Компрессионный перелом позвонка на фоне остеопороза позвоночника

… хирургическое лечение переломов позвонков, возникших на фоне остеопороза, отнюдь не является панацеей в лечении самого остеопороза, это лишь составная часть комплексного активного восстановительного лечения.

Традиционно консервативное лечение переломов позвонков на фоне остеопороза - это комплексное восстановительное лечение, включающее в себя постельный режим, специальный комплекс активных и пассивных упражнений, изометрическую гимнастику 4-5 раз в день, самомассаж мышц спины, анальгетики, использование съемного ортопедического экстензионного грудопоясничного корсета типа Jewett, прием остеотропных препаратов. Однако такая терапия не приносит желаемых результатов, особенно в случаях тяжелых переломов, кроме того, приводит к вторичным осложнениям в виде усугубления остеопороза, появления прогрессирующих кифотических деформаций, пневмонии, тромбоза глубоких вен голеней. В настоящее время для лечения повреждений позвонков, возникших на фоне остеопороза, особенно при тяжелых типах переломов, все чаще применяются хирургические методы, выбор которых и показания к их применению требуют дифференцированного подхода. К ним относятся цементная вертебропластика и кифопластика.

Показаниями к проведению вертебропластики и кифопластики при повреждениях позвоночника являются компрессионные переломы тел позвонков на фоне остеопороза, сопровождающиеся болевым синдромом, когда величина снижения высоты тела позвонка не превышает 70 %.

Противопоказания для выполнения вертебропластики и кифопластики:

1) проявления локального (остеомиелит, эпидуральный абсцесс) или общего (сепсис) инфекционного процесса;

2) коагулопатия (тромбоцитов менее 100 000, протромбиновое время в три раза выше верхней границы нормы, частичное тромбопластиновое время превышает нормальные показатели в 1,5 раза);

3) компрессия спинного мозга с развитием вторичной миелопатии.

4) аллергическая непереносимость составляющих полиметилметакрилата.

Радикулопатия и деструкция задней стенки тела позвонка не являются абсолютными противопоказаниями для выпонения перкутанной вертебропластики и кифопластики, хотя риск осложнений значительно увеличивается. В данной ситуации пациент должен быть предупрежден о возможных негативных последствиях.

Вертебропластика. Эта минимально-инвазивная процедура заключается в чрескожном или открытом введении костного цемента (полиметилметакрилата) в поврежденное тело позвонка. В течение нескольких десятилетий вертебропластика использовалась как открытое хирургическое вмешательство, при котором костный цемент вводился с целью укрепления тел позвонков перед установкой стабилизирующих систем. Множество ретро- и проспективных исследований, посвященных введению костного цемента в тело позвонка, указывает на значительный регресс случаев болевой симптоматики при компрессионных переломах на фоне остеопороза приблизительно в 90 %. В настоящее время причиной уменьшения, а порой и полного купирования болевого синдрома после введения костного цемента в тело сломанного позвонка являются термический, химический и механический факторы воздействия. С биомеханической точки зрения обоснованность этих операций связана, прежде всего, с восстановлением анатомической формы позвонка и в какой-то мере с уменьшением кифотической деформации. Механический фактор является основной причиной, обусловливающей уменьшение боли за счет стабилизации и укрепления тела позвонка, предотвращения микроподвижности в области перелома и тем самым уменьшения ирритации нервных окончаний.

Перкутанная вертебропластика. Стандартными исследованиями перед проведением перкутанной вертебропластики являются осмотр, подробное неврологическое исследование, рентгенографическое исследование позвоночника в двух проекциях, желательно КТ-исследование с 3D-реконструкцией, МРТ-исследование для исключения компрессии структур спинного мозга и (или) корешков; общеклинические анализы и развернутая коагулограмма.

Предоперационное введение антибиотиков обязательно. Наиболее часто используется цефазолин по 1 г внутривенно или внутримышечно. В качестве альтернативы возможно использование пероральных антибиотиков: ципрофлоксацин 500 мг два раза в день.

Анестезиологическое пособие включает нейролептаналгезию и локальную анестезию 1 % раствором лидокаина послойно, соответственно будущему маршруту иглы. У больных с высокой выраженностью болевого синдрома, а также при локализации поражения на уровне шейно-грудного отдела позвоночника целесообразно использовать общую анестезию.

Введение и позиционирование иглы в тело грудного или поясничного позвонка зависит от уровня и протяженности поражения. Проводится постоянный ЭОП-мониторинг или КТ-контроль. Существует несколько доступов к пораженным позвонкам: транспедикулярный, экстрапедикулярный, заднебоковой. Классический доступ для большинства подобных процедур на поясничном и грудном уровне - транспедикулярный, реже используется заднебоковой. Игла вводится до границы передней и средней третей тела позвонка: 2/3 расстояния от задней стенки и 1/3 до передней стенки тела позвонка.

Флебоспондилография является важным этапом вертебропластики и, как правило, должна предшествовать основной процедуре введения цемента. Флебоспондилография позволяет оценить венозные дренажи интересующего уровня, однако не может с большей вероятностью прогнозировать утечку цемента во время процедуры из-за разной вязкости контрастного вещества и костного цемента.

Введение костного цемента - заключительный этап. Количество введенного цемента составляет от 2 до 6 мл на один уровень. Инъекции 2-3 мл на грудном уровне и 3-5 мл на поясничном в 97 % случаев обеспечивают регресс болей.

Кифопластика. Техника ее выполнения мало отличается от техники выполнения вертебропластики на стадии введения иглы в тело позвонка. Кифопластика представляет собой методику введения костного цемента в тело сломанного позвонка после предварительного создания в нем полости путем смещения фрагментов надувающимся баллоном либо раздвигающейся конструкцией. Это позволяет значительно увеличить высоту тела сломанного позвонка. Предварительные данные указывают, что при помощи кифопластики можно более эффективно восстновить высоту тела позвонка до близкой к первоначальной, предотвращая развитие кифоза, наличие которого приводит к ухудшению деятельности внутренних органов, особенно у пожилых пациентов. Уменьшение клиновидности позвонков, а также общей деформации позвоночника позволяет минимизировать неблагоприятные биомеханические нагрузки на уровне кифоза и в парагибарных отделах.

Предварительно созданная полость в теле сломанного позвонка путем сжатия остеопорозной кости позволяет уплотнить фрагменты по периферии и тем самым закрыть доступ к миграции цемента при его введении, что часто бывает при вертебропластике. Восстановление высоты позвонков, значительное уменьшение болевого синдрома, возможность более ранней активизации больных, меньшее количество осложнений, связанных с миграцией костного цемента делают кифопластику более перспективной в сравнении с вертебропластикой.

Осложнения. Осложнения при выполнении кифопластики встречаются в 1-10 % случаев. Во время процедуры осложнения связаны с истечением цемента за пределы тела позвонка, что чаще встречается при значительной деструкции замыкательных пластин в задней части тела позвонка. При компрессионном переломе на фоне остеопороза риск клинически проявляемых осложнений при выполнении кифопластики не превышает 1 %. Это вбольшей степени связано как с контингентом больных, так и с характером деструкции позвонка.

Наиболее часто встречающиеся осложнения: спондилиты как проявление инфекционных осложнений после перкутанной вертебропластики, транзиторная гипотензия во время введения костного цемента, усиление болевого синдрома и повышение температуры тела. Достаточно редки переломы ребра, поперечного отростка, дужки позвонка, ранение плевры. Радикулопатия может быть связана с попаданием вытекшего из сломанного тела позвонка костного цемента в зону радикулярной вены или межпозвонковое отверстие. В большинстве случаев возникшая радикулопатия регрессирует после приема пероральных анальгетиков, редко требуется хирургическое вмешательство, включающее удаление цемента и декомпрессию корешка.

Другие осложнения. Компрессия спинного мозга - наиболее грозное осложнение, которое встречается редко и возникает в результате миграции цемента в позвоночный канал. При подобном осложнении требуется срочное, как правило, технически достаточно сложное хирургическое вмешательство, заключающееся в удалении инородного тела из позвоночного канала. Легочная эмболия может быть спровоцирована использованием избыточного количества костного цемента, например во время цементирования большого количества позвонков или при проникновении цемента в паравертебральные вены. Кровоизлияние встречается у пациентов с коагулопатией. С учетом данного обстоятельства коагулопатия должна быть корригирована до выполнения вертебропластики. В литературе описаны случаи смертельных исходов, которые были связаны с цементированием большого количества позвонков. Общепринятым является введение цемента не более чем в три позвонка во время одной процедуры.

Послеоперационный режим. В течение часа после операции пациент должен соблюдать строгий постельный режим, находясь под постоянным врачебным контролем: каждые 15 мин необходим осмотр, включающий оценку витальных функций и неврологического статуса. В этот период полиметилметакрилат достигает 90 % своей максимальной прочности. Если осложнений после перкутанной вертебро- или кифопластики не наблюдается, то через один час пациенту может быть позволено с посторонней помощью сесть в постели. Контрольная КТ (желательно спиральная) позвоночника на уровне вмешательства должна проводиться после операции для визуализации протяженности имплантата. Как правило, в первые часы после вертебропластики происходит значительный регресс болевого синдрома, однако возможно и усиление болей. В этом случае показано применение анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов в течение одного-двух дней.

Необходимо отметить, что хирургическое лечение переломов позвонков, возникших на фоне остеопороза, отнюдь не является панацеей в лечении самого остеопороза, это лишь составная часть комплексного активного восстановительного лечения, в которое включены этиопатогенетическая остеотропная терапия, ортопедический режим, специальный комплекс лечебной гимнастики, массаж, физиотерапия.

Грозное осложнение остеопороза – патологические переломы тел позвонков, возникающие даже при незначительных нагрузках. Переломы сопровождаются болевым синдромом в спине, значительно ухудшают качество жизни, а при отсутствии лечения, приводят к формированию нарастающей кифотической деформации позвоночника.

Мультидисциплинарный подход

Лечение переломов тел позвонков, возникших на фоне остеопороза требует слаженной работы разных специалистов. В Ильинской больнице лечением остеопороза и его осложнений занимается мультидисциплинарная команда экспертов: эндокринологи, ортопеды-травматологи, специалисты лучевой диагностики, кардиологи, неврологи, реабилитологи и семейный врач пациента. Специалисты Ильинской больницы вовлечены в международный научно-образовательный процесс и обладают самыми актуальными, постоянно обновляемыми знаниями в своих областях медицины.

Статистика

Остеопороз – хроническое системное заболевание костной ткани, характеризующиеся постепенным снижением плотности костей, нарушением их внутреннего строения и усилением их хрупкости. Согласно данным статистики, только в Москве у 12,7% женщин и 10,3% мужчин в возрасте старше 50 лет диагностированы переломы тел позвонков на фоне остеопороза. По всей России в возрастной группе старше 60 этот показатель составляет: 25-35% у женщин и 5-10% у мужчин.

Симптомы переломов тел позвонков на фоне остеопороза

При неосложненных переломах тел позвонков основным симптомом является боль в спине на уровне сломанного позвонка. Боль может возникнуть резко, в момент травмы и имеет острый и опоясывающий характер. Боль усиливаться при кашле и чихании, в положение стоя, и уменьшатся в положении лежа. Осложнения переломов тел позвонков на фоне остеопороза могут быть связаны со сдавлением отломками тела позвонка спинного мозга или спинномозговых корешков. Помимо болевого синдрома в позвоночнике они сопровождаются признаками поражения спинного мозга: слабостью и нарушением чувствительности в нижних конечностях, нарушением функции тазовых органов.

Диагностика

Для диагностики компрессионного перелома тела позвонка на фоне остеопороза проводят стандартную рентгенографию в двух проекциях. В ряде случаев для уточнения характера перелома и состояния костной ткани выполняют компьютерную томографию. Ильинская больница оснащена двумя современными мультиспиральными компьютерными томографами, один из которых установлен в Отделении экстренной помощи и работает круглосуточно.

Проведение МРТ-исследования требуется, когда уже установлен патологический характер перелома, и необходимо уточнить его давность для выбора правильной тактики лечения. Ильинская больница оснащена магнитно-резонансным томографом последнего поколения. Наш аппарат МРТ имеет функцию пониженной шумности и увеличенную ширину туннеля – 70 сантиметров. Широкий туннель лучше подходит для пациентов, плохо переносящих замкнутые пространства, и для людей с избыточной массой тела.

Методы лучевой диагностики обязательно дополняет метод костной денситометрии, которую используют для количественной оценки степени выраженности остеопороза и выбора правильной тактики его лечения. Исследование позволяет количественно оценить минеральный состав костной ткани и процентное соотношение в нем соединений кальция. Так же, для назначения правильной терапии необходимы лабораторные исследования крови и мочи, которые помимо стандартных тестов, включают в себя исследования фосфорно-кальциевого обмена и определение биохимических маркеров костеобразования и костной резорбции (разрушения).

Хирургическое лечение переломов тел позвонков при остеопорозе

Хирургическое лечение направлено на уменьшение болевого синдрома, устранение компрессии нервных структур, и предупреждение развития выраженной кифотической деформации позвоночника. Во время операции хирурги производят репозицию перелома (исправление сформировавшейся кифотической деформации) и фиксацию перелома специальной металлоконструкцией. В некоторых случаях может потребоваться операция, направленная на фиксацию позвоночника и замещение сломанного тела позвонка имплантом. Специалисты Ильинской больницы имеют большой опыт выполнения таких операций и применяют современные металлоконструкции и импланты европейских и американских производителей.

Пункционная вертебропластика

Пункционная вертебропластика – малоинвазивная хирургическая методика, не требующая разрезов. Через небольшие проколы на спине, в поврежденное тело позвонка по иглам вводится специальный костный цемент, который восстанавливает нарушенную опороспособность позвоночника, и позволяет быстрее достичь снижения болевого синдрома. Данная операция подходит не всем пациентам с компрессионными переломами тел позвонков на фоне остеопороза – хирурги Ильинской больницы принимают решение о ее проведении после полного обследования пациента.

Консервативное лечение переломов позвонков на фоне остеопороза

Консервативное лечение при переломах тел позвонков на фоне остеопороза имеет два основных направления. Первое - снижение болевого синдрома, профилактика развития грудного кифозирования и вторичной нестабильности позвоночника. Второе - медикаментозное лечение причины возникновения перелома, то есть лечение основного заболевания – остеопороза. Лечение остеопороза до сих пор остается сложной задачей, требующей хорошей осведомленности врача и активного участия пациента в лечебном процессе. В процессе лечения используются различные препараты: активные метаболиты витамина группы D, препараты, активирующие образование новой костной ткани или подавляющие костную резорбцию (разрушение). Лечение остеопороза в Ильинской больнице проводят врачи-эндокринологи в содружестве с ортопедами-травматологами и семейным врачом пациента.

Служба лечения боли

Реабилитация

Длительное нахождение пожилого пациента в постели может привести к развитию опасных осложнений. Ортопеды-травматологи Ильинской больницы рекомендуют пациентам с неосложнёнными переломами тел позвонков соблюдать постельный режим не дольше 4 дней после операции. Пациентам подбирается поддерживающий корсет, болевой синдром купируется медикаментами и в ближайшие дни после операции начинаются реабилитационные мероприятия. Реабилитация направлена на укрепления мышц спины с помощью лечебной физкультуры. Физические упражнения позволяют добиться снижения хронического болевого синдрома, они должны выполняться каждый день, так как после длительного бездействия лечебный эффект исчезает. Для каждого пациента реабилитологами Ильинской больницы составляется индивидуальная программа, которая учитывает его потребности и индивидуальные особенности.

Страницы

Дополнительно

воскресенье, 17 января 2016 г.

Компрессионный перелом на фоне остеопороза сопровождается выраженным болевым синдромом, развитием деформации позвоночника и ограничением двигательной активности. Многочисленные исследования доказали, что факт случившегося патологического перелома позвонка на фоне остеопороза ведет к 15-25% вероятности получить повторный перелом в течении следующего года.

При консервативном лечении, включающим аналгезию, постельный режим, физиотерапию, не всегда удается быстро справится с болевым синдромом, в некоторых случаях он может стать хроническим. Полученный перелом может привести к потере высоты тела позвонка, сегментарному кифозу, снижению подвижности и потере баланса туловища.

Чрескожная вертебропластика, заключающаяся в введении костного цемента на основе полиметилметакрилата (ПММА) в тело сломанного позвонка через минимально-инвазивный доступ. Первым применил вертебропластику Galibert с соавторами в 1984 году для лечения гемангиомы C2 позвонка. Методика так же применяется для лечения остеолитических метастазов, миеломной болезни, в настоящее время наиболее часто используется для лечения остеопорозных переломов позвонков. Вертебропластика при всей своей простоте выполнения, минимальных осложнениях, приводит к быстрому достижению клинических результатов. Во-первых, инъекция ПММА доказано снижает болевой синдром за счет фиксации костных отломков, местного химического и теплового воздействия на нервные окончания в окружающих тканях при свежих переломах на фоне остеопороза, причем полного заполнения тела позвонка не требуется. Во-вторых, ПММА выполняет функцию каркаса и предотвращает кифотизацию сегмента, снижение высоты тела позвонка, что важно в контексте сохранения баланса позвоночника и профилактики дегенеративно-дистрофических изменений.

В обычных ситуациях вертебропластика проводится в условиях операционной под местной анестезией. Наркоз используется в крайне редких случаях. Положение на операционном столе зависит от локализации патологического очага: грудной, поясничный, крестцовый отделы позвоночника – задний доступ, пациент лежит на животе; шейный отдел – передний доступ; пациент лежит на спине. После обработки операционного поля растворами антисептиков, под контролем двухмерного (C-arm) или трехмерного (O-arm) электронно-оптического преобразователя через прокол кожи производят установку иглы Jamshidi (толщиной 13G—15G) в тело позвонка.

Транспедикулярный доступ (Рис. А) подразумевает проведение трепана через ножку позвонка в тело, он обеспечивает наличие четких анатомических ориентиров на рентгенограмме, а так же относительно малым риском повреждения внутренних органов и нервных структур. Экстрапедикулярный доступ (Рис. B) используется сзади при сложной анатомии грудного отдела позвоночника и спереди на шеном отделе. При проведении вертебропластики на шейном отделе оператор вручную смещает сонную артерию латерально, а срединные органы шеи (трахею и пищевод) — медиально от места проведения трепана. После установки иглы удаляют мандрен и производят введение костного цемента на основе ПММА с помощью инжектора, который может иметь различные конструкции. ПММА для вертебропластики обладает рентгенконтрастностью, поэтому заполнение тела позвонка легко контролируется с помощью флюроскопии. В двухмерном режиме контроль производят в боковой проекции, в трехмерном режиме – в аксиальной. Следует четко отслеживать распределения ПММА в теле позвонка и не допускать распространение цемента за заднюю стенку позвонка, где находятся неврологические структуры.

В послеоперационном периоде пациентам, перенесшим процедуру следует в первые сутки следует проводить обезболивание с помощью НПВС, так же целесообразно проведение противовоспалительной терапии. На следующие сутки после процедуры проводится контрольная рентгенография для оценки результатов ЧВП.

Противопоказания к вертебропластике включают в себя: некорригируемые коагулопатии, наличие локального или общего инфекционного процесса, аллергия на ПММА, отсутствие средств для оказания неотложного декомпрессивного оперативного вмешательства в случае осложнений, и крайнее снижение высоты тела позвонка (> 65-70%) в результате патологического перелома. У некоторых пациентов, при КТ-исследовании определяется деструкция задней стенки тела позвонка, что является лишь относительным противопоказанием к проведению вертебропластике. Несмотря на риск передней компрессии спинного мозга после процедуры, Вертебропластику возможно при использовании более специализированного вязкого ПММА.

Существуют модернизированные методики вертебропластики: кифопластика и стентопластика. Введение кифопластики в 1998 году преподносилось как более совершенная методика восстановления высоты сломанного тела за счет раздутия баллона внутри позвонка перед введением цемента. Преимуществом кифопластики считают меньший риск выхода цемента за пределы позвонка. Однако, до сих пор проводятся сравнительные исследования эффективности той или иной методики. Доказано, что кифопластика восстанавливает высоту тела позвонка лучше, чем вертебропластика, с другой стороны, в более трети случаев не происходит вообще никаких изменений при обеих методиках. Долгосрочные наблюдения не показали разницы в результатах лечения разными методиками за исключением более высокой стоимости кифопластики. Для более полной коррекции кифотической деформации и восстановления тела позвонка была разработана методика стентирования тела позвонка, когда специальным стентом расправляют тело сломанного позвонка, после чего вводят цемент.

Основным интраоперационным осложнением вертебропластики является выход цемента паравертебрально за пределы тела позвонка, что встречается с частотой до 65%, подавляющая часть таких случаев клинически не значима. Вероятность выхода цемента значительно снижается при использовании более вязких растворов ПММА. Тем не менее, в большинстве ситуаций, данное осложнение не имеет клинически значимых симптомов, по крайней мере в краткосрочной период. При выходе цемента из тела позвонка в эпидуральное пространство может развиться компрессия нервных структур с миело-, радикулопатией, что является основным риском вертебропластики (2-3%). Однако, если не возникло грубого стеноза, на фоне консервативной терапии симптомы быстро регрессируют. Так же в результате высокой температуры остывания ПММА (86-107 °C), может возникнуть термический ожог соседних тканей и привести к воспалительной реакции, временному обострению болевого синдрома в послеоперационном периоде. В литературе встречаются такие редкие осложнения, как эмболия костного цемента в легкие, аллергическая реакция на ПММА, повреждения трепаном внутренних органов. В целом, риск клинически значимых осложнений после проведения вертебропластики находится в пределах от 1% до 3%, и большинство потенциальных осложнений можно избежать обладая хорошей техникой выполнения вертебропластики.

Наиболее опасное осложнение после вертебропластики в послеоперационном периоде – повторные переломы. Частота таких осложнений достигает 38% в первые 3 месяца. Наиболее часто перелому подвержен смежный вышележащий позвонок. Выделяют ряд причин возникновения повторных переломов. Многие исследователи утверждают, что к факторам риска относятся возраст, пол, малая плотность костной ткани, что само по себе являются первопричиной переломов на фоне остеопороза. Baroud et al. показал, что позвонок с ПММА в 35 раз крепче и в 12 раз жестче в сравнении с контрольными того же уровня, что в сочетании с потерей костной массы смежного позвонка, приводит к повышенному риску перелома. Lin et al. в своей работе наблюдали повторные переломы в 58% случаев при выходе цемента в просвет межпозвоночного диска после вертебропластики.

Повторные переломы объяснялись механическим воздействием твердого костного цемента на замыкательные пластинки вышележащих позвонков. Kim et al. отметили, что локализация в грудопоясничном отделе и малое расстояние между позвонками при многоуровневой вертебропластике способствует развитию повторных переломов. Другие исследователи говорят, что клиновидная форма позвонка после травмы смещает верхнюю часть тела человека вперед, увеличивает тягу мышцы, выпрямляющей позвоночник, усиливает давление внутри межпозвоночных дисков и напряжение на концевые пластинки позвонков. Однако, дальнейшие клинические исследования не подтвердили этой теории. Li et al. констатировали, что объем введенного цемента коррелирует со степенью восстановления высоты тела позвонка, коррекцией кифотической деформации и, что парадоксально, являются факторами риска развития повторных переломов.

На основании многочисленных исследований, проведенных с 80-х годов XX века, вертебропластика доказано снижает болевой синдром у 70-90% пациентов, а так же способствует восстановлению опороспособности пораженных позвонков. Это малоинвазивная методика с минимальным процентом осложнений, что в свою очередь позволяет сократить сроки пребывания больных в стационаре.

Компрессионный перелом поясничного позвонка – это частый вид травматического поражения позвоночника у взрослых и детей. Но в большей степени ему подвержены дети в возрасте от 3-х до 10-ти лет и пожилые пациенты в возрасте старше 65 лет. В первой группе риска высокая степень поражения связана с тем, что ребенок растет и не всегда костные трабекулы успевают заполняться солями кальция. Обычно провокационный фактор – погрешности в питании, дефицит кальция и витамина D. Пожилых людей компрессионные переломы позвоночника в большинстве случаев связаны с дисгормональным остеопорозом.

Компрессионный перелом позвонка поясничного отдела может случиться при травматическом поражении. У пожилого человека это не обязательно падение с высоты или сильный удар по пояснице. Для него достаточно неудачно сесть, встать или поскользнуться и резко взмахнуть руками. На фоне разряжения костной ткани она становится очень хрупкой. Позвонки реагируют на остеомаляцию и остеопороз первыми. Иногда диагноз остеопороза устанавливается как раз после перенесенного компрессионного перелома позвоночного столба.

В этой статье предлагаем узнать больше информации про причины, клинические симптомы, негативные последствия, возможности проведения лечения и реабилитации после данной травмы позвоночного столба. Рассказано о том, куда обращаться непосредственно после травматического воздействия и что следует предпринимать после восстановления целостности тела позвонка.

Потенциальные причины компрессионного перелома

Есть ряд предрасполагающих факторов, при наличии которых высока вероятность при травматическом воздействии разрушения тела позвонка. Сам по себе позвонок является достаточно прочной структурой с большой плотностью костной ткани. Он редко разрушается, поскольку надежно защищен от негативного воздействия межпозвоночными дисками. Их внутреннее пульпозное ядро равномерно распределяет амортизационную и механическую нагрузку, гасит ударные волны и т.д.

Таким образом, у человека со здоровыми межпозвоночными дисками травматическое разрушение тела позвонка практически исключено. При дегенеративных дистрофических изменениях (остеохондрозе) эта защита ослабевает, повышает риск получения компрессионного перелома.

Помимо этого потенциальными причинами травматического нарушения целостности костной ткани позвоночника могут стать следующие аспекты:

занятия потенциально опасными видами спорта (горные лыжи, акробатика, тяжелая атлетика, игровые командные виды, художественная гимнастика, фигурное катание, борьба, бокс и т.д.);
дорожно-транспортные происшествия, в том числе экстренное торможение при движении в автомобиле;
падение на гололеде, в ванной комнате, с высоты;
удары в область поясницы;
профессиональная деятельность, связанная с подъемом и переносом тяжестей, нахождением на высоте и т.д.;
остеомаляция и остеопороз на фоне гормональной перестройки организма в климактерическом периоде и при недостаточном усвоении кальция в кишечнике при определённых заболеваниях этого органа;
дефицит витамина D, особенно у лиц, проживающих в северных регионах, где недостаточное количество солнечных лучей в течение календарного года;
остеохондроз и его осложнения в виде протрузии, экструзии и грыжи иска (чем более разрушенными становятся межпозвоночные диски, тем выше риск развития компрессионного перелома позвоночника);
нарушение целостности связочного и сухожильного аппарата, который призван поддерживать тела позвонков в горизонтальном положении;
злокачественные опухоли костной ткани позвоночника и метастазирование из других органов человеческого тела;
миеломная болезнь, в ходе развития которой разрушается костная ткань по всему организму человека;
туберкулез костей, позвоночника и спинного мозга – происходит вымывание кальция из очагов поражения туберкулезной палочкой, формируется туберкулома;
нарушение обмена веществ и метаболизма;
заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гипертиреоз, узлов зоб, заболевания паращитовидных желез и т.д.);
аутоиммунные воспалительные процессы, приводящие к разрушению хрящевой и костной ткани позвоночника (болезнь Бехтерева, системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидные полиартрит и т.д.).

Косвенными факторами риска могут быть перекос костей таза, нарушение осанки, разрушение тазобедренного и коленного сустава, неправильная постановка стопы при ходьбе и беге.

Степени компрессионного перелома поясничного позвонка

В зависимости от типа нарушения целостности костной ткани перелом может быть простым или сложным, осложненным или без осложнений. При первичной классификации травматолог определяет степень разрушения костной ткани тела позвонка. Чаще всего встречается компрессионный перелом поясничного позвонка 1-ой степени, он характеризуется отсутствием осложнений и быстро поддается восстановлению.

Подразделение на степени проводится в соответствии со следующими критериями:

I степень – площадь травматического поражения до 30% тела позвонка, без смещения осколков;
II степень – площадь травматического поражения до 50% тела позвонка, практически всегда происходит повреждение окружающих мягких тканей;
III степень – площадь травматического поражения более 50% тела позвонка, повреждены корешковые нервы, связки, мышцы, позвоночник не стабилен.

В зависимости от степени травматического поражения, лечение может быть амбулаторным или стационарным. Риск развития осложнений также возрастает со степень травматического поражения костной ткани. Чем больше площадь перелома, тем выше вероятность последующей парализации тела человека.

Симптомы компрессионного перелома позвонка поясничного отдела

Клинические симптомы компрессионного перелома тела позвонка поясничного отдела зависят от тяжести травматического поражения и наличия осложнений, смещений осколков и т.д.

Компрессионный перелом 1-го поясничного позвонка обычно сопровождается сильной болью, ощущением онемения в отдельных участках тела. Компрессионный перелом 1-го позвонка поясничного отдела может давать сбой в работе кишечника и мочевого пузыря. Онемение и парестезии могут распространяться по верхней наружной поверхности бедра.

Компрессионный перелом первого поясничного позвонка 2-ой и 3-ей степени приводит к атоническим запорам, отсутствию мочеиспускания. Если компрессионный перелом первого позвонка поясничного отдела срастается неправильно, то в дальнейшем пациента беспокоят колиты, желчнокаменная болезнь, диспепсия, недержание мочи.

Компрессионный перелом 2-го позвонка поясничного отдела сопровождается аналогичными симптомами. В большинстве случаев компрессионный перелом второго поясничного позвонка дает клиническую картину радикулита и люмбоишиалгии.

Компрессионный перелом 3-го поясничного позвонка сопровождается болями в области коленей. Нарушается иннервация половых органов и мочевого пузыря. Чаще всего компрессионный перелом 3-го позвонка поясничного отдела при отсутствии правильного лечения и своевременной реабилитации приводит к бесплодию и импотенции у мужчин. У женщин после него развивается опущение внутренних органов брюшной полости.

Компрессионный перелом 4 поясничного позвонка дает следующие клинические симптомы:

сильные боли в голенях и стопах;
ослабление икроножных мышц;
ишиас и люмбалгия, усиливающиеся при любом движении;
нарушение мочеиспускания в виде пареза или паралича мочевого пузыря.

Компрессионный перелом 4-го позвонка поясничного отдела также может спровоцировать нарушение иннервации предстательной железы, что чревато в будущем различными проблемами с потенцией.

Компрессионный перелом 5-го поясничного позвонка характеризуется помимо острой боли в области поясницы неприятными ощущения в лодыжках, стопах и пальцах ног. Быстро нарастает отечность. При компрессионном переломе 5-го позвонка поясничного отдела часто развивается парализация нижних конечностей, что может сопровождаться падениями, дискоординацией движений на ранних стадиях.

При появлении клинических симптомов компрессионного перелома позвонка поясничного отдела необходимо лечь на спину на жесткую поверхность и незамедлительно вызвать бригаду скрой медицинской помощи. Запрещены любые движения. Транспортировать пострадавшего можно только в лежачем положении и с жёстко зафиксированным позвоночным столбом. Самостоятельно пытаться добраться до травматолога не стоит. Это может спровоцировать повреждение спинного мозга. Данное состояние опасно не только для будущего состояния человека, но и для его жизни. Лягте и вызовите бригаду скорой помощи. Больше ничего делать не нужно.

Последствия компрессионного перелома позвонка поясничного отдела

При своевременно оказанной медицинской помощи негативные последствия сводятся к минимуму. Если не соблюдать приведенные выше рекомендации, то высока вероятность парализации нижней части тела.

Самые вероятные последствия компрессионного перелома позвонка поясничного отдела – это:

парезы нижних конечностей;
параличи нижних конечностей с невозможностью самостоятельного перемещения в пространстве;
недержание мочи и кала;
нарушение работы тонкого и толстого кишечника;
стеноз спинного мозга с негативными последствиями (вплоть до летального исхода);
нарушение проводимости нервного импульса от отдельных мышц;
парестезии, онемения и другие неврологические клинические симптомы;
искривление позвоночного столба и перекос костей таза.

Избежать развития негативных последствий поможет своевременное обращение за медицинской помощью, качественное лечение и прохождение курс реабилитации.

Лечение компрессионного перелома позвонка поясничного отдела

Если диагностирован компрессионный перелом поясничного позвонка лечение начинается незамедлительно. Как правило, простого рентгенографического снимка бывает достаточно для постановки точного диагноза. В зависимости от степени разрушения костной ткани врач выбирает тактику. При третьей степень поражения проводится хирургическая операция. В ходе оперативного вмешательства с помощью специальных составов восстанавливается целостность костной структуры тела позвонка. После операции проводится восстановительное лечение.

При первой и второй степенях лечение компрессионного перелома позвонка поясничного отдела проводится консервативными методами. Пациенту назначается полный физический покой на 3 – 5 недель. В это время позвоночник поддерживается с помощью жесткого каркаса.

Если выявлены признаки остеопороза, остеомаляции или недостаточности витамина D, то проводится фармакологическая заместительная терапия. Также показана диетотерапия.

При правильно проводимом лечении образование костной мозоли проходит быстро. Спустя 4 недели необходимо проведение повторного (контрольного) рентгенографического снимка. Если на нем видна хорошо сформировавшаяся костная мозоль, то пациент незамедлительно направляется на реабилитацию.

Реабилитация после компрессионного перелома поясничного позвонка

Основная цель реабилитации после компрессионного перелома поясничного позвонка – восстановление работоспособности всех паравертебральных мышц, связок и сухожилий. При укреплении мышечного корсета спины восстанавливается микроциркуляция крови и лимфатической жидкости. В ряде случаев при реабилитации после компрессионного перелома поясничного позвонка требуется восстановление иннервации тканей нижних конечностей. Проводить курс реабилитации лучше в клинике мануальной терапии. Работающие там врачи обладают широкими возможностями для обеспечения полной регенерации всех тканей, получивших повреждения после компрессионного перелома тела позвонка.

Восстановление после компрессионного перелома поясничного позвонка может проводиться с использованием следующих методов:

остеопатия и массаж – для улучшения состояния пораженных мягких тканей, усиления процессов микроциркуляции крови и лимфатической жидкости;
лечебная гимнастика и кинезиотерапия – для восстановления тонуса мышечного каркаса тела;
физиотерапия – для улучшения обменных процессов и ускорения регенерации;
рефлексотерапия – для запуска процесса регенерации всех поврежденных тканей.

Также может применяться электромиостимуляция, лазерное воздействие. Курс реабилитации должен разрабатываться индивидуально для каждого пациента.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Читайте также: