Код заболевания гемангиома позвоночника

Гемангиома позвоночника – это доброкачественное поражение тела позвонка. В мозговом слое начинается разрастание кровеносных сосудов. Затрагивает в основном нижний грудной и поясничный отделы и единственный позвонок (в отдельных случаях локально определяются множественные гемангиомы на несколько позвонков). Длительно протекает бессимптомно, поэтому выявляется чаще всего после 40-45 лет, при подозрении на воспалительные заболевания спины. Женский пол страдает чаще. Поражает 10% населения. В большинстве случаев затрагивает Th 6 (6 позвонок грудного отдела позвоночника).

Классификация гемангиом позвоночника

Мо МКБ-10 присвоен код D18.0 – гемангиома и лимфангиома любой локализации. Ещё носит название вертебральная ангиома. Выделяют следующие опухоли по структуре образования:

Кавернозная гемангиома (характерны сосуды с тонкой стенкой, разделенные эндотелиальными клетками в один слой, встречается в шейном отделе позвоночника).
Капиллярная гемангиома (имеет мелкие сосуды, поражает грудной и поясничный отделы).
Рацематозная гемангиома (образование затрагивает крупные артерии или вены).
Смешанный тип (объединяет в себе признаки кавернозной и капиллярной опухоли).

По локализации сосудистая опухоль делится на:

Первый тип – распространение на весь позвонок.
Второй тип – поражение тела позвонка.
Третий тип – поражение заднего полукольца в позвонке.
Четвёртый тип – затронуто тело позвонка и часть заднего полукольца.
Пятый тип – эпидуральное расположение.

Представляет собой доброкачественный процесс, не метастазирует, не опасна для жизни. Случаи перерождения в злокачественное образование официально не зарегистрированы. Атипичная форма не характерна.

Причины

Учёные до сих пор не пришли к единому мнению, какая причина выступает на первом месте. Большая доля вероятности – наследственный фактор (наличие гемангиомы у членов семьи). Повышенное содержание гормона эстрогена тоже может спровоцировать развитие и рост патологии (по этой причине женщины поражаются чаще мужчин). В числе других причин – кислородное голодание тканей позвонка и травматизация позвоночника.

Периодические кровоизлияния в теле позвонка из-за врождённой аномалии стенки сосудов. Провоцирующими факторами может выступить повышенная нагрузка, травматизация. Запускается механизм тромбообразования с последующим разрушением костной ткани. В месте разрушения костной ткани образуются новые сосуды со склонностью к образованию тромбов. Образуется замкнутый круг, который приводит к разрастанию гемангиомы в размере.

Симптомы

В 95% случаев заболевание протекает без конкретной симптоматики. Обнаруживается случайно, как и инцидентальная опухоль простаты, при проведении МРТ или рентгеновского обследования. Возможно появление тупых, ноющих болей в грудном отделе спины, усиливающихся после физической нагрузки или в ночное время. Боль возникает вследствие сжатия корешков нервных окончаний. За счёт разрушения костной составляющей позвонка и разрастании гемангиомы возможны нарушения чувствительности, паралич, нарушение функции органов малого таза (давление крови в эпидуральном пространстве).

На основании симптомов гемангиому можно разделить на виды:

асимптоматическая неагрессивная (без проявления симптомов, отсутствие роста на снимках);
симптоматическая неагрессивная (проявление симптомов в условиях отсутствия роста и развития опухоли);
асимптоматическая агрессивная (бессимптомная, увеличивающаяся в размерах);
симптоматическая агрессивная (проявление симптомов и увеличение размеров образования, подтвержденное рентгенологическими снимками).

Клиническим признаком агрессивности считается распространение по грудному отделу (Th3, Th4, Th5, Th6, Th7, Th8, Th9, Th10, Th11), расширение внешнего слоя ткани, размытые края и увеличение опухоли к основанию дужки. На снимках видны клетки с углублениями без чёткой геометрической формы и образования мягких тканей в эпидуральном пространстве.

Соотношение образований по отделам:

Шейный отдел (С1-С7) – 6%. Достаточно редкий и коварный процесс. За счёт шейного отдела происходит кровоснабжение мозга (позвоночная артерия). При образовании ангиомы в области шеи возникает нарушение кровообращения в головном мозге.
Грудной отдел (Th1-Th12) – 60 %. влечёт за собой нарушения в кровоснабжении верхних конечностей, перебои сердечного ритма, проблемы с пищеварением.
Поясничный отдел (L1, L2, L3, L4, L5) – около 30%. Боль локализуется в поясничном отделе, распространяется на органы малого таза.
Крестцовый и копчиковый отделы (S, C₀) – почти 5%. Поражение крестцового отдела сопровождается нарушением выделительной системы, синдром беспокойных ног. Характерная особенность поражения крестца и копчика – боль от поясницы иррадиирует в ногу.

Диагностика

В первую очередь потребуется посещение врачей широкого и узкого профиля (терапевт, невролог, ортопед, онколог) для исключения воспалительных заболеваний спины. Проводится рентгенологическое исследование с определением структурных изменений (спондилография). Помогает определить тип поражения – вакулеобразный, столбчатый, сетчатый или смешанный тип. Для определения степени поражения костной и мягкой ткани проводится магнитно-резонансная томография (на МРТ определение сигнала высокой интенсивности и пористой структуры) и компьютерная томография (КТ) позвоночника. На КТ определяется разрушение костной структуры.

Пациента может беспокоить вопрос – как отличить гемангиому от метастаза, чтобы врачи не пропустили злокачественное образование. По гемангиоме – образование с медленным ростом, гиперэхогенное, имеет чёткие границы и может самостоятельно рассосаться. Метастазы, наоборот – агрессивный рост, гипоэхогенные, имеют нечёткие контуры и никогда сами не исчезнут без оперативного вмешательства.

С гемангиомой желательна консультация невропатолога и вертебролога. При исключении их патологий пациент направляется к нейрохирургу. Только этот специалист может поставить точный диагноз на основании сбора анамнеза и снимков. Не стоит тратить время, занимаясь самолечением, покупая в аптеке препараты для купирования боли.

Опасность заболевания

Злокачественная гемангиома в природе не встречается, что делает эту опухоль не такой страшной. Самым тяжёлым последствием считается перелом позвонков. Возникнуть может даже при минимальной нагрузке на позвоночник (как правило, нижний сегмент грудного отдела и верхний сегмент поясничного отдела). Случается перелом тела позвонка, непарного отростка задней поверхности дуги, поперечного отростка. Перелом может спровоцировать сдавливание спинного мозга. Возможен полный или частичный паралич нижних конечностей. Пережимание магистральных сосудов нарушает кровообращение. Как следствие, не избежать возникновения снижения чувствительности нижних конечностей, возможно появление мурашек, грозят симптомы недержания мочи.

Порой провоцируется внутреннее кровотечение. Состояние достаточно опасное. Возникает в результате разрыва тканей сосудистого образования на позвоночнике.

Критическая ситуация возникает, когда размеры опухоли превышают 1 см, что требует незамедлительного лечения. До тех пор сама опухоль опасности не представляет.

Лечение

При наличии болевой симптоматики можно улучшить качество жизни методом иглоукалывания, приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов или кортикостероидов. Неактивная форма при случайном выявлении на рентгене, без какой-либо симптоматики подвергается пассивно-выжидательной тактике.

Новообразование лечат несколькими методами – склеротерапия, эмболизация гемангиомы, лучевая терапия, чрескожная пункционная вертебропластика. Рассмотрим каждый метод и последствия подробнее.

Введение в тело опухоли спиртового раствора. За счёт этого происходит склерозирование (склеивание) клеток гемангиомы, её рост прекращается. Недостатком терапии является остеонекроз (омертвление костной ткани из-за нарушения кровоснабжения).

Представляет собой тромбирование сосудов гемангиомы и прекращение её кровоснабжения. Из минусов – вместо активных сосудов начинают развиваться новые мелкие сосуды, что влечёт рост опухоли. Применяется, когда опухоль мелкая по размеру.

Применяется только в пожилом возрасте, воздействие на опухоль высокими дозами облучения. Тотальная лучевая терапия применяется редко из-за плохой переносимости.

Инновационный метод лечения разработан в 1984 году во Франции. Необходимо проколоть тело позвонка тонкой иглой, залить специальный укрепляющий раствор. В результате происходит цементирование. Позволяет предотвратить появление компрессионных переломов. Применяется при отсутствии поражения нервных окончаний. В стадии агрессивного роста не применяется.

Тотальное удаление гемангиомы в позвоночнике проводится не столько для иссечения опухоли, сколько для облегчения течения заболевания. У взрослых этот метод не получил широкого применения, поэтому операция проводится преимущественно в детском возрасте исключительно по показаниям. Для операции нужны строгие показания, так как вероятный риск – развитие сильного кровотечения. Не считается приоритетным методом, так как возможен рецидив заболевания после удаления.

Народные методы в лечении гемангиомы

Не только традиционная медицина помогает пациентам в борьбе с заболеванием. Применяются экстракты растений, обладающие противоопухолевым действием. Нельзя начинать терапию народными средствами без ведома лечащего врача. Важно помнить, что врачи не рекомендуют прогревать область гемангиомы, так как вероятен ускоренный рост опухоли. Можно применять пион, чертополох, калину, кору дуба, пижму, чайный гриб. Краткие рецепты:

Компресс из сока грецкого ореха на область гемангиомы.
Приём ванны с добавлением чайной соды.
Луковые компрессы на поражённые участки позвоночника в течение недели также себя хорошо зарекомендовали. Компресс накрывается марлевой прокладкой и целлофаном.
Аптечная настойка полыни горькой. Принимать по 12 капель 3 раза в сутки перед едой.
Залить кипятком измельчённый чистотел 1:1. Делать компресс на область гемангиомы.
Смешать керосин, подсолнечное масло и кайенский перец. Настоять в течение недели и втирать такой состав в позвоночник на протяжении шести дней.
Травяной сбор из герани, лещины, календулы, мать-и-мачехи, горца птичьего, тысячелистника и лопуха. Смешать всё в равных количествах, залить кипятком, нагреть на водяной бане и принимать внутрь по 4 раза в день.

Профилактические меры

Предотвратить развитие заболевания или вылечить полностью – очень тяжело. Так как опухоль доброкачественная и может расти крайне медленно (или не расти вовсе), потребуется принимать профилактические меры. Умеренная физическая активность (лёгкий спорт), без интенсивных нагрузок. К физиотерапии прибегать не следует. Регулярный рентгенологический контроль. Отказ от вредных привычек, регулярные пешие прогулки и упражнения на свежем воздухе.

Нужно сбалансировано питаться, с достаточным употреблением белков, жиров и углеводов. Положительно на организме сказывается зарядка и занятие йогой (улучшение гибкости и опорной функции).

Плаванье даёт положительный результат, происходит освобождение каждого межпозвоночного диска от нагрузки. Два раза в год допустимо пропить витаминный комплекс для общего укрепления организма. Женщинам в период менопаузы контролировать содержание эстрогена в крови.

Противопоказания при гемангиоме позвоночника

Лечить новообразование методом физиотерапии и массажа запрещено. Нежелательно любое воздействие извне на поражённый позвоночник (включая согревающие компрессы). Остеопороз в анамнезе усложняет лечение (повышение риска перелома).

Прогноз

Прогноз для жизни благоприятный. Если образованию не свойственно агрессивное течение, то можно обойтись без операции. Риск развития осложнений в послеоперационном периоде составляет около 10%. При инновационных методах лечения пациенты живут без осложнения (компрессионный перелом).

Не стоит затягивать с посещением врача, как только спина начинает болеть, вдобавок при любых дискомфортных проявлениях в области спины. Нужно исключить самолечение без ведома врача и поддерживать благоприятный эмоциональный фон.

Гемангиома позвонка – новообразование, которое диагностируют врачи при обращении с болью в спине. Несмотря на невысокую распространенность болезни, она может вызывать серьезные последствия, если размер превысит 1 см. Метастазирование клеток в другие отделы не происходит, однако требуется удаление образования для устранения риска его роста. Заболеванию присвоен код по МКБ-10 D18.

Особенности и причины развития

Появление гемангиомы у взрослого мужчины или женщины может наблюдаться в любой области туловища, и не только на коже. Новообразование имеет доброкачественную природу и сосудистое происхождение. По результатам исследований можно сделать вывод, что представительницы слабого пола страдают патологией чаще.

Гемангиома позвоночника диагностируется в 1-1,5% случаев из всего количества доброкачественных новообразований позвоночного столба. Среди костных наростов – это первая по частоте патология, не склонная к распространению метастазов. В онкологию (рак) гемангиома переходит в менее 1% случаев.

Болезнь чаще развивается в грудном отделе, в 6 позвонке. Редко в поражение вовлекается поясничный и пояснично-крестцовый отдел (позвоночные тела и межпозвоночные диски). Шейный и крестцовые отделы страдают в исключительных случаях.

В большинстве случаев новообразование обнаруживают в районе одного позвонка. Распространение патологического процесса на несколько позвоночных тел происходит редко.

По мнению многих врачей, основная причина формирования гемангиомы в позвоночном столбе – генетическая предрасположенность. Если ближайшие родственники имели или имеют подобное новообразование в организме, включая внепозвоночное, риск передачи предрасположенности увеличивается и у потомства.

К провоцирующим факторам относят тканевую гипоксию, повышенный объем содержания в организме гормонов эстрогенов, травматическое повреждение отдела в анамнезе.

Патогенез заболевания выглядит следующим образом: за счет врожденной неполноценности стенок сосудов, которые располагаются в позвоночных телах, происходят повторяющиеся кровоизлияния, обусловленные повышенными физическими нагрузками, травмированием, другими факторами.

В зоне, где присутствует кровоизлияние, формируется тромб и увеличивается продукция остеокластов – клеток, разрушающих костные ткани. Там, где ткань подверглась разрушению, начинается разрастание новых сосудов, имеющих неполноценные стенки. В дальнейшем они разрываются, процесс образования новых сплетений повторяется.

После вовлечения в разрушительный процесс значительной части кости позвонка повышается его уязвимость к механическому воздействию. Это становится причиной патологического перелома даже при легкой физической нагрузке.

Классификация гемангиом

Гемангиома позвоночника имеет несколько разновидностей, исходя из гистологического строения:

капиллярная: формируется из большого количества сплетенных между собой капилляров, которые разделены жировой и фиброзной тканью в виде тонкой прослойки;
рацематозная: новообразование формируют более крупные вены и артерии;
кавернозная: опухоль образована большим количеством полостей с различным размером и формой, стенки которых содержат соединительные ткани и эндотелий;
смешанная (сложная, атипичная): имеет сходства по строению с капиллярной, рацематозной и кавернозной гемангиомой.

Исходя из точного места локализации и размера позвонковой или межпозвонковой гемангиомы, новообразование бывает:

1 типа: полость располагается строго во всем позвонке;
2 типа: в поражение вовлечено только тело позвонка;
3 типа: новообразование локализуется только в заднем полукольце;
4 типа: гемангиома располагается в теле и части заднего полукольца;
5 типа: наблюдается эпидуральное расположение нароста.

В зависимости от уровня агрессивности опухоли различают агрессивные и неагрессивные гемангиомы. Последние диагностируют в большинстве случаев. Они имеют практически бессимптомное течение, выявляются случайно во время прохождения рентгена на предмет иных заболеваний.

Агрессивная гемангиома позвоночника встречается крайне редко. В таких случаях проводят постоянный контроль роста образования, особенно если присутствуют следующие факторы:

распространение нароста произошло на 50% площади позвонка и более;
его расположение наблюдается рядом с дужкой позвоночного тела;
подтверждено множественное поражение позвоночника, когда гемангиомы располагаются друг над другом;
у человека имеется остеопороз (вылеченный или протекающий),

Несмотря на разнообразие разновидностей гемангиом позвоночника, все они имеют схожую симптоматику.

Клинические проявления

Симптомы мелких гемангиом позвоночника и спинного мозга, размер которых не превышает 10 миллиметров, не проявляются. Эти маленькие новообразования присутствуют в организме, не вызывая боль, отек, корешковый синдром и другие клинические проявления, снижающие трудоспособность и нарушающие общее состояние.

Если возникает болевой и корешковый синдром в спине, который имеет постоянный характер и усиливается при физической нагрузке, это означает, что новообразование выросло более 1 см. Это опасные размеры гемангиомы позвоночника, при которых требуется проведение соответствующей терапии.

Диагностические мероприятия

Если возникла боль в позвоночнике, нужно сразу обращаться к врачу и делать комплексное обследование организма. В первую очередь для подтверждения диагноза проводится рентгенологический анализ позвоночного столба. Основными рентгеновскими признаками гемангиомы выступают:

изменение структуры кости и губчатого вещества;
изменение естественной анатомической формы позвонка;
сохранение структуры замыкательных пластин и кортикального слоя.

Способ спондилографии используют как дополнительное диагностическое мероприятие в дифференциальном анализе вертеброгенного (вертебрального) болевого синдрома. По результатам компьютерной томографии определяют размер, локализацию новообразования, уровень изменения костной ткани.

В дополнение к КТ проводится МРТ, однако в данном случае она менее информативна. Сцинтиграфия (радионуклидная полипозиционная) также назначается в качестве дополнительного исследования. По ее результатам можно исключить онкологические и воспалительные заболевания позвоночного столба.

Пункционную биопсию проводят редко за счет сложностей в процессе забора гистологического материала новообразования путем пункции. В иглу во время биопсии в основном попадает кровь и костные ткани, что не противоречит диагнозу, но и не позволяет подтвердить его. Информативна только открытая биопсия.

Лечение гемангиомы

Проводить лечение гемангиомы позвоночника у взрослых или детей должен квалифицированный доктор. Народная медицина не помогает избавиться от новообразования. С помощью народных средств, используемых в домашних условиях для приема внутрь и местно, можно лишь снизить интенсивность симптомов и снять боль.

Если результаты диагностики подтвердили наличие маленькой опухоли, не превышающей размер в 1 см, достаточно наблюдения за ростом новообразования. При достижении 10 мм проводится хирургическое лечение. В любом случае определить вид терапии можно только после прохождения комплексной диагностики.

При консервативном лечении назначают медикаментозные средства, которые способны вылечивать болевые ощущения в пояснице, шее, другой области, где присутствует опухоль. Если обычные анальгетики не купируют боль, используют кортикостероиды, вводимые инъекционно. Не менее эффективна акупунктура (иглоукалывание).

Лучевое воздействие на новообразование практикуют для разрушения опухолевых клеток. В таком случае рентгеновское излучение останавливает размножение клеток нароста, снижая тем самым прогрессию болевого синдрома. Противопоказания к лучевой терапии – сильное разрушение позвонка, риск патологического перелома.

Часто назначают эмболизацию – лечебное мероприятие, которое помогает остановить кровотечение. В полость новообразования вводится кровеостанавливающий препарат, который помогает достичь терапевтического эффекта.

Пункционную вертебропластику проводят для прекращения роста гемангиомы и фиксации пораженного позвонка. С такими целями в полость нужного новообразования вводят костный цемент.

Самостоятельно вылечиваться гемангиома большого размера не может. Избавляться от новообразования нужно только хирургическим путем. Прямые показания к операции – сильная боль и наличие неврологических нарушений.

Распространенный вид хирургического лечения – радиочастотная абляция. Вмешательство позволяет лечить клинические проявления, в особенности убирать боль. Абляция способствует блокировке передачи болевых сигналов нервов в церебральный отдел. Операция не предполагает удаление гемангиомы, но эффективно снижает выраженность боли.

Чрескожная дискэктомия (нуклеотомия) проводится с рассечением межпозвонкового диска для удаления поврежденной части студенистого ядра позвонка.

Артродез предполагает стабилизацию позвонка с помощью биологического или синтетического костного имплантата. Это позволяет ограничить движения сустава и снять болевой синдром.

Открытую дискэктомию назначают для удаления части поврежденного позвоночного диска, которая вызвала защемление нерва и неврологические проявления.

Ламинэктомию проводят для снижения давления на спинномозговое вещество и прилегающие нервы. В ходе хирургического лечения открывают канал спинного мозга путем удаления дуг позвонков.

Заниматься спортом и фитнесом при гемангиоме позвоночника не только можно, но и нужно. Эффективна йога, которая включает комплексы специальных упражнений, снимающих нагрузку с позвоночника, восстанавливающих работу мышц. Правила выполнения:

движения должны быть плавными, без рывков;
при возникновении боли сеанс останавливают;
важно повышать нагрузку постепенно: от простого к сложному;
наибольшей эффективностью обладают умеренные нагрузки;
рекомендуется проводить сеансы 2 раза в неделю.

Во время лечения и в период реабилитации можно заниматься плаванием. Занятия позволяют восстановить кровообращение и терморегуляцию. Снижается риск венозного застоя, а также уменьшается давление позвонков на межпозвоночные диски, что нормализует обменные процессы и питание.

Полезны лечебные ванны, например, радоновые, с добавлением отваров и настоев из лекарственных трав. Они снимают усталость, в том числе с позвоночника. Продолжительность одного сеанса – 20-30 минут.

Специальная диета в период терапии заболевания не требуется.

Нельзя при подтвержденной гемангиоме позвоночника проводить физиотерапию. Противопоказаны:

мануальная терапия;
массаж;
сильная физическая нагрузка.

Новообразование большого размера способствует разрушению позвоночного тела, снижая плотность и прочность костной ткани. Поэтому при любом физическом воздействии может возникнуть патологический перелом.

Запрещена магнитотерапия, лазер, другое воздействие физиотерапевтических аппаратов, которые способствуют ускорению роста опухоли, разжижению крови в полости нароста.

Из физиотерапевтических процедур разрешена гирудотерапия (лечение пиявками). В реабилитационный период можно проходить восстановительные мероприятия в санитарно-курортных центрах.

Ультрафиолетовое облучение не опасно при локализации опухоли внутри организма. При поверхностных гемангиомах загорать категорически противопоказано. Запрет ставится и на баню, посещение которой стимулирует кровообращение и создает условия для роста опухоли.

Если часто наблюдается возникновение боли в позвоночнике, нужно обращаться к врачу, который назначит комплексную диагностику и по ее результатам соответствующее лечение. Специалист расскажет, что нужно делать в период восстановления, чтобы исключить рецидив заболевания и необходимость присвоения группы инвалидности.

В большинстве случаев прогноз патологии благоприятный. Негативные последствия и осложнения возникают при отсутствии лечения больших новообразований.

"NEIRODOC.RU - это медицинская информация, максимально доступная для усвоения без специального образования и созданная на основе опыта практикующего врача."

Гемангиома позвоночника или так называемая спинальная гемангиома, кавернозная гемангиома, гемангиоматозная ангиома – это доброкачественная сосудистая опухоль позвоночника, возникающая, когда кровеносные сосуды замещают нормальный костный мозг на фоне жировой инволюции, продуцируя образование склеротических костных трабекул. В абсолютном большинстве случаев гемангиомы позвонков связаны в той или иной степени с дегенеративно-дистрофическими процессами в позвоночнике (остеохондрозом) и именно поэтому превалируют в группе людей пожилого возраста.

У женщин гемангиомы выявляются в 2 – 2,5 раза чаще, чем у мужчин.

Гемангиома чаще располагается в поясничном (21–29%) и грудном (60–76%) отделах позвоночника, реже в шейном (2–11%) и крестцово-копчиковом (до 1%) отделах.

В 1/3 случаев может быть вовлечено до 5 уровней позвонков, причем часто не соседних. Множественные гемангиомы выявляются в 10–34% случаев, особенно у лиц пожилого возраста. Тело позвонка практически всегда поражается. В 52% случаев одновременно поражаются дужка и отростки позвонка. Крайне редко встречается отдельное поражение дужки и отростков позвонка. Описаны редкие случаи изолированной экстрадуральной (внутри позвоночного канала) и интрамедуллярной (внутри спинного мозга) локализации.

Злокачественного перерождения гемангиомы позвоночника не было обнаружено ни разу.

Код по МКБ10 гемангиомы позвоночника D18.0

Классификация гемангиомы позвоночника.

Выделяют кавернозную гемангиому, капиллярную гемангиому и смешанную, но на прогноз это не влияет.

Выделяют две клинические формы гемангиомы позвонка:

"Неагрессивная", "неактивная" или "инертная" гемангиома;
"Агрессивная" или "активная" гемангиома.

До настоящего времени не существует однозначного ответа на вопрос о том, какие гемангиомы позвонков следует считать агрессивными. Термин – "агрессивная гемангиома" отражает совокупность рентгенологических симптомов, указывающих на связь с клинической картиной, и косвенно свидетельствующих о неблагоприятном прогнозе течения заболевания, например, перелом позвонка или развитие неврологического дефицита.

Шкала оценки агрессивности гемангимы позвонка:

Наличие экстравертебрального (за пределами позвонка) компонента гемангиомы - 5 баллов;
Компрессионный перелом или деформация тела позвонка, пораженного гемангиомой - 5 баллов;
Выпячивание кортикального слоя (вздутие позвонка) - 4 балла;
Гемангиома, поражающая более 2/3 (60%) объема тела позвонка - 3 балла;
Повреждение (истончение и/или разрушение) кортикального слоя (наружный плотный костный слой) - 3 балла;
Неравномерная трабекулярная структура гемангиомы - 2 балла;
Распространение гемангиомы с тела на дужку и отростки позвонка - 2 балла;
Отсутствие жировой ткани в структуре гемангиомы по данным МРТ (низкий сигнал от гемангиомы на Т1 и высокий – на Т2 ВИ на МРТ, высокий сигнал на Т2 ВИ в режиме подавления сигнала от жира) - 2 балла;
Болевой синдром и другие неврологические нарушения (парезы, корешковые боли, чувствительные расстройства, нарушения функции тазовых органов) - 1 балл.

Агрессивной считается гемангиома позвонка с суммой значений клинических и радиологических признаков, превышающих 5 баллов.

Симптомы гемангиомы позвонка.

Большинство гемангиом позвоночника протекают бессимптомно, не требуют наблюдения и являются случайной находкой при выполнении компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Редко при гемангиоме позвонка может быть боль на уровне поражения (грудной, поясничный или шейный отделы позвоночника). Боль в спине, являясь основным симптомом у пациентов с гемангиомой позвонка, чаще обусловлена сопутствующей патологией (грыжами межпозвонковых дисков, спондилезом, спондилоартрозом, стенозом позвоночного канала и др.), нежели самой гемангиомой. Локальная боль, совпадающая с уровнем расположения гемангиомы, в 54-94% случаев является первым и часто основным и единственным симптомом, а также и признаком прогрессирования заболевания.

Еще реже гемангиома позвоночника имеет неврологическую симптоматику. Неврологический дефицит может быть вызван следующими механизмами:

Диагностика гемангиомы позвоночника.

Лечение гемангиомы позвонка.

Чаще всего гемангиома позвонка протекает бессимптомно, не растет, является случайной находкой на КТ или МРТ и не требует какого-либо лечения. Необходимо лишь выполнить контрольную компьютерную или магнитно-резонансную томографию через 6-12 месяцев, что бы отследить размеры гемангиомы.

В тех случаях, когда гемангиома имеет большие размеры относительно позвонка или приобретает агрессивный характер (начинает расти), необходимо выполнить вертебропластику – операцию, направленную на предотвращение дальнейшего роста гемангиомы и укрепления позвонка, иначе может возникнуть неврологический дефицит, причины которого уже описаны выше.

Факторы лечебного воздействия вертебропластики:

Анальгетический - достигается замещением гемангиомы костным цементом, что влияет на патогенетические механизмы боли, кроме того происходит разрушение части болевых рецепторов тела позвонка под действием температуры;
Стабилизирующий - обусловлен увеличением прочности тела позвонка;
Противоопухолевый - происходит химическое воздействие на ткань опухоли костным цементом.

нажми на картинку для увеличения

Игла для вертебропластики

Абсолютные противопоказания к вертебропластике:

Тяжелая соматическая патология;
Неконтролируемое нарушение свертывающей системы крови;
Острые инфекционные и воспалительные заболевания.

Относительные противопоказания к вертебропластике:

Нарушение целостности задней стенки тела позвонка;
Рост гемангиомы в позвоночный канал;
Сдавление спинного мозга и (или) корешковых нервов;
Выполнение вертебропластики на трех уровнях за время одной операции.

При наличии относительных противопоказаний вертебропластика может быть выполнена, но значительно повышается риск возникновения интраоперационных осложнений. Выполнение вертебропластики в таком случае может осуществляться нейрохирургом, имеющим большой опыт подобных хирургических вмешательств.

Вертебропластика или точнее чрезкожная вертебропластика выполняется под местной анестезией с использованием любого местного анестетика (новокаин, лидокаин и т.д.). Благодаря местной анестезии хирург может контролировать ощущения пациента, что позволяет свести до минимума риск повреждения нервных структур во время операции. Вертебропластика обязательно выполняется с использованием постоянного рентген-контроля с помощью ЭОПа (электронно-оптического преобразователя) или С-дуги, что одно и то же. Специальная игла после обезболивания проводится через кожу, мышцы и ножку дужки позвонка в тело позвонка с той стороны, где находится гемангиома. Затем через иглу вводится в тело позвонка с гемангиомой специальный костный цемент, который быстро застывает. Гемангиома разрушается, заполняется цементом и перестает расти, а тело позвонка укрепляется.

нажми на картинку для увеличения
Контрольная КТ после вертебропластики позвонка, костный цемент обозначен красной стрелкой нажми на картинку для увеличения
Контрольная КТ после вертебропластики позвонка, костный цемент обозначен красной стрелкой нажми на картинку для увеличения
Рентген-контроль во время операции вертебропластики. Снимок сделан в боковой (сагиттальной) проекции

Открытое хирургическое вмешательство выполняется в тех случаях, когда возникает неврологический дефицит. То есть тогда, когда гемангиома достигла уже таких размеров и такого расположения, что привела к сдавлению нервных структур.

Этапы открытого хирургического вмешательства:

Чрезкожная вертебропластика с максимальным заполнением внутрикостных полостей гемангиомы позвонка;
Ламинэктомия (удаление дужки позвонка), декомпрессия нервных структур с удалением компонента опухоли внутри позвоночного канала (удаление тела позвонка при тотальном его заполнении костным цементом не целесообразно);
Установка винтовой транспедикулярной титановой системы с продольными балками по показаниям.
При наличии компонента гемангиомы за пределами тела позвонка (на переде-боковой поверхности), производят его хирургическое удаление с использованием передних и боковых хирургических доступов.

Далее при необходимости может быть использована лучевая терапия, как дополнение к хирургическому лечению.

Что противопоказано при гемангиоме позвонка?

В заключение хочу сказать, что при гемангиоме противопоказаны некоторые виды физиотерапии, которые связаны с воздействием тепла и ультрафиолета. Не рекомендуется длительно находиться на солнце или посещать солярий, так как воздействие тепла стимулирует рост гемангиомы.

Витамины, метаболические препараты и препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови, так же могут стимулировать рост гемангиомы, поэтому не стоит их использовать без рекомендации доктора.

При гемангиоме позвонка противопоказаны мануальная терапия, массаж и другие механические воздействия на позвоночник, так как они могут не только стимулировать рост опухоли, но и привести к патологическому перелому позвонка.

Нейрохирургия / Марк С.Гринберг; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008 с.: ил.
И.А.Норкин, С.В.Лихачев, А.Ю.Чомартов, А.И.Норкин, Д.М.Пучиньян. Гемангиомы позвоночника (обзор литературы). Саратовский научно-медицинский журнал, 2010, том 6, №2, с. 428-432.
Норкин И.А., Зарецков В.В., Арсениевич В.Б. и др. Высокие технологии в хирургическом лечении повреждений и заболеваний позвоночника. В кн: Высокие медицинские технологии. – М., 2007. – С. 217–218.
Кравцов М.Н. Агрессивные гемангиомы позвонков – оптимизация тактики лечения. / М.Н. Кравцов, В.А. Мануковский, Г.М. Жаринов с соавт. // Вопр. нейрохирургии. – 2012. – № 2. , С 23 – 31.
Педаченко Е.Г. Пункционная вертебропластика / Е.Г. Педаченко, С.В. Кущаев. – Киев: А.Л.Д., 2005. – 520 с.
Мануковский В.А. Изучение эффективности пункционной вертебропластики и лучевой терапии в лечении агрессивных гемангиом позвонков. / В.А. Мануковский, Г.М. Жаринов, М.Н. Кравцов с соавт. // Мед. акад. журн. – 2008. – Т. 8, № 4. – С. 101 – 114.
Brunot S. Long term clinical follow up of vertebral hemangiomas treated by percutaneous vertebroplasty / S. Brunot, J Berge, X. Barreau // J. Radiol. – 2005. – Vol. 86, №. 1. – P. 41 – 47.

Материалы сайта предназначены для ознакомления с особенностями заболевания и не заменяют очной консультации врача. К применению каких-либо лекарственных средств или медицинских манипуляций могут быть противопоказания. Заниматься самолечением нельзя! Если что-то не так с Вашим здоровьем, обратитесь к врачу.

Если есть вопросы или замечания по статье, то оставляйте комментарии ниже на странице или участвуйте в форуме. Отвечу на все Ваши вопросы.

При использовании материалов сайта, активная ссылка обязательна.

Читайте также: