хирург;
носить защитную повязку на ране до тех пор, пока врач не разрешит ее снимать;
избегать попадания грязи в послеоперационную рану, не трогать ее руками до того, пока она полностью не заживет и не перестанет сочиться.

Если требуется длительный постельный режим после серьезной операции на позвоночнике, нужно позаботиться о том, чтобы не возникли пролежни. Осложнение вызвано компрессионным нарушением кровообращения и протекает с асептическим некрозом кожных покровов.

Предотвращение пролежневого синдрома оперированного позвоночника:

в раннем послеоперационном периоде делать минимальные упражнения; как только разрешит врач, начинать ходить;
лежать на кровати с гладким, лучше – ортопедическим противопролежневым матрасом;
проводить массаж спинного отдела и физиотерапевтические процедуры.

Для профилактики специфических осложнений во время операции перед ее проведением нужно изучить отзывы о клинике и о хирурге, который будет лечить позвоночник. Прогноз хирургического вмешательства во многом зависит от опыта врача и соблюдения реабилитационных мероприятий.

Если повысилась температура после операции на позвоночнике или возникли другие настораживающие симптомы, нужно сразу рассказать о них врачу.

Рубцы после операции: способы лечения

После хирургического вмешательства на месте повреждения кожи скальпелем появляется соединительная ткань, образуя выраженный эстетический дефект. Рубцы после операции могут иметь разные размеры и форму, но есть множество средств и методов, которые позволяют сделать их практически незаметными. Подбираются средства в зависимости от типа рубца, но есть и общее для всех видов послеоперационных рубцов правило: нельзя допускать хронического воспаления или не лечить развившееся осложнение.

Классификация послеоперационных рубцов

Рубцы после операции разделяются на такие типы:

нормотрофический;
атрофический;
гипертрофический;
келоидный.

Нормотрофические рубцы характеризуются бледной окраской, и располагаются вровень с кожей. Обычно они малозаметны для окружающих.

Атрофические рубцы появляются в местах воспалительных процессов. Они могут быть бледного или розового цвета, характеризуются повышенной дряблостью и по уровню расположения ниже окружающей их ткани. Причиной появления таких рубцов является нарушение выработки коллагена в коже.

Гипертрофические и келоидные рубцы характеризуются тем, что выходят за границы кожи. Они могут разрастаться со временем и плохо поддаются лечению. Цвет может быть розовым, красным или синюшным. Они плотные, бугристые и болезненные.

Осложнения послеоперационных рубцов

Ухудшить состояние рубцов после операции могут различные осложнения:

гранулема;
лигатурный абсцесс;
серома;
гематома;
инфильтрат.

Лечение этих осложнений проводятся в условиях медицинских учреждений. Для этого могут использоваться консервативные методы или хирургическое вмешательство.

Гранулема рубца после операции может возникнуть, если по время операции в рану попал крахмал или тальк с перчаток хирургов. Также это осложнение может возникнуть в том случае, если не до конца рассосался шовный материал. Предотвратить развитие этого осложнение можно при помощи использования саморассасывающегося шовного материала и четкого соблюдения всех правил асептики. Лечение гранулемы послеоперационного рубца состоит в иссечении соединительной ткани, в которой расположены гранулемы. При этом удаляются и все оставшиеся фрагменты шовного материала.

Лигатурный абсцесс сопровождается нагноением вокруг нитей и формированием свища. Для того чтобы вылечить это осложнение, хирург делает надрез, через который удаляет гной и достает остатки шовного материала.

Серома – скопление лимфы, которое провоцируется повреждением лимфатических сосудов и капилляров, а также окружающих тканей. Лечение такого осложнения производится при помощи пункции жидкости из серомы (может потребоваться несколько процедур).

Гематома может возникнуть из-за того, что у больного есть болезни, влияющие на свертываемость крови, или, если у него слишком поднялось давление после операции. Для гематомы характерны покраснение или посинение кожного покрова, болезненные ощущения, отечность. Чаще всего гематомы проходят самостоятельно, но в некоторых случаях избыточную жидкость из рубца откачивают через иглу.

Инфильтратом называется скопление жидкости и гноя в области послеоперационного рубца. Сопровождается это осложнение отечностью и воспалительным процессом, высокой температурой тела, ноющей болью. Это приводит к сильному замедлению процесса заживления раны и может стать причиной появления абсцесса. При лечении используется антибактериальная терапия, а также методы физиотерапии и новокаиновая блокада. Если консервативные методы не помогают, проводится операция: гнойник вскрывается и гной из него удаляется.

Как ускорить рассасывание рубцов после операции

Для рассасывания рубцов после операции используются средства, которые препятствуют разрастанию соединительной ткани. Для этого применяются силиконовые гели, крем Контрактубекс и Келофибраза. Наиболее эффективны они при лечении небольших рубцов. Гели с силиконами используются для лечения рубцов не старше 5-10 недель. Мази с полиорганосилоксанами создают на поверхности кожи незаметную пленку, которая защищает поверхность от потери влаги и от механического воздействия.

Большинство средств с органосилоксанами выпускаются американскими и европейскими компаниями, а цены на них являются довольно высокими. Препаратом российского производства является крем Малавтилин, который воздействует на нервные окончания, кожу и биологически активные точки. В его состав входит масло можжевельника и жожоба, алоэ вера, макадамии, малавит, экстракты каштана конского, эутерококка, календулы и ромашки аптечной. Выпускается данное средство в тубах по 50 мл (стоимость примерно 300 руб.).

Эффекты от применения данного крема:

антибактериальный;
антивирусный;
антисептический;
обезболивающий;
противовоспалительный;
противоотечный;
дезодорирующий.

Также удалить рубцы после операции можно при помощи лазера, хирургического иссечения, косметологических процедур, трансплантации кожи. При выборе метода удаления шрамов следует советоваться со специалистами.

При лечении рубцов часто применяют такие методы:

криодеструкция;
лазерная шлифовка;
механическая дермабразия;
буки-терапия;
хирургическое иссечение.

Во время криодеструкции рубцовая ткань разрушается под воздействием жидкого азота. Эта процедура является довольно болезненной, поэтому проводится под местной анестезией. Через несколько дней после процедуры криодеструкции на месте рубца образуется корка, которая отпадает через некоторое время. Может понадобиться несколько таких процедур.

При лазерной шлифовке производится послойное удаление рубца, благодаря чему активизируются восстановительные процессы в коже. При помощи лазерного луча патологические ткани испаряются, а на их месте появляется новая ткань.

Механическая дермабразия производится посредством специального аппарата, при этом удаляется верхний слой поврежденной кожи. Для того чтобы получить эффект, необходимо пройти целый курс таких процедур.

Все вышеперечисленные методы с особой осторожностью следует назначать при лечении келоидных рубцов. При неэффективности перечисленных методов, с келоидными и гипертрофическими рубцами поможет справиться буки-терапия, которая состоит в дозированном облучении шрама рентгеновскими лучами. Эффективность этого метода лечения доходит до 98%. После него исчезает зуд и боль в рубце, прекращается разрастание рубца, начинается его обратное развитие. В результате рубец бледнеет, уменьшается и почти полностью исчезает, уступая место незаметному бесцветному нормотрофическому рубцу. При этом используется мягкое рентгеновское излучение. Состоит лечение из 2-10 процедур, которые нужно проводить с интервалом в 1,5 месяца.

Заключение

Существует много способов сделать незаметными рубцы после операции. При этом нельзя выделить наилучший метод, поскольку для лечения рубцов различных видов применяются разные методы и средства. Подобрать наиболее подходящий способ поможет врач.

Состояние, когда после операций на позвоночнике по поводу грыж межпозвонковых дисков, ламинэктомий по поводу стеноза и т.п., у больных не наступает улучшения состояния. Эти пациенты часто нуждаются в обезболивающих препаратах и не могут вернуться к своей деятельности.

Вероятность неудач при поясничных дискэктомиях обеспечить длительное стойкое облегчение боли составляет приблизительно 8-25%. Ожидание законных или производственных компенсаций было наиболее частой причиной, неблагоприятно влияющей на исходы.

Факторы, которые могут иметь значение в возникновении синдрома неудачных операций на позвоночнике:

1. неправильный первоначальный диагноз

A. неадекватные дооперационные исследования
B. несоответствие клинических данных изменениям, обнаруженным при исследованиях
C. другие причины имеющихся у пациента симптомов (иногда при наличии изменений на изображениях, которые вроде бы могут соответствовать клиническим проявлениям, но в то же время могут быть и асимптомными): например, вертельный бурсит, диабетическая амиотрофия и т.д.

2. сохраняющаяся компрессия нервного корешка или конского хвоста, вызванная:

A. остаточным веществом диска
B. рецидивом грыжи диска на этом же уровне: обычно после безболевого периода >6 мес после операции
C. грыжа диска на другом уровне
D. сдавление нервного корешка рубцовой тканью (грануляциями)
E. псевдоменингоцеле
F. эпидуральная гематома
G. сегментарная нестабильность: 3 вида:
1) латеральная ротационная нестабильность,
2) п/о спондилолистез,
3) п/о сколиоз

H. поясничный стеноз
1) рецидив стеноза на оперированном уровне у пациентов, оперированных по поводу стеноза (через много лет
2) развитие стеноза на соседних уровнях
3) развитие стеноза на уровнях со срединным спондилодезом (высокая частота возникновения такого стеноза послужила причиной того, что хирурги стали предпочитать делать латеральный спондилодез)

3. стойкое повреждение корешка в результате воздействия грыжи диска или операции, включая деафферентационную боль, которая обычно носит ощущение постоянного жжения или, наоборот, резкого холода

4. слипчивый арахноидит: является причиной стойких симптомов у оперированных пациентов в 6-16% случаев

5. дисцит: обычно вызывает только боль в спине через 2-4 нед после операции

7. другие причины боли в спине, не связанные с первоначальным заболеванием: спазм околопозвоночных мышц, миофасциальный синдром и др. Проверьте наличие триггерных точек, наличие спазма

8. п/о рефлекторная симпатическая дистрофия

1. спинальная анестезия: или в результате действия препарата, использованного для анестезии, или загрязнения шприца веществами для предварительной подготовки кожи

2. спинальный менингит: гнойный, сифилитический, ТБ

4. КВ для миелографии: особенно Pantopaque® (частота приблизительно 1%), но также возможен и при использовании водорастворимых КВ

5. травма
A. в результате операции, особенно после множественных операций
B. внешняя травма

Изменения на МРТ: 3 варианта проявления изменений на МРТ:

При арахноидите обычно нет КУ при проведении МРТ с гадолиниумом, как это наблюдается при опухолях.

NB: рентгенологические признаки арахноидита можно обнаружить у асимптомных больных. Арахноидит необходимо дифференцировать с опухолями: центральный слипчивый тип может напоминать ликворное распространение опухоли, а блок при миелографии может имитировать интратекальную опухоль.

Перидуральное рубцеобразование

Хотя перидуральное рубцевание часто считают причиной возобновления симптомов, доказательств связи между ними нет. Перидуральный фиброз является неизбежным последствием операций на поясничных дисках. Даже у пациентов с улучшением симптомов после дискэктомии наблюдается образование рубцовой ткани.

Однако, было показано, что если у больного наблюдается возобновление радикулярной боли после поясничной дискэктомии, то в 70% случаев на МРТ имеются признаки массивного рубцеобразования. В этом же исследовании было показано, что на МРТ через 6 мес после операций выраженное рубцеобразование имеют 43% больных, но в 84% случаев оно не вызывает симптомов. Поэтому решение о том, относится ли пациент с массивным рубцеобразованием к 16% меньшинства, у которых радикулярные симптомы вызваны самим рубцом, остается чисто клиническим.

Рентгенологическая диагностика

Пациентов, у которых сохраняется только ПБ или боль в области тазобедренного сустава без выраженного радикулярного компонента, имеющих нормальный неврологический осмотр или без изменений по сравнению с дооперационным осмотром, должны получать симптоматическое лечение. При наличии признаков рецидива радикулопатии (чувствительным тестом сдавления нервного корешка является тест поднимания выпрямленной ноги), особенно если они наступают после периода явного облегчения боли, следует провести дальнейшую диагностику.

Принципиальным является отличие остаточной/рецидивной грыжи и образования рубцовой ткани и слипчивого арахноидита, т.к. при последних двух состояниях хирургическое лечение обычно дает плохие результаты.

МРТ с и без гадолиниума

Является диагностическим методом выбора. Это лучший метод выявления остаточной или рецидивной ГПД, а также надежного отличия вещества диска от рубцовой ткани. При исследовании без КВ в режимах Т1 и Т2 точность составляет приблизительно 83%, что сравнимо с КТ с в/в КУ. При использовании нижеприведенного протокола исследования с гадолиниумом чувствительность достигает 100%, специфичность – 71%, а точность – 89%. МРТ позволяет также диагностировать арахноидит. Со временем рубец становится более плотным и может кальцифицироваться, поэтому КУ, имеющее диагностическое значение, постепенно уменьшается и в какой-то момент (приблизительно 1-2 года после операции) может стать вообще неопределяемым. В некоторых случаях способность рубцовой ткани к КУ сохраняется >20 лет.

Рекомендуемый протокол

Сначала производят исследование в режимах Т1 и Т2 без КВ. Затем вводят 0,1 ммоль/кг гадолиниума в/в. Через 10 мин производят исследование в режиме Т1 (раннее постконтрастное). Исследование в режиме Т2 не дает дополнительной информации.

Изменения при бесконтрастной МРТ

Сигнал от ГПД становится более интенсивным при переходе от Т1 к Т2, в то время как сигнал от рубцовой ткани, наоборот, становится менее интенсивным. Непрямые признаки (также могут быть использованы и для КТ):

1. масс-эффект: вещество диска смещает нервный корешок, хотя он может быть оттянут и рубцовой тканью

2. расположение: вещество диска обычно связано с межпозвонковым пространством (это лучше видно на сагиттальных изображениях)

Изменения при МРТ с контрастированием

Ранние (≤10 мин) постконтрастные изображения в режиме Т1: интенсивность сигнала от рубцовой ткани неравномерная, а интенсвивность сигнала от диска вообще не меняется. Наличие центральной зоны без КУ, окруженной зоны неравномерно повышенной интенсивности, скорее всего соответствует диску, окруженному рубцовой тканью. Венозные сплетения имеют повышенную интенсивность, которая может быть более выражена в тех случаях, когда они сдавлены веществом диска, но в этих случаях они легко отличается от рубцовой ткани по морфологии.

Поздние (>30 мин) постконтрастные Т1 изображения: рубцовая ткань имеет гомогенно повышенную интенсивность, а вещество диска или не имеет КУ, или оно может быть вариабельным. Нормальные нервные корешки не накапливают КВ даже при поздних изображениях.

КТ с и без в/в (иодного) контраста

Определение плотности на КТ без КВ в ПОП не является надежным. КТ с КВ позволяет только дифференцировать диск (интенсивность не меняется с возможным кольцевидным КУ) от рубцовой ткани (повышение интенсивности). Точность соответствует МРТ без КУ.

Миелография с последующей КТ

Данные п/о миелографии не позволяют надежно дифференцировать вещество диска от рубцовой ткани. При сочетании с КТ удается четко определить сдавление нервных корешков, но рубцовую ткань все равно нельзя четко отличить от диска.

Миелография (особенно в сочетании с последующей КТ) очень хорошо показывает арахноидит. Одна из многочисленных систем классификации арахноидита на основании миелографии приведена в табл. 11-12.

Табл. 11-12. Миелографическая классификация арахноидита

Обзорные спондилограммы пояснично-крестцового отдела

Могут быть полезны только в случае нестабильности, нарушения оси или спондилеза. Наиболее эффективным способом выявления нестабильности являются снимки со сгибанием и разгибанием.

Лечение при синдроме неудачных операций на позвоночнике

Симптоматическое лечение

Рекомендуется для пациентов, не имеющих радикулярных симптомов или в тех случаях, когда при исследованиях были обнаружены образование рубцевой ткани или арахноидит. Как и в других случаях неспецифической ПБ лечение включает: кратковременный ПР, анальгетики (в большинстве случаев ненаркотические), противовоспалительные препараты (НПВС, иногда кратковременно стероиды), физиотерапию.

Хирургическое лечение

Используется при остаточных или рецидивных ГПД, сегментарной нестабильности, при наличии псевдоменингоцеле. При обнаружении п/о нестабильности следует произвести спондилодез.

В большинстве серий с достаточным сроком п/о наблюдения успешность реопераций у пациентов с наличием только эпидурального рубцевания невелика (приблизительно 1%) по сравнению с теми случаями, когда были и грыжа и рубец (опять приблизительно 37%). В серии успешность операций (облегчение боли >50% на срок >2 лет) составила приблизительно 34%, при этом лучшие результаты были у молодых, женщин, при наличии хорошего результата от предыдущей операции, небольшого числа предыдущих операций, у пациентов, работавших до операции, имевших в основном радикулярную боль (в отличие от аксиальной), при отсутствии рубцовой ткани, требующей иссечения.

Факторы, связанные с плохими исходами, в дополнение к отсутствию диска: чувствительные нарушения более чем в 1 дерматоме, у пациентов, получающих или ожидающих различных компенсаций.

Операции у тщательно отобранных пациентов с арахноидитом [имеющих умеренные рентгенологические признаки (типы 1 и 2 в табл. 11-12) и

ГПД уровней L4-5 и L5-S1 составляют большинство ГПД (вплоть до 98%). 24% пациентов с грыжами уровня L3-4 имеют в анамнезе грыжи уровней L4-5 и L5-S1, что позволяет говорить о генерализованной тенденции к образованию грыж дисков. В серии из 1.395 ГПД было 4 грыжи уровня L1-2 (част.

Уменьшение передне-заднего размера СМК. В поясничной области к нему же относится стеноз латерального кармана. Уменьшение размера канала может приводить к локальной компрессии нервных структур и/или нарушению кровоснабжения СМ или конского хвоста.
Позвоночный стеноз может быть врожденным (к.

Ненормально низкое расположение конуса конского хвоста с укороченной и утолщенной терминальной нитью или интрадуральной липомой (другие образования, как напр., липома, распространяющаяся через ТМО или диастематомиелия рассматриваются, как самостоятельные заболевания). Наиболее часто наблюдае.

Рентгенологическая картина остеохондропатии зависит от возраста пациента. Ранними признаками данного заболевания в литературе называют усиление грудного кифоза (более 40°), неравномерность тени апофизов тел позвонков, единичные грыжи Шморля, незначительно выраженный остеопороз и клиновидную .

Межпозвонковые диски.Межпозвонковые диски обеспечивают подвижность позвоночника, поддерживают его и распределяют нагрузку при движениях. С возрастом в ядре диска ↓ кол-во протеогликана, и наступает высыхание диска (потеря воды). Наблюдается мукоидная дегенерация и врастание фиброзной ткани, .

При неэффективности консервативного лечения в течение 1,5 месяцев проводится хирургическая операция для удаления межпозвоночной грыжи. При выборе методики хирургического вмешательства учитывают форму патологии, ее локализацию, стадию течения. Может быть устранено не только само выпячивание, но и поврежденный межпозвонковый диск. Даже при удалении межпозвоночной грыжи квалифицированным врачом есть вероятность послеоперационных нежелательных последствий.

Общие сведения

Важно знать! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. " Читать далее.

Показания к удалению межпозвоночной грыжи любой локализации — корешковый синдром, дискогенная миелопатия, синдром позвоночной артерии с транзиторными ишемическими атаками, быстрое прогрессирование патологии. Такие тяжелые осложнения диагностируются примерно у 10-15% пациентов. Во всех остальных случаях смещение межпозвонковых дисков удается ликвидировать консервативными способами. Неврологи, вертебрологи рекомендуют больным хирургическое вмешательство только при полной неэффективности таблеток, физиотерапевтических процедур, ЛФК. Основная причина — вероятность послеоперационных осложнений:

инфицирования спинного мозга;
серозного воспаления паутинной оболочки спинного мозга;
травмирования спинномозгового корешка.

Осложнения возникают не только из-за погрешностей хирургического вмешательства. Нередко их развитие провоцируют сами больные. Они считают себя выздоровевшими, поэтому не соблюдают рекомендации врачей по реабилитационному периоду. К нежелательным последствиям приводят подъем тяжестей, отказ от приема лекарственных средств, ношения ортопедических приспособлений, совершение резких движений (скручиваний, наклонов, поворотов), травмирующих еще не восстановившиеся позвоночные структуры.

Возможные последствия

Осложнения после удаления позвоночной грыжи могут возникать сразу после проведения операции или спустя некоторое время. Формирующиеся в отдаленный период чаще связаны с нежеланием пациента корректировать свой образ жизни, который в большинстве случаев становится причиной выбухания дисков в спинномозговой канал. Операционные осложнения обычно возникают из-за врачебных ошибок или неправильного выбора лекарственного средства для наркоза.

Многие последствия удается быстро устранить при их своевременном обнаружении. Иногда развиваются необратимые осложнения, приводящие к инвалидности.

Последствия удаления межпозвоночной грыжи
Ранние	Поздние
Местные и общие гнойно-септические процессы — эпидурит, остеомиелит, сепсис, пневмония	Рецидив межпозвоночной грыжи у 5-30% прооперированных пациентов
Тромбоэмболические осложнения в виде тромбоэмболии легочной артерии, тромбоза вен ног	Рубцово-спаечный процесс в позвоночном канале, сопровождающийся острыми болями при сдавливании фиброзной тканью нервных окончаний

Примерно 50% прооперированных пациентов обращаются к неврологу в реабилитационный период с жалобами на сильные боли в области спины, шеи, грудного отдела позвоночника. В этом случае врач не ограничивается назначением анальгетиков. Проводится ряд инструментальных исследований для установления причины болезненного рецидива. Спровоцировать его могут следующие патологические состояния:

разрастание рубцовой ткани в области удаленного грыжевого выпячивания и (или) межпозвонкового диска;
выпадение грыжи на ниже- или вышележащих от места хирургического вмешательства уровнях;
прогрессирование остеохондроза, провоцирующее сужение (стеноз) спинномозгового канала.

Возобновление болей нередко происходит по вине самого больного. Спустя несколько недель после проведения операции под руководством врача ЛФК начинаются занятия лечебной гимнастикой. Их цель — укрепление мышечного корсета спины для стабилизации дисков и тел позвонков.

Если пациент не посещает тренировки, то любая незначительная физическая нагрузка приводит к микротравмированию мягких тканей, появлению болей.

Спондилолистез — смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему. Такое осложнение возникает после удаления грыжи из-за иссечения в процессе операции как мягких тканей, так и костных структур, например, дужек позвонков. Они удаляются для обеспечения доступа к операционному полю. Так как дужки позвонков являются местом крепления мышц и связок, то производится и их иссечение. Развивается спондилолистез, или нестабильность позвоночника, с характерными множественными клиническими проявлениями:

боли в спине, усиливающиеся при движении, возникающие в дневные и ночные часы;
неврологические нарушения, обусловленные ущемлением спинномозговых корешков или (и) сужением позвоночного канала.

Нарушение целостности позвонка приводит к снижению жесткости позвоночного столба, расстройству механики. При спондилолистезе изменяется осанка, походка человека. Нередко нестабильность позвоночника становится причиной формирования нового грыжевого выпячивания.

После хирургического вмешательства два соседних позвонка утрачивают способность смещаться относительно друг друга. Нарушается трофика — прекращается поступление питательных веществ в костные структуры, запускается процесс их сращения с развитием артроза. Ситуация осложняется формированием спаек и рубцов, поэтому примерно через 3 месяца большая часть пациентов обращается к невропатологу с жалобами на дискомфорт в прооперированной зоне позвоночника.

Даже "запущенные" проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Так как пораженный двигательный сегмент не может выполнять прежние функции, то нагрузка ложится на рядом расположенные диски и позвонки. Они изнашиваются, уплотняются, истончаются, утрачивают стабильность. Итогом становится протрузия, а после смещения фиброзного кольца формируется новая грыжа.

сужению позвоночного канала;
ущемлению спинномозговых оболочек.

Результатом рубцового и спаечного процесса становится расстройство циркуляции ликвора и развитие многочисленных неврологических нарушений. Сужается пространство, в котором располагается спинномозговой корешок, изменяя или полностью прекращая передачу нервных импульсов. А это уже провоцирует нарушение функционирования не только позвоночных структур, но и внутренних органов.

Самые серьезные осложнения, возникающие после удаления грыжи, развиваются при повреждении нервных тканей. Обычно это происходит в результате врачебной ошибки, когда скопление большого количества крови и воспалительный отек ухудшают видимость в области операционного поля. При травмировании спинномозгового корешка, расположенного в зоне смещения дисков, возможны следующие осложнения:

парезы — неврологические синдромы, для которых характерно ослабление мышц и подвижности конечностей;
параличи — полное, нередко необратимое обездвиживание.

Повреждение спинного мозга расстраивает работу внутренних органов, особенно малого таза. А при травмировании крупных кровеносных сосудов нарушается трофика нижней части спинного мозга, что становится причиной необратимого острого паралича нижних конечностей.

Поражение спинного мозга провоцирует развитие воспалительного процесса в его оболочке. Возникает арахноидит, быстро принимающий хроническую форму течения. Он плохо поддается терапии, поэтому пациент будет часто страдать от головных болей, головокружений, ухудшения памяти, а иногда и от парезов.

Постоперационный артроз очень часто возникает после удаления грыжи на фоне нестабильности позвоночных сегментов и сращения костных тканей. Он сопровождается асептическим воспалением, отечностью мягких тканей, нарушением иннервации. На участке, где было проведено хирургическое вмешательство, происходит смещение позвонков, их подвывихи и вывихи.

В особо тяжелых случаях развивается остеомиелит – воспаление костного мозга. Патология поражает все элементы кости: надкостницу, губчатое и компактное вещество. Костные ткани утрачивают прочность и способность быстро восстанавливаться, поэтому у пациента возникают переломы даже после незначительного механического воздействия, например, при падении с небольшой высоты или после ушиба позвоночника.

Жизнь без последствий

При соблюдении всех рекомендаций врача все функции поясничного отдела восстанавливаются примерно через год. В первые недели пациентам показан щадящий режим, прием анальгетиков, препаратов для улучшения кровообращения. Затем назначаются физиопроцедуры, массаж, санаторно-курортное лечение. Для профилактики повреждения здоровых межпозвонковых дисков и формирования грыжевого выпячивания используются хондропротекторы (Артра, Терафлекс, Структум).

Но самый эффективный способ быстрого восстановления после операции — ежедневные занятия лечебной физкультурой, гимнастикой. Врач ЛФК составит индивидуальный график тренировок, подберет упражнения, проконтролирует их выполнение. Основная цель лечебной физкультуры — укрепление мышечного корсета спины, стабилизирующего диски и позвонки при движении.

Читайте также: