Компрессионно оскольчатый перелом 5 шейного позвонка

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Оскольчатые компрессионные переломы тел шейных позвонков возникают при компрессионном механизме насилия, когда травмирующая сила действует вертикально по оси выпрямленного шейного отдела позвоночника.

Так как нормальным положением шейного отдела позвоночника является лордоз, то такие повреждения возникают в тех случаях, когда голова и шея находятся в положении передней флексии - в этом положении исчезает лордоз и тела позвонков устанавливаются по вертикали. Сохранение целостности задних опорных структур при таких повреждениях позволяет отнести их к числу стабильных. Несмотря на это сместившийся кзади задний фрагмент тела сломанного позвонка или массы разорванного диска могут вызвать сдавление передних отделов спинного мозга.

[1], [2], [3]

Симптомы оскольчатых компрессионных переломов тел шейных позвонков

Симптомы оскольчатых компрессионных переломов тел шейных позвонко варьируют от картины ушиба позвоночника до повреждения позвоночника, осложненного тетраплегией. Такого рода повреждения, протекающие с незначительными, казалось бы, безобидными симптомами, являются особенно коварными. Относительно небольшое, дополнительное насилие может привести к катастрофе. Пострадавших с незначительными жалобами и бедной клинической картиной, при соответствующем механизме насилия следует обязательно подвергнуть рентгенологическому исследованию. Чаще всего при неосложненных повреждениях пострадавшие жалуются на боли в области шеи, усиливающиеся при движениях. Голову они удерживают руками. Ограничены и болезненны все виды движений. Могут быть обнаружены ссадины и кровоизлияние в области затылка и темени. Иногда отмечается затрудненное и болезненное глотание. Неврологические симптомы могут отсутствовать или быть выявлены при специальном обследовании. Наконец, они: могут быть выражены грубо, вплоть до наличия тетрапарезов или тетраплегий.

Где болит?

Диагностика оскольчатых компрессионных переломов тел шейных позвонков

Рентгенологическая картина, характеризуется различной степенью раздробления тела позвонка с повреждением замыкательных пластинок и разрывом смежных дисков. Чаще более отчетливо различим один передний, более крупный отломок, который обычно выступает за переднюю краеобразующую линию тел позвонков. Высота тела снижена, Оно может быть несколько расширено в боковой или передне-задней проекции. Смежные межпозвонковые пространства сужены. На профильной спондилограмме на уровне повреждения позвоночный канал может быть суженным вследствие выстояния кзади заднего фрагмента тела сломанного позвонка.

Правильная оценка анамнеза и клинико-рентгенологических данных, как правило, позволяет поставить правильный диагноз повреждения.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Лечение оскольчатых компрессионных переломов тел шейных позвонков

Наиболее распространенным и общепризнанным методом лечения оскольчатых компрессионных переломов тел шейных позвонков является длительная иммобилизация гипсовой повязкой в расчете на наступление спонтанного переднего костного блока.

При незначительной компрессии тела сломанного позвонка гипсовую повязку накладывают сразу. При выраженной степени снижения высоты тела сломанного позвонка может быть произведена попытка восстановления анатомической формы и высоты сломанного позвонка путем вытяжения по длинной оси позвоночника с умеренной гиперэкстензией шейного отдела позвоночника. Для этого накладывают скелетное вытяжение за кости свода черепа и применяют груз 6-8-10-12 кг. При свежих повреждениях, как правило, удается достигнуть расправления тела сломанного позвонка и восстановления его анатомической формы. Делают контрольную спондплографию. Наиболее доказательной является профильная спондилограмма, на которой удается определить уменьшение или исчезновение расплющивания тела позвонка, выпрямление краеобразующей линии заднего отдела тел позвонков, образующих переднюю стенку позвоночного канала. Сохранность передней и задней продольных связок делает эту манипуляцию относительно безопасной. По этим же причинам сместившийся кзади, в сторону позвоночного капала фрагмент сломанного тела позвонка может вправиться.

По достижении вправления накладывают краниоторакальную гипсовую повязку сроком, на 4-6 месяцев. По снятии повязки рентгенологически обычно определяется передний костный блок по ходу обызвествившейся передней продольной связки. Имеют место некоторое ограничение движении в шейном отделе позвоночника, различной степени выраженная болезненность. Все эти явления вскоре исчезают под влиянием массажа и физиотерапевтических процедур. Лечебную гимнастику необходимо проводить осторожно, под наблюдением опытного специалиста.

Трудоспособность пострадавшего быстро восстанавливается после снятия гипсовой повязки. Люди умственного труда нередко могут приступить к работе и до снятия гипсовой повязки.

Далеко не у всех больных даже при наступлении спонтанного переднего костного блока наступает клиническое выздоровление. Это обусловлено анатомическими изменениями, которые возникают при данном виде повреждений. Весьма часто при этих повреждениях имеет место иптерпозиция массами разорванного диска между фрагментами тела сломанного позвонка. Образовавшийся костный блок охватывает только передний отломок тела. Массы разорванных межпозвонковых дисков препятствуют образованию сплошного костного монолита. Это приводит к тому, что наиболее ответственные отделы сломанного позвонка - задний фрагмент тела - остаются подвижными, чем и предопределяются последующие патологические изменения и возникающие поздние осложнения. К числу этих поздних изменений и осложнений следует отнести возможность вторичной компрессии тела сломанного позвонка, приводящей к осевой деформации позвоночника, возникновение межпозвонковых остеохондрозов со всей яркой и многообразной гаммой их клинических проявлений, прогрессирующую компрессию передних и передне-боковых отделов спинного мозга и спинномозговых корешков. В более поздних случаях можно наблюдать и хроническую прогрессирующую боковую миелопатию.

Консервативное лечение этих поздних осложнений, как правило, неэффективно, а оперативное - сопряжено с известными трудностями.

Поэтому при компрессионных оскольчатых переломах тел шейных позвонков в соответствующих случаях целесообразным является первичное раннее оперативное лечение, заключающееся в удалении отломков тела сломанного позвонка, поврежденных смежных межпозвонковых дисков, восстановлении нормальной высоты передних отделов поврежденного отрезка позвоночника, исправлении осевой деформации позвоночника и создании условий для наступления тотального переднего костного блока. Таким способом лечения является предложенный и разработанный Я. Л. Цивьян в 1961 г. передний спондилодез по типу частичного замещения тела сломанного позвонка. При наличии необходимых условий и квалификации врача этот метод мы считаем методом выбора при лечении оскольчатых компрессионных переломов тел шейных позвонков.

При наличии соответствующих показаний это вмешательство может быть расширено до полного удаления тела сломанного позвонка и осуществления передней декомпрессии с последующим полным замещением тела сломанного позвонка.

Передний спондилодез

Показания к операции: раздробленные оскольчатые компрессионные переломы тел шейных позвонков. При отсутствии специальных показаний к немедленному вмешательству проводят операцию на 3-1-е сутки после повреждения. Предоперационная подготовка заключается в следующем. Производят скелетное вытяжение за кости свода черепа. Пострадавшего укладывают на жесткую постель со щитом. Так как при этих повреждениях обычно имеется осевая деформация позвоночника под углом, открытым кпереди, вытяжение за череп осуществляется в горизонтальной плоскости. Проводят симптоматическое медикаментозное лечение. Необходимы уход за кишечником и мочевым пузырем, профилактика пролежней.

Обезболивание - эндотрахеальный наркоз с управляемым дыханием. Пострадавшего укладывают на операционный стол в положении на спине. Скелетное вытяжение за кости свода черепа. Под падплечья пострадавшего подкладывают жесткую клеенчатую плоскую подушку высотой 10-12 см. Тяга за кости свода черепа осуществляется по оси, проходящей несколько книзу от горизонтальной плоскости, вследствие чего голова пострадавшего оказывается несколько запрокинутой кзади, а шея - в положении экстензии. Кроме того, голова поворачивается несколько вправо так, что подбородок оказывается обращенным вправо под углом в 15-20°.

Оперативный доступ. Применяют поперечный по одной из шейных складок или по передне-внутреннему краю грудино-ключично-сосковой мышцы. Преимущество следует отдать левостороннему доступу, но может быть использован и правосторонний.

Манипуляции на позвоночнике. После обнажения области повреждения, прежде чем приступить к манипуляциям на телах позвонков, следует убедиться в точной локализации повреждения.

При известном навыке тело поврежденного позвонка определяют по наличию кровоизлияний в окружающих паравертебральных образованиях, цвету и характеру передней продольной связки, которая в месте повреждения обычно бывает более тусклой. Иногда в ней обнаруживаются небольшие продольные разрывы и расслоения волокон, она несколько утолщена, покрыта тонким слоем фибрина. Может быть обнаружено выстояние передней части сломанного тела кпереди, снижение высоты его передних отделов, сужение или полное исчезновение смежных межпозвонковых дисков, перекрываемых вентральными пластинками сломанного тела и тел смежных позвонков. Наиболее убедительные данные обнаруживаются при отслоении передней продольной связки: перелом вентральной замыкательной пластинки тела, синюшное ее окрашивание, меньшая плотность, выпадение масс пульпозных ядер поврежденных смежных дисков. На первых порах все же лучше даже при полной, казалось бы, уверенности и точности локализации поврежденного позвонка прибегнуть к контрольной спондилографии с предварительной маркировкой толстыми металлическими спицами. Для этого после обнажения передних отделов позвоночника в межпозвонковые диски, расположенные выше и ниже предполагаемого сломанного позвонка. вводят по одной металлической спице и производят контрольную боковую спондилограмму, на основании которой и определяют правильность локализации места повреждения.

Переднюю продольную связку рассекают в виде лежащей на боку буквы Н. Ее параллельные линии проходят через тела выше- и нижележащих тел позвонков, а поперечная линия - ближе к левой стороне тела позвонка. На эту, казалось бы, незначительную техническую деталь мы обращаем внимание потому, что отслойка левого бортика рассеченной передней продольной связки представляет известные технические трудности. Рассеченную переднюю продольную связку отслаивают при помощи тонкого острого долота с передней поверхности сломанного тела, смежных межпозвонковых дисков, каудального отдела вышележащего и краниального отдела нижележащего тел позвонков. При свежих повреждениях, как упоминалось выше, передняя продольная связка окатывается пропитанной кровью. Под связкой можно обнаружить кровяные сгустки. Из сломанного тела выделяется темная венозная кровь. Оно может быть мягким и мнется под долотом. При помощи костных ложек и долот удаляют отломки сломанного тела позвонка, сгустки фибрина, костный детрит и массы разорванных дисков. Костные фрагменты, как правило, легко удаляются даже пинцетом. Известные трудности представляет удаление остатков поврежденных дисков, особенно их фиброзных колец. Поврежденные диски удаляют но возможности полностью, за исключенном задне-боковых отделов их фиброзных колец. При удалении костных фрагментов следует сохранять боковые компактные, пластинки тел позвонков. При помощи острого тонкого долота снимают и удаляют замыкательные пластинки па прилежащих телах смежных позвонков примерно на 1/2 или 3/4 их передне-заднего диаметра. При удалении замыкательных пластинок необходимо сохранять их лимб, который в виде небольшого козырька нависает над телами. Сохранение лимба поможет удержать на месте вставленный в дефект позвонка костный трансплантат, не давая ему выскользнуть кпереди.

В результате проведенных манипуляций в месте поврежденного тела и прилежащих межпозвонковых дисков образуется дефект прямоугольной формы. Его верхней стенкой является тело вышележащего позвонка, у которого в результате удаления замыкательной пластинки обнажена губчатая кость, нижней стенкой - обнаженный спонгиозный слой нижележащего позвонка, а задней - спонгиозный слой задней части сломанного позвонка. Таким образом, при частичном удалении тела сломанного позвонка образуется ложе, стенками которого является обнаженная кровоточащая губчатая кость.

Для заполнения образованного костного дефекта может быть использован как ауто-, так и гомопластический костный трансплантат.

В образованный дефект тела позвонка вставляют компактно-спонгиозный аутотрансплантат, взятый в виде прямоугольника из гребня крыла подвздошной кости. Вертикальный размер трансплантата должен быть на 1,5-2 мм больше, чем тот же размер дефекта позвонка. Задняя, верхняя и нижняя стенки трансплантата должны представлять собой губчатую кость. В момент введения трансплантата в дефект шейному отделу позвоночника придают несколько большую экстензию, благодари чему вертикальный размер дефекта несколько увеличивается. После установки трансплантата шейному отделу позвоночника придают прежнее положение. Трансплантат прочно удерживается в дефекте телами смежных позвонков. Лоскут отслоенной передней продольной связки укладывают на его место и фиксируют тонкими капроновыми швами. По ходу операции осуществляют тщательный гемостаз. Обычно, как правило, незначительная кровопотеря возникает только при манипуляциях на телах позвонков; все же остальные этапы оперативного вмешательства не сопровождаются кровопотерей. Вводят антибиотики. Послойно ушивают края раны. Накладывают асептическую повязку. Б процессе операции производят своевременное и полноценное восполнение кровопотери.

Все манипуляции па позвоночнике должны быть мягкими и плавными. В противном случае в послеоперационном периоде может возникнуть восходящий отек спинного мозга. Каждые 8-10 минут следует ослаблять крючки, растягивающие края раны (особенно наружный), для восстановления кровотока в сонной артерии и оттока венозной крови из головного мозга по системе внутренней яремной вены. Следует бережно относиться к восходящим симпатическим волокнам. При их сдавлении может возникнуть стойкий симптом Горнера. Внимательно и бережно следует отнестись к возвратному нерву, чтобы предупредить паралич голосовой связки,

После восстановления спонтанного дыхания производят экстубацию. Пострадавшего переводят в послеоперационную палату и укладывают на жесткую постель. Под область шеи подкладывают мягко-эластический валик. Осуществляют скелетное вытяжение за кости свода черепа в горизонтальной плоскости грузом 4-6 кг. Проводят симптоматическое медикаментозное лечение, вводят антибиотики. По показаниям применяют дегидратационную терапию. В послеоперационной палате все должно быть готово к экстренной интубации и трахеостомии в случае возникновения расстройств со стороны дыхания.

На 7-8-е сутки снимают швы и прекращают скелетное вытяжение. Накладывают краниоторакальную гипсовую повязку сроком на 3 месяца. При отсутствии сопутствующих неврологических расстройств или остаточных явлений повреждения спинного мозга или его элементов трудоспособность восстанавливается через 2-3 недели после снятия гипсовой повязки.

На контрольных спондилограммах отмечается правильная ось шейного отдела позвоночника н восстановление анатомической формы его передних отделов. Передний костный блок IV-VI шейных позвонков.

При наличии грубых петрологических симптомом сдавления передних отделов спинного мозга, вызванных смещенном л сторону позвоночного капала заднего фрагмента тела сломанного позвонка пли наличием других симптомов, указывающих на прогрессирующее сдавлен не спинного мозга, и процессе описанного выше оперативного вмешательства может быть осуществлена передняя декомпрессии позвоночного канала с последующим полным замещением тела позвонка. Для итого операцию частичной резекции и частичного замещения дополняют тем, что, помимо передних отделов сломанного позвонка, дополнительно удаляют его задние отделы. Если имеется многооскольчатый перелом тела, то удаление его задних отделов не представляет трудностей. Если же задний фрагмент сломанного тела является единым отломком, то удаление его следует производить с известной осторожностью, чтобы не повредить расположенный за задней продольной связкой дуральный мешок. Наиболее ответственным и трудным является удаление задней компактной пластинки тела позвонка. При известном навыке и осторожности эта манипуляция осуществима, так как задняя поверхность тела позвонка имеет непрочные связи с задней продольной связкой.

Известно, что передняя продольная связка прочно фиксирована к передней поверхности тел позвонков и в виде мостика перекидывается через межнозвонковые диски. В отличие от этого задняя продольная связка прочно фиксирована к задней поверхности фиброзных колец межпозвонковых дисков и довольно непрочно связана с задней поверхностью тел позвонков.

Значительного кровотечения из венозных синусов тела позвонка, как правило, не возникает, так как последние повреждены в момент травмы и тромбированы.

Для восстановления опорности и стабильности позвоночника операцию заканчивают полным замещением тела позвонка. Технически полное замещение тела позвонка производится так же, как и частичное замещение тела. Следует обратить внимание на то, чтобы передне-задний диаметр трансплантата был на 2-3 мм меньше передне-заднего диаметра удаленного тела позвонка. При этом условии между задней поверхностью трансплантата и передней поверхностью дурального мешка останется свободное резервное пространство.

Как и для частичного замещения тела позвонка, для полного замещения тела шейного позвонка можно использовать как ауто-, так и гомокость. Однако предпочтение следует отдать аутотрансплантату.

Послеоперационный период проводят так же, как и послеоперационный период после операции частичного замещения тела шейного позвонка.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Переломы позвоночного столба выделяются в особую группу спинальных травм. Она отличается тяжелым течением, поражением важных нервных центров, иногда утратой двигательной функции частично или полностью.

Нередко именно повреждение шейного позвонка приводит к таким последствиям, как стойкая утрата трудоспособности. Иными словами, они приводят к инвалидности. В тоже время многие пациенты относятся к группе молодых, активных людей. Поэтому их реабилитационный потенциал при своевременном лечении бывает довольно высоким.

Стадии и степени

Переломы и травмы в шейном отделе позвоночника не протекают стадийно. Но при переломе 2 шейного позвонка в зависимости от клиники и биомеханических особенностей выделяют три степени.

Симптоматика

Симптомы

Переломы шейных позвонков отличаются друг от друга. Ведь всего шейный отдел насчитывает 7 позвонков. У пяти нижних примерно одинаковое строение. Имеется тело, дуга, различные отростки. Между позвонками расположены хрящевые пластинки, обеспечивающие подвижность в шее за счет суставов. В формировании опорно-двигательного аппарата шеи участвуют также связки, мышечный массив.

Последствия перелома шейного позвонка напрямую зависят от того, какой именно поврежден

При переломах нижних шейных позвонков симптоматика практически одинаковая. Механизм травмы обычно сгибательный. То есть травма вызвана сильным сгибанием. Реже встречаются разгибательные переломы.

Перелом шейного позвонка (последствия зависят от локализации травмы) проявляется в первую очередь болевым синдромом. Он, как правило, ограничен зоной перелома. То есть боль локализованная, не распространенная.

При попытке обследовать пальцами пораженную область обнаруживается болезненность. Если она усиливается, когда воспроизводится давление на остистый отросток, следует думать о нестабильном переломе.

Боль сама по себе может вызвать ограничение движений. Это может быть скованность. Больной щадит себя, поэтому, чтобы вновь не вызывать боль, ограничивает повороты головы, шеи, сгибание. Мышцы шеи (задней группы) напряжены. Они находятся в состоянии рефлекторного спазма.

Если перелом по своему механизму не компрессионный, а раздробленный, оскольчатый, то больше вероятность, что присоединится неврологическая симптоматика из-за повреждения спинного мозга. Такая же ситуация возможна при одновременном вывихе и переломе. Неврологические нарушения могут быть разными.

Обычно это нарушение всех видов чувствительности. При более серьезных травмах нарушается двигательная сфера вплоть до параличей всех 4 конечностей (тетраплегии). Нередки ситуации с потерей контроля за процессами дефекации и мочеиспускания.

Перелом атланта, или 1 шейного позвонка, встречается присильных ударах, а также в случае чрезмерного сгибания в шейном отделе позвоночника. Болевой синдром носит более разлитой характер. Он распространяется от области перелома до затылка, иногда даже до теменной области.

Боль не “кинжальная”, не простреливающая, а скорее ноющая. В момент удара она выражена сильнее, затем “притупляется”. Пациент не может удерживать голову в привычном физиологическом положении, и поэтому держит ее руками. В то же время он говорит о потере чувствительности. Мягкие ткани также не чувствительны, в том числе к пальпации доктора.

При поражении верхних четырех позвонков области шеи вызывает поражение двигательной сферы во всех 4 конечностях. Чувствительность нарушается. Это касается всех ее видов. В то же время пациента может беспокоить боль в шее или затылочной области.

Повреждаются пути от черепно-мозговых нервов. Поэтому встречаются такие проявления, как нарушение глотания, фонации. Возникает двоение в глазах. Невролог обнаруживает нистагм. В ответ на свет снижается реакция зрачков. Иногда виден стробизм (косоглазие). Со стороны сердечно-сосудистой системы возникает замедление сердечного ритма вплоть до брадикардии.

Диагностика

В первую очередь нужен осмотр доктора, сбор анамнеза. Это важно в постановке предварительного диагноза и формирования рабочей гипотезы, чтобы далее составить план обследования.

Травматолог осторожно пальпирует область шеи, чтобы определить участок болезненности, спазм мышц, а также возможные проявления смешения. Определяются все виды чувствительности. Необходимо исследовать двигательную сферу, патологические рефлексы. Эти несложные приемы позволяет своевременно выявить или же исключить попадание спинного мозга.

Рентгенография определяет наличие перелома, смещения, вывиха. Она выполняется в двух проекциях. Для исключения поражения головного, спинного мозга показана компьютерная томография. В случае сомнений дополнительно назначают МРТ.

Если есть подозрение на нарушение целостности периферических нервных стволов пациента консультирует невролог или нейрохирург. При необходимости назначается электромиография. Именно этот метод позволит сделать окончательное заключение о том, поражен тот или иной нерв.

Эхо-энцефалография показана при выраженных головных болях. Ведётся поиск нарушения функции головного мозга, наличия патологической мозговой электрической активности, либо нарушения оттока по венам или артериям шеи, головного мозга.

Когда необходимо обратиться к врачу

Перелом шейного позвонка (последствия могут быть крайне серьезными), даже только при подозрении на него, требует немедленного вмешательства, поэтому при любой травме шеи, головы следует в ближайшее время обратиться либо в скорую помощь, либо в поликлинику к хирургу, травматологу в травмпункт.

Особенно это касается ситуаций, сопровождающимися следующими жалобами пациента:

• головная боль;
• скованность и боли при движении шеи;
• невозможность удерживать шею без помощи рук;
• потеря чувствительности;
• слабость в нижних, верхних конечностях;
• нарушение зрения;
• затруднение речи;
• недержание кала и мочи.
  

Даже если травма случилась 2-3 дня назад, к доктору никогда не поздно обратиться за помощью.

Методы лечения

Тактика ведения переломов шеи зависит от многих факторов. Главными из них считают наличие осложнений и смещения отломков. Предусмотрено консервативное лечение или оперативное вмешательство.

В рамках оказания неотложной помощи предусмотрено введение сильного анальгетика. Например, Кеторолак. Идеальный вариант, когда имеется возможность дать масочно закись азота и кислород. На шею накладывают воротник Шайнца.

Транспортировка проводится несколькими участвующими. Лучше, если это будет 5 человек. Один из них несколько разгибает позвоночник травмированного, при этом держит его за подбородок. За лодыжечные области держит второй участник. Следующий держит бедра и плечевой пояс. В итоге осуществляется бережное разгибание позвоночника.

Медикаментозное лечение предусматривает адекватное обезболивание. В момент травмы боль может быть настолько выраженной, что способна вызвать сосудистую реакцию, вплоть до шока. Поэтому используют сначала любое нестероидное противовоспалительное средство.

Это может быть Кеторол, Диклофенак, Ортофен. Предпочтительный путь введения – инъекционный (в мышцу). Если НПВС оказываются неэффективными, переходят на Трамадол или другие наркотические анальгетики.

Если пальпаторно ощущается спазм задней группы мышц шеи, используются миорелаксанты. Они же назначаются перед управлением вывихов. Эффективны инъекции Мидокалма. Обращают внимание на артериальное давление, так как эта группа медикаментов может вызвать гипотонию.

К альтернативным методикам лечения переломов доктора относятся с большим скепсисом и недоверием. Единственное, в чем можно довериться народной медицине, это способам восполнения недостатка кальция, который поможет ускорить заживление перелома и формирование костной мозоли.

Мумие помогает быстрее консолидироваться отломкам. Еще один проверенный и безопасный способ представляет собой использование в пищу молотой яичной скорлупы.

Консервативное лечение считается единственной тактикой, которая предпочтительна в случае отсутствия осколков, раздробления, нарушения целостности и функции спинного мозга.

Оно предполагает следующие методы терапии:

• К вправлению позвонков прибегают в редких случаях. Это считается опасной процедурой, так как возможны последствия в виде травматизации спинного мозга. Осуществляется врачом травматологом, суть заключается в сильном переразгибании шейного отдела позвоночника.
  
• Фиксация воротником Шайнца показана, если нет осколков, и перелом не раздробленный. Суть заключается в том, чтобы создать максимально выгодные условия для сращения отломков и трещин. Этого достичь можно путем максимальной иммобилизации в месте повреждения. Сроки варьируют от 6 до 9 недель. После такого лечения необходима реабилитация, включающая занятия по лечебной физкультуре, так как может начать формироваться гипотрофия и гипотония мышц шеи. А это создает предпосылки к формированию грыж, быстрому развитию и прогрессированию хондроза.
• Скелетным вытяжением пытаются достичь сопоставления отломков при незначительных смещениях. Оно выполняется в условиях стационара, под периодическим рентгенологическим контролем, при необходимости может понадобиться консультация нейрохирурга. Вытяжение осуществляется под собственным весом пациента. За ушами фиксируется специальная дуга, которую с другой стороны фиксируют в головному концу кровати. Последний следует приподнять. К дуге подвешивают грузик до 9 кг. Существуют специальные формулы расчета веса грузов. В среднем, сроки вытяжения могут достигать 4 мес. Но при положительной динамике на рентгене переходят к этапу фиксации либо воротником Шайнца, либо жёстким гипсовым полуворотником. Носить его рекомендуется до 8 недель. На всех этапах лечения предполагается выполнение комплексов лечебной гимнастики.
• Ещё один вариант вытяжения предполагает использование специальной глиссоновой петли. Она в виде проволочки обводится вокруг лица и фиксируется к подбородочной области. Головной конец кровати поднимают. По этой причине вытяжение проводится за счёт силы тяжести собственного веса пациента. Сроки примерно те же, что и при предыдущем методе.
• В зависимости от механизма травмы используются валики и подушки. В случае выраженного переразгибания под шею кладется валик. Если перелом случился в результате чрезмерного сгибания, их помещают вод лопатки или плечи.
• Оперативное вмешательство проводится при неконсолидирующихся переломах, наличии осколков. Переломо-вывихи являются показанием для хирургического лечения. Именно эти виды травм опасны повреждением спинного мозга. Разрывы нервных стволов, повреждение сосудистых структур, мышц, связок позволяют принести перелом к группе осложнённых. Поэтому они тоже лечатся хирургическим путем.
• Лечебная физкультура.
• Физиотерапевтические методы воздействия.

Перелом шейного отдела позвоночника сопровождается повреждением сосудов: вен и артерий. Позвонки очень близко расположены по отношению к ним. Во время операции устраняются последствия: кровотечение путем сшивания сосудов, а также восстанавливается целостность нервных стволов.

Это делает травматолог или нейрохирург. Затем переходят на костные структуры, сухожилия, мышцы. После операции необходима иммобилизация. Фиксация воротником Шайнца проводится около 8 недель.

Щадящими оперативными вмешательствами можно считать вертебропластику или кифопластику. Фиксация отломков проводится металлическими конструкциями или аутокостью. Иногда используется жидкий костный цемент, заполняющий дефекты позвонков. После фиксации необходим воротник Шайнца либо гипсовый корсет.

Реабилитация предусматривает занятия с тренером или врачом по лечебной физкультуре, физиотерапию. Соблюдаются рекомендации по диете. Для более скорого сращения переломов необходимо употреблять в пищу продукты, богатые кальцием и фосфором.

Это рыба разных сортов, молоко, кисломолочные продукты. Предпочтительный путь приготовления пищи – на пару или варка. В рацион должны быть включены овощи и фрукты, желательно в свежем виде.

Кроме диеты уровень кальция в крови может увеличить только его прием в составе биологически активных добавок, таблетированных препаратов. В первом случае товар должен быть сертифицирован и реализован через аптечную сеть. Курс приема до 2 месяцев.

Лечебная физкультура показана как после фиксации, так и на этапах иммобилизации. Это важно для создания условий к быстрому выздоровлению. Необходимо разрабатывать функции кистей, стоп, предплечий, мышц плечевого пояса. Несмотря на болевые ощущения, нужно выполнять комплексы упражнений. Но только под присмотром врача или инструкторов по ЛФК.

Возможные осложнения

Перелом шейного позвонка (последствия зависят от выраженности травмы) сопровождается поражением различных структур. Самые серьезные и опасные последствия касаются содержимого позвоночного канала, а именно спинного мозга. Это может быть компрессия, которая проявляется нарушением чувствительности.

Чем больше объем поражения, тем более выражено нарушение функции в чувствительной сфере. Нередко встречаются двигательные расстройства. Это может быть парез или полный паралич. Различают паралич только верхних или только нижних конечностей (парапарезы) или же параличи конечностей справа, слева (гемипарезы).

При разрывах спинного мозга возникает опасность нарушения функции дыхания и кровообращения. Ситуация становится критической и требует лечения в условиях реанимационного отделения в нейрохирургии.

Перелом шейного позвонка (последствия касаются инфицирования) возникает по разным механизмам. Травмы, вызывавшие перелом шейного позвонка, одновременно сопровождаются гематомами и ушибами, иногда ранами. Кровоизлияния нередко инфицируются, поэтому осложняются абсцессами. То же касается возможного инфицирования открытых ран.

Переломы шейного отдела позвоночника являются опасными и не всегда благоприятными в плане прогноза травмами. Позвонки имеют сложное строение, поэтому при травмах последствия могут затрагивать нервные стволы, сосуды. В молодом возрасте при адекватном лечении перелом срастается, а утраченные функции, как правило, восстанавливаются. При травмах пожилых людей прогноз гораздо хуже.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о переломе шейного позвонка

О травмах шейных позвонков: