Конференции по заболеваниям позвоночника

Место проведения: Санкт-Петербург

Научная программа

14 марта (суббота) гостиница Октябрьская, Лиговский проспект, д. 10/118

10.30 11.00

РЕГИСТРАЦИЯ УЧАСТНИКОВ

11.00 11.10

ТОРЖЕСТВЕННОЕ ОТКРЫТИЕ

Реут Вячеслав Вячеславович, Председатель Ассоциации Врачей Амбулаторной Реабилитации, член Правления European Association of Ambulatory Rehabilitation

11.10- 11.30

Современная биорегуляторня терапия остеоартрита

Раймуев Кирилл Владимирович, к.м.н., ГБОУ ВПО СЗГМУ им.И.И.Мечникова кафедра терапии и ревматологии им.Э.Э.Эйхвальда

11.30- 11.50

Остеопороз: диагностика, лечение и реабилитация

Димитриенко Андрей Игоревич, кмн, терапевт, гериатр, специалист по остеопорозу СПб ГБУЗ Городского Гериатрического Центра (ГГЦ), ассистент кафедры госпитальной терапии ПСПБГМУ, Руководитель АВАР по направлению гериатрия.

11.50- 12.10

Современные подходы к терапии пациентов с хроническим болевым синдромом в неврологической практике

Бутко Дмитрий Юрьевич, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой медицинской реабилитации и спортивной медицины ФГБОУ ВО Санкт-Петербургский государственный педиатрический университет, главный врач СПб ГКУЗ АМБУЛАТОРИЯ МАРИИНСКАЯ.

12.10-13.00

Понимание особенностей биомеханики позвоночника ключ к успешной диагностике и эффективной терапии пациентов с дорсалгиями

Ковальчук Виталий Владимирович заслуженный врач России, профессор, руководитель Центра медицинской реабилитации, председатель Общества реабилитологов СПб, преподаватель Ассоциации Врачей Амбулаторной Реабилитации, член European Association of Ambulatory Rehabilitation

13.00- 13.30

Кофе-брейк

13.30-14.00

Сколиоз: дифференциальная диагностика, лечение и реабилитация. Функциональное отличие в физической реабилитации сколиоза 2 и 3 степени

Степанченко Надежда Владимировна, врач педиатр, реабилитолог, специалист по кинезиологическому тейпированию, ГБУЗ ГП №43 ДПО №36

Туркина Марина Владимировна, Руководитель СНО АВАР, участник и координатор проекта Здоровый Позвоночник

14.00-14.30

Моторно-мышечный контроль: формирование и отключение. Снятие спазма мышц стабилизаторов (глобальных и локальных) позвоночника

Реут Вячеслав Вячеславович, врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине, терапевт, заведующий ОМР СПб ГБУЗ ГП43 ДПО36, ассистент кафедры медицинской реабилитации и спортивной медицины ФГБОУ ВО Санкт-Петербургский государственный педиатрический университет, Руководитель учебного центра дополнительного профессионального образования ЛАУСТА

14.30- 15.00

Грудной кифоз, верхний перекрестный синдром. Поясничный лордоз, нижний перекрестный синдром. Методы диагностики м эффективной реабилитации

Степанченко Надежда Викторовна, врач педиатр, реабилитолог, специалист по кинезиологическому тейпированию, ГБУЗ ГП №43 ДПО №36

Мажайская Лада Вячеславовна, участник и координатор проекта Здоровый Позвоночник

15.00- 15.30

Купирование болевого синдрома при дорсалгиях физическими методами реабилитации

Григорьева Валентина Николаевна, к.м.н., доцент, врач по лечебной физкультуре и спортивной медицине СПб ГБУЗ КДЦ 85, ,Руководитель АВАР по физическим методам реабилитации, преподаватель учебного центра ДПО Лауста, тренер по скандинавской ходьбе международной федерации ONWF

15.30-16.00

Спондилез. Спондилоартроз

Димитриенко Андрей Игоревич, кмн, терапевт, гериатр, специалист по остеопорозу СПб ГБУЗ Городского Гериатрического Центра (ГГЦ), ассистент кафедры госпитальной терапии ПСПБГМУ, Руководитель АВАР по направлению гериатрия.

16.00-17.00

Заседание Президиума членов АВАР

Цель исследования. Анализ течения беременности и родов, произошедших до и после хирургической коррекции идиопатического сколиоза с фиксацией позвоночника металлоконструкцией.

Материал и методы. Статья представляет собой ретроспективное рандомизированное исследование 100 пациенток репродуктивного возраста (18–35 лет) с идиопатическим сколиозом типов 2–6 по Lenke. Проанализированы следующие аспекты беременности: возможность самостоятельного зачатия, выраженность болевого синдрома по ВАШ в течение каждого из трех триместров беременности, а также способ родоразрешения (естественным путем либо методом кесарева сечения). Проведен сравнительный анализ данных пациенток, оперированных по поводу коррекции деформации до беременности и родов и после. Данные собирались методом анкетирования пациенток. Поиск и анализ различий между группами проводили методом χ 2.

Результаты. Обнаружена статистическая связь между наличием металлофиксатора, установленного до родов (на протяжении беременности или до нее), и необходимостью кесарева сечения. Выявлено, что со снижением уровня каудального полюса фиксации металлоконструкцией в пределах L3–S1 также растет частота кесарева сечения. Преимущественно грудной сколиоз (типы 2–4 по Lenke) характеризуется более высокой вероятностью самостоятельного зачатия и сниженным болевым синдромом в области поясницы в течение беременности, чем преимущественно поясничный сколиоз (типы 5–6 по Lenke). Также присутствуют определенные сложности в проведении спинальной анестезии у пациенток с установленной металлоконструкцией, что негативно влияет на возможность ее применения.

Заключение. Вопрос о течении беременности и родов при идиопатическом сколиозе продолжает оставаться весьма значимым как для пациенток, так и для хирургов-вертебрологов, их курирующих. Решение этого вопроса невозможно без сотрудничества с акушерами-гинекологами и анестезиологами, планирующими и осуществляющими анестезиологическое пособие при родах, что особенно актуально при невозможности либо существенном ограничении применения спинальной анестезии у подобных пациенток.

Цель исследования. Анализ наличия инфекционных возбудителей в тканях межпозвонковых дисков как возможного патогенетического фактора в развитии дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника.

Материал и методы. В 2017–2018 гг. проведено проспективное поисковое исследование, в которое вошли 64 пациента с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, соответствующие следующим критериям включения: наличие клинически и инструментально доказанных грыж межпозвонковых дисков пояснично-крестцового отдела позвоночника, отсутствие в анамнезе оперативных вмешательств на позвоночнике, отсутствие приема антибактериальных препаратов за год до операции, изменения Modic I и/или II на МРТ. Всем пациентам проводили вмешательства с забором материалов межпозвонковых дисков, всего исследовали 80 дисков. Полученные материалы подвергали микробиологическому и патогистологическому исследованиям.

Результаты. Среди 64 пациентов лишь у 1 (1,6 %) выявлено наличие бактериальной флоры в ткани межпозвонковых дисков (штамм Propionibacterium acnes). Можно предположить, что выявленная бактериальная флора является результатом контаминации (возможно также, что инфекционный агент присоединился уже в процессе развития дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника). Если же бактериальная флора явилась патогенетическим фактором, то можно сделать предположение, что патогенез заболевания полиэтиологичен и включает в себя (как редкое событие) инфекционный процесс.

Заключение. С учетом высокого интереса специалистов к патогенезу дегенеративно-дистрофических заболеваний представляется целесообразным проведение дальнейших исследований в этом направлении с применением различных (с высокой чувствительностью и специфичностью) лабораторно-диагностических методов.

Цель исследования. Анализ влияния сочетанной соматической патологии на результаты хирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста с дегенеративным стенозом позвоночного канала на поясничном уровне.

Материал и методы. Дизайн работы соответствует одноцентровому нерандомизированному ретроспективному когортному исследованию с уровнем доказательности 3 (OCEBM Levels of Evidence Working Group. The Oxford 2011 Levels of Evidence). Проведен анализ влияния сочетанной соматической патологии на качество жизни 962 пациентов 60–85 лет после хирургического вмешательства по поводу дегенеративного стеноза позвоночного канала на поясничном уровне. Анализ и оценку результатов исследования проводили в двух группах пациентов с корешковым компрессионным синдромом: группа 1 (менее 5 баллов по критериям White – Panjabi) – 625 (65 %) пациентов; группа 2 (5 и более по критериям White – Panjabi) – 337 (35 %).

Результаты. Индекс массы тела в группе 1 статистически значимо ниже, чем в группе 2. Повторные хирургические вмешательства в течение 1-го года после первичной операции статистически значимо чаще выполнялись в группе 1, а через 3–4 года – в группе 2 (с ИМТ ≥30), что обусловлено развитием болезни смежного уровня. У пациентов с ожирением статистически значимо увеличиваются длительность операции, кровопотеря, послеоперационный койкодень. Через 1 год после операции выявлено статистически значимое отрицательное влияние повышения ИМТ на параметры болей в спине, нижней конечности, функциональную адаптацию и качество жизни в обеих группах пациентов. Связи ожирения и частоты осложнений не отмечено. В группе 2 через 2–5 лет после первичной операции частота развития болезни смежного уровня при ИМТ ≥30 выше, по сравнению с пациентами, ИМТ которых ниже 30, и в сравнении с группой 1. Установлено, что сочетанная соматическая патология и возраст пациентов статистически значимо удлиняют период послеоперационного койкодня в группе 1 и не влияют на его длительность в группе 2. Воздействия индекса коморбидности на качество жизни не отмечено. Статистически значимо остеопороз связан с увеличением частоты технических осложнений во время хирургического вмешательства (мальпозиции транспедикулярных винтов, миграции кейджа и повреждения замыкательных пластинок тел позвонков).

Заключение. Ожирение статистически значимо связано с увеличением послеоперационного койкодня, длительностью операции и кровопотери, является предиктором развития нестабильности позвоночно-двигательного сегмента, болезни смежного уровня. У пациентов с ожирением после хирургических вмешательств выше уровень боли в спине, нижних конечностях, хуже параметры качества жизни, чем у пациентов с нормальной массой тела. При использовании малоинвазивных технологий в хирургическом лечении дегенеративной патологии поясничного отдела позвоночника количество осложнений у пациентов с ожирением не выше, чем у пациентов с нормальной массой тела. Влияния сочетанной сопутствующей патологии на результаты малоинвазивной хирургии дегенеративной патологии поясничного отдела не выявлено. Остеопороз влияет на частоту технических осложнений во время хирургического вмешательства.

Цель исследования. Анализ различий в междисциплинарных подходах по отношению к срокам возвращения пациентов к повседневной двигательной активности после неосложненной поясничной микродискэктомии и готовности врачей разных специально-стей к работе по единым рекомендациям.

Материал и методы. Проведено письменное анкетирование 60 специалистов (20 нейрохирургов, 28 неврологов и 12 реабилитологов), участвующих в ведении пациентов в течение первых 6 мес. после неосложненной поясничной микродискэктомии. Использована анкета, включающая 12 вопросов с несколькими вариантами ответов о сроках возвращения к повседневной двигательной активности, необходимости предоставления больным письменных рекомендаций по ограничениям в двигательном режиме, физической работе, сексуальной активности, а также ортезирования.

Результаты. Продемонстрирован значительный диссонанс в тактике послеоперационного ведения пациентов по рекомендуемым срокам возвращения к повседневной активности между врачами как одной специальности, так и разных специальностей. Все опрошенные сочли полезным создание единых письменных рекомендаций по двигательному режиму, 90 % специалистов готовы использовать предложенные рекомендации после небольшой доработки. Отмечено некоторое увеличение рекомендуемых сроков возвращения к повседневной двигательной активности в сравнении с рекомендациями врачей других стран.

Заключение. Продемонстрированные междисциплинарные различия в лечении, реабилитации и сроках ограничения двигательной активности пациентов после поясничной микродискэктомии требуют унификации тактики послеоперационного ведения.

Цель исследования. Анализближайших клинико-рентгенологических результатов корригирующего спондилодеза на поясничном отделе позвоночника при лечении пациентов с нарушением сагиттального баланса дегенеративной этиологии.

Материал и методы. Проанализированы данные 45 пациентов, оперированных последовательно комбинацией хирургических методов по поводу вертеброгенного болевого синдрома и/или неврологического дефицита и имевших нарушение сагиттального баланса дегенеративного генеза. Всем пациентам с целью восстановления нижнепоясничного лордоза выполняли вентральный корригирующий спондилодез на уровнях L4 –L5, L 5–S1. Следующий этап – декомпрессия из заднего доступа, при необходимости дополненная межтеловым спондилодезом на клинически значимых поясничных уровнях выше сегмента L4 –L5. У всех пациентов хирургическое лечение завершали винтовой транспедикулярной фиксацией на уровнях межтелового спондилодеза. Оценены демографические, клинические, операционные данные, рентгенологические параметры.

Результаты. В исследовании представлены данные 6 мужчин и 39 женщин со средним возрастом 58,9 ± 7,8 года. Госпитализация – 27,1 ± 7,4 дня. Первичное хирургическое вмешательство выполнено у 33 (73,3 %) пациентов, повторное по поводу рецидива болевого синдрома после предшествующих операций на поясничном уровне – у 12 (26,7 %). Продолжительность операции – 529,8 ± 117,8 мин, кровопотеря – 1130,4 ± 560,1 мл. Показатели ВАШ в спине и ноге после операции уменьшились с 6,7 ± 0,9 и 4,7 ± 1,4 баллов до 3,3 ± 0,9 и 0,5 ± 0,6 (p

Цель исследования. Анализ результатов этапной преоперационной коррекции оскольчатых неосложненых переломов грудопоясничного отдела позвоночника.

Материал и методы. Ретроспективно изучены данные 51 пациента (33 мужчин и 18 женщин) 17–35 лет с повреждениями позвоночника, классифицироваными как тип A3, не имевшими экстренных показаний к операции. В качестве подготовки к возможной операции пациенты получали на протяжении 2–3 дней лечение корсетом с реклинирующим компрессионным пневмопелотом.

Результаты. Результаты оценены по клиническим, рентгенологическим данным и КТ. Результат считали хорошим, если после корсетной реклинации достигалось восстановление высоты позвонка с его остаточным дефицитом менее 10 % или локальной клиновидностью не более 10°; удовлетворительным – при остаточном снижении высоты тела от 10 до 30 % или кифотической деформации от 10 до 20°, неудовлетворительным – при снижении высоты тела позвонка более 30 %, а кифотической деформации – более 20°. При среднем снижении высоты тела сломанного позвонка до операции на 45 % и величине локального кифоза 27,0° ± 5,5° этапная реклинация обеспечила во всех случаях полное исправление кифоза и в 78 % случаев – восстановление высоты компримированно-го позвонка до величины остаточного дефицита менее 10 %. Неврологических нарушений не отмечено.

Заключение. При неполных взрывных переломах позвонков, не осложненных компрессией спинного мозга, методика раннего (в первые 7 дней после травмы) корсетного лечения с этапной реклинацией перелома пневмокамерой может быть эффективно использована для устранения локальной кифотической деформации и восстановления высоты тела сломанного позвонка.

Россия, None,
Педиатрия
19.03.2020 — 06.11.2020

Россия, None,
Эндокринология
28.03.2020 — 15.12.2020

Кыргызстан, None,
Педиатрия
02.07.2020 — 03.07.2020

Россия, Томск,
Онкология
03.07.2020 — 03.07.2020

Россия, Махачкала,
Терапия
03.09.2020 — 04.09.2020

Россия, Москва,
Инфекционные болезни
07.09.2020 — 09.09.2020

Россия, Санкт-Петербург,
Терапия
08.09.2020 — 11.09.2020

Россия, Сочи,
Акушерство и гинекология
09.09.2020 — 12.09.2020

Россия, Рязань,
Терапия
10.09.2020 — 11.09.2020

Россия, Санкт-Петербург,
Инфекционные болезни
14.09.2020 — 15.09.2020

Россия, Москва,
Терапия
16.09.2020 — 16.09.2020

Россия, Астрахань,
Терапия
17.09.2020 — 18.09.2020

Россия, Москва,
Онкология
21.09.2020 — 25.09.2020

Россия, Уфа,
Терапия
24.09.2020 — 25.09.2020

Россия, Москва,
Неврология
30.09.2020 — 02.10.2020

Россия, Санкт-Петербург,
Инфекционные болезни
01.10.2020 — 02.10.2020

Россия, Москва,
Ревматология
07.10.2020 — 09.10.2020

Россия, Москва,
Гематология, трансфузиология
08.10.2020 — 10.10.2020

Россия, Саранск,
Кардиология
12.10.2020 — 13.10.2020

Россия, Москва,
Педиатрия
20.10.2020 — 22.10.2020

Россия, Москва,
Терапия
29.10.2020 — 31.10.2020

Россия, Уфа,
Ультразвуковая диагностика
30.10.2020 — 31.10.2020

Россия, Москва,
Сомнология
11.11.2020 — 12.11.2020

Россия, Москва,
Биотехнологии
17.11.2020 — 18.11.2020

Россия, Москва,
Терапия
18.11.2020 — 20.11.2020

Россия, Москва,
Эндокринология
18.11.2020 — 19.11.2020

Россия, Москва,
Организатор здравоохранения
26.11.2020 — 27.11.2020

За последние 5 лет в Москве был открыт целый ряд специализированных центров по оказанию помощи в самых разных сферах медицины. Один из них, Московский городской спинальный нейрохирургический центр, по праву считается гордостью системы московского здравоохранения. Отличительные черты центра – высокотехнологичное, современное оборудование, яркая команда увлеченных профессиональных медиков и уникальная, не имеющая аналогов система, позволяющая пациенту получить весь комплекс необходимых медицинских услуг в стенах одной организации.

О том, как и почему был создан городской спинальный центр, каковы принципы его работы, почему сюда приезжают лечиться пациенты из Израиля, рассказывает руководитель центра Дмитрий Николаевич Дзукаев.

Как получилось, что самый высокотехнологичный, передовой спинальный центр возник именно на базе городской больницы №67?

В 2013 году мы выступили перед Департаментом здравоохранения Москвы с отчетом о проделанной работе, и руководство приняло решение: это же готовый центр! На тот момент, действительно, в нашей больнице было все необходимое оборудование для диагностики, отличные современные операционные, сплоченная команда квалифицированных сотрудников, и что самое главное – была придумана и опробована полноценная система оказания помощи, налажена сквозная связь между специалистами. В общем, наш спинальный центр возник, скажем так, естественным путем, на базе многопрофильной больницы, силами полной энтузиазма команды.

Без каких условий специализированный центр не мог бы появиться?

Есть четыре основных столпа: современная диагностическая аппаратура, профессиональные специалисты, четко продуманная технология и возможности для постоперационного сопровождения. Однако большую роль в истории создания подобного центра играет и конкретная личность. Уверен, созданию нашего центра в многом способствовал приход новой руководящей команды в Департамент здравоохранения. С этого момента у нас появилось больше возможностей двигаться в сторону пациент-ориентированного подхода.

В чем основная особенность Вашего центра – оборудование, технология, подход?

Центр уникален тем, что пациент с дегенеративным заболеванием или травмой позвоночника получает здесь полный спектр медицинской помощи. Ему не нужно искать других специалистов: все консультации назначаются и проводятся здесь. При желании можно провести прямо в центре необходимые диагностические исследования, не обращаясь ни в поликлиники, ни в другие медицинские организации. Это же касается и постоперационной реабилитации: весь полный курс вы получаете здесь. Судя по моему личному опыту, а также по отзывам наших пациентов, аналогов этого центра нет нигде в России, да и в мире подобных медицинских центров совсем немного.

Ну а достигается эта большая цель при помощи и оборудования, и технологии, и принятого всей командой подхода, и выстроенной нами системой оказания помощи пациентам.

Ваш центр создан в первую очередь для пациентов, которым показана хирургическая операция на позвоночнике. А какова современная тенденция в медицине – стремиться обойтись без хирургического вмешательства, или, наоборот, делать выбор в пользу операции?

В вопросах спинальной хирургии никаких универсальных рецептов и алгоритмов быть не может: все сугубо индивидуально. Обычно решение принимается на первой консультации пациента в нашем консультативно-диагностическом отделении: специалист выслушивает пациента, изучает данные исследований принимает решение, показана ли операция данному конкретному пациенту.

Мы с коллегами мыслим так: заболевание – это наш противник. Прежде чем вступать в схватку, внимательно оцениваем его силы и определяемся, как с ним договориться: решить задачу путем мирных переговоров, или принять решительные меры. Если заболевание требует хирургического вмешательства – значит, пациент обратился по адресу, мы назначаем срок операции и продумываем программу реабилитации.

Как много пациентов обращаются в Центр ежегодно?

В среднем в нашем центре наблюдается около 2000 пациентов ежегодно, из них более 900 бывают прооперированы и проходят курс реабилитации. Через консультативно-диагностическое отделение проходит в день в среднем от 10 до 20 пациентов с жалобами на боли в спине, со спинальными травмами и т.д.

Часто в работе специализированного центра решающую роль играют кадры. Не ощущаете ли вы нехватки специалистов?

При создании центра мы не расширяли штата, у нас к этому моменту уже была полноценная команда специалистов, очень профессиональных, и, что самое главное, разделяющих наши убеждения в области подхода к оказанию помощи. Можно смело сказать, что за эти годы сформировалась определенная медицинская школа; многие представители этой школы уже не состоят в нашем центре, они сделали следующий шаг и теперь реализуют наш подход в разных регионах России. Приятно, что многие наши врачи до сих пор ощущают связь с нашим центром, считают себя его частью. Между тем, в нашем Центре подросло новое поколение специалистов, сформировалась обновленная команда, которая точно не менее сильна, чем прежняя.

Расскажите подробнее о том, как в вашем центре выстроена система постоперационной реабилитации.

Можно сказать, что реабилитация в нашем центре начинается даже до хирургической операции. Уже накануне пациент получает первые указания от инструктора о том, как себя вести, как двигаться после операции. Пациент знакомится со специалистом в области реабилитации заранее, ему рассказывают обо всех этапах предстоящей работы.

После выписки пациент не выпадает из поля нашего внимания: мы продолжаем следить за его состоянием. Как правило, спустя месяц после операции он снова приходит на прием к лечащему врачу в наш Центр, где получает новый курс реабилитации – в условиях стационара или амбулаторно, в виде подробных инструкций.

То есть, можно сказать, что теперь незачем ехать за границу, чтобы восстановить здоровье после операции на позвоночнике?

Безусловно, незачем, тем более что вы вряд ли найдете медицинскую организацию, где вам будет предоставлена помощь на том же уровне, что и у нас. Наоборот, в последние годы мы наблюдаем обратную тенденцию: в наш центр стали приезжать пациенты из других стран – например, из Израиля.

Сложно ли москвичу получить помощь в вашем центре?

Подчеркиваю: москвичи получают лечение в нашем центре бесплатно, по программе ОМС. Первичная консультация доступна каждому гражданину, достигшему 18 лет, имеющему московскую прописку и полис ОМС. Для этого необязательно получать направлений от районного терапевта или хирурга-ортопеда: можно сразу позвонить в регистратуру нашего консультативно-диагностического отдела и записаться на прием.

Несмотря на впечатляющие успехи центра, пациентов с травмами и дегенеративными заболеваниями позвоночника гораздо больше. Как вы справляетесь с этой проблемой?

Сам по себе центр вполне успешно справляется с поставленной задачей. Трудности возникают в тот момент, когда пациент желает во что бы то ни стало попасть на консультацию к конкретному врачу. Мы не можем отказать ему в этом, однако предупреждаем, что срок ожидания может составить недели и даже месяцы. Во всем мире это обычная практика: в Европе лист ожидания на консультацию авторитетного врача может составлять до полугода.

К счастью, многим пациентам важно лечиться именно в нашем центре: они понимают, что, если врач находится в команде Дзукаева, значит, ему можно безоговорочно доверять. В таком случае пациент получит необходимую помощь намного быстрее.

Нужно понимать, что в Москве, кроме нашего центра, есть целый ряд больниц, где с успехом проводят операции на позвоночнике. Если ситуация самим пациентом расценивается как срочная, у него нет никакой необходимости ждать нас.

Если бы сейчас у вас была возможность расширить центр до любых масштабов, чтобы оказывать помощь еще большему числу пациентов – в каком направлении вы стали бы расширяться, и в каком масштабе?

Сейчас потенциальное расширение для нас связано не с количественными, а с качественными изменениями. То есть, не так остро стоит задача увеличить число коек или персонала. Важнее подняться на новую технологическую ступень, усовершенствовать имеющееся оборудование – и тогда мы сможем принимать еще больше пациентов, оказывать еще более эффективную помощь.

И тогда пациенты будут избавлены от необходимости, например, ждать своей очереди на операцию?

Этого ни одна клиника не может гарантировать, даже если увеличить число коек в пять раз. Дело в том, что всегда, при любых обстоятельствах будут появляться пациенты, которым нужна экстренная помощь. В настоящий момент мы отдаем приоритет в пользу тех больных, которые не могут долго ждать. Это почти всегда сопряжено с форс-мажором: например, каждую пятницу мы обсуждаем итоги недели и определяем, какие из пациентов должны быть прооперированы на следующей неделе. Однако за выходные в больницу может поступить пациент с острой травмой, для которого дорог каждый час – следовательно, мы должны будем пересмотреть приоритеты. Кому-то из пациентов, ожидающих операции, придется подождать еще немного.

Проблему недовольства пациентов не разрешить наращиванием мощностей: это вопрос человеческой культуры и воспитания. Приятно, когда пациент разумно оценивает ситуацию, доверяет врачам и понимает, что они корректируют план не по своему желанию, а исходя из объективных медицинских данных.

Если возникает необходимость срочно изменить порядок оперируемых, кто и как принимает решение о корректировке плана?

Информация о каждом нашем пациенте доносится до руководителя центра. Решение о том, кому из пациентов операция требуется как можно скорее, принимается руководителем, исходя исключительно из медицинских показателей. Все данные о пациентах занесены в единую базу данных; каждую неделю мы выбираем наиболее неотложные случаи и вместе их обсуждаем.

Часто от дегенеративных заболеваний позвоночника страдают пациенты старше 60, 70 лет. Как правило, у них уже диагностирован целый ряд других хронических заболеваний, которые являются дополнительными факторами риска при операции на позвоночнике. Оперируете ли вы таких пациентов?

В свое время, находясь в командировках в Европе, я удивлялся тому, что там сложные операции на позвоночнике делают пациентам и в 75, и в 80 лет. На самом деле в этом есть свой смысл: пожилым людям крайне важно сохранять высокое качество жизни, а проблемы с позвоночником существенно снижают их возможности. Поэтому, в нашем центре мы делаем выбор в пользу того, чтобы оперировать пациентов преклонного возраста, но с учетом всех рисков.

Уникальность нашего центра в том, что он является структурным подразделением крупной многопрофильной больницы. Это дает нам возможность полноценно обследовать пациента, прибегая к помощи кардиологов, неврологов, терапевтов. При необходимости мы собираем консилиум, на котором принимается решение о целесообразности операции и о том, каким образом ее следует провести, чтобы минимизировать риски.

В целом, я считаю очень важным не забывать о качестве жизни пациента, даже если он в силу возраста или имеющихся хронических заболеваний оказывается в группе риска. Зачастую пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями отказывают в операции, но при этом состояние его позвоночника не позволяет ему ходить. Мы убеждены, что в этой ситуации все равно нужно изыскивать способ, чтобы поставить пациента на ноги.

В настоящий момент в городе ведется серьезная работа в этом направлении, и мы принимаем в ней участие: очень важно систематизировать каналы госпитализации для пациентов с острой спинальной травмой. Нельзя сказать, что сейчас каждый такой пациент автоматически попадает к нам. В случаях, когда это необходимо, осуществляется перевод пациента со спинальной травмой из других больниц в наш центр.