Корпорэктомия позвонка что это такое

Корпорэктомия (корпэктомия) – это довольно редкая и сложная операция по удалению тела позвонка, выполняемая только в специализированных нейрохирургических и спинальных клиниках.

Позвонок и его функции

Позвонок – основной структурный элемент позвоночника. Перемежаясь с межпозвонковыми хрящами, позвонки образуют позвоночный столб, несущий основную опорную функцию тела. Кроме того, позвоночник имеет канал, в котором проходит спинной мозг – фактически это продолжение головного мозга.

Параллельно каждому позвонку от спинного мозга сегментарно отходят нервные корешки, напрвляющиеся к органам и тканям данного сегмента, обеспечивающие их чувствительность, подвижность и нормальное функционирование. Вот почему операция удаления тела позвонка чревата повреждением спинного мозга и нервных волокон, но она успешно выполняется в отделениях спинальной нейрохирургии Израиля, пользующихся мировой славой.

Показания к корпорэктомии

Что же побуждает медиков удалять такой важный структурный элемент тела – позвонок? Существует ряд заболеваний, при которых позвонок перестает выполнять свою функцию – деформируется, разрушается, уменьшается в размерах, тем самым сдавливая корешки и спинной мозг. Это происходит чаще всего при травмах – оскольчатых и раздробленных переломах тел позвонков, когда не приходится рассчитывать на их сращение.

Разрушение позвонка наступает при воспалительном процессе – остеомиелите, когда гнойный процесс поражает не только сам позвонок, но и распространяется на окружающие ткани. Своевременное удаление такого позвонка предотвращает развитие гнойных осложнений и сепсиса. При костно-суставном туберкулезе нередко поражается и позвоночник – туберкулезный спондилит. В телах позвонков образуются очаги разрушения – некроза.

Опухоли позвонков – гемангиомы, остеобластомы, гигантоклеточная опухоль – встречаются редко, но также требуют удаления пораженного позвонка. Врачи, проводящие лечение онкологии за границей, отмечают, что чаще позвонки поражаются метастазами рака из других органов при таких онкопатологиях, как:

рак молочной железы;
рак щитовидной железы;
рак легких;
рак почек;
рак яичников;
рак простаты;
рак кожи.

Чаще метастазы бывают множественными и требуют удаления нескольких позвонков. При таком заболевании, как остеопороз происходит вымывание кальция из костей, позвонки становятся хрупкими, происходит их сморщивание по типу сжатой губки, что также требует оперативного лечения.

Возникает естественный вопрос – а может ли жить человек без такого важного элемента тела, как позвонок? Да, жить-то может, но вот передвигаться – нет. Что же предлагают медики взамен удаленного позвонка? Существует целый ряд способов замены позвонка. Корпорэктомия в при лечении в Израиле дополняется вертебропластикой – созданием искусственного позвонка, с использованием самых надежных и современных методов.

Корпорэктомия в Израиле

Операция удаления позвонков в клиниках Израиля проводится в специализированных нейрохирургических спинальных клиниках после тщательного обследования с применением самых точных методов диагностики:

выполняется компьютерная томография (КТ) позвоночника;
магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника;
проводится полное обследование больного для выявления заболеваний, приведших к разрушению позвонка;
консультации специалистов.

Соответственно, назначается лечение за рубежом фтизиатром, онкологом, эндокринологом.

Удаление позвонка выполняется двумя способами – открытым и эндоскопическим. После тщательного удаления поврежденного позвонка и освобождения от сдавливания нервных волокон и спинного мозга производится имплантация протеза позвонка.

Он может быть создан самими хирургами из собственной кости больного – выкроен из участка подвздошной кости. После вставления такого позвонка он обязательно закрепляется введением специального акрилового цемента, который, застывая, довольно прочно закрепляет трансплантат.

Широко используются протезы позвонков от лучших мировых производителей – титановые, углеродные. Такие протезы крепятся специальными титановыми чипами. При необходимости производится и замена дисков на силиконовые или титановые. В случае удаления нескольких позвонков применяются уникальные протезы BASIS™ Spinal System, изготовленные из титана, состоящие из трансплантатов позвонков и элементов крепления. Преимущество этих протезов заключается в возможности их моделирования и применения на любом отделе позвоночника. Важно отметить и приемлемую стоимость лечения в Израиле.

Процедура проведения корпорэктомии за границей

Сначала выполняется разрез. Хирург получает доступ к позвонкам, очень осторожно удаляет тело пораженного позвонка или его часть. В результате устраняется сдавливание нервных корешков.

Вместе с пораженными фрагментами позвонка удаляются межпозвонковые диски сверху и снизу пораженного позванка. Поверхности соседних позвонков чистятся и подготавливаются к установке костного имплантата.

Болты вводятся в тело соседних позвонков. Это делается для того, чтобы исправить кривизну позвоночника и подготовить место для костного имплантата.

Специальными инструментами хирург исправляет кривизну позвоночника и расширяет пространство между позвонками. Данная процедура устраняет деформацию позвоночника.

На место удаленного позвонка вводится костный имплантат. Далее имплантат фиксируют на месте.

По бокам соседних позвонков двумя болтами крепится металлическая пластинка, которая придерживает имплантат на своем месте.

Установленную металлическую пластинку фиксируют дополнительно еще двумя болтами.

Металлическая пластинка сбоку от костного имплантата сохраняет устойчивость структуры во время процесса заживления и срастания имплантата с соседними позвонками.

Микрохирургическое лечение
Эндоскопическое лечение
Лапароскопическое лечение
Имплант позвоночного диска
Лазерное лечение

Гемангиома позвонка
Лечение кисты позвоночника

Менингиома
Невринома
Эпендимома
Глиобластома
Астроцитома
Метастазы
Опухоли гипофиза
Лимфомы

Переломы костей черепа
Оболочечные гематомы
Внутримозговые гематомы и ушибы

Хроническая субдуральная гематома
Абсцессы головного мозга
Дефекты костей черепа
Аномалия Арнольда-Киари
Сирингомиелия

Под корпородезом понимается метод хирургического вмешательства, во время которого создаются пазы в телах позвонков. В них внедряются костные трансплантаты для стабилизации позвоночника и сращивания смежных позвонков. В клинической больнице им. А.К. Ерамишанцева в Москве такая технология применяется уже достаточно давно.

При каких заболеваниях рекомендуется

Корпородез позвоночника назначается при дегенеративных заболеваниях, серьезных травмах, существенном сужении позвоночного канала, деформациях любого участка позвоночного столба, наличии первичных и вторичных опухолей.

Метод корпородеза актуален в тех случаях, когда требуется:

максимально быстро устранить существующую проблему;
увеличить прочность стабилизации позвоночника;
усилить прочностные показатели фиксации костного трансплантата;
уменьшить травматичность операции;
сократить сроки реабилитационного периода.

Существуют некоторые противопоказания к манипуляции: беременность, запущенная форма остеопороза, инфекционное поражение кожи на месте операции, плохая свертываемость крови, тяжелое общее состояние пациента. К возможным рискам относят кровотечение, инфицирование, образование ложного сустава.

Подготовительный этап и особенности хирургического вмешательства

Первое, что делает нейрохирург, — направляет пациента на комплексное обследование. Оно включает в себя рентгенографию, КТ или МРТ, анализы мочи и крови, электрокардиографию, флюорографию. Далее специалист принимает решение о том, какой тип корпородеза принесет больше результатов и существенно сократит возможные риски.

На сегодняшний день доступны 2 вида операций:

Передний корпородез, при котором доступ к позвонкам осуществляется спереди. По надежности это более оптимальный вариант.
Задний корпородез — проведение всех манипуляций со стороны спины. Метод отличается меньшей травматичностью.

В любом случае пазы формируются посредством современного высокоточного инструмента, а после установки трансплантата обязательно осуществляется рентгенологический контроль. Финальный шаг — наложение швов. Операция проводится под общей анестезией, запрещено принимать пищу за 8 часов до манипуляции.

Правильная реабилитация — очень важна!

После завершения операции по межтеловому корпородезу пациент переводится в отделение интенсивной терапии и находится там в течение нескольких дней. Послеоперационный период подразумевает использование антибиотиков широкого спектра действия и обезболивающих препаратов. Постельный режим длится от 1-2 дней до недели.

Существует несколько периодов реабилитации после операции на позвоночнике:

ранний (длится около 2 недель и направлен на предупреждение осложнений, стимуляцию заживления разрезов и снятие болевых ощущений);
поздний (продолжительность — от одного до трех месяцев; основные задачи — возвращение больного к привычному образу жизни, укрепление мышечно-связочного аппарата, восстановление функций позвоночника; все процедуры назначаются лечащим врачом индивидуально);
отсроченный (сроки составляют до 9-10 месяцев; ЛФК, массаж, мануальная терапия, минеральные ванны и ряд других процедур приведут к полному возобновлению жизнедеятельности, профилактике рецидивов и общему укреплению организма).

Хотите записаться на консультацию к опытном врачу клинической больницы им. А.К. Ерамишанцева? Просто позвоните и мы найдем для вас время.

Корпородез – это метод переднего спондилодеза, который позволяет выполнять лечение некоторых заболеваний, деформаций и травм позвоночника – как у взрослых, так и у детей. К примеру, метод корпородеза иногда применяют в лечении дегенеративных заболеваний позвоночника, повреждений позвоночника, стеноза позвоночного канала, первичных и вторичных опухолей позвоночника, деформаций позвоночника – врожденных и приобретенных.

Что такое корпородез и зачем нужен метод корпородеза?

1. С осуществлением переднего доступа во время операции на позвоночнике не затрагиваются нервы и мышцы спины больного.

2. При использовании метода корпородеза создаются условия для консолидации позвонков, сохраняется возможность их дальнейшей коррекции.

3. Костный трансплантат, поставленный на место удаленного диска позвоночника при применении метода корпородеза, в дальнейшем испытывает большее давление, что является фактором быстрого сращения двух позвонков для их стабилизации.

4. При переднем доступе во время операции на позвоночнике имеется возможность поставить трансплантат гораздо больший, чем при заднем спондилодезе – в некоторых случаях это необходимо для лучшей стабилизации позвоночника после оперативного вмешательства.

5. Хотя корпородез предполагает доступ к позвоночнику со стороны живота или по боковой линии живота, шеи пациента, в подавляющем большинстве случаев этот доступ не предполагает проникновение в брюшную полость, не задевает крупные нервные узлы и сосуды. Современная техника выполнения корпородеза на любом сегменте позвоночника разработана таким образом, чтобы риски для пациента были минимальными.

Примерная схема осуществления способа корпородеза при операциях на позвоночнике

Для справки:

• Аутотрансплантат – это костная ткань, которую берут из ребра или подвздошной кости таза самого пациента. Аутотрансплантат очень быстро приживается и не вызывает отторжения тканей, минусом является лишь необходимость ещё одной операции для взятия аутотрансплантата.

• Иногда для корпородеза используют аллотрансплантат – костную ткань, взятую из трупа и специальным образом обработанную. Плюсы аллотрансплантата – отсутствие рисков развития осложнений в зоне донорской операции, к минусам аллотрансплантата специалисты относят необходимость большего времени для приживления в теле пациента, а также отдельные случаи отторжения чужеродных тканей.

Необходимо заметить, что при тщательном отборе, современном лабораторном контроле и полной стерильности донорских тканей осложнения после операций в настоящее время сведены к минимуму.

Есть ли недостатки и риски у метода корпородеза?

Как и любая другая операция, метод корпородеза может иметь различные риски.

• К возможным осложнениям можно отнести несращение позвонков, образование ложного сустава. Эти осложнения операции в дальнейшем потребуют повторной операции – заднего спондилодеза. Но необходимо отметить, что процент успешного сращения позвонков при методе корпородеза всё же остается очень высоким – 90-95%, что является показателем самых минимальных рисков. Несращение позвонков при корпородезе в большей степени встречается у пациентов, страдающих ожирением, перенесших операции на позвоночнике ранее, получавших лучевую терапию, при сложных деформациях и многоуровневом спондилодезе.

• Кровотечения и инфицирование после корпородеза возникают очень редко, в 1-3% случаев. Профессионализм и высокая хирургическая техника специалиста, выполняющего корпородез, а также правильный послеоперационный уход за больным, сводят этот риск к нулю.

• Иногда после корпородеза даже при успешном сращении позвонков у больного остается болевой синдром, и ему назначается дальнейшая схема лечения, в зависимости от заболевания.

01 октября 2013 -->

Показания к проведению спондилодеза

Необходимости в устранении подвижности позвонково-двигательного сегмента возникает при спондилолистез е, нестабильности позвонков, что сопровождается сильными болями. Позвонково-двигательным сегментом позвоночника называют его структурно-функциональную единицу, в состав которой входят два смежных позвонка, расположенный между ними диск, а также фасеточный сустав и их связки.

Причины нестабильности позвонков чаще всего кроются в тяжелом остеохондроз е, при котором межпозвоночные диски сильно разрушены и полностью теряют свою функциональность. В результате этого у большого числа больных дополнительно обнаруживаются не только межпозвоночные грыжи, но и артроз фасеточных суставов , сдавливание спинного мозга и его нервных корешков.

Каждое из таких состояний сопровождается выраженными болями, которые практически в половине случаев не поддаются лечению консервативными методами. Поэтому в таких случаях пациентам назначается соответствующее ситуации оперативное вмешательство с последующим спондилодезом. Это может быть:

фасетэктомия , показанная при тяжелом спондилоартрозе;
декомпрессия дурального мешка, необходимая при сдавлении спинного мозга;
менингорадикулолиз, применяемый при образовании спаек в области спинномозговых корешков.

Чаще всего пациентам проводится удаление межпозвоночных грыж и установка на место резецированных межпозвонковых дисков специальных кейджей. Только такой комплексный подход обеспечивает полное устранение болевого синдрома и надежную профилактику их возникновения в связи с поражением этого же позвонково-двигательного сегмента в будущем.

Показаниями к проведению спондилодеза после освобождения сдавленных нервов и удаления сильно поврежденных межпозвоночных дисков являются:

смещение позвонков ( спондилолистез );
артроз фасеточных (дугообразных) суставов;
рубцово-спаечный эпидурит;
врожденная или приобретенная нестабильность позвоночника;
тяжелый кифоз, сколиоз 3–4 степени;
остеохондроз , сопровождающийся дискогенными болями;
регулярно рецидивирующий корешковый синдром, обусловленный разными причинами;
грыжи межпозвоночных дисков, приводящие к компрессии нервов или спинномозгового канала;
новообразования в области позвоночника любого происхождения;
стеноз спинномозгового канала;
компрессионные переломы позвоночника, возникающие на фоне остеопороза ;
трещины, переломы и другие травмы позвоночника.

В каждом отдельном случае спинальный хирург строго индивидуально подбирает вид проводимых вмешательств и разрабатывает поэтапный план течения операции. Для этого ему требуются результаты лабораторных исследований, МРТ, КТ или рентгеновские снимки.

Виды спондилодеза

Декомпрессивно-стабилизирующие операции способны выполняться через передний или задний доступ. Но чаще предпочтение отдается заднему, так как выполнение переднего доступа более сложно технически и сопровождается существенным травмированием мягких тканей, что влечет за собой риск сильного кровотечения и высокую вероятность возникновения осложнений.

При заднем типе хирург получает возможность проводить манипуляции на позвоночнике, рассекая кожу, фасции и раздвигая в стороны глубокие мышцы спины. Это позволяет меньше травмировать ткани, поэтому реже приводит к возникновению нежелательных последствий и обеспечивает более легкое и быстрое протекание реабилитационного периода. Проведение спондилодеза через задний доступ в подавляющем большинстве случаев стало возможным благодаря созданию титановых кейджей, в составе которых присутствует костная крошка. Это специальные имплантаты, устанавливаемые вместо удаленных межпозвонковых дисков. Они пришли на смену костным или искусственным имплантатам и значительно повысили безопасность и эффективность хирургического вмешательства.

Если все же невозможно провести операцию задним доступом, выбирают передний. Он предполагает выполнение разреза на передней поверхности шеи, а при необходимости провести операцию на поясничном отделе хирург формирует доступ к позвоночнику через брюшную полость. Подобное в основном практикуется при:

оскольчатых переломах позвоночника;
сколиозе;
ряде дегенеративно-дистрофических заболеваний.

Также существуют отличия в методах фиксации позвонков при спондилодезе. При выборе переднего метода нейрохирург стабилизирует тела позвонков. Если же выбрана методика задней фиксации хирург работает с остистыми и поперечными отростками позвонков.

Но особенно результативным, по данным проведенных исследований, является межтеловой спондилодез. Поскольку тела позвонков значительно лучше снабжаются кровью, имеют большее количество клеточных элементов и отличаются высоким потенциалом к образованию новой костной ткани, имплантированные между ними объекты приживаются значительно лучше, чем установленные между отростками позвонков. При таком способе фиксации успешного спондилодеза удается добиться в 96% случаев. В противном случае позвонки могут не срастись, что приведет к сохранению болей в спине, а в дальнейшем к тяжелым последствиям.

Спондилодез шейного отдела позвоночника

При выраженных дегенеративно-дистрофических изменениях в позвонках шейного отдела чаще всего проводится задний цервикоспондилодез с применением транспедикулярной фиксации. При необходимости стабилизации в одном положении могут подлежать 1, 2 или большее количество позвоночно-двигательных сегментов. Но этот метод требует высокого уровня профессионализма от нейрохирурга, так как сопряжен с риском повреждения нервных волокон и кровеносных сосудов.

При обнаружении высокой вероятности развития подобных осложнений на этапе предоперационной подготовки предпочтение отдается установке металлических конструкций для фиксации заднего опорного комплекса позвоночно-двигательного сегмента. Они позволяют соединить отростки позвонков, что приводит к спондилодезу.

Также может выполняться спондилодез через передне-боковой доступ. Показаниями к его проведению выступают серьезные травмы шейного отдела. В подобных случаях метод фиксации позвонков выбирается для каждого пациента индивидуально на основании результатов МРТ. Высокой эффективностью при оперативном лечении переломов шейного отдела позвоночника отличается межтеловой цервикоспондилодез, сопряженный с установкой передней фиксирующей пластины.

В результате проведенного хирургического вмешательства в большинстве случаев удается добиться полного устранения болевого синдрома, что позволяет пациентам вернуться к повседневной деятельности. В отдельных случаях возможно периодическое возникновение незначительного дискомфорта, не влияющего на трудоспособность человека.

Спондилодез поясничного отдела позвоночника

В подавляющем большинстве случаев операции на поясничном отделе позвоночника выполняются задним доступом с выбором межтелового способа фиксации позвонков. Вмешательство через передний доступ осуществляют исключительно в сложных клинических случаях и при оскольчатых переломах.

Существует несколько способов проведения межтелового спондилодеза поясничного отдела:

передний (ALIF);
задний(PLIF);
трансфораминальный(TLIF).

Чтобы иммобилизация позвоночно-двигательного сегмента была максимально надежной, нередко операция дополняется выполнением транспедикулярной фиксации. В таком случае устанавливаются специальные металлические конструкции, которые еще более упрочняют скрепление тел позвонков.

Методика ALIF позволяет получить предельно удобный доступ к межпозвонковым дискам и телам позвонков. Благодаря этому нейрохирургу удается свободно удалить диск, устранить патологическое сдавливание нервных корешков и спинномозгового канала, установить кейдж. При необходимости хирург производит монтаж дополнительных фиксирующих конструкций.

При применении техники ALIF удается обойти нервные пучки, что исключает вероятность их повреждения и развития соответствующих осложнений. Но она предполагает необходимость перемещения кровеносных сосудов, что может спровоцировать открытие кровотечения.

Метод PLIF подразумевает удаление отростков с двух сторон от позвонка. После этого осуществляется радикальная дискэктомия. По обеим сторонам позвонка устанавливаются кейджи.

Иногда их заменяют расширяющимися имплантатами. Поскольку они обладают меньшими размерами, нейрохирургу достаточно провести медиальную двустороннюю фасетэктомию (удаление фасеточных суставов ) и удалить только студенистое ядро диска. Такие имплантаты оснащены винтами. Их раскручивают специальным ключом, благодаря чему кейджи прочно фиксируются в заданном положении.

Огромным преимуществом методики является возможность произвести циркулярный спондилодез в течение одной операции. Но ее выполнение сопряжено с риском повреждения нервов, так как для получения доступа к межтеловому пространству хирург должен отодвинуть их. Главной опасностью этого является развитие пареза, паралича и нарушения работы кишечника и мочевыделительных органов, что может привести к недержанию мочи и каловых масс.

Методика TLIF признана наименее травматичной. Она подразумевает удаление межпозвоночного диска и осуществление спондилодеза со стороны наиболее выраженного стеноза .

Трансфораминальный спондилодез позволяет сохранить целостность задних опорных структур позвоночника и выполнить весь запланированных объем даже при присутствии значительных рубцовых изменений.

Противопоказания

Спондилодез не может быть выполнен при:

тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
недавнем перенесении инсульта или инфаркта;
острых инфекционных заболеваниях;
обострении хронических заболеваний;
образовании свищей неясного происхождения;
нарушениях свертываемости крови;
варикозном расширении вен.

Традиционно оперативное лечение показано только больным от 12 до 60 лет. В остальных случаях возможность хирургического вмешательства рассматривается группой специалистов.

Особенности реабилитации

Спондилодез не принадлежит к числу простых хирургических вмешательств. Первые сутки после нее пациент проводит в палате интенсивной терапии под постоянным медицинским контролем. Если в течение этого времени отсутствуют признаки развития осложнений, наблюдается положительная динамика, его переводят в обычную палату и разрешают вставать и самостоятельно передвигаться на небольшие расстояния.

Выписка из стационара осуществляется в разные сроки, что определяется видом проведенных операций и обширности выполненного спондилодеза. Пациент получает подробные инструкции по правилам поведения в период реабилитации, направления на посещение физиотерапевтических процедур и занятий ЛФК.

Для ускорения репаративных процессов пациентам назначается прием индивидуально подобранных лекарственных средств, а также ношение ортопедического корсета.

В среднем для окончательного восстановления организма требуется от 2 до 4 месяцев. В течение всего этого времени запрещается выполнять тяжелую физическую работу, поднимать тяжести, длительное время сидеть.

При точном выполнении всех полученных рекомендаций пациенты возвращаются к полноценной жизни и не страдают от ограничения подвижности, особенно при выполнении моно- и бисегментарного спондилодеза. Незначительные трудности могут возникнуть только при сращении нескольких позвоночно-двигательных сегментов во время наклонов.

Стоимость спондилодеза от 410 000 руб и зависит от:
— Заболевания позвоночника ( смещение позвонков или сужение позвоночного канала и т.д.)
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
— Количества позвонков, которые надо стабилизировать.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты.
— Операцию;
— Наркоз;
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе.

Наши спинальные хирурги помогают избавиться от боли и добиться высокого качества жизни уже более 10 лет. Регулярно осваивают новые методики консервативного и хирургического лечения, что позволят им объединить опыт и современные подходы к лечению.

Читайте также: