Кувин сергей сергеевич кому сделал операцию на сколиоз

Сколиоз – опасная деформация позвоночника, склонная быстро прогрессировать при отсутствии грамотно подобранной терапии. К сожалению, все еще часто она обнаруживается на тех стадиях, когда помочь больным способно только оперативное вмешательство. Причем среди таких пациентов оказываются не только взрослые, но и дети.

Показания к хирургическому лечению

Традиционно назначается операция при сколиозе 3–4 степени. Обнаружение столь выраженного искривления позвоночного столба служит однозначным показанием к проведению хирургической коррекции. Тем не менее в отдельных случаях помощь хирурга требуется и для устранения предпосылок для развития деформации:

• сращение ребер (синостоз);
• присутствие добавочных полупозвонков;
• другие врожденные аномалии.

В подобных ситуациях оперативное лечение сколиоза 2–3 степени у детей осуществляется еще в 9–10 лет с целью предотвращения прогрессирования патологии. Взрослым хирургическое вмешательство на ранних стадиях заболевания, особенно затрагивающего только поясничный отдел, не показано.

Но откладывать хирургическое лечение сколиоза недопустимо, если он провоцирует:

• сердечную недостаточность;
• дыхательную недостаточность;
• высокий риск повреждения спинного мозга;
• выраженную компрессию кровеносных спинальных сосудов и нервов.

Виды операций при сколиозе

Существуют десятки методик хирургического исправления деформации позвоночника. Но лечение сколиоза оперативным путем всегда преследует одну цель – выравнивание позвоночного столба с помощью фиксирующих конструкций. Оно осуществляется под общим наркозом, проводится открытым путем и занимает в среднем около 3-4 часов.

Если патология сочетается с сужением поясничного отдела позвоночного канала, одновременно проводится операция по устранению стеноза . Она предполагает устранение декомпрессионные вмешательства с последующей стабилизацией поврежденных сегментов. Без операции лечение стеноза невозможно.

Лечение сколиоза 3 степени у детей до 10 лет проводится с применением подвижных фиксаторов, что позволяет позвоночнику беспрепятственно расти и формироваться. Детям старше 13 лет и взрослым больше подходят неподвижные фиксирующие конструкции. Но в обоих случаях они устанавливаются единожды и не предполагают удаления в дальнейшем. Снятие корригирующего устройства проводится крайне редко. Оно возможно в единичных случаях исключительно при возникновении непредвиденных осложнений.

Эффективность любой операции на позвоночник при сколиозе в первую очередь зависит от профессионализма хирурга. Поэтому очень важно ответственно подходить к выбору клиники и не отдавать первостепенное значение цене.

Методика применяется еще со средины ХХ века и успела зарекомендовать себя в качестве действенного способа лечения сколиоза 3 степени у взрослых. Она позволяет добиться уменьшения степени искривления до 60% от первоначальных параметров.

Суть метода состоит в монтировании металлоконструкций, представляющих собой набор стрежней и крючков. Вдоль вогнутой зоны устанавливается стержень-дистрактор, стержень-компрессов предназначен для крепления на выпуклую часть позвоночника. В нужном положении они фиксируются крючками, устанавливаемыми на дуги позвонков.

Вторым этапом операции по исправлению сколиоза является проведение спондилодеза, т. е. обездвиживание определенного сегмента. Чтобы зафиксировать позвоночник в нужном положении и обеспечить правильное сращение поврежденных участков, накладывается гипсовая повязка.

Через 3 месяца гипс снимают и заменяют его корсетом. Ношение ортопедического бандажа показано на протяжении 6–12 месяцев. Данный метод оперативного лечения в настоящее время применяется крайне редко

Эра становления современной деформаций позвоночника началась в 1983 году, когда Cotrel и Dubousset выполнили операцию пациентке, страдавшей болезнью Friedreich, инструментарием собственной разработки (CDI). Система (CDI) была представлена стержнями с резной поверхностью, на которые фиксировались крючки и винты в различных положениях, на различных уровнях и с различной степенью ротации. Предложена модифицированная техника трехмерной коррекции сколиоза, основанная на использовании транспедикулярной фиксации и выполнении дополнительного деротирующего маневра на сегментарном уровне. Этот метод фиксации позвоночника осуществлялся путем коррекции с сегментарной селективной дистракцией и компрессией, и деротационным маневром стержня на вогнутой стороне и обеспечивал коррекцию сколиотической и кифотической деформаций лучше, чем предыдущие методы.

Стандартным хирургическим вмешательством при сколиозе является одномоментная дорсальная коррекция деформации с костной пластикой. Коррекция должна преследовать исправление фронтального и сагиттального баланса и формирование прочного спондилодеза.

Если процедура выполнена правильно и точно, она позволяет выровнять ось позвоночника на 50–90%. Достоинством метода также является отсутствие необходимости в подавляющем большинстве случаев носить корсет в послеоперационном периоде.

Снизить риск развития осложнений можно, обращаясь к высококвалифицированным специалистам, которые досконально владеют методикой и не допускают халатного отношения к состоянию пациента.

Разработанная в 1982 г. методика, по сравнению с предыдущими, имеет ряд достоинств и недостатков. Она предполагает имплантацию двух цилиндрических стержней так же закрепляемых на вогнутой и выпуклой частых позвоночной дуги. Но их фиксация производится путем субламинарного накладывания проволочных швов, что при допущении нейрохирургом ошибки может привести к повреждению спинномозговых структур и повреждению нервных корешков. Учитывая тот факт, что для надежной фиксации требуется наложить много швов, этим способом может выполняться только оперативное лечение сколиоза у взрослых. Данный метод оперативного лечения в настоящее время применяется крайне редко.

Новые малоинвазивные технологии в лечение сколиоза для детей

Минимально инвазивная хирургия сколиоза (MIS) – это настоящее и будущее хирургии деформаций позвоночника. Этот вид хирургии быстро развивается, благодаря развитию техники и технологий. Операции выполняются из маленьких разрезов кожи, не повреждая мышцы спины, а техника позволяет добраться до деформированных позвонков, не нарушая анатомии позвоночника.

Методику MIS можно использовать при небольших, мобильных сколиозах до 50° по Cobb у детей.

Преимущество малоинвазивной методики:

• Небольшая травматизация мышц, связок и окружающих тканей, что приводит к короткому восстановительному периоду после операции
• На коже остается незначительный рубец
• Небольшая кровопотеря, не требующая переливания компонентов крови
• Низкие риски инфекционных осложнений
• Длительность операции около 2-х часов

При малоинвазивной хирургии используют технологию дилатации для доступа к позвоночнику. Эта технология отталкивает мышцы, вместо того, чтобы резать их, как это обычно бывает при традиционной хирургии. После того, хирург получает физический и визуальный доступ к хирургическому участку, выполняется конструктивная часть операции. Во время операции хирург делает несколько небольших разрезов вдоль спины. Затем он вставляет устройство, называемое трубчатым ретрактором. Это позволяет хирургу визуализировать анатомические ориентиры позвоночника для имплантации винтов.

Система идеально подходит для лечения детей и подростков, хотя также может устанавливаться взрослым.

Особенности подготовки

Независимо от того, какой хирургический способ лечения сколиоза будет выбран, пациенты должны пройти комплексное предоперационное обследование, включающее:

• КТ;
• спирографию;
• ЭКГ;
• ОАМ и ОАК.

Поскольку операция по исправлению сколиоза 3 или 4 степени проводится под общим наркозом, пациенты госпитализируются за сутки до назначенной даты. За 12 часов необходимо отказаться от приема пищи и напитков. Непосредственно за 2 часа до процедуры медперсонал производит измерение давления, оценивает состояние легких и сердечно-сосудистой системы. При нормальных показателях пациента переводят в операционный блок и устанавливают венозный катетер для введения лекарственных средств и поддержания бессознательного состояния в течение всего необходимого периода.

Реабилитационный период

Какой вид будет иметь спина после хирургического лечения сколиоза, во многом зависит от правильности течения реабилитационного периода. После операции на позвоночнике больные должны оставаться в горизонтальном положении не менее 2-х суток. Все это время запрещено поворачивать голову и двигаться. На 3 день проводится первое занятие ЛФК. Специалист-реабилитолог показывает легкие дыхательные упражнения, которые выполняются лежа. Каждое движение пациента строго контролируется, врач помогает ему правильно проводить занятия и по мере восстановления постепенно усложняет упражнения.

В дальнейшем пациенты выписываются из стационара, получая исчерпывающие рекомендации. Их характер определяется в индивидуальном порядке и зависит от методики лечения сколиоза позвоночника 3,4 степени.

Всем без исключения необходимо отказаться от подъема тяжести, тяжелой физической работы и резких движений. Сидеть разрешается сразу после проведения вмешательства. Любая активность может осуществляться без надевания ортопедического корсета.

На определенном этапе реабилитации при отсутствии осложнений рекомендуется подключение сеансов массажа и физиотерапевтических процедур. Их характер и длительность – параметры индивидуальные.

Дети и подростки после лечения сколиоза 3 степени восстанавливаются быстрее. Но именно поэтому они должны максимально точно выполнять рекомендации в послеоперационном периоде. В среднем для полного выздоровления требуется от 6 до 12 месяцев.

Цена лечения сколиоза оперативным путем

Акцентируем ваше внимание на том, что лечение сколиоза 3–4 степени без операции невозможно. Причем коррекцию следует проводить как можно раньше, пока патология не спровоцировала развития осложнений. Но и торопиться с выбором клиники не стоит, ведь позвоночник крайне уязвим, и малейшая ошибка врача может привести к необратимым последствиям.

В России операция при сколиозе выполняется во многих медицинских учреждениях, причем возможно ее проведение по программе ВМП. Но для получения квоты могут потребоваться месяцы, что в ряде случаев катастрофически опасно. Также больной лишается возможности выбрать хирурга. Действительно, стоимость оперативного лечения сколиоза у взрослых и детей достаточно высока, но выбор достойной клиники и высококлассного специалиста в области спинальной хирургии является лучшим залогом успешного завершения операции и получения выраженного результата.

Стоимость коррекции сколиоза от 610 000 руб и зависит от:
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты.
— Операцию;
— Наркоз;
— Нейрофизиологический мониторинг.
— Послеоперационное наблюдение.
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе.

Иркутские врачи внедрили новую методику лечения опорно-двигательного аппарата

Детей, больных сколиозом, теперь не нужно будет возить на лечение за пределы нашей области. Уникальные операции на позвоночнике проводят врачи областной детской клинической больницы. По новой методике прооперировано уже четверо детей. Еще 30 ребятишек ждут своей очереди.

Три причины сколиоза

По словам врача-ортопеда 1-й категории областной детской клинической больницы, кандидата медицинских наук Сергея Кувина, сколиоз — одно из самых распространенных заболеваний у наших детей. И несмотря ни на какие профилактические меры, победить болезнь пока не удается.

— Конечно, наша область не на первом месте по заболеваниям опорно-двигательного аппарата у детей, но, к сожалению, и не на последнем, — рассказывает Сергей Сергеевич Кувин. — Первая причина лежит в отсутствии нормальных условий для развития ребенка в общеобразовательных учреждениях области. Если раньше через каждые двадцать минут учителя предлагали младшеклассникам встать и размяться, то теперь этого нет. Напичкали учебные программы так, что взрослому тяжело понять, не то что ребенку. Учатся "галопом по Европам", а на разминку времени совершенно не осталось. К тому же совершенно не приспособлены для детей парты и стулья. Все это и ведет к ухудшению осанки и деформации позвоночника.

— Вторая причина — недостаток медицинских кадров, — продолжает Сергей Сергеевич. — В Иркутской области не просто маленькое — мизерное количество детских ортопедов и детских хирургов. Ребятишек никто не наблюдает, а детский врач ставит диагноз "сколиоз", когда его уже видно невооруженным глазом. Будь побольше детских специалистов, проблем было бы гораздо меньше. На ранней стадии заболевания все можно исправить. Тем более что у нас работает единственный на всю Сибирь, Дальний Восток и частично Крайний Север дом-интернат для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата, и в интернате этом работают высококлассные врачи.

Третья причина не выявленного вовремя заболевания — родители. К сожалению, они очень редко на ранней стадии замечают перемены у ребенка. А должны! Должны как можно чаще осматривать спинку ребенка, следить за его осанкой, уровнем плеч, походкой и при первых же признаках заболевания обратиться к врачу. Самый опасный возраст, способствующий развитию сколиоза, — 7 и 13 лет.

Дорого, но необходимо

К данному моменту в детской областной больнице прооперировали уже четверых детей со сколиозом VI степени. Прежде чем на практике опробовать новый вид операций на позвоночнике, иркутские ортопеды, нейрохирурги и операционные медсестры полтора месяца стажировались в Центре хирургии позвоночника при Минздраве РФ. Новосибирские коллеги используют французскую методику сравнительно долго, поэтому перенимать опыт наши доктора отправились именно к ним.

— Стажировка у нас прошла очень хорошо, но первую операцию делать самостоятельно мы все же не решились и призвали на помощь врачей из Новосибирска, — рассказывает Сергей Кувин. — Вместе с ними провели две операции, а еще двоих детей прооперировали самостоятельно.

Первые результаты, конечно, порадовали и нас, и ребятишек. Они вышли из больницы такими довольными и счастливыми, что передать нельзя.

Операция длится примерно 4—8 часов. Суть ее в том, что мы в позвоночник вживляем металлоконструкцию из специального медицинского сплава, которая и будет стабилизировать позвоночник. Все металлоконструкции одинаковы по своим габаритам, поэтому при операции все тщательно подгоняется по индивидуальным размерам ребенка. Конструкции эти достаточно дорогостоящие — цена одной составляет примерно 130 тысяч рублей. Но тем не менее купить металлоконструкции и провести вживление на месте гораздо дешевле, нежели отправлять ребенка в другой город. Раньше наших детей возили оперировать в Новосибирск, Москву, Санкт-Петербург, и за каждого больного областная администрация выкладывала 200 тысяч. Теперь операции будут обходиться значительно дешевле, да и ребятишкам не надо терпеть лишние муки

Перед тем как положить ребенка на операционный стол, необходимо провести полнейшее обследование. При сколиозе VI степени у человека вместе с позвоночником происходит деформация спинного мозга, защемление спинномозговых корешков, что сопровождается постоянной болью; деформируется грудная клетка, от этого одно легкое начинает работать в сдавленном режиме. В общем, изменяются практически все внутренние органы, включая и сердечно-сосудистую, и пищеварительную систему. Так вот наша задача — сделать так, чтобы даже в деформированном состоянии органы работали в нормальном здоровом режиме. В противном случае оперировать ребенка нельзя.

Операции по вживлению металлоконструкций в позвоночник лучше делать с 14 до 16 лет. В это время ребенок уже перестает расти, и с помощью оперативного вмешательства можно провести окончательную коррекцию позвоночника.

Операции мы будем проводить регулярно. Главное управление здравоохранения закупило для нас десять металлоконструкций, и впредь управленцы обещали исправно выделять средства.