Когда можно делать массаж спины после удаления желчного пузыря

После того как желчный пузырь был удален, организм человека начинает приспосабливаться к новым условиям и перестраивает пищеварение. Пациент вынужден остаток жизни соблюдать диету, чтобы не ухудшать здоровье. Но жизнь не стоит на месте, и человеку часто приходится обслуживать себя самостоятельно, в любом случае — носить домой продукты и что-то готовить. Поэтому появляется вопрос — когда можно будет поднимать тяжести после удаления желчного пузыря?

Физические нагрузки

В то время, когда желчный пузырь перестает выполнять свою функцию и нарушается движение желчи по организму, то орган признается вредным и бесполезным для дальнейшей работы организма, после чего подлежит удалению. Камни в желчном пузыре также являются достаточной причиной для удаления органа, даже если камень один, но большого размера. После холецистэктомии у человека появляются определенные ограничения в виде диеты и значительного уменьшения физической нагрузки. После лапароскопии желчного пузыря, как и после любой другой операции, физическая активность некоторое время должна быть минимальна.

Задолго до того, как пациенту будет доступен физический труд, нужно будет понемногу вводить в свою жизнь небольшие физические упражнения и нагрузки. В некоторых случаях организму сложно первое время справляться без желчного пузыря, поэтому необходимо дополнительное медикаментозное лечение в период реабилитации и уход за послеоперационными ранами.

Физические упражнения и сама культура ЛФК делится на три этапа:

Ранние занятия после операции — в первый же день после операции,
Поздние — в течение 3 недель после операции,
Дальние — до момента, когда человек полностью восстановился, в том числе вышел на работу, примерно до 3 месяцев.

Однако, долго в течение одного дня заниматься не стоит, можно заниматься понемногу ежедневно, чтобы не перегружать уставший организм. При желчнокаменной болезни даже после удаления пузыря важно отслеживать показатели здоровья — температуру, общее состояние и внезапные боли в области послеоперационного шва. В этих случаях нужно сообщать врачу и не заниматься физкультурой.

После операции по удалению желчного пузыря можно начинать упражнения сразу после того, как отошел наркоз. При этом запрещается вставать, но многие упражнения можно делать лежа или полусидя. Массаж после операции также очень полезен, особенно при совмещении с дыхательными упражнениями. Лежа можно выполнять различные повороты тела и упражнения, которые затрагивают руки. Никакой вес поднимать категорически нельзя, любые тяжести должны быть под запретом, даже один килограмм способен навредить. Почему? Потому что швы могут разойтись как снаружи, так и внутри, кроме того, организм еще не привык к своему новому состоянию.

Первый месяц после проведенной операции можно обойтись не упражнениями лечебной физкультуры, а таким небольшим комплексом упражнений, как зарядка. Выполнять ее можно до 3 раз в день, но продолжительность не должна превышать 7 минут. После того как пациента выпишут из больницы, допустимо начать делать небольшие упражнения с утяжелителями — мячами не более 2 кг. При холециститах и после операции по удалению полезны прогулки и ходьба по лестнице в умеренном темпе. Не стоит перегружать организм излишней нагрузкой. Полезными будут также и упражнения на большом шаре — большая часть занятий должна быть направлена на мышцы брюшного пресса. Занятия для брюшного пресса должны контролироваться наиболее внимательно, так как некоторые пациенты дают себе слишком большие нагрузки, которые чреваты появлением серьезных проблем со здоровьем.

Спорт

После выписки из больницы и прохождения небольшого послеоперационного периода длиной в месяц-полтора, при условии хорошего самочувствия, хочется поскорее привести организм в порядок. Но можно ли заниматься спортом? Врачи рекомендуют заниматься ходьбой на лыжах, закаляться, плавать и бегать. Но при условии, что синдром ЖКБ в виде боли и недомогания не будет себя проявлять, а самочувствие после упражнений не будет ухудшаться.

В случае, когда серьезные физические нагрузки в виде бега на далекие дистанции еще вызывают тошноту и упадок сил, можно обратить внимание на фитнес. Ведь важно помнить, что чрезмерные нагрузки не приведут к положительному результату, а только навредят. Нагрузку — длину дистанции и тяжесть трассы можно увеличивать, только получив разрешение от врача и не имея противопоказаний.

Гимнастика и ЛФК после удаления желчного пузыря включает в себя основные занятия:

Это — основной перечень тренировок, дополнительные упражнения или же ограничение физической нагрузки запишет врач в соответствии с возрастом прооперированного человека, наличием у него противопоказаний или хронических заболеваний. Также он назначит количество повторов зарядки в сутки с учетом пола и возраста пациента.

Йога направлена не только на восстановление здоровья и самочувствия после удаления органа, но и для поддержания и даже при заболеваниях печени или желчного пузыря. Она способна наладить жизнь после операции, способствует наполнению человека спокойствием и силами. Есть несколько позиций, которые отлично подходят для желчного пузыря — как для восстановления после операции, так и для лечения больного органа. Однако, если наблюдается температура, воспаление или холистаз печеночный симптомы, лечение с помощью йоги лучше не проводить, только в комплексе с медикаментами и под наблюдением врача.

Поза Саранчи предполагает, что человек ложится животом на пол, а прямые руки направляет прямо перед собой. На вдохе предстоит медленно поднимать вверх конечности, при этом ладони должны быть обращены одна навстречу другой. Нужно смотреть в пол и тянуться макушкой вперед, а с каждым вдохом вытягивать конечности как можно выше.

Также можно использовать позу верблюда, в которой нужно встать на колени и взяться руками за голеностоп. С каждым выдохом нужно максимально прогнуться назад, при этом ребра должны быть перпендикулярны. Нужно смотреть вверх и вытягивать шею. На вдохе руки можно с ног убрать и выпрямиться, расслабившись.

Важно помнить, что йога должна быть сбалансированной и нести только приятную нагрузку. Нельзя допускать перегрузки организма или растяжения связок, поэтому все движения нужно начинать делать плавно и не проводить долгое время в позиции.

Видео

Особенности восстановительного периода после холецистэктомии.

_________________
Кто проповедь читать захочет людям тот жрать не должен слаще, чем они!
Братие, должны есмы мы сильнии немощи немощных носити, и не себе угождати.

_________________
Ничто так не пoртит цель, как попадание.

Показания препарата Урсофальк
растворение холестериновых желчных камней в желчном пузыре;
билиарный рефлюкс-гастрит;
первичный билиарный цирроз печени при отсутствии признаков декомпенсации (симптоматическое лечение);
хронические гепатиты различного генеза;
первичный склерозирующий холангит, кистозный фиброз (муковисцидоз);
неалкогольный стеатогепатит;
алкогольная болезнь печени;
дискинезия желчевыводящих путей.

Ну раз тут принято цитировать, то пожалста:
После лапароскопической холецистэктомии обычно требуется минимальное медикаментозное лечение. Болевой синдром после операции обычно выражен незначительно, но у некоторых пациентов требуется применение анальгетиков в течение 2-3 дней. Обычно это кетанов, парацетамол, этол-форт.

У некоторых пациентов возможно применение спазмолитиков (но-шпа или дротаверин, бускопан) в течение 7-10 дней.

Прием препаратов урсодеоксихолевой кислоты (Урсофальк) позволяет улучшить литогенность желчи, ликвидировать возможный микрохолелитиаз.

Прием медикаментозных препаратов должен выполняться строго по указанию лечащего врача в индивидуальной дозировке.

_________________
Ничто так не пoртит цель, как попадание.

_________________
Не верь, не бойся, не проси

Печень выделяет в день 1-1,5л желчи, пузырь ее "сушил" концентрировал, что позволяло обезораживать пищевой комок, в последствии страдают еще и суставы.
Желчного пузыря нет, желчь постоянно вытекая из печени не концентрируется, не созревает и не накапливается. Когда пища поступает в 12-типерстную кишку желчи для её переработки не хватает, и пища поступает дальше не обработанная, представляя собой "яд" для организма.
"Окончательной" интоксикации организма с комой или летальным исходом не происходит благодаря всё той же печени, которая вылавливает токсичные продукты пищи из крови, связывает их и они выводятся из организма.

Данная операция, если по жизненным показаниям, не смертельна и архи сильно не травмирует ЖКТ, если человек о нем (ЖКТ) будет заботиться.

_________________
Надеюсь на конструктивное соотрудничество.
olgkslv

Холецистэктомия – одно из наиболее часто выполняемых хирургических вмешательств в России и мире. Жалобы на боли и диспепсию возникают как минимум у половины пациентов, перенесших такую операцию. Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) – полиэтиологический синдром, за которым могут стоять функциональные и органические причины. Около половины случаев боли и диспепсии после холецистэктомии связаны с органическими заболеваниями (стриктура дистального отдела холедоха, рак поджелудочной железы и желудка, острый панкреатит и др.). Остальные случаи обусловлены функциональными причинами, включая дисфункцию сфинктера Одди и функциональные нарушения моторики кишечника.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) в последние несколько десятилетий стала одним из самых распространенных органических заболеваний человека (10–15% в популяции взрослых), по поводу которого проводится большое количество плановых и экстренных хирургических вмешательств во всем мире [30]. Только в США ежегодно выявляется около 1 млн новых случаев ЖКБ, затраты на лечение этого заболевания превышают 6 млрд долл. в год [10]. В России ежегодно выполняется около 200 тыс. холецистэктомий в основном, лапароскопическим путем [1].

Общеизвестно, что только у 20% пациентов ЖКБ проявляется симптомами [33]. В случае симптомного течения ЖКБ хирургическое вмешательство способствует купированию симптоматики в 53,081,5% случаев [20, 29], уменьшению выраженности диспепсии и билиарной боли – в 56 и 72% случаев соответственно [6]. К сожалению, немалое число пациентов (40,4%) не отмечают облегчения после холецистэктомии [22]. Ориентируясь на результаты крупных исследований, можно заключить, что симптомы боли и диспепсии после холецистэктомии персистируют с большой вариабельностью частот (от 5,6 до 57,3%) [15, 23, 26, 37, 38]. Подобный разброс частот персистирования постхолецистэктомических жалоб главным образом зависит от дизайна исследования. Что интересно, особенно в аспекте частого бессимптомного течения ЖКБ, достаточно часто жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта появляются впервые только после оперативного лечения ЖКБ (12,038,6%) [15, 23, 26, 37, 38]. Таким образом, до половины пациентов, перенесших холецистэктомию, в разные сроки от момента перенесенной операции демонстрируют жалобы на боли в животе и симптомы желудочной и кишечной диспепсии, объясняемые как органическими, так и функциональными причинами [10].

Для объективного представления о структуре нозологий, являющихся причиной гастроинтестинальных симптомов после холецистэктомии, следует обратиться к недавним клиническим исследованиям. Так, в недавней работе, проведенной в Румынии, были обследованы пациенты с симптомами боли и диспепсии после удаления желчного пузыря. Всем пациентам проводилось исследование ряда биохимических показателей крови – билирубина, щелочной фосфатазы, а также трансабдоминальное и эндоскопическое УЗИ, ЭРХПГ и манометрия, т. е. полный объем методов, позволяющих исключить грубую органическую патологию гепатопанкреатобилиарной зоны. Авторам удалось показать, что большая часть пациентов так или иначе имела органическую патологию  холедохолитиаз, культю пузырного протока. Дисфункция сфинктера Одди и большой комплекс небилиарных причин, включая синдром раздраженного кишечника (СРК), также имело достаточно большую долю [14].

В другом исследовании, проведенном в Великобритании с целью оценки частоты диареи у пациентов после холецистэктомии, было сообщено, что у 17% отмечается впервые появившаяся диарея. Как один из наиболее достоверных факторов риска развития диареи авторы приводят молодой возраст [16]. С одной стороны, именно у пациентов молодого и среднего возраста наиболее часто встречаются функциональные расстройства, включая СРК. Одной из причин вторичных функциональных нарушений со стороны кишечника после холецистэктомии является мальабсорбция желчных кислот и развитие секреторной диареи за счет избыточного и асинхронного поступления неконцентрированной желчи в просвет кишечной трубки. В основе патофизиологии секреторной диареи лежит и ускоренный пассаж содержимого по тонкой и толстой кишке, сопровождающийся гипермоторикой гладкой мускулатуры кишечника. Усиленная моторика и спазм с появлением боли – очень близкие в патофизиологическом плане состояния. Висцеральная гиперчувствительность, спазм (боль) и диарея формируют СРК-подобную симптоматику у некоторых больных после холецистэктомии. Психосоматический фон у части таких пациентов является фактором риска закрепления симптоматики.

Важно отметить еще одну работу, оценивающую качество жизни пациентов после холецистэктомии с использованием опросника Gastrointestinal Quality of Life (GQL) у 158 пациентов, которым была запланирована холецистэктомия. Помимо этого, у всех пациентов определялось и наличие критериев СРК до хирургического вмешательства. Оказалось, что у 32 пациентов имел место СРК до холецистэктомии. Контроль за этими пациентами через 6, 12 нед. и 2 года после удаления желчного пузыря показал, что оперативное лечение улучшает качество жизни пациентов  средний балл увеличился значительно через 6 нед. после операции, картина сохранялась и через 3 мес. Однако через 2 года после операции авторами отмечено ухудшение качества жизни, по всей видимости, как раз за счет развития у части пациентов тех или иных отклонений, которые можно обозначить как ПХЭС. Важно, что у больных, страдавших СРК до холецистэктомии, качество жизни ухудшалось сразу после операции. Вероятно, это происходило за счет усугубления симптоматики СРК в силу описанных выше механизмов. У таких больных наличие каждого симптома Маннинга уменьшало качество жизни на 5 баллов по сравнению с основной группой (статистически достоверно). Соответствие критериям СРК по Римским критериям II уменьшало качество жизни на 12 баллов в сравнении с общей группой пациентов [19]. Таким образом, если пациент страдал СРК до оперативного вмешательства, то, весьма вероятно, этот синдром не исчезал, а сохранялся и даже, возможно, усугубляется после холецистэктомии. Именно у такого пациента с большей вероятностью можно ожидать повторные визиты к хирургу и гастроэнтерологу после операции с жалобами на симптомы боли и диспепсии, расстройства стула и ухудшение качества жизни.

Патофизиология ПХЭС. Исходя из множества органических и функциональных причин боли и диспепсии после холецистэктомии, в патофизиологии ПХЭС необходимо выделить 5 основных блоков факторов с разной патофизиологией, но рядом общих механизмов:

Итак, утрата желчного пузыря с потерей его функций и развитием вследствие этого дисфункции сфинктера Одди приводит к снижению качества и количества оттекающей желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку, что не всегда полноценно компенсируется работой других органов пищеварения. В связи с этим создаются реальные условия для нарушения процесса пищеварения. Отчасти патогенез ПХЭС обусловлен выпадением функций желчного пузыря – отсутствие эвакуаторной и концентрационной функций будет определять нарушение процессов липолиза в тонкой кишке, уменьшение бактерицидных свойств желчи. Непрерывное желчеистечение также будет влиять на дисфункцию пищеварения, а также на формирование билиарных рефлюксов и развитие гипертонуса сфинктера Одди.

Под влиянием измененной микрофлоры тонкой кишки желчные кислоты подвергаются преждевременной деконъюгации, что сопровождается повреждением слизистой оболочки, развитием дуоденита, рефлюкс-гастрита и эзофагита. В свою очередь дуоденит сопровождается дуоденальной гипертензией и дискинезией двенадцатиперстной кишки, что способствует персистированию патологических рефлюксов, теоретическому повышению риска развития острого и хронического панкреатита [2, 3].

Таким образом, болевой синдром после холецистэктомии, являющийся главной причиной снижения качества жизни больных после операции, исходит из многогранной патофизиологии ПХЭС, представленной выше. Основная причина болевого синдрома – функциональная перестройка сфинктерного аппарата желчных путей после холецистэктомии.

На сегодняшний день Римским консенсусом хорошо представлена клиника трех типов дисфункции сфинктера Одди: билиарный, панкреатический и смешанный тип.

В основе подходов к лечению лежит своевременное и правильное установление причины боли и диспепсических расстройств после холецистэктомии. Первоочередная задача – исключение органической патологии ЖКТ, которая может служить причиной жалоб – холедохолитиаз, билиарные стриктуры, опухолевое поражение и прочие альтернативные причины боли. Наличие подобных изменений диктует необходимость хирургического лечения. При отсутствии органических причин для симптоматики в сочетании с рядом косвенных признаков, указывающих в пользу функционального характера болей, представленных ниже, следует думать о функциональном характере боли:

– текущие симптомы имели место и до операции и в послеоперационном периоде появились вновь, с той же или большей выраженностью;
– имеется длительное непрогрессирующее течение;
– применение психотропных препаратов до операции;
– соответствие жалоб критериям функциональных расстройств ЖКТ (дисфункция сфинктера Одди, СРК).

Признание факта функциональных расстройств является показанием к консервативному лечению, которое, как правило, всегда комбинированное, и обязательно включает спазмолитические средства. Дополнительно могут назначаться средства для лечения синдрома избыточного бактериального роста, дуоденогастрального рефлюкса, панкреатические ферменты и др. Унифицированных схем фармакотерапии не существует вследствие частого сочетания различных функциональных расстройств в самых разных комбинациях, способных чередоваться во времени, наличия необязательных, но частых сопутствующих синдромов (СИБР и др.). Следует признать, что в случае доказанной дисфункции сфинктера Одди, резистентной к консервативному лечению в течение 3 мес., возможно эндоскопическое лечение (папиллотомия и стентирование).

Выбор спазмолитика осуществляется в рутинной практике эмпирическим путем, т. к. верифицировать тип моторных нарушений и провести фармакологические пробы с разными препаратами невозможно. Более того, за счет комбинации функциональных расстройств у одного больного трудно бывает разделить жалобы, обусловленные дисфункцией сфинктера Одди, СИБРом, дуоденогастральным рефлюксом, сопутствующим СРК. Поэтому выбираются средства, способные ликвидировать спазм как в билиарном тракте, так и в кишечнике.

_________________
Ничто так не пoртит цель, как попадание.

Заболевания желчного пузыря – очень распространённая проблема современности. Основной функцией этого органа является накопление выработанной печенью желчи, и эвакуация её в 12 – перстную кишку в процессе пищеварения. Без поступления желчи в желудочно-кишечный тракт нормальный обмен веществ в организме невозможен.

Всевозможные стрессы, неправильное питание, загиб/перекручивание органа, воспалительные или инфекционные процессы в нём могут быть причиной нарушения работы желчного пузыря.

Наряду с другими методами лечения и профилактики заболеваний желчного пузыря, широко применим массаж, который способствует нормализации кровообращения и желчеотделения в органе. Сегодня мы с вами поговорим, как можно проводить массаж желчного пузыря при дискинезии, застое желчи, загибе желчного пузыря, после его удаления, какие выполнять упражнения.

Показания к проведению массажа

Массаж желчного пузыря и печени назначается:

При воспалении желчного пузыря,
при нарушении моторной функции печени и желчевыводящих путей,
после перенесенного гепатита различной этиологии,
при болях в подреберье с правой стороны,
после удаления пузыря.

Польза массажа

Задачами массажа являются:

Уменьшение застойных явлений в печени и желчном пузыре,
укрепление мышц брюшного пресса,
активизация циркуляции крови в желчевыделительных путях,
устранение спаечного процесса после перенесенной операции.

Кому нельзя делать массаж

Основные противопоказания к массажу следующие:

Техника выполнения

Особенностью техники является выбор исходного положения, улучшающего отток желчи: лёжа на правом боку, на спине: кроме того, используются исходные положения: сидя на стуле, стоя, стоя на коленях и на четвереньках.

Для улучшения оттока желчи используют упражнения с наклонами туловища в стороны и вперёд, повороты туловища с последующим наклоном, вращение туловища, упражнения для мышц брюшного пресса.

Исходное положение – сидя на стуле. Темп выполнения медленный.

Методика массажа Александра Огулова

Как проводить массаж?

Массаж проводят строго натощак. По возможности необходимо сделать очистительную клизму перед сеансом.
Перед глубинным массажем проводят предварительную диагностику органов посредством надавливания на них.
Пальцами обеих рук необходимо проводить плавные вибрирующие движения вдоль правого подреберья, уходя вниз живота.
Необходимо произвести массажные манипуляции от 3 – до 5 раз. Показателем эффективности поглаживания станет урчание в брюшном отделе – это свидетельство того, что желчь из пузыря выделилась, и начался процесс пищеварения.
Заканчивают массаж легким надавливанием ладони на область печени, затем производят лёгкие поглаживания.

Самомассаж желчного пузыря

Проводится самостоятельно, лёжа на спине. Кончиками пальцев начинают производить поступательные надавливающие движения в области правого подреберья. Сначала – сверху вниз, затем по часовой стрелке.

Нельзя допускать появления болевых ощущений. При их возникновении необходимо сразу прекратить массаж.

Дыхательная гимнастика при застое желчи

Проводится как в домашних условиях, так и в стационарном отделении.

Исходное положение сидя. Делая глубокий плавный вдох, медленно поднимать перед собой руки. Затем поднять их вверх. Задержать положение на 5 сек., затем выдыхать постепенно воздух, опуская руки вниз в исходное положение.
Сделать глубокий вдох и надуть живот. Медленно выдыхать воздух, одновременно втягивая живот вовнутрь.
Лечь на спину. Развести руки по сторонам. Сделать глубокий вдох, одновременно поднимая руки перпендикулярно телу. Затем опустить руки, медленно выдыхая воздух.
Из положения стоя, руки на поясе, делать вращательные движения телом при произвольном дыхании.
Положение стоя. Вдох — поднять плечи, выдох – опустить.

Гимнастика для желчного пузыря

Лечебная гимнастика должна проводиться после предварительной консультации гастроэнтеролога. В целом, гимнастические нагрузки не несут сильной нагрузки на организм и не являются противопоказаниями для выполнения.

К гимнастическим упражнениям при заболевании желчного пузыря относятся:

Также очень полезно гулять пешком, о чем мы часто забываем. Полезно плаванье, ходьба на лыжах.

Упражнения при дискинезии желчевыводящих путей и при загибе желчного пузыря. Такой комплекс упражнений показан при дискинезии желчевыводящих путей и при загибе желчного пузыря. Именно в положении стоя орган способен принимать свою физиологическую форму, это позволяет убрать перегиб и возобновить отток желчи.

Повороты туловища справа – налево сначала под углом 15 º, затем постепенно увеличивая угол поворота до 60 º.
Ходьба в течение минуты с высоким подниманием ног.
Исходное положение – стоя, руки на поясе. Выполнять перекатывания с пятки на носок и в обратном порядке.
Повороты тела вправо – влево, не более 10 раз на одну сторону.
Лимфодренажные наклоны туловища вперёд – назад. Необходимо делать медленно. Вдох – вперёд, выдох – назад. Обратите внимание, что при наклоне вперед делаем вдох, выдох при возврате в исходное положение!
Из положения стоя, руки по бокам – развести их в стороны. С одной руки в другую поочередно перекладывать любой предмет таким образом, что они встречались на уровне груди.
Если у вас нет противопоказаний, делаем приседания. Не более 10 раз.

Тело находится в максимально расслабленном состоянии.

Упражнения необходимо делать на не сильно твёрдой поверхности, чтобы избежать избыточного давления на брюшную полость.

Гимнастика при дискинезии желчевыводящих путей

Упражнения можно выполнять либо в период полной ремиссии, либо на начальном этапе заболевания. В острый период они запрещены.

Начальное положение	Особенности проведения
На спине	Руки подняты кверху. Одну ногу сгибают, а вторую медленно расправляют
Левая рука на грудной клетке, правая – на животе. Конечности поднимают вверх и опускают
На левом боку	Совместный подъем, а затем сгибание правой ноги и руки
Ноги отводят назад, сгибают и собирают в коленях
На четвереньках	Верхние конечности сгибают и ложатся на живот
Подъем головы, прогиб в пояснице, наклон головы и дугообразное выгибание спины

Массаж при перегибе желчного пузыря

Лечь на живот. Руки вытянуты вдоль тела. Ступни и ладони прижаты плотно к полу. Выдох – одновременно поднимать голову и туловище с одной стороны, выпрямленные в коленях ноги – с другой. Фиксировать позу на несколько секунд, затем на выдохе вернуться в исходное положение лёжа. Повторить до 10 раз.
Лёжа на спине, запрокинуть вытянутые руги за голову. Сделать выдох – одновременно приподнять, вытянуты ноги. Зафиксировать положение на 10 сек. Сделать выдох, одновременно опустить ноги. Повторить 5 раз.
Лежа на спине, руки и ноги вытянуты и прижаты к полу, сделать глубокий вдох, и задержать дыхание на 5 сек. Медленно выдыхать воздух, вжимая при этом живот в себя. Повторить 10 раз.

Массаж при застое желчи

Направлен на возобновление нормальной моторики желчного пузыря.

Необходимо лечь на спину, положить ладонь на область правого подреберья. Плавно выполнять движения рукой по часовой стрелке, оказывая лёгкое давление ладонью на живот.

После этого, переместить ладонь на область живота между пупком и тазовой костью с правой стороны. Выполнять движения по кругу, постепенно смещаясь вверх – к области печени.

Массаж после удаления желчного пузыря

Направлен на предотвращения спаечного процесса после операции.

Перед тем, как начать проводить массажные действия, необходимо смазать область правого подреберья массажным маслом или жирным детским кремом, чтобы облегчить скольжение руки и сделать давление менее интенсивным.

Кончиками пальцев левой руки производить круговые движения, начиная от середины грудины – и заканчивая областью подмышки с правой стороны. Выполнить 5 раз.
От средины правого подреберья – до области пупка совершать плавные перекатывающиеся движения ребром левой руки.
Ладонью правой руки делать круговые движения сверху – вниз, а затем слева – направо в области правого подреберья. Начинать массаж следует от правой подмышки.

Видео

От правильного функционирования работы желчного пузыря зависит работа других органов пищеварения – печени, поджелудочной железы, желудка и 12-перстной кишки. Без желчи невозможно нормальное пищеварение. Следует бережно относиться к желчному пузырю, ведя здоровый образ жизни, придерживаясь рационального питания, выполняя посильные упражнения и массаж.

Любые манипуляции необходимо производить, предварительно проконсультировавшись с врачом – гастроэнтерологом, и пройдя соответствующее обследование для исключения камней в желчном пузыре. Наличие камней в нём является прямым противопоказанием для проведения массажа.

Целью является улучшение результатов восстановления пациентов после удаления жёлчного пузыря.
Задачи. 1 Изучить воздействие физических и механических воздействий на реабилитацию пациента.
2 Разработать комплексные мероприятия для восстановления пациента.
3 Проанализировать результаты восстановительных мероприятий с целью устранения возможных осложнений в период реабилитации.

РАЗДЕЛ I. АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………………5
История развития проведения операций по удалению жёлчного пузыря открытым и лапароскопическим способами……………………….……………5
Техника выполнения операции открытым способом…………………. ..7
Лапароскопическим способом…………………………………………. 9

РАЗДЕЛ II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…………………..11

РАЗДЕЛ III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ……………………………. 14

РАЗДЕЛ IV. ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЖЁЛЧНОГО ПУЗЫРЯ ОТКРЫТЫМ И ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ СПОСОБАМИ……………..…………………………………………………….26
4.1 Показания и противопоказания к занятиям лечебной физкультурой в послеоперационном периоде после операций по удалению жёлчного пузыря…………………………………………………………………………….33
4.2 Лечебная физическая культура в послеоперационном периоде при удалении жёлчного пузыря……………………………………………………. 35
4.3 Комплекс упражнений лечебной гимнастики на 2-3-й день после операции по удалению жёлчного пузыря открытым способом………………36
4.4 Комплекс упражнений в диафрагмальном дыхании для мышц брюшного пресса на 4-5-й день после операции по удалению жёлчного пузыря лапароскопическим способом…………………………………………………..38
4.5 Комплекс физических упражнений для профилактики послеоперационных тромбоэмболий вен таза и укрепление мышц тазового дна………………………………………………………………………………. 40
4.6 Массаж и физиотерапия после открытого и лапаротомического способа удаления жёлчного пузыря……………………………………………………. 42

РАЗДЕЛ V. ДИЕТА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ. ……. 46
5.1 Основные принципы диеты…………………………………………………47
5.2 Как жить без жёлчного пузыря……………………………………………..50

Диплом.doc

Задачами лечебной физкультуры и массажа в послеоперационном периоде являются: максимально ранняя активизация дыхания для выведения наркотических веществ из дыхательных путей (предупреждение послеоперационной рвоты), предупреждение застойных явлений в сердечнососудистой системе, дыхательном и пищеварительном аппарате, восстановление брюшного дыхания предупреждение образования спаек в брюшной полости. С целью профилактики легочных и сердечных осложнений назначают дыхательные упражнения и упражнения для движений дистальных отделов конечностей.

4.3 Комплекс упражнений лечебной гимнастики на 2-3-й день после операции по удалению жёлчного пузыря открытым способом

И. п. - лежа на спине, ноги выпрямлены, руки вдоль туловища.

Спокойное дыхание смешанного типа с несколько удлиненной фазой выдоха. 5-7 раз.

Сжимание и разжимание пальцев рук в кулак. 10 - 12 раз.

Сгибание и разгибание ног в голеностопных суставах. 10 - 12 раз.

Согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах; поставить стопы на кровать. Дыхание диафрагмальное. 5-7 раз (прил. Б.1).

Поочередное подтягивание ног по постели, сгибая их в коленном и тазобедренном суставах (стопы скользят по постели). По 4-5 раз каждой ногой.

Сгибание и разгибание рук в локтевых суставах. 6-8 раз.

Руки к плечам; разведение локтей - вдох; вернуться в и. п. - выдох. 4-5раз [22].

С 1-го дня после операции больного обучают откашливанию сначала с прижиманием брюшной стенки на месте операции для уменьшения болезненности и растяжения краев операционной раны.

Массаж конечностей и спины в первые дни применяют в виде поглаживания и слабого придавливания (разминания). С 3-4-го дня включают массаж всей грудной клетки. С 1-го дня обучают поворачиванию с помощью на бок, с 3-4-го дня назначают активное поворачивание, сгибание конечностей в локтевых и коленных суставах, поднятие таза при упоре на ноги и локти. Последовательно используют исходное положение (ИП) лежа на боку, к 4-6-му дню - сидя, после 6-го дня - стоя. С 6 - 8-го дня назначают дозированную ходьбу в палате или коридоре. Вначале применяют индивидуальные кратковременные занятия (10-15 мин) с использованием небольших мышечных групп в медленном темпе, а затем средних мышечных групп и среднего темпа движений. Особое внимание уделяют упражнениям на расслабление и дыхательным упражнениям.

На протяжении раннего послеоперационного периода избегают назначения упражнений, сопровождающихся существенным повышением внутрибрюшного давления. Для активизации перистальтики кишечника и предупреждения спаек используют сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах, покачивание ими в стороны, повороты на бок. Ниже приведен примерный комплекс упражнений лечебной гимнастики на 1-2 день после операции на органах брюшной полости (прил. Б.2).

И. п. - лежа на спине (больной прикрыт легким одеялом или простыней, стопы обнажены, руки вдоль туловища поверх простыни)

Дыхание средней глубины - спокойный вдох, несколько удлиненный выдох, 4-6 раз.

Сжимание и разжимание пальцев рук в медленном темпе, при разжимании расслабить мышцы рук, 8 – 10 раз.

Сгибание и разгибание в голеностопных суставах одновременно правой и левой ноги. По 10 - 12 раз.

Больной придерживает руками область послеоперационного шва, методист охватывает нижние ребра больного с боков. Вдох средней глубины через нос, выдох легкими кашлевыми толчками (при наличии мокроты стремиться к ее откашливанию). Методист слегка сжимает ребра больного при каждом кашлевом толчке.

Поочередное сгибание и разгибание рук в локтевых суставах правой и левой руки, 6-8 раз каждой.

Кисть левой руки на животе, правой на груди - углубленное дыхание грудного типа, 6-7 раз.

Поочередное сгибание правой и левой ноги в коленном и тазобедренном суставах, скользя стопой по постели. По 4-5 раз. Ослабленные больные упражнения выполняют с помощью методиста, который помогает сгибать и разгибать ногу.

Круговые движения в голеностопных суставах поочередно правой и левой ногой. По 8-9 раз [24].

Разведение плеч, стремясь соединить лопатки, - вдох, расслабить мышцы - выдох, 5-6 раз.

Ноги согнуты, стопы стоят на постели. Небольшое покачивание соединенными ногами вправо и влево. 5-6 раз в каждую сторону.

Поворот рук ладонями вверх, слегка при этом, разводя плечи, - вдох; вернуться в и. п., расслабив мышцы рук, - выдох. 6-7 раз.

В течение позднего послеоперационного периода принимают меры для стимуляции регенерации в зоне операции, нормализации деятельности сердечнососудистой системы и дыхательного, пищеварительного аппарата, укрепления мышц брюшного пресса. С этой целью используют общеукрепляющие упражнения с умеренной нагрузкой на все основные мышечные группы в ИП лежа, сидя и стоя. Нагрузку на мышцы брюшной стенки увеличивают постепенно, не причиняя боли (прил. Б.3). Далее назначают лечебную ходьбу. Занятия проводят групповым методом, длительность каждого занятия доводят до 20 мин. В конце этапа включают упражнения на координацию, корригирующие упражнения, упражнения на растягивание послеоперационного рубца. Продолжают массаж [28].

И. п. - лежа на спине, кисти рук на животе, локти разведены. Надавливание руками на живот во время выполнения глубокого выдоха, вернуться в и. п. - вдох. 4 - 6 раз. Темп медленный (прил. Б.3).

И. п. - лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе; одновременное сгибание ног с подтягиванием их к животу. При подтягивании ног - выдох, при выпрямлении - вдох. 4-6 раз. Темп медленный.

И. п. - лежа на спине, кисти рук над головой, ноги согнуты, стопы на постели. Наклоны согнутых ног в стороны. Дыхание произвольное. 5 – 7 раз. Темп средний.

И. п. - лежа на спине, руки вдоль туловища, ноги вместе. Подъем вверх (до 90°) выпрямленных ног поочередно, затем вместе. При поднятии ног - выдох, при опускании - вдох. 4-6 раз. Темп медленный.

И. п. - лежа на спине, руки на поясе, ноги вместе. Переход из положения лежа в положение сидя. При переходе в положение сидя - выдох, при опускании в положение лежа - вдох. 4-6 раз. Темп медленный.

Примеры дыхательных упражнений

И. п. - лежа на спине с согнутыми ногами

Максимальный вдох через нос, выдох - через нос.

Вдох - через нос, выдох через нос с легким пальцевым прижатием его крыльев, методист прикладывает ладони к реберным дугам больного с целью контроля правильного дыхания.

Вдох через нос - усиленный выдох через рот, контролируемый с помощью подвешенного листа бумаги.

Вдох - выдох - пауза, выдох - пауза - выдох вплоть до глубокого выдоха, завершающегося кашлем; ладони больного расположены на области операционной травмы [29].

После удаления жёлчного пузыря возникает опасность появления такого серьезного осложнения как тромбоз глубоких вен нижних конечностей - чаще у мужчин, или вен таза - преимущественно у женщин, и эмболии ветвей легочной артерии. Этому осложнению также способствует операционная травма, вынужденное положение больного, его обездвиживание и замедление кровотока. Введение уже в первые сутки после операции упражнений для мышц ног и таза противодействует возникновению тромбоза.

В этих целях используются упражнения для отводящих, приводящих мышц, ротаторов бедра и внутритазовой мускулатуры. Существенное значение имеет укрепление мышцы, поднимающей задний проход. Для этого большинство специальных упражнений должно сочетаться с одновременным втягиванием заднего прохода (например, при поднимании таза, напряжении ягодичных мышц, прогибании в поясничном отделе позвоночника и др.).

Движения при выполнении упражнений проводят с достаточно большой амплитудой. Исключают упражнения, сочетающиеся с натуживанием. Упражнения, связанные с напряжением мышц брюшного пресса и, следовательно, повышением внутрибрюшного давления, выполняют только из исходного положения лежа. При выполнении упражнений из положения лежа на спине целесообразно подкладывать под таз подушку или ножной конец кушетки приподнимать на 10-15 см для "разгрузки" тазового дна.

4.5 Комплекс физических упражнений для профилактики послеоперационных тромбоэмболий вен таза и укрепление мышц тазового дна

И. п. - лежа на спине (прил. Б.4, Б.5).

Ноги скрещены, руки вдоль туловища; приподнимание таза с одновременным втягиванием заднего прохода.

Ноги согнуты, стопы стоят на кушетке; разведение колен с одновременным подниманием таза.

Ноги согнуты, стопы стоят на кушетке, руки за головой; поднимание таза с одновременным втягиванием заднего прохода.

Ноги согнуты, стопы стоят на кушетке; разведение и сведение колен с сопротивлением (больная сама оказывает себе сопротивление руками).

Кругообразные движения прямой ногой (поочередно правой и левой), меняя направление движения.

Разведение ног, слегка приподнимая их, с последующим скрещиванием ног (при скрещивании ног - втягивать задний проход, напрягать ягодичные мышцы и мышцы промежности).

Ноги согнуты, стопы стоят на кушетке; приподнимание согнутых ног (бедра к животу), разведение колен, возвращение в исходное положение (и.п).

Приподнимание согнутых ног с последующим опусканием колен на кушетку справа и слева от туловища, возвращение в и. п.

Поднимание правой (левой) прямой ноги (до угла 45°) с одновременным отведением ее вправо, сочетаемым с ротацией в тазобедренном суставе внутрь и наружу; возвращение в и. п.

Подтягивание пяток к тазу, скользя по кушетке, с одновременным разведением колен; возвращение в и. п.

Имитация ногами плавания стилем брасс.

Ноги выпрямлены и широко разведены; повороты ног пяткой внутрь и наружу.

И. п. - ноги выпрямлены, между стопами лежит легкий мяч; приподнимание прямых ног на 10-20 см от кушетки, удерживая стопами мяч; возвращение в и. п.

И. п. - то же; приподнимание прямых ног, удерживая стопами мяч, отведение их влево и опускание на кушетку; возвращение в и. п.; то же - вправо.

И. п. - то же, слегка приподняв голову и плечи (полусидя); согнуть ноги, отрывая стопы от кушетки, удерживать стопами мяч; развести колени и взять мяч в руки; ноги выпрямить и опустить на кушетку. Повторить то же в обратной последовательности.

Все упражнения выполняют медленно, не задерживая дыхания. Каждое упражнение повторяют 4-8 раз. На протяжении одного занятия используют от 4 до 8 специальных упражнений. Занятие начинается с 2-3 общеразвивающих упражнений, затем выполняют специальные упражнения с включением между ними дыхательных упражнений, упражнений на расслабление и отдых в положении лежа [31].

Лечебная физкультура на отдаленном этапе должна способствовать нормализации анатомических взаимоотношений органов брюшной полости и всех органов и систем организма, восстановлению двигательных навыков, повышению неспецифической сопротивляемости. Продолжительность занятий 25-30 мин. Используют все виды активных упражнений, ходьбу, легкий бег, элементы игр и спорта, трудотерапию, упражнения в воде, подходящие виды массажа.

С первых часов после операции необходим массаж грудной клетки и голеней (поглаживанием, пощипыванием, поколачиванием) в течение 10 - 15 минут. Массаж проводят родственники. После лапаротомии осуществляют воздействие на паравертебральные зоны спинномозговых сегментов S5-S1, L5-L1, Д12-Д7. Применяется поверхностное плоскостное поглаживание концами пальцев и ладонью; нежные циркуляторные растирания концами пальцев и опорной частью кисти; надавливание подушечками пальцев, сдвигание и вибрация малой амплитуды и в медленном темпе; растирание концами пальцев области крестца, гребней подвздошных костей, реберных дуг. Массаж широких и трапециевидных мышц спины и больших грудных мышц заключается в поверхностном плоскостном и граблеобразном поглаживании, растирании концами пальцев, разминании, сдвигании, надавливании, потряхивании, нежном похлопывании. Массаж живота проводят, фиксируя одной рукой операционный шов через повязку: нежные поглаживания ладонной поверхностью пальцев вокруг операционной раны и в направлении к подмышечным и паховым лимфатическим узлам, поверхностное поглаживание косых мышц, надавливание, пощипывание, щипцеобразное разминание.

Массаж живота: плоскостное поверхностное спиралевидное поглаживание вокруг пупка, мышц брюшного пресса в направлении к подмышечным и паховым лимфатическим узлам, продольное и поперечное разминание, пощипывание, надавливание, сдвигание, стабильная вибрация. Массаж грудной клетки проводят, фиксируя одной рукой операционный шов (через повязку): нежные поглаживания ладонной поверхностью пальцев и растирание подушечками пальцев вокруг операционной раны, плоскостное поглаживание в направлении к подмышечным, надключичным и подключичным лимфатическим узлам, растирание и поглаживание межреберных промежутков, области грудины, плечевых сосудов, разминание больших грудных, трапециевидных и широчайших мышц спины. Массаж нижних и верхних конечностей: поглаживание, растирание суставов, прерывистое разминание, потряхивание мышц, встряхивание нижних конечностей.

Время процедуры массажа в раннем послеоперационном периоде 10-20 мин, ежедневно 1-2 раза, курс 6-8 процедур.

Читайте также: