Кортико спинальный пирамидный путь не проходит через

1. Кортико-спинальный пирамидный путь НЕ проходит через

1) передняя центральная извилина

2) внутренняя капсула

3) зрительный бугор

5) боковой столб спинного мозга

2. К стволу мозга относИтся

3) внутренняя капсула

4) варолиев мост

5) черная субстанция

3. Пирамидный путь совершает перекрест

1) в передней серой спайке спинного мозга

2) в варолиевом мосту

3) на границе продолговатого мозга со спинным мозгом

4) во внутренней капсуле

4. Тела периферических нейронов располагаются

1) в переднем роге спинного мозга

2) в заднем роге спинного мозга

3) в зрительном бугре

4) в передних корешках

5) в боковых столбах спинного мозга

5. К признакАМ центрального паралича ОТНОСИТСЯ

1) гипорефлексия сухожильных рефлексов

2) гипертония мышц по спастическому типу

3) гипорефлексия кожных рефлексов

4) фибриллярные подергивания мышц

6. К признакАМ периферического паралича НЕ ОТНОСИТСЯ

1) синкинезии – содружественные движения

2) арефлексия сухожильных рефлексов

5) фибриллярные подергивания мышц

7. Основные признаки поражения внутренней капсулы

1) центральная гемиплегия, гемианестезия, атаксия

2) центральная гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия

5) Джексоновская эпилепсия

8. Основные признаки Броун-Секаровского синдрома

1) спастический тетрапарез, проводниковая тетранестезия

2) центральный паралич на одной стороне, расстройство глубокой чувствительности на стороне паралича и поверхностной – на противоположной

3) периферический паралич рук и центральный паралич ног

4) периферический тетрапарез, дистальная анестезия

9. Основные симптомы Джексоновской эпилепсии

1) приступообразные клонические судороги, начинающиеся с определенной группы мышц, с сохранением сознания

2) генерализованные судороги во всех группах мышц с потерей сознания

3) постоянные судороги в определенной группе мышц с сохранением сознания

4) кратковременное отключение сознания без падения и судорог

10. Основные причины возникновения альтернирующих параличей

1) при поражении пирамидного пути в прецентральной извилине

2) при поражении пирамидного пути во внутренней капсуле

3) при поражении пирамидного пути в стволе мозга в сочетании с двигательными ядрами ЧМН

4) при поражении в боковых столбах спинного мозга

11. К симптомАМ поражения периферического двигательного нейрона ОТНОСИТСЯ

1) спастический тонус

2) гипертония мышц

3) повышение сухожильных рефлексов

4) патологические рефлексы

5) "биоэлектрическое молчание" на ЭМГ

12. К симптомам поражения пирамидного пути ОТНОСИТСЯ

3) снижение сухожильных рефлексов

4) снижение мышечного тонуса

5) снижение кожных рефлексов

13. симптомы поражения спинного мозга

1) интенционный тремор

3) синдром Броун-Секара

5) симптом Кернига

14. Поражение половины поперечника спинного мозга характеризуется центральным параличом на стороне очага в сочетании

1) с нарушением всех видов чувствительности на противоположной стороне

2) с нарушением болевой и температурной чувствительности на стороне очага

3) с нарушением глубокой чувствительности на стороне очага и температурной и болевой на противоположной стороне

4) с нарушением всех видов чувствительности на стороне очага

15. Центральный парез левой руки возникает при локализации очага

1) в верхних отделах передней центральной извилины слева

2) в нижних отделах передней центральной извилины справа

3) в заднем бедре внутренней капсулы

4) в колене внутренней капсулы

5) в среднем отделе передней центральной извилины справа

16. Судорожный припадок начинается с пальцев левой ноги в случае расположения очага

1) в переднем адверсивном поле

2) в верхнем отделе задней центральной извилины справа

3) в нижнем отделе задней центральной извилины справа

4) в верхнем отделе передней центральной извилины справа

17. Основным патологическим рефлексом сгибательного типа является рефлекс

18. Замыкание дуги рефлекса с сухожилия двуглавой мышцы плеча происходит на уровне сегментов спинного мозга:

19. Клиническая кртина при локализации патологического очага в области передней центральной извилины справа

1) нижний спастический парапарез

2) вялый тетрапарез

3) периферический монопарез

5) периферический паралич верхней и центральный нижней конечности слева

20. Для периферического паралича характерно

2) высокий мышечный тонус, высокие рефлексы

3) поза Вернике-Манна

4) атрофии мышц, низкие рефлексы, низкий тонус

5) синкинезии, защитные рефлексы

21. Для центрального паралича характерно

1) атрофии мышц, низкие рефлексы, низкий тонус

4) спастичность, высокие рефлексы

22. Центральным нейроном для двигательного пути является

3) пирамидные клетки передней центральной извилины

4) двигательные ядра ствола головного мозга

5) двигательные клетки передних рогов спинного мозга

23. Периферическим нейроном для двигательного пути являются

1) клетки задних рогов спинного мозга

2) клетки боковых рогов спинного мозга

3) клетки передних рогов спинного мозга

4) превертебральный ганглий

24. Периферическим нейроном для кортико-нуклеарного пути является

1) клетки таламуса

2) клетки гипоталамуса

3) двигательные ядра ЧМН

5) чёрная субстанция

25. Основные симптомы поражения спинного мозга на уровне шейного утолщения

1) центральный тетрапарез

2) вялый тетрапарез

3) вялый парез рук и центральный ног

4) нижний вялый парапарез

5) нижний центральный парапарез

26. Основные симптомы поражения поясничного утолщения спинного мозга

1) центральный тетрапарез

2) вялый тетрапарез

3) вялый парез рук и центральный ног

4) нижний вялый парапарез

5) нижний центральный парапарез

27. Основные симптомы Броун-Секаровскогосиндрома

1) спастический тетрапарез и проводниковую тетраанестезию

2) центральный гемипарез, болевая, температурная и частично тактильная гемианестезия на противоположной стороне; расстройство глубоких видов чувствительности на стороне пареза

3) вялый парез рук и центральный ног

4) вялый парез ног и расстройство тазовых функций по периферическому типу

5) вялый тетрапарез, расстройство чувствительности по полиневритическому типу

28. Поясничное сплетение образуют передние ветви спинномозговых нервов

29. Крестцовое сплетение образуют передние ветви спинномозговых нервов

30. Повышение сухожильных рефлексов является признаком повреждения

1) спинного мозга

2) периферических нервов

31. Основным признаком поражения зрительного бугра не является

32. Основной признак периферического паралича мимической мускулатуры

1) отсутствие движений в мышцах половины лица

2) отсутствие движений в мышцах нижней части лица

4) феномен Белла

33. центральный паралич лицевого нерва возникает при поражении

2) корешка нерва

4) надъядерного поражения кортико-нуклеарного пути

34. Патологический рефлекс Бабинского является признаком поражения

1) спино-таламического пути

2) пирамидного пути

3) рубро-спинального пути

4) спино-церебеллярных путей

35. Основной патологический рефлекс сгибательного типа

36. Основные патологические рефлексы Разгибательного типа

37. Признаки периферического паралича

2) повышения сухожильных рефлексов

3) наличие патологических рефлексов

4) повышение мышечного тонуса

38. Псевдобульбарный синдром развивается при сочетанном поражении

1) пирамидных и мозжечковых путей доминантного полушария

2) пирамидных и мозжечковых путей недоминантного полушария

3) пирамидных и экстрапирамидных путей недоминантного полушария

4) пирамидных путей доминантного и недоминантного полушарий

39. Коленный сухожильный рефлекс включает волокна бедренного нерва, начинающиеся в сегментах

40. Фибриллярные подёргивания возникают при поражении периферического нейрона на уровне

1) переднего рога

2) переднего корешка

3) периферического нерва

4) коры головного мозга

5) внутренней капсулы

41. Нижний спастический парапарез возникает при 2-х стороннем поражении

1) латеральных пирамидных путей в грудном отделе спинного мозга

Анатомия проводящих путей произвольных движений.

Главным двигательным путем, осуществляющим произвольные движения, является путь, соединяющий прецентральную извилину коры с поперечнополосатой мускулатурой противоположной стороны тела – кортикомускулярный (пирамидный) путь. Этот путь двухнейронный, состоит из центрального (коркового, верхнего) и периферического (переднерогового, нижнего) мотонейронов. Центральный мотонейрон залегает в 5 слое коры прецентральной извилины (гигантские пирамидные клетки Беца). Имеется определенная соматотопическая организация прецентральной извилины: в верхней трети залегают нейроны иннервирующие ногу, в средней трети – тело и руку, в нижней трети – лицо и язык. Чем более сложные и точные движения выполняет группа мышц, тем большим количеством нейронов, а значит и площадью их залегания, она представлена в прецентральной извилине.

Часть кортикоспиномускулярного пути, начинающаяся в верхних двух третях прецентральной извилины и идущая через переднероговые мотонейроны к мышцам туловища и конечностей называется пирамидным (кортикоспинальным) путем, а часть, начинающаяся в нижней трети и идущая через двигательные ядра ствола мозга к мышцам лица, головы и языка – кортико-нуклеарным.

Аксоны первого мотонейрона проходят через внутреннюю капсулу, причем кортикоспинальный путь расположен в передних двух третях задней ножки, а кортико-нуклеарный – в колене внутренней капсулы.

Волокна кортико-нуклеарного пути, подходя к соответствующим двигательным ядрам ствола, осуществляют неполный перекрест, таким образом, периферические мотонейроны ствола связаны как со своим, так и с противоположным полушарием. Поэтому при одностороннем поражении кортико-нуклеарных волокон не наблюдается симптоматики центрального паралича соответствующих мышц. Исключением являются XII и VII пары: к ядру XII пары перекрест полный, к верхней части ядра VII пары перекрест не полный, а к нижней полный.

Волокна кортикоспинального пути проходят транзитом через ствол мозга и на границе со спинным мозгом совершают перекрест. При этом большая часть (80 %) переходит на противоположную сторону, где ложится в боковые канатики спинного мозга, образуя боковой кортикоспинальный (пирамидный) путь, оканчивающийся в передних рогах спинного мозга на всем его протяжении. Меньшая часть (20 %) не перекрещиваясь, спускается в передних канатиках спинного мозга своей стороны, формируя передний кортикоспинальный (пирамидный) путь, также заканчивающийся в передних рогах спинного мозга.

Рефлекс – реакция организма на воздействие факторов внешней среды, осуществляемая с помощью нервной системы. Рефлексы разделяют на безусловные, т. е. врожденные реакции и условные, т. е. новые временные связи, вырабатываемые на основе безусловных рефлексов в процессе индивидуального развития. Все нейроны, участвующие в осуществлении рефлекса, образуют его рефлекторную дугу. Рефлекторные дуги безусловных рефлексов состоят из трех нейронов: афферентного, вставочного и эфферентного. Иногда импульс может переходить с афферентного нейрона на эфферентный, т. е. рефлекторная дуга в таком случае двухнейронная. В зависимости от места вызывания (рефлексогенные зоны), безусловные рефлексы делятся на поверхностные (с кожи и слизистых), глубокие (сухожильные и периостальные) и дистантные (световые, обонятельные, слуховые).

А) Поверхностные рефлексы.

Роговичный рефлекс – смыкание век при прикосновении к роговице;
Конъюнктивальный рефлекс – смыкание век при прикосновении к конъюнктиве;
Рефлекс с мягкого неба – поднятие мягкого неба и язычка при прикосновении к нему свернутой в трубочку бумажкой или шпателем;
Глоточный рефлекс – кашлевые или рвотные движения, возникающие при прикосновении к стенке глотки свернутой в трубочку бумажкой либо шпателем;
Брюшные рефлексы (верхний, средний и нижний) - сокращение мышц одноименной половины брюшной стенки при раздражении ее кожи концом спички или острием рукоятки молоточка ниже края реберной дуги, на уровне пупка и выше паховой складки;
Подошвенный рефлекс – сгибание всех пальцев стопы при штриховом раздражении подошвенной поверхности стопы концом спички или рукояткой молоточка;
Кремастерный рефлекс – приподнимание яичка при раздражении (легкий укол, штриховое раздражение) кожи внутренней поверхности бедра;
Анальный рефлекс – сокращение сфинктера заднего прохода при легком уколе кожи вблизи него.

Б) Глубокие рефлексы.

Нижнечелюстной рефлекс – сокращение жевательной мускулатуры при ударе молоточком по пальцу, наложенному на подбородок;
Запястно-лучевой (карпорадиальный) рефлекс – лёгкое сгибание руки в локтевом суставе и пронация предплечья, в ответ на удар по шиловидному отростку лучевой кости;
Биципитальный рефлекс – сгибание предплечья при ударе по сухожилию двуглавой мышцы плеча;
Триципитальный рефлекс – разгибание полусогнутого предплечья при ударе по сухожилию трёхглавой мышцы плеча;
Коленный рефлекс – разгибание голени при ударе по связке надколенника;
Ахиллов рефлекс – подошвенное сгибание стопы при ударе по ахиллову сухожилию.

Расстройства рефлекторной деятельности.

Гипорефлексия – снижение рефлексов;
Арефлексия – утрата рефлексов;
Анизорефлексия – неравномерность рефлексов на симметричных участках тела;
Гиперрефлексия – повышение рефлексов. Крайняя степень повышения рефлексов – клонус.

При поражении пирамидного пути часто возникают рефлексы, отсутствующие у здоровых людей – патологические рефлексы.

Различают следующие патологические рефлексы: рефлексы орального автоматизма, стопные и кистевые.

Рефлексы орального автоматизма наблюдаются при двустороннем поражении кортиконуклеарных волокон. К ним относятся:

Хоботковый рефлекс – сокращение круговой мышцы рта при легком ударе молоточком по губе;
Назо-лабиальный рефлекс – сокращение мышц губ при постукивании молоточком по кончику носа;
Сосательный рефлекс – сосательные движения губ при легком штриховом их раздражении;
Ладонно-подбородочный рефлекс (Маринеску-Радовичи) – сокращение подбородочной мышцы при штриховом раздражении кожи в области тенара;
Дистанс-оральный рефлекс Карчикяна - сокращение мышц губ при слежении глазами за приближающимся молоточком.

Патологические стопные рефлексы могут быть сгибательные и разгибательные.

А) К разгибательным относятся:

Рефлекс Бабинского – разгибание первого пальца стопы в ответ на раздражение наружного края подошвы рукояткой молоточка, при этом остальные пальцы сгибаются или расходятся "веером";
Рефлекс Оппенгейма – разгибание большого пальца стопы в ответ на скользящее и давящее движение сверху вниз по переднему краю большеберцовой кости первого и второго пальцев врача;
Рефлекс Гордона – разгибание первого пальца стопы при сжатии икроножной мышцы;
Рефлекс Шеффера – разгибание первого пальца стопы при сдавлении ахиллова сухожилия.

Б) К сгибательным рефлексам относятся:

Рефлекс Россолимо – сгибание II–V пальцев стопы в ответ на короткие и быстрые удары по подушечкам ногтевых фаланг пальцами исследователя;
Рефлекс Бехтерева-Менделя – сгибание II–V пальцев в ответ на поколачивание молоточком в области III–IV плюсневых костей;
Рефлекс Жуковского-Корнилова – сгибание пальцев в ответ на поколачивание молоточком по передним отделам подошвы.

Для исследования двигательной сферы человека наряду с проверкой рефлексов необходимо изучить силу, тонус мышц, объём активных и пассивных движений в конечностях. Сила мышц определяется по сопротивлению, которое оказывает больной исследующему при попытке согнуть или разогнуть руку, свести разведённые пальцы и т. п. Мышечный тонус определяется по степени напряжения и сопротивления пассивному движению со стороны расслабленных мышц. Различают снижение мышечного тонуса (гипотонию) вплоть до его отсутствия (атония) и повышение – гипертонию.

Гипертония может быть спастической (сопротивление максимально в начале исследования и по мере него постепенно ослабевает – симптом "складного ножа") и пластической (сопротивление пассивному движению осуществляется прерывисто – симптом "зубчатого колеса"). Первая характерна для поражения пирамидной системы, вторая для экстрапирамидной.

Расстройства произвольных движений могут проявляться в виде снижения мышечной силы и объёма активных движений – пареза, либо в виде полной утраты мышечной силы и активных движений – плегии (паралича).

В случае поражения одной конечности говорят о монопарезе, при поражении одноимённых конечностей о парапарезе (верхнем или нижнем), половины тела о гемипарезе, если пострадали все конечности – это тетрапарез. В случае полного исчезновения активных движений речь идёт соответственно о моноплегии, параплегии, гемиплегии и тетраплегии.

В зависимости от уровня поражения кортикоспинальных путей различают центральный и периферический параличи.

Центральный (спастический) паралич наблюдается при поражении центрального мотонейрона и его аксона. Для него характерны мышечная гипертония, гиперрефлексия вплоть до появления клонусов, оживление глубоких рефлексов и расширение зон их вызывания, исчезновение поверхностных рефлексов, а также появление патологических рефлексов, защитных рефлексов и синкинезий.

Периферический (атрофический, вялый) паралич наблюдается при поражении периферического мотонейрона и его аксона. Для него характерны мышечная гипотония вплоть до атонии, гипорефлексия, вплоть до арефлексии, гипотрофия вплоть до атрофии и изменения электровозбудимости мышц при электродиагностике.

1. Кортико-спинальный пирамидный путь НЕ проходит через

передняя центральная извилина

боковой столб спинного мозга

2. К стволу мозга относИтся

3. Пирамидный путь совершает перекрест

в передней серой спайке спинного мозга

в варолиевом мосту

на границе продолговатого мозга со спинным мозгом

во внутренней капсуле

4. Тела периферических нейронов располагаются

в переднем роге спинного мозга

в заднем роге спинного мозга

в зрительном бугре

в передних корешках

в боковых столбах спинного мозга

5. К признакАМ центрального паралича ОТНОСИТСЯ

гипорефлексия сухожильных рефлексов

гипертония мышц по спастическому типу

гипорефлексия кожных рефлексов

фибриллярные подергивания мышц

6. К признакАМ периферического паралича НЕ ОТНОСИТСЯ

синкинезии – содружественные движения

арефлексия сухожильных рефлексов

фибриллярные подергивания мышц

7. Основные признаки поражения внутренней капсулы

центральная гемиплегия, гемианестезия, атаксия

центральная гемиплегия, гемианестезия, гемианопсия

8. Основные признаки Броун-Секаровского синдрома

спастический тетрапарез, проводниковая тетранестезия

центральный паралич на одной стороне, расстройство глубокой чувствительности на стороне паралича и поверхностной – на противоположной

периферический паралич рук и центральный паралич ног

периферический тетрапарез, дистальная анестезия

9. Основные симптомы Джексоновской эпилепсии

приступообразные клонические судороги, начинающиеся с определенной группы мышц, с сохранением сознания

генерализованные судороги во всех группах мышц с потерей сознания

постоянные судороги в определенной группе мышц с сохранением сознания

кратковременное отключение сознания без падения и судорог

10. Основные причины возникновения альтернирующих параличей

при поражении пирамидного пути в прецентральной извилине

при поражении пирамидного пути во внутренней капсуле

при поражении пирамидного пути в стволе мозга в сочетании с двигательными ядрами ЧМН

при поражении в боковых столбах спинного мозга

11. К симптомАМ поражения периферического двигательного нейрона ОТНОСИТСЯ

повышение сухожильных рефлексов

"биоэлектрическое молчание" на ЭМГ

12. К симптомам поражения пирамидного пути ОТНОСИТСЯ

снижение сухожильных рефлексов

снижение мышечного тонуса

снижение кожных рефлексов

13. симптомы поражения спинного мозга

с нарушением всех видов чувствительности на противоположной стороне

с нарушением болевой и температурной чувствительности на стороне очага

с нарушением глубокой чувствительности на стороне очага и температурной и болевой на противоположной стороне

с нарушением всех видов чувствительности на стороне очага

15. Центральный парез левой руки возникает при локализации очага

в верхних отделах передней центральной извилины слева

в нижних отделах передней центральной извилины справа

в заднем бедре внутренней капсулы

в колене внутренней капсулы

в среднем отделе передней центральной извилины справа

16. Судорожный припадок начинается с пальцев левой ноги в случае расположения очага

в переднем адверсивном поле

в верхнем отделе задней центральной извилины справа

в нижнем отделе задней центральной извилины справа

в верхнем отделе передней центральной извилины справа

17. Основным патологическим рефлексом сгибательного типа является рефлекс

18. Замыкание дуги рефлекса с сухожилия двуглавой мышцы плеча происходит на уровне сегментов спинного мозга:

19. Клиническая кртина при локализации патологического очага в области передней центральной извилины справа

нижний спастический парапарез

периферический паралич верхней и центральный нижней конечности слева

20. Для периферического паралича характерно

высокий мышечный тонус, высокие рефлексы

атрофии мышц, низкие рефлексы, низкий тонус

синкинезии, защитные рефлексы

21. Для центрального паралича характерно

атрофии мышц, низкие рефлексы, низкий тонус

спастичность, высокие рефлексы

22. Центральным нейроном для двигательного пути является

пирамидные клетки передней центральной извилины

двигательные ядра ствола головного мозга

двигательные клетки передних рогов спинного мозга

23. Периферическим нейроном для двигательного пути являются

клетки задних рогов спинного мозга

клетки боковых рогов спинного мозга

клетки передних рогов спинного мозга

24. Периферическим нейроном для кортико-нуклеарного пути является

двигательные ядра ЧМН

25. Основные симптомы поражения спинного мозга на уровне шейного утолщения

вялый парез рук и центральный ног

нижний вялый парапарез

нижний центральный парапарез

26. Основные симптомы поражения поясничного утолщения спинного мозга

вялый парез рук и центральный ног

нижний вялый парапарез

нижний центральный парапарез

27. Основные симптомы Броун-Секаровскогосиндрома

спастический тетрапарез и проводниковую тетраанестезию

центральный гемипарез, болевая, температурная и частично тактильная гемианестезия на противоположной стороне; расстройство глубоких видов чувствительности на стороне пареза

вялый парез рук и центральный ног

вялый парез ног и расстройство тазовых функций по периферическому типу

вялый тетрапарез, расстройство чувствительности по полиневритическому типу

28. Поясничное сплетение образуют передние ветви спинномозговых нервов

29. Крестцовое сплетение образуют передние ветви спинномозговых нервов

30. Повышение сухожильных рефлексов является признаком повреждения

31. Основным признаком поражения зрительного бугра не является

32. Основной признак периферического паралича мимической мускулатуры

отсутствие движений в мышцах половины лица

отсутствие движений в мышцах нижней части лица

33. центральный паралич лицевого нерва возникает при поражении

надъядерного поражения кортико-нуклеарного пути

34. Патологический рефлекс Бабинского является признаком поражения

35. Основной патологический рефлекс сгибательного типа

36. Основные патологические рефлексы Разгибательного типа

37. Признаки периферического паралича

повышения сухожильных рефлексов

наличие патологических рефлексов

повышение мышечного тонуса

38. Псевдобульбарный синдром развивается при сочетанном поражении

пирамидных и мозжечковых путей доминантного полушария

пирамидных и мозжечковых путей недоминантного полушария

пирамидных и экстрапирамидных путей недоминантного полушария

пирамидных путей доминантного и недоминантного полушарий

39. Коленный сухожильный рефлекс включает волокна бедренного нерва, начинающиеся в сегментах

40. Фибриллярные подёргивания возникают при поражении периферического нейрона на уровне

коры головного мозга

41. Нижний спастический парапарез возникает при 2-х стороннем поражении

латеральных пирамидных путей в грудном отделе спинного мозга

Существуют следующие нисходящие проводящие пути:
• корково-спинномозговой проводящий путь (пирамидный проводящий путь);
• ретикуло-спинномозговой проводящий путь (экстрапира-мидный путь);
• преддверно-спинномозговой проводящий путь;
• покрышечно-спинномозговой проводящий путь;
• шовно-спинномозговой проводящий путь;
• проводящие пути аминергических систем ЦНС;
• проводящие пути вегетативной нервной системы.

Корково-спинномозговой проводящий путь

Корково-спинномозговой проводящий путь представляет собой крупный проводящий путь произвольной двигательной активности. Около 40 % его волокон начинается из первичной моторной коры прецентральной извилины. Остальные волокна берут начало из дополнительной моторной области на медиальной стороне полушария, премоторной коры головного мозга на латеральной стороне полушария, соматической сенсорной коры, коры теменной доли и коры поясной извилины. Волокна от двух вышеупомянутых сенсорных центров заканчиваются на чувствительных ядрах ствола головного мозга и спинного мозга, где они регулируют передачу чувствительных импульсов.

Корково-спинномозговой проводящий путь спускается вниз через лучистый венец и заднюю ножку внутренней капсулы к стволу головного мозга. Затем он проходит в ножке (головного мозга) на уровне среднего мозга и базилярной части моста, достигая продолговатого мозга. Здесь он образует пирамиду (отсюда название — пирамидный проводящий путь).

Демонстрация хода волокон пирамидного пути с левой стороны.
Дополнительная моторная область на медиальной стороне полушария.
Стрелкой показан уровень перекреста пирамид. Чувствительные нейроны выделены синим цветом.
Коронарный срез бальзамированного головного мозга пациента с последующей обработкой сульфатом меди (окраска по Маллигану),
демонстрирующий неокрашенные корково-спинномозговые волокна, идущие через ядра моста в сторону пирамид.

Характеристика волокон корково-спинномозгового пути выше уровня спинномозгового перехода:

• около 80 % (70-90 %) волокон переходят на противоположную сторону на уровне перекреста пирамид;

• эти волокна спускаются по противоположной стороне спинного мозга и составляют латеральный корково-спинномозговой проводящий путь (перекрещивающийся корково-спинномозговой проводящий путь); оставшиеся 20 % волокон не перекрещиваются и продолжают спускаться вниз в передней части спинного мозга;

• половина из этих неперекрещивающихся волокон вступает в передний/вентральный корково-спинномозговой проводящий путь и располагается в вентральном/переднем канатике спинного мозга на шейном и верхнем грудном уровнях; данные волокна переходят на противоположную сторону на уровне белой спайки и иннервируют мышцы передней и задней стенок брюшной полости;

• другая половина вступает в латеральный корково-спинномозговой проводящий путь на своей половине спинного мозга.

Пирамидный проводящий путь.
КСП — корково-спинномозговой проводящий путь;
ПКСТ — передний корково-спинномозговой проводящий путь;
ЛКСП — латеральный корково-спинномозговой проводящий путь.
Обратите внимание: показан только двигательный компонент; компоненты теменной доли опущены.

Клетки-мишени латерального корково-спинномозгового пути:

Двигательная единица — это комплекс, состоящий из нейрона переднего рога спинного мозга и всех мышечных волокон, которые этот нейрон иннервирует. Нейроны малых двигательных единиц избирательно иннервируют небольшое количество мышечных волокон и участвуют в выполнении тонких и точных движений (например, при игре на пианино). Нейроны переднего рога, иннервирующие крупные мышцы (например, большую ягодичную мышцу), способны по отдельности вызвать сокращение сотни мышечных клеток сразу, так эти мышцы отвечают за грубые и простые движения.

Фракционирование имеет большое значение при выполнении привычных движений, таких как застегивание пальто или завязывание шнурков. Травматическое или другое повреждение корковомотонейронной системы на любом уровне влечет за собой утрату навыков выполнения привычных движений, которые затем редко поддаются восстановлению.

При выполнении данных движений α- и γ-мотонейроны активируются совместно через латеральный корково-спинномозговой проводящий путь таким образом, что веретена мышц, первично задействованных в движении, посылают импульсы об активном растяжении, а веретена мышц-антагонистов — о пассивном растяжении.

Продолговатый мозг и верхние отделы спинного мозга, вид спереди.
Продемонстрированы три группы нервных волокон левой пирамиды.

б) Клетки Реншоу. Функции синапсов латерального корково-спинномозгового пути на клетках Реншоу довольно многочисленны, так как торможение на некоторых клеточных синапсах главным образом происходит за счет интернейронов типа Iа; на других синапсах данную функцию выполняют клетки Реншоу. Вероятно, наиболее важная функция — контроль совместного сокращения основных движущих мышц и их антагонистов для фиксации одного или нескольких суставов, например при работе с кухонным ножом или лопатой. Совместное сокращение происходит за счет инактивации ингибирующих интернейронов Iа клетками Реншоу.

в) Возбуждающие интернейроны. Латеральный корково-спинно-мозговой проводящий путь влияет на деятельность двигательных нейронов, расположенных в средней части серого вещества и в основании переднего рога спинного мозга, иннервирующих осевые (позвоночные) мышцы и мышцы проксимальных отделов конечностей посредством возбуждающих интернейронов. г) la-ингибирующие интернейроны. Эти нейроны также расположены в средней части серого вещества спинного мозга и активируются латеральным корково-спинномозговым путем в первую очередь при совершении произвольных движений.

Активность Ia-интернейронов способствует расслаблению мышц-антагонистов до того, как начнут сокращаться мышцы-агонисты. Кроме того, они вызывают рефрактерность мотонейронов мышц-антагонистов к стимуляции афферентами нервно-мышечного веретена при их пассивном растяжении во время движения. Последовательность процессов при произвольном сгибания коленного сустава показана на рисунке ниже.

С другой стороны, во время произвольного сгибания коленного сустава мышцы способствуют данному движению с помощью такого же механизма, но уже через рефлекс помощи. Изменение знака с отрицательного на положительный называют рефлексом перемены направления.)

д) Пресинаптические ингибиторные нейроны, обеспечивающие рефлекс растяжения. Рассмотрим движения спринтера. На каждом шаге сила тяжести тянет его тело вниз, на выпрямленное четырехглавой мышцей колено. В момент соприкосновения с землей все нервно-мышечные веретена в сокращенной четырехглавой мышце резко растягиваются, в результате чего возникает опасность разрыва мышцы. Сухожильный орган Гольджи обеспечивает некоторую защиту посредством внутреннего торможения, однако основной защитный механизм обеспечивает латеральный корково-спинномозговой путь через пресинаптическое торможение афферентов веретен вблизи их контакта с мотонейронами.

В то же время удлинение паузы до ахиллового рефлекса служит преимуществом в этой ситуации, так как происходит восстановление мотонейронов, иннервирующих заднюю часть голени, для следующего рывка. Предполагают, что степень подавления рефлекса растяжения со стороны латерального корково-спинномозгового пути зависит от конкретных движений.

е) Пресинаптическое ингибирование чувствительных нейронов первого порядка. В заднем роге серого вещества спинного мозга существует некоторое подавление передачи чувствительных импульсов в спиноталамический проводящий путь при совершении произвольных движений. Это происходит путем активации синапсов, образованных ингибирующими вставочными нейронами и первичными чувствительными нервными окончаниями.

Еще более тонкую регуляцию наблюдают на уровне тонкого и клиновидного ядер, где волокна пирамидного пути (после пересечения) способны усиливать передачу чувствительных импульсов во время медленных аккуратных движений или ослаблять ее во время совершения быстрых движений.

Видео урок анатомия пирамидных путей - tractus corticospinalis et corticonuclearis

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.11.2018

Читайте также: