Компрессионный удар позвоночника что это такое и лечение

Чаще всего медики не относят ушибы к тяжелым повреждениям. Этого нельзя сказать об ушибах позвоночника, симптомы которых будут описаны в данной статье. Все травмы позвоночника, которые были получены в результате удара, способны спровоцировать весьма опасные последствия, приводя к тяжелым патологиям для человеческого организма. Ушиб спины может блокировать работу мышц, нарушить подвижность конечностей, а также кровообращение. К подобным травмам необходимо относиться весьма серьезно, ведь даже самая незначительная может спровоцировать повреждения спинного мозга. В данной статье мы рассмотрим симптомы ушиба позвоночника, методы терапии, а также последствия, которые могут возникнуть.

Общая информация

Ушибом позвоночника принято называть такое травматическое поражение позвоночного столба, которое протекает без нарушения целостности позвонков и спинного мозга. Статистика говорит о том, что такие повреждения спины в настоящее время встречаются нередко. Частота их появления среди остальных травм опорно-двигательной системы составляет от 3 до 10 %. Как правило, такие травмы в большинстве случаев регистрируются среди представителей сильного пола, возраст которых составляет от 35 до 45 лет. Основная часть всех ушибов приходится на нижнюю область, где располагаются первые поясничные позвонки. В редких случаях страдает от ушибов шейный отдел.

Причины

Основная причина появления ушиба, как правило, заключается в каком-либо механическом воздействии. Сюда следует отнести:

1. Механический удар тяжелым предметом или взрывной волной.
2. Падение с высоты или спиной на воду.
3. Обмороки.
4. Бытовые и спортивные травмы.
5. Удар головой при нырянии о твердую поверхность, например, соприкосновение со дном реки.
6. Драка.
7. Обрушение здания или завал.
8. Неудачное приземление.
9. Травмы по причине ДТП.

Статистика также говорит о том, что в большинстве случаев причина ушиба кроется именно в автомобильной аварии. На серьезность такой травмы особое влияние оказывает вес и возраст пострадавшего, а также общее состояние его здоровья.

Разновидности ушибов

Симптомы ушиба позвоночника будут отличаться в зависимости от его вида. Они могут затрагивать самые разные отделы спины, а также различаться по месту локализации. Как правило, классифицируют их на несколько групп: ушибы шейного, поясничного или грудного отдела. По степени тяжести все они разделяются на три основные группы. Симптомы ушиба позвоночника данных групп будут также различными. Рассмотрим их.

Легкая форма

На поверхности кожного покрова на спине появляется покраснение. Также заметны в этом случае такие признаки, как отечность тканей, гематомы, синяки, ссадины или раны.

Повреждения средней тяжести

Как правило, такие травмы сопровождаются параллельно сотрясением спинного мозга. В большинстве случаев после подобных ушибов происходит нарушение состояния нервных волокон, позвонков и межпозвоночных дисков. Отклонения относительно неврологии исчезают уже через небольшой промежуток времени.

Тяжелые травмы

Подобная форма сопровождается тяжелым вредом, нанесенным организму, так как в данном случае поражается спинной мозг. Параллельно с этим образуется некроз, кровоизлияние тканей спинного мозга. В большинстве случаев такие нарушения являются необратимыми, по причине чего восстановить полностью нормальное функционирование человеческого организма невозможно, даже используя различные методы, включающие длительное лечение.

Симптомы ушиба позвоночника тяжелой формы определяют степень и характер повреждения. У пациентов с такими травмами регистрируют арефлексию, вегетативные расстройства, потерю чувствительности, паралич и многое другое.

Компрессионный ушиб

Продолжаем рассматривать симптомы и лечение ушиба позвоночника, а также его разновидности. В случае компрессионной травмы наблюдается сжатие позвонков, приводящее к сокращению спинного мозга. Существует множество различных причин возникновения подобного рода ушибов, однако чаще всего это провоцируется падением, ДТП, остеопорозом, а также неудачным приземлением на ноги.

Каковы же симптомы компрессионного ушиба позвоночника? Характеризуется такое поражение резкой и сильной болью, ощущением слабости, онемением, сдавливанием нервных корешков и позвоночной нестабильностью. Последствия будут весьма серьезными. Часто подобные травмы провоцируют развитие остеохондроза, радикулита.

Без повреждения спинного мозга

Подобные травмы спины сопровождаются сильной болью, отечностью мягких тканей, появлением синяков и гематом, болезненностью, которая усиливается в случае чрезмерной нагрузки или движения. Что касается прогноза таких травм, то в большинстве случаев все симптомы ушиба поясничного отдела позвоночника без повреждения спинного мозга исчезают уже через несколько недель. Иногда в качестве последствий выступает посттравматический остеохондроз.

С повреждением спинного мозга

Травма спины способна повлечь за собой самые разные повреждения, затрагивающие спиной мозг. Сюда следует отнести разрыв, сотрясение, ушиб, сдавливание, кровоизлияние. Конечно, в данных случаях не осуществляется лечение дома. Симптомы ушиба позвоночника и его признаки будут зависеть от степени тяжести травмы. Как правило, в случае повреждения спинного мозга симптоматика заключается в следующем:

1. Появление резкой боли.
2. Афония.
3. Тетрапарез.
4. Замедление пульса.
5. Спинальный шок.
6. Онемение кожи сразу после удара.
7. Нарушение глотания, функции сердечной деятельности.
8. Задержка мочи.
9. Ушиб поясничного отдела может сопровождаться потерей или нарушением чувствительности, сильными болями в ногах, а также параличом в некоторых участках в нижних конечностях.
10. Появление спастического паралича на всех конечностях в случае травмы верхнего шейного позвонка.
11. В случае ушиба шейного отдела наблюдаются часто кожные изменения, например, сухость на лице.
12. Нервно-корешковые и артериальные спинальные синдромы.
13. В случае тяжелого повреждения спинного мозга также развивается дыхательная острая недостаточность.

Прогнозы при сотрясении спинного мозга не всегда являются благоприятными. Длительность реабилитации больных с незначительными повреждениями может составлять до полугода и больше. Чаще всего остаточные явления сохраняются на протяжении всей жизни пациента.

Диагностика

Итак, мы рассмотрели возможные последствия и симптомы ушиба позвоночника, которые могут отличаться в зависимости от вида травмы. При травмах спины весьма важно верно поставить диагноз, поэтому во время диагностики специалисты используют самые современные методы.

Обычно в случае появления симптомов ушиба грудного отдела позвоночника или любого другого специалист должен провести визуальный осмотр. Это требуется для того, чтобы установить механизм получения травмы, а также понять порядок возникновения подобных симптомов, определить возможные деформации в зоне спины и наличие нарушений. Врач ощупывает спину и позвоночник, чтобы выявить болезненные очаги, а также напряжение в мышцах. Данная процедура является одинаковой как случае проявления симптомов при ушибе позвоночника у ребенка, так и в случае со взрослым.

Также может быть назначено неврологическое обследование. Для этого врач проверяет пациента на сохранность рефлексов, отсутствие или наличие у него парезов или параличей, делает проверку болевой, температурной и тактильной чувствительности, а также выявляет нарушения относительно двигательной активности.

В обязательном порядке назначается рентгенологическое исследование, которое требуется для того, чтобы подтвердить или исключить возможные повреждения позвоночного столба, куда следует отнести переломы, трещины, сужение позвоночного канала. Рентген позволяет оценить размер деформации позвоночника, а также состояние паравертебральных тканей. Данное исследование осуществляется в боковой и задней проекциях.

Наиболее информативным методом исследования является магнитно-резонансная томография. Она назначается в случае необходимости подробного исследования участка ушиба. Эта диагностика позволяет в подробностях определить и оценить состояние столба позвоночника, нервных отростков, а также оболочек и сосудов спинного мозга. Магнитно-резонансная томография способна определить целостность костной ткани и межпозвоночных дисков.

Чтобы подтвердить или исключить субарахноидальное кровоизлияние и другие изменения во время ушиба позвоночника, назначается люмбальная пункция. В обязательном порядке она необходима в том случае, если были зафиксированы у пациента тяжелые симптомы ушиба шейного отдела позвоночника.

Компьютерная томография осуществляется для того, чтобы максимально точно обследовать повреждения. Она помогает распознать возможные трещины и переломы. Также такое обследование конкретизирует степень поражений костных и хрящевых структур, находящихся в позвоночном канале.

Анализ крови и мочи указывает на отсутствие или наличие воспалительного процесса в организме пациента.

Первая медицинская помощь

Чтобы в дальнейшем успешно осуществить лечение ушиба позвоночника, пациенту нужно оказать правильную первую медицинскую помощь. Чтобы это осуществить, совсем не обязательно иметь медицинское образование или изучать медицинские тома. Лечение дома, последствия, симптомы и причины ушиба позвоночника вы можете узнать из этой статьи. Основные рекомендации к проведению первой медицинской помощи при ушибе заключаются в следующем:

1. Необходимо убедиться в том, что пациент дышит. Если дыхание отсутствует, то ему следует провести искусственную вентиляцию легких.
2. Далее следует обеспечить полную неподвижность человеку. Нельзя ни в коем случае переносить или поднимать пострадавшего. Благодаря полному покою можно будет предотвратить усугубление повреждения. Если у человека травмирована шея, то следует незамедлительно зафиксировать данный отдел позвоночника с помощью самодельной шины. Если отсутствуют серьезные симптомы, то место ушиба надо зафиксировать очень тугой повязкой. Идеальным вариантом станет фиксация шеи с помощью ортопедического специального воротника.
3. Если имеется ярко выраженная припухлость или отечность на месте ушиба, то туда следует приложить холодный компресс либо лед.

Если же был получен легкий ушиб позвоночника, то терапия осуществляется в домашних условиях. Травма тяжелой и средней тяжести нуждается в неотложной помощи.

Врачебные манипуляции

После оказания первой медицинской помощи больного помещают в отделение нейрохирургии или травматологии, транспортируя его на машине, уложив лицом вниз на носилки. Там осуществляется противошоковая терапия с контролем показателей давления, поддержанием функции поврежденного внутреннего органа, если таковой имеется.

Чтобы облегчить болезненные ощущения, пострадавшему дают анальгетики, а также противовоспалительные нестероидные средства, антикоагулянты, ангиопротекторы и другие препараты. В зависимости от симптомов назначаются для терапии другие медикаментозные средства и процедуры. В большинстве случаев пациентам с ушибами спины назначается курс массажа и ЛФК, ношение корсета и физиотерапия. По рекомендации специалиста место травмы еще на протяжении некоторого времени смазывается согревающими и обезболивающими мазями.

После этого осуществляются реабилитационные мероприятия. В этот период постельный режим надо сменить умеренной двигательной активностью, однако без перегрузки организма. Чтобы улучшить местное кровообращение и ускорить процесс выздоровления, доктора рекомендуют делать тепловые компрессы, которые накладываются на зону ушиба.

Что касается оперативного вмешательства, то оно назначается лишь в единичных случаях.

Возможное осложнение

Если ушиб позвоночника не был своевременно вылечен, то в перспективе он может стать причиной развития некоторых неврологических последствий. Наиболее распространенными осложнениями являются парезы, искривления позвоночного столба, паралич конечностей, а также потеря чувствительности кожи.

Медицинский эксперт статьи

Ушиб позвоночника относится к одному из видов спинномозгового повреждения и классифицируется как стабильная травма, сопровождающаяся морфологическими изменениями в спинном мозге. Тяжесть ушиба позвоночника, его последствия и прогноз напрямую зависят от механизма контузии, от причины травмы.

Ушиб позвоночника может привести к функциональным (обратимым) или органическим (необратимым) повреждениям спинного мозга – кровоизлияниям, расстройствам циркуляции спинномозговой жидкости, кровообращения, некротическим очагам, размозжению, изменению морфологической структуры. Возможные морфологические повреждения характеризуются сохранением целостности позвоночного столба и спинного мозга, однако чаще всего т сопровождаются нарушением проводимости СПЖ (спинномозговой жидкости). Травмы позвоночника считаются одними из самых сложных и опасных, хотя они занимают не более 4% в общем количестве травматических повреждений человеческого организма.

Согласно международному классификатору болезней (МКБ-10) ушиб позвоночника определяется следующим образом

• S14.0 – контузия и отек шейного отдела спинного мозга.
• S24.0 – контузия и отек грудного отдела спинного мозга.
• S34.1 – другая травма поясничного отдела спинного мозга.

[1], [2], [3], [4]

Причины ушиба позвоночника

Этиология практически всех механических повреждений позвоночника – это прямая или опосредованная травма, удар, что обозначено в определении повреждения – contusio(ушиб).

Этиологические причины ушиба позвоночника определяются следующими параметрами повреждения:

• Сила, интенсивность удара.
• Скорость нанесения удара, скорость движения автомобиля, попавшего в аварию.
• Высота, с которой падает человек.
• Высота, с которой падает на спину предмет.
• Возраст и состояние здоровья пострадавшего человека.
• Вес тела пострадавшего.
• Анатомические особенности, наличие хронических деформирующих заболеваний позвоночника.

С точки зрения биомеханики наиболее уязвимыми зонами для травм, ушибов считаются верхнепоясничная и нижнегрудная части позвоночника. Более 40% всего количества ПСМТ (позвоночно-спинномозговых травм) локализуются именно в этих зонах. Также часто подвергается ушибам нижнешейный участок.

Статистически причины ушиба позвоночника выглядят таким образом:

• Более 60% всех попавших в автомобильную аварию получают ушиб позвоночника той или иной степени тяжести, у 30% из них диагностируется перелом позвоночного столба.
• В 55% случаев страдает шейный отдел позвоночника.
• В 15% страдает грудная зона – T-Tx.
• В 15% повреждается грудопоясничная зона – Tx-L.
• В 15% травмируется поясничный отдел.

[5], [6], [7], [8], [9]

Симптомы ушиба позвоночника

Легкие ушибы позвоночника, к сожалению, встречаются, редко, в таких случаях страдают только мягкие ткани и все ограничивается гематомой, сильные контузии характеризуются неврологическими нарушениями различной степени тяжести и повреждением спинного мозга. Диагностировать ушибы позвоночного столбы непросто, поскольку общая симптоматика не специфична, боль ощущается практически во всех зонах позвоночника, развивается неподвижность. Кроме того, характерное для контузии резкое нарушение возбудимости нервных окончаний, снижение всех спинномозговых рефлексов – спинальный шок затмевает собой все остальные клинические проявления, которые могли бы конкретизировать диагноз. Самый типичный и первый симптом ушиба позвоночного столбы – это частичный или полный разрыв проводимости, сопровождающийся утратой чувствительности в подконтрольных поврежденному участку зонах.

Симптомы ушиба позвоночника разнообразны и зависят от тяжести удара, контузии:

1. Легкая контузия позвоночника сопровождается симптомами частичного нарушения проводимости СМ (спинного мозга). Функционально восстанавливается в течение 1-1,5 месяцев.
2. Контузия средней степени тяжести характерна синдромом зональной или полной, но не угрожающей, функциональной проводимости. Работа позвоночника восстанавливается в течение 3-4 месяцев, возможны частичные остаточные неврологические проявления в виде парезов.
3. Тяжелый ушиб позвоночника характерен полным повреждением проводимости, длительным восстановительным периодом, во время которого частичные неврологические нарушения спинного мозга остаются и не поддаются терапии.

Клиническая картина ушиба позвоночника по фазам:

• Начало характерно симптомами спинального шока – утратой рефлексов, чувствительности, как правило, ниже места травмы, параличом, нарушением мочеиспускания и дефекации. Спинальный шок часто затрудняет диагностику, поскольку основные признаки, которые показывают степень тяжести травмы появляются после разрешения шокового состояния.
• Проявления нарушения проводимости – частичной или полной.
• Изменения активности движений – утрата рефлексов (арефлексия), парез (атонический паралич).
• Постепенная утрата чувствительности, распространяющаяся вниз от места ушиба (проводниковый тип).
• Вегетативный синдром – нарушение трофики тканей (сухость, пролежни), нарушение терморегуляции.
• Тяжелые нарушения функций тазовых органов.
• Полное морфологическое нарушение проводимости (поперечное поражение).

Клинические симптомы ушиба позвоночника в зависимости от зоны повреждения могут быть такими:

• Легкая контузия позвоночного столба:
  • Резкая боль в месте травмы.
  • Развивающийся отек, возможна гематома в месте ушиба.
  • Боль может распространяться вниз по позвоночному столбу.
• Ушиб совмещенный с травмой шейного отдела позвоночника:
  • Боль в зоне ушиба.
  • Нарушение дыхательной функции, одышка, прерывистое дыхание, возможна остановка дыхания.
  • Частичный паралич, парез, снижение мышечных рефлексов, тонуса, чувствительности.
  • Спастический синдром из-за нарушения проводимости спинного мозга.
  • Полный паралич.
• Ушиб в зоне грудного отдела позвоночного столба:
  • Гипестезия, частичная утрата чувствительности нижних, верхних конечностей.
  • Полная утрата чувствительности конечностей.
  • Атаксия, нарушение координации, управления движениями конечностей.
  • Боль, распространяющаяся в область сердца, в левое плечо, руку.
  • Нарушение дыхания, болезненный вдох, выдох.
• Ушиб с травмой крестцово-поясничной зоны:
  • Функциональный парез ног.
  • Паралич ног.
  • Утрата или снижение рефлексов.
  • Нарушение процесса мочеиспускания - недержание или задержка.
  • Импотенция у мужчин.

Чаще всего легкий ушиб позвоночника характеризуется парестезиями и ощущением слабости в конечностях, на которые пострадавший не обращает внимания. Когда он обращается за врачебной помощью, эти клинические проявления уже стихают, однако любая контузия требует как минимум рентгенологического обследования. Также следует учитывать, что ушиб позвоночника любой степени тяжести всегда сопровождается структурными нарушениями в корешках, ткани, веществе мозга, в сосудистой системе. Даже если у пострадавшего нет признаков спинального шока, во избежание субарахноидальных кровоизлияний, очагового некроза (миеломаляции) следует провести все необходимые диагностические мероприятия. Наиболее опасным симптомом ушиба позвоночника считается отсутсвие признаков частичного восстановления проводимости, функций в течение первых двух суток, что свидетельствует о необратимом характере травмы и неблагоприятном прогнозе.

В клиническом смысле ушиб позвоночника различается по зонам травмирования, которые чаще всего локализуются в следующих отделах:

Ушиб поясничного отдела позвоночника

По статистическим данным занимает более половины диагностированных случаев и чаще всего сопровождается парезом нижних конечностей, утратой чувствительности ниже поясничного отдела и соответственной дисфункцией мочевыделительной системы и сфинктера.

1. Сильный ушиб на линии L2-L4 может проявляться вялым параличом разгибательных мышц в колене, парезом мышц, сгибающих и приводящих бедро, снижением коленного рефлекса.
2. Контузия сегмента L5-S1 сопровождается частичным парезом или полным параличом движений стопы, парезом мышц, управляющих движением колена, бедер, атонией икроножных мышц - утратой пяточного (ахиллова) рефлекса.
3. Ушиб уровня L1-L2. у мужчин довольно точно можно диагностировать с помощью поверхностного кремастерного теста, в результате которого видно как утрачивается (снижается) рефлекс musculus cremaster – мышцы, подтягивающей яичко.
4. Ушиб поясничного отдела позвоночника, поражающий поперечные отростки позвонков, сопровождается полным параличом ног (параплегией), утратой чувствительности, атрофией мышц бедер и ягодиц, ректальным параличом, атонией или параличом мочевого пузыря. Как правило, все основные рефлексы утрачиваются, однако зоны, расположенные выше места ушиба, сохраняют нормальную иннервацию.

Благоприятный прогноз при ушибах поясничного отдела позвоночника возможен, если сохраняются функции тазовых органов, мышц бедра, остаются в норме сгибательные движения в тазобедренном уставе, сохраняется чувствительность в стопах, голеностопных суставах. Слабость и небольшие проявления пареза компенсируются лечебными и реабилитационными мероприятиями. Также следует обратить внимание на то, что контузии поясничной области часто сопровождаются травмами почек, которые при диагностике следует исключить либо подтвердить.

Ушиб шейного отдела позвоночника

Несмотря на то, что ушибы позвоночного столба, как правило, классифицируются как стабильная форма спинальной травмы, контузии шейного отдела чаще всего бывают нестабильными, так как в 90% сопровождаются смещением тела позвонков более, чем на 5-6 миллиметров. Ушиб шейной зоны даже без наличия признаков перелома характеризуется как тяжелая травма и имеет высокий процент летальных исходов.

Ушиб на линии С1-С4 чаще всего сопровождается спинальным шоком и тетраплегией – параличом рук и ног, нарушением дыхательных функций. Часто такие пострадавшие нуждаются в искусственном дыхании, вентиляции легких и практически полностью обездвижены.

Ушиб уровня С3-С5 характерен неврологическими расстройствами в виде расстройства дыхания, когда пострадавший дышит форсировано с помощью сокращения мышц груди, шеи, спины (вспомогательные респираторные мышцы).

Сильный ушиб в зоне decussatio pyramidum – перехода спинного мозга в продолговатый в 99% заканчивается летальным исходом в связи с прекращением функций дыхательного и сосудистого центров.

Легкий ушиб шейного отдела позвоночника в зоне decussatio pyramidum сопровождается временным парезом рук.

Ушиб шеи, сопровождающийся компрессией мозга в области foramen occipitale magnum (затылочного отверстия), проявляется парезом руки и ноги, болью в затылке, ирраддирующей в плечо, шею.

Ушиб уровня С4-С5 может обездвижить руки и ноги, но дыхательные функции при этом сохраняются.

Контузия линии С5-С6 сопровождается снижением лучевого и бицепс-рефлекса.

Ушиб позвонка С7 проявляется слабостью кистей рук, пальцев, снижением трицепс-рефлекса.

Контузия позвонка уровня С8 также характерна слабостью запястья, пальцев и снижением рефлекса Бехтерева (пястно-запястного рефлекса)

Кроме того, ушиб шейного отдела позвоночника симптоматически проявляется миозом (сужением зрачков), птозом (опущением верхних век), патологической сухостью лица (ангидрозом), окулосимпатическим синдромом Горнера.

[10], [11], [12], [13], [14]

Ушиб грудного отдела позвоночника

Симптоматически проявляется нарушениями кожной чувствительности всего тела в точках, называемых дерматомами: в зоне глазного, ушного, надключичного, межреберно-плечевого, лучевого, бедренно-полового, икроножного и других нервов. Симптомы ушиба грудного отдела:

• Спинальный шок.
• Изменение чувствительности по проводниковому типу, ниже зоны ушиба.
• Возможно нарушение дыхательной функции.
• Ушиб сегмента Th3-Th5 часто сопровождается кардиалгиями.
• Частичный паралич или слабость в ногах.
• Сексуальные дисфункции.
• Частичное нарушение функций тазовых органов (дефекация, мочеиспускание).
• Ушиб позвонков уровня Th9-Th10 сопровождается частичным парезом мышц нижней зоны брюшины, смещением пупка за счет напряжения пресса (симптом Бивора).
• Снижается рефлекс Розенбаха (нижний брюшной рефлекс).
• Возможна преходящая боль в средней зоне спины.
• Сильный ушиб выше сегмента Тh9 сопровождается полным параличом ног, который крайне трудно поддается лечению и реабилитации.

Более благоприятен прогноз, когда ушиб грудного отдела позвоночника локализован в сегменте Тh12 и ниже его, в таких случаях выздоровление и восстановление двигательной активности возможно, если нет переломов.

Ушиб крестцового отдела позвоночника

Практически всегда совмещается с травмой мозгового конуса (копчика). Как правило, после симптоматики спинального шока расстройств двигательной активности не наблюдается, если нет тяжелых переломов и полного нарушения проводимости.

Ушиб уровня S3-S5 сопровождается анестезией, утратой чувствительности в перианальной, седловидной зоне, сильная контузия может сопровождаться нарушением мочеиспускания и дефекации, временными эректильными дисфункциями.

Ушиб крестцового отдела позвоночника на уровне S2-S4 чреват снижением бульбокавернозного и анального рефлекса.

Если ушиб сопровождается травмой пучка нижних корешков – конского хвоста, возможна интенсивная боль в поясничной области, парез ног, снижение сухожильных рефлексов.

[15], [16]

Ушиб пояснично-крестцового отдела позвоночника

Чаще всего сопровождается вялым параличом отдельных зон нижних конечностей и потерей чувствительности по проводниковому типу, то есть ниже места ушиба. Симптомы, которыми может проявляться ушиб пояснично-крестцового отдела позвоночника:

• Спинальный шок.
• Утрата подошвенного, кремастерного, ахиллова рефлексов.
• Сильная контузия сопровождается снижением коленных рефлексов.
• Все брюшные рефлексы сохранны.
• Возможны дисфункции тазовых органов.
• Ушиб сегментов L4-5-S1-2 проявляется периферическим параличом (синдром эпиконуса), вялым параличом стоп, снижением ахилловых рефлексов, утратой чувствительности мышц задне-наружной зоны бедер, нарушением мочеиспускания и дефекации.
• Контузия уровня S3-5 характерна дисфункциями тазовых органов с хроническим недержанием кала и мочи, утратой тонуса сфинктера при практически полной сохранности движений ног.

Ушибы пояснично-крестцовой зоны опасны последствиями – хронической атонией мочевого пузыря, корешковым синдромом, хотя контузии легкой степени тяжести считаются излечимыми и имеют благоприятный прогноз.

Компрессионный ушиб позвоночника

Компрессионный ушиб позвоночника является одной из самый распространенных травм спины, которая характерна сдавливанием (сплющиванием) тел позвонков. Статистика компрессионных контузий выглядит так:

• Компрессионный ушиб шейного отдела – 1,5-1,7%.
• Компрессионный ушиб позвоночника верхнегрудной зоны – 5,6-5,8%.
• Компрессия среднегрудной зоны позвоночника – 61,8-62% (уровеньIV-VII).
• Компрессионный ушиб нижнегрудного отдела – 21%.
• Компрессия поясничной зоны – 9,4-9,5%.

Причина компрессионных ушибов – интенсивная осевая нагрузка, прыжки с большой высоты и неудачное приземление на ноги, реже – падение с высоты.

Ушиб, сопровождающийся сдавлением спинного мозга, связан с постоянным раздражением corpus vertebrae (тела позвонка) костными отломками, внутренними гематомами, возникшими в результате травмы.

Первыми клиническими признаками компрессии спинного мозга являются ноющие боли в спине, реже – корешковый синдром. Эти симптомы могут проявиться спустя несколько недель, месяцев после ушиба (прыжка, падения), когда компрессионный процесс уже переходит в острую стадию. Чаще всего компрессионный ушиб диагностируется в грудном отделе и проявляется слабостью мышц, постепенным снижением чувствительности рук, изменениями функций тазовых органов (учащенное мочеиспускание, задержка мочеиспускания, нарушение дефекации), сексуальными дисфункциями. Клинические признаки компрессионных ушибов быстро прогрессируют, поэтому при появлении первых признаков и наличия в анамнезе ушиба следует немедленно обратиться к травматологу или вертебрологу.

[17], [18], [19], [20]

Сильный ушиб позвоночника

Сильный ушиб позвоночника в клинической практике встречается намного чаще, чем сотрясение спинного мозга при легкой контузии, поскольку тяжелый ушиб, как правило, - это следствие подвывиха или перелома позвонка (или позвонков). Такие контузии диагностируются как необратимые, так как приводят к органическим, структурным повреждениям вещества спинного мозга, к кровоизлиянию и образованию некротических очагов. Сильный ушиб позвоночника всегда проявляется ярко выраженным в клиническом смысле спинальным шоком и часто приводит к таким осложнениям:

• Тромбоэмболия в месте ушиба или в других зонах.
• Восходящий отек Myelencephalon – продолговатого мозга при ушибе шейного отдела позвоночника.
• Thrombosis - тромбоз вен.
• Травматическая бронхопневмония.
• Инфекции, сепсис мочевыводящих путей.
• Контрактуры суставов.
• Decubitus – пролежни.

Сильный ушиб позвоночника может иметь кране неблагоприятный прогноз при полном разрушении наружной оболочки спинномозгового корешка, если в течение двух суток после травмы, хотя бы частично, не восстанавливаются функции, рефлексы.