Лечение рубцов лица и шеи

Еще ни одного человека не красили шрамы на лице. Появиться они могут по разным причинам, симптомы и вид которых у мужского пола не вызовет паники, а вот для девушек и женщин станет поводом для развития комплексов. Каждая из них хочет чистую, гладкую и матовую кожу. Поэтому вопрос, как удалить рубцы на лице, остается открытым.

Типы шрамов и рубцов на лице

Перед тем как разобраться в типах шрамов, стоит понять, что они собой представляют. Замещение травмированного и поврежденного кожного участка соединительной тканью называется рубцом. В состав которой входит коллаген, но клетки располагаются в ином порядке. В здоровой коже его клетки выстраиваются последовательно, а в рубцовой — хаотично. Чем и обусловлено изменение структуры, цвета и эластичности.

Шрамы на лице у мужчин и женщин разделяются на следующие виды:

1. Келоидные. Возникают в результате наступления сбоя в и чрезмерной выработке коллагена. Рубец возвышается над поверхностью кожи, часто имея темный окрас. В медицине считаются новообразованиями доброкачественного характера и склонны к разрастанию на здоровые участки кожи. Причины такой патологии не выявлены.
2. Атрофические. Появляется рубец от герпеса на лице, угрей или множественных небольших ран. Верхний слой кожи или мышц отслаивается, кожа приобретает рыхлость и углубления.
3. Стянутые. К этой категории относятся шрамы от ожогов (кипяток, кислота, огонь). Обычно повреждаются большие участки кожи, поэтому кожа стягивается к центру раны, и рубец выглядит сморщенным.
4. Гипертрофические. Их легко спутать с келоидными. Они также возвышаются над кожей, но не имеют тенденции разрастаться, и позже обесцвечиваются и сглаживаются.
5. Стрии или растяжки. Возникают в результате резкого набора или сброса веса. Например, во время беременности или резкого сброса массы тела. Кожа не травмируется, поверхность не повреждается. Поврежденная ткань погружается в кожный покров и слабо заметна.

В медицине и косметологии существует много эффективных средств от шрамов и рубцов на лице, теле. Это может быть:

• шлифовка шрамов на лице;
• пластика шрамов хирургическим путем;
• удаление рубцов, шрамов специальными кремами;
• лекарствами;
• пилинги;
• народная медицина.

После хирургического вмешательства вопрос, как убрать рубец на лице после операции, особенно актуален. Так как рубцы часто большого размера и с натяжением соседних тканей.

Как удалить шрам на лице, самые эффективные способы

В зависимости от типа рубца применяют разный способ излечения. Иногда необходима комплексная терапия, с одновременным использованием нескольких процедур. Но как удалить шрам на лице и теле максимально результативно?

Перед началом лазерного удаления шрамов на лице стоит подготовиться к тому, что полностью сделать это не получится. Но он заметно (примерно на 90%) посветлеет и разгладится. Причина кроется в смене обычной ткани на фиброзную в процессе заживления раны. В зависимости от типа рубца выбирают один из двух видов шлифовки:

• классическая;
• фракционная.

Первый вид лазерной коррекции рубцов выпаривает влагу из фиброзной ткани, не затрагивая здоровый слой кожи. На их месте остаются высушенные клетки, которые после удаляются без труда. Главным преимуществом лазерной шлифовки лица считается высокая точность, стимуляция кожи к восстановлению.

Второй вид основан на запуске процесса обновления кожного покрова. А точнее стимуляции выработки коллагена и эластина. В результате фракционной лазерной шлифовки рубцов кожа повышает эластичность и внешне более похожа на близ расположенные ткани. Но у метода есть противопоказания:

• беременность;
• сахарный диабет;
• заболевания кожи и крови;
• загар;
• онкология.

Эффект на лице от лазера заметен после первой процедуры. Но для получения лучшего результата рекомендуется пройти от 6 до 10 процедур с интервалом 30-60 дней.

Метод основан на применении собственной крови пациента, из которой отделяют плазму и вводят в рубцовую ткань. Такая процедура стимулирует регенерацию. По итогу поврежденная область светлеет, разглаживается, а имеющиеся углубления выравниваются. Для эффективности требуется несколько процедур.

Способ представляет собой воздействие на кожу кислоты. Перед началом процедуры пилинга лица, весь макияж удаляют. На кожу наносится специальный препарат, а через несколько минут его нейтрализуют. Вся поверхность подвергается обжиганию, которое сменяется появлением красноты и корочки. В это время запускается процесс активного восстановления.

• менструация;
• беременность;
• аллергия;
• загар;
• наличие большого количества родимых пятен;
• обострение кожных заболеваний;
• купероз;
• онкология;
• наличие ран;
• заболевания сердца и сосудов.

Химический пилинг способствует разглаживанию поверхности кожи и рубца, нормализации цвета. Курс 2-3 сеанса с интервалом 2 недели.

Второе название процедуры механический пилинг, так как проводится специальной насадкой из микрокристаллов, которые снимают верхний слой и запускают очищение, восстановление и, как следствие, наступает выравнивание. Метод эффективный в отношении гипертрофических и атрофических рубцов, и последствий акне.

• беременность и кормление грудью;
• эпилепсия;
• загар;
• онкология;
• сахарный диабет;
• аллергическая реакция;
• патология и воспалительный процесс кожи.

Косметологи рекомендуют прохождения 10-15 процедур с интервалом 1-2 недели.

Процедура осуществляется при помощи воздействия жидкого азота на рубцовую ткань. При заморозке наступает повреждение клеток и капилляров, поврежденный участок уменьшается в объеме и сглаживается. Метод самый эффективный в отношении келоидных и гипертрофических типов рубцов. Проводится в несколько этапов с промежутком в 2-3 недели.

При широком рубце применяем хирургический метод. Иссечение рубца осуществляется скальпелем под наркозом. После удаления края раны соединяют и фиксируют швами. После восстановления шрам значительно меньше и его можно еще уменьшить косметическими процедурами.

Процедура основана на введении в поврежденную ткань инъекций с гиалуроновой кислотой, возможно с добавлением аминокислот и витаминов. Обычно применяется для пластики рубцов атрофического типа после угревой болезни. Инъекция активизирует выработку коллагена, запускает восстановление и заполняет имеющиеся пустоты. Противопоказаний имеет мало, но эффект сохраняется от 6 месяцев до 1 года.

Как избавиться от шрама на лице у ребенка

Для детей процедура удаления рубцов допускает лазерную шлифовку и микродермабразию, остальные виды косметологических процедур противопоказаны. Первоначально необходимо определить тип рубца отчего назначается дальнейшее лечение, в случае со взрослыми ситуация аналогична.

Далее варианты, как избавиться от шрама на лице у ребенка, включают:

Как избежать последствий при заживлении рубцов

После прохождения процедуры по удалению шрамов рекомендуется соблюдение следующих правил:

• нельзя применять средства на основе спирта;
• принимать горячий душ или посещать сауны;
• пользоваться косметикой;
• применять агрессивные косметологические процедуры;
• активно тренироваться;
• снимать появившуюся корочку.

В некоторых случаях врач назначает прием антибиотиков.

Дополнительные терапевтические медикаменты позволяющие удалить рубец

Если основная лечебная терапия не дает необходимых результатов, то стоит знать, как убрать рубцы на лице при помощи дополнительных препаратов.

Среди них высокую результативность в лечении рубцов на лице показали:

Это краткий список, как избавиться от атрофических рубцов, келоидных, гипертрофических, растяжек и стянутых. Но все организмы разные и подходящий препарат подберет только врач.

Как избавиться от рубцов на лице народными средствами в домашних условиях

Возможные процедуры в домашних условиях: маски, компрессы, мази, ганаш, лосьон, тоник, крем для лица.

Самые популярные способы лечения:

• маска из меда, сока алоэ и лимона;
• эфирные масла;
• воск;
• лекарственные сборы трав;
• компресс из капусты.

Стоит помнить, что выбирая, как избавиться от рубцов на лице народными средствами, лечение будет долгим и не всегда эффективным. И полностью избавиться от дефекта навряд ли удастся.

Для приготовления понадобиться в равных частях смешать все компоненты до однородной массы. Маску лучше делать из только что сорванного листка алоэ, тогда в нем сохраняются все полезные вещества. Наносить ее на шрам требуется не более, чем на 20 минут, после чего аккуратно смыть не горячей водой. Маска прекрасно увлажняет, успокаивает, тонизирует и очищает кожу, помогает справиться с незначительными шрамами и рубцами на лице.

Для лечения шрамов на лице смешивают масло нероли, мяты и розмарина по 5 мл каждого. Полученной смесью смазывать рубец ежедневно по несколько раз в день на протяжении 2 месяцев. В отношении сильной пигментации используют масло лимона, апельсина, грейпфрута. Они прекрасно осветляют рубцовую ткань.

Для приготовления понадобится несколько крупных листьев белокочанной капусты, измельченных блендером до кашеобразного состояния. После чего ввести 1 ст. л. жидкого меда, все тщательно перемешать. Взять марлю и нанести на нее не толстым слоем кашицу, приложить к рубцовой ткани на 1,5-2 часа. Повторять процедуру до полного выздоровления.

Особо эффективен травяной комплекс, в состав которого входят: цветы календулы, ромашка, крапива, горец, зверобой и душица. Всех ингредиентов понадобится по 1 ч. л. и залить 0,3 л кипятка. Полученный отвар должен настояться и остыть. После чего ватный диск или кусочек марли смочить в отваре и приложить к рубцу на лице.

Как замаскировать шрам на лице

Если удалить хирургически или косметологически не выходит, тогда необходимо знать, как замаскировать шрам на лице. Для этого активно применяются:

• тату;
• макияж;
• пилинг;
• шлифовка.

Стоит знать, что скрыть шрамы на лице гримом очень просто. Сегодня продаются специальные наклейки, которые помогут скрыть любой дефект кожи. Например: шрамы от ссадин, порезов, ожогов, операций и прочих.

Данная процедура проводится лазером, при помощи которого снимается верхний ороговевший слой рубцовой ткани. За счет чего уменьшается толщина, плотность и сам размер шрама. К процедуре не допускаются беременные и кормящие женщины. Помимо этого, обязательно стоит учитывать:

• наличие ран и воспалительного процесса кожного покрова;
• тип шрама;
• возраст.

После проведения процедуры человек испытывает отечность и болевые ощущения в месте шлифовки, которые самостоятельно проходят на 4-7 день.

Если удалить шрам не выходит, тогда лучше воспользоваться маскировкой с помощью косметики. Здесь выделяют следующие правила:

1. Перед макияжем следует очистить и увлажнить кожу.
2. На рубец наносить специальный консилер.
3. Поверх консилера тончайшим слоем тональный крем.
4. Сверху наносится пудра.

Чтобы визуально отвести взгляд окружающих от рубца, необходимо красить более ярко другие области лица.

Данный вид процедуры активно применяется для удаления рубцов. Различают несколько его видов:

• микрокристаллический;
• ретиноевый;
• лазерный;
• феноловый.

Принцип действия кроется в нанесении на кожу лица кислоты, которая способствует расщеплению рубцовой ткани. Далее шрам отслаивается и отпадает. Кислота также запускает процесс регенерации кожи, ускоряет обмен веществ и стимулирует выработку организмом коллагена, гиалуроновой кислоты.

Как убрать шрамы с лица при помощи пластической операции

Когда ни один из методов медикаментозной, косметологической терапии и даже применение народной медицины не дал необходимого результата, тогда остается пластика. Но, как убрать шрамы с лица при помощи другой операции?

Существует 2 варианта.

Первый заключается в аккуратном удалении рубца и соединении краев между собой, наложению косметических швов. Подходит для незначительных по площади шрамов с ровными краями. После окончания восстановления на этом месте остается малозаметная осветленная полоса.

Второй вариант подразумевает использование эспандера. Для этого в области вокруг рубца делают небольшой надрез, в который помещают эспандер. Постепенно его наполняют специальной жидкостью для растяжения кожи. Как только она растянется до необходимого размера, эспандер и рубец удаляют. А образовавшуюся проплешину закрывают новой кожей. Такая процедура используется исключительно для больших размеров или же при сложившемся сильном натяжении после восстановления.

Возможные осложнения

Если методика удаления была выбрана неправильно, то существует риск развития осложнений. Среди них возможны:

• • попадании инфекции;
  • повреждение здоровых тканей;

• повышенная пигментация;
• очень долгий период восстановления;
• образование опухоли доброкачественного характера.

Чтобы избежать таких последствий, врач должен правильно определить тип шрама и наилучший метод лечения. Если осложнения все же наступили, то необходимо введение комплексной медикаментозной и косметологической терапии.

Важные советы

Перед началом терапии обязательно стоит получить консультацию у врача дерматолога. Может потребоваться осмотр у пластического хирурга и дополнительно косметолога. И взять на вооружение, что:

• все косметические процедуры имеют ряд противопоказаний;
• при выборе процедуры, основываться на типе рубца;
• лечение народной медициной возможно в качестве комплексной или вспомогательной терапии.

Основное правило заключается в учитывании индивидуальных особенностей организма пациента.

Таким образом, медицина и косметология способны восстановить прежний вид кожи. Но надо быть аккуратным и стараться не травмироваться, тогда и лечение не понадобится.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Дефекты и деформации кожи лица и шеи могут быть врожденными и приобретенными (в результате травм, операций и различных заболеваний: лейшманиоз, красная волчанка, сифилис и др.).

Посттравматические (в том числе послеожоговые) и послеоперационные рубцы на лице делятся на атрофические, гипертрофические и келоидные.

Атрофические рубцы - плоские, кожа в их области истончена, собирается в тонкие складки, не спаянные с подлежащей клетчаткой. Обычно кожа в области рубцов сильно пигментирована, что привлекает внимание окружающих и потому особенно беспокоит и угнетает больных.

Иногда атрофический рубец в своей центральной части и в отдельных участках на периферии лишен пигмента и еще более заметен.

Гипертрофические рубцы делятся на собственно гипертрофические и келоидные. Собственно гипертрофические рубцы обычно имеют вид тяжей, выступающих над поверхностью кожи.

Эти тяжи представляют собой тонкие валики, покрытые складчатой кожей, под которой пальпируется сравнительно мягкая, безболезненная соединительнотканная основа рубца. Возникают такие тяжи после ожогов, операций, перенесенной оспы. Локализуются они в области щек, носо-губных складок, вокруг рта. Существенных деформаций лица, наблюдающихся при келоиде, они не вызывают.

Келоидные рубцы являются разновидностью гипертрофических. Некоторые авторы совершенно справедливо (с онкологической точки зрения) рассматривают келоид как форму дерматофибромы, т. к. отличаются они особенно выраженной гипертрофией длинных подкожных тяжей соединительной ткани, располагающихся параллельно или перпендикулярно к поверхности кожи, что обусловливает ячеистое строение рубца.

Эпидермис в зоне рубца имеет нормальный вид, сосочки кожи уплощены либо отсутствуют.

Подсосочковый слой состоит из сети соединительнотканных волокон, имеющих нормальный вид, но плотно прижатых друг к другу.

Молодые келоиды образуются из плотных кол-лагеновых волокон, врастающих в нормальную ткань, большого количества тучных клеток и фибробластов на фоне основного вещества.

Старые келоиды содержат меньше основного вещества и клеток, но больше коллагеновых волокон.

Келоидные рубцы (особенно ожоговые), возникшие на большом участке лица и шеи, причиняют больным физические и психические страдания: они деформируют крылья носа, выворачивают губы и веки, вызывают атрезию носовых ходов, обусловливают контрактуру шеи. Больные нередко ощущают зуд и боль в области рубцов, которые могут изъязвляться.

Между отдельными Рубцовыми тяжами иногда образуются воронкообразные углубления, выстланные неизмененной кожей. Здесь (у мужчин) растут волосы, которые трудно выстричь или выбрить; отрастая, они травмируют и раздражают эпидермис над рубцами, подвергающимися иногда малигнизации.

Постлейшманиозные рубцы на лице делят на плоские, деформирующие втянутые, деформирующие бугристые и смешанные.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Классификация рубцовых деформаций шеи

Несомненный практический интерес представляет топографо-функциональная классификация Рубцовых деформаций шеи по А. Г. Мамонову (1967), дающая ясное представление о площади потери кожи на передней и латеральных поверхностях шеи, а также о степени нарушения подвижности шеи. В этой классификации учитывается недостаток кожи в двух направлениях: вертикальном (от подбородка до грудины) и горизонтальном (по воротниковой линии шеи).

В вертикальном направлении:

• I степень. При нормальном положении головы натяжения кожи нет; при отведении головы кзади возникают отдельные тяжи и натяжение тканей нижнего отдела лица. Движения головы ограничены незначительно.
• II степень. В обычном положении голова несколько наклонена кпереди; подбородочный угол сглажен. Отвести голову до нормального положения можно, но при этом значительно натягиваются мягкие ткани нижнего отдела лица.
• III степень. Подбородок приведен к груди; отведение головы незначительно или совсем невозможно. Мягкие ткани нижнего отдела лица смещены рубцами и напряжены.

У детей с длительно существующими контрактурами могут возникнуть деформация нижней челюсти, прогнатия, открытый прикус, дивергенция нижних фронтальных зубов, а также изменения со стороны шейного отдела позвоночного столба (уплощение тел позвонков).

В горизонтальном направлении:

• I степень. Один или несколько вертикально расположенных тяжей граничат по сторонам со здоровой кожей. Взяв рубец в складку, без форсированного натяжения удается сблизить края здоровой кожи. Ширина рубца по средней воротниковой линии не превышает 5 см.
• II степень. Ширина рубца по средней воротниковой линии до 10 см. Сблизить края кожи с боковых отделов, граничащих с рубцом, невозможно.
• III степень. Кожа на передней и латеральных поверхностях шеи рубцово изменена. Ширина рубца - от 10 до 20 см и более. Смещение здоровой кожи с задне-латеральных отделов шеи кпереди в горизонтальном направлении незначительное. Сюда же можно отнести редко встречающееся циркулярное поражение кожи шеи.

Для того чтобы представить форму рубцовой деформации шеи, степень функционального ограничения и анатомических нарушений, нужно взять наиболее подходящие по этой классификации показатели потери кожи в вертикальном и горизонтальном направлениях и обозначить их в виде дроби (в числителе - степень приведения подбородка к грудине, а в знаменателе - ширина рубца по линии, опоясывающей шею).

[10], [11], [12], [13]

Лечение рубцов

Лечат атрофические рубцы следующими способами:

1. Иссечение рубца, мобилизация краев раны путем отсепаровки, сближение их глухими швами. В результате этой операции бесформенный атрофический рубец превращается в аккуратный послеоперационный линейный рубец. Этот метод показан при небольших по плошади рубцах, когда после их иссечения можно сблизить края раны, не вызвав выворота века или губы, не деформируя крыло носа или угол рта.
2. Свободная пересадка кожи на часть раны, образующейся после иссечения рубца, которую невозможно закрыть путем мобилизации и сшивания ее краев.
3. Деэпителизация пигментированных слоев рубца при помоши фрезы или крупнозернистого карборундового камня. Операция целесообразна при больших плоских рубцах, удалить которые с последующим замещением здоровой кожей невозможно по какой-либо причине. В ряде случаев пигментированные участки рубца можно подвергнуть деэпителизации при помощи эритемных доз кварца.

Как показали данные исследований, процесс рубцевания на лице сопровождается значительными нарушениями гистохимического строения рубцов: в молодых рубцах (2-4 месяца) отмечается высокое содержание кислых мукополисахаридов, затем содержание их прогрессивно уменьшается, а количество нейтральных мукополиса-харидов увеличивается.

Кислые мукополисахариды играют важную роль в барьерной функции соединительной ткани, так как обладают способностью нейтрализовать токсины и препятствовать распространению микроорганизмов. Уменьшение их может, очевидно, вызывать снижение сопротивляемости рубцовой ткани к инфекции. Поэтому понятна целесообразность ранних пластических операций на рубцах.

С другой стороны, снижение количества кислых мукополисахаридов в старых рубцах объясняет невысокую эффективность применения в подобных случаях с лечебной целью ферментных препаратов (лидазы, ронидазы), которые, как известно, направленно воздействуют на кислые мукополисахариды, вызывая глубокие изменения преимущественно в гиалуроновой кислоте.

Поэтому целесообразно применять ферментные препараты типа гиалуронидазы для лечения лишь тех травматических рубцов, которые существуют не более 6-8 месяцев. Это же касается рентгенотерапии келоидных рубцов, к которой наиболее чувствительны лишь свежие келоиды (не более 6-9 месяцев).

Применение ультразвуковой терапии (УЗТ) для лечения молодых рубцов уменьшает возможность развития деформации губ, щек, век, контрактуры шеи. Ультразвук рассасывает рубиовую ткань благодаря расщеплению пучков коллагеновых волокон на отдельные фибриллы и отделению их от аморфного цементирующего вещества соединительной ткани. Для лечения ультразвуком рубцово измененную кожу лица и шеи делят на несколько полей - каждое площадью 150-180 см 2 ; одновременно воздействуют на 2 поля в течение 4 мин.

Для повышения эффективности лечения перед УЗТ рубцы смазывают гидрокортизоновой мазью (состоящей из 5.0 г эмульсии гидрокортизона, 25.0 г вазелина и 25.0 г ланолина).

Можно сочетать УЗТ с тепло- и грязелечением. При лечении рубцово-спаечных процессов после хейлопластики у детей рекомендуется воздействовать на область рубцов ультразвуком интенсивностью 0.2 Вт/см 2 в течение 2-3 мин; курс - 12 процедур (через день) (Р. И. Михайлова, С. И.Желтова, 1976).

Размягчению и уменьшению келоидных послеожоговых рубцов лица и шеи способствуют орошения их сероводородной водой, которые (в зависимости от общего состояния больного, особенностей расположения и состояния рубцов) можно проводить по одному из трех режимов:

• режим слабого воздействия (t° воды 38- 39°С, давление струи 1-1.5 атм, продолжительность процедуры 8-10 мин, курс - 12-14 процедур);
• умеренный режим (t° - 38-39°С, давление 1.5 атм, экспозиция - 10-12 мин, курс - 12-15 процедур);
• интенсивный режим (t° - 39-40°С, давление струи 1.5-2.0 атм, экспозиция 12-15 мин, курс 15-20 процедур).

Соответственно режиму процедуру осуществляют с помощью многоструйного наконечника-ирригатора или мягкой щетки-ирригатора. Такие процедуры проводят в период санаторно-курортного лечения больных.

При подготовке к оперативному вмешательству по поводу рубцов нужно учитывать давность их существования, а также индивидуальные особенности организма и характер фибринопластического процесса.

Если предстоит операция по поводу сравнительно недавно развившейся рубцовой деформации лица (не более 6-8 месяцев), целесообразно провести курс лечения лидазой (гиалуронидазой), чтобы размягчить рубцы. Особенно эффективна лидазотерапия в первые 4-6 месяцев развития рубцов, когда в их ткани содержится много кислых мукополисахаридов.

Подготовка келоидных рубцов к операции ферментными препаратами осуществляется следующим образом:

• ронидазой - ежедневные марлевые или ватные аппликации на область рубца в течение 30 дней;
• лидазой - 10 инъекций (под рубец) по 64 ЕД с перерывами в 1-2 и более дней (в зависимости от реакции на введение препарата).

Хорошие результаты дает вакуум-терапия рубцов лица и шеи: уже после 2-3 процедур у больных исчезают неприятные ощущения в зоне рубцов (болезненность, чувство натяжения), они становятся мягче и цвет их больше приближается к окружающей коже.

После применения вакуум-терапии рубцов объем хирургического вмешательства сокращается, а послеоперационное заживление происходит первичным натяжением, несмотря на то, что оперируют в области рубцово измененных тканей. Это объясняется тем, что вакуум-терапия улучшает трофику в рубцово измененной зоне лица или шеи.

Предоперационную подготовку келоидных рубцов следует проводить особенно энергично и настойчиво. Если лечение пирогеналом не привело к желаемым результатам, применяют рентгенотерапию, причем общая суммарная доза не должна превышать 10000 Р (рентген) или 2600 тК/кг (милликулон на килограмм). Если облучение с общей дозой в 8000 Р (2064 тК/кг) не дало терапевтического эффекта, его следует прекратить.

Важно соблюдать определенный ритм облучения (в зависимости от дозы). При расположении рубцов в верхнем отделе лица можно ограничиться наименьшим числом облучений (2-5) с общей дозой 4848 Р (1250.7 тК/кг). Если рубцы находятся в среднем отделе, общая доза облучения должна быть увеличена от 2175 до 8490 Р (от 516 до 2190 mK/кг), а в нижнем отделе и на шее - от 3250 до 10 540 Р (от 839 до 2203 тК/кг).

Характер операции зависит от вида рубца (обычный гипертрофический или келоидный).

Собственно гипертрофические рубцы устраняют одним из следующих способов:

Таблица расчета прироста тканей в зависимости от размеров углов встречных треугольных лоскутов (по А. А. Лимбергу)

Так как свободно пересаженный кожный трансплантат подвергается дистрофическим и некробиотическим изменениям, а в Филатовском стебле в результате его перемещения нарушается крово- и лимфоообращение, рекомендуется насыщать трансплантат и зону его пересадки кислородом, чтобы создать благоприятный микроклимат для приживления трансплантата (кислород приводит к усилению окислительных процессов в тканях).

Осложнения лечения рубцов

В ближайшие дни после операции возможны нагноение и отторжение трансплантата либо его некроз без признаков нагноения. Причиной нагноения может быть несоблюдение требований асептики и антисептики во время операции, вспышка дремлющей инфекции, гнездившейся в рубцах. Поэтому профилактика нагноений должна включать тщательную местную и общую (повышение сопротивляемости) подготовку больного к операции.

Некроз трансплантата может быть вызван следующими причинами.

• неоправданное применение местной пластики при очень обширных и глубоких рубцах (иссечение которых приводит к образованию значительного дефекта, подлежащего закрытию свободно пересаживаемым лоскутом);
• травмирование лоскута во время трансплантации, неправильная подготовка воспринимающего ложа и другие технические погрешности.

Иногда старый (более года) келоид иссекают, превращая в молодой рубец, и облучают лучами Букки (обладающими бионегативным влиянием на форменные элементы молодой ткани). Облучение производят от 1 до 8 раз с интервалом в 1.5-2 месяца (по 10-15 Гр (грей) в сеанс). Первый раз облучают в день снятия швов. Этот метод эффективен при небольших келоидных рубцах, однако его применение не всегда предохраняет от рецидива келоида.

Выбор метода устранения рубцовых тканей и конгломератов в области шеи зависит от обширности и глубины поражения кожи и подлежащей клетчатки, мышц, а также от степени ограничения подвижности шеи.

При планировании операций на шее с применением встречных треугольных лоскутов кожи нужно прежде всего определить величину укорочения по направлению рубца, которая равна разнице расстояния от подбородка до грудины у здорового и больного человека того же возраста; на эту величину нужно получить удлинение по направлению рубца. Исходя из этих данных и пользуясь табл. 9, следует выбрать такую форму встречных треугольных лоскутов, длину разрезов и величину углов, которые обеспечат нужное удлинение.

Если укорочения шеи по вертикали нет, то неширокие рубцы, расположенные горизонтально, нужно иссечь, а образовавшуюся рану закрыть путем сближения ее краев. При обширных ранах, образующихся после иссечения широких рубцов, запас перемещаемой кожи может быть увеличен за счет дополнительных разрезов в области краев раны. Такое перемещение позволяет уменьшить потребность в коже, пересаживаемой с отдаленных участков тела.

У некоторых больных с длительно существующими обширными ожоговыми рубцами на лице и шее, переходящими на переднюю поверхность грудной клетки (с резкой деформацией челюстей и другими изменениями), существующие и широко используемые местнопластические способы лечения на мягких тканях не всегда удается применить с успехом. В таких случаях возможно использовать кожно-мышечные лоскуты на ножке. Так, А. А. Колмакова, С. А. Нерсесянц, Г. С. Скульт (1988), имея опыт работы по использованию кожно-мышечных лоскутов с включениями широчайшей мышцы спины при восстановительных операциях челюстно-лицевой области, описали применение такого способа с положительным исходом у больного с обширными длительно существующими послеожоговыми келоидными рубцами лица, шеи и передней поверхности грудной клетки, сочетавшимися с резкой деформацией челюстей и приведением подбородка к грудной клетке.

Кроме того, теперь возможна и свободная пересадка больших кожно-мышечных лоскутов (с применением микрохирургических способов сшивания концов пересеченных источников кровоснабжения с сосудами трансплантата).

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Исходы лечения рубцов

При условии соблюдения всех правил трансплантации и послеоперационного ухода лечение дает хорошие результаты в косметическом и функциональном отношении.

Завершая эту главу, следует отметить, что проблема более широкого использования фила-товского стебля, его модификаций, а также свободной пересадки кожи при обширных дефектах лица детально освещена в трудах Ф. М. Хитрова (1984) и Н. М. Александрова (1985).