Клиническая картина болей в спине

Проблемы с позвоночником того или иного характера возникают в любом возрасте, независимо от пола и профессиональной деятельности. Всё было бы не настолько печально, если бы большинство заболеваний позвоночника не заканчивались для многих людей ограничением или утратой трудоспособности и существенным снижением качества жизни.

Какие бывают или, вернее сказать, выделяют заболевания позвоночника? По ряду естественных причин единой общепринятой классификации патологий позвоночного столба пока ещё не существует. Тем не менее можно перечислить список основных названий болезней позвоночника человека:

Врождённые пороки развития.
Деформации позвоночника (сколиоз, патологический лордоз и кифоз).
Воспалительные болезни позвоночника (остеомиелит, туберкулёзный спондилит, болезнь Бехтерева).
Доброкачественные и злокачественные новообразования.
Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, стенозы позвоночного канала и др.).
Сподилолистез.
Травматическое повреждение позвоночного столба и спинного мозга.

Многие заболевания позвоночника без адекватного лечения могут приводить к стойкой потери работоспособности и инвалидности.

В этой статье остановимся на клинических симптомах и лечении наиболее распространённых болезнях позвоночника у взрослого человека и детей.

Сколиоз

Патологическое состояние, характеризующееся стойким смещением позвоночника во фронтальной плоскости (влево или вправо), называют сколиозом. Деформация позвоночного столба подобного типа может быть как врождённого, так и приобретённого характера. Наиболее часто сколиоз развивается у детей в возрасте 10–12 лет. Стоит отметить, как только заканчивается формирование скелета, прекращается прогрессирование болезни.

При сколиозе наблюдается постепенное искривление позвоночного столба сначала в сагиттальной (вперёд, назад), а потом во фронтальной плоскости (влево, вправо) со смещением позвонков и задержкой развития позвоночника. При тяжёлой форме деформации могут проявляться мышечной слабостью нижних конечностей вплоть до невозможности выполнять какие-либо движения (парезы, параличи). Выделяют четыре степени сколиоза:

I – наблюдается определённая слабость мышц спины, несимметричное расположение плеч и лопаток (не на одном уровне). Фиксируется боковая деформация в грудном отделе позвоночного столба.
II – трудно не заметить характерное S-образное искривление позвоночника. Если попросить больного наклонится вперёд, то можно заметить рёберный горб. Плечи, лопатки располагаются не на одном уровне. В области поясницы достаточно хорошо виден мышечный валик, смещение тел позвонков.
III – отчётливо выражена S-образная деформация позвоночного столба с нарушением расположения туловища и таза. Резко бросается в глаза рёберный горб. Грубейшие анатомические нарушения позвоночника неблагоприятно сказываются на функционировании большинства внутренних органов и систем человека.
IV – тяжелейшая деформация позвоночного столба по всей его оси. Ко всем обезображивающим визуальным дефектам (рёберный горб, полное смещение туловища в одну из сторон, деформация грудной клетки и др.) добавляются симптомы сдавления спинного мозга, в частности, парезы и параличи.

Существенное искривление позвоночника и сопутствующие заболевания всегда отрицательно отражаются на работе сердца, лёгких и других внутренних органах человека.

Чем раньше выявить сколиоз, тем выше шансы на полное выздоровление. Исправить неправильную осанку и начальные формы искривления помогут регулярные физические упражнения, способствующие укреплению мышц спины и живота, массаж, занятие плаванием. Доказали свою эффективность специальные ортопедические корсеты. Кроме того, активно применяют различные физиотерапевтические процедуры, среди которых:

Электрофорез.
Фонофорез.
Грязелечение.
Лазеротерапия.
Электростимуляция мышц.
Ультравысокочастотная терапия (УВЧ).

Если нет результата от консервативного лечения, и наблюдается прогрессирование патологии до 2–4 степени, рекомендуется переходить к коррекции деформации с помощью оперативного вмешательства.

Каждый человек должен понимать, что большинство болезней спины и позвоночника возникают из-за пренебрежения здоровым образом жизни, которое включает неправильное питание, ожирение, сидячую работу, малую физическую активность или, наоборот, чрезмерные нагрузки.

Спондилолиз

Врождённый дефект позвонков, когда отмечается несращение его дуги, принято называть спондилолизом. Вместо костной структуры на этом месте обнаруживается либо соединительная, либо хрящевая ткань. В то же время спондилолиз может быть и приобретённым вследствие постоянной микротравматизации.

Частота заболеваемости составляет от 3 до 10%. Выявить спондилолиз невозможно пока не завершится физиологическое окостенение дужек позвонков, которое должно произойти до 6–8 летнего возраста. Обычно несращение дуги наблюдается в поясничном отделе позвоночного столба. Будут характерны умеренные болезненные ощущения в области поясницы при продолжительном сидении, быстром подъёме или длительных прогулках. Отмечается некоторое напряжение мышц спины в этой области.

Консервативные методы терапии при спондилолизе малоэффективны. Показано хирургическая операция, которая позволяет ликвидировать дефект и провести костнопластическую фиксацию поражённой части позвонков.

Лечением любого заболевания позвоночника и спины должен заниматься только квалифицированный специалист, имеющий соответствующее образование и опыт.

Остеомиелит

Спондилит или остеомиелит позвоночника – это инфекционно-воспалительное заболевание, которое трудно распознаётся на начальных этапах развития и характеризуется достаточно тяжёлым течением. Согласно статистике, наиболее часто причиной спондилита (примерно в 80% случаев) является золотистый стафилококк.

На ранних стадиях признаки болезни весьма неспецифичны. Один из основных симптомов остемиелитного поражения позвоночника является боль в области спины, которая к тому же может быть характерна для многих дегенеративно-дистрофических заболеваний, опухолей и других воспалительных патологий.

Как правило, спондилит начинается остро с резкого подъёма температуры, и появления интенсивных болей в спине. Движения туловищем сильно ограничены. В зависимости от расположения гнойного очага боли могут отдавать в грудную клетку, живот, таз или в область ягодиц. Отмечается напряжение мышц спины на стороне поражения. Если своевременно не будет оказана медицинская помощь, то не избежать развития осложнений:

Абсцессы.
Свищи.
Прорыв гноя в грудную полость и в забрюшинное пространство.

Показана госпитализация больного и экстренное проведение оперативного вмешательства. Необходимо полностью удалить все патологические очаги, вызывающие инфекционно-воспалительный процесс. Тщательно промыть все имеющиеся полости от гноя. Затем проводиться пластика повреждённых позвонков и стабилизация позвоночного столба с использованием современных методик фиксации.

Параллельно назначают мощную антибактериальную и общеукрепляющую терапию. Восстановление больных с осложнёнными формами остеомиелита позвоночного столба проходит достаточно длительное время от 6 до 12 месяцев.

Превалирующая часть заболеваний позвоночника и спины отражается на работе внутренних органов человека.

Остеохондроз

Сегодня остеохондроз считается одним из самых распространённых названий дегенеративно-дистрофических болезней позвоночника. Не так давно остеохондроз в основном встречался у пожилых людей. Сейчас же молодой человек в 25–30 лет может иметь все клинические симптомы этого заболевания позвоночника.

Как у молодого человека, так и уже в весьма почтенном возрасте остеохондроз проявляется комплексом симптомов и признаков, которые зависят от уровня поражения, характера и течения заболевания. Остеохондроз может поражать все отделы позвоночного столба. Какая клиника будет наблюдаться с учётом расположения патологического очага:

Любой человек, занимающийся самолечением болезней позвоночника, рискует заполучить весьма серьёзные осложнения как со стороны опорно-двигательного аппарата, так и со стороны других внутренних органов и систем.

При такой болезни позвоночника, как остеохондроз, выраженность клинических симптомов определяет дальнейшую тактику лечения. В настоящее время используют более 20 различных видов консервативных методов терапии, позволяющих избавиться от столь болезненного недуга. Для каждого пациента врач подбирает индивидуальный курс лечения, который может включать:

Мануальная терапия.
Гирудотерапия (задействуют пиявки в лечебных целях).
Рефлексотерапия или иглоукалывание.
Массаж.
Грязелечение.
Ударно-волновая терапия.
Лазеротерапия.
Ультразвуковая терапия.

Если вы молодой человек и не хотите иметь проблемы с позвоночником, суставами и другими внутренними органами, то переходите на здоровый образ жизни, начните правильно питаться и регулярно заниматься спортом.

Радикулит

Защемление, повреждение или воспаление корешков спинномозговых нервов приводит к развитию радикулита. В зрелом возрасте этой патологией страдают около 10% населения. В большинстве случаев причиной развития радикулита является такое дегенеративно-дистрофическое заболевание, как остеохондроз. И только у совсем малой части пациентов радикулит связан с застарелой травмой, патологией внутренних органов, воспалением мягких тканей спины, опухолью и др.

По локализации патологического процесса выделяют шейный, грудной и поясничный радикулит. Несмотря на различный уровень поражения, для всех видов радикулита характерны общие симптомы. При повреждении, защемлении или воспалении спинномозговых корешков наблюдаются следующие характерные признаки:

Абсолютно любая боль в спине, независимо от причины, которая её вызвала, будь то радикулит, остеохондроз, грыжа или обычный ушиб, приносит немало страданий и дискомфорта. И единственное, что в такой момент может волновать больного человека – как можно быстро избавиться от этих мучительных ощущений. Благо, на сегодняшний день арсенал обезболивающих средств достаточно широк. Какие же лекарства можно использовать, чтобы избавиться от боли в спине в домашних условиях:

Таблетки (Кетопрофен, Вольтарен, Диклак, Кетопрофен, Флексен).
Мази и гели. (Финалгон, Беталгон, Долобене, Випросал).
Пластыри (Нанопласт Форте).
Уколы (Диклофенак, Кетонал, Мовалис).

Без рекомендации врача использовать или применять какие-либо лекарственные средства даже те, которые отпускаются в аптеках без рецепта, нельзя.

Чтобы полностью излечиться от радикулита, необходимо убрать первопричину, которая провоцирует поражение спинномозговых корешков (остеохондроз, спондилоартроз, грыжа межпозвоночного диска и т. д.). Кроме того, стоит отметить, что в комплексное лечение радикулита входит лечебная физкультура, сеансы массажа и физиотерапевтические процедуры в виде электрофореза с новокаином, фонофореза, магнитотерапия.

С появлением дискомфорта в позвоночнике сталкивается практически каждый человек. Употребляя обезболивающие препараты, большая часть населения даже не задается вопросом о том, почему болит спина, списывая негативные проявления на простуду, сквозняки или последствия растяжения. А между тем болезненный синдром (БС) может быть тревожным сигналом появления серьезных патологий.

В разных частях

Боли в спине имеют различный характер.

Среди них различают:

Схваткообразные. Отличаются периодичностью.
Нарастающие. В процессе возникновения патологических состояний происходит увеличение степени интенсивности дискомфортных проявлений.
Кинжальные. Являются следствием неотложных состояний.
В форме прострелов. Регистрируются при нарушениях функциональности позвоночного столба.
Постоянные или монотонные.

Кроме этого боль в спине может быть двух видов:

Проецируемая. Распространяется по ходу нервных волокон. Может иррадиировать в дистальные участки тела.
Отраженная. Появляется при сбоях в работе внутренних органов.

В правой части

Существует ряд обстоятельств, которые объясняют, почему болит спина справа. Ими являются:

результат гиподинамии, из-за чего мышцы брюшного пресса теряют упругость и эластичность, при этом вся нагрузка возлагается на позвоночный столб;
травмы и ушибы мягких тканей;
выполнение физической работы в неестественной позе (с неравномерной нагрузкой).

Кроме естественных факторов причиной дискомфортных ощущений в спине могут быть заболевания внутренних органов и опорно-двигательного аппарата.

Данный симптом может быть частью клинической картины при следующих болезнях:

Заболевания дыхательной системы. При воспалении легких (правосторонняя пневмония), кроме болей в спине, пациент жалуется на появление сухого кашля, общую слабость, подъем температурного показателя тела.
Колющий БС справа наблюдается при плеврите. Он сопровождается отхождением гнойной мокроты и затруднением дыхания.
Патологии печени и желчного пузыря. БС отличается длительностью течения. Для его купирования применяют обезболивающие или спазмолитические препараты. Клиническую картину дополняют признаки интоксикации (тошнота, рвота, нарушение акта дефекации).
Заболевания ЖКТ. При панкреатите или гастрите болевой синдром обычно локализуется с левой стороны, но нередко иррадиирует в правую сторону.
Болезни мочевыводящих путей проявляются продолжительной ноющей или тупой болезненностью. Она возникает на фоне частого мочеиспускания, с появлением эритроцитов (крови) в моче. Отличительным признаком является то, что больной человек не может найти удобного положения тела, чтобы снизить боль в спине.
Аппендицит. Кроме неприятных ощущений в животе больной отмечает, что болит спина с правой стороны. Дополнительной симптоматикой является появление тошноты и рвотного рефлекса, подъем температурного показателя тела, общий упадок сил.
Гинекологические патологии. Дискомфортные проявления справа регистрируются при возникновении внематочной беременности, воспалении придатков или из-за роста кистозных уплотнений яичников.
Остеохондроз. Болезненность может локализоваться как с правой, так и с левой стороны. Она сопровождается скованностью в движениях, и увеличивается при физической работе (особенно если человек ее выполняет впервые). В запущенных формах наблюдается иррадиация в пальцы рук с их онемением.

В левой части

Локализация боли в спине слева может быть основным или дополнительным симптомом в клинической картине многих болезней.

Она может возникать в следующих случаях:

Болезни позвоночного столба. Чаще всего пациент предъявляет жалобы на то, что болит спина по причине остеохондроза, межреберной невралгии или при защемлении нерва. Клиническую картину дополняет скованность в движениях, иррадиация в верхнюю конечность, потеря чувствительности в пальцах.
Болезни желудка и кишечника. Симптоматика болевых проявлений дополняется наличием тошноты, рвоты, расстройством стула и повышенным газообразованием. Данные признаки появляются при развитии панкреатита, кишечных колик, холецистита.
Кардиологические болезни. Острый болезненный синдром сзади под ребрами в сочетании с одышкой и чувством жжения за грудиной - характерный признак инфаркта миокарда.
В бронхах и легких БС может наблюдаться при развитии пневмоторакса, плеврита, бронхита или пневмонии. Он может усиливаться при вдохе, и уменьшаться на выдохе.

В области поясницы

Поясничная область начинается от места, где кончаются ребра, и заканчивается копчиком. Чаще всего пациенты, обращаясь за врачебной помощью с жалобами на боль в спине, подразумевают именно поясницу.

Причинами поясничных болей становятся следующие состояния:

90% всех случаев поясничных болей объясняются нарушением функциональности позвоночного столба (остеохондроз, грыжи между позвонков, сколиоз, радикулит). Для этих состояний характерна симптоматика в виде внезапных прострелов.
В 6% болезненность в пояснице являются следствием нарушения работы мочевыделительных органов. Этот признак проявляется при пиелонефрите, цистите, гломерулонефрите или при образовании конкрементов (камней) в почках.
4% составляют болезни других внутренних органов (желудок, кишечник).

В области лопаток

Болезненность в области лопаток человек может ощущать в разных местах локализации:

Болевой синдром локализуется под лопатками. Такой характер БС отмечается при наличии язв и эрозий в желудке. При этом основной эпицентр негативных ощущений сосредоточен в зоне эпигастрия, а иррадиация отдает под лопатку.
Сжатие грудной клетки, ноющие и тупые боли нередко становятся причиной остеохондроза или миозита.
Когда болит спина между лопатками, то с большой долей вероятности можно предположить о локализации межреберной невралгии (если БС происходит в виде прострелов). В случае развития пневмонии болезненные ощущения усиливаются при кашле и на пике вздоха.
БС в лопатке чаще всего проявляется как посттравматическое последствие. Симптоматика негативных ощущений усиливается при движении верхними конечностями.

Вдоль позвоночника

Причиной боли в спине вдоль позвоночника могут быть следующие состояния:

Люмбалгия. Проявляется остро после поднятия тяжестей.
Сутулость, сколиоз или кифоз вызывают дискомфортные ощущения, которые проявляются тянущим или ноющим БС.
Грыжевое выпячивание между позвонками приводит к сдавливанию нервных корешков, из-за чего появляется жжение по ходу позвоночного столба. При этом происходит потеря чувствительности в спине.
Шейный и грудной остеохондроз приводит к изменениям остистых отростков позвонков, что становится следствием постоянного травмирования их нервных окончаний. Это вызывает боль в спине и скованность в движениях.
Травмы провоцируют острый и резкий болевой синдром. При повреждении спинного мозга происходит потеря чувствительности в нижних конечностях.
Артрит характеризуется постепенным нарастанием дискомфорта, с появлением хруста и щелканьем в области позвонков.
Эндометриоз и аднексит вызывают чувство дискомфорта в области позвоночника вследствие анатомического расположения женских репродуктивных органов (в нижней части живота).

Ниже поясницы

Пояснично-крестцовый отдел наиболее часто испытывает нагрузки из-за неправильного подъема тяжести, длительной ходьбы или от пребывания в сидячем положении. Но эти ситуации только отчасти объясняют, почему болит спина ниже поясницы.

Дискомфорт возникает при:

патологических изменениях в позвоночнике (артроз, остеохондроз, грыжевое выпячивание между позвонками);
после травмирования крестца или копчика;
при нарушении осанки (сколиоз или лордоз).

Болезненность в крестцовом отделе появляется при заболеваниях мочеполовой сферы, запорах, холецистите или гастрите. У женщин этот симптом может свидетельствовать о наступлении беременности или климактерического периода. Иногда он предвещает наступление менструального цикла.

Болезненность в спине после сна

Иногда человек отмечает сильную усталость и разбитость после ночного отдыха.

Чаще всего этому способствуют следующие факторы:

неправильная организация спального места (слишком жесткий или мягкий матрас);
повышенные физические нагрузки или большой объем работы в течение дня;
деструктивные изменения с нарушением функциональности позвонков и дисков между ними;
возрастные изменения в хрящевой ткани межпозвоночных дисков;
последствия перенесенных травм;
воспаления во внутренних органах брюшной полости.

Болезненность в мускулатуре

Патологические процессы в позвонках и межпозвоночных дисках изменяют структуру костной и хрящевой ткани. Из-за этого происходит перенапряжение мышц и сухожильных фасций. Это приводит к тому, что организм реагирует возникновением БС.

В некоторых случаях отмечается, что спина болит после длительного нахождения на сквозняке или при переохлаждении. Эти два фактора способствуют проявлению миозита, при котором болезненность локализуется в поверхностных мышцах. Отличительной его особенностью является увеличение дискомфорта при пальпации или, когда пациент пытается совершить повороты или наклоны туловищем. Иногда его симптоматика появляется после растяжений и ушибов.

Болезненный синдром в мышечных группах часто возникает из-за интенсивных тренировок у спортсменов. В этом случае перегруженные мышечные волокна теряют свою эластичность, в них появляются уплотнения, которые выявляются при пальпации.

Причины болезней

Болевые ощущения в спине диагностируют при различных заболеваниях.

К ним относят:

патологические процессы в позвоночнике (грыжи, спондилит, артралгии, радикулит);
инфаркт миокарда, аневризма аорты;
болезни желудка и кишечника (панкреатит, колит);
образование конкрементов в почках, холецистит, печеночные колики.

При этом все заболевания имеют разную этиологию, что учитывается при выборе тактики лечения.

Дегенеративные патологии

Дегенеративные изменения происходят в хрящевой и костной ткани. Нарушение морфологической структуры вызывает дистрофию, из-за чего возникает остеохондроз, спондилез или спондилоартроз.

Среди провоцирующих факторов деструктивных изменений выделяют:

нарушение метаболизма, вызывающего недостаточное поступление питательных веществ к межпозвоночным дискам;
ограниченное поступление в организм полезных микроэлементов;
большие нагрузки и перенесенные травмы;
сбои в работе эндокринной системы;
вредные привычки, к примеру, табакокурение и чрезмерное пристрастие к алкогольным напиткам;
гиподинамия и сидячий образ жизни.

Воспалительные болезни

Заболевания, приводящие к воспалениям в позвоночнике, могут возникать как самостоятельно, так и являться следствием осложнений патологий. Они регистрируются в редких случаях, но представляют серьезную угрозу для здоровья пациента.

Очаг воспаления может локализоваться в разных отделах позвонка:

в переднем отделе чаще всего диагностируется спондилит, дисцит или спондилодисцит;
локализация в заднем отделе провоцирует развитие остеомиелита, спондилоартрита или паравертебрального абсцесса;
если инфицируется позвоночный канал, то воспаление проявляется развитием абсцесса или эпидуритом.

Кроме этого, ткани позвоночника могут поражаться вследствие туберкулеза, бруцеллеза, трихинеллеза (разновидность гельминтоза).

Данный вид патологий отличается резкими болевыми приступами в мышечных группах, которые трудно устраняются приемом анальгетиков. Клиническая картина может дополняться сопутствующими симптомами, например, скачкообразным повышением температурного показателя тела и потерей чувствительности на отдельных участках позвоночного столба.

Миофасциальный синдром

Миофасциальный синдром отличается хроническим течением с формированием в мышечной ткани уплотнений в виде болевых (триггерных) точек. Это вызывает не только сильный дискомфорт, но и приводит к уменьшению двигательной активности, вследствие чего пациент быстро утомляется даже от незначительной физической нагрузки.

Вероятность развития миофасциального синдрома повышается в разы при следующих ситуациях:

остеохондроз, спондилоартроз, травмы и ушибы;
в случае диагностики сколиоза или при плоскостопии;
если работа связана с повторением стереотипных движений;
при нарушении психоэмоционального состояния (если это происходит при повышенном мышечном напряжении).

Важное значение в клинической практике уделяется состоянию триггерных точек. Они бывают активными или латентными.

Учитывая это, они классифицируются следующим образом:

Острая форма. Триггерные точки находятся в активном состоянии и вызывают чувство дискомфорта при попытке совершить какое-либо движение.
Подострая. Негативные проявления исчезают в состоянии покоя.
Хроническая. Латентное состояние вызывает лишь незначительный дискомфорт в соответствующей области.

Кроме этого, чтобы осуществить правильный выбор терапии, в неврологии принята классификация по этиологическому принципу:

первичные триггерные точки формируются вследствие мышечных повреждений;
вторичные регистрируются при нарушении функциональности суставов и соматических органов.

Физиологические причины

По-другому группу физиологических причин вызывающих болезненность в мышечном корсете называют бытовыми. Они не требуют лечения и проходят сами по себе, после небольшого отдыха.

К ним относят:

выполнение тяжелой физической работы на протяжении длительного времени;
ослабление или усталость организма;
неправильно выбранная поза при ночном отдыхе или совершении однообразных действий во время работы;
плохая организация места для ночного сна;
плохо подобранный матрас или подушка.

Чтобы установить причину боли в спине, необходимо обратиться к доктору, так как для этого может потребоваться прохождение ряда диагностических мероприятий. Это позволит определиться с тактикой лечебного процесса, что не допустит перехода болезни в запущенную форму.

Видео по теме

Боль в спине - одна из наиболее актуальных проблем здравоохранения. В течение жизни она возникает у 70-90% населения и ежегодно отмечается у 15-25% Хотя эпизод боли в спине часто оказывается кратковременным, примерно у трети пациентов в последующем развивается хроническая боль, которая сохраняется более 12 нед и служит причиной длительной нетрудоспособности у 4% населения.

Причины болей в спине

Выделяют три группы причин боли в спине:

1) Неспецифические боли в спине (вследствии мышечной перегрузки, неадекватной физиологической позы, переохлаждения и т.д.) В 90% случаев эти боли полностью проходят или уменьшаются на протяжении 1-3 месяцев. У 25-30% пациентов в течение года боли рецидивируют, у 10% - становятся хроническими.

2) Значительно реже боли в спине обусловлены компрессией корешка нерва (радикулопатией) или стенозом позвоночного канала (10-15%).

3) Еще реже (1-2%) боли в спине обусловлены специфическимие причинами (онкологическая патология, поражение внутренних органов).

Довольно часто боли в спине - следствие патологии суставов (дугоотростчатых суставов, крестцово- подвздошного сочленения).

Клиническая картина боли в спине

Часто в практике наблюдают рефлекторные миофасциальные и мышечно-тонические синдромы, которые, как правило, развиваются в рамках неспецифической боли в спине, и могут присутствовать при радикулопатиях и заболеваниях внутренних органов. Патогномоничный признак миофасциальной боли - определение триггерных точек. Диагностические критерии миофасциального болевого синдрома следующие:

Компрессионная радикулопатия

Наиболее частой причиной являются дегенеративные изменения в костной и хрящевой тканях — остеохондроз позвоночника. Заболевание хроническое. В первую очередь страдает студенистое ядро, которое постепенно теряет влагу, становится крошкообразным. Затем дегенеративный процесс развивается и в фиброзном кольце диска. Оно разволокняется, в нем появляются трещины, исчезает упругость, в результате чего суживается межпозвоночная щель. В связи с этим увеличивается нагрузка на суставные отростки позвонков. В образовавшиеся щели фиброзного кольца выпадают фрагменты студенистого ядра и образуются грыжи диска.

Наиболее характерный признак заболевания —боль в поясничной области и нижней конечности, обычно по ходу седалищного нерва: по задней поверхности бедра, в подколенной ямке, в голени, в стопе и пальцах. В острый период боли носят постоянный характер, периодически обостряясь. Боли ощущаются и в состоянии покоя, но особенно усиливаются при движениях. Клиническая симптоматика зависит от локализации грыжи.

Стеноз позвоночного канала

Стеноз поясничного отдела позвоночного канала приводит к компрессии корешков конского хвоста и питающих его сосудов. Характерно сочетание болей в положении стоя и при ходьбе. Боли уменьшаются в покое, сидя, лежа или при наклоне вперед. Основное клиническое проявление - нейрогенная (каудогенная) перемежающаяся хромота. Она выражается в появлении при ходьбе или длительном стоянии двусторонних болей, онемения, парестезий, слабости в мышцах голени, реже бедра, которые уменьшаются в течение нескольких минут, если больной наклонится кпереди или сядет. На долю стеноза позвоночного канала приходится около 5% случаев боли в спине. Диагноз подтверждают с помощью КТ и/или МРТ.

Фасеточный синдром

Частота патологии фасеточных суставов у больных с болями в пояснично-крестцовой области - 15-40%. Боль, обусловленная патологией дугоотростчатых суставов, обычно имеет локальный (паравертебральный) характер, эта боль может иррадиировать в пах, по наружной и задней поверхности бедра и в копчик. Боли в спине, локализованные в поясничном отделе усиливаются при экстензии и ротации. Диагностическое значение имеет положительный эффект блокады с местными анестетиками в область поврежденного дугоотростчатого сустава.

Дисфункция крестцово-подвздошных сочленений

Дисфункцию крестцово-подвздошных сочленений выявляют у 53% больных с симптомом боли в спине, а в 30% случаев она является основной причиной боли у больных с выявленными при МРТ межпозвоными грыжами. Боль из крестцово-подвздошного сочленения, как правило, иррадиирует в паховую область и в зону дерматома S1. Выраженность боли, как правило, снижается после ходьбы. Болевой синдром интенсивнее в первой половине дня и имеет тенденцию уменьшения к вечеру. Диагностическое значение имеет положительный эффект блокады с местными анестетиками в область крестцово-подвздошного сочленения.

Диагностика боли в спине

Дополнительные методы обследования пациента с болью в спине

Рентгенография позвоночника в нескольких проекциях
КТ или МРТ позвоночника- выявление размеров и локализации межпозвоночных грыж
Общий анализ крови , биохимический анализ крови и др. Направлены на исключение редких причин болей в спине

Важно помнить, что прямой связи между интенсивности боли в спине и выраженности дегенеративных изменений не существует. Дегенеративно-дистрофические изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника (в том числе грыжи межпозвонковых дисков) выявляют практически у всех лиц зрелого, тем более пожилого возраста, в том числе никогда не страдавших болями в спине. Следовательно, обнаружение рентгенологических, КТ или МРТ-изменений само по себе не может быть основанием для каких-либо заключений об этиологии болевого синдрома.

Европейские рекомендации по лечению острой неспецифической боли в спине

Информирование пациента о доброкачественном характере его заболевания и высокой вероятности его быстрого разрешения
Избегание постельного режима, замедляющего выздоровление и отрицательно влияющего на процесс реабилитации
Сохранение активного образа жизни и продолжение работы, если это возможно;
При необходимости для облегчения боли назначение парацетамола или нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС);
Назначение миорелаксантов, особенно при отсутствии эффекта от парацетамола или нестероидных противовоспалительных средств;
Возможно использование мануальной терапии, если нет эффекта от лекарственной терапии;
При отсутствии эффекта в течение 6-8 недель целесообразно комбинированное лечение (мультидисциплинарное воздействие);

Хирургическое лечение при боли в нижней части спины

Не имеет преимуществ над консервативным
Обсуждается при отсутствии эффекта от всех методов консервативной терапии в течение 2х лет;

Европейские рекомендации по лечению хронической неспецифической боли в спине

Профилактика болей в спине

Избегание чрезмерных нагрузок, неудобных поз, двигательная активность, ходьба.

Читайте также: