Лечение остеохондроза при миоме матки

Миома матки – хроническое прогрессирующее заболевание женской репродуктивной системы, характеризующееся образованием узлов в тканях мышечного слоя. На начальных стадиях патология протекает без проявления симптомов. Именно это свойство выступает причиной того, что большинство пациенток даже не догадываются о развитии заболевания. Согласно медицинской статистике, миоматозные узлы образуются у 75-80% женщин после 30 лет. Скрытое течение болезни приводит к тому, что часто обнаруживается она случайно в ходе профилактического осмотра или планового обследования.

Впервые столкнувшись с этим диагнозом, женщины теряются и паникуют из-за страха перед операцией. Мы рекомендуем не нервничать, но и не тянуть с началом лечения. Хирургическое вмешательство показано при запущенных стадиях заболеваниях, очень больших размерах узлов, острых клинических проявлениях, нарушении основных функций организма. При своевременном обращении к врачу есть возможность избавиться от миоматозных узлов без операции и осложнений. Эмболизация маточных артерий (ЭМА) – малоинвазивный метод, в результате которого прекращается снабжение узлов кислородом и питательными веществами.

Особенности развития и протекания миомы матки

Самым опасным фактором миомы является тенденция разрастанию. Это означает, что узлы могут увеличиваться в размерах с различной интенсивностью. В зависимости от типа миомы и механизма развития заболевания помимо увеличения уже имеющихся узлов, могут образовываться новые образования в тканях матки. Эта тенденция обусловлена повреждением клеток миометрия. В процессе развития заболевания в патологический процесс вовлекаются соседние клетки. Чтобы избежать этого, нужно знать, что нельзя делать при миоме.

Отношение к миоме, взгляд специалистов на происхождение и механизм развития миомы кардинально изменился за последние несколько десятилетий. В конце XX века миома считалась доброкачественной опухолью с высоким риском перерождения в рак. Учитывая, такое отношение и тенденцию к росту новообразования, врачи уже на начальных стадиях болезни предлагали пациенткам операцию по удалению.

Исследования последних десятилетий доказали, что у миомы очень низкий онкогенный статус. Перерождение миоматозных узлов в злокачественную опухоль встречается крайне редко и причиной выступают другие заболевания половой системы. Высокой онкогенной угрозой обладают некоторые виды генитального вируса папилломы.

В прошлом считалось, что основной причиной развития миомы являются гормональные нарушения. Однако, как показали клинические наблюдения, баланс гормонов оказывает воздействие на стабильность или рост миоматозных узлов. На работу желез внутренней секреции и гормональный баланс влияют различные жизненные факторы – режим и рацион питания, нагрузки, прием лекарственных препаратов, поэтому очень важно учитывать противопоказания при миоме матке. Женщина с диагностированными узлами должна знать, как питаться, какие нагрузки разрешены, можно ли загорать, иглоукалывание при миоме. Правильный подход позволит избежать осложнений и критических проявлений заболевания.

Современные специалисты убеждены, что причиной миомы выступают повреждения клеток миометрия, спровоцированные нарушениями естественных физиологических функций и потребностей организма. В прошлом женщины рожали чаще, то есть, репродуктивная система реализовывала свою функцию. Сейчас, благодаря методам контрацепции, женщины рожают от силы 1-2 раза за всю жизнь. Многие решают сначала сделать карьеру и рожают после 30 лет.

Мало кто понимает, что постоянные менструации наносят микротравмы мышечному слою матки. В период выхода яйцеклетки вся репродуктивная система изменяется, эндометрий и миометрий утолщаются, готовясь к зачатию, внедрению оплодотворенной яйцеклетки и последующему вынашиванию беременности. Если зачатия не происходит, лишние клетки выходят вместе с менструальной кровью, нанося микротравмы клеткам матки. Одна поврежденная клетка, подверженная чрезмерно активному делению (пролиферации), становится причиной образования узла. Этому процессу способствуют некоторые негативные факторы:

частые аборты и медицинские выскабливания;
воспалительные заболевания, вызванные инфекциями или переохлаждением;
осложнения после операций или родов;
наличие хронических эндокринных заболеваний;
сбои в работе иммунной системы;
большой лишний вес.

Величина миоматозных узлов часто определяет тактику и выбор метода лечения болезни. Чем больше образования, тем острее симптоматика, выше риск осложнений и сложнее процесс лечения. Поэтому пациентка должна учитывать, что нельзя при миоме, изменить некоторые аспекты повседневной жизни во избежание роста узлов. Если у вас есть вопросы, звоните по телефону и запишитесь на прием к профильному специалисту. Также вы можете получить консультацию по e-mail. Наши специалисты помогут вам найти лучшую клинику по лечению миомы в Москве или других городах России.

Что нельзя делать при миоме

Перечень противопоказаний при миоме включает ограничения в питании, физических и эмоциональных нагрузок, приема лекарственных препаратов, лечебных и косметических процедур. Запрещенные, нежелательные продукты питания, манипуляции и процедуры обусловлены коррекцией гормонального баланса, напрямую влияющего на состояние миоматозных узлов.

Все противопоказания можно условно разделить на две группы – категорические абсолютные и относительные. К первой группе относятся:

перегрев области малого таза;
тяжелые физические нагрузки;
стрессы и нервные потрясения;
инфракрасное и ультрафиолетовое облучение;
переохлаждение или резкие перепады температур;
процедуры или деятельность, сопряженные с вибрацией;
употребление большого количества жидкости перед сном;
использование любых лекарственных препаратов без одобрения лечащего врача.

В зависимости от характера протекания миомы и интенсивности роста миомы не рекомендуется консервативная гормональная терапия, нарушение нормального режима бодрствования и отдыха (ненормированный рабочий день).

Лечение прогестероном при миоме матки

Исследования показали, что активный рост миомы связан с повышенной секрецией эстрогенов, поэтому консервативная терапия заболевания строится на коррекции гормонального фона женщины. Чаще всего пациентке назначают препараты с содержанием прогестерона и его аналогов. Однако такой подход к лечению не всегда оправдан и эффективен. Далеко не при всех видах миомы следует применять прогестерон.

На сегодняшний день мнения специалистов разделились – одни считают, что препараты прогестерона показаны при миоме, другие категорически против этого. С одной стороны, низкая секреция прогестерона влияет на увеличение узлов, с другой – во время беременности на фоне естественного увеличения содержания этого гормона наблюдается одновременно рост миомы.

Учитывая тот факт, что единого мнения на этот счет нет, вопрос решается индивидуально для каждой пациентки. Консервативное гормональное лечение не рекомендуется применять при наличии таких факторов:

выявление измененных предраковых клеток в составе миомы;
наличие злокачественных образований репродуктивной системы на фоне развития миомы;
большой размер (свыше 12 недель) и активный рост миомы;
прогрессия миоматозных узлов (увеличение на 3-4 недели за полгода);
обильные менструации с большим выделением крови;
маточные кровотечения;
подслизистая миома;
наличие миоматозных узлов на ножке с угрозой перекручивания;
артериальная гипертензия.

Не рекомендуется назначение гормональной терапии при хронических заболеваниях сосудов – варикозное расширение, тромбофлебиты, тромбоэмболия. Некоторые виды заболеваний внутренних органов и функциональных систем организма могут выступать проблемой не только для консервативного лечения, но и для операции. Если у вас диагностирована миома, вы не можете определиться с выбором лечения, обращайтесь к нашему специалисту эндоваскулярному хирургу Б.Ю. Боброву. Мы рекомендуем лечение миомы методом эмболизации маточных артерий, он практически не имеет противопоказаний, не оказывает влияние на работу органов, не влияет на общее состояние здоровья.

Физические нагрузки, физиотерапевтические и косметологические процедуры

Каждая женщина независимо от возраста хочет хорошо выглядеть. Для этого большинство женщин посещают спортивные занятия и делают салонные процедуры. При миоме матки стоит учитывать, что на физические нагрузки наложены ограничения, а часть косметических процедур вообще противопоказаны. Главным требованием выступает исключение любого типа перегрева зоны малого таза.

Так многие пациентки задаются вопросом, можно ли загорать при миоме матки. Ответ на него однозначно отрицательный. Строго запрещено посещение солярия и продолжительное нахождение на солнце в период его пиковой активности. Противопоказаны также такие процедуры:

массаж спины в области таза (на других участках тела можно);
лимфодренаж живота;
кавитация;
посещение бани, сауны;
разогревающие процедуры (горячие ванны, прогревания).

Что касается физических нагрузок, то категорически запрещено поднятие тяжестей свыше 3 кг, продолжительное нахождение на ногах, приседания, чрезмерное увлечение упражнениями на пресс. Нельзя крутить обруч и хула-хуп. Любые спортивные занятия лучше предварительно обсудить с лечащим врачом и отдать предпочтение лечебной физкультуре под наблюдением специалиста. В процессе занятий надо избегать сильных переутомлений, следить за пульсом. При активном росте миомы любые физические нагрузки лучше исключить.

Можно ли делать иглоукалывание

Альтернативные методы лечения акупунктуры и рефлексотерапии используются при лечении миомы. Вопрос можно ли иглоукалывание при миоме матки и насколько оно эффективно, интересует многих пациенток. Как показывает клиническая практика, иглоукалывание может иметь положительный эффект и помогает снять некоторые негативные симптомы заболевания при условии, что миоматозные узлы не достигли больших размеров. Данный тип лечения не решает проблему в целом, но разрешен к применению. В сочетании с другими элементами комплексной терапии иглоукалывание у профессионального мастера помогает частично выровнять гормональный фон, восстановить менструальный цикл, укрепить иммунную систему.

Важно понимать, что любые методы консервативной и альтернативной терапии не могут избавить от миомы. Даже после хирургической операции по удалению миомы в тканях матки остаются зачатки узлов, что в итоге может привести к рецидиву. При выборе метода лечения большинство специалистов отдают предпочтение эмболизации маточных артерий, в процессе которых перекрывается питание миоматозных узлов. В результате миома уменьшается, происходит замещение узла соединительной тканью, на матке не остается даже рубца.

Особенности питания при миоме

О том, что рацион питания влияет на секрецию гормонов, известно давно. Поэтому подход к меню для женщин основывается на принципах здорового питания. В сбалансированный рацион должны входить продукты, содержащие витамины, минералы, жирные кислоты и антиоксиданты. К числу таких продуктов питания относятся:

свежие овощи и фрукты (витамины, клетчатка, антиоксиданты);
кисломолочная продукция (линоленовая кислота);
орехи (мононенасыщенные кислоты, клетчатка, минералы);
морская рыба и морепродукты (омега 3 кислоты);
льняное семя (антиэстрогены растительного происхождения);
отруби (клетчатка, антиоксиданты, витамины группы B);
сухофрукты (витамины, антиоксиданты);
нежирное мясо (белки, витамины группы B).

Большинство специй также содержит большое количество большое полезных веществ, в умеренных дозах их тоже рекомендуется включать в состав питания при миоме матки. Какие продукты следует исключить из рациона:

жирные сорта мяса и рыбы;
все виды фастфуда;
тугоплавкие жиры (содержатся в кондитерских кремах);
пирожные, торты, конфеты, сдоба;
чрезмерно острые, соленые, копченые продукты.

Рекомендуется исключить из рациона или ограничить употребление продуктов, провоцирующих процессы брожения в кишечнике – фасоль и другие бобовые, спаржа, все виды капусты, газированные напитки, свежие яблоки (можно запекать), виноград, свежее молоко, газированные напитки, алкоголь.

Миома и беременность

Наличие миоматозных узлов не всегда препятствует зачатию и вынашиванию беременности. Однако врачи советуют вылечить миому на стадии планирования беременности, так как в процессе вынашивания и во время родов при миоме могут возникнуть осложнения. Аборты при этом заболевании угрожают резким увеличением узлов.

Если женщина узнала о заболевании, будучи беременной, ее волнует вопрос, можно ли рожать при миоме матки. Ответ на него зависит от нескольких факторов – размера и расположения миоматозных узлов, механизма развития и остроты симптомов болезни. В большинстве случаев врачам удается помочь пациентке выносить ребенка, но риск развития патологий остается высоким. Родовая деятельность при миоме часто начинается раньше срока, возможно развитие послеродового кровотечения. При больших размерах миомы специалисты могут предложить родоразрешение путем кесарева сечения.

В современной клинической практике разработан эффективный и безопасный метод лечения миомы, позволяющий избежать операции и избавиться от узлов раз и навсегда. Эмболизация маточных артерий относится к сосудистой хирургии, проводит процедуру эндоваскулярный хирург. В процессе манипуляции в бедренную артерию вводится вещество, содержащее шарики из полимерного материала по диаметру соответствующие размеру маточных артерий. Достигая артерии шарики (эмболы) перекрывают ее, чем прекращают питание новообразований. При этом матка получает питание от сети более мелких сосудов, полностью сохраняя свои функции. Таким образом, удается сохранить женщине возможность в будущем родить ребенка и без операции избавиться от миомы навсегда. Рецидив исключен.

Эта статья создана для ознакомления и не является экспертным материалом. Если у вас есть вопросы по лечению миомы, пишите нам на e-mail или обращайтесь в онлайн-чат. Для записи на прием к профильному специалисту звоните по телефону +7 (495) 357-69-79. Наш консультант найдет для вас лучшую клинику для обследования и лечения, ответит на вопросы и окажет помощь в выборе специалиста.

Лубнин Д.М. Секретная книга для женщин. Инструкции одного гинеколога. М.: Медицинское информационное агентство, 2014. 87 с.
Липский А. А. Гинекология // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб. 1890—1907.
Бодяжина, В. И. Учебник гинекологии / В.И. Бодяжина, К.Н. Жмакин. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2010. - 368 c.
Брауде, И. Л. Оперативная гинекология / И.Л. Брауде. - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2008. - 728 c.

Миома матки — патология, с симптомами которой сталкиваются около трети женщин в возрасте 30–35 лет [1] . Реальная распространенность заболевания намного выше: по некоторым данным, более чем у 80% женщин [2] в матке имеются миоматозные узлы, но зачастую их размер невелик, они не вызывают болезненных ощущений. Многие пациентки не знают о заболевании до того момента, пока не окажутся на приеме у гинеколога.

Насколько сильно миома матки влияет на привычный образ жизни? Есть ли ограничения и какие рекомендации придется соблюдать, если вам поставили данный диагноз? Не лучше ли сразу удалить доброкачественную опухоль? Ответы на эти и множество других вопросов вы найдете в статье.

Можно ли беременеть при миоме матки?

В настоящее время миому матки не рассматривают как фактор, который однозначно делает невозможным наступление и вынашивание беременности. Согласно статистике, на фоне миоматозных узлов протекает примерно 4% беременностей [3] .

Проблемы могут возникнуть, если имеются:

То есть даже если беременность наступит, есть высокий риск возникновения проблем с вынашиванием.

Сможет ли женщина с миомой забеременеть и родить здорового ребенка? Ответить на этот вопрос однозначно невозможно. Прогноз зависит от размеров и расположения миоматозных узлов. Оценить эти параметры можно лишь по результатам УЗИ органов малого таза и осмотра гинеколога. И помните, даже если миома большая или имеет неудачное расположение, проблема в большинстве случаев решаема.

В 49–60% случаев размеры миоматозных узлов во время беременности меняются незначительно. В 8–27% случаев они уменьшаются. Как правило, это касается мелких узлов размерами до 5 см. После беременности 62% из них не обнаруживаются при УЗИ, хотя прежде были видны. От 22 до 32% миоматозных узлов во время беременности увеличиваются. В среднем они вырастают на 12%, но обычно не более чем на 25% [4] .

Осложнения встречаются в 10–40% случаев, как правило, у женщин с миомами очень большого размера.

Хирургическое вмешательство — миомэктомия — избавляет женщину от опухоли, однако возникают определенные риски в отношении беременности. После операции на матке остается рубец, из-за которого в будущем врач-акушер может отдать предпочтение кесареву сечению перед естественными родами. В полости таза может развиться спаечный процесс, который приведет к нарушению проходимости маточных труб и трубно-перитонеальному бесплодию.

Если женщина планирует зачатие позже, ей стоит знать о том, что после миомэктомии относительно часто возникают рецидивы. Возможно, когда она соберется заводить ребенка, окажется, что миома выросла снова и потребуется повторное лечение. По мнению таких исследователей, как Рид, Томпсон и др., риск рецидива миомы после миомэктомии любым методом является большой проблемой у пациенток молодого возраста. Так, было обнаружено, что возрастзависимая частота повторной операции на матке достигла самого высокого значения (38%) у женщин в возрасте от 30 до 34 лет и 44% в течение семилетнего периода наблюдения. Притом общая частота повторных хирургических вмешательств составляет 20,2% и включает повторную миомэктомию и гистерэктомию [5] .

Таким образом, операция целесообразна только в том случае, если она не нанесет существенной травмы матке, а миома мешает беременности и женщина планирует заводить ребенка в ближайшее время.

Если беременность планируется в отдаленной перспективе, лучше отдать предпочтение эмболизации маточных артерий (ЭМА). Эта процедура, во время которой врач при помощи катетера вводит в маточные артерии специальный эмболизирующий препарат, состоящий из микрочастиц. Эмболизирующие частицы перекрывают просвет сосудов, питающих узлы и кровоток в них прекращается. Миома перестает получать кислород и питательные вещества, погибает и уменьшается, а затем замещается соединительной тканью, окруженной кальцифицированной капсулой.

Частота наступления беременности после ЭМА и миомэктомии является приблизительно одинаковой. Многие исследования продемонстрировали, что женщины могут беременеть с частотой, которая достигает 48% после ЭМА, и с частотой 46% — после миомэктомии [6] .

Почему забеременеть после лечения могут не все? Зачастую дело не в хирургическом вмешательстве, эмболизации и даже не в миоме. У женщины и ее партнера могут быть другие проблемы со здоровьем, мешающие наступлению беременности. Это подтверждается результатами исследований по изучению фертильности после ЭМА таких ученых, как Брюс МакЛукас, Вильям Д. Вурхиз III и Стефани Эллиот. Они изучали фертильность женщин после ЭМА, ставшей экстренной мерой по остановке послеродового кровотечения. Данная методика эмболизации считается более агрессивной, так как, в отличие от плановой операции с целью лечения миомы матки, здесь используется в 3–4 раза больше эмболизирующего препарата. И даже после таких мер 87% женщин, за которыми наблюдали ученые, смогли забеременеть в течение 5 лет. То есть, по сути, шансы у женщин одного возраста, которым ЭМА не проводилась, и прошедших ЭМА, оказались равными.

Миома не является противопоказанием для половой жизни. Утверждение о том, что во время полового акта кровь приливает к матке и это якобы ускоряет рост узлов — миф. Иногда женщины, у которых есть опухоль, испытывают болезненность во время интимной близости, но этот симптом встречается редко, он не специфичен для миомы и зачастую указывает на совсем другое заболевание.

Миоматозные узлы не являются причиной для отказа от физической активности. Занятия спортом пойдут только на пользу. Ограничения имеются лишь при определенных условиях:

если миома приводит к обильным месячным и анемии;
если есть большие узлы, которые сдавливают внутренние органы, причиняя тем самым боль;
если недавно пройдено хирургическое лечение или эмболизация маточных артерий.

Гормональные контрацептивы считаются единственным методом профилактики миомы. Их прием снижает риски возникновения опухоли примерно на 24% [7] .

Перед тем как принимать оральные контрацептивы, нужно также проконсультироваться с гинекологом. Гормональные средства имеют побочные эффекты и противопоказания, врач поможет правильно подобрать препарат и дозировку.

Раньше считалось, что нельзя. Якобы тепло увеличивает приток крови к тазу, и миома начинает расти быстрее. В настоящее время и этот миф развеян. Вы можете ходить в сауну, баню, принимать горячую ванну без ограничений, если, конечно, у вас нет серьезных заболеваний сердечно-сосудистой системы и других противопоказаний. Во время месячных, особенно если они обильные, лучше тоже воздержаться.

Для большинства физиопроцедур миома не является противопоказанием. Против самих миоматозных узлов физиотерапия неэффективна.

Не доказано, что искусственное прерывание беременности само по себе является причиной появления миомы матки. В настоящее время существуют несколько гипотез, поясняющих возникновение этой доброкачественной опухоли. Одна из них — травматическая — гласит, что рост узлов провоцируют повторяющиеся травмы матки: воспалительные процессы, эндометриоз, выскабливания и аборты в том числе. С этой точки зрения искусственное прерывание беременности нежелательно. Хотя миома и не является абсолютным противопоказанием, после аборта узлы могут начать расти. Этот вопрос нужно решать индивидуально с гинекологом.

Врачи рекомендуют принимать оральные контрацептивы: они помогают предотвратить нежелательную беременность и, как мы уже разобрались, снижают риск миомы и замедляют рост мелких узлов.

И снова придется вспомнить о мифе, согласно которому приток крови к области таза приводит к росту миомы. Среди надуманных причин оказываются не только занятия спортом, физиопроцедуры и походы в сауну, но и массаж.

На самом деле ограничения на посещение массажного кабинета накладываются лишь во время месячных и не только для женщин с данным диагнозом, но и для вполне здоровых.

Любой врач скажет, что алкоголь и табачный дым вредны для организма женщины, даже если у нее нет миоматозных узлов. Курение может стать причиной нерегулярных и болезненных месячных, раннего наступления менопаузы (как и алкоголь), а также рака шейки матки. Пьющие и курящие женщины имеют повышенный риск бесплодия, выкидыша во время беременности. На здоровье потомства вредные привычки тоже сказываются.

Даже если у вас нет миомы и других заболеваний, стоит отказаться от курения, а алкоголь употреблять только в рекомендованных умеренных количествах.

Единственное состояние, когда рацион питания играет роль — обильные месячные, приводящие к железодефицитной анемии: с менструальной кровью организм теряет эритроциты вместе с гемоглобином и железом. В рацион нужно включить побольше продуктов, которые содержат этот элемент, — говяжью и куриную печень, яблоки, яйца, бобовые, гречку, овсянку. Возможно, врач порекомендует вам принимать БАДы или витаминно-минеральные комплексы с железом. Но знайте — это временная мера: пока сохраняются обильные менструации, женщина будет продолжать терять гемоглобин. Только после устранения причины кровопотери, то есть лечения миомы, объем менструальных кровопотерь снизится, а значит — уровень эритроцитов и гемоглобина восстановится.

Миома больших размеров не может возникнуть сразу. В начале в матке образуются мелкие узлы. Постепенно они растут. Поэтому, даже если у вас обнаружена небольшая опухоль и она не вызывает никаких симптомов, нужно ежегодно посещать гинеколога и обязательно проходить УЗИ органов малого таза. Причем последнее исследование принципиально необходимо — при осмотре на гинекологическом кресле невозможно точно оценить размер и количество узлов. Спрогнозировать скорость роста миоматозного узла также практически невозможно. Он с равной вероятностью может быстро вырасти или не измениться в размерах. Если по результатам двух–трех УЗИ выявлен стабильный рост миомы, необходимо начать лечение. По мнению Брюса МакЛукаса, Вильяма Д. Вурхиз III и Стефани Эллиот, в большинстве случаев при наличии показаний оптимальным методом является эмболизация маточных артерий.

В настоящее время хирургическое удаление миомы — миомэктомия — имеет ограниченные показания. Кому-то из пациенток будет назначена эмболизация маточных артерий, кому-то медикаментозная терапия.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА) имеет некоторые преимущества перед хирургическим лечением:

Это малоинвазивная процедура, которую сложно назвать полноценной операцией, поскольку она проводится под местной анестезией. Нужно лишь сделать пункцию бедренной артерии, иными словами, небольшой прокол в паху, для введения катетера в сосуд.
Короткий восстановительный период.
Высокая эффективность. Более низкий риск рецидива [8] .
Отсутствует риск возникновения спаек в тазу, трубно-перитонеального бесплодия (нет риска спаечного процесса, так как в брюшную полость хирург не входит, а работает только внутри сосудов [9] ).
Вероятность забеременеть после ЭМА не ниже, чем после миомэктомии и чем у здоровых женщин той же возрастной группы [10] .
Не остается рубца на матке.

В рамках одной статьи можно ответить только на самые распространенные вопросы о миоме матки. Представить более полную информацию о диагнозе может лечащий врач, в данном случае — гинеколог. Стоит внимательно относиться к своему здоровью и понимать, что диагностика и лечение — дело специалистов, а задача пациента — выбрать профессионала, в компетенции которого можно будет не сомневаться.

1,2 Tiltman AJ. Smooth muscle neoplasms of the uterus. Curr Opin Obstet Gynecol 1997;9(1), с.48-51.

5 Reed SD, Newton KM, Thompson LB, McCrummen BA, Warolin AK. The incidence of repeat uterine surgery following myomectomy. J Womens Health. 2006; 15, с. 1046-1052.

6 Lissoni A, Cormio G, Bonazzi C, Perego P, Lomonico S,Gabriele A, et al. Fertility-sparing surgery in uterine leiomyosarcoma. Gynecol Oncol. 1998;70, с. 348-350. Sudik R, Busch K, Steller J, Daume E. Fertility and pregnancy outcome after myomectomy in sterility patients. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1996;65, с. 209-214. Aden P, Quereda F. Abdominal myomectomy: results of a simple operative technique. Fertil Steril. 1996;65, с. 41-51. Darai E, Dechaud H, Benifla JL, Renolleau C, Panel P, Madelenat P. Fertility after laparoscopic myomectomy: preliminary results. Hum Reprod. 1997;12, с. 1931-1934. Dubuisson JB, Chapron C, Chavet X, Gregorakis SS. Fertility after laparoscopic myomectomy of large intramural myomas: preliminary results. Hum Reprod. 1996;11, с. 518-522. Bernard G, Darai E, Poncelet C, Benifla JL, Madelenat P. Fertility after hysteroscopic myomectomy: effect of intramural myomas associated. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2000;88, с. 85-90. McLucas B, Goodwin S, Adler L, Rappaport A, Reed R, Perrella R Pregnancy following uterine fibroid embolization. Int J Gynaecol Obstet. 2001, с.74.

7 Ross R.K., Pike M.C., Vessey M.P., et al. Br. Med. J. 1986 Marshall L.M., Spiegelman D., Goldman M.B., et al. Fertil Steril 1998 Chiaffarino F, Parazzini F, La Vecchia C, et. Br. J. Obstet Gynaecol 1999; 106, с. 857–860

8 LaMorte AI, Lalwani S, Diamond MP. Morbidity associated with abdominal myomectomy. Obstet Gynecol. 1993, с. 82:897-900. Ginsburg ES, Benson CB, Garfield JM, Gleason RE, Friedman AJ. The effect of operative technique and uterine size on blood loss during myomectomy: a prospective randomized study. Fertil Stern. 1993;60, с. 956-962. Manyonda IT, Bratby M, Horst JS, Banu N, Gorti M, Belli AM. Uterine artery embolization versus myomectomy: impact on quality of life-results of the FUME (Fibroids of the Uterus: Myomectomy versus Embolization) Trial. Cardiovasc Interv Radiol. 2012;35, с. 530-536. Landi S, Zaccoletti R, Ferrari L Minelli L. Laparoscopic myomectomy: technique, complications, and ultrasound scan evaluations. J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2001;8,с. 231-240

9 Sentilhes L, Gromez A, Clavier E, Resch B, Verspyck E, Marpeau L. Fertility and pregnancy following pelvic arterial embolisation for postpartum haemorrhage. BJOG. 2010;117, с. 84-93.

10 Lissoni A, Cormio G, Bonazzi C, Perego P, Lomonico S,Gabriele A, et al. Fertility-sparing surgery in uterine leiomyosarcoma. Gynecol Oncol. 1998;70, с. 348-350. Sudik R, Busch K, Steller J, Daume E. Fertility and pregnancy outcome after myomectomy in sterility patients. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1996;65, с. 209-214.

Читайте также: