Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника что это такое и лечение

• Что это такое?
• Причины возникновения
• Симптомы
• Диагностические мероприятия
• Первая помощь
• Как лечить?
• Реабилитация
• Последствия
• Подведение итогов
• Видео по теме

Позвоночный столб является большой костной структурой, которая выдерживает высокие нагрузки. Благодаря своему анатомическому строению он не только прочный, но и гибкий. Все же под влиянием травмирующих факторов позвоночник может быть поврежден. При сильных ударах, ушибах, больших нагрузках повышается риск компрессионного перелома позвоночника.

Подобного рода травма в основном лечится консервативным путем. Однако в некоторых случаях специалисты прибегают к операции. Пускать проблему на самотек нельзя, так как она грозит опасными последствиями. В этой статье подробнее поговорим о компрессионном переломе позвоночника грудного отдела, а также про его лечение и реабилитацию.

Что это такое?

Если сказать по-простому, компрессия – это сдавливание. Она приводит к изменению формы позвонка, в результате чего он становится клиновидным и не может выполнять свои функции. Компрессионный перелом грудного отдела является результатом сильного механического воздействия.

Грудной отдел хребта практически неподвижен, так как прикреплен к реберному каркасу. Из-за этого довольно редко можно встретить компрессионный перелом грудного отдела позвоночника. Лечение такого повреждения занимает длительный период времени.

Несмотря на всю серьезность повреждения, часто пациенты даже не догадываются о его наличии и обращаются к специалисту лишь при возникновении тяжелых последствий. Связано это с тем, что патология не имеет ярко выраженной клинической картины и может протекать скрыто, доставляя человеку лишь незначительный дискомфорт.

Повредиться может абсолютно любой участок хребта, однако наиболее уязвимыми оказываются нижний отдел грудного отдела и верх поясницы. Опасность компрессионного перелома связана с возможным повреждением спинного мозга.

В зависимости от патологических изменений, происходящих в позвонке, специалисты выделяют следующие степени компрессионного повреждения позвоночника:

• 1 степень. Высота позвонка уменьшается до тридцати процентов. Спинной мозг и внутренние органы остаются невредимыми.
• 2 степень. Снижение высоты не превышает 50%. Нарушение анатомической целостности позвоночника.
• 3 степень. Элемент позвоночника уменьшается более чем на пятьдесят процентов. Нестабильность позвоночного столба. Присутствует повреждение внутренних органов и спинного мозга.
• 4 степень. Полное разрушение и нестабильность позвоночного столба.

Наиболее уязвимыми к такого рода повреждению оказываются дети школьного возраста и люди преклонного возраста. Если говорить о механизме развития перелома, то в его основу ложится чрезмерная осевая нагрузка на позвоночный столб и наклон тела вперед. Это может произойти во время падения на ягодицы, выпрямленные ноги или спину. Ввиду того что точка приложения силы приходится на передние отделы грудного позвонка, больше всего разрушается именно эта часть.

В зависимости от структурных поражений в грудном отделе специалисты выделяют три варианта перелома позвоночника: компрессионный, ротационный и дистракционный. В первом случае позвонки буквально вдавливаются друг в друга. Несмотря на то что позвонок остается целым, его высота уменьшается на треть. При этом работа других систем организма остается в пределах нормы. Позвоночный столб находится в стабильном состоянии, он не смещен.

Для ротационного перелома характерно нарушение анатомии позвонков и других элементов хребта. Высота позвонка уменьшается на 50%. В патологический процесс вовлекается спинной мозг, а также другие жизненно важные органы и системы.

При дистракционном переломе повреждаются межпозвонковые диски и нервные волокна. Присутствует серьезная потеря высоты позвонка. Серьезно страдают ткани хребта, спинной мозг и соседние органы.

Причины возникновения

У молодежи и людей среднего возраста травма появляется в результате неудачного падения или удара. Если говорить о пациентах старше шестидесяти лет, то компрессия, как правило, является следствием хронических патологий позвоночного столба.

Условно причины перелома грудного отдела можно разделить на две группы – травматические и связанные с внутренними заболеваниями, протекающими в организме. Спровоцировать компрессию позвоночника могут срывы с высоты, неудачный прыжок в бассейн, бытовые ушибы, падение во время гололеда, ныряние в мелководье, сильный удар в спину и др. Опасными в плане получения повреждения считаются акробатика и гимнастика. К сдавливанию грудных позвонков может привести избыточная нагрузка у молодых людей.

Перелом можно получить при ДТП, спортивных тренировках или соревнованиях, из-за обвала здания. В группе риска находятся люди, которые трудятся на потенциально опасной работе. Сюда можно отнести лесорубов, каскадеров, строителей, шахтеров. Среди спортсменов большой риск получения травмы присутствует у парашютистов, тяжелоатлеты, единоборцы.

Компрессионный перелом может быть следствием таких расстройств в организме:

• онкология, в частности, миеломная болезнь;
• гемангиома;
• метастазы;
• туберкулез кости;
• рахит;
• железодефицитная анемия;
• авитаминоз;
• остеомаляция;
• эндокринные сбои;
• остеомиелит;
• нарушение обменных процессов;
• дисплазия;
• аутоиммунные заболевания;
• системное заболевание скелета;
• инфекционное поражение костей.

Наиболее распространенной причиной компрессионного перелома грудного отдела является остеопороз. В группе риска находятся пациенты старшего возраста. В результате вымывания кальция и фосфора кости становятся хрупкими и пористыми.

Симптомы

Особенностью компрессионного перелома грудного отдела является ограниченная подвижность хребта. Повреждение в этой зоне, как правило, стабильно и не сопровождается неврологическими нарушениями, в то время как компрессионный перелом 12 позвонка вызывает возникновение подобных расстройств. Связано это с тем, что позвоночный столб в этой области наиболее подвижен.

Выделим основные симптомы, сопровождающие компрессию 11 позвонка:

• болевые ощущения в грудной клетке, спине и верхней части живота, которые усиливаются при дыхании, движении, смене положения тела;
• ограничение подвижности позвоночного столба;
• затруднение дыхания;
• нарушение осанки;
• отечность;
• общая слабость;
• онемение вокруг места повреждения;
• напряженность и спазм мышц.

Для компрессионного перелома 8 позвонка характерна волнообразная боль, при которой происходит чередование пика боли и облегчения. Неприятные ощущения могут даже отдавать в пах, живот, между лопаток. В положение лежа боль уменьшается или даже исчезает.

В результате застойных явлений в легких развивается пневмония. Множественные переломы вызывают развитие шокового состояния. У пациента наблюдается нитевидный пульс, а также влажность и бледность кожных покровов.

О повреждении спинного мозга могут говорить следующие симптомы:

• затруднение дыхания, одышка;
• нарушение сознания;
• тошнота;
• паралич;
• головокружение;
• онемение и покалывание в конечностях;
• деформация позвоночного столба;
• нарушение чувствительности.

Стоит учитывать, что клиническая картина травматического и патологического переломов отличается. Если боль в спине появляется после незначительного воздействия, то, скорее всего, компрессия связана с каким-то расстройством в организме. Перелом 9 позвонка, появившийся на фоне других патологий, может маскироваться под боли в области сердца и верхней части живота.

В случае повреждения внутренних органов снижается артериальное давление, возникают сбои сердечного ритма, появляется синюшность кожи лица. Такое состояние требует экстренной медицинской помощи. В результате сильного удара может даже произойти разрыв сердца. Это может закончиться летальным исходом.

О переломе 7 позвонка, появившемся на фоне травмы, говорят такие симптомы:

• сильная резкая боль в спине;
• отек выше места перелома;
• неврологические расстройства в виде покалывания и онемения;
• потеря чувствительности;
• нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.

На фоне повреждения развиваются виcцepaльнo-вeгeтaтивныe нapyшeния. У пострадавших могут развиваться кишечные заболевания или даже язва желудка. Характер вегетативных нарушений зависит от месторасположения поврежденного позвонка.

Компрессионный перелом 4 позвонка часто сопровождается ушибом или разрывом сердца и легких, пневмотораксом. Подобного рода повреждения вызывают ярко выраженные клинические симптомы:

• багрово-синий оттенок кожи лица;
• нехватка воздуха;
• резкая одышка;
• ограничение дыхательных движений грудной клеткой;
• аритмия;
• артериальная гипотония.

Диагностические мероприятия

Грамотный специалист легко заподозрит компрессионный перелом по одним лишь жалобам пациента. Все же точный диагноз можно поставить после проведения комплексного обследования. Оно включает в себя следующее:

• Рентгенография в боковой и фронтальной поверхностях поможет увидеть общую картину повреждения.
• КТ позволяет исследовать нервные и мышечные ткани более детально. Дает информацию о структурных повреждениях позвоночного столба.
• МРТ обычно назначается при подозрениях на повреждение спинного мозга или наличие опухолевых процессов.
• Радионуклидное сканирование костей поможет выявить метастазирование.
• Миелография. Для выявления нарушений проходимость с помощью рентгена исследуется ликворное пространство.
• Электрокардиография помогает выявить нарушения сердечного ритма.
• Дeнcитoмeтpичecкoe исследование назначается при подозрении на остеопороз. Диагностика дает информацию о плотности костной ткани.

Для уточнения диагноза проводится пальпация зоны повреждения. Врач определяет наибольшую степень болезненности, а также проверяет сухожильные рефлексы, мышечную силу, натяжение нервных корешков, чувствительность отдельных участков тела.

Первая помощь

Человеку без медицинского образования будет трудно правильно оценить масштаб и характер повреждений, поэтому пациента следует как можно скорее доставить в специализированное учреждение. Сделать это нужно максимально осторожно.

Пострадавшего следует уложить на твердую горизонтальную поверхность. Это может быть даже асфальт. Ни в коем случае нельзя под спину подкладывать что-то мягко. Из-за этого может серьезно пострадать спинной мозг.

При отсутствии дыхания и сердцебиения незамедлительно приступают к сердечно-легочной реанимации (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца). Транспортировку пострадавшего можно осуществлять исключительно на носилках. Больного кладут на спину, а под поясничную область и грудную клетку подкладывают мягкий валик, сделанный из одежды. Такая мера позволит сохранить ровную ось позвоночного столба.

Перемещать больного должны как минимум три человека. Один человек держит за голову, второй – туловище, а третий – за таз и ноги. Поворот тела осуществляется одновременно. Если в наличии имеются только мягкие носилки, пострадавшего кладут на спину.

В случае повреждения кожных покровов и развития кровотечения следует наложить жгут или асептическую повязку. Пациенту следует обеспечить абсолютный покой. Он не должен двигаться. Если пострадавшего беспокоит сильная боль, ему можно дать обезболивающее из группы ненаркотических анальгетиков.

Что запрещено делать? Выделим основные положения:

• давать есть и пить;
• транспортировать в положении стоя;
• давать спиртное в качестве анальгезии;
• переворачивать пациента, двигать руками и ногами;
• пытаться лишь своими силами перенести пострадавшего на носилки.

Мало кто из людей без медицинского образования умеет правильно оказывать первую медицинскую помощь. Если у вас нет знаний и практики в этой области, лучше не рисковать жизнью пострадавшего и доверить это дело профессионалам.

• Механизм возникновения
• Причины
• Виды переломов
• Симптомы
• Первая помощь
• Диагностика
• Лечение
• Реабилитация
• Осложнения и последствия
• Особенности переломов у детей
• Видео по теме

Компрессионный перелом позвоночника грудного отдела – распространенная травма. Чаще страдают дети и подростки старше 7-8 лет, и лица старшего возраста.

Механизм возникновения

Механизм возникновения перелома – чрезмерная осевая нагрузка на позвоночник и наклон тела кпереди. Происходит это при падении на ягодицы и выпрямленные ноги, реже на спину. Обычно точка приложения силы приходится на передние отделы грудного позвонка, поэтому больше разрушается именно эта часть. Чаще всего страдают нижние грудные и верхнепоясничные отделы хребта. Наиболее уязвим 12 грудной позвонок.

Причины

Разделяют две группы причин компрессионного перелома.

Травматические: в результате воздействия на позвоночник силы большой интенсивности:

• Опасные виды спорта, такие как гимнастика, акробатика;
• ДТП.
• Падение с высоты с приземлением на ноги и ныряние на малой глубине;
• Бытовые травмы: падение в ванной, на мокром полу, во время гололеда.
• Травмы грузчиков, летчиков, парашютистов.

Патологические , когда самое небольшое воздействие (обычный наклон, поворот, кашель) приводит к перелому. К этой группе относятся заболевания:

• Остеопороз.Самая распространенная причина. Чаще им болеют женщины в постклимактерическом возрасте. Но не минует эта патология и мужчин. При этой патологии происходит вымывание кальция и фосфора из костной ткани, в результате чего кости становятся пористыми и хрупкими.
• Злокачественные новообразования. В эту группу входят непосредственно опухоли костей, близлежащих тканей, метастатические поражения. Наиболее часто в позвоночник метастазируют опухоли легких, желудка, молочной железы, яичников, матки. Отдельно стоит миеломная болезнь. Это заболевание из группы лейкозов, но поражает костную ткань.
• Туберкулез. Туберкулезный процесс поражает кости. В месте формирования туберкуломы (очага инфекции) кость очень хрупкая.
• Другие заболевания, которые приводят к повышенной ломкости костей – дисплазии, аутоиммунные болезни, патология обмена веществ.

Виды переломов

По вовлечению окружающих тканей в патологический процесс различают осложненные и неосложненные переломы. Последние не затрагивают связки, спинномозговые корешки, спинной мозг. Соответственно, при осложненном переломе повреждается любая из этих структур.

По степени тяжести переломы делятся:

• I степень – разрушение менее 30% позвонка, нет смещения;
• II степень – позвонок уменьшился по высоте в два раза. Возможно повреждение окружающих структур;
• III степень – разрушение более половины позвонка. Почти всегда вовлекаются окружающие структуры. Стабильность позвоночника всегда нарушена.

Симптомы

Особенностью перелома в грудном отделе выше 10 позвонка является ограниченная подвижность позвоночника, поэтому перелом в этом месте чаще стабильный и не сопровождается неврологическим дефицитом. Это правило не работает, если происходит компрессионный перелом 12 позвонка грудного отдела и близлежащих структур, поскольку именно в этом месте позвоночный столб наиболее подвижен. Потому и неврологические симптомы здесь наблюдаются чаще.

• боль в области грудной клетки, спине или верхней части живота. Боль различной интенсивности, но усиливается при дыхании, движениях, перемене положения тела. Часто боль бывает волнообразной-чередуются пики боли и облегчения. Возможна иррадиация в живот, пах, между лопаток или другую область. Значительное уменьшение и даже исчезновение в положении лежа;
• ограничение движений в позвоночнике из-за выраженной боли и выраженного мышечного спазма;
• затруднение дыхания;
• изменение осанки, постепенное формирование патологического изгиба;
• отечность, гематомы, онемение вокруг места повреждения;
• множественные переломы могут вызвать развитие шокового состояния: бледность и влажность кожных покровов, нитевидный пульс.

Повреждение спинного мозга возможно, если у пострадавшего имеется:

• затруднение дыхания, вплоть до апноэ;
• любое нарушение ритма;
• головокружение, тошнота;
• нарушение сознания;
• нарушение чувствительности в конечностях и туловище.

Первая помощь

Непосредственно после травмы трудно оценить масштаб и характер повреждений, поэтому лучше доставить больного в специализированное отделение максимально осторожно.

1. Уложить пострадавшего на твердую горизонтальную поверхность. Не перемещать, если нынешнее местоположение безопасно.
2. Немедленно вызвать скорую помощь.
3. Не оставлять одного, не тормошить, не переворачивать, не садить, не давать пить или есть.
4. Если нет дыхания или сердцебиения, немедленно начать сердечно-легочную реанимацию.
5. Транспортировка осуществляется только на носилках. Больной лежит на спине с подложенным под поясничную область мягким валиком из одежды. Это нужно для сохранения ровной оси позвоночника.

Диагностика

Для диагностики применяют рентгенографию позвоночника в боковой проекции. При необходимости проводят МРТ. Если перелом патологический, показано проведение денситометрии (определение плотности костной ткани).

Лечение

Лечение проводится комплексно. Главное условие – обеспечение максимальной неподвижности пострадавшей области в течение восстановительного периода восстановления.

• Адекватное обезболивание. Травматизация костной ткани сопровождается болевым синдромом разной степени интенсивности, потому в схему лечения включаются обезболивающие средства. Это нестероидные противовоспалительные препараты, проведение лидокаиновых или новокаиновых блокад, наркотические анальгетики при неэффективности предыдущих методов. Выбор препарата осуществляет врач на основе выраженности боли и сопутствующей патологии.
• Препараты для ускорения регенерации. К ним относятся препараты кальция и, при необходимости, средства для лечения остеопороза. В дополнительном медикаментозном сопровождении нуждаются пациенты старшего возраста. У детей, в силу их анатомо-физиологических особенностей организма, указанные группы лекарств практически не применяют (исключение составляют тяжелые сопутствующие патологии).

Обязательное условие – максимальная неподвижность сломанного участка позвоночника. Запрещаются чрезмерные и умеренные физические нагрузки, подъемы тяжести, длительное нахождение в одной позе.

При неосложненном переломе применяют специальный жесткий корсет. Длительность ношения корсета определяется индивидуально, в среднем 3-4 месяца. При этом проводится регулярный рентгенологический контроль. Неосложненный стабильный перелом можно лечить амбулаторно или на дневном стационаре.

Если компрессия более значительная, иногда требуется применение метода скелетного вытяжения. Больного укладывают на твердую поверхность, поднимают головной конец кровати под углом 30º и фиксируют за плечевой пояс. Таким образом, под действием собственного веса происходит репозиция грудного позвонка.

После вытяжения пациенту надевается специальный корсет-реклинатор. Он поддерживает позвоночник в таком положении, при котором пострадавшая область находиться в положении разгибания. Так происходит уменьшение нагрузки на поврежденные позвонки, а особенно на переднюю их часть.

Хирургические методы лечения применяют при тяжелых повреждениях: разрушение более половины тела позвонка, повреждение спинного мозга, окружающих структур. Исключение – повреждение костной ткани метастазами.

В поврежденный позвонок вводится специальный имплант, который затем наполняется воздухом. Распрямляясь, имплант возвращает позвонку прежнюю высоту. Затем все фиксируется специальным раствором.

В поврежденную область вводится специальный цемент. Заполняя полости, раствор скрепляет разрушенный позвонок, стабилизируя его и тем самым ускоряя заживление.

Это открытая операция. Применяется при обширных повреждениях. Сначала проводится удаление костных отломков, и после этого оценивается картина повреждений. Далее или применяется система для стабилизации или полностью поврежденные позвонки заменяются искусственными. После оперативного лечения обязательно ношение фиксирующего корсета.

Реабилитация

Лечение и реабилитация переломов торакального отдела позвоночника достаточно продолжительное. В восстановительном периоде применяют физиотерапию и лечебную гимнастику.

В первое время проводится без подвижности тела. Направлена на поддержание тонуса мышц, а также профилактику застойной пневмонии. Выполняются дыхательные упражнения (обычное надувание воздушного шарика), простейшие движения конечностями. Длительность занятий постепенно увеличивают.

Спустя 30-40 дней после травмы двигательный режим расширяется, присоединяются упражнения, направленные на укрепление мышц спины, стимуляция регенеративных процессов в позвоночнике. Это постепенные перевороты в кровати, подъемы ног в положении лежа по очереди. Параллельно проводится массаж.

Через месяц-полтора пациенту разрешают ходить, постепенно увеличивая продолжительность пеших прогулок, усложняют упражнения.

Не ранее 3,5-4 месяцев рентгенологического контроля разрешают сидеть несколько раз в день, выполняют наклоны корпуса вперед. При этом обязательно используют поддержку в виде разгрузочных кругов, специальных подушек. В это же время приступают к упражнениям в воде.

После оперативного лечения начинают ЛФК через 2-3 дня после травмы с простейших упражнений на конечности, через 10 дней – для мышц спины.

В целом период восстановления после компрессионного перелома длится до 1 года. Еще год после этого противопоказаны интенсивные нагрузки, бег, прыжки, подъем и перенос больших тяжестей.

• Электрофорез с кальцием, новокаином, никотиновой кислотой.
• УВЧ.
• Индуктотерапия.
• Парафино-озокеритовые аппликации.
• Магнитотерапия.
• Криотерапия.
• Бальнеологические процедуры.
• Миостимуляция.

Осложнения и последствия

Отдаленные последствия травмы позвоночника возникают всегда, не зависимо от тяжести перелома. Осложнения могут возникнуть и в раннем послеоперационном периоде.

• Пролежни возникают при длительном контакте тела с твердой поверхностью. При этом нет никакой разницы, сидит больной или нет. Особенно быстро это осложнение развивается при повреждении спинного мозга.
• Развитие застойной пневмонии, нарушения функции желудочно-кишечного тракта, запоры, нарушение мочеиспускания – результат длительного и строгого постельного режима.
• Дегенеративные заболевания позвоночника: остеохондроз, различные грыжи межпозвоночных дисков развиваются в результате посттравматической нестабильности позвонков.
• Неврологические нарушения в результате стеноза позвоночного канала: хронические боли, нарушение чувствительности в конечностях, онемение, снижение силы мышц. Неприятность доставляет тот факт, что эти симптомы могут появиться не сразу и постепенно нарастать.
• Кифотическая деформация. Другими словами, горб. Формируется, когда компрессионный перелом не диагностируется, тело позвонков продолжают постепенно разрушаться, а остистые отростки расходиться, формируя горб.
• Развитие радикулита-воспалительных изменений спинномозговых корешков. Проявляется постоянными болями и ощущением онемения в конечностях.

Особенности переломов у детей

Детский организм нельзя сравнивать со взрослым, он абсолютно другой. В случае с переломом позвоночника и симптомы, и лечение отличаются.

В подавляющем большинстве случаев компрессионные переломы позвоночника у детей неосложненные. Они быстрее лечатся и проходят без последствий, благодаря наличию зон роста.

Чаще эту травму получают дети старше 8 лет. Вероятно, это связано с большей двигательной активностью вдалеке от взрослых. Но и дети младше этого возраста могут запросто сломать позвоночник.

Как и у взрослых, дети получают эту травму при падении на ягодицы, выпрямленные ноги, реже на спину. У детей, в отличие от взрослых, чаще всего ломаются 6,7,8 грудные позвонки, то есть на высоте физиологического кифоза.

Так как в основном переломы неосложненные, основной жалобой ребенка будет боль в области спины после падения. При этом нужно обратить внимание на то, что она часто не выражена. Иногда может вообще отсутствовать, возникая только при наклоне вперед. Заподозрить при этом перелом можно, если после травмы у ребенка имело место непродолжительное апноэ (затруднение дыхания). В этом случае обязательно выполняется рентгенограмма позвоночника в боковой проекции для подтверждения диагноза. Но чем младше ребенок, тем меньше вероятность обнаружить повреждение на рентгенограмме. В этом случае используют МРТ.

Дети с данной патологией лечатся в условиях травматологического отделения на общепалатном режиме в течение 7-14 дней. За это время ребенок получает физиотерапию. Единственное категорически строгое ограничение – запрет сидения в течение 1 месяца. При этом само положение сидя никаких болезненных ощущений не вызывает, поэтому родители должны быть очень внимательны. После этого ребенку надевается специальный жесткий корсет для фиксации позвоночного столба.

Осложненный перелом лечится в нейрохирургическом отделении. Как и у взрослых, применяется кифопластика и вертебропалстика.

Компрессионный перелом грудного отдела позвоночника любой степени всегда таит в себе опасность тяжелых и необратимых осложнений. Неукоснительное выполнение рекомендаций, соблюдение охранительного режима способствуют минимизации негативных последствий и быстрое восстановление всех прежних функций.

Грудной отдел — самая неподвижная часть позвоночника. Перелом грудного отдела встречается редко, причины травматизации различны, а последствия переломов — тяжелые.

Особенно необходимо быть внимательными к своему здоровью лицам предпенсионного возраста. Не проходящая боль в пояснице может диагностироваться как компрессионный перелом позвоночника в грудном отделе.

Какие позвонки травмируются

Весь грудной отдел состоит из 12 позвонков, последние два самые крупные. 11 и 12 позвонок травмируются чаще остальных, так как именно на них ложится основная нагрузка всего отдела. В этой части столба происходят сложные движения.

Компрессионный перелом возникает на границе грудного и поясничного отдела. В вышележащих позвонках в 7 и 8, переломы возникают реже.

Механизм травмы

Травма возникает в результате чрезмерной нагрузки на позвоночник, позвонок при этом частично деформируется. Разрушенный позвонок сдавливается верхними сегментами, а сам сдавливает нижележащие позвонки, таким образом, возникает компрессия.

В результате оказываются сдавленными межпозвоночные диски, нервные отростки, иногда спинномозговой канал. Наиболее опасным считается осколочный перелом со смещением, когда осколки могут повредить спинной мозг.

Причины перелома

Компрессионный перелом может возникать не только из-за травмы, но и по причине различных острых и хронических заболеваний, патологий опорно-двигательного аппарата.
К примеру:

• смещение межпозвоночных дисков;
• остеопороз (в основном у женщин в климаксе или у мужчин к 60 годам);
• туберкулез костей:
• гнойное воспаление в результате остеомиелита;
• последствия сифилиса;
• развитие гемангиомы в 12 позвонке;
• образование злокачественной опухоли (остеосаркома);
• нарушение обмена солей и других веществ;
• врожденные патологии ОДА;
• возрастные деструктивные изменения в костях.

Опухоли в костях появляются в результате метастазов из других пораженных органов: легких, молочных желез, желудка, матки и яичников.

В эту же группу входят переломы, связанные с миеломной болезнью костей.

Причины, связанные с травмами:

• падение на ягодицы, на ноги с большой высоты, на спину;
• поднимание тяжестей;
• занятия опасными видами спорта: акробатика, борьба, гимнастика;
• удар в область позвоночника при нырянии в воду;
• автокатастрофы, производственные травмы;
• телесные повреждения во время драк;
• профессиональные травмы у парашютистов, летчиков.

Виды переломов

Компрессионный перелом в зависимости от тяжести и типа компрессии делится на несколько видов.
По виду компрессии позвонков:

Легкая — Разрушено не больше 30% позвонка, нет смещения, все остальные фрагменты целы, спинной мозг и канал не поврежден.

Средняя — Сегмент разрушен наполовину, остальные органы остались в сохранности.

Тяжелая — Позвонок разрушен на 60-70%, сильно деформирован. Повреждены спинномозговой канал, мозг, межпозвоночные диски, нервные волокна. Функциональность позвоночника ограничена.

Критическая — Большая часть позвонков разрушена. Сильно повреждены спинной мозг и другие органы.
По степени тяжести переломов:

Неосложненный — Разрушен только сегмент позвонка, внутренние части сохранны.

Осложненный — При переломе задет спинномозговой канал, в близлежащих тканях и структурах развиваются деструктивные процессы.

По типу перелома:

Отрывной — Передняя часть или сразу несколько отростков оторваны от тела позвонка. Продольные связки в результате смещения частей также травмированы.

Клиновидный — Частый спутник остеопороза. Возникает по причине разрушения надкостницы и губчатой кости в теле позвонка. Тело позвонка сжимается в виде клина, уходящего к внутренним органам.

Оскольчатый — Травма делит позвонок на несколько частей, все они смещены в результате сдавливания межпозвоночным диском. Задняя стенка при этом может задевать и спинномозговой канал.

Симптомы при переломе

Симптомы зависят от степени тяжести перелома, от вида компрессии, от первопричины травмы. При патологических состояниях опорно-двигательного аппарата клиническая картина стерта, нет выраженности болевого синдрома и других признаков.

Бывают жалобы пациента на неприятные ощущения при смене положения, во время стояния на ногах, а также при физическом осмотре места перелома.

В таком случае говорят о легкой степени тяжести перелома. Но заниматься самолечением нельзя ни в коем случае. Даже легкие переломы, без проявления четкой симптоматики нуждаются в лечении профессионалами.

В остальных случаях симптомы зависят от компрессии. Они могут быть как самостоятельными, так и входить в целый симптомокомплекс.

О повреждении спинного мозга говорят следующие симптомы:

нарушение сердечного ритма, нитевидный пульс;

остановка дыхания;

тошнота;

потеря сознания;

пониженное артериальное давление;

холодный пот.

Неврологические признаки более характерны для перелома 12 позвонка, так как в этом месте позвоночник более подвижен. При переломах выше 10 позвонка, неврологические признаки отсутствуют.

При патологиях ОДА боли слабовыраженные, и они имеют разлитой характер. Такая симптоматика возникает при остеопорозе, опухолях, дисплазии суставов.

При сильном ударе может произойти разрыв сердца, поэтому необходима срочная медицинская помощь.

Неотложная помощь

Неграмотные действия в отношении человека, у которого возможен компрессионный перелом в грудном отделе могут обернуться для последнего тяжелыми последствиями, вплоть до летального исхода. Поэтому лучше вызвать скорую помощь.

В ожидании медиков, можно сделать следующее:

• положить пострадавшего на жесткую ровную поверхность;
• при открытой ране с кровотечением — остановить кровь при помощи жгута или повязки;
• не давать питье, еду;
• при отсутствии дыхания и сердцебиения — делать реанимацию (ИВЛ, непрямой массаж сердца);
• обеспечить полный покой, не давать двигаться;
• не допускать сгибание позвоночника;
• не вправлять позвонки;

Если скорая не может приехать, нужно самостоятельно транспортировать больного в ближайший стационар.

Для перемещения можно использовать подручные средства из жестких материалов. Если нет таких, можно взять мягкие, но перемещать пострадавшего рекомендуется на животе.

• нельзя перемещать больного за руки и ноги;
• для перемещения нужно как минимум 3 человека: один придерживает голову, другой грудь, третий таз и нижние конечности;
• нельзя переворачивать человека;
• не рекомендуется перетаскивать пострадавшего, если он в безопасном месте.

Если пострадавший теряет сознание, у него отнимаются ноги или руки — медлить нельзя, нужно, как можно скорее отвезти его в больницу.

Как диагностируют компрессионный перелом

Если больной находится в тяжелом состоянии, ему сперва оказывают неотложную помощь. После того, как врач убедился, что жизни пострадавшего ничего не угрожает, он может назначить дополнительные исследования.

Делают рентген грудного отдела позвоночника в двух проекциях для уточнения типа перелома, его тяжести.

Выполняют для обнаружения опухолей, повреждений спинного мозга.

Назначают для оценки состояния связочного аппарата, межпозвоночных дисков, хрящей.

Для выявления нарушений сердечной деятельности.
При удовлетворительном стабильном состоянии больного, врач проводит наружный осмотр, опрос пациента.

Для более четкой картины при постановке диагноза, врач направляет обследуемого на анализы крови, исследование плотности костей (при остеопорозе), радионуклидное исследование (для обнаружения других скрытых переломов).

Особенности терапии

После получения всех данных обследования врач-травматолог или хирург назначает соответствующее лечение.
Главное условие заживления компрессионного перелома — сохранение неподвижности костей грудного отдела позвоночника. Длительность иммобилизации зависит от тяжести и вида перелома.

Консервативный метод лечения применяют при неосложненных переломах без смещения и выраженной компрессии.

Сочетают применение следующих препаратов.

Для купирования болевых симптомов используют инъекции и таблетки: Нимесулид, Кеторол, Дексалгин.

Наружно используются мази и гели: Нурофен, Диклофенак, Фастум гель. При сильных болях — инъекции с новокаином и лидокаином, иногда с морфием.

Для снятия воспаления в больном месте применяют: Ибуфен, Нурофен, Но-Шпу.

В качестве средства для восстановления костной ткани, в сочетании с витаминным комплексом на основе кальция и других минералов.

При осложнениях могут применяться антикоагулянты, гормональные, антибактериальные, ноотропные препараты.

Для лиц с остеопорозом в анамнезе выписывают биофосфонаты — средства для наращивания костной массы.

Для сохранения неподвижности поврежденного участка позвоночника применяются жесткие ортопедические корсеты, корректоры или реклиторы (разновидности корсетов).

Корсет снимает лишнюю нагрузку на спину, фиксирует позвонки в анатомически правильном порядке, а также ограничивает давление на спинномозговой канал.

Как долго будет человек находиться в таком корсете — зависит от травмы, времени обращения к врачу, индивидуальных особенностей организма. В среднем, корсет носят на протяжении 3 месяцев.

Помимо этого, пострадавшему запрещены какие-либо нагрузки, поднимание тяжелых предметов, резкие наклоны вперед или назад, длительное нахождение в одном положении.

Спать рекомендуется на жесткой поверхности или на ортопедическом матрасе.

Если компрессия более выражена, то пациенту делают вправление или скелетное вытяжение позвоночника в стационаре. Для этого головную часть кровати, на которой лежит больной, приподнимают под углом в 30 градусов.

Пациента фиксируют специальными лямками за подмышки к спинке кровати. Вытяжение длится до 1-1,5 месяцев. Таким образом, позвоночник вытягивается за счет собственного веса человека.

После вытяжения одевают корректор осанки или корсет. Если консервативная терапия не дала результатов, прибегают к оперативному вмешательству.

Операция показана, если при травме были задеты нервы, сосуды, органы, или в случае перелома со смещением и раздроблением костей. Применяются следующие оперативные методы.

В полость позвоночника вставляется имплант, в который закачивается воздух.

После принятия формы позвоночного сегмента, воздух откачивают, а полость заполняют специальным костным цементом.

В полость позвонка через иглу вводится костный цемент температурой до 70 градусов. Затвердевая, цемент придает телу позвонка первоначальную форму.

При поражении костей остеомиелитом, операция противопоказана.

Импланты вставляют при осколочном переломе.

Вначале извлекают обломки костей, а на их место вставляют искусственные фрагменты, которые фиксируют титановыми спицами.

Период реабилитации

По завершении курса лечения начинается длительный период реабилитации. Основные задачи: возобновить нормальный обмен веществ в костях и восстановить тонус мышц грудного отдела.

На этом этапе эффективны методы ЛФК и физиотерапии.

Комплекс упражнений разрабатывается врачом-реабилитологом, совместно с инструктором по ЛФК. На каждом занятии инструктор следит, чтобы во время зарядки не было ошибок в технике выполнения.

Все движения должны быть плавными, медленными и давать умеренную нагрузку на позвоночник.

В ЛФК входят следующие виды занятий:

• дыхательная гимнастика;
• упражнения во время постельного режима;
• утренняя зарядка;
• гимнастика с применением различных тренажеров и других приспособлений;
• индивидуальное выполнение гимнастических упражнений;
• ходьба, прогулки;
• плавание;
• занятия в зале на тренажере.

Последние три вида ЛФК зависят от оснащенности лечебного учреждения.

В лечебной физкультуре выделяют основных 3 этапа.


Пациент делает зарядку, лежа в постели. Динамическую и статическую гимнастику начинают на второй день после травмы.
Основные задачи:

• предотвратить развитие застойных явлений в легких;
• нормализовать работу ЖКТ;
• устранить застой крови в нижних полых венах;
• предупредить появление пролежней.

Начинают зарядку с дыхательных упражнений. В первые три дня выполняют технику диафрагмального дыхания. Общее время на технику — не более 5 минут.

С 4 дня время зарядки увеличивают до 7 минут, включают грудное дыхание с попеременным подниманием ног в коленном суставе.
Зарядка для суставов и связок проводится до 3 раз в день, делают 2-3 повторения, потом их число увеличится до 10.

• сгибание-разгибание рук в локтевом суставе;
• сгибание-разгибание ног в колене;
• сжимание и разжимание пальцев рук и стоп;
• вращения кистями рук и стопой;
• поочередное поднимание ног до угла в 45 градусов;
• разведение прямых ног, колен в стороны;
• напряжение-расслабление мышц спины;
• скольжение стопами по поверхности кушетки, вперед-назад попеременно.

Начинается спустя 30 дней после повреждения. Пациенту разрешают переворачиваться на живот.

Основные задачи этапа:

• подготовка тела к увеличению объема движений;
• укрепление мышечного корсета;
• нормализация кровообращения в костных и мышечных тканях;
• восстановление связочного аппарата.

Продолжительность занятий и количество повторов увеличивается. С каждым днем добавляется новое движение.

Упражнения должны чередоваться: динамическое-статическое-дыхательное.

Начинается спустя 2 месяца после травмы. Человеку позволяют менять положение вначале: полулежа, полусидя, затем разрешают сидеть, вставать. Постепенно выздоравливающий переходит на свободный режим.
Основные задачи этапа:

Упражнения усложняются, разрабатывается отдельный комплекс для утренней гимнастики, для занятий в тренажерном зале. Зарядка проводится на гимнастическом коврике в положении на четвереньках, коленях.

На следующем этапе в процесс вовлекают движения с повышенной нагрузкой: с наклонами, приседаниями, с гантелями.

Длительность — 40-50 минут. Разрешаются недолгие пешие прогулки.

Применяют следующие методы:

• электрофорез (применяют кальций, витамин Д, новокаин) — насыщает ткани солями кальция, снимает боль, улучшает костный обмен;
• УВЧ — купирует болевой синдром, улучшает кровообращение;
• криотерапия — устраняет боль, запускает процессы регенерации;
• индуктометрия — снимает воспаление;
• массаж — улучшает питание и кровоснабжение тканей;
• магнитотерапия — ускоряет процессы регенерации.

Осложнения и последствия

Последствия компрессионного перелома позвоночника в грудном отделе проявляются вне зависимости от степени и тяжести травмы.

На это влияют следующие факторы:

• время обращения за помощью;
• соблюдение врачебных предписаний;
• особенности организма;
• качество лечения и реабилитации.

Осложнения могут появиться не сразу, а в течение нескольких дней или месяцев после повреждения.

• В результате длительной неподвижности — пролежни, запоры, застойные явления.
• На фоне нестабильности 12 позвонка — дегенерация межпозвоночных дисков, остеохондроз, грыжи, паралич.
• Сужение межпозвоночного канала — нарушение чувствительности в ногах, руках, онемение, мышечные боли, паралич.
• Разрушение 12 позвонка, вследствие расхождений отростков — прогрессирующий грудной кифоз.
• Повреждение спинного мозга и двигательных корешков нервов — паралич, частичный или полный.

Прогноз выздоровления и профилактика

Если диагностирован легкий компрессионный перелом, то пациента ожидает благоприятный прогноз на выздоровление. Особенно, если были соблюдены все правила лечения и реабилитации. В других случаях восстановление происходит не в полном объеме.

Пациентам приходится ограничивать себя в нагрузках, соблюдать охранительный режим. Бывают смертельно опасные осложнения, поэтому больным необходимо регулярно делать рентген грудного отдела позвоночника.

В целях профилактики, требуется соблюдать осторожность при выполнении тяжелых работ, объективно оценивать свои физические возможности. В рацион следует включить продукты, богатые кальцием и другими микро и макро элементами, витамином Д.

Cамое главное — необходимо своевременно обращаться за врачебной помощью при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и других внутренних органов.