Латерофлексия шейного отдела что это такое

Тема сегодняшней статьи: Латерофлексия суставов головы это. Мы постарались описать все с различных точек зрения и подвести итог. Если есть какие-нибудь дополнения или возражения, вы можете описать это в комментариях.

Во время латерофлексии тела позвонков автоматически поворачиваются в противоположную сторону. Это можно видеть на рентгенограмме в передней проекции в положении бокового наклона (рис. 67):

тела позвонков утратили свою симметричность, и остистая линия (жирный синий пунктир) сдвинулась в сторону перемещения. На схеме позвонок изображен в соответствии с его анатомическим костным строением, чтобы лучше представить его расположение в пространстве и позволить сравнить с рентгеновским изображением. Сверху (рис. 68 А) в положении ротации на стороне вогнутости поперечный отросток виден полностью, тогда как поперечный отросток на стороне выпуклости кажется укороченным. Более того, на рентгенограмме промежутки между суставными отростками на стороне выпуклости последовательно просматриваются (рис.68 В), тогда как суставные отростки выгнутой стороны видны спереди, как и ножки позвонков.

Эта автоматическая ротация позвонков зависит от двух механизмов:

• компрессии межпозвонковых дисков:

Действие компрессии диска легко представить по простой механической модели (рис. 69):

• склеите друг с другом клиновидные сегменты пробки и мягкой резины, представляющие соответственно позвонки и диски;

• прочертите по центру передней поверхности линию.

Распределение этого давления показано на рис. 68 А. где (+) обозначает область высокого давления, а стрелками показано направление ротации. И наоборот, латерофлексия натягивает связки противоположной стороны, что ведет к движению к средней линии, чтобы снизить их длину. Это показано на рис. 68 А. где (-) на уровне межпоперечных связок, а стрелки показывают направление движения.

Примечательно, что два эти процесса синергичны. и каждый вносит вклад в поворот позвонка в одну сторону.

Это — нормальная ротация, но в некоторых случаях позвонки фиксируются в положении ротации в результате нарушения развития или баланса связок — наступает постоянная ротация позвонка. Это ведет к сколиозу, в котором сочетается фиксированная латерофлексия позвоночника с ротацией позвонков.

Эта аномальная ротация может быть продемонстрирована клинически:

• в норме (рис. 70) при наклоне тела вперед позвоночник симметричен сзади:

• при сколиозе (рис. 71) при наклоне тела вперед наблюдается асимметрия: грудная клетка изгибается, а позвоночник наклоняется в ту же сторону

Это происходит благодаря фиксированной ротации позвонков. Таким образом, небольшая автоматическая ротация позвонков становится патологической и оказывается постоянно связанной с латерофлексией позвоночного столба, что характеризует сколиоз. В молодом возрасте такая деформация усугубляется компенсирующим увеличением размеров позвонков.

1 Экстензоры шеи (Neck Extensors)

Начало: затылочная кость.

Конец: остистые отростки шейных и верхнегрудных позвонков.

Функция: экстензия, ротация и латерофлексия шеи и головы.

Тест: пациент лежит на спине, плечевые и локтевые составы флексированы и не контактируют со столом. Голова и шея ротированы в сторону теста. Давление оказывается в дорзо-латеральном направлении. Экстензоры с двух сторон тестируются без предварительной латерофлексии головы и используются при индикации поясничного отдела позвоночника.

Иннервация: спинальные нервы С1-7

2 Короткие флексоры шеи (Neck flexors)

Тест — Пациент находится в положении лежа на спине, руки расположены над головой для абдукции плечевых и флексии локтевых суставов. Далее он приподнимает голову со сто­ла за счет флексии шеи и производит ротацию головы на 10° по отношению к той стороне, которая подлежит тести­рованию. Врач использует локтевой край кисти руки, на­жимая на лоб и оказывая противодавление в направлении экстензии шеи прямо по направлению к столу, а не на уровне с 10 градусной ротацией головы пациента. Край кисти руки обеспечивает лучшую направляющую силу, ог­раничивая способность пациента к вовлечению в тест ротационных факторов против действия руки исследователя. Необ­ходимо следить за тем, чтобы голова пациента не вращалась, используя активность синергистов, Нужно также предотвратить латерофлексию головы пациента.

3 Грудинно-ключичная-сосцевидная мышца (Sternocleidomasoideus)

грудинная головка: передняя поверхность рукоятки грудины

ключичная головка: верхняя поверхность медиальной половины клю­чицы

Конец: латеральная поверхность мастоидального отростка височной кости и латеральная половина выйной линии затылочной кости

Односторонняя — латерофлексия в одноименную сторону, рота­ция — в противоположную двусторонняя — флексия головы.

Тест: пациент в положении, лёжа на спине, руки за головой, плече­вые суставы в абдукции, локтевые суставы — во флексии, так чтобы они не касались стола во время теста. Пациент ротирует голову в сторону, противоположную тестируемой мышцы и приподнимает её со стола. Давление оказывается на височ­ную область в задне-латеральном направлении. Врач должен следить за тем, чтобы пациент не пытался смещать голову латерально, одновременно активируя синергисты лопаточнойгруппы мышц и флексоры шеи.

Иннервация: передние ветви С2,3, спинальная порция добавочного нерва.

4 Верхняя трапециевидная (Upper Trapezius)

Начальное прикрепление: наружный затылочный бугор, медиальная 1/3 верхней выйной линии, выйная связка и остистый отросток СvII.

Конечное прикрепление: Латеральная 1/3 ключицы и акромиальный отросток.

Действие: Ротация лопатки при обращении гленоидальной полости вверх. Приведение лопатки при координации действий с другими порциями мышцы

Нефиксированное прикрепление изменяет действие: При фиксированном плече она производит латеральное сгибание шеи и головы и ротирует голову/шею в сторону, противоположную сокращению. Одновременное билатеральное сокращение превращает Upper Trapezius в разгибатель головы/шеи. Лежа на животе, пациент поднимает голову от стола, активность Upper Trapezius незначительна, однако, против сопротивления мышца активизируется.

Иннервация: Добавочный спинномозговой нерв (краниальный XI) и вентральная ветвь С2, 3, 4.

Пациент: Пациент сидит, плечо поднято, голова/шея в латеральном сгибании в сторону поднятого плеча. Голова и шея должны быть незначительно ротированы от тестируемой стороны. Избегайте чрезмерного приближения уха к плечу, чтобы Upper Trapezius укоротившись, не замкнулась на положении, затрудняя тестирование.

Фиксация/стабилизация: Выполняется во время тестирования.

Синергисты: Levator Scapulaе.

Показатели слабости: Попытки пациента еще более сблизить голову с плечом и ротировать голову во время тестирования.

Постуральный дисбаланс: Высоко поднятый затылок и опущенное плечо на слабой стороне с незначительной ротацией головы в сторону слабости. Это не следует смешивать со слабой latissimus dorsi на противоположной стороне.

МЫШЦЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА

Пассивный тест. Пальцы фиксированы на костях черепа в положении по Сатерленду. Оцениваем опускание и расхождение II и V пальцев слева и справа, а также выпуклость черепа справа и слева.

Активный тест: индуцируем движение правой латерофлек- сии с ротацией II и V пальцами левой руки. Правая рука пассивна и улавливает движения костей черепа. Слева смещение кзади большого крыла клиновидной кости и чешуи затылочной кости приведет к правой латероверзии по косой оси. Затем сближаем

1. и V пальцы левой руки и тем самым индуцируем выпуклость черепа справа (клиновидная и затылочная кости ротируются по вертикальным осям в противоположные стороны).

Если при индукции движения правой латерофлексии с ротацией левой рукой и левой латерофлексии с ротацией правой рукой амплитуды движений одинаковы, то дисфункции СБС в латерофлексии с ротацией нет.

Если легче индуцируется движение правой латерофлексии с ротацией, чем левой, то диагностируем дисфункцию сфенобазилярного синхондроза в правой латерофлексии с ротацией, и наоборот (рис. 11, 12).

Рис. 11. Схематичное изображение правосторонней латерофлексии с ротацией СБС (по F. Peyralade, R. Caporossi, 1992): а (вид сверху), б (вид сзади) — смещение крыла клиновидной кости и чешуи затылочной кости; в — изображение черепа на примере правосторонней латерофлексии с ротацией СБС (вид спереди).

Рис. 12. Пальпация латерофлексии с ротацией (по A. Gehin, 1991) (стрелками указаны направления движений пальцев врача)

Вертикальное смещение СБС

Расположение пальцев на черепе по Сатерленду. Вначале оцениваем движение клиновидной и затылочной костей (флексия, экстензия).

Рис. 13. Схематичное изображение разновидностей вертикальных смещений (no F. Peyralade, R. Caporossi, 1992): а — верхнее смещение клиновидной кости

Видео (кликните для воспроизведения).

Рис. 13. Продолжение: б — нижнее смещение клиновидной кости

Стрелками указаны направления движений клиновидной и затылочной костей

Рис. 15. Пальпация вертикального смещения клиновидной кости вверх

(по A. Gehin, 1991). Стрелками указаны направления движений пальцев врача

Вертикальные смещения часто сопровождаются торсией, ла- терофлексией с ротацией.

Латеральное смещение СБС

Латеральное смещение возникает при сильном воздействии сбоку по направлению к СБС, провоцирующем ротацию в одном’ направлении по вертикальным осям.

Рис. 17. Пальпация латерального смещения СБС (по A. Gehin, 1991). Стрелками указаны направления движений пальцев врача

Помимо вышеизложенных дисфункций существует еще компрессия СБС, а также возможны сочетания паттернов.

Сейчас таких болей нет нет,но при долгих прогулках или при переохлаждении начинает тянуть правую ногу (тазобедренный сустав)…если вовремя не отдахнуть то боли будут усиливаться.

Это те боли которые были в 2006 году….сейчас только при длительной хотьбе жжот позвонки в шейном отделе (та часть что выше лопаток)

Собственно вот результаты исследования позвоночника:

Статико-функциональные нарушения.Шейный лордоз сглажен.Левосторонняя латерофлексия в суставах головы.При фунциональных пробах (сгибание и разгибание) : Зуб 2С расположен обычно по отношению к линии Чемберлена.Седловидная гиперплазия атланта.Дискоз(хондроз) в сегментах межпозвонковых дисков с5/c6/c7. Унковертебральный неоартроз в сегменте с5-с7 справа.Стойкий функциональный блок в сегментах с5-с7.Компенсаторная гипермобильность в сегментах с3,с4,с5 в виде антелистезиса с3,с4.

ренгенография
Нарушение статики.Грудной кифоз усилен.Переходный грудно-поясничный позвонок.Высота тела закономерно нарастает в каудальном направлении.
томография
Дистрофическое искажение грудного отдела позвоночника.Корни дужек ровные,четкие.Губчатое вещество телп озвонков не изменено.Вормирование спондилоартроза в сегментах межпозвонковых дисков th9-th12.Артроз в реберно-поперечных суставах th8-th9 с обеих строн.

рентгенография
Нарушение статики.Левостороннее сколиозирование поясничного отдела с вершиной на th12. Поясничный лордоз сохранен.Корни дужек не изменены.Индекс Чайковского в пределах нормы.Грудно-поясничный переход расположен дорсально относительно пояснично-кресцового.Аномалья тропизма l4-l5 с обех сторон.Spina bifida posterior s1.
томография
Дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника.Дискоз(хондроз) в сегментах межпозвонковых дисков L3/L4/L5.Центральные грыжи Шморля на смежных замыкательных пластинах L3-L5.Задняя протрузия L3-L5/

Костных патологических изменения не определяется.

Иногда случаются сердечные недомогания (есть кардиограмма)в такие моменты тяжело переворачиваться ,дышать передвигаться(возникают вследстии нагрузок)…сильные боли в области сердца была раза три.На экг видны сбои только на одной из двух кардиограм.Немеют пальцы рук(мезинец и безымянный)

Врач сказал что это наверное с позвоночником у меня проблемы…я подтвердил это.

Мне 22 года институт не смог закончить т.к. закончились деньги.

23марта мне пришло письмо в котором было указано что нужно прибыть в коенкомат 26кажется марта..я явился туда заранее(дня за четыре до назначенного времени)….просто мне назначили лечение на 22 апреля в одной московской больнице…я уже успел предварительно туда записаться.При моем появлении в военкомате они сказали что лучше мне пройти мед комиссию иначе придут за мной с милицией.У хирурга сказал что болит спина при нагрузках ….показал бумажку с исследованиями спины,она посмотрела на дату (а это 2006год) и даже читать не стала что там написано….пришлось подписать бумажку чтобы меня отправили на рентген в нашу поликлинку….сделали 5 снимков,врач из поликлини написал что я здоров и все отлично,в военкомате прочитали это и сказали что отлично.Я не против пойти служить и поэтому подписал повестку чтобы явиться к ним 2-ого апреля.

У меня в приписном категория годности:годен с незначительными огрничениям.

30марта мне позвонили из военкомата и предложили пройти мед комииссию в спец службы..я заинтересовался предложением и согласился пройти его.На следующий день за мной заехала машина,помимо меня в ней был еще один призывник.И вот нас двох повезли от бутовского военкомата на мед комиссию….адвер заведения если нужно сообщу…я прошел мед комисиию где мне дали категорию абсолютно здоров…меня это удивило…..потом мне предложили пройти собеседование в спецназ ГРУ….я отказался,к счастью нас там не держали и я поехал домой.

(как я мог оказаться абсолютно здоровым если в приписном этого не написано)

В тот день когда я получил письмо с требованием явиться в военкомат я решил бегать каждый день….и вот в течение почти двух недель я методично усиливал нагрузку…начал с 1км….и вот вчера пробежал без остановок 5.5 км после чего мне показалось что в следствии ударной вибрации я повредил бедренные суставы….сегодня я решил повторить пробежку,но уже после 2-ого километра боли резко усились,но уже вполне явно в пояснице.Теперь больно передвигаться и наклоняться.

Стоит ли мне зафиксировать это у травмотолога?

Повторяю я не против службы,но если это будет доставлять физические страдания уж увольте.

Добавлено через 8 минут да мой рост 188 вес 66кг

БИОМЕХАНИКА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Особенность биомеханики связана с её специфическими функциями: выполнение наибольшего объема движения, обеспечение защиты позвоночной артерии (проходящей билатерально в межпоперечных отверстиях шейного отдела позвоночника) и спинного мозга.

Линейное смещение вышерасположенного одного сустава относительно нижерасположенного происходит одномоментно вентро - кранио - латерально (дорзо - каудо - медиально), соответственно наклону суставных площадок и трем плоскостям. А соответствующие им направления вращения возможны в виде флексии (экстензии), латерофлексии и ротации.

Эта же возможность движения в позвоночном двигательном сегменте только вдоль и вокруг оси, наклоненной одновременно к трем плоскостям, объясняет и структурно-функциональные особенности мышечного аппарата:

- косое расположение мышечных волокон, имеющих наклон одновременно к трем плоскостям, а значит и позволяющих осуществить движение одномоментно в трех плоскостях;

- прикрепление мышц к костным выступам позвонков, минуя межпозвонковый сустав, функционально зависимый от данной мышцы, обеспечивает возможность реализации движения даже при небольшом напряжении мышц;

- преобладающее количество межпоперечных мышц позволяет при их сокращении формировать такие нарушения взаиморасположения позвонков в конкретном позвоночном двигательном сегменте, при которых вышерасположенный позвонок наклонен одновременно к трем плоскостями и смещен вдоль трех осей.

Таким образом, структурные особенности тела позвонков, его суставов, связочно-капсулярного и мышечного аппаратов позволяют предположить, что любое движение в позвоночном двигательном сегменте происходит вокруг и вдоль оси, наклоненной одновременно к трем плоскостям.

Сопоставление полученных результатов анализа взаиморасположения позвонков в конкретном позвоночном двигательном сегменте при его движении привело к выявлению следующих закономерностей сочетания угловых и линейных.

1. Наличие спиралевидного движения вокруг вертикальной оси (сочетание ротации и кранио-каудального смещения). Обнаружено, что в шейном отделе позвоночника более 45% ротации происходит в СI-II. При описании II шейного позвонка анатомы обратили внимание на его своеобразную форму. Данный позвонок имеет вертикально расположенный зуб и скошенные суставные поверхности. При анализе ротации выявлено, что одновременно в данном сегменте появляется краниальное или каудальное смещение [Fielding, 1957]. Возможно, именно эта особенность строения позволяет первому шейному позвонку совершать вращение вокруг вертикальной оси и одновременно смещаться вверх или вниз.

На грудном и поясничном отделах позвоночника S.Chiowitz (1991) также выявлена закономерность сочетания ротации влево с каудальным смещением, а ротации вправо - с краниальным.

2. Наличие спиралевидного движения вокруг сагиттальной оси (сочетание латерофлексии с вентральным или дорзальным смещением). При рентгенологическом исследовании шейного отдела позвоночника J. Jirout (1972) установлена следующая закономерность: при наличии латерофлексии одного позвонка относительно другого одновременно диагностируется вентральное или дорзальное смещения между ними. Та же закономерность обнаружена S.Schowitz (1991) на ниже расположенных отделах.

3. Наличие спиралевидного движения вокруг фронтальной оси (сочетание флексии и экстензии с латеральным смещением). Данное сочетание выявлено также J.Jirout (1973) при оценке динамики CII-III. При латерофлексии II шейного позвонка одновременно появляется его ротация в одноименную сторону, а после 15о латерофлексии зарегистрировано наличие латерального смещения тела данного позвонка в сторону, противоположную направлению латерофлексии. Сочетание латерофлексии с латеральным смещением также обнаружено исследованиями S.Shiowiz (1991). Этим же автором выявлено сочетание флексии с вентральным смещением и экстензии с дорзальным смещением.

4. Наличие сочетания нескольких угловых движений. Сочетание угловых движений описано R.Lovett (1900) и представлено в виде следующей закономерности. В шейном отделе позвоночника, где представлен лордоз, при выполнении латерофлексии появляется ротация в одноименную сторону, на грудном и поясничном отделах позвоночника при выполнении экстензии с латерофлексией или флексии с латерофлексией, ротация происходит в сторону, противоположную от направления латерофлексии.

Закономерности сочетания флексии и экстензии с латерофлексией и ротацией также подтверждены исследованиями H.Tryette (1954) при моделировании на трупах, который выдвинул 3 основных принципа их сочетания:

1 принцип - в нейтральном положении позвонка возникновение латерофлексии сочетается с появлением ротации в противоположном направлении. Эта комбинация наиболее часто встречается в грудном, поясничном и верхне-шейном регионах позвоночника.

2 принцип - когда позвонок находится во флексии или экстензии, то одновременно возникает латерофлексия и ротация, направленные в одну и ту же сторону (эта комбинация наиболее часто встречается в шейном отделе).

3 принцип - при внешнем механическом воздействии возможен переход одной комбинации движений в другую.

Эти же закономерности были подтверждены в исследовании J.Jirout (1986).

При появлении латерофлексии в позвоночных двигательных сегментах шейного отдела одновременно возникает ротация в одноименную сторону в сочетании с флексией или экстензией.

5. Особенности перехода одного движения в другое. Исследованиями J.F.Fenton (1967) зарегистрировано на рентгенокинематографии
CIII-YII, что при экстензии сначала появляется латерофлексия, затем ротация, а при флексии сначала появляется ротация, затем латерофлексия. Чаще регистрировалась латерофлексия и ротация в одноименную сторону. При этом латерофлексия вправо сопровождалась латеральным смещением влево, а латерофлексия влево - латеральным смещением вправо.

6.Особенности возвращения позвонка в исходное положение после совершения движения.

J.Jirout (1989) выявлено изменение взаиморасположения соседних позвонков в исследуемом позвоночном двигательном сегменте после совершения движения, а, именно, - сначала исчезали признаки латерофлексии, далее - сопутствующей ротации, а признаки флексии/экстензии оставались. Лишь в небольшом количестве случаев все признаки исчезали полностью (процентное соотношение автором не приведено). Полученные результаты автор представил в виде 5 вариантов.

Флексия позвонка после совершения движения и возвращения шейного отдела позвоночника в исходное положение:

1. остается, но становится значительно меньшей степени выраженности;
2. переходит в экстензию;
3. увеличивается;
4. не изменяется;
5. сочетается с латерофлексией.

Таким образом, несмотря на столь различные находки во всех исследованиях прослеживается 2 признака закономерности:

1. Движение всегда состоит из трех угловых и трех линейных движений и носит спиралевидный характер;

2. при возникновении движения, в каком - либо одном направлении, одновременно появляется движение в других направлениях, оно возникает и исчезает не сразу и имеет закономерность возникновения и исчезновения.

Несомненно, что столь разрозненные эмпирические находки являются внешним проявлением не выясненной закономерности.

Для того чтобы выявить функциональные блоки трёхплоскостного генеза. Необходимо научиться видеть и интерпретировать увиденную асимметрию сначала при анализе одноплоскостного движения.

ВИЗУАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ ОСТАНОВЛЕННОГО ДВИЖЕНИЯ В ШЕЙНЫХ ПОЗВОНОЧНЫХ ДВИГАТЕЛЬНЫХ СЕГМЕНТАХ

Прежде чем переходить к диагностике, важно помнить, что комбинация одномоментности выполнения ротации и латерофлексии в шейном отделе позвоночника проявляется в том, что при выполнении латерофлексии шеи, остистые отростки равномерно смещаются в сторону таким образом, что второй остистый отростков максимально смещается в сторону относительно нижерасположенных.

Смещение всех отростков одного позвонка относительно отростков нижерасположенного свидетельствуют о наличии линейного смещения в позвоночном двигательном сегменте (рис. 9).

При функциональном блоке исчезает синкинетическая ротация и подобного смещения остистого отростка не происходит.